Cause, sintomi e trattamento della rottura del rene

La rottura del rene è una condizione del paziente in cui un organo si stacca dal cosiddetto peduncolo renale o l'integrità delle sue fibre elastiche viene danneggiata con una concomitante emorragia nel tessuto o nella cavità addominale. Devi capire che questa non è una malattia, ma un sintomo che si verifica sullo sfondo di un danno prevalentemente fisico a un organo. Anatomy dice che il rene è un contenitore in cui il fluido viene immagazzinato per un po '. Potrebbe danneggiarsi o scoppiare se scosso gravemente. Le pareti del rene sono piuttosto delicate e qualsiasi impatto meccanico su di esse può portare alla rottura dell'organo.

Sintomi

Il problema è che fisiologicamente non è possibile sentire la rottura del rene, poiché i tessuti muscolari praticamente non contengono terminazioni nervose (nei reni ci sono solo quelli responsabili della trasmissione degli impulsi direttamente dal cervello, che segnalano il processo di minzione). Pertanto, i sintomi del dolore non accompagnano la rottura. Tuttavia, il paziente si indebolisce piuttosto rapidamente, sviluppa gonfiore, nausea e talvolta vomito sanguinante. Tutto ciò indica che il sangue non viene praticamente filtrato e le tossine che i reni devono rimuovere rimangono nel corpo..

Tuttavia, una persona ha due reni. E sono intercambiabili. Ciò significa che se un rene cessa di svolgere normalmente la sua funzione principale, il secondo rene assume il carico. Per questo motivo, i sintomi di intossicazione con danno fisiologico ai reni non si verificano in tutti. La performance del sistema renale è un parametro individuale di ogni persona che non può essere studiato o monitorato in anticipo..

Lo scenario peggiore è se la rottura del rene è accompagnata da emorragia tissutale ed ematoma. In una tale situazione, le macchie di eritrociti compaiono nelle urine, acquisiscono una tinta marrone. Tutto ciò è accompagnato da ematuria (rilevamento di urina nel sangue), sudore freddo, pressione sanguigna in forte diminuzione, dolore acuto nella regione lombare, che si irradia principalmente alla regione delle scapole, alla colonna vertebrale e alla parte laterale delle costole. Il trattamento conservativo in questa situazione non può essere utilizzato a priori: è necessario un intervento chirurgico. Nei casi più estremi, il rene viene rimosso, poiché la probabilità della sua rigenerazione è piuttosto bassa.

Una situazione separata è una rottura completa della parete renale, a causa della quale si verifica il sanguinamento nella cavità addominale e anche il contenuto della sacca elastica entra lì. Allo stesso tempo, il paziente ha una forte sensazione di bruciore all'addome, la temperatura aumenta bruscamente e la sua salute peggiora quasi ogni secondo.

Trattamento

Un danno minore al tessuto elastico dei reni non richiede alcun farmaco. Solo in alcuni casi, i medici prescrivono una dieta specializzata, che riduce temporaneamente il deflusso della bile e provoca una rigenerazione accelerata delle fibre muscolari (con l'aiuto di un maggiore apporto di proteine ​​animali). In altre situazioni, il corpo è in grado di riprendersi completamente da solo. L'assunzione di farmaci è prescritta solo quando si sospetta un ematoma..

Di norma, si verificano lievi danni al tessuto renale durante la pratica sportiva, nelle situazioni quotidiane (un forte aumento dal letto), durante il sollevamento pesi. Inoltre, i sintomi della malattia non si fanno sentire immediatamente. All'inizio, il paziente avverte un lieve disagio nell'area dei reni, poi ha un forte dolore nel processo di andare in bagno e poco dopo la parte bassa della schiena e la schiena iniziano a ferire. La rigenerazione dei tessuti può richiedere settimane o mesi.

La cosa principale è che non compaiono accumuli di sangue nelle urine..

Non importa quanto possa sembrare strano, ma abbastanza spesso un rene rotto consente a una persona di guarire dall'urolitiasi. Uno shock o un'eccessiva contrazione delle fibre muscolari stimola l'escrezione di sabbia dai reni e dall'uretra.

I medici hanno ripetutamente affrontato situazioni simili nella loro pratica medica, perché l'urolitiasi oggi in varie fasi viene diagnosticata in quasi il 12% della popolazione adulta del pianeta..

Se si verifica una rottura fisica del tessuto renale (si forma un buco nella sacca), l'unica opzione di trattamento possibile è la chirurgia e la purificazione artificiale del sangue dalle tossine. È richiesto il ricovero. Se il medico, durante l'esame di un paziente, ha abbastanza fatti per credere che abbia un rene rotto, allora il paziente deve essere esaminato da un chirurgo, viene eseguito un esame ecografico degli organi addominali. Se una rottura non viene rilevata in modo tempestivo, la probabilità di morte è molto alta. Di regola, il paziente muore proprio a causa della perdita di una grande quantità di sangue..

Misure efficaci

Il trattamento conservativo della rottura del tessuto renale viene utilizzato solo nei casi in cui non sono presenti ematomi, emorragie interne e le condizioni generali del paziente sono valutate come soddisfacenti. Inoltre, i segni di intossicazione dovrebbero essere completamente assenti. In questa situazione, l'assunzione di farmaci non è necessaria..

Come già accennato in precedenza, l'opzione migliore qui è la nomina di una dieta specializzata, che includa un minimo di prodotti diuretici e un massimo di proteine ​​(inoltre, semplici, a base di siero di latte o loro derivati).

In rari casi, vengono prescritti farmaci che migliorano il funzionamento del sistema urinario nel suo complesso. Per la prevenzione, possono essere prescritte compresse del tipo Alohol, che prevengono possibili complicazioni di rottura delle fibre muscolari e infiammazione della cavità renale.

Se il sanguinamento è stato rilevato, ma insignificante e non pericoloso per la vita per il paziente (piccolo ematoma), è consentita l'embolizzazione della nave danneggiata. Questa è una procedura piuttosto complicata, in cui viene praticata una piccola puntura nell'arteria femorale e un catetere viene inserito attraverso di essa nel rene (precisamente nell'area dei vasi danneggiati). Una soluzione speciale viene introdotta qui attraverso un tubo speciale, che accelera il processo di guarigione della rottura e previene l'infiammazione del tessuto renale.

Sfortunatamente, l'embolizzazione in Russia è estremamente rara, poiché gli ospedali non dispongono di attrezzature e specialisti sufficienti in grado di eseguire tali manipolazioni. Molto spesso viene utilizzata la sutura banale delle navi, ma questo è già un intervento chirurgico e viene eseguito in anestesia generale.

Spazio aperto e chiuso

Nella pratica medica, i concetti di rottura aperta e chiusa del rene sono divisi. Differiscono solo in presenza di una rottura della pelle. Cioè, un infortunio chiuso è, ad esempio:

  • ferita fisica;
  • rottura del peduncolo del rene a causa di una caduta;
  • ematoma dovuto al liquido che colpisce la parete elastica;
  • danno d'organo alla cresta dovuto alla spremitura delle costole o alla loro compressione.

La rottura della pelle non si verifica in questa situazione. Le ragioni principali di tale lesione sono il sovraccarico meccanico dell'organo. Una rottura aperta è un danno alla cavità renale dall'esterno, ad esempio, a causa di una ferita da coltello o di un colpo di proiettile. Con una tale lesione, è necessario un intervento chirurgico, poiché diversi organi della cavità addominale possono essere danneggiati. È anche peggio se un pezzo di osso si rompe (dalle costole, dalla cresta), il che porterà a ulteriori lesioni ai reni. È richiesto il ricovero del paziente.

Per una rottura aperta del rene o della sua gamba, ci sono diverse opzioni di trattamento:

  • suturare il divario;
  • rimozione di una certa parte del rene;
  • rimozione completa dell'organo insieme alla gamba e parte dell'uretra.

Va notato che esistono già dispositivi artificiali che svolgono le stesse funzioni dei reni, cioè purificano il sangue dalla bile e da altre tossine, filtrano la linfa e controllano l'equilibrio del sale marino. Ma non sono mobili e funzionano solo con una connessione diretta. Sono utilizzati al momento dell'operazione stessa per asportare una parte del rene o, se necessario, nel trapianto di organi..

Primo soccorso

Se si sospetta che il paziente abbia un rene rotto o un danno meccanico alla gamba, la prima cosa da fare è assumere una posizione sdraiata.

In questo caso, la pressione sull'organo stesso e sullo strato grasso, su cui l'organo è attaccato alla cavità addominale, diminuisce e anche il deflusso dell'urina rallenta (motivo per cui una persona sana non si sveglia di notte a causa del desiderio di visitare il bagno). Dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Non dare da bere o assumere diuretici. Anche gli antidolorifici sono controindicati, perché la scomposizione di tali componenti chimici viene eseguita nei reni..

Se si sospetta un'emorragia interna, è necessario somministrare un'iniezione di glucosio. La cosa principale è cercare di calmare la vittima. Un battito cardiaco lento abbasserà la pressione sanguigna e il tasso di perdita di sangue. Tuttavia, non dovresti usare sedativi: il corpo non sarà in grado di far fronte all'eliminazione delle tossine che si formano durante la ripartizione dei farmaci farmacologici.

Nella maggior parte dei casi, un rene rotto o una lesione alla gamba non è dannosa per la salute, a meno che non si tratti di una lesione aperta o di sanguinamento nella cavità addominale. E, come dimostra la pratica, se l'intervento chirurgico viene applicato in modo tempestivo, la probabilità di perdita di organi è praticamente zero, anche se la lesione è molto significativa. Gli ematomi, a loro volta, sono pericolosi solo per la possibilità di infiammazione del tessuto renale e l'apertura di sanguinamento a causa della contusione dei vasi sanguigni..

Rene rotto

Un rene rotto è una violazione dell'integrità dei suoi tessuti o della sua separazione dal peduncolo renale. Questo tipo di danno può derivare dalla caduta da un'altezza sufficiente o da lesioni personali di grado elevato..

Il rene, come nessun altro organo del corpo, è soggetto a gravi influenze esterne, pertanto, se si verificano malessere e dolore associati ai reni, consultare immediatamente uno specialista o chiamare un'ambulanza.

Cause e sintomi di rottura del rene

Le ragioni della vulnerabilità del rene risiedono nella sua posizione e struttura..

Il rene si trova liberamente sulla superficie interna della parete addominale posteriore. È a contatto con le costole e la colonna vertebrale, quindi può essere facilmente danneggiato da una caduta, impatto o altro impatto meccanico..

Inoltre, la struttura stessa dell'organo contribuisce alla comparsa di un rene rotto. L'organo è un baccello con molte cavità. Tutte queste cavità sono riempite di liquido che, durante l'impatto, preme sulle pareti del rene, provocando la rottura dei tessuti.

Se il rene è ulteriormente separato dalla gamba, è accompagnato da emorragia su larga scala negli organi addominali e sanguinamento interno, poiché il rene viene attivamente fornito di sangue.

Se una persona ha una rottura renale, si osservano i seguenti sintomi:

  • dolore acuto nella parte bassa della schiena e nei reni, che si diffonde lungo l'addome;
  • impulso filiforme;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • dolce freddo;
  • ematuria - la presenza di sangue nelle urine.

Trattamento di rottura del rene

La rottura del rene viene trattata in due modi: l'uso di metodi conservativi di trattamento e chirurgia.

Il primo metodo comporta danni interni chiusi minori. Questo metodo di trattamento viene utilizzato in assenza di sanguinamento e le condizioni generali soddisfacenti del paziente..

Tuttavia, di regola, un rene rotto richiede un intervento chirurgico. In questo caso, viene prescritta un'operazione di emergenza se il sanguinamento aumenta, l'ematoma risultante ha attraversato la cavità addominale, quando una rottura del rene è combinata con danni ad altri organi della cavità addominale e se le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente.

La chirurgia renale viene eseguita dopo la terapia anti-shock o in combinazione con essa, se non c'è tempo per farlo.

Esistono due tipi di intervento chirurgico:

  • La lombotomia viene eseguita se si conferma che solo un organo è danneggiato, il danno è localizzato e la sua gravità è approssimativamente nota.
  • La laporotomia viene utilizzata se non è chiaro quale rene sia danneggiato e se il danno d'organo è associato a danni ad altri organi addominali.

Per la rottura del rene, vengono eseguiti due diversi tipi di intervento chirurgico:

  • Esistono le seguenti indicazioni per la nefrectomia: schiacciamento del corpo del rene e distacco del rene dal peduncolo vascolare. Cioè, il chirurgo rimuove il rene dopo essersi assicurato che il secondo organo sia intatto..
  • La chirurgia di conservazione degli organi viene eseguita se un solo rene funziona, uno dei poli è stato strappato o si è verificata una crepa e una rottura del corpo del rene, nonché se entrambi gli organi sono danneggiati.

Complicazioni dopo un rene rotto

Naturalmente, una malattia così grave come un rene rotto non è priva di complicazioni. Il primo di questa lista è la morte, sia prima che durante la procedura o dopo di essa..

Tuttavia, se l'operazione ha avuto successo, il drenaggio è stato installato correttamente e il processo di guarigione è iniziato, possono verificarsi i seguenti tipi di complicazioni:

  • sanguinamento ripetuto;
  • formazione di una fistola urinaria - un canale di comunicazione tra il rene e l'ambiente esterno;
  • urosepsi: infezione da agenti patogeni del sistema circolatorio e lungo di essa tutti gli organi e tessuti;
  • suppurazione del sangue vicino al rene;
  • la formazione di calcoli renali;
  • malattia da pielonefrite cronica;
  • la formazione di urinoma;
  • altre spiacevoli complicazioni o conseguenze dopo un infortunio.

Pertanto, la rottura del rene trasferita non scomparirà senza lasciare traccia. Se l'organo viene preservato, non vi è alcuna garanzia che funzioni come prima.

Questo articolo è pubblicato solo a scopo didattico e non è materiale scientifico o consulenza medica professionale..

Lesione renale

Il trauma è chiamato danno all'integrità o perdita di capacità funzionale dei reni sotto l'influenza esterna. Il tipo di danno è decisivo per il metodo di trattamento. Il danno renale senza disturbi della pelle può essere causato da contusioni, cadute, tremori improvvisi del corpo e pressione eccessiva sull'organo. Il danno renale aperto è solitamente causato da ferite perforanti e taglienti, armi da fuoco.

Qualsiasi lesione renale è pericolosa per la vita, quindi il trattamento è rigorosamente stazionario, molto spesso è necessario un intervento chirurgico.

Codici ICD-10

S37. È un danno agli organi pelvici

S37.0.- Lesione renale in assenza di disturbi della pelle

S37.01.- Traumatismo del rene, con ferita aperta

Classificazione del danno renale

A causa della mancanza di un sistema unificato, le lesioni renali sono classificate in base a diversi criteri. Molto spesso, le lesioni sono suddivise in base al tipo e la classificazione viene adottata anche in base al lato del corpo su cui si trova la lesione. Da quale parte viene inflitta o ricevuta la lesione, possiamo parlare di danno sinistro, destro o bilaterale.

Le lesioni possono anche essere aperte o chiuse. Con lesioni renali aperte, si osserva un danno alla pelle, c'è un contatto diretto degli organi interni con l'aria. Con lesioni chiuse, l'integrità della pelle non è compromessa.

