Pietre nei reni

I calcoli renali sono depositi solidi, simili a cristalli, costituiti da sali insolubili che si formano nel corpo umano quando si verificano disturbi metabolici. Le pietre possono essere di diverse dimensioni: alcune delle dimensioni di un granello di sabbia, altre di pochi centimetri di diametro. Di solito il paziente non si accorge nemmeno della loro presenza fino a quando non iniziano a muoversi verso l'uscita del rene, il che può causare forti dolori..

I calcoli renali (urolitiasi) sono la forma più comune di calcoli renali. La malattia può svilupparsi in una persona di qualsiasi sesso ed età, anche nei bambini. Tuttavia, il principale "target di riferimento" di questa patologia sono i pazienti di età compresa tra 20 e 60 anni. Negli uomini, i calcoli renali si osservano 3 volte più spesso che nelle donne, ma in queste ultime queste formazioni di solito hanno una forma più complessa.

In genere, le pietre si formano in un rene. Ma nel 15-30% dei casi, la patologia è in grado di colpire entrambi i reni contemporaneamente. Possono formarsi sia singole pietre che più pietre, a volte il loro numero raggiunge diverse migliaia.

Tipi di calcoli renali

I calcoli renali variano per forma e composizione. Nella forma possono essere:

  • piatto;
  • arrotondato;
  • angolare;
  • a forma di corallo (avere le dimensioni della pelvi renale e imitarne la forma interna - questo è il tipo di malattia più complesso e raro).

A seconda della composizione, si trovano le seguenti pietre:

  • Fosfato. Formato da sali di acido fosforico. Tali pietre hanno un colore grigiastro e una consistenza morbida, grazie alla quale si sbriciolano facilmente. Può essere liscio o ruvido.
  • Cistina. Derivano da composti della cistina (un amminoacido contenente zolfo). Le pietre sono rotonde, lisce, morbide, giallastre.
  • Ossalato. Formato da sali di acido ossalico. Le pietre sono dense, con una superficie irregolare molto ruvida.
  • Urate. Formato da sali di acido urico. Le pietre sono lisce o leggermente ruvide, dense.
  • Carbonato. Derivano dai sali dell'acido carbonico. Superficie liscia, consistenza morbida, sono disponibili in diverse forme.
  • Colesterolo. Derivano dal colesterolo. Hanno un colore nero, una consistenza morbida, si sbriciolano facilmente.
  • Proteina. Formato da proteine ​​e sali di fibrina. Sono pietre piatte e morbide, dipinte di bianco.

Le formazioni pure di carbonato, colesterolo e proteine ​​sono rare. C'è un altro tipo di pietre - miste. Ciò significa che hanno una struttura eterogenea e una composizione diversa in determinate aree. Molto spesso sono mescolate pietre di corallo.

Cause di calcoli renali

I fattori che provocano la formazione di pietre sono interni ed esterni. I motivi interni sono:

  • predisposizione genetica;
  • pielonefrite, uretrite, cistite e altre malattie infiammatorie del sistema urinario di origine infettiva;
  • disturbi metabolici: iperparatiroidismo (iperfunzione delle ghiandole paratiroidi), gotta;
  • malattie infettive non associate alle vie urinarie (tonsillite, osteomielite, foruncolosi, salpingo-ooforite, ecc.);
  • eccesso, mancanza o aumento dell'attività di alcuni enzimi nel corpo;
  • malattie del fegato e delle vie biliari;
  • anomalie congenite dei reni, ureteri;
  • malattie gastrointestinali (gastrite, pancreatite, ecc.);
  • mancanza di attività fisica dovuta al riposo a letto (a causa di infortuni, malattie).

I motivi esterni includono:

  • effetti negativi sull'ambiente;
  • caratteristiche del suolo, clima, composizione chimica dell'acqua utilizzata nella zona di residenza (presenza di alcuni sali nella composizione);
  • stile di vita sedentario;
  • condizioni di lavoro dannose (duro lavoro fisico, alte temperature, fumi chimici, ecc.);
  • abuso di alimenti ricchi di purine (composti azotati che vengono convertiti nel corpo umano in acido urico): questi prodotti includono carne e frattaglie, pesce (soprattutto di fiume), asparagi, cavolfiori, broccoli;
  • bere troppo poco liquido.

Sintomi

I seguenti segni segnalano la presenza di calcoli renali:

  • Dolore nella regione lombare, nel fianco o nella parte inferiore dell'addome (può essere somministrato anche alla zona inguinale). Le sensazioni spiacevoli di solito aumentano con lo sforzo fisico, il movimento, la guida su strade sconnesse, così come dopo aver bevuto molti liquidi o alcol. I dolori possono essere periodici o costanti (in questo caso si intensificano per periodi, poi si attenuano, ma non scompaiono completamente). Un tipo comune di dolore alla pietra è la colica renale. L'attacco dura da alcune ore a diversi giorni. Crampi che aumentano e poi si attenuano, ea volte possono essere così forti che il paziente non riesce a trattenere il pianto.
  • Sangue nelle urine. L'urina può essere intensamente rossa o rosata. E in alcuni pazienti, il sangue nelle urine viene rilevato solo dai risultati dei test..
  • Minzione ritardata con urgenza. Questa è una condizione pericolosa in cui è necessario consultare immediatamente un medico. È causato da un blocco delle vie urinarie con i calcoli. Il paziente non è in grado di svuotare la vescica da solo: è necessario un catetere. La ritenzione della minzione può essere accompagnata da vomito, prurito, diarrea, convulsioni, mal di testa, sudorazione fredda, brividi, febbre.
  • Sabbia nelle urine.
  • Voglia frequente di urinare.
  • Nausea e / o vomito.
  • Appannamento delle urine.
  • Dolore durante la minzione.
  • Aumento della temperatura e della pressione sanguigna.

I sintomi di solito compaiono quando la malattia è avanzata. Nelle prime fasi, la patologia può essere asintomatica per molto tempo. Pertanto, è importante sottoporsi a esami preventivi annuali con un urologo.

Possibili complicazioni

Se non trattati, i calcoli renali possono causare le seguenti complicazioni:

  • violazione del deflusso di urina a causa del blocco delle vie urinarie con pietre;
  • infezioni del sistema urinario;
  • malattia renale infiammatoria cronica;
  • dolore che non scompare con l'uso di metodi di trattamento conservativi;
  • insufficienza renale acuta;
  • anemia (si sviluppa quando il sangue è regolarmente presente nelle urine).

Diagnostica

La diagnosi della malattia viene eseguita da un urologo, che, se necessario, indirizza il paziente a un chirurgo. In primo luogo, viene raccolta una storia e il paziente viene esaminato. Quindi vengono assegnati i seguenti studi obbligatori:

  • analisi generali e biochimiche di urina e sangue;
  • urografia (esame a raggi X delle vie urinarie);
  • Ecografia del sistema urinario.

Inoltre possono essere assegnati:

  • tomografia computerizzata dei reni (per valutare le dimensioni e la densità della pietra e le condizioni dei tessuti circostanti);
  • scansione renale con radionuclidi (per valutare la funzione renale);
  • urinocoltura per la microflora (per rilevare l'infezione negli organi del sistema urinario).

Trattamento

Il trattamento chirurgico è prescritto nei seguenti casi:

  • con l'inefficacia della terapia conservativa;
  • in presenza di complicazioni.

Prima dell'operazione, al paziente vengono prescritti antibiotici, antiossidanti e farmaci che migliorano la microcircolazione sanguigna.

L'intervento chirurgico può essere:

  • mininvasivo (meno traumatico, l'operazione viene eseguita attraverso piccole forature o buchi naturali);
  • tradizionale (la chirurgia a cielo aperto viene eseguita tramite incisioni).

I metodi minimamente invasivi includono:

  • Operazioni laparoscopiche. Nella regione lombare viene praticata una piccola incisione (1-2 cm), attraverso la quale vengono inseriti nel rene uno speciale strumento trocar (un tubo) e una sonda. Se la pietra è piccola, viene rimossa immediatamente, se è grande, viene pre-frantumata.
  • Operazioni endoscopiche. Tale trattamento chirurgico viene eseguito attraverso percorsi naturali o attraverso piccole forature utilizzando un dispositivo endoscopico..

Le tecniche chirurgiche tradizionali includono:

  • Nefrolitomia: un'operazione in cui una pietra viene rimossa dal bacino o dai calici renali;
  • Ureterolitotomia: rimozione chirurgica di un calcolo dall'uretere;
  • Pielolitotomia: eliminazione della formazione dalla pelvi renale.

I metodi chirurgici tradizionali vengono utilizzati se la pietra è grande o il paziente ha insufficienza renale.

Prevenzione

È importante prendere misure preventive dopo l'intervento chirurgico. Altrimenti, le pietre potrebbero riapparire. La prevenzione include:

  • Bere abbastanza acqua (1,5-2 litri al giorno). E nella stagione calda o durante l'attività fisica attiva, si consiglia di bere una o due volte l'ora (100-150 ml di acqua).
  • Rispetto di una dieta. Il medico dovrebbe sviluppare una dieta, tenendo conto della composizione delle pietre, nonché delle caratteristiche del corpo e della storia del paziente.
  • Attività fisica quotidiana - per migliorare il flusso sanguigno. L'escursionismo sarà sufficiente. Tuttavia, devono essere regolari e includere almeno 10.000 passi al giorno (non è necessario impostare questo numero alla volta).
  • Limitare la quantità di alcol consumato (o è meglio rifiutarlo del tutto).
  • Ridurre la quantità di sale consumata - per ridurre il carico sui reni.
  • Evitare l'ipotermia.
  • Rifiuto di bere bevande troppo fredde (soprattutto quelle che contengono lievito: kvas, birra).
  • Trattamento tempestivo delle malattie, soprattutto infettive.
  • Consegna annuale di un esame delle urine generale.
  • Trattamento Spa. Un paziente che ha subito un intervento chirurgico per rimuovere i calcoli renali si consiglia di visitare le terme con acque minerali quando possibile (1-2 volte).

Inoltre, il medico può prescrivere una terapia farmacologica mirata a prevenire il ripetersi di calcoli..

Urolitiasi renale

Informazione Generale

L'urolitiasi (altri nomi - nefrolitiasi, nefrolitiasi, urolitiasi) è una malattia, durante lo sviluppo di cui si formano le pietre nei reni o in altri organi del sistema urinario. I sintomi dell'urolitiasi possono comparire per la prima volta in una persona a quasi tutte le età. Come evidenziato dalla diagnosi, la malattia può svilupparsi nei neonati e negli anziani. Ma a seconda dell'età della persona malata, il tipo di pietra è diverso. Quindi, nei pazienti anziani, i calcoli di acido urico si formano più spesso. Allo stesso tempo, i calcoli proteici si trovano nei pazienti che richiedono un trattamento per l'urolitiasi, molto meno spesso. Molto spesso, con l'urolitiasi, si formano pietre con una composizione mista. La dimensione delle pietre può variare. Quindi, se parliamo di pietre fino a 3 mm di diametro, non sono le pietre a essere determinate, ma la sabbia nei reni. A volte le pietre grandi possono arrivare fino a 15 cm Ci sono anche descrizioni di casi in cui le pietre pesavano più di 1 kg.

Cause di urolitiasi

Prima di prescrivere una terapia per la malattia o di praticare un trattamento con rimedi popolari, se possibile, si dovrebbero determinare i presunti motivi per i quali una persona ha segni di urolitiasi. La ragione principale per la comparsa dei calcoli renali sono i gravi disturbi metabolici, in particolare i cambiamenti nell'equilibrio chimico e salino del sangue. Ma allo stesso tempo, un ruolo importante nello sviluppo della malattia è giocato dalla presenza di alcuni fattori che favoriscono la formazione di calcoli. Prima di tutto, questo è lo sviluppo di malattie gastrointestinali negli esseri umani, nonché disturbi del sistema genito-urinario, malattie delle ossa e disfunzione delle ghiandole paratiroidi. La carenza di vitamine può anche provocare la comparsa di pietre. È particolarmente importante sopperire alla carenza di vitamine del gruppo D, quindi anche la prevenzione della malattia comporta l'assunzione di esse.

La nutrizione è un fattore altrettanto importante. Le pietre compaiono più spesso in quelle persone che consumano cibi che possono aumentare significativamente l'acidità delle urine. Ecco perché la dieta per l'urolitiasi disattiva cibi salati, acidi e troppo piccanti. Un altro punto importante è l'acqua che le persone usano regolarmente. Se è troppo duro e contiene più sali nella sua composizione, aumenta la probabilità di comparsa di pietre. Molto spesso, le pietre si trovano in persone che vivono costantemente in climi molto caldi. Ma la mancanza di esposizione ai raggi ultravioletti può provocare l'urolitiasi. Nel processo di diagnostica, il medico non solo prescrive i metodi di ricerca necessari, ma scopre anche cosa esattamente potrebbe aver provocato l'insorgenza della malattia. Sia il trattamento farmacologico che quello alternativo devono essere effettuati tenendo conto di questi motivi.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la malattia dei calcoli renali si manifesta con segni che una persona non può fare a meno di notare. Ma a volte la malattia è latente ed è possibile identificare i calcoli renali solo per caso, quando vengono diagnosticate e trattate altre malattie.

I principali sintomi dell'urolitiasi sono la manifestazione di sensazioni dolorose nella regione lombare. Una persona può essere infastidita dal dolore da un lato o da entrambi. Le sensazioni dolorose sono noiose, ma estenuanti, aumentano con lo sforzo fisico o nel momento in cui il paziente sta cercando di cambiare la posizione del corpo. Se un calcolo renale finisce nell'uretere, il dolore diventa più intenso e copre l'addome inferiore, l'inguine ei genitali. A volte cede alla gamba. Un attacco di dolore molto grave spesso termina con il passaggio di pietre nelle urine.

