Cistite emorragica

La cistite emorroidaria o emorragica è un'insorgenza improvvisa di malattia infiammatoria della mucosa della vescica dovuta all'ingestione di batteri o virus. Negli adulti, questo fenomeno può verificarsi dopo radioterapia o chemioterapia durante l'uso di ciclofosfamide e ifosfamide. La cistite emorragica nei bambini si verifica con malattie virali o anomalie congenite del sistema genito-urinario.

Con un processo infiammatorio nella vescica, si verifica una distruzione su larga scala della mucosa, i vasi si espandono, la loro capacità percettiva aumenta, si verifica sanguinamento..

Il tipo emorragico di cistite è caratterizzato dalla presenza di secrezioni sanguinolente nelle urine, che indica una lesione più profonda delle mucose della vescica.

Epidemiologia

La cistite emorragica si verifica nel 70% dei pazienti esposti a dosi elevate di ciclofosfamide o Ifosfamide durante la chemioterapia e fino al 15% dei pazienti sottoposti a irradiazione pelvica per il trattamento del cancro. Negli ultimi anni, nuovi metodi di irradiazione hanno ridotto il tasso al 10%.

In uno studio del Dr. Antoine Rugeri, 20 dei 33 pazienti dopo il trapianto di cellule staminali allogeniche ematopoietiche (HSCT) hanno sviluppato una cistite emorragica entro 38 giorni. L'incidenza complessiva dopo 180 giorni di osservazione è stata del 62%.

Nell'articolo informativo "Fattori di rischio e valutazione della gravità del trattamento per la cistite emorragica" cartelle cliniche dei pazienti che sono stati trattati presso il Memorial Oncological Center intitolato Sloan-Kettering dal 1986 al 2010. Secondo i dati ottenuti, 97 bambini su 6.119 (1,6%) avevano cistite emorragica. Gli autori della revisione sono stati anche in grado di identificare i fattori che hanno aumentato significativamente il rischio di malattia:

  • età superiore a 5 anni;
  • genere maschile;
  • l'uso di ciclofosfamide o busulfan;
  • trapianto di midollo osseo e cellule staminali del sangue periferico;
  • radioterapia nell'area pelvica;
  • diagnosi di rabdomiosarcoma, leucemia acuta o anemia aplastica.

Classificazione

I sintomi della cistite emorragica acuta sono minzione frequente e dolorosa, sensazione di vescica non completamente svuotata, ipotermia, brividi. Dopo un po ', l'urina diventa rosa o marrone: un segno di sangue.

Tutti i segni della forma acuta della malattia scompaiono entro due settimane. Con un decorso prolungato della malattia o un trattamento inefficace, si verifica una cistite emorroidaria cronica, caratterizzata da ricadute e remissioni.

Durante le esacerbazioni della malattia, i sintomi sono simili alla forma acuta, ma possono essere meno dolorosi. Con le remissioni (recessioni), c'è un aumento della voglia di urinare, disagio generale.

Le ragioni

Le cause della cistite emorragica sono adenovirus, poliomavirus, Escherichia coli, citomegalovirus, farmaci di un certo numero di citostatici (Ifosfamide, ciclofosfamide), radioterapia.

I seguenti sei fattori di rischio contribuiscono all'insorgenza della malattia:
1. Costante ritenzione di urina nella vescica in uno stato di sovraffollamento, che porta allo stiramento delle pareti. Il ristagno di urina nell'organo contribuisce alla violazione della sua circolazione sanguigna.

2. Incapacità di drenare l'urina a causa di ostruzioni meccaniche o anatomiche, come restringimento, compressione o attorcigliamento dell'uretra. I corpi estranei lungo il percorso del movimento delle urine (pietre, coaguli di sangue o pus) possono danneggiare le mucose, creando condizioni per l'infezione.

3. Disturbi del sistema nervoso che portano all'incapacità di contrarre le pareti della vescica.

4. Formazione di tumori negli organi del sistema urinario che, quando si deteriorano, possono causare infezioni secondarie.

5. La violazione dell'igiene personale, i rapporti sessuali promiscui comportano la diffusione di batteri e virus.

6. La ridotta immunità nelle malattie endocrine (diabete mellito), le interruzioni ormonali (durante la gravidanza, la menopausa) consentono alle infezioni di diffondersi e moltiplicarsi all'interno del corpo.

Sintomi

Il sintomo principale della cistite emorragica è l'ematuria - la presenza di sangue nelle urine. Il paziente ha disturbi urinari come:

  • pollachiuria: frequente bisogno di andare in bagno;
  • disuria - minzione dolorosa;
  • nicturia: bisogno notturno di svuotarsi;
  • piccole porzioni di urina.

I sintomi concomitanti includono: un odore specifico di urina, dolori taglienti nella parte inferiore dell'addome, debolezza generale, febbre e, in rari casi, urosepsi.

Diagnostica

Con i suddetti sintomi, è necessario consultare un urologo, la diagnosi viene stabilita in base alla storia medica e dopo l'esame. Se si sospetta una cistite emorragica, il medico esamina prima l'addome e la parte bassa della schiena del paziente per valutare eventuali ingrossamenti insoliti dei reni e della vescica. Nei bambini, il medico controlla la presenza di febbre, masse addominali e vescica gonfia.

Durante la diagnosi, viene raccolto un campione di urina. L'urina umana normale è omogenea e la presenza di batteri o pus nelle urine indica un'infezione. La presenza di ematuria può indicare patologie acute delle vie urinarie (glomerulonefrite, formazione di calcoli, endometriosi, adenoma prostatico, neoplasia).

Un esame del sangue generale mostrerà una diminuzione del numero di eritrociti ed emoglobina, un segno di perdita di sangue nel corpo. I test di laboratorio per la coltura batteriologica identificheranno l'agente patogeno che ha causato lo sviluppo della cistite emorragica e selezioneranno un antibiotico in grado di distruggere questa infezione.

I metodi diagnostici hardware includono ultrasuoni, raggi X, cistoscopia, cistouretrogramma, imaging a risonanza magnetica e computerizzata. L'ecografia del sistema urinario viene eseguita con la vescica piena ea stomaco vuoto. Questo esame consente di esaminare le strutture e le dimensioni degli organi, per rivelare la presenza di tumori, pietre e altre formazioni.

L'esame a raggi X trasporta radiazioni dannose per il corpo, pertanto, dovrebbe essere eseguito non più di una volta all'anno. I raggi X consentono di rilevare lo spostamento e il restringimento di organi, calcoli nei reni e nel tratto urinario, tumori. Un cistouretrogramma è un test a raggi X che utilizza un colorante allo iodio per uno studio qualitativo.

La cistoscopia è un metodo per esaminare la vescica e il tratto urinario utilizzando un cistoscopio. Questa unità contiene una videocamera che visualizza le immagini sul monitor di un computer. La cistoscopia consente di esaminare attentamente gli organi dall'interno.

La scansione con la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica può essere utilizzata per valutare i pazienti con la probabilità di tumori del tratto urinario. Questi metodi sono i più informativi perché l'immagine risultante è bidimensionale. Lo svantaggio di tale studio è l'alto costo della procedura..

Trattamento

Il farmaco per la cistite emorragica consiste nell'assunzione di antibiotici e agenti antimicrobici che indeboliscono le infezioni presenti nel corpo. Questi includono penicillina, ampicillina, amoxicillina, canefron, monurale, sulfisossazolo, nitrofurantoina, cefalosporine o fluorochinoloni. I farmaci emostatici sono Dicinon ed Etamsilat.

La fenazopiridina o il flavossato possono essere prescritti a persone di entrambi i sessi per alleviare la minzione dolorosa. Le persone con pielonefrite possono essere trattate con antibiotici orali o dosi intramuscolari di cefalosporine.

Ai pazienti che assumono ciclofosfamide o ifosfamide per il trattamento del cancro viene inoltre prescritto Mesma, un composto organosulfur che altera i prodotti di degradazione di queste sostanze, rendendole meno tossiche. Gli effetti collaterali comuni includono mal di testa, vomito, sonnolenza, perdita di appetito, tosse ed eruzione cutanea. L'uso durante la gravidanza sembra essere sicuro per il bambino.

I trattamenti chirurgici includono il posizionamento del catetere uretrale, l'irrigazione della vescica, la trasfusione di globuli rossi e piastrine.