In base alla gravità, le lesioni renali sono suddivise nei seguenti tipi:

  • luce, questi sono, di regola, lividi, a seguito dei quali l'integrità dell'organo non viene violata;
  • lesioni in cui è presente la distruzione del sistema pelvico o calice-pelvico;
  • una ferita senza danneggiare il sistema in cui si raccoglie l'urina;
  • rotture multiple con schiacciamento dell'organo;
  • lesioni al peduncolo vascolare o ai principali vasi sanguigni dell'organo.

Le lesioni renali possono verificarsi in assenza di disturbi nel lavoro degli organi vicini e possono far parte di un complesso di lesioni agli organi pelvici o al peritoneo.

Segni che un rene è ferito

Con lesioni renali, il paziente è tormentato da brividi nella regione lombare. Qualche tempo dopo la lesione, si osservano ematuria, sanguinamento interno (sbiancamento della pelle, ipotensione, aumento della pulsazione) e flusso di urina da una ferita aperta. Può verificarsi un blocco dell'uretra con coaguli di sangue, che rende il paziente incapace di svuotare la vescica.

Danno aperto

Le ferite aperte sono causate da lesioni da strumenti diversi. Le ferite da arma da fuoco sono considerate una delle ferite più gravi. Ciò è dovuto al fatto che la posizione e la forma del canale della ferita, quando la ferita viene inflitta con un'arma da fuoco, è piuttosto complessa e la lesione è piuttosto estesa. Inoltre, tali ferite sono spesso accompagnate da una grande perdita di sangue. Con tali lesioni, può verificarsi il distacco del rene e lo schiacciamento dell'organo. Con le ferite da taglio, il modo in cui le incisioni si trovano rispetto ai vasi sanguigni nel rene è di importanza decisiva. Se i vasi principali o il peduncolo renale sono danneggiati, si espande in modo significativo l'area interessata. In questi casi aumenta il rischio di suppurazione, infiltrazione urinaria, flemmone, soprattutto se la ferita penetra in profondità nel peritoneo.

Il segno principale che determina la presenza di danno renale è la perdita di urina dalla ferita..

Di norma, non appare immediatamente dopo l'infortunio, ma esistono metodi di laboratorio per determinare anche una piccola quantità di urina nel sangue da una ferita. Tali metodi vengono utilizzati quando è impossibile valutare visivamente la presenza di urina, ma si sospetta che il rene sia danneggiato.

Danno chiuso

I meccanismi del danno renale variano ampiamente. Il modo in cui procederà la patologia dipende da molti fattori. Questi includono:

  • punto di impatto;
  • la sua forza e direzione;
  • caratteristiche fisiologiche dell'organo e sua posizione rispetto agli organi vicini;
  • le condizioni della muscolatura e la quantità di strato grasso della persona ferita;
  • il grado di riempimento del tratto intestinale al momento dell'impatto;
  • livello di pressione intra-addominale.

Le lesioni renali chiuse si verificano, di regola, a causa di un'azione esterna diretta, ad esempio con lividi, cadute sulla schiena, pressione eccessiva sul corpo. E possono sorgere come risultato di un effetto indiretto: quando il danno viene ricevuto dall'intero organismo. Le patologie renali esistenti, come la pielonefrite cronica o le anomalie congenite, aumentano il rischio di rottura del rene con minori influenze esterne. Un posto speciale è occupato dalle lesioni renali chiuse inflitte durante gli esami strumentali del sistema urinario..

Diagnostica

Prima di tutto, viene eseguito un esame urologico approfondito del paziente dopo l'infortunio. La diagnosi finale viene effettuata sulla base di esami generali delle urine e del sangue. Viene anche prescritto un esame ecografico dell'organo danneggiato e dell'area adiacente. In casi difficili, ricorrono a metodi diagnostici moderni, ad esempio la TC. Di norma, viene prescritto un esame a raggi X dei reni, che si chiama urografia escretoria..

Possono anche essere ordinati esami come l'angiografia renale e l'urografia endovenosa. Vengono eseguiti esami del sangue specifici per determinare il contenuto di globuli rossi e la capacità del sangue di trasportare ossigeno.

Trattamento

Molto spesso, le lesioni renali richiedono il ricovero in ospedale. Il trattamento dipenderà dalla diagnosi del paziente, dal tipo di lesione e dalla gravità della lesione. La terapia può essere eseguita utilizzando metodi chirurgici o può essere eseguita con un metodo conservativo.

Trattamento della lesione renale chiusa

In caso di lesioni lievi, i medici possono generalmente limitarsi a osservare il paziente senza utilizzare alcun metodo di terapia. In quasi l'85% delle lesioni renali senza danni esterni, i medici usano un trattamento conservativo. Ciò si verifica quando l'emodinamica è stabile e la lesione non è pericolosa per la vita. In assenza di emorragie interne ed evidenti infiltrazioni urinarie, al paziente viene mostrato riposo a letto e riposo completo, assumendo farmaci antisettici e analgesici. In alcuni casi, di solito con danno moderato, possono essere prescritti antibiotici e urosettici. Il personale medico monitora l'emodinamica e l'emocrite, il trattamento viene effettuato fino a quando i segni di sangue nelle urine scompaiono.

Nei casi in cui la parete del bacino è danneggiata, cresce un ematoma interno, c'è molto sangue nelle urine e le condizioni del paziente peggiorano, quindi è indicato il trattamento chirurgico del rene danneggiato.

Trattamento delle lesioni renali aperte

Il trattamento conservativo per lesioni aperte, di regola, non viene eseguito. È indicato solo se il tessuto è leggermente danneggiato, la lesione è isolata e il paziente è in condizioni soddisfacenti..

Al momento, la scienza ha metodi per preservare gli organi e invadere minimamente il corpo del paziente. Il metodo endoscopico sotto il controllo degli ultrasuoni può rimuovere un ematoma in crescita, eliminare le conseguenze dell'infiltrazione urinaria, eseguire l'embolizzazione renale usando un catetere.

Le indicazioni per la chirurgia sono la mancanza di stabilità nell'emodinamica, l'inefficacia del trattamento conservativo, un aumento dell'ematoma interno, lo stravaso di un volume significativo di urina, danni combinati ai reni e agli organi addominali. Se viene rilevata un'area relativamente ampia del rene che non mostra segni di vita, è indicata la resezione di una parte o di tutto il rene.

Conseguenze, prognosi per danno renale

Il danno renale può essere fatale in caso di grave perdita di sangue o shock doloroso. Lesioni gravi possono causare complicazioni pericolose, sepsi e suppurazione attorno all'organo danneggiato e possono anche portare alla necessità di resezione renale e conseguente disabilità. Inoltre, le conseguenze del danno renale includono lo sviluppo di pielonefrite cronica, espansione del sistema calice-pelvico del rene, patologia del flusso sanguigno arterioso-venoso ai reni. In alcuni casi, nei reni possono formarsi pietre e sabbia.

Fare la diagnosi corretta è fondamentale nel trattamento del danno renale. Nella maggior parte dei casi, questo dà una prognosi favorevole anche con lesioni gravi..

I pazienti con lesioni renali richiedono un follow-up a lungo termine, poiché esiste un alto rischio di complicanze anche dopo molto tempo dal trattamento..

Lesioni renali e loro segni

Grazie alla sua posizione speciale, i reni hanno una protezione biologica da muscoli, fascia e scheletro osseo. Ma le lesioni ai reni accadono. Nel 70% dei casi, sono combinati con danni ad altri organi con lesioni all'addome e alla parte bassa della schiena. L'urologia si occupa di lesioni renali isolate e reparti chirurgici per lesioni generali.

  • danno d'organo chiuso - senza violare l'integrità della capsula;
  • aperto - causando disturbi della struttura e della funzione del rene.