I pazienti con urolitiasi soffrono periodicamente di coliche renali. Questa è una condizione in cui si sviluppa un dolore incredibilmente intenso nella regione lombare. La colica può durare anche diversi giorni, mentre il dolore poi si attenua un po ', quindi riprende di nuovo con rinnovato vigore. L'attacco si ferma quando la pietra cambia posizione o entra nella vescica.

Se hai i calcoli renali, una persona può provare dolore durante la minzione e la minzione potrebbe essere troppo frequente. In questo caso, si può presumere che ci siano calcoli nell'uretere o nella vescica. Nel processo di minzione, il flusso di urina viene talvolta interrotto e il paziente non avverte il completo svuotamento della vescica. I medici definiscono questo sintomo come sindrome "bloccata". Se una persona cambia posizione del corpo, la minzione continua.

Dopo un attacco doloroso o uno sforzo fisico, è possibile trovare sangue nelle urine del paziente. Inoltre, l'urolitiasi è caratterizzata da annebbiamento delle urine, ipertensione ricorrente. Se la pielonefrite si unisce alla malattia, la temperatura corporea del paziente può aumentare fino a 38-40 gradi.

A volte i calcoli renali o la sabbia sono presenti in una persona per tutta la vita e non compaiono sintomi. Di conseguenza, il paziente potrebbe anche non essere a conoscenza della sua malattia. In generale, i sintomi dipendono direttamente dalle dimensioni e dal tipo di pietra del paziente, da dove si trova esattamente la pietra e da quali violazioni del sistema genito-urinario si osservano. Anche il trattamento della sabbia e dei calcoli renali negli organi del sistema genito-urinario viene effettuato tenendo conto di questi fattori..

Pertanto, il principale sintomo obiettivo dell'urolitiasi sono i calcoli renali. I sintomi dei calcoli renali sono, prima di tutto, l'annebbiamento delle urine, la presenza di sedimenti in esso, un cambiamento di carattere (l'urina scura e densa appare all'inizio del processo di minzione).

Che tipo di calcoli renali ha formato una persona può essere determinato da ulteriori ricerche. Possono essere di diversa composizione. Assegna calcoli renali di fosfato, calcio e ossalato. Tuttavia, la diagnosi indica che il più delle volte si formano pietre di tipo misto nei reni dei pazienti.

La rimozione dei calcoli renali è il punto principale del trattamento. Ma inizialmente il medico deve determinare tutte le caratteristiche della malattia e solo successivamente decidere cosa fare. È importante considerare che all'inizio della malattia, le pietre potrebbero non manifestarsi affatto. In questo caso, stiamo parlando della cosiddetta pietra. Ma anche in questo caso, è importante identificare la malattia e determinare come rimuovere i calcoli, poiché in qualsiasi momento possono provocare coliche renali. Le ragioni che influenzano la manifestazione dei sintomi sono molteplici: si tratta di un forte stress, un'alimentazione disturbata e un'intensa attività fisica. A proposito, nella maggior parte dei casi, la colica renale è causata da piccole pietre. Ma la presenza di grandi pietre nei reni, la cui foto è particolarmente impressionante, non è meno pericolosa, poiché questo è un percorso diretto allo sviluppo dell'insufficienza renale e della morte renale. Pertanto, è estremamente importante condurre una diagnosi di alta qualità con tutti gli studi, da cui il medico può conoscere le caratteristiche del decorso della malattia e il successivo trattamento. La prevenzione della malattia in coloro che sono inclini alla formazione di calcoli merita un'attenzione particolare..

Diagnostica

Esistono numerosi metodi diagnostici con cui le malattie del sistema urinario vengono rilevate da specialisti nelle prime fasi. Ma qui è importante anche la coscienziosità dei pazienti. Ogni persona, alla manifestazione dei primissimi sintomi di patologie del sistema genito-urinario, dovrebbe consultare un medico, poiché da solo non sarà in grado di capire se ha calcoli nei reni, nell'uretere o nella vescica.

Dopo aver intervistato il paziente, l'urologo gli prescrive l'esame necessario. Prima di tutto, viene eseguita un'analisi di laboratorio delle urine, che consente di determinare la presenza di infezione microbica, la presenza di sangue nelle urine e anche di conoscere la natura delle impurità saline. Con l'aiuto di un esame del sangue generale, vengono rilevati processi infiammatori. Inoltre, viene eseguito un esame del sangue biochimico. Uno dei test più importanti per sospetti calcoli renali è l'ecografia renale. Tuttavia, in alcuni casi, gli ultrasuoni non consentono ancora di determinare la presenza di calcoli nell'uretere, poiché possono essere localizzati in profondità dietro il peritoneo.

L'urografia escretoria viene spesso prescritta per rilevare i calcoli. Per fare ciò, un mezzo di contrasto viene iniettato in una vena, dopo di che vengono eseguiti i raggi X. Lo studio di un quadro generale generale del sistema urinario consente al medico di identificare esattamente dove si trovano le pietre, di scoprire di che forma e dimensione hanno. Ma allo stesso tempo, lo specialista tiene conto del fatto che alcune pietre sono in grado di passare i raggi X. Di conseguenza, non sono visibili nelle immagini..

Un altro metodo di ricerca è la nefroscintigrafia dei radioisotopi. La procedura inizia con l'introduzione di uno speciale radiofarmaco nella vena. Si accumula nei reni e viene poi escreto attraverso di essi. A questo punto, i reni vengono scansionati per determinare se le loro funzioni sono compromesse. Lo studio è informativo per uno specialista.

Trattamento

La nefrolitiasi renale deve essere trattata in più fasi. Nei pazienti con dolore acuto, è necessario, prima di tutto, alleviare un attacco di colica acuta. Ulteriori trattamenti includono la rimozione dei calcoli, il trattamento del processo infettivo e la prevenzione del futuro sviluppo delle pietre..

I calcoli renali vengono trattati con metodi conservativi e chirurgici. Il metodo di terapia conservativo include cure mediche, nonché una dieta rigorosa e un determinato regime di consumo. Tuttavia, la terapia con le pillole, così come alcuni rimedi popolari, possono essere efficaci se il paziente ha solo pietre molto piccole o sabbia nei reni. I farmaci prescritti dal medico in questi casi aiutano a sciogliere i calcoli renali e la sabbia. Tuttavia, in nessun caso tali farmaci devono essere utilizzati senza la supervisione di uno specialista. È lui che deve decidere come trattare l'urolitiasi e come sciogliere le pietre. Praticando un trattamento alternativo, il paziente deve anche consultare prima un medico, poiché qualsiasi farmaco popolare può influire negativamente sulla salute del paziente..

Se, in presenza di calcoli renali, inizia un processo infiammatorio in una persona, il trattamento antibatterico è obbligatorio. Successivamente, il medico decide come rimuovere le pietre..

Nella medicina moderna, la frantumazione della pietra viene praticata utilizzando un laser. Il trattamento laser prevede una combinazione di endoscopia e l'uso del laser stesso.