Se sono presenti coaguli di sangue lungo le vie urinarie, è necessario un catetere uretrale. Un coagulo di sangue può essere evacuato posizionando un tubo a lume largo.

La vescica può essere irrigata con acqua o soluzione di cloruro di sodio. L'acqua è preferita in quanto può aiutare con la lisi del coagulo. Bisogna fare attenzione a non seccare la vescica e causare perforazioni.

Per l'anemia, viene eseguita la trasfusione di eritrociti e piastrine. Per questa procedura si trova un donatore con sangue idoneo al fine di escludere agglutinazione ed emolisi degli eritrociti, coagulazione piastrinica.

Ai pazienti con cistite emorroidaria viene prescritta una dieta speciale a base di latticini che esclude l'assunzione di cibi grassi, piccanti e salati. È vietato usare caffè, tè forte, bevande gassate. Bevi molti liquidi.

I metodi tradizionali di trattamento consistono nell'utilizzo di decotti di erbe officinali (camomilla, melissa, sambuco, ginepro), che hanno un'azione antimicrobica. Anche l'agopuntura e la medicina cinese possono essere utili nel trattamento di questa condizione..

Possibili complicazioni

Questa malattia porta alla formazione di un coagulo di sangue. I coaguli di sangue possono causare urosepsi, anemia da carenza di ferro e rottura della vescica. Una complicazione è la diffusione dell'infezione attraverso il flusso sanguigno, che porta all'infezione degli organi vicini.

Quando l'utero viene infettato, si verifica endometrite (infiammazione dello strato uterino interno), che è caratterizzata dallo scarico di sangue e pus dalla vagina, crampi costanti nell'addome inferiore, aumento del rischio di aborto spontaneo e infertilità.

L'ingresso di microrganismi patogeni nei reni minaccia la comparsa di pielonefrite, insufficienza renale, glomerulonefrite. Con un trattamento inopportuno, queste malattie possono trasformarsi in una forma cronica, che è caratterizzata da ricadute e disagio costante (mal di schiena, difficoltà a urinare, nicturia).

Con una maggiore quantità di Escherichia coli nell'intestino, possono verificarsi disbiosi, indigestione, colite ed enterocolite. I segni di malattia includono feci alterate, malessere generale, nausea, vomito, flatulenza, dolore addominale e mancanza di appetito.

La diffusione dell'infezione nella vagina porta a disturbi della microflora dell'ambiente vaginale, vaginosi e vaginiti. Una donna è tormentata da bruciore e prurito ai genitali, un odore pungente di secrezioni, l'incapacità di fare sesso.

I microrganismi patogeni danneggiano la ghiandola prostatica, può verificarsi prostatite batterica. Un uomo è preoccupato per minzione dolorosa, malessere, sensazioni dolorose all'inguine, febbre, mal di testa, mancanza di erezione.

Prevenzione

I medici raccomandano di eliminare una serie di alimenti per questa malattia. Il paziente deve astenersi da frutti contenenti acidi della frutta (agrumi, ananas, mele), che possono irritare le pareti mucose della vescica.

Vale la pena escludere i dolci dalla dieta (torta, cioccolato, caramelle, marmellata). Quando questi alimenti vengono consumati, i livelli di zucchero nel sangue aumentano. Il glucosio, che penetra con l'urina nella vescica, crea un terreno fertile per la moltiplicazione dei microbi che rilasciano sostanze tossiche.

È necessario un rifiuto completo delle bevande alcoliche, quando si consuma alcol, il corpo è disidratato. L'urina diventa concentrata, si verifica acido urico, che porta all'irritazione delle pareti della mucosa della vescica.

Gli urologi consigliano di bere un bicchiere di succo di mirtillo rosso al giorno: i mirtilli contengono proantocianidina. Questa sostanza chimica impedisce a E. coli di attaccarsi alle pareti dell'organo. Dovresti anche bere caffè da 4 a 6 tazze al giorno, questa bevanda attiva l'ormone antidiuretico nel cervello, si osserva un effetto diuretico, i microrganismi patogeni vengono lavati via.

Per prevenire questa malattia, si dovrebbero evitare ipotermia, situazioni stressanti e rapporti sessuali non protetti. Si consiglia di essere osservati da un medico (ginecologo, urologo, nefrologo) per la nomina tempestiva del trattamento, osservare un regime idrico di almeno 2 litri al giorno.

Sconfiggere la cistite è semplice

Cause, sintomi, trattamento e prevenzione della cistite

Perché la cistite emorragica compare nei bambini, sintomi e diagnosi della malattia, trattamento e prevenzione

La cistite emorragica nei bambini è un fenomeno raro, ma allo stesso tempo molto grave e pericoloso. L'essenza della malattia si riduce alla presenza di un'infiammazione focale sufficientemente forte (l'eziologia può essere diversa) o di un'infezione che ha danneggiato la mucosa della vescica e "mangia" i tessuti molli.

Cause della malattia nei bambini

Per la maggior parte, la cistite emorragica nei bambini appare a causa di una violazione o della mancanza di igiene intima personale (le ragazze sono più inclini alla cistite sanguinante).

D'altra parte, i bambini (soprattutto quelli piccoli) possono spesso lavarsi con la madre (o con le donne, se si tratta di bagni pubblici e saune) e contrarre un'infezione per trasmissione tradizionale.

La cistite emorragica parassitaria nei bambini è una forma estremamente rara, difficile da trattare e il motivo potrebbe essere il nuoto in acqua sporca, l'ingresso di piccoli insetti nell'uretra e altre spiacevoli opzioni.

Sintomi della forma emorragica nei bambini

In questa materia, tutto è semplice e spaventoso da questo. Emorragico, cioè sanguinamento, è caratterizzato da:

  • dolore alla vescica (il dolore è strettamente localizzato) e nelle ragazze può contemporaneamente irrigare (essere somministrato) alle aree inguinali;
  • una costante sensazione di gonfiore e il desiderio di svuotare la vescica;
  • la minzione è breve, in piccole porzioni e con sangue (un colore generale dell'urina o coaguli);
  • un forte e sostenuto aumento della temperatura corporea fino a 38-38,5 gradi (in casi particolarmente gravi, si può osservare una temperatura di 39,5-40 gradi);
  • possono comparire lamentele di debolezza generale, nausea e sete costante.

Diagnosi

Con la cistite emorragica, o meglio, con sospetto di essa, ci sono due diagnosi: primaria e secondaria. Nella prima fase, è necessario diagnosticare la cistite, come malattia, e la sua eziologia (origine), e nella seconda - la forma del corso, il grado e la gravità, al fine di prescrivere il trattamento più efficace, come previsto,.

In ogni caso, la prima cosa che il medico richiederà è di superare un test delle urine, quindi, forse, inviare gli organi pelvici a un'ecografia, dopodiché è assolutamente necessario portare il bambino a una cistoscopia (per oggi questo è il tipo di diagnosi più informativo).

Trattamento e prevenzione

Il trattamento primario è la rimozione dei principali sintomi e il sollievo del processo infiammatorio. A seconda dell'eziologia della malattia, vengono utilizzati farmaci antimicrobici, antivirali o specifici contro i parassiti. Sono necessari farmaci emostatici, antidolorifici (individualmente) e farmaci antipiretici. È necessario accompagnare un tale bombardamento con abbondanti bevute diuretiche (soprattutto bevande naturali alla frutta) e l'assunzione di prebiotici (preserveranno almeno parzialmente la microflora intestinale).

La prevenzione della cistite emorragica consiste nell'osservare le regole igieniche di base, rafforzare l'immunità e l'abbigliamento per il tempo. Applicabile solo ai bambini - infeltrimento costante nella neve, ipotermia, camminare con stivali di gomma nelle pozzanghere - tutti questi sono fattori di rischio.

Una volta al mese (per una settimana), dovresti seguire una dieta e fare periodicamente un test delle urine per evitare una ricaduta della malattia e il suo trabocco in una forma cronica.

Sintomi e trattamento della cistite emorragica negli adulti e nei bambini

L'infiammazione della vescica si presenta in molte forme. Con il giusto tipo di esposizione medica, puoi sbarazzartene.

Questa volta studieremo la cistite emorragica in donne, uomini e bambini: sintomi e trattamento.