Caratteristiche della classificazione delle lesioni renali

In urologia, ci sono diverse classificazioni di danno renale. Sono necessari per un approccio unificato al trattamento, la scelta della tattica da parte di dottori pratici. A seconda dell'arma ferita, le lesioni si distinguono:

  • proiettile;
  • frammentazione;
  • Cucitura;
  • taglio e altro.

Dalla natura del danno:

  • isolato;
  • combinato.

Le lesioni si distinguono per il numero di lesioni, per localizzazione, per area di danno renale (ad esempio, segmento superiore, peduncolo vascolare).

Il danno chiuso è suddiviso in:

  • per contusioni senza danneggiare la capsula;
  • rottura del parenchima con o senza penetrazione nel calice e nel bacino;
  • rene schiacciante;
  • la presenza di danni al peduncolo vascolare;
  • distacco del rene e dell'uretere.

Le lesioni aperte si distinguono a seconda dell'oggetto ferito:

  • armi da fuoco (proiettili, frammentazione, lesioni da mine esplosive);
  • armi non da fuoco.

Nella direzione del canale della ferita:

  • cieco:
  • tangenti.
  • taglio trasversale.

Dalla natura del danno:

  • contusioni;
  • lesioni;
  • lesioni da schiacciamento;
  • lesione del peduncolo vascolare.

Prevalenza

In tempo di guerra e durante i conflitti armati, le ferite da arma da fuoco ai reni sono più comuni. Nell'ultima guerra, hanno rappresentato il 12% di tutte le lesioni urogenitali..

I medici dell'esercito ritengono che ciò sia dovuto a nuovi fattori dannosi dell'arma: nel canale della ferita si formano delle cavità, di dimensioni molto più grandi del diametro del proiettile. Intorno alla ferita c'è una vasta area di distruzione di vari gradi e necrosi. È importante che la frequenza delle lesioni renali combinate con altri organi raggiunga il 90% e oltre. I pazienti con lesioni renali chiuse rappresentano lo 0,2-0,3% di tutti coloro che sono passati attraverso l'ospedale urologico.

Cause di danno renale chiuso

Quando i reni sono feriti, le caratteristiche del fattore attivo sono importanti:

  • forza d'impatto;
  • direzione;
  • luogo di applicazione.

La condizione e la posizione del rene sono importanti:

  • sviluppo del tessuto adiposo circostante e sottocutaneo, muscoli;
  • relazione con le costole inferiori e la colonna vertebrale;
  • salute funzionale dell'organo;
  • pienezza dell'intestino;
  • pressione intra-addominale.

La rottura del rene può essere causata da:

  • impatto diretto;
  • indiretta.

Il primo tipo include:

  • lesioni alla regione lombare;
  • cadere su una superficie dura;
  • pressione corporea.

Le lesioni indirette ottengono:

  • quando cade da un'altezza;
  • contusioni;
  • saltare.

Porta alla spremitura:

  • connessione dell'arco costale con i processi trasversali delle vertebre nelle fratture;
  • aumento della pressione del fluido nel rene (accumulo di urina, sangue).

Se, prima della lesione, il tessuto renale è già stato modificato dalla malattia (anomalie dello sviluppo, idronefrosi), anche una leggera forza d'urto provoca la rottura spontanea del rene.

La litotripsia ad onde d'urto in caso di urolitiasi, sullo sfondo della struttura del parenchima modificata dalla pielonefrite, può causare danni con parametri insignificanti dell'energia dell'apparato. Anche con il normale corso della procedura, l'effetto sul rene è equivalente a una contusione. Lesioni più gravi provocano la formazione di ematomi all'interno e sotto la capsula, nel tessuto perirenale.

Varianti di lesione renale anatomica nella lesione chiusa

La rottura della capsula fibrosa favorisce la penetrazione del sangue nel tessuto perirenale, la saturazione e la formazione di un ematoma esteso. Se crepe e rotture raggiungono il bacino e le coppe, l'urina viene miscelata con il liquido, si forma un uroematoma.

Con una ferita chiusa, le lesioni leggere sono più comuni. Tali violazioni come il completo schiacciamento del tessuto o il distacco di una gamba di un organo sono rare nella pratica..

Il trauma da forza contundente da impatto (calciare una persona) provoca danni significativi alle strutture del parenchima, sebbene l'integrità del rene non sia compromessa. La circolazione sanguigna nel rene è compromessa, si verificano cambiamenti distrofici. L'esame della vittima può rivelare cambiamenti funzionali significativi.

Sintomi per lesioni chiuse

I sintomi del danno sono vari, a seconda del tipo di fattore di ferita, della gravità. Gli esperti chiamano una triade di segni classici che indicano danni ai reni:

  • mal di schiena lombare;
  • gonfiore visibile visivamente rispetto all'altro lato;
  • ematuria.

Il dolore disturba il 95% delle vittime. Si verificano sia in caso di danno renale isolato che in combinazione con altri. La causa del dolore è:

  • stiramento della capsula fibrosa con parenchima edematoso;
  • mancanza di afflusso di sangue all'organo (ischemia);
  • pressione sul peritoneo causata dall'accumulo di sangue;
  • blocco dell'uretere da coaguli.

La natura del dolore può essere:

  • acuto, parossistico;
  • schietto, scoppiettante.

È causato da un aumento dell'ematoma nel tessuto perineale o retroperitoneale. Grandi emorragie raggiungono il livello della coscia.

L'ematuria è registrata nel 74% dei pazienti. La presenza di ematuria micro o macroscopica non può essere valutata in base al grado di danno. Dal momento che può essere assente, ad esempio, quando il rene è staccato dall'uretere. I medici isolano l'ematuria:

  • primario: appare immediatamente dopo l'infortunio e dura fino a due settimane;
  • secondaria - riscontrata nel 3% dei pazienti 1-2 settimane dopo la lesione, associata a scioglimento dei coaguli di sangue, rigetto del parenchima renale necrotico.

Nella diagnosi, tali sintomi atipici sono importanti come:

  • minzione alterata - può indicare il blocco degli ureteri da coaguli di sangue;
  • dolore nell'addome inferiore e segni di irritazione del peritoneo;
  • sintomi dispeptici, diarrea;
  • debolezza generale, tachicardia - indica la presenza di emorragia interna, anemia;
  • l'alta temperatura è un segno di suppurazione dell'uroematoma o della pielonefrite post-traumatica.

Come determinare la gravità della lesione?

Determinare la gravità della lesione è importante per la scelta del trattamento. La gravità delle manifestazioni cliniche ci consente di distinguere 3 gradi di gravità del danno renale nelle lesioni chiuse.

Grado lieve: differisce in violazioni minori delle condizioni generali, dolore moderato nella parte bassa della schiena, cambiamenti a breve termine nelle urine. Non c'è ematoma nella regione del tessuto perineale. Non ci sono segni di peritoneo irritato. Questo tipo è chiamato lesione renale..

Medio: le condizioni soddisfacenti della vittima si stanno rapidamente deteriorando:

  • la tachicardia diventa più frequente;
  • la pressione sanguigna diminuisce;
  • appare la minzione disturbata (prima della ritenzione acuta);
  • l'ematuria aumenta;
  • nella regione lombare sono visibili abrasioni sulla pelle, gonfiore;
  • i dolori si irradiano all'inguine, ai genitali, al basso addome, è possibile una colica acuta;
  • lo stomaco è gonfio;
  • può mostrare segni di irritazione peritoneale.

La dinamica dello stato cambia entro 1–3 giorni in meglio o in peggio. L'esame rivela danni fino a 1/3 del parenchima renale. Il recupero richiede almeno 4 mesi.

Grado grave - accompagnato da sintomi di shock (caduta di pressione, polso filiforme, pallore della pelle), inoltre, determinato localmente:

  • forte dolore nella regione lombare;
  • ematuria macroscopica prolungata;
  • un aumento dei segni di emorragia interna;
  • combinazione con danni ad altri organi, fratture delle ossa pelviche, delle costole, della colonna vertebrale.

L'esame della funzione renale rivela un danno irreversibile al 65% del parenchima. Non c'è un recupero completo. Nel migliore dei casi, il tessuto danneggiato è indurito. Nel peggiore dei casi, compaiono complicazioni.

Cause di danno renale aperto

Ci possono essere diverse cause di danno renale aperto. Una ferita da arma da fuoco - nel 90% dei casi provoca danni multipli a organi e tessuti, una vasta area di danno, in 2/3 delle vittime è accompagnata da shock e massiccia perdita di sangue. In caso di lesioni esplosive da miniera, danni indiretti ai reni, lesioni agli organi vicini.

In termini di frequenza di rilevamento nei conflitti militari, la quota maggiore ricade su:

  • attraverso le ferite;
  • schiacciamento del tessuto renale;
  • danno al peduncolo vascolare.

Ferita da coltello - sembra tagli con direzioni diverse rispetto ai vasi dei reni. Il pericolo è determinato dalla vicinanza al peduncolo vascolare. Il danno ai vasi di grandi dimensioni provoca un sanguinamento massiccio e la zona di infarto nel parenchima. Poi c'è la suppurazione e la fusione dei tessuti.

Quali lesioni anatomiche sono causate da un trauma aperto?

L'arma è accompagnata da una zona di emorragia attorno al canale della ferita. L'organo è rivestito di piccole crepe. La necrosi dei tessuti è estesa. All'interno del canale si accumulano:

  • coaguli di sangue;
  • detriti della ferita;
  • corpi estranei del proiettile.

Se il danno con un oggetto tagliente affilato tocca le coppe e il bacino, l'urina viene versata nei tessuti circostanti, la cavità addominale, verso l'esterno. Ciò causa infiammazione della cavità addominale e del tessuto retroperitoneale (flemmone, peritonite).

Quando il peduncolo vascolare viene strappato, a volte l'intima dell'arteria viene avvolta all'interno del vaso e previene una massiccia perdita di sangue. Grazie a un trattamento chirurgico tempestivo, una cicatrice inizia a formarsi nei siti di necrosi in una settimana. Meno comunemente, una fistola urinaria diventa una conseguenza di una lesione..

Sintomi di lesione aperta

La clinica delle ferite renali aperte differisce poco da quelle chiuse. Oltre a quelli già elencati, il più affidabile è il flusso di urina dalla ferita. Questo sintomo è presente solo nel 2% dei casi nelle prime fasi del danno. L'urematoma è raro perché il sangue e l'urina vengono versati nell'addome o nello spazio pleurico.

L'ematuria si manifesta immediatamente dopo la lesione. Si osserva in quasi il 90% delle vittime. Un gran numero di coaguli di sangue viene pompato fuori dalla vescica dal catetere inserito. Possono causare il tamponamento degli ureteri e della vescica con ritenzione urinaria acuta.

Complicazioni di danno renale

La probabilità di sviluppare complicanze, a seconda delle condizioni e della gravità della lesione, è distribuita come segue:

  • con un grado lieve - fino al 15%;
  • sullo sfondo della media - circa il 40%;
  • con grave - nel 100% dei casi.

Le complicanze si distinguono solitamente in base al tempo trascorso dopo la lesione. Presto: compaiono durante il primo mese. Questi includono:

  • stato di shock;
  • emorragia interna;
  • ematoma retroperitoneale;
  • fuoriuscita di urina;
  • sepsi;
  • ascesso perirenale;
  • peritonite;
  • polmonite;
  • fistola urinaria;
  • ipertensione.

Le perdite urinarie si formano in caso di lesione chiusa quando lo spazio retroperitoneale comunica con il tratto urinario. L'urina con il sangue penetra nel tessuto adiposo situato intorno ai reni, agli ureteri, alle ghiandole surrenali, forma cavità. Spesso hanno suppurazione con lo sviluppo di focolai limitati o peritonite e sepsi.

In ritardo: si verifica un mese dopo l'infortunio. L'attenzione merita:

  • adesione dell'infezione;
  • la formazione di fistole artero-venose;
  • sanguinamento secondario;
  • la formazione di idronefrosi nel rene danneggiato;
  • ipertensione;
  • peri- e paranefrite post-traumatica, pielonefrite;
  • fistole urinarie;
  • pietre nel tratto urinario;
  • compressione degli ureteri;
  • cisti renali traumatiche.

La complicazione più pericolosa - l'insufficienza renale, può verificarsi sia presto che tardi sotto l'influenza di fattori complicanti. La causa dell'ipertensione precoce è la compressione del parenchima da parte di un ematoma perirenale. Il meccanismo protettivo del sistema renina-angiotensivo viene attivato per compensare la mancanza di nutrizione nel tessuto. L'ipertensione scompare un mese dopo l'infortunio. Con complicazioni tardive, la presenza di ipertensione indica un'ischemia renale persistente..

Quali metodi diagnostici sono necessari per identificare il danno renale?

All'ammissione della vittima, il medico è guidato dai sintomi e dai reclami del paziente, dalla storia del fattore traumatico, dalla condizione.

È necessario installare in un laboratorio:

  • il grado di perdita di sangue, quindi, un esame del sangue generale, l'ematocrito è importante;
  • l'analisi delle urine rivela ematuria;
  • la creatinina elevata è indicativa di una malattia renale cronica prima del trauma.

Il primo giorno, dopo la procedura di litotripsia, il paziente può avere un aumento di:

  • bilirubina;
  • lattato deidrogenasi;
  • transaminasi;
  • creatinina fosfochinasi.

I normali raggi X e tomogrammi rivelano:

  • bordi sfocati dell'ombra dei reni;
  • rimodellamento muscolare debole sul lato colpito;
  • curvatura della colonna vertebrale verso la lesione, come reazione difensiva.

Tutti i tipi di diagnostica transuretrale (somministrazione di mezzo di contrasto, radioisotopi) e di urografia endovenosa sono controindicati nei pazienti con lesioni renali aperte. L'opinione degli urologi sul valore della diagnostica ecografica per il danno renale è diversa. L'ecografia è il metodo di esame più accessibile in caso di ricovero d'urgenza della vittima. Consente di identificare il fluido nella cavità addominale e nello spazio retroperitoneale, ematoma nel rene con una posizione sottocapsulare.

Il metodo è conveniente per l'osservazione dinamica. Tuttavia, la norma per gli ultrasuoni non esclude il danno al parenchima..

Per identificare l'ematoma retroperitoneale, la perdita urinaria, viene mostrata la tomografia computerizzata. Corre:

  • con un incidente d'auto;
  • caduta di una persona da un'altezza;
  • la presenza di micro- o macroematuria;
  • diminuzione della pressione;
  • ematoma nelle parti laterali dell'addome.

L'angiografia vascolare viene utilizzata per identificare il grado di danno al fascio vascolare. Il metodo consente di chiarire la lesione dopo aver rilevato un ematoma pulsante sugli ultrasuoni. Inoltre, l'angiografia combina l'esame con il trattamento dell'emorragia mediante embolizzazione del vaso sanguinante..

Attività di guarigione

I pazienti con lesioni traumatiche vengono portati al reparto chirurgico più vicino. Per escludere il trasporto di pazienti, se necessario, gli urologi consulenti vengono sul posto.

Trattamenti conservativi

Nelle lesioni chiuse, la tattica più raccomandata della terapia conservativa (87% dei casi). È applicabile per lesioni lievi e moderate, sullo sfondo di parametri emodinamici stabili. Si raccomanda al paziente:

  • riposo a letto rigoroso per 2 settimane;
  • gli antibiotici vengono somministrati a scopo profilattico;
  • se necessario, prescrivere antidolorifici e farmaci emostatici.

Con lesioni aperte, i metodi conservativi sono applicabili solo per stabilizzare le condizioni del paziente prima dell'intervento chirurgico. Raramente le vittime vengono condotte in questo modo in condizioni soddisfacenti, ematuria moderata o lieve.

Il trattamento chirurgico prevede diversi gradi di intervento. Sono possibili procedure minime (minimamente invasive) secondo precise indicazioni:

  • l'installazione del drenaggio in un ematoma pararenale o uroematoma per il suo deflusso graduale verso l'esterno, somministrazione di farmaci, viene effettuata sotto controllo ecografico;
  • drenaggio con uno speciale apparato endoscopico per normalizzare il deflusso di urina;
  • installazione di uno stent nell'uretere per un mese;
  • embolizzazione del fascio vascolare per fermare il sanguinamento.

Trattamento operativo

  • con pressione sanguigna instabile ed ematocrito;
  • aumento dei segni di sanguinamento o formazione di un ematoma pulsante.

Anche i risultati insoddisfacenti dei metodi minimamente invasivi richiedono una pronta eliminazione del danno. I danni chiusi richiedono lo stesso sistema di controllo e monitoraggio di quelli aperti. Il motivo principale che determina l'indicazione per un intervento chirurgico è l'aumento del sanguinamento, l'ematoma, il deterioramento delle condizioni del paziente.

Prima e durante l'operazione, viene eseguita la trasfusione sostitutiva di sangue o massa eritrocitaria e la terapia anti-shock continua. Ogni lesione richiede l'accesso individuale, una decisione sulla vitalità dell'organo e la necessità di rimuovere il rene (nefrectomia).

Le tattiche dell'operazione includono:

  • trattamento delle ferite;
  • fermare l'emorragia;
  • rimozione di tessuti non vitali e corpi estranei;
  • esame del canale della ferita;
  • iniezione di antibiotici.

Previsione

I danni leggeri e moderati senza complicazioni nel caso di una ferita chiusa hanno una prognosi favorevole. Con lesioni aperte, c'è un alto rischio di complicanze. La nefrectomia porta alla disabilità del paziente e il rene sopravvissuto sviluppa spesso tubercolosi, infiammazione cronica con ipertensione e calcoli.

I pazienti traumatizzati devono essere osservati da un urologo, sottoporsi a un esame annuale per identificare tempestivamente le complicanze tardive. Quando si contatta medici di qualsiasi specialità, essere avvertiti del danno renale, poiché il verificarsi di altri disturbi può essere associato a lesioni primarie..

Nefroptosi (prolasso renale). Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia

La nefroptosi è la mobilità anormale del rene quando lascia il suo letto e scende nella cavità addominale. Questa malattia è accompagnata da dolore nella parte bassa della schiena o nell'ipocondrio, spesso sul lato destro. La nefroptosi è pericolosa perché il rene può ruotare attorno al proprio asse. Allo stesso tempo, i vasi sanguigni che alimentano l'organo vengono pizzicati e allungati. Ciò porta all'infiammazione e alla formazione di calcoli renali..

Normalmente, i reni sono immobili. Possono muoversi di 1-1,5 cm durante la respirazione e durante il movimento. Se il rene viene spostato di oltre 5 cm, questa è già considerata una patologia..

Il prolasso del rene di vari gradi è abbastanza comune. La nefroptosi si verifica nell'1,5% delle donne e nello 0,1% degli uomini. Molto spesso, viene diagnosticato accidentalmente durante un'ecografia. Solo il 15% delle persone ha sensazioni dolorose di nefroptosi..

L'età media dei pazienti è di 30-50 anni, ma la malattia si verifica durante l'infanzia. Le donne hanno 5-10 volte più probabilità di soffrire di nefroptosi. Questo rapporto è associato alle caratteristiche del corpo femminile, alle gravidanze ripetute e alla dipendenza dalle diete..

Anatomia del rene e dell'apparato legamentoso renale

I reni sono gli organi accoppiati più importanti del sistema urinario, che purificano il sangue e mantengono l'equilibrio chimico nel corpo..

I reni sono a forma di fagiolo. La lunghezza media dell'organo è di 12 cm, la larghezza è di 5-6 cm, lo spessore è di 3,5 cm. La massa dell'organo è di 130-200 g. Inoltre, il rene sinistro è solitamente leggermente più grande del destro.

I reni si trovano nella cavità addominale e sono adiacenti alla sua parete posteriore a livello di 11-12 vertebre toraciche e 1-2 lombari. I reni sono quasi completamente coperti dalle costole inferiori. Normalmente, il rene destro si trova leggermente più in basso di quello sinistro e il bordo superiore è adiacente al fegato. A questo proposito, il rene destro viene spostato nell'80% dei casi..

La struttura del rene. Ogni rene è costituito da un sistema di stoccaggio ed escrezione delle urine. All'esterno, il rene è ricoperto da una densa capsula di grasso e tessuto connettivo. Aiutano a proteggere il rene all'interno della cavità addominale..

Responsabile del fissaggio del rene:

  • Il peduncolo vascolare è costituito dall'arteria renale e dalla vena renale. Tuttavia, i vasi possono allungarsi e quindi non forniscono una fissazione affidabile..
  • La capsula adiposa, costituita da tessuto adiposo, protegge l'organo da ipotermia e lesioni. Nelle donne, è più largo e più corto, quindi fissa il rene più debole.
  • Fascia del rene. 2 fogli di fascia di forte tessuto connettivo si trovano sulle superfici anteriore e posteriore del rene. Crescono insieme al polo superiore del rene e passano nella fascia del diaframma. Quindi, il rene è nel limbo. La fascia ha il carico principale per il fissaggio dell'organo.
  • Legamenti addominali. Dall'interno, la cavità addominale è rivestita da una sottile membrana di tessuto connettivo: il peritoneo. Le sue pieghe formano nastri - legamenti che fissano gli organi nella cavità addominale. Il rene destro è tenuto dai legamenti epatico-renale e duodenale-renale. Il rene sinistro è fissato dai legamenti pancreatico-renale e splenico-renale.
  • Il letto renale, formato dal diaframma, dai muscoli addominali, dal mesentere e dalla fascia.

Se uno dei componenti di questo apparato di fissazione si indebolisce, il rene si sposta verso il basso sotto il proprio peso..

Ragioni per il prolasso del rene

  • Conseguenze della gravidanza e del parto. Dopo il parto, la pressione addominale diminuisce a causa dell'indebolimento dei muscoli addominali e il rene perde supporto. Più grande è il ventre di una donna durante la gravidanza, maggiore è il rischio di prolasso dei reni dopo il parto. Durante le gravidanze ripetute, la probabilità di sviluppare la malattia aumenta notevolmente.
  • Il sollevamento pesi e l'eccessiva attività fisica provoca un forte aumento della pressione nella cavità addominale, che si traduce in uno stiramento dell'apparato di fissaggio del rene (legamenti e fascia).
  • Gravi ripetuti attacchi di tosse con pertosse, tubercolosi, bronchite cronica. La tosse è accompagnata dalla tensione dei muscoli del diaframma, scende, spostando verso il basso gli organi della cavità addominale, compresi i reni.
  • Lesioni, cadute dall'alto. Impatti e cadute possono portare a una violazione dell'integrità dei legamenti: su di essi si formano lacrime e i legamenti si allungano. In questo caso, la fissazione del rene cessa di essere affidabile..
  • Contusioni ed ematomi che spostano il rene. Con un livido della parte bassa della schiena, si formano ematomi nel tessuto perineale, che spostano l'organo e lo spremono.
  • La drammatica perdita di peso provoca un assottigliamento della capsula adiposa che sostiene il rene.
  • Predisposizione ereditaria nelle malattie associate alla debolezza del tessuto connettivo (sindrome di Ehlers Danlos, displasia del tessuto connettivo). Con queste patologie, i legamenti sono sottili e facilmente allungabili, il che porta al prolasso degli organi interni..
  • Diminuzione del tono dei muscoli della parete addominale con uno stile di vita sedentario, inattività fisica. L'indebolimento dei muscoli porta al fatto che la pressione intra-addominale diminuisce, il rene lascia il letto renale e allunga la fascia.
  • Esposizione prolungata alle vibrazioni. La vibrazione provoca l'allungamento dei legamenti e della fascia.
  • Le malattie infettive a lungo termine che portano all'esaurimento sono tumori maligni, tubercolosi, cirrosi epatica. La diminuzione del tessuto adiposo sottocutaneo porta a una drastica perdita di peso e una diminuzione della pressione intra-addominale.

Prolasso renale

A seconda del decorso della malattia, ci sono tre fasi della nefroptosi..

    Primo stadio. Durante l'inalazione, l'organo si sposta di 5-9 cm e l'1 / 3 inferiore del rene si sente sotto le costole. All'espirazione, ritorna al suo posto.

I sintomi della malattia di solito non si verificano. Ma se il rene viene abbassato di più di 7 cm, la capsula fasciale si allunga e si verificano dolori sordi, che si irradiano alla parte bassa della schiena. Di solito compaiono quando il paziente si siede da una posizione sdraiata..

Nessun cambiamento nelle urine.
Seconda fase. In posizione eretta, il rene scende sotto la linea delle costole di 2/3, ma quando il paziente si sdraia, ritorna al suo posto.

I sintomi diventano più gravi. Durante lo sforzo fisico e i cambiamenti nella posizione del corpo, si verificano dolori intensi, che ricordano la colica renale. Il sollievo arriva quando una persona giace sulla schiena.

Le proteine ​​e gli eritrociti compaiono nelle urine. I cambiamenti sono associati a una violazione del deflusso di sangue venoso dal rene.
Fase tre. Il rene si estende sotto la linea delle costole e può discendere fino al bacino.

Il dolore è costante, si diffonde al basso ventre e si irradia alla zona inguinale. Le sensazioni non dipendono dalla posizione del corpo del paziente, ma sono associate all'infiammazione dei reni (pielonefrite, idronefrosi).

Sangue e muco sono presenti nelle urine, che è associato ad un aumento della pressione renale e al ristagno urinario nella pelvi renale.

Sintomi di un rene prolasso

I sintomi della nefroptosi aumentano gradualmente. Nella prima fase, il disagio o il dolore doloroso appare solo dopo uno sforzo fisico. Nel tempo, il rene si abbassa, la malattia progredisce, compaiono nuovi sintomi.

  • Dolore doloroso nella parte bassa della schiena. Il lume dei vasi renali si restringe e il deflusso di sangue e urina dal rene è compromesso. L'edema si sviluppa. Il rene ingrossato allunga la sensibile capsula fibrosa, che contiene i recettori del dolore.
    Il sollievo arriva se il flusso sanguigno migliora. Questo accade quando una persona è sdraiata sulla schiena o su un lato "sano".
    Nella prima fase, il disagio o il dolore appaiono quando si cambia postura e in posizione eretta.
    Nella seconda fase, dopo lo sforzo, compaiono forti dolori parossistici, che durano da alcuni minuti a diverse ore.
    Nella terza fase, l'edema non diminuisce, quindi i dolori sono permanenti..
  • Dolore all'addome, all'inguine, ai genitali, all'anca. Quando il rene discende, i plessi nervosi vicini sono irritati. Il dolore acuto, tagliente in natura, può essere scambiato per un attacco di appendicite. Sono così forti che una persona perde la capacità di camminare e parlare..
  • Sanguinamento durante la minzione. Quando il fascio vascolare è attorcigliato, il deflusso dalle vene renali situate nelle coppette viene disturbato. La parete del vaso diventa più sottile, scoppia e il sangue si mescola con l'urina. L'urina diventa rosso scuro.
  • Disturbi digestivi: costipazione e diarrea, nausea, vomito, perdita di appetito. La disfunzione degli organi del tratto gastrointestinale è causata dall'irritazione riflessa delle loro terminazioni nervose situate vicino al rene colpito.
  • Intossicazione generale: debolezza, affaticamento, irritabilità, febbre possono aumentare durante un attacco di forte dolore. Questi sono segni di intossicazione, che si sviluppa a causa di una ridotta funzionalità renale e di un aumento del livello di tossine nel sangue..

Diagnosi di nefroptosi

All'appuntamento con un nefrologo, paziente

  • Raccolta e analisi dei reclami. Per una corretta diagnosi, è importante descrivere chiaramente le sensazioni: quanto tempo fa sono comparsi i problemi, la natura del dolore, quando e dopo che appare.
  • Sondaggio. Il rene viene percepito attraverso la parete addominale anteriore sotto la linea delle costole, come una formazione densa, rotonda e dolorosa.
  • Urografia renale: esame a raggi X utilizzando un mezzo di contrasto per determinare lo stadio della malattia. Viene eseguito in posizione verticale e orizzontale. Lo studio consente di identificare la posizione esatta del rene e lo stato dei suoi vasi.
  • Ecografia dei reni. L'esame ecografico è considerato insufficientemente informativo. Spesso viene eseguito solo in posizione supina, quando il rene ritorna al suo posto, quindi, potrebbe non rivelare nefroptosi di I e II grado.
  • Analisi delle urine
    • Proteinuria: la comparsa di proteine ​​nelle urine, oltre 0,4 g / l.
    • Ematuria: una miscela di sangue nelle urine, più di 10 globuli rossi nel campo visivo.
    • I leucociti nelle urine (più di 5 nel campo visivo) possono indicare un'infiammazione se la nefroptosi è complicata dalla pielonefrite.

Conseguenze del prolasso dei reni

  • Ipertensione venosa dei vasi renali. La torsione e l'allungamento del peduncolo vascolare del rene portano al fatto che il deflusso del sangue è disturbato. Le vene del rene si riempiono e la pressione aumenta. Le pareti vascolari diventano più sottili e scoppiano.
  • La pielonefrite è un'infiammazione del rene. A causa della compressione dei vasi sanguigni, ossigeno e sostanze nutritive insufficienti entrano nel rene - si sviluppa l'ischemia renale. La violazione della circolazione sanguigna porta ad una diminuzione delle funzioni protettive dell'organo, che promuove la riproduzione dei microrganismi e lo sviluppo dell'infiammazione. I batteri possono essere trasportati nel rene con flusso sanguigno da qualsiasi parte del corpo con bronchite, sinusite, faringite. In alcuni casi, i batteri risalgono dalla vescica lungo l'uretere.
  • Idronefrosi: quando l'uretere è attorcigliato, la deviazione delle urine dal rene è compromessa. L'urina ristagna nel tessuto renale, provocando l'allungamento della pelvi renale e del calice. Successivamente, il parenchima dell'organo si atrofizza e cessa di svolgere le sue funzioni..
  • Malattia da urolitiasi. La violazione del deflusso di urina porta alla deposizione di sali nei dotti renali. Nel tempo, in questo luogo si formano pietre di varie dimensioni, che possono causare forti dolori..

Trattamento del prolasso renale

Il trattamento della nefroptosi ha lo scopo di riportare il rene al letto renale e fissarlo.
Il trattamento conservativo della nefroptosi comprende esercizi terapeutici e l'uso di bende di fissaggio.
Il trattamento chirurgico della nefroptosi è di 150 tipi di varie operazioni, durante le quali il rene viene suturato al peritoneo e alle costole con materiali sintetici o fissato con fascia e muscoli.

Ginnastica ed esercizi per rafforzare i muscoli addominali e lombari

La fisioterapia per la nefroptosi ha lo scopo di rafforzare i muscoli dell'addome e della parte bassa della schiena, oltre a normalizzare la pressione intra-addominale.

Una serie di esercizi per il trattamento della nefroptosi

La ginnastica viene eseguita sdraiata su una superficie piana. Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento 5-10 volte.

  • Respirazione diaframmatica. Mentre inspiri, gonfia lo stomaco il più possibile - solleva la parete addominale. Mentre espiri, attira lo stomaco.
  • In alternativa, solleva le gambe dritte mentre inspiri e abbassale mentre espiri.
  • In alternativa, tirare le gambe piegate al ginocchio verso l'addome mentre si inspira e raddrizzarle mentre espirano. Sotto la parte bassa della schiena, puoi mettere un piccolo rullo di un asciugamano di spugna per mantenere la curvatura fisiologica della colonna vertebrale.
  • Esegui l'esercizio "bicicletta" per 1-2 minuti.
  • "Forbici". Solleva le gambe raddrizzate con un angolo di 45 gradi ed esegui per 1-2 minuti.
  • "Gatto". Mettiti a quattro zampe, piega la schiena e solleva il mento. Mantieni questa posizione per 1-2 secondi. Inarca la schiena in un arco, premi il mento contro il petto.
  • Piega le ginocchia, i piedi poggiano sulla superficie. Spremi la palla con le ginocchia e rimani in questa posizione per 6-10 secondi.
  • Ginnastica completa con respirazione diaframmatica.

Alcuni sport sono controindicati nella nefroptosi. Fare jogging, camminare, sollevare pesi: il sollevamento pesi, il salto e gli sport equestri non sono desiderabili.

Indossare corsetti speciali per la nefroptosi

Il bendaggio per la nefroptosi aumenta la pressione intra-addominale, limita la mobilità degli organi addominali e fissa la corretta posizione dei reni. Va indossato tutto il giorno, togliendosi solo durante la ginnastica e prima di andare a letto..

Il corsetto viene indossato per 3-12 mesi, durante questo periodo i legamenti vengono rafforzati e fissano saldamente l'organo. Tuttavia, durante questo periodo, è necessario allenare contemporaneamente i muscoli addominali con l'aiuto della ginnastica, altrimenti si indeboliranno durante il periodo di inattività sotto la benda e l'effetto del trattamento non sarà raggiunto.

Lo scopo di indossare una benda per la nefroptosi è rafforzare l'apparato di supporto del rene (legamenti, fascia, capsula adiposa), per prevenire la torsione dei vasi sanguigni che alimentano l'organo.

Come mettere la benda? La benda viene applicata al mattino mentre si è a letto. Affinché i reni si posizionino, è necessario fare un respiro profondo, quindi sollevare il bacino e allacciare la benda.

Si consiglia di indossare il corsetto sopra la biancheria intima per evitare sfregamenti e per assorbire il sudore..

Come scegliere una benda? Corsetti curativi versatili sono disponibili presso le farmacie. Nella maggior parte dei casi, il righello è disponibile in 4 dimensioni. Scegli una benda in base alla tua vita. Grazie al sistema di chiusure e velcro, il corsetto è fissato saldamente alla figura.

Tipi di bende

  • Bende universali per i reni. Non consentono al rene di scendere nella cavità addominale, fissandone la posizione. Sono efficaci nelle fasi 1-2 del prolasso renale. Tali bende sono controindicate in caso di forti dolori e sviluppo di infiammazioni renali, poiché possono comprometterne l'afflusso di sangue.
  • Le bende calde sono consigliate per le malattie infiammatorie. Sono fatti di lana, trattengono bene il calore e attivano i recettori della pelle sensibile. Questo favorisce la vasodilatazione, il miglioramento della circolazione sanguigna e un rapido recupero..
  • Bende pre e postnatali - consigliate dalla 22a settimana di gravidanza. La loro funzione è quella di sostenere l'addome e prevenire lo stiramento dei muscoli addominali e una diminuzione della pressione intra-addominale.
  • Le bende postoperatorie sono necessarie dopo un intervento chirurgico ai reni per fissare l'organo e ridurre il carico sulla zona interessata. Nella maggior parte dei casi, vengono realizzati individualmente.

I corsetti sono invisibili sotto i vestiti e non limitano i movimenti. Sono molto efficaci nelle fasi iniziali della nefroptosi, ma devono essere combinati con esercizi terapeutici.

Chirurgia del prolasso renale

La chirurgia per il trattamento della nefroptosi viene eseguita in rari casi nell'1-5% dei pazienti. Esistono indicazioni rigorose per il trattamento chirurgico del prolasso del rene..

Indicazioni per la chirurgia per la nefroptosi

  • forte capacità di deterioramento del dolore al lavoro;
  • complicanze (pielonefrite, idronefrosi) non suscettibili di trattamento farmacologico;
  • sanguinamento dalle vene renali;
  • malattia dei calcoli renali.

Controindicazioni alla chirurgia

  • vecchiaia del paziente;
  • splancnoptosi generale - prolasso di tutti gli organi addominali;
  • malattie gravi che aumentano il rischio di intervento chirurgico.

Tecnica operativa

Tutti i metodi di chirurgia per la nefroptosi possono essere suddivisi in 4 gruppi:

  1. Nella capsula fibrosa del rene si esegue una sutura con un kergut e con il suo aiuto si fissa il rene alla XII costola e ai muscoli lombari.
  2. Fissazione della capsula fibrosa alla costola senza suturarla, utilizzando i lembi del tessuto connettivo della capsula o del peritoneo. Questo evita la formazione di una cicatrice sul rene..
  3. Fissazione dell'organo mediante lembi di tessuto adiposo perirenale, nonché materiali sintetici: nylon, nylon, teflon. Formano una specie di amaca in cui si trova il rene.
  4. Fissazione del rene alle costole mediante lembi muscolari.
    L'ultimo gruppo di operazioni è il più efficace e viene utilizzato più spesso di altri. Il chirurgo esegue un'incisione nella parete addominale lunga fino a 10 cm, ancorando il rene tramite una sezione del muscolo della coscia, precedentemente prelevata dallo stesso paziente.

Dopo l'operazione, il paziente deve rispettare un rigoroso riposo a letto per 2 settimane. Per migliorare la circolazione sanguigna, l'estremità dei piedi del letto viene sollevata di 25-30 cm.

Recentemente, le operazioni laparoscopiche si sono diffuse. Tubi sottili con uno strumento chirurgico attaccato all'estremità vengono introdotti attraverso fori di 1-1,5 cm nella cavità addominale. Con il loro aiuto, la capsula fibrosa del rene viene suturata. Durante la procedura, non è necessario aprire la cavità addominale, a causa della quale il periodo di riabilitazione è ridotto a 5-7 giorni e il numero di complicanze è notevolmente ridotto.

Prevenzione della nefroptosi

Cosa dobbiamo fare?

  • In assenza di complicazioni renali, non è necessario seguire una dieta. La nutrizione dovrebbe essere varia e completa per mantenere l'immunità.
  • Indossa una fascia di sostegno durante la gravidanza.
  • Fai ginnastica per rafforzare i muscoli addominali.
  • Più volte al giorno, si consiglia di sdraiarsi per alcuni minuti per migliorare la circolazione sanguigna e il flusso di urina..
  • Mantieni un peso ottimale.
  • Rafforza l'immunità con un'alimentazione e vitamine adeguate.

Cose da evitare?

  • Lavoro associato a una lunga permanenza in posizione eretta.
  • Lunga permanenza nella zona di vibrazione.
  • Sollevamento pesi.
  • Trauma lombare.
  • Ipotermia della parte inferiore del busto e delle gambe.
  • Diete radicali e perdita di peso drastica.

Le persone con il primo stadio di nefroptosi devono visitare un nefrologo almeno una volta all'anno, sottoporsi a un'ecografia dei reni e fare un esame delle urine. Ciò contribuirà a regolare tempestivamente il trattamento e prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia..