Che cos'è una biopsia renale e come viene eseguita

Una biopsia renale è un test diagnostico. Ti consente di tenere traccia dei cambiamenti nell'organo e nella sua struttura. Utilizzando la procedura, vengono esaminati gli strati della membrana renale. Alcuni esami morfologici sono sicuri. Altre sono complicazioni pericolose, eseguite in sala operatoria, richiedono una formazione speciale. Una biopsia renale è considerata una procedura non sicura. La tecnica della procedura è apparsa nel secolo scorso. Da allora, le attrezzature degli ospedali sono migliorate. Aggiunta la possibilità di tracciare lo strumento durante lo studio utilizzando gli ultrasuoni.

Comprensione della nefrobiopsia

La procedura aiuta a determinare la prognosi della patologia. A seconda del risultato, il trattamento immunosoppressivo viene annullato o prescritto. Lo studio viene svolto in ospedali o reparti ospedalieri. Il rinvio è prescritto da un nefrologo.

Tipi di biopsia

La biopsia renale è il principale strumento diagnostico. Con il suo aiuto, puoi fare la diagnosi corretta, prescrivere il trattamento corretto. Altri metodi e test non invasivi spesso danno risultati errati. Esistono 5 tipi di procedure, a seconda del metodo per ottenere il materiale:

  1. Biopsia della puntura percutanea del rene. Lo strumento viene posizionato nell'organo, la procedura viene monitorata mediante ultrasuoni. Metodo più popolare.
  2. Nefrobiopsia laparoscopica. Il materiale viene prelevato attraverso una puntura nella pelle. Lo studio è controllato utilizzando una videocamera.
  3. Nefrobiopsia transgiugulare dei reni. È prescritto quando non è possibile utilizzare l'anestesia, con patologia dell'apparato respiratorio, emostasi compromessa e sovrappeso. La puntura del rene viene eseguita attraverso le vene renali.
  4. Aperto. Una parte del rene viene rimossa durante l'operazione. Questo tipo di ricerca viene utilizzato in presenza di un tumore.
  5. Biopsia endoscopica. Lo strumento viene inserito attraverso l'uretere. Viene utilizzato dopo il trapianto di organi, negli anziani, nei bambini e nelle donne in gravidanza.

Indicazioni e controindicazioni

Lo scopo principale di una biopsia è quello di essere in grado di fare la diagnosi corretta che riflette una malattia sistemica o una malattia renale. La puntura consente di controllare il corso del processo, aiuta a determinare se il corpo ha bisogno di un trapianto di rene. Utilizzando questo metodo, puoi scegliere la terapia giusta e condurre attività di ricerca nello studio delle malattie degli organi.

Per una biopsia renale, le indicazioni sono le seguenti:

  • Sindrome nevrotica.
  • Quando il rene è coinvolto in qualsiasi processo infiammatorio o autoimmune nel corpo.
  • Sono presenti proteine ​​o altri cambiamenti nelle urine.
  • Ipertensione arteriosa secondaria.
  • Insufficienza renale durante un'esacerbazione.
  • Cambiamenti strutturali nei tubuli renali.

L'insufficienza renale acuta può essere diagnosticata senza biopsia. La procedura aiuterà a stabilire la causa della lesione. A volte è comprensibile, ad esempio, quando un paziente viene avvelenato con funghi o veleni. Con la necrosi tubulare, la glomerulonefrite adolescenziale, la biopsia è molto spesso indispensabile.

Un'indicazione per la ricerca si ha quando l'emodialisi o altri trattamenti patogenetici non migliorano il benessere del paziente. Una biopsia renale per la glomerulonefrite può determinare la quantità di infiammazione sviluppata.

Le controindicazioni sono relative e assolute. Quest'ultimo tipo include:

  • coaguli di sangue che si trovano nelle vene renali;
  • pustole, eczema nel sito di puntura;
  • malattia acuta causata da infezione;
  • un rene negli esseri umani;
  • politossicosi;
  • violazione della coagulazione del sangue;
  • infiammazione di un organo o tessuto, che è di natura purulenta;
  • neoplasia maligna;
  • lesione tubercolare;
  • insufficienza cardiaca del ventricolo destro;
  • coma;
  • aneurisma di un'arteria d'organo (renale);
  • malattia mentale.

La puntura dell'organo non è desiderabile in caso di malattia policistica, aterosclerosi delle arterie, mieloma, ipertensione, presenza di formazioni, mobilità insolita dei reni, alcune vasculiti, nonché con grave insufficienza renale.

Procedura

Inizialmente, il nefrologo chiede informazioni su malattie, scopre se c'è un'allergia, su precedenti interventi chirurgici. Molti pazienti non sanno cosa sia una biopsia renale. Pertanto, prima dell'esame, il medico descrive la procedura, i rischi ad essa associati. Il paziente esprime le domande, quindi firma il consenso per l'intervento chirurgico.

Fase preparatoria

La preparazione inizia tra 2 settimane. Per 10-14 giorni, l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e fluidificanti del sangue viene annullato. Non dovresti mangiare prima dello studio; dovrebbero trascorrere almeno 8 ore tra l'ultimo pasto e la biopsia. Alle persone predisposte possono essere prescritti tranquillanti lievi.

Pochi giorni prima della puntura, verrà prelevato sangue dal soggetto per analisi generali e biochimiche, verrà somministrata l'urina, verrà eseguito un coagulogramma, nonché fluorografia, ecografia dei reni e un ECG. In caso di malattie di altri organi, viene nominata una consultazione con uno specialista ristretto.

Descrizione

Lo studio può essere effettuato in un ospedale, in una sala di trattamento o in una sala operatoria. Una puntura renale dura in media 30 minuti, molto spesso viene utilizzata l'anestesia locale. Se il paziente è emotivamente instabile, viene somministrato un farmaco che lo immerge in un dormiveglia. In questo caso, la persona è cosciente. L'anestesia generale viene eseguita in casi eccezionali.

Ogni paziente dovrebbe sapere come viene eseguita una biopsia renale. Alla persona viene chiesto di sdraiarsi con la schiena rivolta verso l'alto, la faccia è abbassata. Un cuscino o un rullo è posto sotto il peritoneo o il torace. Ti permettono di sollevare l'organo più vicino alla parte posteriore. Il polso e la pressione sanguigna vengono monitorati durante lo studio.

È possibile localizzare il rene sotto la 12a costola lungo la linea ascellare posteriore utilizzando gli ultrasuoni o un altro metodo. La pelle nel sito di puntura viene lubrificata con un antisettico, viene iniettato un anestetico.

Quindi viene praticata un'incisione con una lunghezza di 2-3 mm, attraverso la quale viene inserito lo strumento lungo il percorso definito in precedenza. L'incisione e la puntura di solito non fanno male. Quando l'ago è sotto la pelle, al paziente viene chiesto di inspirare e non respirare per 30-45 secondi. Ciò consente di fissare gli organi in una posizione..

L'ago penetra nell'organo di 0,1-0,2 cm e il materiale viene prelevato automaticamente. Dopo che lo strumento è stato rimosso. Un antisettico viene riapplicato sulla pelle, una benda viene posizionata sopra.

Periodo di recupero e complicazioni

Si consiglia di riposare per 10-12 ore dopo la procedura. Durante queste ore vengono misurati il ​​polso e la pressione, i medici guardano per vedere se c'è sangue nelle urine.

Puoi mangiare subito dopo la procedura, devi bere più liquido. La schiena a volte fa un po 'male, se necessario, vengono prescritti analgesici. Se non ci sono complicazioni e gli indicatori sono normali, il paziente viene dimesso lo stesso giorno..

Dopo lo studio, non è possibile sollevare pesi per 2 settimane, è necessario limitare l'attività fisica per diversi giorni.

Possibili conseguenze dopo la procedura:

  1. Ostruzione delle vie urinarie.
  2. Rottura renale o varie emorragie nel calice o nella pelvi.
  3. Ematoma sottocapsulare o perinefrico.
  4. Danni ad altri organi, vasi sanguigni, infezioni, infiammazioni e paranefrite purulenta.

Valutazione dei risultati

Il materiale raccolto viene esaminato per 1-2 giorni. A volte i risultati sono pronti solo dopo 1,5-2 settimane. I casi sono considerati la norma se non ci sono manifestazioni di tumori, infezioni, infiammazioni e cicatrici. La presenza di quest'ultimo indica spesso glomerulonefrite e altre patologie.

Un risultato anormale indica un cambiamento nella struttura renale, infezione, disturbi sistemici del tessuto connettivo e mancanza di flusso sanguigno. Se viene esaminato un rene trapiantato, un risultato negativo indica il suo rigetto..

Vantaggi e svantaggi

Come ogni metodo di ricerca, la biopsia ha i suoi pro e contro. Gli aspetti positivi della manipolazione diagnostica includono quanto segue:

  • facilità di preparazione per la procedura;
  • informatività;
  • è il metodo diagnostico più affidabile e accurato.

I rischi della procedura includono i seguenti punti:

  • un ampio elenco di controindicazioni;
  • alto prezzo;
  • la possibilità di complicazioni dopo.

Il costo

Molte persone si chiedono quanto possa costare una puntura renale. Il prezzo dipende dalla città e dall'istituzione stessa. Quindi, in piccoli accordi, la procedura costerà 1500-2000 rubli. Nella capitale, nelle agenzie governative, i prezzi partono da 2500 rubli. (policlinico del Ministero degli affari esteri della Russia), 3000 rubli. presso il City Clinical Hospital n. 67 intitolato L.A. Vorokhobova, 4000 rubli lo studio avrà un costo presso il Centro clinico federale per le alte tecnologie mediche dell'Agenzia federale medica e biologica, FGBU.

Negli istituti privati, i prezzi partono da 5000 rubli. (clinica "MedinaMed"). Possono raggiungere fino a 60.000 rubli a Mosca, il costo medio è di 25-30 mila rubli. A San Pietroburgo, il prezzo massimo della ricerca è di 25.000 rubli, nelle cliniche private puoi trovare opzioni per 10, 7 mila rubli. e sotto. Il prezzo più basso della procedura è di 1300 rubli nel dispensario oncologico di Leningrado.

Recensioni

La stragrande maggioranza delle opinioni sulla biopsia è positiva. Le persone parlano dell'assenza di disagio significativo durante la procedura, rapida attuazione e un breve periodo di recupero. Di seguito sono riportate 3 recensioni.

Tutto avviene velocemente, il processo è perfezionato nei minimi dettagli, ci sono molte persone. C'erano 4 persone del nostro dipartimento e molti pazienti da altri. Ogni paziente è assegnato 15 minuti. Posizionato sullo stomaco, il sito di puntura viene trattato con un antisettico, quindi anestetico.

Non è chiaro ulteriormente, poiché il dolore non si fa sentire, brulica solo alla schiena. Dopo la procedura, un giorno di riposo nel reparto, è stato iniettato emostatico. Il giorno dopo fanno un'ecografia. I risultati dell'esame istologico saranno pronti tra una settimana..

Viene eseguita una biopsia a scopo diagnostico. Le sensazioni dolorose sono minime. Più spesso, i pazienti descrivono il momento in cui l'ago viene sparato come una spinta brusca..

Lo studio è indolore. Quando si inserisce l'ago, sembra un pizzico. Se sei nervoso, possono offrire un sedativo. Meglio prenderlo.

Ero nervoso prima della procedura stessa. Trovato un sito dove puoi vedere foto e video di biopsie. Mi sono calmato un po ', non sembra spaventoso.

A giudicare dalle recensioni, lo studio è indolore, non richiede una preparazione speciale ed è facilmente tollerato dalla maggior parte delle persone.

Una biopsia renale è un metodo di ricerca informativo che consente di fare una diagnosi, scoprire la natura della patologia e prescrivere il giusto trattamento. Come ogni intervento chirurgico, questa procedura comporta dei rischi. Ma a causa dello sviluppo delle tecnologie, i rischi di puntura sono ridotti al minimo, i pazienti possono tollerare più facilmente una biopsia renale.