  • Ragioni per l'inizio e lo sviluppo della cistite emorragica
  • Sintomi
  • Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
  • Effetti
  • Diagnostica
  • Trattamento farmacologico
  • Cistite durante la gravidanza
  • Terapia della cistite emorragica nei bambini
  • Primo soccorso
  • etnoscienza
  • Misure preventive

Ragioni per l'inizio e lo sviluppo della cistite emorragica

La cistite emorragica (codice secondo ICB-10 - N30.0) appare nel corpo umano a causa di infezione infettiva o non infettiva.

I patogeni patogeni includono: bastoncini di Proteus, stafilococco saprofitico, Escherichia coli, funghi. Una caratteristica caratteristica è la presenza di sangue nelle urine, una significativa decolorazione.

Ecco i motivi comuni che provocano questo tipo di malattia:

  1. Problemi già esistenti in termini di venereologia o urologia. Alcune malattie lasciano formazioni nella vescica che comprimono l'organo. La diatesi dell'acido urico distrugge la mucosa. Ciò interferisce con il normale deflusso di urina, possibilità contrattili quando l'urina riempie l'organo. La cistite con urina eccessivamente acida è chiamata ulcerosa.
  2. Danno fisico all'uretra. Questo motivo per l'inizio della cistite emorragica si trova spesso nella pratica medica. L'urina è privata della capacità di essere completamente escreta, di conseguenza, lo stato della microflora è gravemente disturbato, gli eritrociti vengono distrutti.
  3. Diminuzione dell'immunità dovuta a cistite batterica prolungata o altre malattie (diabete, cancro della tiroide, gozzo diffuso).
  4. Inadeguatezza o mancanza di igiene intima. A proposito, gli uomini hanno meno probabilità di soffrire di malattie di questo tipo rispetto alle donne. La bella metà dell'umanità ha un'uretra corta e larga, grazie alla quale una massa di organismi nocivi può facilmente penetrare nella cavità dell'urea.
  5. Svuotamento fuori tempo della vescica. Con momenti regolari di ignorare gli impulsi naturali, aumentano le possibilità di contrarre la cistite emorragica.
  6. Un'abbondanza di situazioni stressanti che influiscono negativamente sul funzionamento della vescica.
  7. Indossare biancheria intima da spremere.
  8. Cateterismo d'organo fallito negli uomini durante il trattamento dell'infiammazione della prostata.
  9. È confermato da numerosi studi che durante la menopausa la protezione della flora vaginale peggiora in una donna..
  10. Relazioni intime non protette con partner occasionali. Prima del sesso, dovresti pensare di usare un contraccettivo, dopo il rapporto - lavati accuratamente.

Sintomi

Prima di tutto, in caso di cattiva salute e sospetto, si dovrebbe decidere se esiste una patologia. È possibile identificare una malattia dai seguenti segnali caratteristici del proprio corpo:

  • Dolori penetranti nell'area intima durante la minzione (osservati negli uomini e nei bambini), che si irradiano all'inguine e alla schiena.
  • Piccole porzioni di urina che sono difficili da uscire dal canale.
  • Voglia frequente di andare in bagno (letteralmente ogni 5-10 minuti), incontinenza.
  • C'è la sensazione che la vescica non sia completamente svuotata quando l'urina viene escreta.
  • L'urina cambia colore in marrone scuro, rosa e persino rosso.
  • Grandi coaguli di sangue compaiono nelle urine.
  • Nello scarico si sviluppa un odore fetido.
  • Febbre, soffocamento, nausea, temperatura corporea elevata, perdita mentale.

Tali segni possono indicare che la cavità vescicale sta collassando. Il rischio di malattie gravi aumenta in modo significativo e una tale circostanza può persino portare alla morte. Pertanto, si consiglia vivamente di consultare un medico in tempo, l'automedicazione è pericolosa!

Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini

In un bambino, l'infiammazione si forma se:

  1. Fare il bagno insieme ai genitori malati.
  2. Scarsa igiene personale. I bambini possono prendere la questione alla leggera senza nemmeno considerare le minacce.
  3. Ritardi nel flusso di urina.
  4. Avvelenamento con medicinali usati senza controllo parentale.
  5. Trapianto di midollo osseo (il poliomavirus umano dormiente negli esseri umani si risveglia).

In un neonato, la malattia è associata a infezioni della madre, che al momento della nascita del bambino non erano curate.

I bambini con disabilità lamentano sete e nausea. Hanno febbre, febbre, diminuzione dell'appetito.

Effetti

La mancanza di un adeguato intervento terapeutico porta a complicazioni:

  • violazione dello stato dei vasi sanguigni, anemia da carenza di ferro;
  • deformazione della forma dell'organo derivante da alterazioni sclerotiche ulcerative nelle superfici della sua cavità interna;
  • rottura della vescica, cistite cervicale;
  • avvelenamento del sangue, pielonefrite;
  • insufficienza renale acuta.

Diagnostica

Devi conoscere il nemico di vista, la diagnostica strumentale aiuta in questo. Si basa su ultrasuoni, ureteroscopia e cistoscopia. La cistite emorragica cronica richiede raramente lo studio dell'urodinamica della vescica urinaria mediante elettromiografia o uroflussometria.

La tessera ospedaliera viene studiata preliminarmente e viene presa l'anamnesi per indagare la storia medica. Il regime di trattamento successivamente per ogni persona viene compilato individualmente in base alle caratteristiche dell'organismo.

Urologi (la diagnostica di una donna viene eseguita anche sotto la supervisione di un ginecologo esperto) per determinare il miglior metodo di terapia, i seguenti test vengono raccolti dal paziente (i principali metodi generalmente riconosciuti dell'Istituto Herzen):

  1. Analisi del sangue per malattie sessualmente trasmissibili.
  2. Analisi del sangue clinico.
  3. Analisi generale delle urine.
  4. Analisi microbiologica delle urine (viene stabilito un agente infettivo e viene studiata la sua resistenza ai farmaci antibatterici).
  5. Un tampone dal canale urinario (si applica agli uomini) o dalla vagina (si applica alle donne).

Trattamento farmacologico

Le persone con cistite emorragica devono essere trattate in ospedale per prevenire la possibilità di sviluppare complicazioni che richiedono un intervento di emergenza in ogni modo possibile.

In genere, gli scopi generali sono:

  • antispastici (Baralgin);
  • vitamine (Vikasol, Ascorutina, Fillochinone);
  • analgesici (diclofenac);
  • fitopreparazioni (Kanefron, Fitolizin);
  • agenti emostatici (Dicinon).

Molto dipende dallo stato della persona. Sulla sua base, viene determinato il metodo di somministrazione del farmaco: per iniezione o per via orale. I medici cercano di migliorare il benessere e arrestare la perdita di sangue utilizzando soluzioni isotoniche per lavare l'organo.

La soluzione salina può essere sostituita con acqua sterile, che dissolve con successo gli accumuli di sangue. Se il sanguinamento continua a lungo con la cistite emorragica, ricorrono all'uso di una soluzione di nitrato d'argento. In casi particolarmente gravi, viene utilizzata una soluzione di formalina al 4%, che viene somministrata in anestesia.

In caso di cistite emorragica da radiazioni (si verifica dopo il trattamento delle formazioni nella regione pelvica), i medici prescrivono l'ossigenoterapia. Promuove la rigenerazione dei tessuti danneggiati, rafforza l'immunità cellulare, restringe i vasi sanguigni.

Non appena il ciclo di due settimane di assunzione di antibiotici e pillole termina, il medico curante richiede di nuovo il superamento di tutti i test di cui sopra, il che consente di tracciare la qualità dell'effetto sul corpo.

Cistite durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il corpo femminile si indebolisce in modo significativo, quindi diventa più facile per gli agenti patogeni entrarvi. Per il feto, la malattia è considerata pericolosa. La forma infettiva può portare a infezioni renali e il bambino nascerà prematuramente.

Gli esperti consigliano di utilizzare l'antibiotico Monural, che è riconosciuto come assolutamente sicuro per le future mamme. Inoltre, non ha alcun effetto negativo sul feto. Inoltre, le donne che sono in posizione in un secondo momento lavano la vescica con protargol e rivanolo.

Terapia della cistite emorragica nei bambini

Il corpo di un bambino affronta l'infiammazione più velocemente di quello di un adulto. Se segui le istruzioni del medico, prendi i farmaci prescritti e aderisci al riposo a letto, la cistite non dovrà essere trattata per più di 10-12 giorni.

I seguenti prodotti sono destinati ai bambini:

  1. Amoxiclav.
  2. Augmentin.
  3. Kanephron N.
  4. Monurale.

I medicinali hanno proprietà diuretiche, antibatteriche e antimicrobiche. Non provocano reazioni allergiche e non contengono sostanze tossiche.

Primo soccorso

In caso di sindrome da dolore acuto, è necessario impegnarsi in un'automedicazione limitata all'intervento a casa:

  • Sii in posizione orizzontale. Mantieni il corpo caldo, soprattutto la zona pelvica.
  • Consumare liquidi caldi in grandi volumi in modo che l'urina contenente sostanze nocive venga escreta più spesso.
  • Usa i farmaci per alleviare il dolore. Naturalmente, i medici vietano l'assunzione di antibiotici senza indicazioni, ma in una serie di situazioni critiche questo è considerato un passaggio giustificato. Per facilitare il decorso della malattia a casa, aiuteranno farmaci come levomicetina, biseptolo, furadonina, etazolo. Sono quasi ovunque, costano poco, sono disponibili allo sportello, sono molto efficaci e hanno pochi effetti collaterali..

etnoscienza

È strettamente necessario seguire le istruzioni del medico, ma è importante rafforzare l'effetto degli antibiotici con i rimedi popolari. Per facilitare la malattia, è necessario bere molti liquidi. Sono adatti acqua distillata ordinaria, tè e tisane..

Ecco alcune ricette della nonna che daranno un contributo inestimabile alla lotta contro un grave nemico:

  1. Brodo di achillea: metti 300 ml di acqua sul fuoco, portalo a ebollizione. Aggiungi circa 30 grammi di pianta a terra asciutta. Cuocere per circa 45 minuti, mescolando bene con un cucchiaio. Togliete dal fuoco, lasciate raffreddare il brodo. Quando il liquido è a temperatura ambiente, filtrare per rimuovere eventuali detriti. Va bene una garza piegata in due strati. Il prodotto è ora pronto per l'uso orale. Di giorno la miscela va bevuta in piccole porzioni. Il corso del trattamento è di due settimane.
  2. Kissel ai semi di lino - Riscalda l'acqua (300 ml) a ebollizione. Versare acqua bollente su 10 grammi di semi di lino. Insistili per 15 minuti. In questo caso, non è necessario filtrare nulla: bere il liquido tutto il giorno, combinandolo con altre bevande. Un farmaco così auto-preparato allevia rapidamente il dolore..
  3. Succo di mirtillo rosso: la ricetta è riconosciuta come una delle più efficaci per la cistite di qualsiasi forma. La bevanda preparata riduce significativamente la crescita di microrganismi patogeni e impedisce loro di attaccarsi alle pareti della vescica. 750 grammi di bacche fresche vengono macinate. Spremere il succo, trasferire la polpa in un contenitore profondo. Quindi viene riempito con acqua purificata e strizzato. Ripeti più volte finché non rimane più succo. Di conseguenza, devi solo aggiungere un po 'di zucchero (a piacere), acqua e riscaldare per cinque minuti. È importante non portare a ebollizione la miscela. Il succo di mirtillo rosso raffreddato deve essere consumato più volte al giorno. Molto utile mattina e sera.
  4. Massa di semi di aneto: si consiglia di assumere questo prodotto per eventuali malattie del sistema genito-urinario, poiché il componente principale filtra perfettamente l'urina e accelera il recupero. I semi (30 grammi) vengono macinati in polvere. Si versano con 250 ml di acqua e 10 g di farina di aneto. La miscela viene agitata e lasciata così com'è durante la notte. Al mattino devi mescolarlo di nuovo e berlo. Si consiglia di utilizzare la bevanda per circa due settimane.
  5. Decotti a base di erba di grano, trifoglio di prato, uva ursina, olmaria, equiseto, ginepro. Sono tutti fatti più o meno allo stesso modo. Prendi un cucchiaio e mezzo di erba secca e mettilo in una ciotola profonda. Versare lì mezzo litro d'acqua e far bollire per 10 minuti. Lasciate raffreddare il brodo, filtrate se necessario. Consumare 100 ml 3 volte al giorno. Qualsiasi pianta da questo elenco andrà bene, puoi persino combinarle.

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Misure preventive

Segui i suggerimenti di seguito per aiutarti a recuperare più velocemente e prevenire le recidive:

  • Mantieni il tuo corpo caldo. Non sedersi al freddo, nuotare in acque ben riscaldate, vestirsi per il clima, fare una pausa dalle piscine.
  • Sotto la supervisione di un medico, indurisci periodicamente il corpo.
  • Vai a fare sport. L'esercizio è un ottimo modo per contrastare i disturbi e migliorare il tuo umore. L'importante è non esagerare. Uno stile di vita sedentario è distruttivo per tutti, quindi anche un leggero esercizio ogni mattina avrà risultati..
  • Pratica l'igiene intima. Fai spesso docce calde e usa prodotti appropriati.
  • Non essere promiscuo. I contatti con partner non verificati danno inizio a malattie veneree e urologiche.
  • Diversifica il tuo cibo. Durante la cistite emorragica e per qualche tempo dopo il recupero, segui una dieta. Elimina cibi affumicati, in salamoia, fritti, salati, piccanti e spezie dalla dieta. Dimentica pasticcini, torte, pasticcini e alcol. Mangia cereali, zuppe, pesce bollito, barbabietole, frutta e verdura. Tali prodotti rimuovono perfettamente le tossine: cetrioli, angurie, meloni, uva. Bere acqua, succhi naturali, tè a base di cenere di montagna e rosa canina, tisane.
  • Indossa biancheria intima comoda.

Un approccio integrato al trattamento della cistite emorragica è fattibile se si seguono le istruzioni mediche e si segue il corretto stile di vita. Usa il consiglio dell'articolo e la malattia sarà sconfitta.

CISTITE ACUTA NEI BAMBINI: clinica, diagnostica, trattamento

La cistite è una malattia infiammatoria dello strato mucoso e sottomucoso della vescica. La cistite è una delle infezioni delle vie urinarie (IVU) più comuni nei bambini. Statistiche accurate sulla prevalenza della cistite acuta e cronica

La cistite è una malattia infiammatoria dello strato mucoso e sottomucoso della vescica. La cistite è una delle infezioni del tratto urinario (UTI) più comuni nei bambini. Non ci sono statistiche esatte sulla prevalenza della cistite acuta e cronica nel nostro paese, poiché spesso la malattia rimane non riconosciuta e i pazienti sono osservati per UTI.

La cistite si manifesta nei bambini di qualsiasi sesso ed età, ma le ragazze in età prescolare e primaria la contraggono da cinque a sei volte più spesso. La prevalenza della cistite tra i ragazzi e le ragazze nell'infanzia è approssimativamente la stessa, mentre in età avanzata le ragazze soffrono di cistite molto più spesso.

L'incidenza relativamente alta di cistite nelle ragazze è dovuta a:

  • caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'uretra (vicinanza a serbatoi naturali di infezione (ano, vagina), uretra corta nelle ragazze);
  • la presenza di malattie ginecologiche concomitanti (vulvite, vulvovaginite) causate da disturbi ormonali e immunologici del corpo femminile in crescita;
  • disfunzioni endocrine.

Gli agenti causali dell'infezione entrano nella vescica in vari modi:

  • ascendente - dall'uretra e dalla zona anogenitale;
  • discendente - dal rene e dal tratto urinario superiore;
  • linfogeno: dagli organi pelvici vicini;
  • ematogeno: con un processo settico;
  • contatto - quando i microrganismi entrano nella parete della vescica da focolai di infiammazione vicini.

Il sistema urinario di bambini sani viene purificato dal metodo della corrente di superficie dall'alto verso il basso. Va notato che la mucosa della vescica è altamente resistente alle infezioni. Nella protezione antinfettiva della mucosa vescicale sono coinvolte le ghiandole periuretrali che producono muco con effetto battericida, che ricopre l'epitelio uretrale con uno strato sottile. La vescica urinaria viene ripulita dalla microflora mediante un regolare "lavaggio" con l'urina. In caso di interruzione della minzione, la clearance della vescica dai batteri è insufficiente. Questo meccanismo è più spesso attivato nella disfunzione della vescica neurogena, quando il resto dei batteri nell'uretra può spostarsi nelle regioni sovrastanti. Ciò è dovuto al dissinergismo detrusore-sfinterico osservato nella disfunzione della vescica neurogena. Allo stesso tempo, la pressione intrauretrale può aumentare e il flusso di urina non è laminare (stratificato), ma un flusso turbolento con "vortici". In questo caso, i batteri si spostano dall'uretra alle sezioni sovrastanti. La parte più "infetta" del sistema urinario è l'uretra distale.

Condizioni necessarie per proteggere la vescica dallo sviluppo di un processo microbico-infiammatorio:

  • svuotamento "regolare" e completo della vescica;
  • conservazione anatomica e funzionale del detrusore;
  • l'integrità del rivestimento epiteliale della vescica;
  • sufficiente protezione immunologica locale (livello normale di immunoglobulina A secretoria, lisozima, interferone, ecc.).

Quasi 100 anni fa, Rovesing, in The Real Encyclopedia, pubblicato nel 1912, notava che "l'iniezione di una coltura pura di batteri in una vescica ben funzionante non causa cambiamenti patologici" [1]. Negli anni successivi, è stato dimostrato che per l'insorgenza della cistite non è sufficiente la presenza di un solo microbo, è necessaria la presenza di cambiamenti strutturali, morfologici e funzionali nella vescica urinaria. La "contaminazione" batterica della vescica è solo un prerequisito per l'infiammazione, ma la sua attuazione avviene in violazione della struttura e della funzione della vescica.

Nel sistema protettivo della mucosa della vescica, un ruolo importante è svolto dalla glicoproteina - glicocalice, che copre la mucosa della vescica. Il glicocalice è prodotto dall'epitelio transitorio della vescica urinaria, avvolge i microrganismi che sono entrati nella vescica e li elimina [2]. La formazione di uno speciale strato di mucopolisaccaride è un processo dipendente dall'ormone: gli estrogeni influenzano la sua sintesi e il progesterone influisce sulla secrezione delle cellule epiteliali.

Per caratteristiche eziologiche, la cistite è divisa in non infettiva e infettiva. Tra questi ultimi si distinguono non specifici e specifici. Il ruolo principale nella cistite aspecifica appartiene ai batteri. Nello sviluppo del processo infiammatorio nella vescica, non solo il tipo di agente patogeno è importante, ma anche la sua virulenza..

Molto spesso, con la cistite, viene seminato E. coli (fino all'80%) [3, 4, 5]. Jamomoto S. et al. (2001) hanno suggerito che il genoma di E. coli uropatogeno contiene uno speciale locus virulento che include il gene usp responsabile della sintesi di una specifica proteina [6]. Esperimenti su animali hanno dimostrato che questo gene è significativamente più spesso associato a E. coli uropatogeno (79,4% nella cistite e 93,8% nella pielonefrite). Il gene Usp nell'E. Coli fecale viene rilevato solo nel 24% dei casi. I ricercatori hanno concluso che questo gene potrebbe contribuire allo sviluppo di UTI ed è il principale fattore che determina la virulenza di E. coli uropatogeno. Già nel 1977, AS Golokosova ha mostrato la capacità selettiva di vari sierogruppi di E. coli di causare infezioni del tratto urinario superiore e inferiore [7]. Quindi, i sierotipi O2, O6, O10, O11, O29 sono più spesso rilevati nella cistite e i sierotipi O8 e O12 - nella pielonefrite.

In un numero molto minore di casi con cistite nei bambini, vengono seminati Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Quest'ultimo è più spesso seminato nelle ragazze della pubertà che stanno iniziando ad avere una vita sessuale. Pseudomonas aeruginosa viene spesso rilevato in pazienti sottoposti a studi strumentali. Klebsiella e Proteus si trovano più comunemente nei bambini piccoli. Un quarto del numero totale di bambini con cistite non ha batteriuria diagnosticamente significativa. Negli ultimi anni è stato riconosciuto il ruolo delle associazioni microbiche nella genesi dell'infezione urogenitale, compresa la cistite nei bambini (E. coli + streptococco fecale, E. coli + stafilococco epidermico, ecc.).

La questione dell'importanza dei virus nell'eziologia della cistite acuta è controversa. Il ruolo dei virus nello sviluppo della cistite emorragica è ora riconosciuto. Nelle infezioni adenovirali, herpes, parainfluenzali, i virus svolgono spesso il ruolo di fattore predisponente a disturbi del microcircolo, con conseguente sviluppo di infiammazioni batteriche.

Esistono prove del possibile ruolo eziologico della Chlamidii trachomatis nello sviluppo della cistite nei bambini con inosservanza degli standard igienici, la presenza di pazienti con clamidia in famiglia, in visita a piscine, saune [8]. In alcuni casi, la cistite è causata da infezione da mico o ureaplasma. Tuttavia, va notato che la cistite "da clamidia" e "micoplasma", di regola, sono combinate con la flora batterica.

Il gruppo a rischio per lo sviluppo della cistite di eziologia fungina sono i bambini:

  • con stati di immunodeficienza;
  • ricevere terapia antibiotica per lungo tempo;
  • con malformazioni congenite del sistema urinario;
  • dopo l'intervento chirurgico.

La cistite specifica dell'eziologia tubercolare, gonorrea e Trichomonas è più tipica per il contingente adulto di pazienti.

Fattori come i disturbi metabolici (ossalato di calcio, urato, cristalluria da fosfato), l'uso di farmaci (urotropina, sulfamidici, ecc.) Sono importanti nella genesi della cistite non infettiva nei bambini. Sono noti casi di sviluppo di cistite emorragica dopo l'uso di farmaci citostatici (ciclofosfamide). I fattori di radiazione, tossici, chimici e fisici (raffreddamento, trauma) servono anche come fattori di rischio per lo sviluppo della cistite (vedere tabella 1).

N. A. Lopatkin et al. (2000) ritengono che tali caratteristiche strutturali della parete vescicale come linfangiomatosi, emangiomatosi, sviluppo eccessivo di tessuto linfoide, cisti, metaplasia a cellule squamose dell'urotelio creino le condizioni per l'invasione batterica [9].

Il processo infiammatorio della mucosa vescicale può essere focale e totale (diffuso). Se il collo della vescica è coinvolto nel processo patologico, la cistite viene chiamata cervicale, con patologia nella regione del triangolo del tenente - trigonite.

Per la natura del processo infiammatorio e dei cambiamenti istologici, la cistite si distingue catarrale, granulare, bollosa, emorragica, incrostata, interstiziale, necrotica. Nella cistite catarrale acuta, l'iperemica mucosa edematosa. I vasi sanguigni sono dilatati, la loro permeabilità è aumentata. Quando un gran numero di eritrociti entra nell'essudato, il processo infiammatorio diventa emorragico. Nella cistite grave, il processo si diffonde allo strato sottomucoso, causando edema, ispessimento della parete vescicale e formazione di infiltrati purulenti. Un processo purulento-infiammatorio, che cattura lo strato muscolare, interrompe il trofismo della mucosa e si verificano forme di cistite sottomucosa, granulari e bollose. Viene descritto lo sviluppo della cistite granulare come manifestazione della neurofibromatosi generalizzata. Con la cistite incrostante, l'epitelio della mucosa può essere danneggiato da vari cristalli. Nei bambini con lupus eritematoso sistemico, lo sviluppo di cistite interstiziale può essere considerato come una manifestazione di polisierosite generalizzata. Sono stati descritti casi di sviluppo di cistite eosinofila, un raro processo infiammatorio nella vescica, caratterizzato da una marcata diminuzione del volume della vescica e sindrome del dolore [4]. La cistite eosinofila si sviluppa più spesso nei bambini con malattie atopiche e parassitarie. Clinicamente, questa forma è caratterizzata da incontinenza urinaria ed ematuria. Nel trattamento di pazienti con cistite eosinofila, è necessario utilizzare corticosteroidi.

Nella pratica pediatrica, la classificazione più comune della cistite in base alla forma, al decorso, alla natura dei cambiamenti nella mucosa e alla prevalenza dell'infiammazione (vedi tabella 2).

La cistite primaria, contrariamente a quella secondaria, si verifica senza precedenti danni strutturali e funzionali alla vescica. Allo stesso tempo, l'ipotermia, l'ipovitaminosi (in particolare la vitamina A), le frequenti infezioni virali nei bambini con disfunzione immunitaria sono di grande importanza. La diagnosi di cistite primaria è ammissibile nei casi in cui è stato effettuato un esame approfondito del bambino, inclusi studi urologici e urodinamici a raggi X.

Nello sviluppo della cistite secondaria, il ruolo principale è svolto dallo svuotamento incompleto della vescica a seguito di ostruzione meccanica e / o funzionale, che forma la formazione di urina residua. Secondo Javad-Zade, V. M. Derzhavin, E. L. Vishnevsky (1987), la maggior parte della cistite cronica nei bambini è causata da disfunzione neurogena della vescica [10]. In un certo numero di pazienti, la cistite secondaria si sviluppa sullo sfondo di un'anomalia o malformazione del sistema urinario (diverticoli della vescica, ectopia della bocca della vescica, ecc.).

In base alle caratteristiche del corso, si distinguono cistite acuta e cronica. Nella cistite acuta, il processo infiammatorio è limitato alla mucosa e alla sottomucosa ed è caratterizzato morfologicamente da alterazioni catarrali ed emorragiche. In un processo cronico, ci sono cambiamenti strutturali più profondi nella parete vescicale con il coinvolgimento dello strato muscolare (granulare, bolloso, flemmone, necrotico, ecc.). Nella maggior parte dei casi di cistite cronica, tutti gli strati della vescica sono danneggiati..

Per la diagnosi di cistite acuta e cronica nei bambini sono importanti:

  • chiarimento dei reclami del paziente;
  • studio della storia medica e della vita, compresi i dati genealogici;
  • analisi della natura delle manifestazioni cliniche;
  • caratteristiche della sindrome urinaria;
  • dati dell'esame urologico ecografico e radiografico;
  • risultati dell'esame cistoscopico.

Quando si raccoglie una storia genealogica, è necessario chiarire la presenza di cistite o altre malattie microbico-infiammatorie del sistema urinario in famiglia, nonché disturbi metabolici e disfunzione neurogena della vescica nei genitori e parenti stretti.

Le manifestazioni cliniche della cistite dipendono dalla forma e dalla natura del decorso della malattia. La cistite acuta di solito inizia con un disturbo urinario. È indispensabile urinare ogni 10-20-30 minuti. La frequenza della minzione dipende dalla gravità del processo infiammatorio. I disturbi della minzione nella cistite acuta sono spiegati da un aumento dell'eccitabilità riflessa della vescica, compressione delle terminazioni nervose. I bambini più grandi notano dolore nell'addome inferiore, nella regione sovrapubica con irradiazione al perineo, aggravato dalla palpazione e dal riempimento della vescica. Alla fine dell'atto di minzione, può verificarsi stranguria, cioè dolore alla base della vescica, dell'uretra o del pene nei ragazzi. L'intensità della sindrome del dolore è proporzionale alla prevalenza del processo infiammatorio (il dolore grave si verifica quando il triangolo di Lieto è coinvolto nel processo infiammatorio). A volte si osserva incontinenza urinaria. Spesso, quando il detrusore si contrae, vengono rilasciate goccioline di sangue fresco (la cosiddetta ematuria "terminale").

Nei bambini piccoli, la clinica della cistite acuta è aspecifica. Tipicamente esordio acuto, irrequietezza, pianto durante la minzione, la sua frequenza. A causa della limitata capacità dei bambini piccoli di localizzare il processo infettivo, si osserva spesso la diffusione del processo microbico-infiammatorio alle vie urinarie superiori e i sintomi generali compaiono sotto forma di tossicosi e febbre. Tali sintomi sono spesso assenti nei bambini più grandi, nei quali, con la cistite, la condizione generale è leggermente disturbata. Di regola, non ci sono segni di intossicazione, un aumento della temperatura, dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue allo strato mucoso e sottomucoso della vescica.

A causa dello spasmo dello sfintere uretrale esterno e dei muscoli del pavimento pelvico, i bambini piccoli e più grandi possono manifestare ritenzione urinaria riflessa, spesso scambiata dai medici per insufficienza renale acuta (ARF). In tali situazioni, l'assenza di una ridotta escrezione renale di azoto aiuta ad escludere l'insufficienza renale acuta. I bambini più grandi lamentano dolore al perineo, all'ano.

Le alterazioni infiammatorie acute nell'analisi clinica del sangue nella cistite non complicata sono molto rare (principalmente nei bambini piccoli) e nella cistite complicata dipendono dal fatto che la pielonefrite si sia unita o meno.

La sindrome urinaria nella cistite è caratterizzata da leucocituria di natura neutrofila (da 10-12 cellule al numero che copre tutti i campi visivi), eritrocituria di varia gravità (solitamente terminale, fino alla macroematuria), presenza di epitelio transitorio e batteriuria. Di regola, i pazienti con cistite cronica hanno un alto grado di batteriuria.

Con la cistite emorragica, l'urina assume il colore della "bava di carne". In alcuni casi, per chiarire l'origine della leucocituria, viene eseguito un test a due vetri, la definizione di leucociti "attivi" e "batteri rivestiti di anticorpi". Allo stesso scopo, è indicato un consulto con un ginecologo. La proteinuria, di regola, con cistite isolata è assente o minima a causa della presenza di elementi formati nelle urine. In combinazione con la pielonefrite, la gravità della proteinuria dipende dal grado di danno all'epitelio tubulare. La cistite è caratterizzata da una grande quantità di muco nelle urine; per la cistite acuta - la presenza nelle urine di un gran numero di cellule epiteliali squamose.

Va notato che esperti nazionali e stranieri considerano il test principale per la cistite per lo screening delle urine per i nitriti, che si formano a seguito della riduzione dei nitrati in nitriti dai batteri. La maggior parte dei ricercatori ritiene che l'urinocoltura debba essere eseguita solo se il test dei nitriti è positivo [4]. L'introduzione diffusa di strisce reattive che identificano la presenza di sangue, proteine, leucociti nelle urine è auspicabile, consente di ottenere rapidamente un risultato e determinare una tattica terapeutica razionale per un particolare paziente. È importante non solo ottenere dati sulla presenza nelle urine di un paziente con cistite di un numero maggiore di leucociti, eritrociti, proteine, batteri, ma anche monitorare l'efficacia della terapia dopo alcuni giorni per assicurarsi che il trattamento prescritto sia corretto. La leucocituria persistente dopo diversi giorni di terapia richiede un esame più completo per chiarire la diagnosi.

Sono stati descritti diversi metodi di raccolta delle urine. Tuttavia, nella pratica pediatrica, la più fisiologica è l'assunzione dal flusso medio con minzione libera. In questo caso, è necessario lavare accuratamente le mani, il perineo e i genitali del bambino con il sapone. La ragazza viene lavata da davanti a dietro e il ragazzo deve risciacquare il sacco prepuziale. Per l'inoculazione, l'urina del mattino viene raccolta in una provetta sterile. Si consiglia di condurre uno studio microbiologico prima della nomina della terapia antibiotica, tre o quattro giorni dopo l'inizio e pochi giorni dopo la fine del trattamento. I campioni di urina devono essere consegnati al laboratorio entro un'ora dalla raccolta. Se è impossibile soddisfare questa condizione, è necessario conservare l'urina in un frigorifero in un contenitore sterile chiuso per non più di 24 ore.Il cateterismo vescicale allo scopo di studiare il sedimento urinario viene utilizzato solo per indicazioni rigorose, il più delle volte con ritenzione urinaria acuta. Viene eseguito dopo il trattamento del perineo con un catetere sterile dal flusso "medio" di urina. Va notato che nella pratica pediatrica non viene utilizzata la puntura sovrapubica della vescica per ottenere l'urina. Le colture di urina sono generalmente sterili per la cistite virale.

Si consiglia di iniziare la diagnosi di un bambino con cistite acuta con un esame ecografico, che viene eseguito sullo sfondo di una vescica "fisiologicamente piena". Lo stato detrusore viene valutato prima e dopo la miczione. Tipico della cistite è la rilevazione dell'ispessimento della mucosa e di una quantità significativa di sospensione "eco-negativa". Nella cistite acuta, l'esame urologico a raggi X non è indicato. L'endoscopia della vescica consente di valutare il grado e la natura delle lesioni della mucosa. Questo esame deve essere eseguito durante il periodo in cui il processo infiammatorio si attenua o in remissione, se si sospetta una cistite cronica. Per i bambini piccoli, la cistoscopia viene eseguita in anestesia generale. Non vengono effettuati studi funzionali della vescica nel periodo acuto della cistite.

La diagnosi differenziale della cistite acuta deve essere eseguita con appendicite acuta (con posizione atipica del processo appendicolare) e paraproctite. Con queste malattie, è possibile un'immagine di cistite reattiva con modifiche minime nei test delle urine. In rari casi, soprattutto con insorgenza improvvisa di ematuria macroscopica, la diagnosi differenziale viene eseguita con un tumore della vescica. In questo caso, l'esame ecografico della vescica, l'urografia escretoria e la cistoscopia aiutano a chiarire la diagnosi..

La diagnosi differenziale è con pielonefrite acuta. Nella cistite non complicata, non c'è febbre, dolore nella regione lombare, sintomi di intossicazione e funzione tubulare renale compromessa. La rilevazione di "batteri rivestiti di anticorpi" nelle urine conferma la diagnosi di pielonefrite. Il test è considerato positivo se, durante la visualizzazione di 20 campi visivi, vengono rilevati due o più batteri luminosi specifici.

La prognosi per la cistite acuta è generalmente favorevole e dipende dalla tempestività del trattamento iniziato. Nel caso della cistite nei bambini con fattori di rischio endogeni, la malattia spesso diventa cronica.

Il trattamento della cistite nei bambini dovrebbe essere completo e includere effetti generali e locali. Per la cistite acuta, si raccomanda il riposo a letto. Il riposo è necessario, contribuendo alla riduzione dei fenomeni disurici e alla normalizzazione della funzione della vescica e del sistema urinario nel suo complesso. Vengono mostrati il ​​riscaldamento generale del paziente e le procedure termiche locali. Il calore secco può essere applicato all'area della vescica. I bagni "seduti" sono efficaci ad una temperatura di + 37,5 ° C con una soluzione di erbe ad effetto antisettico (camomilla, erba di San Giovanni, salvia, corteccia di quercia). In nessun caso dovresti fare bagni caldi, poiché il calore delle alte temperature può causare ulteriore iperemia con ridotta microcircolazione nella vescica..

Il cibo non dovrebbe essere fastidioso, si consiglia di escludere tutti i piatti e le spezie piccanti e piccanti. Vengono mostrati prodotti lattiero-caseari, frutti ricchi di vitamine. Si consiglia l'uso nella dieta dei pazienti con cistite yogurt arricchito con lattobacilli, che, per le proprietà di adesione alla mucosa delle vie urogenitali, sono in grado di prevenire il ripetersi del processo microbico-infiammatorio a livello delle vie urinarie in un bambino. Uso efficace di bevande alla frutta da mirtilli rossi, mirtilli rossi.

Il regime alimentare è determinato dalle esigenze del paziente. Tuttavia, in caso di cistite acuta, è meglio consigliare di bere molti liquidi (50% in più del volume richiesto), che aumenta la produzione di urina e aiuta a scovare i prodotti infiammatori dalla vescica. La quantità giornaliera di liquidi viene distribuita uniformemente durante la giornata. È meglio raccomandare un aumento del regime di consumo per la cistite acuta dopo la rimozione della sindrome del dolore. Sono indicate acque minerali leggermente alcaline, bevande alla frutta, composte debolmente concentrate. La ricezione di acqua minerale (come "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", ecc.), Che è una fonte di oligoelementi come bromo, iodio, bario, cobalto, ha un effetto sul metabolismo, ha un debole effetto antinfiammatorio e antispasmodico, modifica il pH delle urine. Puoi usare l'acqua minerale della Slovenia - Donat Mg, che contiene 1000 mg di magnesio in 1 litro d'acqua e ha un effetto sul metabolismo energetico, plastico ed elettrolitico. Donat Mg può essere utilizzato per la cistite che si è sviluppata sullo sfondo di disturbi metabolici (fosfaturia, ossaluria, metabolismo delle purine alterato). Le acque minerali medicinali per somministrazione orale con cistite devono avere una mineralizzazione di almeno 2 g / l. L'acqua è calda, senza gas. L'acqua minerale viene dosata in ragione di 3-5 ml / kg di peso corporeo per assunzione oppure:

  • bambini di età compresa tra 6-8 anni - da 50 a 100 ml;
  • all'età di 9-12 anni - 120-150 ml;
  • bambini sopra i 12 anni - 150-200 ml per appuntamento.

L'acqua per la cistite viene solitamente bevuta tre volte al giorno 1 ora prima dei pasti. L'assunzione di acqua minerale nei pazienti con cistite fornisce un regime di minzione frequente, che previene l'accumulo di urina "infetta", e quindi aiuta a ridurre l'effetto irritante sulla mucosa "infiammata" della vescica, "lavando" i prodotti dell'infiammazione dalla vescica.

La terapia della cistite acuta nei bambini dovrebbe essere mirata a:

  • eliminazione della sindrome del dolore;
  • normalizzazione dei disturbi della minzione;
  • eliminazione del processo microbico-infiammatorio nella vescica.

Il trattamento farmacologico della cistite acuta include l'uso di agenti antispastici, urosettici e antibatterici. Con la sindrome del dolore, è indicato l'uso di no-shpa, belladonna, papaverina all'interno o all'esterno nelle candele, baralgin.

Il cardine del trattamento della cistite acuta nei bambini è la terapia antibiotica, che di solito viene eseguita empiricamente prima che si ottengano i risultati della ricerca batteriologica, sulla base della conoscenza dei patogeni più probabili per questa malattia. Tuttavia, data la crescente resistenza della flora microbica ai farmaci antibatterici, la terapia non deve essere eseguita senza controllo batteriologico. A tal fine, l'urinocoltura è necessaria due o tre giorni dopo l'inizio della terapia. Con la cistite, è consigliabile utilizzare farmaci antimicrobici orali, che vengono escreti principalmente attraverso i reni e creano una concentrazione massima nella vescica. La scelta dei farmaci antibatterici è determinata dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla sua età e dalla natura del decorso della cistite.

Secondo le raccomandazioni dell'Oxford Handbook of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy [3], nella cistite acuta non complicata, i seguenti sono usati come terapia empirica per la cistite nel Regno Unito:

  • cotrimossazolo o trimetoprim;
  • amoxicillina o amoxicillina / clavulanato;
  • ciprofloxacina.

Nelle "Linee guida federali per i medici sull'uso dei medicinali in Russia" nella sezione 5 "Agenti antimicrobici" [11], i seguenti farmaci sono raccomandati come principali agenti antibatterici per la cistite acuta nei bambini e negli adulti (vedere la Tabella 3).

Va notato che la ciprofloxacina e la norfloxacina sono fluorochinoloni, che vengono utilizzati nella pratica pediatrica solo per motivi di salute, e il loro uso nella cistite può essere considerato ingiustificato..

Alcuni ricercatori stranieri raccomandano l'ampicillina per la cistite acuta non complicata [12]. Tuttavia, la maggior parte degli studi scientifici condotti negli ultimi anni indica una bassa sensibilità di E. coli all'ampicillina. Ricerca coordinata da L. S. Strachunsky e N. A. Korovina, condotta nel 2000-2001. in otto istituti di trattamento e profilassi in sette città della Russia (ARMID), hanno mostrato un alto livello di resistenza (51,5%) di E. coli all'ampicillina e all'amoxicillina [13]. Tenendo conto dei dati ottenuti, attualmente in Russia non è appropriato usare l'ampicillina e l'amoxicillina per la terapia empirica della cistite nei bambini. Il loro appuntamento è possibile solo se viene confermata la sensibilità della microflora dell'urina del paziente. L'ampicillina e l'amoxicillina non sono indicate per la cistite causata da K. pneumoniae, Enterobacter spp., A causa della naturale resistenza di questi microbi alle aminopenicilline. Con la cistite nei bambini, è giustificato l'uso di "penicilline protette" a base di amoxicillina con acido clavulanico (augmentin, amoxiclav). Una sensibilità elevata (97%) dell'urina di E. coli rimane ad amoxicillina / clavulanato [14]. Secondo lo studio ARMID, nei pazienti con infezioni del tratto urinario acquisite in comunità, la resistenza di E. coli e K. pneumoniae ad amoxicillina / clavulanato è rispettivamente solo del 3,9% e dell'11,8% [13]. Amoxicillina / clavulanato è ben assorbito se assunto per via orale, indipendentemente dall'ora dei pasti. Per prevenire una possibile sindrome diarroica quando si prescrive amoxicillina / clavulanato, il farmaco deve essere utilizzato all'inizio di un pasto [15]. Di solito, la sindrome diarroica lieve osservata durante il trattamento con amoxicillina / clavulanato non richiede trattamento, così come la sospensione del farmaco e va via da sola. Secondo Fisbach M. et al., 1989, quando le penicilline "protette" vengono prescritte a bambini con infezione del tratto urinario, l'urina diventa sterile dopo 48 ore [16].

In 10 bambini di età compresa tra uno e tre anni con infezione delle vie urinarie, abbiamo utilizzato Augmentin alla dose di 40 mg / kg di peso corporeo al giorno in tre dosi. La durata della terapia è stata di sette giorni. Tutti i bambini presentavano manifestazioni cliniche e di laboratorio tipiche della malattia: minzione dolorosa frequente o rara, ansia, condizione subfebrilare, sindrome urinaria sotto forma di leucocituria da 25 a 45 nel campo visivo, microeritrocituria da 2 a 7 nel campo visivo. Entro il secondo o il terzo giorno di terapia con augmentin, è stato osservato un trend positivo significativo sotto forma di una completa scomparsa delle manifestazioni cliniche, entro il quinto o sesto giorno della malattia, è stata osservata una normalizzazione completa dell'analisi delle urine. Solo un bambino ha mostrato un deterioramento delle feci sotto forma di aumento della frequenza e cambiamenti di consistenza (pastoso); questa complicanza è stata interrotta dopo la fine del ciclo di terapia di sette giorni.

All'estero, il cotrimossazolo è considerato lo standard nel trattamento della cistite acuta nei bambini e negli adulti. Una meta-analisi di 76 studi randomizzati (di cui 32 in doppio cieco) sull'efficacia del cotrimossazolo nelle UTI, condotta dall'American Society of Infectious Diseases nel 1999, ha mostrato che il farmaco nel 93% dei casi fornisce un alto tasso di eradicazione della batteriuria [17]. In alcuni paesi europei, il cotrimossazolo è considerato un trattamento di prima linea per le infezioni del tratto urinario nei bambini. Questo farmaco, che in precedenza era ampiamente prescritto in Russia per l'UTI, ha attualmente un'attività ridotta, la resistenza ad esso da Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae è del 51,5%, 44,0%, 35, Rispettivamente del 5% e del 29,4% [19]. Dato che questo farmaco poco costoso e piuttosto efficace è ben assorbito se assunto per via orale, penetra in profondità nei tessuti, raggiunge una concentrazione terapeutica nelle vie urinarie, può essere prescritto per la cistite nei bambini. Inoltre, il cotrimossazolo elimina l'E. Coli che colonizza l'ano e la vagina (serbatoi di infezione), riducendo la probabilità di reinfezione. Prima di iniziare il trattamento, si consiglia di condurre uno studio batteriologico delle urine per determinare la sensibilità della flora isolata agli antibiotici (antibiogramma urinario).

Nella cistite acuta nei bambini, è possibile utilizzare cefalosporine orali di seconda o terza generazione: cefuroxime axetil (zinnat), cefaclor (ceclor, alphaacet, taracef, vercef), ceftibuten (cedex).

Per il trattamento della cistite acuta non complicata, è efficace il monurale (fosfomicina trometamolo), che ha un effetto battericida contro quasi tutti i batteri gram-negativi (incluso Pseudomonas aeruginosa) e gram-positivi, stafilococco (aureus, epidermico) e streptococchi (saprofiti, fecali). L'effetto antibatterico di Monural è determinato dalla sua capacità di inibire le prime fasi della sintesi cellulare batterica bloccando l'enzima piruvato transferasi. L'assenza di resistenza crociata al monural impedisce l'emergere di ceppi batterici resistenti. Le forme attive del farmaco vengono escrete nelle urine. Le proprietà antiadesive del farmaco, che impediscono l'adesione dei batteri all'urotelio, consentono di ottenere l'igiene delle mucose. Monural viene escreto per filtrazione glomerulare e persiste a lungo nelle basse vie urinarie. L'elevata efficienza di Monural si manifesta anche nei batteri che producono β-lattamasi. Secondo lo studio di ARMID, tutti i principali uropatogeni (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Sono altamente sensibili alla fosfomicina [13]. Solo Proteus spp. Ha una leggera resistenza. (6%) e Enterobacter spp. (6,1%).

Abbiamo effettuato il trattamento con monural in 50 pazienti con cistite acuta. I bambini di età superiore a un anno hanno ricevuto il farmaco per via orale alla dose di 1 g, di età superiore a sei anni - 2 g una volta. Sullo sfondo della terapia di un giorno con monural, il 98% dei bambini ha mostrato la completa scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia (disuria, febbre di basso grado, dolore nella regione sovrapubica). Un paziente ha richiesto antibiotici per via parenterale a causa della combinazione di pielonefrite e cistite. Monural è stato ben tollerato, non sono stati registrati effetti collaterali ed eventi avversi.

La ciprofloxacina e la norfloxacina sono fluorochinoloni, che vengono utilizzati nella pratica pediatrica solo per motivi di salute e non sono indicati per la cistite acuta nei bambini..

Il criterio principale per la durata della terapia antibiotica nella cistite acuta è lo stato premorboso del paziente, la presenza o l'assenza di fattori di rischio per complicanze del processo microbico-infiammatorio. Il corso minimo di trattamento per la cistite acuta dovrebbe essere di almeno sette giorni. Il trattamento con una dose del farmaco (ad esempio, il cotrimossazolo una volta) nei bambini non è giustificato, ad eccezione della nomina di Monural, che garantisce l'eliminazione delle manifestazioni cliniche della malattia e della batteriuria quando si usa il farmaco una volta all'interno.

Pertanto, quando si sceglie un farmaco antibatterico per il trattamento empirico della cistite acuta non complicata nei bambini, è necessario raccogliere informazioni sulla sensibilità della microflora urinaria agli antibiotici nella regione in cui vive il paziente. Tenendo conto dell'esistenza di caratteristiche regionali della flora microbica delle urine, la scelta di un farmaco antibatterico per il trattamento empirico della cistite acuta nei bambini dovrebbe essere determinata dalla sensibilità della microflora urinaria agli antibiotici [20, 21, 22]. In assenza di un effetto dalla terapia antibiotica effettuata entro 48-72 ore, deve essere prescritto un altro trattamento e la diagnosi deve essere chiarita effettuando un esame più dettagliato.

Un metodo aggiuntivo per il trattamento della cistite acuta nei bambini è la fitoterapia. Nel corso del trattamento vengono utilizzate erbe che hanno effetti antimicrobici, abbronzanti, rigeneranti e antinfiammatori. Infusi e decotti di piante possono essere utilizzati come medicinali indipendenti o insieme ad altri farmaci. La composizione delle tariffe richieste dipende dalla gravità dei sintomi clinici della cistite, dal periodo della malattia (esacerbazione, cedimento, remissione) e dalla presenza o assenza di batteriuria. Una ragionevole scelta di rimedi erboristici contribuisce a una più rapida eliminazione del processo infiammatorio nella vescica e consente di ottenere una remissione a lungo termine. A seconda della sindrome sottostante, il medico può scegliere una delle tasse erboristiche elencate nella tabella..

La fitoterapia viene eseguita nel periodo acuto dopo la diminuzione dei disturbi disurici, in questo momento si consiglia di bere una bevanda abbondante in un volume fino a 1-1,5 litri. Bagni alle erbe "sitz" applicati localmente: origano, foglia di betulla, salvia, camomilla, fiori di tiglio, contenitore di palude.

Il trattamento della cistite acuta deve essere completo e tenere conto dei fattori eziologici. Il processo di trattamento dovrebbe prevedere il sollievo del processo microbico-infiammatorio, la correzione dei disturbi metabolici, il ripristino del microcircolo, nonché la stimolazione dei processi rigenerativi nella vescica.

La prevenzione della cistite comprende misure volte ad aumentare le difese del corpo del bambino, il trattamento tempestivo delle malattie infettive acute. Anche l'igiene personale è importante..

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N. A. Korovina, Dottore in Scienze Mediche, Professore
I. N. Zakharova, Dottore in Medicina, Professore
E. B. Mumladze, candidato di scienze mediche, professore associato
RMAPO MH RF, Mosca