L'endoscopio viene inserito nel canale uretrale, dopodiché la frantumazione viene eseguita con un ugello laser. Il metodo non è doloroso e talvolta consente di rimuovere i calcoli in una sola procedura. Inoltre, con il suo aiuto, puoi sbarazzarti di pietre di diverse forme e dimensioni..

Anche la frantumazione dei calcoli renali viene eseguita utilizzando le capacità degli ultrasuoni. In questo caso, viene applicato il principio di frantumazione dell'onda d'urto, fornito da un apparecchio speciale. La frantumazione con ultrasuoni consente di rimuovere i calcoli il cui diametro non supera i 2 cm Il paziente viene anestetizzato e le pietre vengono frantumate a tal punto da poter passare senza difficoltà attraverso l'uretere. Diverse procedure di questo tipo sono necessarie quando si frantumano pietre di grandi dimensioni. Gli ultrasuoni non hanno un effetto negativo sul corpo nel suo insieme.

Se una persona ha pietre di grandi dimensioni e ci sono alcune complicazioni, il trattamento chirurgico viene praticato eseguendo un'operazione addominale. Questo è il metodo più traumatico.

Innaffia i reni. Cosa causa l'urolitiasi?

Bere un bicchiere d'acqua ogni ora per sostenere la salute dei reni..

Questa è una delle regole importanti per la prevenzione dell'urolitiasi..

Non molto tempo fa, i classici libri di testo di urologia affermavano: gli uomini soffrono di calcoli renali 3 volte più spesso delle donne. Negli ultimi anni il rapporto è diventato praticamente uguale. Ciò è dovuto al fatto che il numero di donne in sovrappeso è aumentato. E l'eccesso di peso contribuisce indirettamente allo sviluppo della malattia. La causa più comune del problema è una cattiva alimentazione. Ad esempio, fast food. La ricerca ha dimostrato che solo nel 2019 il mercato dei fast food in Russia è aumentato del 20%. Più della metà della spesa delle persone è caduta in fast food, mentre la spesa in caffè e ristoranti tradizionali è diminuita dell'11%. Ciò significa che il numero di coloro che soffrono di pietre, ahimè, crescerà solo..

Chi ha le pietre e come affrontarle? NI Pirogova, capo del dipartimento di urologia, GKB № 64 dal nome. Vinogradov, candidato di scienze mediche Sergei Belomyttsev.

I bevitori bassi sono a rischio

Non è così difficile "far crescere" un calcolo renale. Vale la pena bere meno acqua, mangiare più cibi grassi, carne e salati, muoversi un po ', non curare le infezioni del tratto urinario e assumere indiscriminatamente vitamine e integratori di calcio. Naturalmente, oltre allo stile di vita, i fattori ereditari possono influenzare lo sviluppo della malattia: aumento dell'acidità nel corpo, caratteristiche strutturali dei reni e delle vie urinarie (quando l'urina ristagna), malattie della tiroide e condizioni di vita - clima caldo, composizione chimica del suolo e dell'acqua.

Tutto quanto sopra porta al fatto che l'urina, che è progettata per rimuovere i sali non necessari dal corpo, diventa più concentrata. I sedimenti salini formano cristalli, si depositano sulle pareti della pelvi renale. Da questi cristalli crescono le pietre.

Un altro sintomo è il sangue nelle urine. Sembra dovuto al fatto che il deflusso disturbato di urina dal rene porta allo stiramento della mucosa e alle sue micro-lacrime. In questo caso, devi andare immediatamente dall'urologo. Nel 25% dei casi, questo sintomo è un segno di urolitiasi. E nel 4-9% dei casi, questo può indicare la presenza di cancro, soprattutto nei pazienti sopra i 50 anni.

Esattamente per stabilire se ci sono calcoli renali, aiuterà l'esame: ecografia, tomografia computerizzata (standard "aureo", pietre rivelatrici nel 94-100% dei casi), raggi X, test di laboratorio.

Pietre in uscita!

Ci sono molte opzioni, la scelta dipende dalla posizione, dalle dimensioni, dalla composizione e dalla densità delle pietre. Ad esempio, se il calcolo è piccolo e nell'uretere, il medico può prescrivere farmaci che dilatano l'uretere e facilitano il passaggio del calcolo da solo. Un'altra opzione che quasi tutti i pazienti con urolitiasi sognano è quella di sciogliere le pietre. Tutti vogliono bere delle pillole magiche per far sparire tutto. Ciò è possibile solo nel caso di calcoli di urato formati da acido urico. Tali pazienti sono circa il 15%. Un aumento del livello di acido urico negli esami del sangue, un aumento del peso corporeo in un paziente e una tendenza a cibi grassi e carnosi ci consentono di presumere la presenza di calcoli di urato. È caratteristico che i calcoli di urato non siano visibili ai raggi X..

La litotripsia remota è il secondo trattamento preferito dopo la dissoluzione nei pazienti con urolitiasi. Non è necessario entrare nel corpo, hanno appoggiato l'apparato contro la parte bassa della schiena, hanno puntato la pietra con l'aiuto di ultrasuoni o raggi X e l'hanno schiacciata con un'onda d'urto. Tale trattamento è possibile se le pietre non sono troppo dense e grandi.

Se la pietra è nel rene, non più di 5 mm di dimensione e non dà fastidio, può essere semplicemente osservata. Dai calcoli di 4 mm dell'uretere nell'85% dei casi si allontanano indipendentemente. Tuttavia, se un paziente con urolitiasi sullo sfondo di colica renale ha la febbre, è necessario chiamare un'ambulanza e andare in ospedale. La temperatura può indicare l'inizio dell'infiammazione nel rene e questa è già una condizione pericolosa per la vita.

Nel 40% delle persone, i calcoli ricompaiono entro 5 anni dal trattamento. Pertanto, si dovrebbe tentare di analizzare una pietra rimossa o auto-dipartita. Gli esperti scopriranno la sua composizione chimica e, sulla base di ciò, forniranno raccomandazioni sulla dieta o sull'assunzione di farmaci, ad esempio, che modificano l'acidità delle urine. Ma, diciamo, i calcoli di fosfato indicano la presenza di un'infezione del tratto urinario. In questo caso, vengono prescritti farmaci che uccidono i batteri patogeni..

Pietre nei reni

terapista / Esperienza: 17 anni


Data di pubblicazione: 2019-03-27

ginecologo / Esperienza: 26 anni

I calcoli renali sono posizionati come urolitiasi, in cui formazioni solide di diverse dimensioni e diverse composizioni compaiono nei reni, così come in qualsiasi parte del tratto urinario. Se questi cristalli sono molto piccoli, vengono escreti in modo invisibile nelle urine. Con questa malattia, la pietra crea condizioni favorevoli per l'infezione dei reni e delle vie urinarie. Ciò porta a un blocco del flusso di urina e alla moltiplicazione dei microrganismi. In caso di blocco prolungato delle vie urinarie, aumenta la pressione nel rene, il che comporta la sua idronefrosi e danni. Con questo disturbo, un calcolo può apparire sia in una singola quantità in uno dei reni, sia avere un processo bilaterale e consistere in più calcoli. Allo stesso tempo, alcune pietre possono esistere nel corpo per molto tempo, e allo stesso tempo non aumentano di dimensioni, mentre altre possono crescere e raggiungere più di 10 cm di diametro in pochi mesi. Ciò può causare gravi complicazioni. Ci sono casi frequenti in cui i calcoli si formano ripetutamente e la malattia diventa complessa, il che porta a ricadute.

Il meccanismo di formazione della malattia dei calcoli renali

Molti esperti sostengono che la base della formazione dei calcoli renali è una violazione dei colloidi protettivi dell'urina e dei cambiamenti nel clorenchima renale. Le concrezioni sono formate da cristalli di sali e minerali che si accumulano nei reni nel tempo. Quando si verificano deviazioni nel sistema corporeo e nei canali renali, l'equilibrio della concentrazione di acqua e altri elementi dell'urina viene disturbato, le sostanze disciolte in essi possono precipitare e accumularsi nel tratto urinario. Nel tempo, questo sedimento si trasforma in pietre.

È a causa di condizioni negative e da particelle insolubili che si sviluppa una micella. Questo è il nome della cellula che forma direttamente il nucleo del calcolo. Inoltre, nei reni si formano calcoli con un contenuto eccessivo di sali, sedimenti amorfi, fibrine, batteri, corpi estranei nelle urine e infiammazioni. L'intensità e la direzione di questo processo dipendono direttamente dallo stato acido-base dell'ambiente interno dell'organismo, che è stimato dal valore del pH. Se il pH delle urine è normale (da 5 a 6), i sali in esso contenuti si dissolvono. Durante una forte violazione di questo indicatore, lo stato colloidale dell'urina e le condizioni per la dissoluzione dei sali in esso cambiano, il che comporta la loro precipitazione. La violazione del normale deflusso di urina porta alla formazione di calcoli singoli e multipli di grandi dimensioni. Ad un'alta concentrazione o uno spostamento del pH delle urine nei reni, si verifica il processo di cristallizzazione dei microliti, che indugiano nei canali. Dopo di che la pietra può aumentare di dimensioni, localizzarsi nei reni e scendere nel sistema urinario.

Esistono diversi tipi di formazione di pietre, che differiscono per composizione e dimensioni, vale a dire:

  • gli ossalati sono pietre composte da sali grigio-neri con una superficie spinosa e una struttura densa. Si formano a causa dell'elevata concentrazione di acido urico;
  • fosfati. Queste pietre lisce, grigio-biancastre si formano dopo infezioni nel sistema genito-urinario;
  • urati - cristalli lisci e giallo chiaro di sali formati da sali di acido urico;
  • carbonati - pietre lisce di una tonalità chiara che compaiono durante la deposizione di calcio nelle urine;
  • le cistine sono calcoli bianco-giallastri, lisci formati dalla deposizione di cistina. Hanno una componente ereditaria;
  • pietre proteiche - formazione di calcoli bianchi piatti e morbidi, che includono microrganismi infettivi;
  • colesterolo - pietre morbide e nere formate dal loro colesterolo;
  • le pietre xantine sono pietre che cadono con l'apatite nell'urina acida.

Inoltre, i calcoli renali possono formare non solo calcoli omogenei, ma anche misti. Una delle varianti più difficili di questa malattia sono i calcoli renali corallini che crescono nel bacino. Hanno una forma bizzarra con germogli ramificati..

Metodi necessari di prevenzione e prognosi della malattia

Nella maggior parte dei casi, la prognosi del trattamento e l'ulteriore recupero sono favorevoli. La malattia potrebbe non ripresentarsi se vengono seguite tutte le raccomandazioni di uno specialista. In caso contrario, la malattia renale può portare alla formazione di pielonefrite calcarea, ipertensione sintomatica, insufficienza renale cronica e idropionefrosi. Quando le pietre escono con l'urina, devono essere inviate per test di laboratorio, dove verrà determinata la composizione. Ciò consente di prescrivere il corretto trattamento dietetico per evitare la formazione di nuovi calcoli. Oltre alle diete, gli esperti raccomandano ai loro pazienti di osservare le seguenti regole:

  • muoversi costantemente, condurre uno stile di vita sano;
  • cercare di rimanere meno nei lunghi viaggi di trasporto;
  • se l'attività lavorativa si svolge al computer, è necessario fare una pausa più spesso, alzarsi e riscaldarsi;
  • monitorare attentamente il livello di acido e alcali nelle urine utilizzando una cartina di tornasole;
  • consumare moderatamente cibi contenenti vitamina C;
  • non abusare di bevande alcoliche;
  • aderire a un regime di assunzione di un grande volume di acqua in modo che vengano rilasciati circa tre litri di urina al giorno;
  • se hai un eccesso di peso, cerca di liberartene;
  • prestare attenzione alla regolarità dei movimenti intestinali;
  • non utilizzare diuretici senza la raccomandazione di un medico. Questo può portare alla disidratazione;
  • non bere birra fresca o kvas. Queste bevande influenzano il buon funzionamento dei reni;
  • non nuotare in acqua fredda;
  • evitare correnti d'aria;
  • ridurre le porzioni di cibo contenente proteine, poiché le proteine ​​nel corpo aumentano l'acidità. Contrasta l'assorbimento del calcio, che porta alla precipitazione dei sali di calcio.

Dato che i sintomi dei calcoli renali sono molto simili a tutti i tipi di malattie, si consiglia al paziente di chiedere aiuto a un medico al primo segno. In caso di rimozione di calcoli renali, il paziente deve seguire rigorosamente la dieta prescritta ed eliminare i fattori di rischio associati.

Cause di calcoli renali

Dato il processo di formazione di questa malattia, va notato che i calcoli renali, le cui cause e manifestazioni sono diverse, possono svilupparsi in presenza di una serie di fattori di accompagnamento:

  • aumento della produzione di ormoni;
  • iperparatiroidismo (livelli elevati di calcio nel sangue);
  • abuso di alcool;
  • consumo eccessivo di determinati alimenti e acqua potabile che contengono molto calcio.

In breve, i calcoli renali possono comparire sia per motivi esterni (esogeni) che interni (endogeni)..

I fattori esogeni nella formazione dei calcoli renali includono condizioni climatiche, alimentazione malsana e abitudini alimentari. Con una carenza di vitamine, quando si assumono cibi piccanti, salati o acidi, così come quando si beve acqua contenente sale di calce, ci sono tutte le possibilità di ossidazione delle urine e precipitazione di sale.

I fattori endogeni che contribuiscono alla formazione di calcoli renali sono causati da un metabolismo minerale alterato in varie lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale, nonché da varie malattie del tratto gastrointestinale, che portano a una violazione dell'equilibrio acido-base, aumento dell'escrezione di sali di calcio, indebolimento delle funzioni di barriera del fegato e cambiamenti composizione delle urine.

La ragione per la formazione di un nucleo di calcolo, attorno al quale sono localizzati i sali nei cristalli, sono anche processi infettivi e infiammatori che interrompono il passaggio dell'urina.

Sintomi della formazione di tartaro

I sintomi di questa malattia - calcoli renali - possono essere espressi in modi diversi, a seconda delle dimensioni, della quantità e della composizione, possono essere determinati da segni come:

  • colica acuta nel fianco;
  • mal di schiena;
  • dolore addominale inferiore;
  • nausea e vomito;
  • dolore durante la minzione;
  • la comparsa di sabbia o pietre nelle urine;
  • urina torbida;
  • colica renale;
  • ematuria;
  • piuria.

È la violazione del deflusso di urina che può causare dolore doloroso o sordo nella parte bassa della schiena, aggravato da un'urostasi acuta o quando il bacino renale e l'uretere sono bloccati da una pietra. Questo porta alla colica renale. Se i calcoli di corallo si sviluppano nei reni, di solito causano un dolore lieve e sordo. A loro volta, le pietre più piccole danno un forte dolore parossistico.

Nel caso dello sviluppo della colica renale, una persona avverte un dolore acuto nella regione lombare, che si irradia all'uretere, al perineo e ai genitali. Anuria e brividi sono spesso osservati durante un'esacerbazione di un attacco in un paziente.

Quando i calcoli passano nelle urine, danneggiano la mucosa delle vie urinarie, causando ematuria. L'ematuria può essere sia eritrocituria minore che grave ematuria macroscopica. Se l'infiammazione è presente nei reni o nel tratto urinario, in questo caso può svilupparsi piuria (scarico di pus nelle urine).

Come vengono diagnosticati i calcoli renali?

Per diagnosticare i calcoli renali, gli specialisti prescrivono al paziente di sottoporsi ad anamnesi e altri studi:

  • analisi biochimica delle urine per la presenza di un processo infettivo, cristalli di sale e batteri;
  • un esame del sangue per determinare la concentrazione e la causa della comparsa di elementi che formano il tartaro;
  • Ultrasuoni della cavità addominale, che aiuta a valutare i cambiamenti patologici nei reni e la localizzazione delle pietre, oltre a consentire di vedere un aumento, un'infiammazione o un cambiamento nella struttura dei reni;
  • radiografia. Questo metodo diagnostico include una radiografia convenzionale, quindi lo specialista non riesce sempre a considerare piccole pietre nei reni;
  • l'urografia è un metodo di ricerca approfondito. Durante questa procedura, al paziente viene iniettato per via endovenosa uno speciale agente di contrasto, che è chiaramente visibile ai raggi X. Dopo un po 'si manifesta, visualizzando le varie fasi di questo processo di formazione della pietra..

Tuttavia, per identificare i tipi di calcoli più piccoli e meno evidenti, i medici conducono un esame urologico, integrato da risonanza magnetica o tomografia computerizzata dei reni, nonché scintigrafia radioisotopica (l'introduzione di sostanze radioattive nel sangue, seguita dalla scansione della loro escrezione attraverso i reni).

Metodi per il trattamento dell'urolitiasi

Il trattamento dei calcoli renali può essere conservativo e operativo. Come già notato, i calcoli sono di diverse dimensioni e composizione, possono essere formati di nuovo. Pertanto, il medico prescrive il trattamento per il paziente in base al tipo di pietre identificate..

Se la dimensione dei calcoli renali rilevati non supera i tre mm, si consiglia al paziente di aderire a una certa dieta che escluda la carne e includa molta acqua potabile. Pertanto, le pietre lasciano i reni da sole. Se vengono rilevati calcoli di urato, il paziente deve consumare solo latticini e prodotti a base di erbe, bere acqua minerale, urina alcalinizzante. Inoltre, uno specialista può prescrivere farmaci che aiutano a sciogliere i calcoli.

Quando vengono rilevati fosfati, si consiglia al paziente di seguire una dieta specifica. Comprende l'uso di carne e pesce bolliti, olio vegetale e prodotti contenenti vitamina C. Allo stesso tempo, al paziente è vietato cibi saturi di calcio e magnesio, poiché in presenza di questi minerali precipitano i fosfati, che porta alla formazione di calcoli.

In caso di diagnosi di ossalati, il paziente deve mangiare pollo e pesce bolliti, verdure e dolciumi.

Se un paziente sviluppa una colica renale, viene sottoposto a procedure mediche volte ad eliminare il dolore e l'infiammazione. In questo caso, vengono utilizzate iniezioni, con l'aiuto di cuscinetti riscaldanti o bagni caldi, la regione lombare viene riscaldata.

Quando un paziente si rivolge a specialisti nelle fasi intermedie della malattia, può essere prescritto un metodo di trattamento a ultrasuoni. Se la malattia viene trascurata, gli specialisti ricorrono ai metodi di trattamento più alternativi: chirurgia endoscopica o laparoscopica, nonché frantumazione di pietre attraverso una puntura nella regione lombare. Naturalmente, rispetto alla chirurgia convenzionale, che causa gravi complicazioni e spesso porta alla morte, questi metodi di trattamento sono i più sicuri ed efficaci. Poiché durante la loro implementazione, lo specialista esegue piccoli tagli selettivi, che consentono di schiacciare e rimuovere quasi tutti i tipi di pietre senza lesioni. È necessario un breve periodo di riabilitazione affinché il paziente si riprenda completamente. Gli specialisti ricorrono a un'operazione chirurgica standard quando si verificano ricadute e non c'è altra via d'uscita, soprattutto se la malattia dei calcoli renali è complicata.

Inoltre, i rimedi popolari vengono utilizzati anche nel trattamento di questa malattia..

I rimedi popolari tradizionali per i calcoli renali includono:

  • una dieta dell'anguria, che significa consumare grandi quantità di angurie con pane nero per due settimane;
  • infusi di erbe officinali di rosa canina, uva, poligono, crespino, iperico, larkspur e radici di tarassaco. Si consiglia di assumere queste infusioni in un bicchiere tre volte al giorno..

Ma prima di applicare questo metodo, si consiglia al paziente di chiedere il parere di un medico. Dopotutto, la malattia dei calcoli renali è una malattia grave, il cui trattamento errato e prematuro può portare a complicazioni e conseguenze irreversibili..

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Calcoli renali (nefrolitiasi, calcoli renali)

I calcoli renali sono una manifestazione dell'urolitiasi, caratterizzata dalla formazione di calcoli di sale (calcoli) nei reni. Accompagnato da dolori alla schiena, attacchi di colica renale, ematuria, piuria. La diagnostica richiede TC ed ecografia dei reni, urografia escretoria, nefroscintigrafia radioisotopica e studi dei parametri biochimici delle urine e del sangue. Il trattamento dei calcoli renali può includere una terapia conservativa volta a sciogliere i calcoli o la rimozione chirurgica (nefrolitotripsia, pielolitotomia, nefrolitotomia).

ICD-10

  • Le ragioni
  • Patogenesi
  • Classificazione
  • Sintomi di nefrolitiasi
  • Diagnostica
  • Trattamento dei calcoli renali
    • Trattamento conservativo
    • Pronto soccorso per coliche renali
    • Chirurgia
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

I calcoli renali (calcoli renali, nefrolitiasi) sono una patologia comune. Gli specialisti nel campo dell'urologia pratica si trovano spesso di fronte a calcoli renali e possono formarsi calcoli sia nei bambini che negli adulti. La maggior parte dei pazienti sono uomini; le pietre sono più spesso rilevate nel rene destro, nel 15% dei casi c'è una localizzazione bilaterale dei calcoli.

In caso di urolitiasi, oltre ai reni, possono essere rilevati calcoli nella vescica (cistolitiasi), negli ureteri (ureterolitiasi) o nell'uretra (uretrolitiasi). Quasi sempre, inizialmente, i calcoli si formano nei reni e da lì scendono nelle parti inferiori delle vie urinarie. Esistono calcoli singoli e multipli; calcoli renali piccoli (fino a 3 mm) e grandi (fino a 15 cm).

Le ragioni

La formazione di calcoli si basa sui processi di cristallizzazione dell'urina satura di vari sali e sulla deposizione di cristalli su una matrice proteica. La malattia dei calcoli renali può svilupparsi in presenza di una serie di fattori concomitanti. La violazione del metabolismo minerale può essere determinata geneticamente. Pertanto, si consiglia alle persone con una storia familiare di nefrolitiasi di prestare attenzione alla prevenzione della formazione di calcoli, alla diagnosi precoce dei calcoli monitorando un esame generale delle urine, sottoponendosi a un'ecografia e all'osservazione da parte di un urologo.

I disturbi acquisiti del metabolismo del sale possono essere causati da cause esterne (esogene) ed interne (endogene). Tra i fattori esterni, la massima importanza è data alle condizioni climatiche, al regime di consumo e alla dieta. È noto che nei climi caldi con maggiore sudorazione e un certo grado di disidratazione, aumenta la concentrazione di sali nelle urine, il che porta alla formazione di calcoli renali. La disidratazione del corpo può essere causata da avvelenamento o da una malattia infettiva che si manifesta con vomito e diarrea.

Nelle regioni settentrionali, i fattori di formazione dei calcoli possono essere una carenza di vitamine A e D, una mancanza di radiazioni ultraviolette, la predominanza di pesce e carne nella dieta. Bere acqua potabile con un alto contenuto di sali di calce, la dipendenza da cibo piccante, acido, salato porta anche ad alcalinizzazione o acidificazione delle urine e precipitazione dai sali.

Tra i fattori interni si distingue l'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi: l'iperparatiroidismo. L'aumento del lavoro delle ghiandole paratiroidi aumenta il contenuto di fosfati nelle urine e la lisciviazione del calcio dal tessuto osseo. Disturbi simili del metabolismo minerale possono verificarsi in osteoporosi, osteomielite, fratture ossee, lesioni spinali, lesioni del midollo spinale. I fattori endogeni includono anche malattie gastrointestinali - gastrite, ulcera peptica, colite, che portano a una violazione dell'equilibrio acido-base, aumento dell'escrezione di sali di calcio, indebolimento delle funzioni di barriera del fegato e cambiamenti nella composizione delle urine.

Patogenesi

La formazione di calcoli renali si verifica a seguito di un complesso processo fisico-chimico con violazioni dell'equilibrio colloidale e cambiamenti nel parenchima renale. Un ruolo noto appartiene a condizioni locali sfavorevoli nel tratto urinario - infezioni (pielonefrite, nefrotubercolosi, cistite, uretrite), prostatite, anomalie renali, idronefrosi, adenoma prostatico, diverticolite e altri processi patologici che interrompono il passaggio dell'urina.

Un rallentamento del deflusso di urina dal rene provoca ristagno nel sistema calice-pelvico, eccessiva saturazione delle urine con vari sali e la loro precipitazione, ritardo nel passaggio di sabbia e microliti con l'urina. A sua volta, il processo infettivo che si sviluppa sullo sfondo dell'urostasi porta all'ingresso di substrati infiammatori nelle urine: batteri, muco, pus, proteine. Queste sostanze sono coinvolte nella formazione del nucleo primario del futuro tartaro, attorno al quale si cristallizzano i sali, presenti in eccesso nelle urine..

Da un gruppo di molecole si forma la cosiddetta cellula elementare: una micella, che funge da nucleo iniziale della pietra. Il materiale "da costruzione" per il nucleo può essere sedimenti amorfi, filamenti di fibrina, batteri, detriti cellulari, corpi estranei presenti nelle urine. L'ulteriore sviluppo del processo di formazione dei calcoli dipende dalla concentrazione e dal rapporto dei sali nelle urine, dal pH delle urine, dalla composizione qualitativa e quantitativa dei colloidi urinari..

Molto spesso, la formazione di calcoli inizia nelle papille renali. Inizialmente, i microliti si formano all'interno dei tubuli di raccolta, la maggior parte dei quali non vengono trattenuti nei reni e vengono lavati liberamente nelle urine. Quando le proprietà chimiche dell'urina (alta concentrazione, variazione del pH, ecc.) Cambiano, si verificano processi di cristallizzazione, che portano a un ritardo nei microliti nei tubuli e nell'incrostazione delle papille. In futuro, la pietra può continuare a "crescere" nel rene o scendere nelle vie urinarie.

Classificazione

Per composizione chimica, ci sono diversi tipi di calcoli trovati nei reni:

  • Ossalati. Sono costituiti da sali di acido ossalico di calcio. Hanno una struttura densa, colore grigio-nero, superficie irregolare spinosa. Può formarsi sia con l'urina acida che con quella alcalina.
  • Fosfati. Concrezioni, costituite da sali di calcio dell'acido fosforico. Per consistenza sono morbide, friabili, con superficie liscia o leggermente ruvida, di colore biancastro-grigiastro. Formato con urina alcalina, cresce piuttosto rapidamente, soprattutto se c'è un'infezione (pielonefrite).
  • Urata. Presentato da cristalli di sali di acido urico. La loro struttura è densa, il colore va dal giallo chiaro al rosso mattone, la superficie è liscia o punteggiata. Si verificano con l'urina acida.
  • Carbonati. Le concrezioni si formano durante la precipitazione dei sali di calcio dell'acido carbonico (carbonato). Sono morbidi, leggeri, lisci e possono avere varie forme..
  • Pietre di cistina. La composizione contiene composti di zolfo dell'amminoacido cistina. I calcoli hanno una consistenza morbida, superficie liscia, forma arrotondata, colore bianco-giallastro.
  • Pietre proteiche. Formato principalmente da fibrina con una miscela di batteri e sali. La struttura è morbida, piatta, di piccole dimensioni, bianca.
  • Pietre di colesterolo. Sono rari; formati da colesterolo, hanno una consistenza morbida e friabile, di colore nero.

A volte le pietre si formano nei reni non di una composizione omogenea, ma di una composizione mista. Una delle opzioni più difficili sono le pietre di corallo, che costituiscono il 3-5% di tutti i calcoli. I calcoli a forma di corallo crescono nel bacino e in apparenza ne rappresentano il cast, ripetendo quasi completamente le dimensioni e la forma dell'organo.

Sintomi di nefrolitiasi

A seconda della loro dimensione, quantità e composizione, i calcoli renali possono mostrare sintomi di varia gravità. Una clinica tipica include dolore alla schiena, sviluppo di colica renale, ematuria, piuria e, talvolta, passaggio spontaneo di un calcolo renale nelle urine. La lombalgia si sviluppa a seguito di una violazione del deflusso di urina, può essere dolorante, sordo e con un'urostasi acuta, con blocco della pelvi renale o dell'uretere con una pietra, può progredire in colica renale. Le pietre di corallo sono solitamente accompagnate da un lieve dolore sordo e quelle piccole e dense danno un dolore parossistico acuto.

Un tipico attacco di colica renale è accompagnato da improvvisi dolori acuti nella regione lombare, che si diffondono lungo l'uretere nel perineo e nei genitali. Di riflesso, sullo sfondo della colica renale, si verificano frequenti minzioni dolorose, nausea e vomito, flatulenza. Il paziente è agitato, irrequieto, incapace di trovare una posizione per alleviare la condizione. Un attacco doloroso con colica renale è così pronunciato che spesso viene fermato solo dall'introduzione di stupefacenti. Con l'ostruzione da calcoli di entrambi gli ureteri, si sviluppa l'anuria postrenale, la febbre.

Alla fine dell'attacco, i calcoli renali spesso escono con l'urina, è possibile l'ematuria post-dolore. L'intensità dell'ematuria può essere diversa: dall'eritrocituria minore all'ematuria macroscopica grave. La secrezione di pus nelle urine (piuria) si sviluppa con l'infiammazione dei reni e delle vie urinarie. La presenza di calcoli renali non si manifesta sintomaticamente nel 13-15% dei pazienti.

Diagnostica

Il riconoscimento dei calcoli renali si basa sulla storia, un quadro tipico di coliche renali, studi di imaging strumentale e di laboratorio. Al culmine della colica renale, un dolore acuto è determinato sul lato del rene colpito, un sintomo di Pasternatsky positivo, palpazione dolorosa del rene e dell'uretere corrispondenti. Per confermare la nefrolitiasi, viene eseguito quanto segue:

  • Diagnostica di laboratorio. Lo studio delle urine dopo un attacco rivela la presenza di eritrociti freschi, leucociti, proteine, sali, batteri. L'esame biochimico delle urine e del sangue in una certa misura consente di giudicare la composizione e le cause della formazione di calcoli.
  • Ultrasuoni. Con l'aiuto degli ultrasuoni dei reni, vengono valutati i cambiamenti anatomici nell'organo, la presenza, la localizzazione e il movimento delle pietre. La colica renale del lato destro deve essere differenziata dall'appendicite, dalla colecistite acuta e quindi può richiedere un'ecografia addominale.
  • Diagnostica a raggi X. La maggior parte dei calcoli sono già determinati con urografia normale. Tuttavia, i calcoli proteici e di acido urico (urato) non riflettono i raggi X e non danno ombre sui semplici urogrammi. Devono essere identificati mediante urografia escretoria e pielografia. Inoltre, l'urografia escretoria fornisce informazioni sui cambiamenti morfo-funzionali nei reni e nel tratto urinario, la localizzazione dei calcoli (bacino, calice, uretere), la forma e le dimensioni dei calcoli.
  • TC dei reni. La tomografia computerizzata è il "gold standard" della diagnostica, poiché consente di visualizzare calcoli di qualsiasi dimensione e densità. Se necessario, l'esame urologico viene integrato con la nefroscintigrafia dei radioisotopi.

Trattamento dei calcoli renali

Trattamento conservativo

Il trattamento della nefrolitiasi può essere conservativo o operativo e in tutti i casi è finalizzato alla rimozione dei calcoli dai reni, all'eliminazione delle infezioni e alla prevenzione della ricorrenza dei calcoli. Con piccoli calcoli renali (fino a 3 mm), che possono essere rimossi indipendentemente, è prescritto un abbondante carico di acqua e una dieta che esclude carne e frattaglie.

Con i calcoli di urato, si raccomanda una dieta vegetale da latte, urina alcalinizzante, acque minerali alcaline (Borjomi, Essentuki); con calcoli fosfatici - prendendo acque minerali acide (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets), ecc. Inoltre, sotto la supervisione di un urologo, possono essere utilizzati farmaci che dissolvono i calcoli renali (ad esempio, terapia con citrato per calcoli di urato).

Pronto soccorso per coliche renali

Con lo sviluppo della colica renale, le misure terapeutiche mirano ad alleviare l'ostruzione e l'attacco di dolore. A tale scopo vengono utilizzate iniezioni di platifillina, metamizolo sodico, morfina o analgesici combinati in combinazione con una soluzione di atropina; si esegue un semicupio caldo, si applica una piastra riscaldante sulla regione lombare. Con colica renale intrattabile, blocco della novocaina del cordone spermatico (negli uomini) o del legamento rotondo dell'utero (nelle donne), è necessaria la cateterizzazione ureterale.

Chirurgia

La rimozione chirurgica dei calcoli è indicata per coliche renali frequenti, pielonefrite secondaria, grandi calcoli, stenosi ureterali, idronefrosi, blocco renale, minacciosa ematuria, calcoli di un singolo rene, calcoli di corallo. Con la nefrolitiasi, la litotripsia a distanza viene utilizzata per evitare qualsiasi intervento nel corpo e per rimuovere i frammenti di calcoli attraverso le vie urinarie. Per i calcoli fino a 2 cm di diametro, può essere utilizzato il metodo della "nefrolitotripsia retrograda flessibile", così come la nefrolitolapassia percutanea, che consente di rimuovere il calcolo attraverso una puntura nel rene.

Raramente si ricorre a interventi aperti o laparoscopici per l'estrazione di calcoli - pielolitotomia (dissezione del bacino) e nefrolitotomia (dissezione del parenchima), soprattutto quando la chirurgia mininvasiva è inefficace. Con un corso complicato di calcoli renali e perdita della funzione renale, è indicata la nefrectomia. Dopo la rimozione dei calcoli, si consiglia ai pazienti di ricorrere a cure termali, di aderire alla dieta per tutta la vita e di eliminare i fattori di rischio associati.

Previsione e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, il decorso della nefrolitiasi è prognosticamente favorevole. Dopo aver rimosso le pietre, fatte salve le istruzioni dell'urologo, la malattia potrebbe non ripresentarsi. In casi sfavorevoli possono svilupparsi pielonefrite calcarea, ipertensione sintomatica, insufficienza renale cronica, idropionefrosi..

Per qualsiasi tipo di calcoli renali, si consiglia di aumentare il volume di bere a 2 litri al giorno; l'uso di preparati erboristici speciali; esclusione di cibi piccanti, affumicati e grassi, alcol; esclusione dell'ipotermia; migliorare l'urodinamica attraverso un'attività fisica moderata e l'esercizio. La prevenzione delle complicanze della nefrolitiasi si riduce alla rimozione precoce dei calcoli renali, trattamento obbligatorio delle infezioni concomitanti.