Biopsia renale

La nefrologia, che studia la funzione e le malattie renali, occupa un posto importante nella moderna pratica medica. I principali metodi diagnostici utilizzati dai nefrologi sono l'ecografia dei reni e della cavità addominale, la TC, la risonanza magnetica, la scintigrafia e la biopsia renale.

La raccolta di materiale biologico dall'epitelio renale consente:

  • studiare attentamente l'essenza del processo patologico;
  • stabilire una diagnosi accurata;
  • trovare un trattamento efficace;
  • prevedere l'ulteriore decorso della malattia.

La biopsia renale è un metodo diagnostico insostituibile che aiuta a identificare un processo maligno in una fase precoce della formazione del tumore e prevenirne le metastasi.

Indicazioni e controindicazioni

Una biopsia renale ha le seguenti indicazioni:

  • determinare la gravità del processo o del danno patologico;
  • la presenza di sangue e proteine ​​nelle urine;
  • indicatori sovrastimati di urea, creatinina e acido urico rivelati a seguito di un esame del sangue;
  • malattie infettive complesse del sistema urinario;
  • processi patologici acuti e cronici nei reni senza una causa evidente;
  • danno renale bilaterale in rapido sviluppo con danno ai glomeruli renali;
  • chiarire le patologie identificate durante l'ecografia e la tomografia computerizzata;
  • cisti renali rilevate durante l'ecografia di routine;
  • monitorare l'efficacia del corso di trattamento selezionato;
  • funzionamento instabile dell'innesto;
  • danno renale come parte di malattie autoimmuni sistemiche (lupus eritematoso sistemico, vasculite sistemica, sindrome da antifosfolipidi);
  • assunzione di amiloidosi renale in assenza di amiloide nella mucosa delle gengive e del retto;
  • per confermare il sospetto cancro.

La procedura è assolutamente controindicata in questi casi:

  • una reazione allergica agli anestetici della serie novocaina;
  • gravi disturbi emorragici;
  • rene stupido (solo 1 funziona);
  • espansione progressiva delle cavità di raccolta del rene;
  • occlusione di una o entrambe le principali vene renali;
  • tubercolosi renale fibrocavernosa;
  • ingrandimento dell'arteria renale.

Inoltre, ci sono una serie di controindicazioni relative:

  • cancro delle cellule del sangue del plasma;
  • lesione infiammatoria della parete arteriosa di vasi di piccole e medie dimensioni con formazione di microaneurismi;
  • prolasso del rene;
  • grave insufficienza renale;
  • aterosclerosi generale nell'ultima fase;
  • forma grave di ipertensione ipertensiva isolata.

Tipi di biopsie renali

Esistono diversi modi per eseguire una biopsia renale:

  1. Percutaneo. È diviso in 2 tipi principali. Per la biopsia con aspirazione con ago sottile, la biopsia viene rimossa utilizzando un ago piccolo e sottile collegato a una siringa. La seconda versione della procedura si basa sull'uso di aghi più spessi che consentono di prelevare un campione di tessuto più grande.
  2. Aperto. Un campione di biopsia dai reni viene prelevato durante il processo di chirurgia addominale. Una biopsia aperta viene eseguita se il paziente ha un rene muto, tendenze al sanguinamento e problemi con i coaguli di sangue. In alcuni casi, la procedura può essere eseguita per via laparoscopica.
  3. Biopsia durante l'esame dell'uretra con una sonda per uretroscopio. Viene eseguito se si trovano depositi di sale e calcoli formati nella pelvi renale o nell'uretere o se sono presenti altre anomalie. Inoltre, questa procedura è appropriata per le malattie del tratto urinario superiore o per un trapianto di rene. E anche questo metodo è raccomandato nella pratica dei bambini e durante il periodo di gravidanza..
  4. Biopsia transgiugulare. Una speciale sonda endoscopica viene passata al rene attraverso i grandi vasi e pizzica un pezzo di tessuto renale. Tale studio è raccomandato per i pazienti con disturbi della coagulazione del sangue, obesità, che hanno un'incapacità cronica del sistema respiratorio di fornire una normale composizione dei gas nel sangue arterioso, nonché con anomalie renali congenite.

A seconda della storia medica e delle condizioni fisiche generali del paziente, il medico consiglia l'uno o l'altro metodo per eseguire una biopsia renale.

Preparazione per l'esame

Di regola, il campionamento bioptico in nefrologia non richiede una preparazione lunga. Tuttavia, è prevista una certa linea di condotta da parte del medico e del paziente..

Il medico curante dovrebbe:

  • Studiare attentamente la storia medica del paziente per identificare le controindicazioni alla procedura.
  • Ordinare esami del sangue per rilevare intossicazione infettiva, esame batteriologico delle urine e test per determinare gli indicatori della coagulazione del sangue.
  • Conoscere il paziente con le ragioni per prescrivere questa manipolazione, con i vantaggi del metodo e i rischi esistenti.
  • Spiegare al paziente come prepararsi e firmare un documento di consenso alla procedura.

Il paziente deve considerare alcuni punti e seguire le seguenti raccomandazioni:

  • Informa il tuo medico in dettaglio di tutte le malattie croniche, possibili reazioni allergiche e ipersensibilità a determinati farmaci, nonché quei farmaci che vengono assunti su base continuativa.
  • Interrompere l'assunzione di anticoagulanti e analgesici 10-14 giorni prima della biopsia, che può anche influenzare la coagulazione del sangue.
  • Il cibo dovrebbe essere evitato almeno otto ore prima della procedura programmata e immediatamente prima della biopsia con acqua o altri liquidi.

I pazienti dovrebbero essere sicuri di informare sulla gravidanza o sui loro sospetti al riguardo, poiché la procedura può danneggiare il bambino.

Potenziali rischi

Dopo una biopsia renale, il rischio più probabile è un'infezione secondaria..

Le seguenti conseguenze dovrebbero allertare il paziente:

  • la presenza di sangue rosso vivo o coaguli nelle urine 24 ore dopo la procedura:
  • incapacità di urinare;
  • dolore al sito di biopsia con intensità crescente;
  • gonfiore, arrossamento, essudato o sanguinamento dal sito di puntura o incisione;
  • debolezza generale e malessere generale;
  • brividi e febbre.

Periodo di recupero

Dopo la procedura, il paziente viene posto nella sala di risveglio per il recupero e l'osservazione. Il compito del personale medico è quello di monitorare le funzioni vitali del corpo:

  • misurare gli indicatori di pressione sanguigna;
  • controllare la temperatura corporea;
  • controlla la frequenza cardiaca e la respirazione.

Il paziente è sotto osservazione per 6-8 ore. Inoltre, durante questo periodo, il sangue e l'urina vengono prelevati dal paziente per l'analisi clinica, che può rivelare la presenza di sanguinamento o altre patologie. Quando l'anestesia si indebolisce, può comparire dolore alla schiena, che viene alleviato con lievi analgesici..

Di norma, il giorno successivo, e in alcuni casi anche il giorno della procedura, con segni vitali stabili, il paziente può tornare a casa. Si consiglia di astenersi da uno sforzo fisico eccessivo per 2 giorni e di non sollevare pesi per 2 settimane.

Fondamentalmente, il tempo di dimissione dall'ospedale varia a seconda delle condizioni fisiche generali del paziente, dell'esperienza dello specialista in biopsia e della risposta del corpo alla procedura. Nonostante il fatto che questo metodo diagnostico possa essere allarmante, va ricordato che nessuno degli altri metodi diagnostici darà risultati così accurati come una biopsia.

Biopsia renale: indicazioni, preparazione, procedura, conseguenze

Autore: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patologa, insegnante del Dipartimento di Pat. anatomia e fisiologia patologica, per Operation.Info ©

La biopsia renale è classificata come procedura diagnostica invasiva che consente di chiarire le caratteristiche della struttura morfologica dell'organo e la natura dei cambiamenti che si verificano in essa. Consente di esaminare l'area del parenchima renale contenente elementi sia della corteccia che del midollo.

L'esame morfologico dei tessuti umani è diventato una parte della pratica quotidiana dei medici di varie specialità. Alcuni tipi di biopsie possono essere considerati sicuri, e quindi vengono eseguiti in regime ambulatoriale e per molti pazienti, mentre altri comportano un grave rischio se le indicazioni sono valutate in modo inadeguato, sono irte di complicazioni e richiedono condizioni di sala operatoria. Questi includono la biopsia renale: il metodo è abbastanza informativo, ma richiede un'attenta prescrizione..

La tecnica della biopsia renale è stata sviluppata a metà del secolo scorso. Negli ultimi anni il materiale e le attrezzature tecniche degli ospedali nefrologici sono migliorati, sono stati introdotti gli ultrasuoni per controllare il movimento dell'ago, il che ha reso la procedura più sicura ed ampliato la gamma di indicazioni. L'alto livello di sviluppo del servizio nefrologico è diventato possibile in gran parte grazie alle possibilità di biopsia mirata.

Il significato dei dati bioptici è difficile da sopravvalutare, se non altro perché le classificazioni più moderne della patologia renale e dei metodi di trattamento si basano sul risultato della ricerca morfologica, perché analisi e metodi diagnostici non invasivi possono fornire dati piuttosto contraddittori.

Le indicazioni per la biopsia si stanno gradualmente espandendo con il miglioramento della tecnica stessa, ma non viene ancora utilizzata per un'ampia gamma di pazienti, poiché è associata a determinati rischi. È particolarmente consigliabile quando la successiva conclusione del patomorfologo può influenzare le tattiche di trattamento ei dati di studi di laboratorio e strumentali suggeriscono più malattie contemporaneamente. Un'accurata diagnosi patomorfologica darà la possibilità di scegliere il trattamento più corretto ed efficace.

In alcuni casi, la biopsia consente la diagnosi differenziale di varie nefropatie, per chiarire il tipo di glomerulonefrite, per valutare il grado di attività dell'infiammazione immunitaria e della sclerosi, la natura dei cambiamenti nello stroma dell'organo e dei vasi sanguigni. La biopsia renale è insostituibile ed estremamente istruttiva per vasculite sistemica, amiloidosi, lesioni ereditarie del parenchima renale.

Le informazioni ottenute durante la biopsia consentono non solo di scegliere la tattica della terapia, ma anche di determinare la prognosi della patologia. In base al risultato dell'analisi morfologica viene applicata o annullata la terapia immunosoppressiva che, in caso di prescrizione irragionevole o errata, può sia migliorare significativamente il decorso della patologia sia causare gravi effetti collaterali e complicanze.

La biopsia renale viene eseguita esclusivamente nei reparti urologici o nefrologici, le indicazioni per essa sono determinate da un nefrologo specializzato, che successivamente interpreterà il risultato e prescriverà il trattamento.

Attualmente, il metodo di biopsia più comune è la puntura d'organo percutanea, eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni, che aumenta il valore diagnostico e riduce il rischio di complicanze..

Indicazioni e controindicazioni per la biopsia renale

Le possibilità di una biopsia renale sono ridotte a:

  • Fare una diagnosi corretta, che rifletta o esclusivamente una patologia renale o una malattia sistemica;
  • Prevedere il decorso della patologia in futuro e determinare la necessità di trapianto di organi;
  • Selezione della giusta terapia;
  • Opportunità di ricerca per un'analisi dettagliata della patologia renale.

Le principali indicazioni per l'analisi morfologica del parenchima renale sono:

  1. Insufficienza renale acuta - senza una causa accertata, con manifestazioni sistemiche, segni di danno glomerulare, mancanza di produzione di urina per più di 3 settimane;
  2. Sindrome nevrotica;
  3. Natura poco chiara dei cambiamenti nelle urine: presenza di proteine ​​senza altre deviazioni (più di 1 g al giorno) o ematuria;
  4. Ipertensione arteriosa secondaria di origine renale;
  5. La sconfitta dei tubuli di origine sconosciuta;
  6. Coinvolgimento dei reni in un processo infiammatorio o autoimmune sistemico.

Queste indicazioni hanno lo scopo di stabilire la diagnosi corretta. In altri casi, il motivo della nefrobiopsia può essere la selezione della terapia, nonché il monitoraggio e il monitoraggio dell'efficacia del trattamento già in corso..

Nell'insufficienza renale acuta (ARF), la diagnosi clinica di una condizione così grave è generalmente semplice, mentre la causa può rimanere sconosciuta anche dopo un attento esame. La biopsia di tali pazienti offre la possibilità di chiarire l'eziologia del danno d'organo e di prescrivere il corretto trattamento etiotropico.

È chiaro che con lo sviluppo di insufficienza renale acuta sullo sfondo di avvelenamento con funghi o altri veleni noti, con shock e altre condizioni gravi, non ha senso prescrivere una biopsia, perché il fattore causale è già noto. Tuttavia, in condizioni come glomerulonefrite subacuta, vasculite, amiloidosi, sindrome emolitica uremica, mieloma multiplo, necrosi tubulare, complicata da insufficienza renale acuta, è difficile fare a meno della biopsia.

La biopsia è particolarmente importante nei casi in cui il trattamento patogenetico in corso, inclusa l'emodialisi, non porta a un miglioramento delle condizioni del paziente per diverse settimane. L'analisi morfologica farà luce sulla diagnosi e sul corretto trattamento.

Un'altra indicazione per una biopsia renale può essere la sindrome nefrosica che si verifica con l'infiammazione dell'apparato glomerulare dei reni, anche secondaria sullo sfondo di malattie infettive, oncopatologiche e sistemiche del tessuto connettivo. La biopsia viene eseguita se la terapia ormonale è inefficace o si sospetta amiloidosi.

Con la glomerulonefrite, una biopsia mostra la gravità del processo infiammatorio e il suo tipo, che influisce in modo significativo sulla natura del trattamento e sulla prognosi. Nel caso di forme subacute, rapidamente progressive, già in base ai risultati dello studio, si può discutere la questione del successivo trapianto di organi.

La biopsia è molto importante per le malattie reumatiche sistemiche. Quindi, consente di determinare il tipo e la profondità del coinvolgimento del tessuto renale nell'infiammazione vascolare sistemica, ma in pratica, con una tale diagnosi, viene utilizzato abbastanza raramente a causa del rischio di complicanze.

Con il lupus eritematoso sistemico, è spesso indicata una seconda biopsia, poiché con il progredire della patologia, il quadro morfologico nei reni può cambiare, il che influirà sull'ulteriore trattamento.

Le controindicazioni alla ricerca possono essere assolute e relative. Tra gli assoluti:

  • La presenza di un singolo rene;
  • Patologia della coagulazione del sangue;
  • Aneurismi delle arterie renali;
  • Formazione di trombi nelle vene renali;
  • Insufficienza del ventricolo destro del cuore;
  • Trasformazione idronefrotica del rene, policistica;
  • Infiammazione acuta purulenta dell'organo e del tessuto circostante;
  • Tumore maligno;
  • Patologia generale infettiva acuta (temporaneamente);
  • Malattia renale tubercolare;
  • Lesioni pustolose, eczema nell'area della puntura proposta;
  • Mancanza di contatto produttivo con il paziente, malattia mentale, coma;
  • Rifiuto del paziente dalla procedura.

Grave ipertensione, grave insufficienza renale, mieloma multiplo, alcuni tipi di vasculite, malattia arteriosa aterosclerotica, mobilità renale anormale, malattia policistica, neoplasia, età inferiore a un anno e più di 70 anni possono essere ostacoli relativi.

Nei bambini, la nefrobiopsia renale viene eseguita secondo le stesse indicazioni degli adulti, ma è necessaria grande attenzione non solo durante la procedura stessa, ma anche quando si usano anestetici. La biopsia renale è controindicata per i bambini di età inferiore a un anno.

Tipi di biopsie renali

A seconda del modo in cui verrà ottenuto il tessuto per la ricerca, si distinguono diversi tipi di nefrobiopsia:

  1. Biopsia per puntura percutanea dei reni, durante la quale un ago viene inserito nell'organo sotto controllo ecografico; è possibile il contrasto delle navi durante lo studio;
  2. Aperta: durante l'operazione si verifica un frammento del parenchima dell'organo, mentre è possibile una biopsia intraoperatoria urgente; indicato più spesso con tumori;
  3. Nefrobiopsia laparoscopica: la strumentazione viene introdotta nell'area perirenale attraverso piccole punture della pelle, il controllo viene effettuato da una videocamera;
  4. Biopsia endoscopica, quando gli strumenti endoscopici vengono inseriti nel rene attraverso le vie urinarie, la vescica, gli ureteri; possibile nei bambini, nelle donne incinte, negli anziani, dopo il trapianto di organi;
  5. Nefrobiopsia transgiugulare - è indicata per obesità grave, patologia dell'emostasi, impossibilità di un'adeguata anestesia generale, grave patologia dell'apparato respiratorio e consiste nell'introduzione di strumenti speciali attraverso la vena giugulare nel renale.

I principali svantaggi dei metodi aperti di nefrobiopsia sono considerati traumi elevati, la necessità di una sala operatoria e di personale addestrato, l'impossibilità di eseguire senza anestesia generale, che è controindicata in una serie di malattie renali..

L'introduzione dell'ecografia e della TC ha contribuito a ridurre i rischi e rendere la procedura più sicura, il che ha permesso di sviluppare la tecnica della biopsia mirata alla puntura, che viene utilizzata più spesso oggi..

Preparazione per la ricerca

Quando si prepara per una nefrobiopsia, il medico parla con il paziente, spiegando l'essenza della procedura, le indicazioni per essa, i benefici attesi ei probabili rischi. Il paziente deve porre tutte le domande di interesse anche prima che venga firmato il consenso all'intervento..

Il medico curante deve essere a conoscenza di tutte le malattie croniche del paziente, della presenza di allergie, delle reazioni negative a qualsiasi farmaco registrato in passato, nonché di tutti i farmaci che il paziente sta attualmente assumendo. Se la paziente è una donna incinta, allora è anche inaccettabile nascondere la tua posizione "interessante", perché la ricerca e i farmaci utilizzati possono influenzare negativamente lo sviluppo dell'embrione.

10-14 giorni prima della procedura, è necessario annullare gli agenti fluidificanti del sangue, nonché i farmaci antinfiammatori non steroidei, che influenzano anche la coagulazione del sangue e aumentano la probabilità di sanguinamento. Immediatamente prima della biopsia renale, il medico proibirà l'acqua potabile, l'ultimo pasto - entro e non oltre 8 ore prima dello studio. È consigliabile che i soggetti emotivamente labili prescrivano tranquillanti lievi.

Per escludere controindicazioni, è importante condurre un esame dettagliato, inclusi esami del sangue generali e biochimici, analisi delle urine, ecografia dei reni, coagulogramma, urografia radiopaca, ECG, fluorografia, ecc. Se necessario, vengono prescritte consultazioni di specialisti ristretti: un endocrinologo, un oftalmologo, un cardiologo.

La biopsia da puntura viene eseguita con normale coagulazione del sangue del paziente e in assenza di ipertensione maligna, che riduce il rischio di sanguinamento e la formazione di ematomi nello spazio retroperitoneale e nel rene.

Tecnica di nefrobiopsia

Una biopsia renale viene solitamente eseguita in un ambiente ospedaliero, in una sala per trattamenti o in una sala operatoria appositamente attrezzata. Se la fluoroscopia è necessaria durante lo studio, quindi nel reparto di raggi X..

La durata della procedura è di circa mezz'ora, l'anestesia è solitamente un'anestesia da infiltrazione locale, ma con forte eccitazione, i pazienti facilmente eccitabili possono essere leggermente sedati, il che non provoca addormentamento, ma immerge il soggetto in uno stato di semi-sonno, in cui è in grado di rispondere alle domande e soddisfare le richieste di uno specialista... In rari casi, viene eseguita l'anestesia generale.

Durante il prelievo dei tessuti, il paziente giace a pancia in giù, a faccia in giù, un cuscino o un rullo viene posizionato sotto la parete addominale o il torace, sollevando il corpo e avvicinando così i reni alla superficie della schiena. Se è necessario ottenere tessuto dal rene trapiantato, il soggetto viene posto sulla schiena. Durante la procedura, il polso e la pressione sanguigna sono strettamente controllati.

eseguire una biopsia renale

Nella regione lombare sotto la 12a costola lungo la linea ascellare posteriore, viene determinata la posizione del rene, più spesso quello destro, utilizzando un sensore ultrasonico con un meccanismo speciale per l'inserimento di un ago. Il medico determina approssimativamente il percorso di movimento dell'ago e la distanza dalla pelle alla capsula renale.

Il sito di puntura proposto viene trattato con una soluzione antisettica, dopo di che lo specialista inietta un anestetico locale (novocaina, lidocaina) con un ago sottile nella pelle, lo strato sottocutaneo, lungo la futura traiettoria dell'ago di puntura e nel tessuto adiposo perirenale. Per un adeguato sollievo dal dolore, di solito sono sufficienti 8-10 ml di lidocaina..

Dopo che l'anestesia inizia a funzionare, viene praticata una piccola incisione nella pelle con una larghezza di circa 2-3 mm, viene prelevato un ago speciale, che viene inserito sotto il controllo di ultrasuoni o radiazioni a raggi X, TC o risonanza magnetica lungo la traiettoria precedentemente pianificata.

Quando l'ago penetra nella pelle, al paziente verrà chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro per 30-45 secondi. Questo semplice passaggio ti aiuterà a evitare movimenti inutili degli organi che potrebbero interferire con il viaggio dell'ago per biopsia. Dopo essere penetrato nel rene, l'ago si sposta di 10-20 mm, prelevando una colonna di tessuto per l'esame. Per facilitare la procedura, vengono utilizzati speciali aghi automatici.

Il sollievo dal dolore della nefrobiopsia lo rende quasi indolore, ma è ancora possibile un certo disagio al momento dell'inserimento dell'ago. Il dolore dopo l'intervento chirurgico dipende dalle caratteristiche individuali dell'anatomia del paziente, dalla sua reazione psicologica allo studio, dalla soglia del dolore. Nella maggior parte dei casi, non sorge ansia e il dolore minore scompare da solo.

Dopo che il medico ha ricevuto una quantità sufficiente di tessuto, l'ago viene estratto e il sito di puntura viene nuovamente trattato con un antisettico e coperto con una benda sterile..

Cosa fare dopo una biopsia e quali possibili complicazioni?

Dopo la fine dello studio, al paziente viene offerto di riposare a letto sdraiato sulla schiena per almeno 10-12 ore. Durante questo periodo, il personale della clinica misurerà la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca e le urine dovrebbero essere esaminate per il sangue. Si consiglia di bere più liquidi, non ci sono restrizioni dietetiche in relazione alla procedura, tuttavia, sono possibili in caso di insufficienza renale e altre malattie che richiedono una dieta.

Un leggero dolore alla schiena si verifica quando l'anestetico svanisce. Scompare da solo o al paziente vengono prescritti analgesici.

Con una combinazione favorevole di circostanze, assenza di ematuria, febbre, pressione stabile, al soggetto può essere consentito di tornare a casa lo stesso giorno. In altri casi, è necessaria un'osservazione più lunga o persino un trattamento. La biopsia aperta durante l'intervento chirurgico richiede una degenza ospedaliera come dopo un intervento chirurgico convenzionale.

Durante i prossimi giorni dopo una biopsia renale con puntura, l'attività fisica dovrebbe essere abbandonata e il sollevamento di carichi pesanti e il duro lavoro sono esclusi per almeno 2 settimane.

In generale, secondo le recensioni delle persone che hanno subito la nefrobiopsia, la procedura non porta un disagio significativo, è facilmente tollerabile e quasi indolore. Dopo l'esame in anestesia generale, i pazienti non ricordano affatto cosa sia successo e come..

Un motivo di preoccupazione e una visita da un medico dovrebbe essere:

  • Incapacità di svuotare la vescica;
  • Aumento della temperatura corporea;
  • Dolore nella regione lombare;
  • Grave debolezza, vertigini, svenimento;
  • Scarico di sangue nelle urine più tardi del primo giorno dopo lo studio.

Le possibili conseguenze di una biopsia renale sono:

  1. Scarico di sangue nelle urine a causa di sanguinamento nel calice e nel bacino del rene;
  2. Ostruzione delle vie urinarie da coaguli di sangue, coliche pericolose, trasformazione idronefrotica dell'organo;
  3. Ematoma sottocapsulare;
  4. Ematoma del tessuto perirenale;
  5. Processi infettivi e infiammatori, paranefrite purulenta;
  6. Rottura d'organo;
  7. Danni ad altri organi e vasi sanguigni.

Il tessuto renale sotto forma di colonne viene inviato al laboratorio per la ricerca immediatamente dopo la raccolta. I risultati dell'analisi patologica saranno disponibili in 7-10 giorni o più se sono necessarie tecniche di colorazione aggiuntive complesse. Oltre al metodo istologico di routine, viene eseguito uno studio immunoistochimico per valutare lo stato dei glomeruli e un'analisi di immunofluorescenza per i processi immunopatologici..

Il patomorfologo determina i segni microscopici della patologia: infiammazione nei glomeruli, vasi, stroma, necrosi dell'epitelio tubulare, deposizione di complessi proteici, ecc. Lo spettro dei possibili cambiamenti è estremamente ampio e la loro corretta interpretazione consente di stabilire il tipo, lo stadio di una specifica malattia e la sua prognosi.

Una biopsia renale può essere eseguita gratuitamente in un ospedale pubblico, dove è prescritta da un urologo o nefrologo, se indicato, o su base retribuita - sia in cliniche private che economiche. Il prezzo per la ricerca va da 2000 a 25-30 mila rubli.

Pertanto, una biopsia renale è uno dei passaggi diagnostici più importanti per un nefrologo. La conoscenza del quadro esatto e della localizzazione della patologia a livello microscopico consente di escludere un errore nella diagnosi, prescrivere il protocollo di trattamento corretto e prevedere la velocità di progressione della patologia.

Biopsia renale: indicazioni, metodi, costo

La biopsia renale è una procedura diagnostica informativa che prevede l'ottenimento di biomateriale dai reni utilizzando una siringa speciale.

Come risultato dell'esame istologico dei tessuti, gli specialisti ricevono un quadro completo della malattia, una diagnosi accurata e il piano di trattamento desiderato.

Indicazioni

Una procedura diagnostica come una biopsia renale è indicata nei seguenti casi:

  1. Patologie infettive urinarie complesse;
  2. Processi patologici cronici o acuti nei reni con un'eziologia poco chiara;
  3. La presenza di proteine ​​e sangue nelle urine;
  4. Glomerulonefrite in rapido sviluppo;
  5. La presenza di tossine azotate nel sangue come creatinina, urea o acido urico;
  6. Per chiarire tutti i tipi di patologie renali rilevate dall'ecografia o dalla tomografia computerizzata;
  7. Se c'è il sospetto di sindrome nefrosica o cancro ai reni;
  8. Al fine di stabilire lo stadio di sviluppo e la gravità dei processi patologici renali;
  9. Attività instabile e ridotta del rene impiantato;
  10. Al fine di valutare l'efficacia terapeutica del trattamento prescritto.

Controindicazioni

Ma anche una procedura del genere utile a tutti gli effetti, che ha il più alto contenuto informativo, ha controindicazioni specifiche.

È fortemente inaccettabile eseguire una biopsia renale se:

  • C'è solo un rene funzionante;
  • Problemi con la coagulazione del sangue;
  • Reazione allergica alla novocaina e ai farmaci basati su di essa;
  • Viene trovato un tumore renale;
  • Rilevato aneurisma dell'arteria renale;
  • Rilevata tubercolosi cavernosa renale, trombosi venosa o idronefrosi.

Inoltre, la biopsia renale è relativamente controindicata nei processi di mieloma, forme gravi di ipertensione diastolica, ultimi stadi di aterosclerosi, insufficienza renale, nefroptosi o mobilità renale patologica, periarterite nodosa, ecc..

Esistono diversi metodi per eseguire una biopsia renale:

  1. Apri modulo. Questa tecnica prevede l'esecuzione di un'operazione con un'incisione sulla posizione del rene, durante la quale viene prelevato un pezzo di tessuto dall'organo. Di solito viene utilizzata una tecnica aperta quando è necessario rimuovere una parte voluminosa del tessuto. Oggi, la biopsia aperta viene spesso eseguita per via laparoscopica, il che è meno traumatico..
  2. Biopsia percutanea: eseguita attraverso un ago specializzato che viene inserito attraverso lo strato cutaneo sopra il rene sotto guida a raggi X o ecografi. A volte questa procedura è accompagnata dall'uso di un mezzo di contrasto per visualizzare il rene e il sistema vascolare nel sito di puntura.
  3. Biopsia transgiugulare. Questa procedura viene eseguita utilizzando un catetere che viene inserito nella vena renale. Questa tecnica di biopsia è raccomandata per le persone con disturbi della coagulazione del sangue, obesità o insufficienza respiratoria..
  4. L'ureteroscopia con prelievo bioptico viene solitamente eseguita in pazienti con calcoli negli ureteri o nella pelvi renale. L'ureteroscopia viene eseguita in condizioni operative utilizzando l'anestesia generale o spinale. Un tubo lungo, flessibile e più sottile viene inserito attraverso l'uretra, passa lungo il tratto urinario fino ai reni, dove viene eseguita una biopsia.

Il metodo specifico viene scelto individualmente nel caso di ciascun paziente. Lo specialista tiene conto delle condizioni del paziente, dello scopo della biopsia, delle capacità della clinica e di altri fattori.

Preparazione per la procedura

Il medico informa preliminarmente sui sospetti che hanno causato la biopsia e assicurati di informare il paziente sui probabili rischi e complicazioni.

Tra l'istituto medico e il paziente viene concluso un accordo sul consenso a condurre una procedura diagnostica, in cui si afferma che il paziente è a conoscenza delle possibili conseguenze.

Quindi il medico scopre la presenza di patologie, reazioni allergiche e intolleranza ai farmaci, e chiede anche al paziente quali farmaci sta assumendo.

In generale, la preparazione per la diagnostica comporta quanto segue:

  1. 1-2 settimane prima della procedura, è necessario interrompere l'uso di farmaci come Rivaroxaban, Aspirina, Dabigatran e altri medicinali che hanno un effetto fluidificante;
  2. Sottoponiti a uno studio di laboratorio su sangue e urina per escludere lesioni infettive e determinare controindicazioni;
  3. 8 ore prima della procedura, smettere di mangiare e non bere liquidi prima della procedura;
  4. Smetti di usare farmaci antidolorifici come naprossene, ibuprofene, poiché questi farmaci influenzano la coagulazione del sangue e aumentano la probabilità di sanguinamento.

Come viene eseguita una biopsia renale??

La procedura diagnostica viene eseguita in una struttura ospedaliera in sala operatoria o sala di trattamento.

La durata totale della procedura è di circa 30 minuti.

Il paziente viene posto sul lettino con la pancia in giù, l'apparecchiatura è collegata per controllare il polso e la pressione. Tutte le manipolazioni sono monitorate da una risonanza magnetica o tomografia computerizzata, raggi X o macchina a ultrasuoni.

  • Innanzitutto, lo specialista determina il luogo di inserimento dell'ago per biopsia, l'area attorno alla quale viene iniettato anestetici.
  • Al paziente viene quindi chiesto di fare un respiro profondo, trattenendo il respiro per quasi un minuto (45 sec.).
  • Quando l'ago viene inserito, i pazienti notano una sensazione di pressione, dopo di che sentono chiaramente il suono di un clic, che indica una puntura della membrana renale e il campionamento del materiale. Proprio durante la biopsia, viene utilizzato un dispositivo speciale che, al momento del serraggio del biomateriale, produce un clic.
  • Quando il medico ha raccolto la quantità richiesta di biopsia, l'ago viene rimosso con cura.
  • Il sito di puntura viene trattato con un antisettico e coperto con una benda.

Quando l'anestetico svanisce, si verifica un disagio doloroso nel sito di puntura. Poche ore dopo aver prelevato un campione bioptico, l'urina del paziente viene esaminata per rilevare le impurità del sangue.

Biopsia renale per glomerulonefrite

La biopsia è ampiamente utilizzata quando si sospetta una glomerulonefrite.

Solo una biopsia può chiarire il quadro dello stato dei reni e determinare l'esatta natura dei cambiamenti che si sono verificati nei tessuti dell'organo..

L'esame microscopico, immunofluorescente e morfologico del campione bioptico consente di determinare la presenza di lesioni di varia classificazione:

  1. Presenza di piccoli cambiamenti con minima distruzione dei tessuti;
  2. Nefrite del tipo membranoso, che è caratterizzata da degenerazione tubulare renale epiteliale;
  3. Glomerulonefrite di natura proliferativa, accompagnata da proliferazione intracapillare;
  4. Glomerulonefrite cronica progressiva, che è considerata lo stadio finale della patologia.

Di solito, i cambiamenti nelle caratteristiche qualitative o quantitative dell'urina e della sua struttura sono la ragione di una biopsia renale. Sulla base dei risultati della biopsia, è più facile per il medico scegliere il regime di trattamento più efficace che contribuisca alla pronta guarigione del paziente..

risultati

I risultati sono solitamente pronti in pochi giorni, tuttavia, se lo scopo della biopsia era identificare un processo infettivo-infiammatorio, allora il paziente dovrà attendere i risultati fino a 10-14 giorni.

I risultati sono considerati normali quando non sono presenti segni di tumori, infezioni, cicatrici o infiammazioni.

Se durante la biopsia sono stati rilevati cambiamenti cicatriziali, ciò può indicare lesioni sistemiche, pielonefrite, glomerulonefrite e altre patologie.

Complicazioni

Tra le complicanze più comuni di una biopsia renale, gli esperti identificano:

  • Emorragia interna, che alla fine scompare da sola (nel 10%);
  • Emorragia grave che richiede trasfusioni di sangue (meno del 2%);
  • Emorragia grave che richiede un intervento chirurgico (probabilità 0,0006%);
  • Perdita renale (inferiore allo 0,0003%);
  • Paranephritis di natura purulenta, accompagnata da lesioni infiammatorie dei tessuti lipidici perirenali;
  • Pneumotorace;
  • Sanguinamento muscolare;
  • Sfondamento nella parte inferiore del rene;
  • Complicazioni infettive.

Periodo di recupero

Secondo le raccomandazioni mediche, quando il paziente viene rilasciato a casa, deve aderire a un determinato regime:

  1. Osservare il riposo a letto per 2-3 giorni;
  2. Bere più bevande;
  3. Escludere l'attività fisica per due giorni;
  4. Per la prevenzione, prendi antibiotici ed emostatici;
  5. Smetti di fare sport e sollevamento pesi per un paio di mesi.

Recensioni dei pazienti

Inga:

È successo così nella mia vita che il mio rene faceva male. Sono andato da un gruppo di medici, sono andato dall'oncologo, che ha trovato una neoplasia al rene e poi mi ha prescritto una biopsia. Sono venuto in clinica, mi hanno portato in reparto, dove mi sono spogliato e indossato un camice operatorio. Poi la sala operatoria, l'anestesia e non ricordo altro. Poiché è stato eseguito con l'anestesia generale, non c'era dolore. Ma secondo le indicazioni, è stato possibile eseguire solo una biopsia aperta. È andato tutto bene, nessuna complicazione.

Victoria:

Avevo molta paura quando è stata prescritta una biopsia e ho anche sentito abbastanza che questa procedura era molto dolorosa. E un amico ha anche detto che dopo una biopsia renale si è sentita male per un'altra settimana e il suo rene le ha fatto male. Ma in realtà, tutto è andato in modo diverso. Mi hanno fatto un'iniezione in una vena e mi sono addormentato. Quando si riprese, tutte le manipolazioni erano già finite. Pertanto, tutto non è così spaventoso come descrivono.

Prezzo di analisi e dove puoi andare?

La procedura di biopsia renale può essere eseguita in cliniche altamente qualificate, centri medici specializzati repubblicani e ospedali multidisciplinari metropolitani con personale professionale e formato..

Il costo medio di una biopsia percutanea puntura è di circa 2300-24000 rubli.

Video su come e quando viene utilizzata una biopsia renale: