La via linfogena è

Vie di trasmissione linfogene.

Le vie linfatiche svolgono numerose funzioni nel corpo degli animali e dell'uomo (assorbimento, drenaggio, capacitivo, immunitario, metastatico, omeostatico, ecc.).

Soprattutto l'importanza del sistema linfatico aumenta nell'analisi del danno agli organi e ai sistemi per via linfogena. Vari microbi, virus, protozoi, zoonosi, ecc. Penetrano attraverso gli elementi strutturali del sistema linfatico (capillari linfatici, vasi, tronchi, condotti, nodi). A questo proposito, è importante il ruolo del letto linfatico e la sua connessione con organi vicini e individuali, fornendo contatti linfatici interorganici con possibile penetrazione di infezioni attraverso di essi (sepsi, lesioni purulente, erisipela, ecc.).

È stato accumulato un enorme arsenale di informazioni sul ruolo del sistema linfatico nella patologia. Tuttavia, fino agli ultimi anni, queste informazioni sono rimaste non sistematizzate. Il significato ambiguo della ricerca fondamentale, non si può non notare il vero aiuto che la medicina, in generale, e la linfologia pratica, in particolare, si aspettano dai rappresentanti delle direzioni fondamentali (Yu.F. Isakov, 1985).

I dati ottenuti da anatomisti e linfologi sulle caratteristiche morfofunzionali delle strutture del sistema linfatico, sulla relazione dei vasi linfatici di organi vicini e distanti, sul luogo di raccolta della linfa attualmente, acquisiscono una nuova comprensione, si fa sentire la loro importanza in linfologia e medicina linfotropica.

Per molto tempo, queste scoperte nel campo della linfologia non hanno trovato ampia applicazione, e attualmente se ne sente il significato e la natura applicata per ogni specifico sistema e organo. È una profonda conoscenza delle vie di deflusso linfatico da vari organi e linfonodi regionali che consente di diagnosticare, trattare e prevenire ragionevolmente e razionalmente molte malattie, dove la patogenesi è la via linfogena per la diffusione di infezioni, microbi, tossine, metastasi di cellule di tumori maligni, ecc..

Il problema della terapia dei processi settici e infiammatori purulenti è il compito più importante per i medici. Il luogo e il ruolo del sistema linfatico nella patogenesi della sepsi è che attraverso i capillari linfatici, i postcapillari, i vasi, i nodi, i tronchi e i condotti, l'infezione si genera in tutto il corpo, provocando linfangite, linfoadenite e focolai metastatici. Una delle funzioni più importanti del sistema linfatico è la disintossicazione e la filtrazione barriera, il riassorbimento e il drenaggio di batteri, virus, tossine, funghi, soluzioni colloidali, elettroliti, grandi particelle molecolari, proteine, peptidi, emulsione di lipidi, ormoni, enzimi, prodotti di degradazione cellulare, ecc.... A questo proposito, la linfologia, come scienza applicata moderna e promettente, risolve i complessi e numerosi problemi della patogenesi e del trattamento della sepsi. Quest'ultimo è causato da stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli, funghi condida, ecc..

La sepsi è un problema di salute universale. Non esiste una singola clinica i cui pazienti non possano sviluppare la sepsi nel processo di esame e trattamento moderni..

Il problema della sepsi è anche un problema organizzativo. Può essere risolto solo integrando gli sforzi di medici e organizzatori sanitari (2).

Nel trattamento della sepsi, negli ultimi anni, la somministrazione intralinfovasale di farmaci, la terapia antibiotica endolinfatica, la terapia linfotropica e altri interventi terapeutici (drenaggio del dotto toracico, radioterapia e laserterapia dei nodi) sono stati utilizzati con grande successo. Dal punto focale dell'infiammazione, i microrganismi attraverso i capillari linfatici attraverso i vasi linfatici entrano nei linfonodi regionali, che svolgono un'importante funzione barriera - sia aspecifica (filtrazione di microrganismi, fagocitosi) che immunitaria (Yu.M. Lopukhin, 1981). E secondo K. Drinker et al. (1934) Il 99% dei germi è trattenuto nei linfonodi.

Lo sviluppo degli aspetti morfologici della moderna linfologia consente ai medici di condurre in modo professionale e razionale la diagnostica, la terapia e la prevenzione delle malattie settiche purulente negli esseri umani. Le vie linfatiche forniscono il trasporto di sostanze infettive, batteri, virus, tossine a vari linfonodi regionali e organi vicini. La conoscenza di anatomia, topografia, sintopia, tratto linfatico scheletrico e linfonodi è molto utile per l'introduzione di farmaci (antibiotici, ecc.) Intralimfovasali, nello spessore dei linfonodi (intranodunali).

Con l'infiammazione purulenta, le tossine provenienti dal fuoco, i prodotti di decomposizione dei tessuti e gli agenti infettivi provocano una reazione dei vasi linfatici che rapiscono. Si forma la prima barriera linfatica, caratterizzata da rigonfiamento delle cellule endoteliali e attivazione della loro funzione macrofagica mediante alterato deflusso linfatico (4).

Una conoscenza dettagliata e completa dell'anatomia e della topografia dei linfonodi regionali consente ai medici di identificare non solo le vie di trasmissione linfogenica di infezioni, microrganismi, fonti di sepsi, virus, tossine, ma anche le loro metastasi, tenendo conto delle anastomosi linfatiche interorganiche agli organi più vicini e distanti di varie cavità, regioni e organi, che consente un trattamento tempestivo e di alta qualità dei pazienti e per prevenire le complicanze della sepsi, per sviluppare metodi efficaci di terapia antibiotica endolinfatica per sepsi e lesioni pustolose; stimolazione linfatica, linfosorbimento, linfoplasma.

Questo fenomeno è determinato dalla comunanza della patogenesi della malattia e comprende la presenza di condizioni appropriate per la formazione del processo infettivo: 1) la presenza di un focolaio settico primario associato (permanentemente o periodicamente) a un vaso sanguigno o linfatico; 2) penetrazione costante o periodica dell'agente patogeno dal fuoco primario nel sangue; 3) disseminazione ematogena dell'infezione e formazione di focolai settici secondari (metastasi), da cui il patogeno può anche entrare nel sangue; 4) un decorso aciclico progressivo dovuto all'incapacità del corpo a risposte immunitarie efficaci (5).

La penetrazione delle infezioni purulente e settiche nel letto linfatico è spiegata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura delle cellule dei capillari linfatici (ampio diametro da 30 a 200 μm), dalla mancanza di una membrana basale attorno ai capillari linfatici (in contrasto con i capillari sanguigni), ampi nessi interendoteliali, crepe, fessure, fessure, linfotropicità di alcuni batteri e virus, la differenza nella pressione oncotica, nell'interstizio e nel lume dei capillari linfatici (2,3).

1. Akhmedov D.R. (ed.) ll conferenza scientifica e pratica repubblicana. Sepsi: temi di attualità della clinica e dell'esperimento. - Makhachkala, 1997 - 356s.

2. Huseynov T.S. Aspetti applicati della comunicazione interorganica dei vasi linfatici. - Makhachkala, ed. Casa. "Science", 2006. - 84s.

3. Huseynov T.S. Studi di linfologia. - Makhachkala, casa editrice di libri del Daghestan, 1987 - 88s.

4. Konenkov V.I., Borodin Yu.I., Lyuborsky M.S. Linfologia. - Novosibirsk, casa editrice "Manuscript", 2012. - 1104s.

5. Titov V.V. Aspetti chiave della diagnostica, quadro clinico, patogenesi e trattamento della sepsi in un ospedale infettivo. Materiali ll Republic. scientifico e pratico. conf. Sepsi. - Makhachkala, 1997 - S.189-190.

Metastasi

Le metastasi sono focolai di abbandono del tumore e la metastasi è il processo di formazione metastatica. Come risultato della crescita del tumore, le sue singole cellule possono staccarsi, entrare nel sangue, nella linfa ed essere trasferite ad altri tessuti. Là provocano la crescita di un tumore secondario (figlia). Le metastasi di solito non differiscono nella struttura dal tumore genitore. Una differenza importante tra tumori benigni e maligni è che i tumori benigni non metastatizzano.

Quali sono le vie delle metastasi

- La via linfogena, in cui le cellule tumorali vengono trasferite con il flusso della linfa attraverso i vasi linfatici ai linfonodi regionali. Questo è il metodo più comune in quanto il sistema linfatico ha una funzione di barriera. Quando le cellule tumorali entrano nei linfonodi locali (regionali), la maggior parte di esse viene distrutta dai macrofagi. Se ci sono troppe cellule, i linfonodi non possono farcela. Quindi si verifica l'invasione del tumore maligno nei tessuti circostanti..

- Via ematogena, in cui le cellule tumorali vengono trasportate attraverso il sistema circolatorio con flusso sanguigno a qualsiasi organo. Questa via di metastasi è caratteristica dei tumori formati dal connettivo (sarcoma), spesso il bersaglio di questo tipo di metastasi è il fegato (tumori degli organi addominali) e i polmoni.

- Via di impianto (tessuto), in cui la metastasi passa attraverso la membrana sierosa, attraverso il contatto diretto della sorgente delle cellule tumorali con la superficie ricevente. Con questo percorso, i tumori maligni possono crescere attraverso tutte le pareti dell'organo e entrare nella cavità addominale o toracica, che sono rivestite da una membrana sierosa dall'interno. Ad esempio, metastasi al contatto del cancro del polmone con la pleura, cancro dello stomaco con peritoneo.

Fasi di metastasi

- Intravasazione. C'è una penetrazione delle cellule tumorali nel lume di un vaso sanguigno o linfatico.

- Disseminazione. Le cellule tumorali vengono trasportate dal sangue o dalla linfa attraverso il corpo.

- Embolia. Le cellule tumorali si fermano in una nuova posizione.

- Stravaso. C'è un rilascio di cellule tumorali nel tessuto perivascolare.

- Formazione e crescita di metastasi.

Il tempo necessario per la manifestazione clinica delle prime metastasi è in gran parte determinato dal tipo di tumore e dal grado della sua differenziazione. I tumori altamente differenziati hanno meno probabilità di metastatizzare rispetto ai tumori scarsamente differenziati. Vengono utilizzati vari metodi di trattamento per ridurre l'incidenza delle metastasi (radioterapia, chemioterapia, terapia mirata, embolizzazione arteriosa).

Istituzione del focus del tumore primario

Nel 3-15% dei casi, quando viene rilevata la metastasi, la localizzazione del tumore primario è sconosciuta. Le metastasi senza un obiettivo primario identificato sono caratterizzate da una localizzazione casuale, atipica e da una rapida progressione del processo oncologico. La diagnosi patologica in caso di metastasi di tumori non rilevati prevede la determinazione del loro tipo morfologico e la chiarificazione della probabile fonte di metastasi. Il primo compito viene risolto durante l'esame istologico di routine del materiale bioptico, il secondo - utilizzando metodi di ricerca speciali - immunoistochimica, studi molecolari (FISH).

Metastasi. Vie metastatiche

Autore: Gerasimov A.S., centro diagnostico veterinario "Pride", San Pietroburgo.

Introduzione. Metastasi. Vie metastatiche

La metastasi è un focolaio tumorale secondario distante che si verifica quando le cellule si spostano dal tumore primario attraverso i tessuti del corpo.

Le metastasi aggravano il decorso della malattia, possono interrompere le funzioni di organi e sistemi vitali, complicare il processo di trattamento, peggiorare le condizioni generali del corpo.

Meccanismi di metastasi

Le metastasi sono il risultato finale di una complessa interazione a più stadi tra il tumore e il corpo. L'interruzione della sequenza in qualsiasi fase può interrompere la crescita delle metastasi. Il meccanismo generale proposto dello sviluppo delle metastasi è chiamato teoria della cascata tumorale..

Fasi della cascata del tumore:

Invasione. Le cellule maligne penetrano nella sostanza intercellulare (membrane basali, stroma interstiziale, cartilagine, ossa).

Angiogenesi. Germinazione dei vasi sanguigni in un tumore. Questo processo è indotto a livello delle venule postcapillari. Il tasso di crescita delle cellule endoteliali vascolari in un tumore può superare le solite 20-2000 volte.

Intravasazione. Penetrazione delle cellule tumorali nel lume del vaso. I vasi stessi del tumore hanno spesso difetti alle pareti, che contribuiscono all'intravaso. L'invasione permanente del vaso è possibile lungo il bordo del tumore.

Circolazione. Isolamento delle cellule tumorali e loro movimento con il flusso sanguigno / linfatico lungo il lume del vaso. Le cellule tumorali o le aggregazioni di queste cellule (emboli tumorali) possono depositarsi nei capillari dell'organo bersaglio.

Subsidenza. Le cellule tumorali circolanti si depositano nei capillari a causa di diversi meccanismi: blocco meccanico, legame con piastrine e fibrina, attaccamento all'endotelio dell'organo bersaglio attraverso specifici recettori della cellula tumorale. Diversi tumori hanno meccanismi diversi, quindi un certo tropismo delle metastasi.

Stravaso. Nel punto di contatto con la cellula tumorale associata, le cellule endoteliali si separano, esponendo la membrana basale, che collassa e consente alla cellula tumorale di andare oltre il vaso. Tessuti alterati nel sito di lesione, ferita chirurgica, puntura da biopsia, cicatrice possono facilitare l'uscita della cellula tumorale all'esterno del vaso.

Crescita. Le cellule tumorali rilasciate all'esterno del vaso si moltiplicano, le colonie cellulari crescono. Le colonie che contano diverse centinaia di cellule richiedono i propri vasi. Le cellule tumorali possono sintetizzare e secernere sostanze specifiche - fattori di crescita autocrini, che inducono il corpo a formare vasi in metastasi.

Milioni di cellule al giorno possono entrare nel flusso sanguigno da un tumore in rapida crescita fino a 1 cm di dimensione. La stragrande maggioranza di loro morirà a un certo punto della cascata del tumore (il corpo ha un numero enorme di meccanismi per controllare le cellule sbagliate). Una percentuale molto piccola di cellule tumorali darà origine alla crescita di una colonia metastatica.

Vie metastatiche

Le vie di diffusione del tumore nel corpo sono i tessuti, i vasi linfatici, i vasi sanguigni, le cavità celomiche ed epiteliali del corpo, gli spazi cerebrospinali.

Infiltrazione di spazi tissutali

Questa è la principale via principale di diffusione del tumore. I tumori si diffondono facilmente nel tessuto connettivo lasso, come gli spazi fasciali. Il tessuto fibroso denso (peritoneo, capsule degli organi addominali, periostio, cartilagine) può frenare per qualche tempo la diffusione del tumore, ma alla fine viene distrutto.

Vasi linfatici

I tumori di solito mancano della rete linfatica. La connessione del tumore con i vasi linfatici è solo alla periferia del tumore. I vasi linfatici non hanno una membrana basale, che facilita l'intravasazione delle cellule tumorali.

Con il flusso della linfa attraverso il vaso afferente (portante), le cellule tumorali entrano nel linfonodo regionale e si legano in esso, dando una crescita metastatica. Le cellule formate in metastasi entrano nel seno sottocapsulare del linfonodo e nei vasi linfatici efferenti (efferenti), quindi nella circolazione venosa regionale o sistemica. Cioè, il linfonodo non è una barriera al tumore. Spesso, la diffusione delle metastasi avviene simultaneamente attraverso i sistemi linfatico e circolatorio. Inoltre, direttamente dal linfonodo, le metastasi possono entrare nel flusso sanguigno (attraverso gli affluenti linfatici delle vene o in caso di invasione di metastasi nel vaso adiacente).

Il linfonodo colpito alla fine cessa di funzionare. La linfa afferente viene diretta attraverso vasi collaterali ad altri linfonodi, consegnando loro cellule tumorali. Con un'ostruzione estesa del tratto linfatico, il flusso linfatico retrogrado può svilupparsi lungo percorsi di bypass piuttosto lunghi e imprevedibili con diffusione retrograda delle metastasi.

È il flusso linfatico retrogrado che spiega il coinvolgimento del linfonodo controlaterale (cioè situato sul lato opposto del corpo rispetto alla posizione del tumore primario). Questo è più spesso visto con i tumori nella zona della testa e del collo..

I cambiamenti più gravi nel flusso linfatico si verificano quando le masse tumorali ostruiscono i dotti linfatici toracici e cervicali e la cisterna. In questo caso, i linfonodi distanti possono essere interessati..

Arterie

Si ritiene che un tumore possa raramente invadere il lume di un'arteria a causa del fatto che le fibre elastiche che circondano le arterie secernono fattori che inibiscono gli enzimi delle cellule tumorali. Nel caso in cui il tumore invade il lume dell'arteria, il tumore si emboli con il flusso sanguigno entra nei capillari arteriosi più sottili. Stabilendosi nel lume del capillare, provocano un attacco di cuore, che rende impossibile lo sviluppo di metastasi.

L'invasione del tumore nel lume delle vene si verifica in misura maggiore o minore in quasi tutti i processi tumorali. I capillari adiacenti al tumore sono principalmente colpiti..

Le cellule tumorali intrappolate nel lume delle vene sistemiche si depositano più spesso nei capillari dei polmoni.

Le cellule tumorali che non sono trattenute nei capillari dei polmoni ritornano alla circolazione sistemica e possono essere trattenute in qualsiasi organo o tessuto.

Le cellule tumorali intrappolate nel lume della vena porta sono più spesso trattenute nei capillari del fegato.

Con l'ostruzione della vena principale e lo sviluppo di collaterali venosi, le cellule tumorali si diffonderanno lungo i collaterali.

La rete venosa della colonna vertebrale comunica con la vena cava e la vena azygos. Il flusso sanguigno venoso collaterale è spesso realizzato attraverso le vene vertebrali. Quando si cambia posizione, il movimento, la tosse, la pressione e la direzione del flusso sanguigno nelle vene del canale spinale cambia per un breve periodo, mentre gli emboli tumorali possono essere lanciati retrogradi nella rete venosa dei corpi vertebrali e stabilirsi nei capillari.

Cavità celomiche (addominale, pleurica, pericardio)

Le cellule tumorali entrano nella cavità e si diffondono attraverso di essa con il fluido della cavità. L'area interessata è determinata dalla quantità di fluido e dal suo movimento sotto l'influenza della gravità, dal movimento degli organi, dal cambiamento della posizione del corpo. Dal fluido della cavità, le cellule tumorali possono entrare nei vasi linfatici sub-sierosi.

Spazi per liquori

Le cellule tumorali che sono penetrate nel liquido cerebrospinale vengono trasportate dal liquido cerebrospinale attraverso il sistema nervoso centrale. I tumori hanno accesso a questi spazi quando invadono la pia madre, la membrana aracnoidea o la glia ependimale dei ventricoli. I tumori extracranici ed extravertebrali penetrano nelle membrane molli e aracnoidi attraverso i seni venosi, i vasi linfatici perineurali e perivascolari. La diffusione della membrana può iniziare da un tumore intracranico primario o da metastasi.

Superfici epiteliali

La diffusione del tumore lungo la superficie epitelizzata può procedere per crescita, contatto o impianto progressivi. L'impianto sull'epitelio del tratto gastrointestinale o delle vie respiratorie è estremamente improbabile (a causa della presenza di muco, batteri, enzimi). La diffusione per impianto è possibile lungo la mucosa degli ureteri e dell'epitelio uterino.

Metodi visivi nella diagnosi delle metastasi

Le tecniche di imaging sono importanti per la diagnosi iniziale, per la navigazione nelle biopsie, la pianificazione del trattamento (chirurgia, radioterapia), la valutazione della risposta alla terapia e il follow-up.

Qualsiasi metodo (raggi X, ecografia, TC, risonanza magnetica, metodi di medicina nucleare) ha i suoi pro e contro.

La radiografia è un metodo conveniente utilizzato come metodo di screening nei gruppi a rischio o come controllo durante e dopo il trattamento (Fig.1).

Di solito, le radiografie valutano la presenza di metastasi nei polmoni, nei linfonodi del mediastino cranico e nelle ossa. Quando si interpreta una radiografia e si traggono conclusioni su di essa, è necessario prendere in considerazione due punti:

La radiografia è un metodo di proiezione, il cui risultato è un'immagine bidimensionale di un oggetto tridimensionale, ovvero ogni punto dell'immagine risultante trasporta informazioni riassuntive sull'intero spessore del tessuto attraverso il quale sono passati i raggi X.

Un oggetto verrà visualizzato sulla radiografia se la sua densità differisce dalla densità dei tessuti circostanti.

Procedendo da ciò, bisogna essere consapevoli che molte metastasi, circondate da tessuti di densità simile o ricoperte da ombre di organi densi, potrebbero non essere visualizzate. In pratica, ciò significa che una metastasi di circa 1 cm di dimensione può essere indistinguibile su una radiografia polmonare in un cane di taglia media e grasso medio..

Inoltre, l'accumulo di liquido nelle cavità pleuriche e addominali altera notevolmente la visualizzazione..

Tomografia computerizzata (TC)

Per ottenere un'immagine TC, come nei raggi X, la proprietà di diversi tessuti di assorbire i raggi X viene utilizzata in modi diversi. Ma il risultato dello studio in questo caso non è un'immagine di proiezione bidimensionale, ma un insieme di immagini di slice sequenziali, grazie alle quali è possibile visualizzare strutture più piccole che sono invisibili sulle radiografie a causa della sovrapposizione / sommatoria delle ombre. Teoricamente, con la TC, è possibile distinguere un nodo di tessuto molle nei polmoni se la sua dimensione è più della metà dello spessore della sezione..

A differenza della radiografia, la TC consente di valutare la relazione tra focolai patologici e strutture anatomiche, di determinare i confini di un linfonodo ingrossato e confrontarlo con quello controlaterale (Fig.2).

Con la somministrazione endovenosa di agenti di contrasto a raggi X e ottenendo diverse serie di immagini in diverse fasi del passaggio di un bolo di un agente di contrasto, è possibile valutare la perfusione di focolai patologici, visualizzare il lume vascolare, che è importante per determinare l'invasione del tumore nel lume di grandi vasi o rilevare il tromboembolismo (Fig.3).

Durante la TAC, una biopsia viene spesso prelevata dai focolai patologici rilevati, monitorando la posizione dell'ago sul tomogramma.

Esame ecografico (ecografia)

Il passaggio, la dispersione, il riflesso degli ultrasuoni in diversi tessuti e ai confini di diversi mezzi è diverso. La misurazione del segnale ultrasonico riflesso viene utilizzata per ottenere un'immagine.

L'ecografia consente di valutare la struttura interna degli organi parenchimali (Fig.4), le cavità corporee, il lume degli organi tubulari. Con lo sviluppo della diagnostica ecografica, la radiografia della cavità addominale ha perso la sua antica importanza (Fig.5). La presenza di versamento nelle cavità pleuriche e addominali non solo non interferisce con gli ultrasuoni, ma spesso consente di vedere di più. La presenza di oggetti solidi e gas libero nell'area di studio rende difficile o impossibile l'ecografia di quest'area..

L'ecografia, rispetto alla radiografia, consente non solo di visualizzare un numero maggiore di linfonodi, ma anche di misurare e caratterizzare ciascuno di essi in termini di densità e uniformità.

Una biopsia può essere eseguita sotto guida ecografica. La scansione Doppler consente di valutare il flusso sanguigno nei vasi dei tumori. A volte il contrasto viene utilizzato con gli ultrasuoni.

Risonanza magnetica per immagini (MRI)

Il metodo si basa sulla proprietà degli atomi di idrogeno di cambiare il loro orientamento in un campo magnetico, che può essere letto e visualizzato in vari modi. Questo è forse il metodo in più rapida crescita per ottenere immagini dei tessuti molli molto bene..

Nella medicina veterinaria, la risonanza magnetica è più spesso utilizzata per studiare il sistema nervoso centrale. In questo caso, possono essere diagnosticati tumori e metastasi nel cervello e nel midollo spinale, vertebre (Fig.6).

Nella medicina umana, la risonanza magnetica è usata molto più ampiamente, perché la risonanza magnetica non coinvolge radiazioni ionizzanti e isotopi. L'esame rapido di tutto il corpo (ad esempio, durante la ricerca di metastasi) richiede gli scanner MRI più potenti (ovvero i più moderni).

La risonanza magnetica con mezzo di contrasto valuta la perfusione tumorale.

Sono in fase di sviluppo metodi per valutare la malignità del tumore e la prognosi del trattamento mediante la risonanza magnetica.

Medicina nucleare

Ciò include la scintigrafia, la tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT) e la tomografia a emissione di positroni (PET).

Al paziente viene iniettato un radiofarmaco (RP) costituito da una molecola vettore e un marker radioattivo (isotopo). Una molecola vettore viene assorbita da una specifica struttura del corpo (organo, tessuto, fluido). Il tag radioattivo emette raggi gamma, che vengono registrati da una gamma camera. Si ottiene un'immagine bidimensionale con la scintigrafia, un'immagine tridimensionale con SPECT e PET.

Le immagini risultanti forniscono informazioni sulle anomalie nella distribuzione del radiofarmaco negli organi e nei tessuti..

Questi metodi non si sono ancora diffusi nella medicina veterinaria nella Federazione Russa (e le istituzioni mediche russe sono dotate di attrezzature adeguate molto peggiori delle cliniche europee e americane), ma sono utilizzate da veterinari stranieri..

Poiché le immagini ottenute con SPECT e PET non forniscono un'elevata risoluzione spaziale, vengono utilizzati anche complessi combinati PET-CT o PET-MRI, mentre con CT o MRI si ottiene un'immagine (di ossa, organi, vasi) ad alta risoluzione spaziale, e con PET - informazioni sulla distribuzione nel corpo di un radioisotopo.

Withrow S., Vail D., Pagina R. Withrow and MacEwen's Small Animal Clinical Oncology, 5a edizione, Saunders / Elsevier, 2013.

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Morgan-Parkes J. H. Metastasi: meccanismi, percorsi e cascate. AJR Am. J. Roentgenol. 1995 maggio; 164 (5): 1075-82. DOI: 10.2214 / ajr.164.5.7717206.

La via linfogena è

Fonti di agenti patogeni sono gli habitat e la riproduzione di microbi patogeni. In relazione al corpo del paziente, si distinguono fonti esogene ed endogene. Gli esogeni sono al di fuori del corpo, ad es. i microbi entrano nel corpo (o nella ferita) dall'ambiente esterno. Le fonti endogene si trovano all'interno del corpo e i microbi si diffondono attraverso le vie interne.

I meccanismi e gli schemi di trasmissione esogena dei microbi sono studiati dalla scienza dell'epidemiologia. Secondo le sue basi, ci sono quattro modi di trasmissione dei patogeni: nutrizionale, aria, contatto, trasmissibile e verticale.

La via alimentare (fecale-orale) viene solitamente trasmessa da infezioni intestinali che non rientrano nell'ambito di applicazione dei chirurghi. Allo stesso tempo, alcune infezioni intestinali possono portare a complicazioni che richiedono un decorso chirurgico (perforazione dell'ulcera intestinale nella febbre tifoide).

La via aerea dell'infezione consiste nel trasferimento di microbi con polvere (polvere aerodispersa) o schizzi di saliva quando si tossisce e si starnutisce, pus, ecc. (in volo). Questo percorso è di grande importanza in chirurgia per infezione diretta e indiretta (quando schizzi e polvere si depositano su strumenti e medicazioni) delle ferite operatorie.

La via di trasmissione del contatto viene eseguita quando un oggetto infetto (strumento, mani, materiale della medicazione, corpi estranei) viene a contatto con la ferita. Un tipo di infezione da contatto, che si verifica principalmente in chirurgia, è la via di impianto dell'infezione, che si realizza quando corpi estranei vengono inseriti nel tessuto di non sterili o infetti durante l'operazione (fili di sutura, protesi di vasi sanguigni, legamenti e articolazioni).

La via trasmissibile di trasmissione di agenti infettivi consiste nella diffusione di microbi con qualsiasi ambiente biologico di un paziente o portatore di batteri (sangue, plasma) che penetra direttamente nell'ambiente interno di un organismo sensibile. Gli insetti succhiatori di sangue (malaria) o i prodotti sanguigni (epatite virale, HIV, sifilide) possono agire come trasmettitori. Questa via di infezione è particolarmente importante per la chirurgia, poiché il personale lavora costantemente a contatto con mezzi biologici potenzialmente infetti (sangue, secrezione della ferita, pus, ecc.) E più spesso che in altri campi della medicina, vengono utilizzate trasfusioni di sangue e prodotti sanguigni.

La via verticale di diffusione dell'infezione è la trasmissione dell'agente patogeno dalla madre al feto. Attualmente, la domanda è più rilevante per malattie come l'infezione da HIV e l'epatite virale.

Le fonti di infezione endogena sono focolai di processi infettivi acuti e cronici e flora saprofita dell'intestino, del cavo orale e del tratto respiratorio. Ci sono tre vie di diffusione endogena: contatto, ematogena e linfogena.

Il percorso di contatto è realizzato in violazione dell'integrità anatomica di un organo o area in cui si trova la fonte di agenti patogeni: fusione dei setti fasciali da parte del pus, perforazione della parete della cistifellea o dell'appendice vermiforme durante la loro infiammazione, apertura di una cavità purulenta o del lume intestinale durante l'intervento chirurgico.

Le vie linfogene ed ematogene della diffusione dell'infezione sono realizzate dall'ingresso di microbi dal fuoco settico primario nel sangue o nella linfa. Con la reattività preservata dell'organismo, i microbi in questi ambienti muoiono, ma se l'immunità è danneggiata o i microbi altamente patogeni entrano nel sangue o nella linfa in modo massiccio, è possibile che si diffondano in tutto il corpo con la formazione di focolai settici secondari.

Negli anni '70 e '80 del XX secolo, un nuovo concetto apparve in epidemiologia: infezione nosocomiale (ospedaliera, nosocomiale). Questo termine ha cominciato a denotare malattie infettive e complicazioni causate da ceppi altamente patogeni di microrganismi circolanti all'interno delle istituzioni mediche e praticamente non trovati al di fuori di essi. Questi ceppi si sono formati come risultato della selezione dei microbi più adatti (cioè virulenti), resistenti agli antibiotici che vengono trasmessi dai pazienti al personale e viceversa. Prima di tutto, includevano microrganismi facilmente rilevabili da colture aerobiche standard: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Negli ultimi anni è stato riscontrato che è necessario aggiungere al loro numero un gran numero di anaerobi (batterioidi, peptococchi) e funghi. Secondo la definizione dell'OMS, anche i casi nosocomiali di epatite virale e infezione da HIV dovrebbero essere considerati come infezioni nosocomiali.

I serbatoi di infezioni ospedaliere sono:

Pelle. Nel 10-20% (a volte fino al 40%) del personale e dei pazienti in ospedale, si trovano stafilococchi sulla pelle. Nel 30% dei puerperas, già al quinto giorno dopo il parto, la pelle è abitata da stafilococchi. E. coli è stato rilevato nel 13-21% dei pazienti e nel 9% del personale.

Capelli. Tramite la tipizzazione fagica è stato possibile stabilire che in caso di infezioni postoperatorie della ferita, i capelli sono più spesso un serbatoio di stafilococchi rispetto al rinofaringe e alla pelle.

Il letto del paziente. Secondo i risultati di studi batteriologici, i microbi patogeni vengono seminati dalla lettiera in oltre il 90% dei casi. È richiesto un cambio regolare e tempestivo della biancheria da letto (vedi sotto); disinfezione (trattamento termico a secco) di materassi e guanciali dopo ogni utilizzo; utilizzo di materassi realizzati con materiali non assorbenti.

Tute per personale medico. Viene rilevato fino all'80% di Staphylococcus aureus. La tuta deve essere cambiata almeno 2-3 volte a settimana. I vestiti devono essere lavati tenendo conto della necessità di disinfettarli. Nei paesi economicamente sviluppati, è vietato lavare gli indumenti da lavoro a casa.

Cavità orale. Tra i pazienti, il numero di portatori di stafilococchi nella faringe può raggiungere il 65%.

Intestini. Nelle feci dei pazienti nelle istituzioni mediche, si trovano principalmente enterovirus, salmonella, Escherichia coli enteropatogeno e funghi del genere Candida. Pseudomonas aeruginosa viene escreto nelle persone sane nell'1-3% dei casi..

Secondo concetti moderni, la via principale di trasmissione di agenti patogeni di infezioni nosocomialny è il contatto (prima era considerata aria). Non esistono metodi specifici di prevenzione e controllo delle infezioni nosocomiali. Tuttavia, i fattori di rischio individuati consentono di ottimizzare le misure preventive..

In chirurgia, in ⅓ casi, il loro sviluppo è associato all'uso di procedure invasive a scopo diagnostico o terapeutico (Frolenko S.I., 2001).

Il rischio di infezione nosocomiale aumenta in proporzione diretta alla durata della permanenza del paziente in ospedale. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con malattie settiche purulente..

Lo sviluppo di infezioni nosocomiali è facilitato dalla prolungata permanenza dei pazienti a riposo a letto, limitazione dell'attività fisica.

La selezione dei ceppi resistenti agli antibiotici avviene particolarmente rapidamente con l'uso incontrollato di farmaci antimicrobici.

Nella maggior parte dei paesi economicamente sviluppati e negli ultimi anni, in alcune istituzioni mediche del nostro paese, viene condotto un monitoraggio batteriologico costante dei patogeni nosocomiali. In presenza di indicazioni (interventi estesi, pazienti indeboliti, ecc.) A scopo preventivo, vengono prescritti farmaci antimicrobici, ai quali sono sensibili i patogeni delle infezioni nosocomiali attualmente identificati (Strachunsky L.S., 2000).

Metastasi

La metastasi è un processo complesso che coinvolge la diffusione di un tumore dal punto focale primario a parti distanti del corpo.

Le fasi della metastasi includono:

  1. Distacco di un gruppo di cellule da un nodo tumorale.
  2. Penetrazione delle cellule tumorali perforando le membrane basali dei tessuti vicini nel flusso sanguigno (via ematogena), nel peritoneo o nei vasi linfatici (via linfogena).
  3. Diffusione con il flusso di sangue (o linfa) agli organi distanti: fegato, polmoni, ossa.
  4. Angiogenesi: la formazione di vasi per fornire nuovi nodi tumorali.

Tali condizioni sono più favorevoli per la crescita del tumore, che è anche facilitata da vari meccanismi volti alla fuga delle cellule tumorali dall'azione dell'immunità..

Vie metastatiche

  • Linfogeno - diffuso con la linfa attraverso i vasi linfatici. Questa via è preferita per la maggior parte dei carcinomi..
  • Ematogeno - attraverso i vasi sanguigni, molto spesso in questo modo si verifica la diffusione di sarcomi e carcinoma renale, che è associata alla peculiarità della struttura anatomica.
  • Il percorso di impianto - diffondendosi lungo la membrana sierosa, che consente alle cellule di moltiplicarsi attivamente nel peritoneo, nella cavità pleurica (che copre il polmone), nella cavità pericardica (borsa) o nello spazio subaracnoideo (meningi).
  • Modo portatile: diffusione meccanica dei frammenti tumorali durante le procedure diagnostiche e gli interventi chirurgici.

Perché le metastasi sono pericolose??

Il processo metastatico gioca un ruolo enorme nel corso della malattia, poiché la diffusione multipla delle cellule tumorali in tutto il corpo porta al fallimento multiorgano e alla morte. I pazienti con malattia localizzata hanno migliori proiezioni di sopravvivenza.

Secondo gli ultimi dati, nel 60-70% dei pazienti, il processo metastatico è già stato avviato nella fase diagnostica. Anche se al momento del rilevamento della malattia non ci sono dati sulle manifestazioni a lungo termine, è necessario iniziare immediatamente il trattamento per evitare la progressione.

Teoria dei semi e del suolo

Quali organi sono i principali bersagli delle metastasi?

Le metastasi sono uno dei principali segni che distinguono un maligno da uno benigno. Tutti i tumori hanno la tendenza a metastatizzare. Tuttavia, la capacità di diffusione di diverse malattie è diversa..

Secondo la teoria proposta da Stephen Paget nel 1889, le singole cellule hanno difficoltà a sopravvivere lontano dal nodo primario. Per la vita, hanno bisogno di trovare un'area del corpo con caratteristiche morfologiche e fisiologiche simili. Ad esempio, le cellule del tumore al seno richiedono il calcio nel latte materno per riprodursi. Pertanto, il cancro al seno è preferibile metastatizzare all'osso. Le cellule del melanoma cutaneo si sentono bene nei melanociti e nelle cellule nervose, viaggiando verso il cervello per questo scopo, poiché i melanociti e le cellule nervose si sviluppano da un organo dell'arcata embrionale.

James Ewing nel 1928 mise in dubbio la teoria del "seme e suolo", suggerendo che il processo metastatico è dovuto esclusivamente alle caratteristiche anatomiche della struttura del corpo. Meccanicamente, le cellule tumorali entrano principalmente nei linfonodi vicini, che sono chiamati metastasi locali o regionali. Pertanto, durante le misure diagnostiche, è consigliabile esaminare il materiale, sia dal fuoco primario che da due o tre linfonodi attorno al tumore..

La diffusione locale della malattia ai linfonodi non è considerata una manifestazione di malattia metastatica, ma peggiora significativamente la prognosi della malattia.

La via di trasmissione linfogena dell'infezione è

Vie di trasmissione linfogene.

Le vie linfatiche svolgono numerose funzioni nel corpo degli animali e dell'uomo (assorbimento, drenaggio, capacitivo, immunitario, metastatico, omeostatico, ecc.).

Soprattutto l'importanza del sistema linfatico aumenta nell'analisi del danno agli organi e ai sistemi per via linfogena. Vari microbi, virus, protozoi, zoonosi, ecc. Penetrano attraverso gli elementi strutturali del sistema linfatico (capillari linfatici, vasi, tronchi, condotti, nodi). A questo proposito, è importante il ruolo del letto linfatico e la sua connessione con organi vicini e individuali, fornendo contatti linfatici interorganici con possibile penetrazione di infezioni attraverso di essi (sepsi, lesioni purulente, erisipela, ecc.).

È stato accumulato un enorme arsenale di informazioni sul ruolo del sistema linfatico nella patologia. Tuttavia, fino agli ultimi anni, queste informazioni sono rimaste non sistematizzate. Il significato ambiguo della ricerca fondamentale, non si può non notare il vero aiuto che la medicina, in generale, e la linfologia pratica, in particolare, si aspettano dai rappresentanti delle direzioni fondamentali (Yu.F. Isakov, 1985).

I dati ottenuti da anatomisti e linfologi sulle caratteristiche morfofunzionali delle strutture del sistema linfatico, sulla relazione dei vasi linfatici di organi vicini e distanti, sul luogo di raccolta della linfa attualmente, acquisiscono una nuova comprensione, si fa sentire la loro importanza in linfologia e medicina linfotropica.

Per molto tempo, queste scoperte nel campo della linfologia non hanno trovato ampia applicazione, e attualmente se ne sente il significato e la natura applicata per ogni specifico sistema e organo. È una profonda conoscenza delle vie di deflusso linfatico da vari organi e linfonodi regionali che consente di diagnosticare, trattare e prevenire ragionevolmente e razionalmente molte malattie, dove la patogenesi è la via linfogena per la diffusione di infezioni, microbi, tossine, metastasi di cellule di tumori maligni, ecc..

Il problema della terapia dei processi settici e infiammatori purulenti è il compito più importante per i medici. Il luogo e il ruolo del sistema linfatico nella patogenesi della sepsi è che attraverso i capillari linfatici, i postcapillari, i vasi, i nodi, i tronchi e i condotti, l'infezione si genera in tutto il corpo, provocando linfangite, linfoadenite e focolai metastatici. Una delle funzioni più importanti del sistema linfatico è la disintossicazione e la filtrazione barriera, il riassorbimento e il drenaggio di batteri, virus, tossine, funghi, soluzioni colloidali, elettroliti, grandi particelle molecolari, proteine, peptidi, emulsione di lipidi, ormoni, enzimi, prodotti di degradazione cellulare, ecc.... A questo proposito, la linfologia, come scienza applicata moderna e promettente, risolve i complessi e numerosi problemi della patogenesi e del trattamento della sepsi. Quest'ultimo è causato da stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli, funghi condida, ecc..

La sepsi è un problema di salute universale. Non esiste una singola clinica i cui pazienti non possano sviluppare la sepsi nel processo di esame e trattamento moderni..

Il problema della sepsi è anche un problema organizzativo. Può essere risolto solo integrando gli sforzi di medici e organizzatori sanitari (2).

Nel trattamento della sepsi, negli ultimi anni, la somministrazione intralinfovasale di farmaci, la terapia antibiotica endolinfatica, la terapia linfotropica e altri interventi terapeutici (drenaggio del dotto toracico, radioterapia e laserterapia dei nodi) sono stati utilizzati con grande successo. Dal punto focale dell'infiammazione, i microrganismi attraverso i capillari linfatici attraverso i vasi linfatici entrano nei linfonodi regionali, che svolgono un'importante funzione barriera - sia aspecifica (filtrazione di microrganismi, fagocitosi) che immunitaria (Yu.M. Lopukhin, 1981). E secondo K. Drinker et al. (1934) Il 99% dei germi è trattenuto nei linfonodi.

Lo sviluppo degli aspetti morfologici della moderna linfologia consente ai medici di condurre in modo professionale e razionale la diagnostica, la terapia e la prevenzione delle malattie settiche purulente negli esseri umani. Le vie linfatiche forniscono il trasporto di sostanze infettive, batteri, virus, tossine a vari linfonodi regionali e organi vicini. La conoscenza di anatomia, topografia, sintopia, tratto linfatico scheletrico e linfonodi è molto utile per l'introduzione di farmaci (antibiotici, ecc.) Intralimfovasali, nello spessore dei linfonodi (intranodunali).

Con l'infiammazione purulenta, le tossine provenienti dal fuoco, i prodotti di decomposizione dei tessuti e gli agenti infettivi provocano una reazione dei vasi linfatici che rapiscono. Si forma la prima barriera linfatica, caratterizzata da rigonfiamento delle cellule endoteliali e attivazione della loro funzione macrofagica mediante alterato deflusso linfatico (4).

Una conoscenza dettagliata e completa dell'anatomia e della topografia dei linfonodi regionali consente ai medici di identificare non solo le vie di trasmissione linfogenica di infezioni, microrganismi, fonti di sepsi, virus, tossine, ma anche le loro metastasi, tenendo conto delle anastomosi linfatiche interorganiche agli organi più vicini e distanti di varie cavità, regioni e organi, che consente un trattamento tempestivo e di alta qualità dei pazienti e per prevenire le complicanze della sepsi, per sviluppare metodi efficaci di terapia antibiotica endolinfatica per sepsi e lesioni pustolose; stimolazione linfatica, linfosorbimento, linfoplasma.

Questo fenomeno è determinato dalla comunanza della patogenesi della malattia e comprende la presenza di condizioni appropriate per la formazione del processo infettivo: 1) la presenza di un focolaio settico primario associato (permanentemente o periodicamente) a un vaso sanguigno o linfatico; 2) penetrazione costante o periodica dell'agente patogeno dal fuoco primario nel sangue; 3) disseminazione ematogena dell'infezione e formazione di focolai settici secondari (metastasi), da cui il patogeno può anche entrare nel sangue; 4) un decorso aciclico progressivo dovuto all'incapacità del corpo a risposte immunitarie efficaci (5).

La penetrazione delle infezioni purulente e settiche nel letto linfatico è spiegata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura delle cellule dei capillari linfatici (ampio diametro da 30 a 200 μm), dalla mancanza di una membrana basale attorno ai capillari linfatici (in contrasto con i capillari sanguigni), ampi nessi interendoteliali, crepe, fessure, fessure, linfotropicità di alcuni batteri e virus, la differenza nella pressione oncotica, nell'interstizio e nel lume dei capillari linfatici (2,3).

1. Akhmedov D.R. (ed.) ll conferenza scientifica e pratica repubblicana. Sepsi: temi di attualità della clinica e dell'esperimento. - Makhachkala, 1997 - 356s.

3. Huseynov T.S. Studi di linfologia. - Makhachkala, casa editrice di libri del Daghestan, 1987 - 88s.

5. Titov V.V. Aspetti chiave della diagnostica, quadro clinico, patogenesi e trattamento della sepsi in un ospedale infettivo. Materiali ll Republic. scientifico e pratico. conf. Sepsi. - Makhachkala, 1997 - S.189-190.

Per prevenire efficacemente la penetrazione dell'infezione nella ferita e nel corpo del paziente, è necessario, prima di tutto, conoscerne le fonti e le modalità di diffusione. La fonte dell'infezione è intesa come l'habitat, lo sviluppo, la riproduzione dei microrganismi. In relazione al corpo del paziente (ferito), è consuetudine distinguere tra due principali tipi di fonti di infezione: esogena ed endogena. Le sorgenti esogene sono esterne al corpo del paziente. Endogene sono fonti trovate nel corpo del paziente.

Le principali fonti esogene: 1) pazienti con malattie settiche purulente, 2) portatori di bacilli, 3) animali. Va ricordato che non solo i batteri patogeni, ma anche condizionatamente patogeni e saprofiti che possono essere trovati sugli oggetti circostanti possono rappresentare un pericolo per un paziente chirurgico. Da portatori malati o bacilli, i microrganismi entrano nell'ambiente esterno con muco, espettorato, pus e altre secrezioni. Meno comunemente, gli animali sono fonti di infezione chirurgica. Dall'ambiente esterno, l'infezione può entrare nel corpo in diversi modi: aria, gocciolamento, contatto, impianto.

1. Via aerea. I microrganismi provengono dall'aria circostante, dove sono liberamente sospesi o adsorbiti sulle particelle di polvere. L'aria gioca un ruolo importante come mezzo di trasmissione, soprattutto nelle sale operatorie, nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva.

2. Percorso di gocciolamento. Gli agenti patogeni contenuti nelle più piccole goccioline di secrezioni dal tratto respiratorio superiore entrano nella ferita, che entrano nell'aria quando si parla, si tossisce, si starnutisce.

3. Modo di contatto. I microrganismi penetrano attraverso oggetti che entrano in contatto con la ferita durante operazioni o altre manipolazioni (le mani del chirurgo, strumenti, medicazioni, ecc.);

4. Percorso di impianto. Gli agenti patogeni entrano nei tessuti del corpo in caso di rilascio deliberato di materiale estraneo (materiale di sutura, barre e placche di metallo, valvole cardiache artificiali, protesi vascolari sintetiche, pacemaker, ecc.).

Un'infezione che si trova all'interno del corpo o sui suoi tegumenti è considerata endogena. I principali focolai di infezione endogena sono: 1) processi infiammatori dell'epitelio tegumentario (foruncoli, carbonchi, piodermite, eczema, ecc.); 2) infezione focale del tratto gastrointestinale (carie dentale, colecistite, chalangite, pancreatite, ecc.); 3) infezioni delle vie respiratorie (sinusiti, sinusiti frontali, tracheiti, bronchiti, polmoniti, bronchiectasie, ascessi polmonari); 4) infiammazione del tratto urogenitale (pielite e cistite, prostatite, uretrite, salpingo-ooforite); 5) focolai di infezione sconosciuta (criptogenetica).

Le principali vie di infezione endogena sono contatto, ematogena, linfogena. Con la via di contatto, i microrganismi possono entrare nella ferita: dalla superficie della pelle vicino all'incisione chirurgica, dal lume degli organi aperti durante l'intervento (ad esempio, dall'intestino, dallo stomaco, dall'esofago, ecc.), Dal fuoco dell'infiammazione situato nell'area dell'intervento. Con vie ematogene o linfatiche, i microrganismi dai focolai di infiammazione situati al di fuori della zona operativa entrano nella ferita attraverso i vasi sanguigni o linfatici.

Per una lotta efficace contro l'infezione, è necessario eseguirla in tutte le fasi: la fonte dell'infezione - la via dell'infezione - il corpo del paziente.

INFEZIONI OSPEDALIERE (IN OSPEDALE)

L'infezione ospedaliera (nosocomiale) è una malattia infettiva causata dall'infezione di un paziente che si è verificata mentre era in ospedale. Attualmente, lo sviluppo di una malattia settica purulenta causata da infezione intraospedaliera è considerato una complicanza iatrogena, in quanto associata a carenze ed errori nelle attività degli operatori sanitari..

L'infezione ospedaliera (nosocomiale) è un grave problema nella moderna chirurgia. Nonostante il miglioramento dei metodi asettici e l'emergere di potenti antisettici moderni, fino ad ora non è stato possibile evitare completamente le complicanze settiche purulente. Ciò è dovuto al fatto che un'infezione ospedaliera ha una serie di caratteristiche..

In primo luogo, gli agenti causali sono solitamente patogeni opportunisti.

In secondo luogo, i patogeni sono resistenti agli agenti antisettici di base..

In terzo luogo, possono verificarsi focolai di malattie settiche purulente con un quadro clinico simile, causati da un ceppo di microrganismi..

In quarto luogo, si sviluppa più spesso nei pazienti debilitati.

Le moderne infezioni ospedaliere nelle cliniche chirurgiche causano vari microrganismi, a volte resistenti agli antibiotici (ceppi di Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Candida funghi, ecc.); Clively, si manifestano principalmente dalla sindrome della suppurazione e delle lesioni settiche. Le fonti di infezione nosocomiale negli ospedali chirurgici sono pazienti con forme acute e croniche di malattie settiche purulente o portatori asintomatici di microrganismi patogeni (compreso il personale medico). Questi ultimi sono di grande importanza, dato che la diffusione dei patogeni dell'infezione nosocomiale avviene principalmente per via aerea (aria) e per contatto (mani, biancheria, medicazioni, strumenti, attrezzature, ecc.).

Le aree di maggiore pericolo infettivo sono i reparti ei reparti di infezioni chirurgiche, le aree "sporche" delle sale operatorie: lavanderie e servizi igienici, docce e lavabi negli ospedali generali, in particolare nei reparti pediatrici e nei reparti di terapia intensiva.

Per prevenire e combattere la diffusione dell'infezione in ospedale, è stata sviluppata una serie di misure sanitarie e igieniche volte a identificare e isolare le fonti di infezione e interrompere le vie di trasmissione. Insieme ad altre misure, include l'identificazione tempestiva dei portatori di bacilli e la riparazione di focolai di infezione cronica, l'uso di metodi altamente efficaci per disinfettare le mani del personale medico, l'elaborazione di oggetti circostanti (biancheria da letto, attrezzature morbide, scarpe, piatti, ecc.) Che hanno un significato epidemiologico nel meccanismo di trasmissione di nosocomiali infezioni. In pratica, la lotta alle infezioni nosocomiali è un comportamento consapevole e un controllo intransigente in tutti i reparti dell'ospedale, soprattutto nei reparti chirurgici, l'attuazione più rigorosa di misure volte al rispetto di igiene ospedaliera, antisettici e asepsi.

Le misure per combattere le infezioni intraospedaliere includono una riduzione della durata della degenza dei pazienti in ospedale, la dimissione anticipata dei pazienti per cure ambulatoriali..

PREVENZIONE DELL'INFEZIONE DA ARIA E GOCCE

L'infezione per via aerea è responsabile del 10% delle infezioni nei pazienti chirurgici. Per prevenirlo, viene utilizzata una serie di misure, comprese misure organizzative legate alle peculiarità del funzionamento dei reparti chirurgici e dell'ospedale nel suo complesso, e misure volte a ridurre l'inquinamento atmosferico da microrganismi e la distruzione dei batteri già presenti in esso..

L'efficacia delle misure per la prevenzione delle infezioni aeree nei reparti chirurgici e nelle unità operative dipende dalla loro progettazione e attrezzatura, dall'organizzazione del lavoro in esse e dall'attuazione di misure volte a ridurre l'inquinamento atmosferico da parte dei microbi e distruggere i batteri già presenti nei non batteri. Le misure organizzative sono di particolare importanza, sono decisive.

Ascesso (patogenesi, quadro clinico, trattamento).

Questo è un accumulo limitato di pus nei tessuti e in vari organi. Ci potrebbe essere

con infiammazione acuta della pelle, tessuto sottocutaneo (foruncolo, carbonchio), vasi linfatici, nodi, con abrasioni, ferite, iniezioni, con setticopemia.

Possono essere localizzati sia nei tessuti molli che negli organi interni (fegato, polmoni, milza, materia cerebrale, ecc.) E nelle cavità corporee (pleuriche, addominali).

Un ascesso si sviluppa sia in tessuti già morti (trauma) che in quelli vivi che hanno subito una forte contaminazione microbica. A valle, un ascesso può essere acuto o cronico.

All'inizio, un'area limitata di tessuto è infiltrata da essudato e leucociti. Sotto l'influenza degli enzimi leucocitari, il tessuto si scioglie, si forma una cavità, piena di essudato purulento.

Le pareti dell'ascesso vengono prima rivestite con strati fibrinosi purulenti e tessuti necrotizzati. Quindi una zona di demarcazione infiammatoria si sviluppa lungo la periferia, questo infiltrato è la base per lo sviluppo di una membrana piogenica che forma la parete dell'ascesso. Questa formazione è il tessuto di granulazione. Nel tempo, lo strato di questo tessuto di granulazione rivolto verso il tessuto matura e si trasforma in tessuto connettivo. Pertanto, negli ascessi cronici, la membrana piogenica è costituita da due strati: quello interno è tessuto di granulazione e quello esterno è tessuto connettivo maturo..

L'ascesso viene solitamente svuotato verso l'esterno o in un organo cavo, che porta all'autoguarigione. Se l'albero di granulazione è disturbato, la generalizzazione del-

La diagnosi stabilita è un'indicazione per l'apertura dell'ascesso. L'autopsia viene eseguita ampiamente, scegliendo l'accesso anatomico più breve. Se c'è un ascesso multicamera, le camere vengono combinate in una sola. L'ascesso viene drenato secondo metodi generalmente accettati. La ferita dopo l'apertura viene eseguita secondo le leggi della chirurgia purulenta.

Le fonti di infezione possono essere esogene ed endogene. La principale fonte di infezione esogena è l'ambiente esterno che circonda il paziente. I microrganismi patogeni possono essere trasmessi da una persona malata, da portatori di bacilli, da animali. Entrano nell'ambiente esterno con pus, muco, saliva, catarro e altre secrezioni umane e dall'ambiente esterno nella ferita attraverso l'aria, attraverso le mani del personale medico, attraverso gli oggetti circostanti, materiali e strumenti non sufficientemente lavorati che entrano in contatto con la ferita o rimangono nei tessuti paziente (sutura e materiale plastico, cateteri, shunt vascolari, protesi, ecc.).

Figura: 1. Le principali fonti e vie di diffusione dell'infezione chirurgica esogena.

Distinguere il percorso dell'aria della diffusione dei microrganismi, quando entrano nel corpo del paziente attraverso l'aria, ma più spesso attraverso l'aria contenente goccioline liquide, ad esempio, quando si starnutisce. Questo modo di diffondere l'infezione è chiamato goccioline trasportate dall'aria..

Il percorso di contatto della diffusione dell'infezione è l'ingresso di microrganismi nella ferita a contatto con oggetti contaminati da batteri.

Il contatto può essere diretto - dalla fonte al proprietario e indiretto - attraverso oggetti: cateteri, strumenti chirurgici, apparecchiature endoscopiche e respiratorie, biancheria da letto, medicazioni, superfici valvolari e altri elementi di cura e manutenzione.

Un pericolo particolare è l'infezione della ferita con gli agenti causali del tetano o della cancrena gassosa. Questi microrganismi, entrando nell'ambiente esterno con le feci animali, sono in grado di esistere nella terra per lungo tempo sotto forma di spore. Se entrano in una ferita a seguito di lesioni accidentali, possono causare una grave infezione.

Via di trasmissione dell'infezione:

1) infezione attraverso la sostanza medicinale iniettata, tramite trasfusione di sangue e altri agenti trasfusionali, attraverso cibo, acqua;

2) infezione da portatore vivo.

Il rischio di un'infezione da trasmissione è aumentato notevolmente negli ultimi anni. Ciò è dovuto al crescente utilizzo della terapia trasfusionale, soprattutto nelle unità di terapia intensiva e di terapia intensiva, che ha permesso di salvare la vita di pazienti estremamente gravi, ma ha aumentato il pericolo di diffusione di infezioni, ad esempio la possibilità di contrarre il virus dell'AIDS, l'epatite attraverso la trasfusione di sangue, ecc. Negli ultimi anni, c'è stato un aumento significativo delle infezioni nosocomiali (nosocomiali), nella cui insorgenza e diffusione la via di trasmissione gioca un ruolo importante. Attualmente, sottovalutare la via di trasmissione dell'infezione è pericoloso sia per il paziente che per il personale medico..

Lasciare nei tessuti e negli organi del paziente oggetti contaminati da batteri: materiale di sutura, cateteri, protesi, ecc. Si chiama infezione da impianto.

Un'infezione endogena si sviluppa in presenza di un focolaio di infezione nel corpo del paziente, ad esempio con malattie della pelle, dei denti, delle tonsille, ecc. contatto con un organo infiammato durante l'intervento chirurgico. L'infezione della ferita è possibile anche quando si aprono gli organi cavi durante l'operazione, il cui contenuto entra nella ferita.

Figura: 2. Fonti e modalità di diffusione dell'infezione endogena.

La prevenzione dell'infezione della ferita e la distruzione dell'infezione, sia nella ferita che nel corpo nel suo insieme, è il principio principale della chirurgia, che viene risolta con metodi antisettici e asettici.

No. 26. Emorragia nel tessuto (cause, clinica, trattamento)

Domanda: Perché la clamidia è pericolosa??

Il sito fornisce informazioni di base solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica!

Qual è il pericolo della clamidia?

La maggior parte dei pazienti tende a credere che la clamidia sia una malattia relativamente lieve del sistema genito-urinario, che raramente porta a gravi complicazioni. In parte, questa opinione è dovuta al fatto che l'infezione da clamidia è soggetta a decorso cronico senza sintomi e manifestazioni acute. Il paziente non avverte disagio e non consulta un medico per molto tempo, anche se sospetta determinati problemi.

Tuttavia, un simile atteggiamento nei confronti della clamidia è molto pericoloso. Il fatto è che la malattia è incline a una lenta progressione e allo sviluppo graduale di disturbi gravi. A volte non ci sono sintomi visibili (secrezione dall'uretra, dolore durante la minzione), mentre sono già in atto gravi cambiamenti negli organi. Il risultato sono gravi complicazioni che successivamente richiedono un trattamento serio..

Le complicazioni che possono verificarsi con la clamidia avanzata sono:
1. cicatriziali e aderenze;
2. generalizzazione dell'infezione;
3. violazione della funzione riproduttiva;
4. complicazioni del corso della gravidanza;
5.feat della cornea (con congiuntivite da clamidia).

Processi cicatriziali e adesivi.

Nella fase finale del ciclo di vita della clamidia, si verifica la distruzione delle cellule epiteliali, in cui il microrganismo parassitario si è moltiplicato prima. Se non trattato, tale ciclo viene ripetuto molte volte per molti anni, il che porta a gravi traumi alla mucosa delle vie urinarie. La risposta naturale del corpo a tali danni è la formazione di collagene, una proteina del tessuto connettivo con maggiore forza. Di conseguenza, c'è un ispessimento delle pareti dell'uretra e la loro perdita di elasticità..

Per il paziente, una tale degenerazione della mucosa è irta dei seguenti disturbi:

  • ritenzione di urina;
  • dolore cronico durante la minzione;
  • disfunzione sessuale;
  • irregolarità mestruali nelle donne;
  • tendenza a unirsi ad altre infezioni genitali.

Inoltre, se la clamidia inizia a diffondersi con il flusso della linfa nella cavità pelvica, questo può dare origine al processo di adesione. A sua volta, aumenta il rischio di gravidanza ectopica e infertilità..
Le aderenze degli organi pelvici, come i cambiamenti cicatriziali nell'uretra, richiedono un trattamento chirurgico aggiuntivo anche dopo l'eliminazione riuscita dell'infezione.

Generalizzazione dell'infezione.

La generalizzazione è intesa come la diffusione dell'infezione a diversi organi e sistemi. Con la clamidia, nella stragrande maggioranza dei casi, l'obiettivo principale è il sistema genito-urinario. Da lì, la clamidia può diffondersi in diversi modi, portando a varie complicazioni..

È noto in modo affidabile sui seguenti modi di diffondere la clamidia all'interno del corpo:

  • Via ematogena. Il modo ematogeno di diffondere l'infezione è il trasferimento dei batteri patogeni con il sangue. Teoricamente, in questo modo, la clamidia può entrare in quasi tutti gli organi e tessuti. Molto spesso sono il fegato (periepatite), i polmoni (polmonite da clamidia), le articolazioni. Meno comunemente, possono essere colpiti il ​​cuore, i reni o il rivestimento del cervello. Ovunque arrivi la clamidia, la violazione principale è un lento cambiamento cicatriziale nelle mucose e nell'epitelio.
  • Via linfogena. Con la via di diffusione linfogena, l'agente patogeno viene trasferito attraverso i vasi linfatici all'interno della regione anatomica. Con la clamidia, gli organi pelvici sono influenzati dalla via linfogena.
  • Sentiero canalicolare. Con la via canalicolare, l'agente patogeno sale attraverso le aperture naturali del corpo. La prostatite da clamidia (infiammazione della ghiandola prostatica), l'endometrite (infiammazione del rivestimento dell'utero) o la salpingite (infiammazione delle tube di Falloppio) sono esempi di complicazioni a cui può portare questa generalizzazione dell'infezione. Se non vengono prese misure nella fase di queste complicazioni, può verificarsi infertilità..
  • Via di contaminazione. Per contaminazione si intende il trasferimento e la diffusione dell'infezione dovuta al mancato rispetto delle norme di igiene personale. Molto spesso, il trasferimento avviene dalla mucosa degli organi genitali alla mucosa degli occhi. Risultati congiuntivite da clamidia.

Disfunzione riproduttiva.

Poiché la clamidia colpisce principalmente il sistema genito-urinario, le complicanze che interessano la funzione riproduttiva del corpo sono le più comuni. Allo stesso tempo, sia gli uomini che le donne soffrono di problemi simili quasi allo stesso modo..

L'infertilità può verificarsi se i seguenti organi sono affetti da clamidia:

  • prostata;
  • vescicole seminali;
  • dotto deferente;
  • guscio dei testicoli;
  • il rivestimento dell'utero;
  • le tube di Falloppio.

Molto spesso, i cambiamenti cicatriziali lentamente progressivi che portano, alla fine, alla perdita di funzioni diventano un disturbo chiave negli organi..

Complicazioni della gravidanza.

L'infezione da clamidia è particolarmente pericolosa per le donne in età riproduttiva. Ciò è dovuto alla possibile insorgenza della gravidanza. Con la clamidia urogenitale, la malattia, in assenza di cure adeguate e supervisione medica, colpisce il corso della gravidanza in quasi il 70% dei casi..

Le complicazioni tipiche della gravidanza con clamidia sono:

  • nascita prematura;
  • infezione prenatale del feto (infezione prima del parto);
  • infezione intrapartum del feto (infezione durante il parto);
  • anomalie congenite dello sviluppo;
  • morte fetale intrauterina e aborto spontaneo (molto raro).

Danni alla cornea dell'occhio.

Se stiamo parlando di congiuntivite da clamidia isolata, la mancanza di trattamento può portare a cambiamenti cicatriziali nella cornea. Questa è la parte anteriore del guscio duro dell'occhio, attraverso il quale la luce entra nella retina. In caso di difetti, la vista può essere gravemente compromessa. Se questo non porta il paziente a un medico, l'infezione da clamidia può diffondersi ad altre membrane dell'occhio e portare a cecità irreversibile..

Inoltre, la clamidia rappresenta sempre un pericolo di infettare le persone intorno. La sua diagnosi e trattamento sono estremamente importanti per ridurre l'incidenza di questa patologia nella popolazione. Secondo alcune fonti, attualmente l'infezione da clamidia in varie forme si verifica nel 6-20% delle persone in età riproduttiva. Pertanto, la clamidia rappresenta non solo una minaccia individuale di complicanze per ciascun paziente, ma è anche pericolosa dal punto di vista di un'ulteriore diffusione epidemiologica..

8.3. MODI DI DIFFUSIONE DELL'INFEZIONE

Nella letteratura straniera e domestica vengono descritti cinque modi principali di penetrazione di agenti infettivi nel feto (Ankirskaya A.S., 1985; Radzinsky V.E., 1992; Kira E.F., 1996; Levitskaya S.K., 1991):

1) ascendente (attraverso la cervice e le membrane dell'ovulo);

2) transplacentare o ematogeno (attraverso la barriera placentare al feto);

3) discendente (dalle appendici modificate infiammatorie dell'utero, appendex);

4) intranatale (quando il feto passa attraverso il canale del parto infetto della madre);

Antenatalmente, l'agente infettivo entra nel feto per via ematogena (per via transplacentare) o attraverso il liquido amniotico infetto. Più spesso, con l'infezione prenatale, i patogeni entrano nel corpo del feto per via ematogenica. Inizialmente, entrano nella placenta con il sangue della madre, dove l'agente patogeno può moltiplicarsi e il successivo sviluppo del processo infiammatorio (placentite). Superata la barriera uterino-placentare, l'agente patogeno penetra nel feto e può portare allo sviluppo di un'infezione generalizzata con danni a fegato, polmoni, reni, cervello e altri organi (An-kirskaya A.S., 1989; Ailamazyan E.K., 1995; Esaulova N.E., 1996; Sidelnikova V.M., 1996; Sidorova I.S., 1999; Mikhailov A.V., Lavrova D.B., Kolyachenko E.S., 2003). Va notato che la diffusione di agenti patogeni può avvenire anche lungo la gelatina di Wharton del cordone ombelicale, che è facilitata dal flusso extravascolare di fluido dalla placenta al feto (Mindel A., 1995).

Il liquido amniotico può essere infettato dalle vie ascendente (dalla vagina) e discendente (dalle tube di Falloppio), nonché dal feto stesso, infettato per via ematogena ed espellendo l'agente patogeno nelle feci e nelle urine, seguito dall'infezione del liquido amniotico. Con la sindrome dell'infezione dell'amnios, può verificarsi una rottura prematura delle membrane amniotiche con il successivo sviluppo di endometrite, complicanze infettive del neonato (Ankirskaya A.S., 1985). Considerando il ruolo principale dell'infezione transplacentare (ematogena) nell'IUI prenatale, è importante notare che lo stato della funzione barriera della placenta determina in gran parte la possibilità di infezione e la quantità di agente infettivo che è morto per il feto. È noto che l'inadeguatezza della placenta aumenta notevolmente il rischio di sviluppare IUI generalizzata in presenza di focolaio cronico o malattia acuta in una donna incinta..

La via ematogena di trasmissione dell'infezione è caratteristica del citomegalovirus, infezione da enterovirus, virus dell'herpes simplex, varicella ed è anche osservata nella listeriosi, nella micoplasmosi, in alcune infezioni batteriche e porta a gravi lesioni disseminate del sistema fetoplacentare, organi vitali del feto (cervello, fegato, polmoni) (Davis P.A., 1987; Lozovskaya L.S., 1995; Samokhin P.A., 1987; Si-makova M.G., 1995).

La via ascendente dell'infezione è caratteristica della microflora opportunistica e dell'infezione fungina ed è osservata anche nella clamidia, nella micoplasmosi, nella listeriosi e in altre infezioni. Con la via ascendente dell'infezione, i microrganismi penetrano attraverso le membrane fetali nelle acque quasi fetali, dove l'agente patogeno si moltiplica. In questo caso, il feto si trova in un ambiente infetto. L'infezione delle cavità interne del feto si verifica durante la deglutizione e l'aspirazione di acque infette (Gurtovoy B.L., Ankirskaya A.S., 1994; Tsinzerling A.V., 1986).

La via discendente dell'infezione è meno tipica per IUI, sebbene il suo rischio sia elevato con la persistenza di agenti patogeni nell'endometrio e nelle tube di Falloppio (clamidia, micoplasma, ureaplasma) (Radzinsky V.E., 1996; Tareeva T.G., 1994).

La via di infezione intrapartum (infezione del feto durante il parto mediante aspirazione o deglutizione del contenuto del canale del parto della madre) è più tipica per l'infezione batterica (streptococco di gruppo B, E. coli, stafilococco, Proteus, Klebsiella, flora anaerobica), ma è anche possibile per virale (HSV, Infezione da CMV), funghi del genere Candida. Inoltre, la trasmissione dell'infezione è possibile sia in presenza di sintomi di danno alla cervice e alla vulva, sia in caso di isolamento asintomatico del patogeno (Adaskevich V.P., 1996; Barashnev Yu.I., 1994; Kudashev N.I., 1991; Carmack MA, 1993).

Pertanto, se una donna incinta ha un'infezione urogenitale, l'infezione intrauterina del feto e del neonato può verificarsi in uno dei modi sopra indicati..

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