La pielonefrite è pericolosa durante la gravidanza?

La pielonefrite durante la gravidanza deve essere trattata immediatamente dopo la diagnosi della malattia. La malattia può portare all'infezione di organi vitali del feto.

  1. Cos'è la pielonefrite
  2. Tipi di pielonefrite nelle donne in gravidanza
  3. Cause di occorrenza
  4. Sintomi di pielonefrite cronica e acuta
  5. Perché la malattia è pericolosa?
  6. Pielonefrite durante la gravidanza - conseguenze per il bambino
  7. Diagnostica
  8. Trattamento
  9. Dieta per la pielonefrite
  10. Video: pielonefrite durante la gravidanza

Cos'è la pielonefrite

La pielonefrite è una malattia renale infiammatoria infettiva causata da un batterio patogeno. "Pielo" significa pus.

Con la pielonefrite nell'analisi generale delle urine, si trova un grande contenuto di leucociti e proteine ​​che, all'esame visivo dell'analisi, può precipitare ed emettere uno specifico odore di decomposizione.

Durante la gravidanza, la malattia può essere rilevata per la prima volta o nella fase di cronicità - a causa dell'immunità indebolita.

Nel secondo trimestre può comparire la cosiddetta "pielonefrite gestazionale" - questa è una reazione specifica dei reni alla gravidanza.

Spesso scompare dopo il parto senza complicazioni e conseguenze negative. Tuttavia, durante la diagnosi, è necessario eseguire un trattamento appropriato..

Tipi di pielonefrite nelle donne in gravidanza

La pielonefrite nelle donne in gravidanza è:

  1. Acuto per la natura del flusso: appare all'improvviso. Quando un agente patogeno (microbo) entra nel sistema renale, si sviluppa un'infiammazione. I primi segni della malattia compaiono 3-6 ore dopo l'infezione. La pielonefrite acuta risponde alla terapia antibiotica. Il trattamento trascurato è una condizione minacciosa per il normale corso della gravidanza.
  2. La pielonefrite cronica delle donne in gravidanza è una patologia che viene diagnosticata nelle prime fasi della gravidanza o durante il periodo di pianificazione. È caratterizzato da periodi di esacerbazione e un processo lento. Si sviluppa sullo sfondo di un decorso acuto della malattia con sostituzione predominante del tessuto connettivo invece delle cellule nefrotiche.
  3. Pielonefrite primaria - non diagnosticata all'inizio della gestazione. Caratterizzato dall'assenza di disturbi urodinamici.
  4. Pielonefrite secondaria: un risultato negativo di una malattia del sistema urinario.

Cause di occorrenza

Le ragioni principali per lo sviluppo della pielonefrite durante la gravidanza includono:

  • indebolimento dell'immunità;
  • ipotermia;
  • freddo;
  • mancanza di attività fisica;
  • stile di vita sedentario;
  • ipertensione arteriosa.

Fattori urologici che provocano lo sviluppo della malattia:

  1. Flusso urinario alterato a causa del blocco delle vie urinarie.
  2. Restringimento dell'uretere a causa della crescita dell'utero.
  3. Fallimento renale cronico.
  4. Cistite.
  5. Malattia da urolitiasi.

Quando il tratto urinario è bloccato, l'urina primaria si accumula e l'ulteriore svuotamento è compromesso. Si verifica un'infezione. Si sta sviluppando un ambiente adatto alla vita di un microrganismo patogeno (o opportunista).

Sintomi di pielonefrite cronica e acuta

I primi segni della malattia vengono diagnosticati nel secondo trimestre..

Manifestazioni cliniche del decorso acuto della malattia:

  • brividi;
  • aumento della temperatura corporea;
  • dolore alla colonna lombare;
  • sindrome del dolore durante la minzione;
  • nausea;
  • debolezza;
  • mancanza di appetito.

La natura dell'urina cambia: odore pungente, l'urina diventa torbida, i sedimenti precipitano quando si è in piedi, tinta "birra" di urina.

I segni della pielonefrite cronica sono convenzionalmente suddivisi in latenti e ricorrenti:

  1. Il periodo di latenza è caratterizzato dall'offuscamento delle manifestazioni cliniche. A volte è accompagnato da una maggiore sonnolenza e debolezza moderata. Nel periodo latente si verificano cambiamenti invisibili all'occhio: il tessuto renale si spegne gradualmente, le funzioni principali dell'organo svaniscono.
  2. Con una ricaduta della malattia, si osserva un'immagine caratteristica del decorso acuto della malattia: ipertermia, brividi, dolore durante la minzione. La principale differenza rispetto al processo acuto è l'aumento graduale della sindrome del dolore.

L'urina nella pielonefrite cronica ha sempre impurità aggiuntive.

La principale differenza è la presenza di un gran numero di leucociti e proteine ​​nella microscopia dell'analisi generale delle urine.

Perché la malattia è pericolosa?

L'infiammazione infettiva del sistema urinario non passa inosservata per una donna incinta. I batteri patogeni si moltiplicano e causano infezioni intrauterine che influiscono negativamente sulla salute del bambino.

Gli agenti patogeni più comuni sono:

  • Stafilococchi;
  • Enterococchi;
  • Proteus;
  • Colibacillo.

I sintomi concomitanti della malattia hanno un effetto dannoso sullo stato fisico e psico-emotivo della donna incinta..

Inoltre, la pielonefrite non trattata può portare alle seguenti complicazioni:

  • polidramnios;
  • gestosi tardiva;
  • preeclampsia di una donna incinta;
  • parto prematuro con lo sviluppo della malattia dalla 30a settimana di gravidanza. Un bambino nato in un momento simile è vitale, ma necessita di un certo tipo di allattamento;
  • il rischio di aborto spontaneo nel primo trimestre del periodo gestazionale;
  • shock di genesi infettiva e tossica;
  • aumento del rischio di anemia.

Pielonefrite durante la gravidanza - conseguenze per il bambino

Un corso grave di pielonefrite ricorrente acuta o cronica influisce negativamente sulla salute del bambino.

  • infezione congenita;
  • ipossia fetale intrauterina;
  • mancanza di peso;
  • può verificarsi gonfiore;
  • sviluppo ritardato del bambino;
  • infezione di organi o sistemi vitali.

Diagnostica

Per stabilire la diagnosi di pielonefrite, una donna incinta esegue una serie di test di laboratorio: sangue e urina.

  1. Analisi generale delle urine. La presenza di leucocitosi e sedimentazione eritrocitaria accelerata è un indicatore di pro infiammatorio
  2. cessa.
  3. Analisi biochimica delle urine - per identificare il contenuto quantitativo di urea, creatinina e acido urico - i principali indicatori del metabolismo urinario.
  4. Analisi delle urine secondo Nechiporenko. Un esame visivo delle urine non è sufficiente per confermare la diagnosi. Il servizio di laboratorio determina la composizione chimica delle urine (proteine, glucosio, chetoni). La microscopia mostra un gran numero di leucociti, batteri, lievito. Possono essere presenti cilindri, confermando lo sviluppo del processo patologico.
  5. Urinocoltura batterica per identificare l'agente patogeno e determinarne la sensibilità ai farmaci. Lo studio è soggetto ad urina prelevata con un catetere. Nell'urina prelevata dall'orifizio uretrale sono presenti solo cellule ed elementi sagomati del sistema urinario. Ad esempio, se l'analisi non viene raccolta correttamente, gli elementi cellulari della mucosa vaginale entrano nell'urina di una donna incinta, il che complica notevolmente l'identificazione dell'agente patogeno.
  6. La diagnostica a ultrasuoni è un metodo che consente di ottenere informazioni complete sulla struttura di un organo e su tutti i processi che si verificano in esso. Con la pielonefrite delle donne in gravidanza nei reni, si notano eterogeneità dei tessuti, bacino dilatato e compattazione delle aree del parenchima. L'ecografia consente di determinare la stadiazione della malattia e il tipo (acuto o cronico). Con la pielonefrite combinata, viene prescritta la tomografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Trattamento

Il trattamento della patologia renale nelle donne in gravidanza viene effettuato solo in condizioni stazionarie.

  1. Il trattamento principale è la terapia antibiotica. Per selezionare il farmaco, viene eseguito un test per la resistenza dei batteri a gruppi di agenti antibatterici. I più comunemente prescritti: gentamicina, amoxicillina, ampicillina. Gli antibiotici vengono somministrati per flebo, meno comunemente sotto forma di compresse o sospensioni.
  2. Per prevenire la crescita della flora fungina o della disbiosi, vengono assunti probiotici (acipol, bifidobacterin).
  3. Gli antispastici (no-shpa) sono decisamente presi. Iniezioni o compresse.
  4. Antidolorifici consentiti durante la gravidanza.
  5. Per prevenire la minaccia di parto prematuro o interruzione anticipata della gravidanza - soluzione a goccia di magnesia o capsule di sostanze contenenti magnesio con vitamina B6.
  6. Uroantisettici - kanephron.

Il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza non consiste solo nell'assunzione di farmaci:

  1. Fisioterapia. Le procedure di fisioterapia aiutano a normalizzare il flusso sanguigno agli organi pelvici e ai reni.
  2. Regime di bere. Per una donna incinta con patologie renali, è stata stabilita una modalità "personale" di acqua potabile - almeno 3 litri al giorno. Il liquido include bevande alla frutta, composte e succhi.

Dieta per la pielonefrite

No: piatti piccanti, sale, aceto. Cibi in salamoia, aglio, cipolle e spezie.

Sì: prodotti a base di acido lattico, verdure fresche, frutta, succhi con contenuto di vitamina C..

Ridurre il consumo di bevande contenenti caffeina, quantità moderate di zucchero.

Dai la preferenza ai piatti che sono al vapore o al forno. Fritto, piccante salato - vietato.

Qual è il pericolo della pielonefrite all'inizio o alla fine della gravidanza, come può danneggiare il bambino e può essere curata o prevenuta

porta un bambino sano e proteggiti dalla pielonefrite, parleremo più avanti nell'articolo.

  1. Pielonefrite senza conseguenze. Cosa deve sapere una futura mamma?
  2. Malattia renale durante la gravidanza: quanto è pericolosa?
  3. Pielonefrite cronica e gravidanza: misure di supporto prima del concepimento
  4. Cosa fare se la pielonefrite cronica è peggiorata durante la gravidanza
  5. È necessario bere o iniettare antibiotici
  6. Trattamento precoce
  7. Trattamento tardivo
  8. Pielonefrite acuta in una donna incinta: cosa minaccia la madre e il bambino
  9. Sintomi e manifestazioni
  10. Trattamento
  11. Possibili complicanze della pielonefrite durante la gravidanza
  12. Per la madre
  13. Per il feto
  14. Prevenzione della pielonefrite
  15. Nutrizione appropriata
  16. Video utile

Pielonefrite senza conseguenze. Cosa deve sapere una futura mamma?

A causa della struttura anatomica del sistema urinario, la bella metà dell'umanità è più suscettibile alle malattie renali. Alle donne incinte viene spesso diagnosticata la pielonefrite. L'infezione all'interno del corpo deve essere eliminata immediatamente. Le conseguenze sono irte di gravi complicazioni per la madre e il feto.

Malattia renale durante la gravidanza: quanto è pericolosa?

Lo sviluppo di patologie renali per una donna incinta è comune quanto le malattie del sistema cardiovascolare. Il processo di cambiamento nel corpo femminile provoca l'emergere di malattie latenti, che nel tempo degenerano in uno stadio acuto o cronico attivo.

L'insufficienza renale distrugge attivamente il normale processo di portare un bambino sano, inibisce la salute materna. Rischi:

  • aborto spontaneo;
  • distacco della placenta;
  • parto precoce;
  • l'infezione infetta il feto;
  • la nascita di bambini morti;
  • grave gestosi.

Pielonefrite cronica e gravidanza: misure di supporto prima del concepimento

Se la pielonefrite cronica non peggiora o non causa insufficienza renale, è probabile una gravidanza. La malattia stessa non è una controindicazione. Ma devi prepararti per portare un bambino, poiché ci sono complicazioni. Come risultato della pielonefrite cronica, la pressione sanguigna aumenta. L'ipertensione ha gravi conseguenze: preeclampsia ed eclampsia. Inoltre, la donna incinta inizia a sentire cambiamenti anatomici, l'utero cresce e stringe i canali urinari..

Nella fase di pianificazione della gravidanza, una donna dovrebbe essere esaminata. Include: un esame del sangue dettagliato e biochimico, analisi generale delle urine, secondo Nechiporenko, coltura delle urine per la sterilità. In base ai risultati, viene esaminato il livello di proteine, eritrociti e viene determinata la sensibilità agli agenti patogeni. Oltre alla diagnostica ecografica, esaminano i reni e il sistema genito-urinario.

In caso di esacerbazioni, gli urologi non approveranno la gravidanza. La presenza di calcoli renali o insufficienza renale porta ad aborti spontanei.

Cosa fare se la pielonefrite cronica è peggiorata durante la gravidanza

Le esacerbazioni patologiche permanenti non sono rare per le donne in gravidanza. La pielonefrite si manifesta:

  • mal di testa;
  • dolore doloroso nella parte bassa della schiena;
  • disagio durante lo sforzo fisico;
  • sensazione di malessere e letargia.

La presenza di eventuali segni dipende dal trimestre. Il primo periodo è caratterizzato da una forte lombalgia, che si irradia all'addome inferiore. In un secondo momento, si attenuano, tuttavia, c'è gonfiore e calo della pressione sanguigna, aumenta la quantità di proteine ​​nelle urine.

È necessario bere o iniettare antibiotici

Qualsiasi malattia provocata da microbi e batteri necessita di antibiotici. Uccidono l'agente patogeno, inibendo così il processo di infiammazione. I nefrologi affermano inequivocabilmente che questi farmaci sono necessari. Senza uccidere i batteri, c'è il rischio di infezione del bambino nell'utero.

Trattamento precoce

L'infiammazione dei reni nelle prime fasi è molto difficile. La donna dovrebbe essere sotto costante controllo medico. Le sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena provocano il tono dell'utero. Molto spesso ci sono aborti spontanei, infezioni fetali, i bambini nascono con patologie.

Nel primo trimestre, il processo di trattamento è complicato dal fatto che non l'intero gruppo di farmaci è consentito per una donna incinta. Molti antibiotici rappresentano una minaccia per il feto. In questa situazione, il medico deve scegliere le giuste tattiche di trattamento, tuttavia, non tutti ci riescono. Vengono utilizzate principalmente penicilline naturali. Per un'infiammazione lieve, viene prescritta l'ampicillina, per un corso complesso - securopen.

Trattamento tardivo

A partire dal 2 ° trimestre, sono consentiti farmaci con un più ampio spettro di azioni. Il feto è già formato e la placenta svolge la funzione protettiva in questa fase. La scelta di un gruppo di farmaci dipende dal decorso della malattia..

Pielonefrite acuta in una donna incinta: cosa minaccia la madre e il bambino

La pielonefrite in tutte le sue manifestazioni influisce negativamente sul corso della gravidanza. Spesso si sviluppa una gestosi tardiva nella madre e il feto viene infettato da un'infezione intrauterina. Possono verificarsi anche problemi più gravi come lo shock anafilattico..

Questa malattia mostra sintomi di insorgenza primaria o si sviluppa immediatamente piuttosto rapidamente e in forma acuta. La pielonefrite in una donna incinta può essere rilevata in qualsiasi fase della gravidanza, a partire da 12 settimane. In questo caso, il paziente deve essere ricoverato immediatamente..

Sintomi e manifestazioni

Esistono due forme di malattia: cronica e lieve. Per la pielonefrite acuta, i sintomi sono i seguenti:

  • insorgenza improvvisa di alta temperatura corporea;
  • la pressione sanguigna aumenta, il che è particolarmente pericoloso per la gravidanza nel 3 ° trimestre;
  • la parte bassa della schiena fa male nella zona dei reni, appare la colica renale;
  • affaticamento, dolori muscolari;
  • mal di testa e brividi, getta improvvisamente in sudore;
  • la gestosi dei primi mesi è espressa da nausea e vomito, l'intossicazione si verifica nelle fasi successive;
  • aborto spontaneo o congelamento della gravidanza. Queste manifestazioni si riferiscono al secondo trimestre.

Per tutti e tre i trimestri, una donna può essere disturbata da diversi cicli di esacerbazione. Il paziente viene osservato da un medico, prescrive campioni e test per determinare il numero di leucociti. Un aumento delle proteine ​​mostra un esame del sangue per la biochimica. Con un processo prolungato, indipendentemente dall'esacerbazione, la donna incinta è preoccupata per il mal di schiena.

Trattamento

Per le pazienti in gravidanza con pielonefrite, la terapia viene eseguita per eliminare il processo infiammatorio, osservando le analisi in ambiente ospedaliero. Poiché l'automedicazione non è sicura. I medici scelgono un antibiotico accettabile. Possibili opzioni:

  • Ampicillina.
  • Cefalosporine.
  • Oxacillina.
  • Gentamicina.

Gli analgesici e gli antispastici sono prescritti senza fallo. La serie di attività include dormire su un fianco. Pertanto, la pressione sul tratto urinario è ridotta..

Se questa opzione non funziona, è possibile eseguire il cateterismo o il drenaggio ureterale.

In casi particolarmente difficili, quando si osserva suppurazione, viene rimossa la capsula fibrosa o l'organo malato. A volte il medico è costretto a decidere di interrompere la gravidanza.

Oltre al trattamento, il corpo di una donna incinta ha bisogno di supporto vitaminico e sedativi. È importante seguire una dieta e un regime alimentare specifici. È necessario bere almeno 2 litri al giorno, a condizione che la donna non abbia edema. Per questo, non è adatta solo l'acqua pulita ordinaria, ma anche succhi, bevande alla frutta, composte. I tè diuretici e il caffè forte dovrebbero essere scartati..

Possibili complicanze della pielonefrite durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il corpo della madre è dominato dal progesterone. Questo ormone influisce sulla funzione renale, incluso. Le complicazioni possono superare in qualsiasi trimestre. La malattia si manifesta in forma acuta e cronica. Quando compaiono i primi sintomi, è necessario consultare un medico. È imperativo essere osservato in ospedale, poiché questa patologia porta a gravi conseguenze.

Per la madre

La transizione della pielonefrite a uno stadio grave durante la gravidanza porta a complicazioni. Per la futura mamma, questo è espresso come segue:

  • nascita prematura;
  • rischio di aborto spontaneo;
  • sanguinamento durante e dopo il parto;
  • shock tossico;
  • gestosi;
  • insufficienza placentare;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • distacco della placenta;
  • malessere generale;
  • mal di testa.

Per il feto

A causa dell'effetto della pielonefrite sul corpo materno, le complicazioni superano il nascituro. La gestosi precoce influisce sullo sviluppo intrauterino del feto. La complicanza più pericolosa è la sua morte a causa di quantità insufficienti di nutrienti e ipossia..

Ottenere un'infezione mentre si è ancora nel grembo materno porta a patologie alla nascita. Questi sono:

  1. Ittero. La malattia è comune in molti neonati. Si verifica nel 3-5 ° giorno di vita e presto passa. Tuttavia, l'infezione che ha avvolto il corpo del bambino uccide il sistema immunitario, i problemi sorgono sullo sfondo del decadimento di elementi tossici. Gli enzimi epatici non sono in grado di funzionare completamente. L'ittero dura a lungo e con complicazioni.
  2. Malattie settiche purulente. La sepsi nei neonati si manifesta con febbre alta, colore della pelle caratteristico, debolezza e dispepsia. Il fulcro della malattia è l'ingresso dell'infezione nel sangue.
  3. Insufficienza respiratoria acuta. I primi segni della malattia sono: mancanza d'aria, cianosi, soffocamento. Man mano che progredisce, si osservano convulsioni, perdita di coscienza e coma ipossico. La patologia può portare alla morte.

Un trattamento tempestivo aumenta le possibilità di guarigione della madre e di uno sviluppo sano del bambino.

Prevenzione della pielonefrite

Le misure preventive per la pielonefrite sono le seguenti:

  • bere tutta l'acqua prescritta dal medico;
  • ventilare la stanza. Cammina all'aria aperta quando il tempo lo permette;
  • eseguire esercizi fisici terapeutici a casa;
  • monitorare la minzione regolare;
  • osservare il regime quotidiano, l'alimentazione;
  • bere un complesso di vitamine per aumentare l'immunità e il rafforzamento generale del corpo. Quando si scelgono i farmaci, assicurarsi di consultare un medico.

Hai sempre bisogno di monitorare le tue condizioni. Vestiti per il tempo, non congelare, non appesantire il corpo con una grande attività fisica. Se compaiono sintomi, contattare immediatamente la clinica.

Nutrizione appropriata

Dieta per la pielonefrite, che si basa sulla limitazione dell'assunzione di sale e sul consumo di liquidi. Ciò è associato a un possibile aumento della pressione e alla comparsa di edema..

Tuttavia, questo metodo non è corretto. Con questa malattia, non c'è ritenzione di acqua e sale nel corpo, quindi non dovresti limitare il consumo. Nella forma acuta della malattia, devi bere più di 2 litri di acqua.

È importante monitorare il normale funzionamento dell'intestino. La stitichezza influisce sulla funzione renale. Per prevenire situazioni spiacevoli, è necessario includere nella dieta prugne, frutta secca, barbabietole e altri prodotti lassativi. Le proteine ​​della carne e dei prodotti ittici dovrebbero essere servite preferibilmente bollite.

  1. I primi piatti vanno consumati in piccole porzioni. Limita le zuppe con cereali e latticini. Includere più verdure, condire con panna acida a basso contenuto di grassi.
  2. I prodotti di pasticceria sono ammessi sotto forma di pasticcini crudi. Crostini di pane bianco e grigio, frittelle e frittelle.
  3. Mangia carne e pesce non più di 200 grammi al giorno. Dovrebbero essere varietà dietetiche, preferibilmente carne di pollame o coniglio, vitello. Mangia piatti bolliti, al forno e in umido. Polpette al vapore, gelatina, panini e così via andranno in tavola.
  4. Le uova sono consentite 1-2 volte a settimana, consumo di oli, cereali, pasta.
  5. È meglio trattare i dolci con estrema cautela. L'aumento di peso è indesiderabile.

Prodotti alimentari che rappresentano una controindicazione assoluta:

  • eventuali creme, pane fresco e prodotti di pasta sfoglia;
  • tutti i brodi tranne quelli vegetali;
  • cibo in scatola, salsicce;
  • formaggi, funghi;
  • condimenti con maionese, ketchup e senape;
  • caffeina, cioccolato;
  • rafano, ravanello, ravanello, cipolla, aglio, spinaci, sottaceti;
  • conservazione;
  • bevande minerali e alcoliche.

A volte puoi diversificare la tua dieta. Mangia la salsiccia del dottore, ma sempre bollita. La besciamella a base di panna acida e burro è perfetta per condire le insalate..

Se stai pianificando una gravidanza ma hai probabili problemi ai reni, fai attenzione. Ottieni una diagnosi, consulta anche il tuo medico. Essendo in posizione, le tattiche di trattamento cambieranno e la probabilità che il feto non ne soffra è minima..

Pielonefrite durante la gravidanza

Del numero totale di donne con pielonefrite, il 6-12% è incinta. Questa malattia di per sé è spiacevole e pericolosa per la salute di una donna, e cosa possiamo dire, se porta un bambino sotto il cuore! Non solo questa condizione è pericolosa per la salute sia della madre che del bambino, quindi la gravidanza è solo quel fattore provocante che può causare un'esacerbazione della malattia.

La pielonefrite trattata tempestivamente non rappresenta un serio pericolo per lo sviluppo della gravidanza e del feto. Ma, se non viene trattato, aumenta il rischio di aborto spontaneo. La pratica mostra che l'interruzione della gravidanza avviene nel secondo trimestre (a 16-24 settimane). È possibile anche la morte fetale intrauterina. Se una donna riesce a sopportare il bambino, dopo la nascita può mostrare segni di infezione intrauterina, iniziando con una semplice congiuntivite e terminando con gravi lesioni infettive dei polmoni, dei reni e di altri organi. Inoltre, la pielonefrite induce una donna a sviluppare tossicosi tardiva e anemia grave..

Cos'è la pielonefrite? Come si manifesta durante la gravidanza?

La pielonefrite è un processo infiammatorio nei reni, più precisamente nel bacino. Questa malattia è causata da vari microrganismi (Escherichia coli, Ectobatteri Gram-negativi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Funghi di tipo Candida), che si moltiplicano a causa dell'ostruzione del flusso urinario nelle vie urinarie e in presenza di un focolaio infettivo. Qualsiasi processo infiammatorio purulento può fungere da focolaio di infezione, ad esempio denti cariati, foruncolosi cutanea, infezione genitale, infezione della cistifellea o delle vie respiratorie.

L'infezione può entrare nel tratto urinario in diversi modi: ascendente (dalla vescica), discendente (dall'intestino), ematogeno (con varie malattie infettive).

La pielonefrite è primaria (si verifica per la prima volta durante la gravidanza) e secondaria (disturba una donna anche prima del concepimento, ma aggravata sullo sfondo della gravidanza).

Nelle donne in gravidanza, l'infiammazione dei reni può essere causata dalla crescita dell'utero che, man mano che cresce, spiazza gli organi interni vicini. Anche questo destino non è sfuggito ai reni: l'utero in crescita inizia a spremerli e spremerli, a causa del quale diventa difficile per l'urina passare attraverso gli ureteri. Spesso la causa dell'inizio o dell'esacerbazione della pielonefrite sono i cambiamenti ormonali, così come la loro discrepanza nel corpo di una donna incinta.

Con un'esacerbazione della forma cronica di pielonefrite in una donna incinta, c'è una temperatura elevata, aumento della frequenza cardiaca, brividi, mal di schiena, crampi durante la minzione, sono possibili segni classici di intossicazione. Di regola, il dolore si intensifica di notte. Ma, allo stesso tempo, ci sono casi in cui la pielonefrite è asintomatica e la donna non è a conoscenza del pericolo esistente. Nel caso di un decorso cronico della malattia, può essere rilevato solo conducendo test (urine, sangue).

Qual è il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza?

Il trattamento della pielonefrite non è una domanda che può essere rimandata per dopo. È necessario agire immediatamente. L'automedicazione è fuori discussione, poiché le ricette di casa o della nonna non sono sufficienti per eliminare i sintomi e le cause della malattia. Ciò richiede "artiglieria pesante".

Di norma, in una situazione del genere vengono prescritti antibiotici. Questo è solo il caso in cui il loro uso è giustificato e arreca molto meno danno alla madre e al suo nascituro rispetto alle conseguenze della malattia. Gli antibiotici consentiti durante la gravidanza sono ampicillina, oxacillina, meticillina (accettabile nel primo trimestre), gentamicina, kanamicina, cefalosporine (utilizzate nel secondo e terzo trimestre). È severamente vietato l'uso di antibiotici delle serie tetraciclina, streptomicina e cloramfenicolo, l'uso di biseptolo, sulfonamidi a lunga durata d'azione, furazolidone, fluorochinolone. Il loro utilizzo può causare seri problemi di salute al bambino: danni al suo scheletro osseo, organi che formano il sangue, organi dell'udito, apparato vestibolare. La terapia antibiotica viene eseguita solo in un ospedale sotto la stretta supervisione di un medico.

Senza eccezioni, a tutti i pazienti, indipendentemente dal grado della loro malattia, vengono prescritti antispastici e analgesici. È possibile utilizzare l'agopuntura, questo consente di ridurre la quantità di farmaci e, in alcuni casi, di abbandonare analgesici e antidolorifici.

Nel trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza vengono prescritti anche uroantisettici, vengono eseguiti terapia posizionale, cateterismo ureterale, terapia disintossicante e fisioterapia. In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico (ad esempio, nefrectomia, decapsulamento renale o apertura di ascessi, imposizione di una nefrostomia).

Il trattamento di rafforzamento generale include vitamine, sedativi. In combinazione con altri farmaci, è efficace assumere il fitopreparazione kanefron, che ha effetti antinfiammatori, antispasmodici e diuretici..

Il trattamento delle donne incinte in ospedale viene effettuato sotto la supervisione di ostetrici-ginecologi e nefrologi. Il loro primo compito è ripristinare il passaggio disturbato dell'urina. A tale scopo viene eseguita la "terapia posizionale", in cui una donna viene posta sul lato opposto al rene malato in una posizione piegata del ginocchio-gomito. Solleva un'estremità del letto in modo che le gambe siano sopra la testa. In questa posizione, l'utero si sposta indietro e la pressione sugli ureteri diminuisce. Se la situazione non migliora durante il giorno, viene eseguita la cateterizzazione dell'uretere del rene interessato. Questo di solito porta al risultato atteso. Se ciò non accade, l'urina viene drenata dal rene utilizzando un catetere, che viene inserito direttamente nell'organo interessato..

Nei casi in cui la malattia è complicata dalla suppurazione, il rene viene decapsulato (la capsula fibrosa viene rimossa) o questo organo viene completamente rimosso. Se la malattia è così avanzata, spesso si decide di interrompere la gravidanza..

Quando si cura la pielonefrite, è molto importante seguire una dieta e un regime speciali. La dieta prevede l'esclusione di cibi fritti, piccanti, affumicati e salati, l'uso di una varietà di condimenti e spezie. È molto importante stabilire un regime alimentare per "irrigare" i reni. Per questo, composte, bevande alla frutta, succhi appena spremuti e tè con effetto diuretico sono adatti. È importante assicurarsi che la donna incinta non soffra di stitichezza, che mantiene l'infiammazione nei reni..

Il riposo a letto deve essere osservato nella fase acuta della malattia, che è accompagnata da forti dolori, febbre, segni di intossicazione. Di solito questo periodo dura da 4 a 8 giorni. Inoltre, al contrario, dovresti muoverti attivamente, poiché ciò assicurerà il deflusso dell'urina dal tratto urinario superiore. Ciò è facilitato anche da una certa posizione, che la donna incinta deve assumere più volte al giorno. Per fare questo, una donna deve assumere una posizione ginocchio-gomito o "posa da gatto".

In caso di pielonefrite cronica, se l'esame delle urine è normale, non è necessario il ricovero. Alla donna incinta vengono fornite raccomandazioni generali riguardanti lo stile di vita e le abitudini alimentari.

Molti sono preoccupati per la questione se sia possibile partorire da soli se la pielonefrite gestazionale è stata rilevata durante la gravidanza? È possibile, questa malattia non è un'indicazione per un taglio cesareo. Ma va ricordato che un appello tempestivo agli specialisti consentirà nel più breve tempo possibile di alleviare le condizioni della donna incinta e di effettuare il trattamento con un numero minimo di complicanze.

Pielonefrite delle donne incinte

Sintomi e trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza

La pielonefrite nelle donne in gravidanza è un evento frequente, perché durante la gravidanza aumenta il carico sui reni e aumenta la sensibilità a eventuali infezioni. Il decorso acuto della malattia è caratterizzato da sintomi gravi: un aumento della temperatura corporea; alcuni hanno un aumento della pressione sanguigna; dolore all'addome, parte bassa della schiena, che peggiora con il tocco; nausea grave; letargia; rigonfiamento; vertigini; scolorimento delle urine, comparsa di impurità, fiocchi, pus. La pielonefrite cronica nelle donne in gravidanza si verifica senza sintomi pronunciati, con lieve dolore, simile alle contrazioni dell'allenamento. La terapia viene eseguita con agenti antibatterici, che vengono selezionati dopo l'urinocoltura. Pertanto, l'agente patogeno, la sua sensibilità agli antibiotici, è determinato con precisione e il carico sul corpo durante la gravidanza è ridotto. Il trattamento viene effettuato: con cefalosporine; fluorochinoloni; penicilline. Allevia il dolore con antispastici, che migliorano il deflusso di urina, riducono il tono uterino. A temperature elevate vengono prescritti farmaci non steroidei che hanno effetti antinfiammatori. Per migliorare l'effetto degli antibiotici e prevenire l'edema, vengono utilizzati diuretici a base di erbe e farmaci antinfiammatori. La terapia della pielonefrite nelle donne in gravidanza si basa sull'aderenza al regime alimentare. Bere almeno 2 litri al giorno. liquidi. È meglio bere mirtillo rosso, succo di mirtillo rosso, decotto di rosa canina, composte di frutta secca. Questa raccomandazione è rilevante solo se non c'è gonfiore. Con l'edema, il volume del fluido è raccomandato dal medico che sorveglia la donna. Rinuncia a cibi salati, speziati, affumicati, fritti e grassi. Il trattamento ei sintomi della pielonefrite richiedono la supervisione medica per prevenire complicazioni e taglio cesareo di emergenza.

Complicazioni di pielonefrite durante la gravidanza

Analizzando il corso della gravidanza e del parto nelle donne con pielonefrite, va notato che la pielonefrite gestazionale acuta, che è comparsa per la prima volta durante la gravidanza, ha un effetto negativo meno pronunciato sul decorso della gravidanza.

Con un lungo decorso di pielonefrite cronica, si osserva spesso aborto spontaneo, l'interruzione si nota più spesso a 16-24 settimane (6% delle donne), più spesso in tali donne e parto prematuro (25% delle donne). Il motivo principale che porta all'interruzione della gravidanza sono le forme gravi di gestosi, che spesso si sviluppano nella pielonefrite cronica.

Attualmente, la pielonefrite gestazionale acuta non è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza se non ci sono altre indicazioni ostetriche. Alcuni autori sostengono che l'interruzione della gravidanza sullo sfondo di un processo attivo può aggravare il corso del processo infiammatorio fino allo sviluppo di sepsi e sanguinamento uterino settico.

La pielonefrite gestazionale acuta che si manifesta durante la gravidanza, nonostante il decorso acuto all'inizio della malattia, con un trattamento tempestivo non porta allo sviluppo di complicanze, che non si possono dire sul decorso della pielonefrite cronica. Questa malattia, anche se non peggiora durante la gravidanza, è più spesso complicata da nefropatia, parto prematuro o grave preeclampsia, che è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza. I metodi utilizzati per interrompere una gravidanza sono diversi e dipendono dalla durata della gravidanza e dalla gravità delle condizioni della paziente..

In una gravidanza a termine, una donna con pielonefrite gestazionale può partorire da sola, con l'uso completo di antidolorifici. Nel periodo postpartum, è consigliabile eseguire un ciclo di trattamento antibiotico.

Va notato che i bambini nati da donne che hanno subito una forma acuta o cronica della malattia hanno spesso segni di infezione intrauterina, alcuni muoiono nel primo periodo postpartum. Sulla base di tutto quanto sopra, ne consegue che le donne in gravidanza con pielonefrite gestazionale acuta o cronica necessitano di un monitoraggio speciale e di un trattamento tempestivo..

Di grande importanza durante la gravidanza e il normale sviluppo del feto è la presenza o l'assenza di ipertensione, così come l'azotemia durante la pielonefrite cronica. A seconda di ciò, si distinguono tre gradi di rischio nelle donne in gravidanza:
il grado di rischio - pielonefrite non complicata che si è verificata durante la gravidanza;
il grado di rischio - pielonefrite cronica, che si è manifestata anche prima della gravidanza;
grado di rischio - pielonefrite cronica con ipertensione o azotemia, pielonefrite di un singolo rene.

Gli ostetrici-ginecologi non raccomandano che le donne con pielonefrite di 3 ° grado di rischio portino una gravidanza, poiché la gravidanza porta a ricadute della malattia fino a 2-3 volte durante la gravidanza.
Diagnostica pielonefrite durante la gravidanza

Per stabilire una diagnosi, oltre ai dati clinici e oggettivi, è necessario condurre una gamma completa di esami di laboratorio (sangue, urina, secrezione dai genitali) ed esami strumentali, ma questo non è sempre possibile eseguire in una paziente incinta. In particolare, i metodi di ricerca a raggi X non possono essere applicati. Pertanto, l'osservazione clinica, gli studi di laboratorio, ecografici ed endoscopici stanno conducendo nella diagnosi della pielonefrite gestazionale nelle donne in gravidanza..

In uno studio di laboratorio sul sangue, il 16% delle donne con pielonefrite gestazionale cronica presenta anemia ipocromica. Negli esami delle urine si osserva proteinuria moderata (inferiore a 1 g / l.), Leucocituria e microematuria (presenza di leucociti ed eritrociti nelle urine). Nello studio delle urine secondo il metodo Zimnitsky, si nota ipostenuria in questa malattia (una piccola quantità di proteine ​​fino a 1 g / l.).

L'ipertensione è spesso osservata nelle donne in gravidanza durante la pielonefrite gestazionale cronica. L'ipertensione con una tale malattia è alta, ha un decorso progressivo e nel 15-20% dei casi diventa maligna. Tali pazienti sono indicati per l'interruzione anticipata della gravidanza..

Il decorso della pielonefrite cronica è prolungato, portando alla fine a rughe renali, caratterizzate da grave ipertensione e insufficienza renale cronica.

Nel sangue di donne in gravidanza con pielonefrite gestazionale acuta, c'è un pronunciato aumento dei leucociti, uno spostamento neutrofilo della formula dei leucociti a sinistra a causa di un aumento delle forme di pugnalata e dell'anemia ipocromica, possibilmente un aumento del livello di urea sierica nel sangue.

Per ottenere dati affidabili durante l'esame della composizione dell'urina, è importante spiegare a una donna incinta le regole per la raccolta dell'urina. È necessario ottenere una porzione media di urina dopo un'accurata toilette degli organi genitali esterni o cateterizzare la vescica se è impossibile raccogliere l'urina da soli. Se c'è un rilevamento di elementi patologici nell'analisi, è necessario ripeterlo in due porzioni: la prima e la seconda (campione di due bicchieri). Se un aumento del numero di leucociti è determinato solo nella prima porzione di urina, questo indica la localizzazione dell'infiammazione nell'uretra o nei genitali, e se c'è un aumento dei leucociti in entrambe le porzioni, questo suggerisce la presenza di un processo infiammatorio nella vescica o nel tratto urinario superiore.

Per uno studio più dettagliato della localizzazione del processo infiammatorio in questi casi, è necessaria una raccolta separata di urina dai reni mediante un catetere ureterale. Lo studio più preferito nelle donne in gravidanza è il test Nechiporenko, in cui viene determinato il numero di leucociti ed eritrociti. Necessario e informativo è uno studio batteriologico delle urine, che mostri sia la determinazione quantitativa dei batteri (agenti infettivi) che la loro sensibilità agli antibiotici. Tuttavia, va notato che la batteriuria asintomatica si verifica durante la gravidanza nel 2,5-11% delle donne e solo nel 20-40% di esse porta allo sviluppo della pielonefrite..

Per determinare il grado di disturbo del passaggio dell'urina dal tratto urinario superiore nelle donne in gravidanza, viene utilizzata la cromocistoscopia, che consiste nel monitorare il rilascio di un mezzo di contrasto. Disturbi dell'escrezione di urina possono verificarsi nel corpo di una donna anche prima della gravidanza, ma sono stati compensati e non hanno portato a un prolungato ristagno di urina e, di conseguenza, allo sviluppo di pielonefrite gestazionale, mentre a causa di un aumento del carico sui reni durante la gravidanza, i meccanismi compensatori non possono far fronte e la malattia si verifica.

La cateterizzazione degli ureteri in presenza di segni clinici di pielonefrite gestazionale è necessaria sia per scopi diagnostici che per ripristinare il deflusso alterato di urina dal tratto urinario superiore. A tutto quanto sopra, possiamo aggiungere che la pielonefrite gestazionale nella seconda metà della gravidanza è solitamente bilaterale, e lo studio delle urine raccolte in questo modo aiuta a diagnosticare questo.

Anche l'esame ecografico dei reni è di grande valore per la diagnosi, mediante il quale vengono determinati l'aumento delle dimensioni dei reni e i cambiamenti nella loro struttura durante l'infiammazione. Successivamente, dopo il parto, è possibile esaminare la funzione renale usando l'urografia escretoria (per questo, un mezzo di contrasto viene iniettato nella vena, che è visibile su una radiografia, e vengono scattate le immagini). Questo tipo di studio è più informativo nella pielonefrite cronica, poiché l'ecografia non è abbastanza informativa.
Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Il trattamento della pielonefrite gestazionale nelle donne in gravidanza deve essere effettuato in ambiente ospedaliero, poiché è possibile sviluppare gravi complicazioni che minacciano la vita della madre e del bambino.

Si consiglia a tali pazienti di riposare a letto per la durata delle manifestazioni acute (4-6 giorni) e in futuro, per migliorare il passaggio dell'urina, è necessario assumere una posizione ginocchio-gomito 2-3 volte al giorno per un massimo di 5 minuti, si consiglia inoltre di sedersi a letto sul rene malato opposto lato. Occorre seguire una dieta che faciliti il ​​lavoro degli intestini: sono utili barbabietole, prugne, brodi fortificati di rosa canina, mirtilli rossi, ribes nero; la restrizione del fluido è mostrata solo con un processo bilaterale nei reni o l'aggiunta di gestosi. Se compare edema, abbandonare l'abbondante somministrazione di liquidi.

È importante eliminare i disturbi urodinamici del condotto urinario delle vie urinarie superficiali, che può essere fatto attraverso le seguenti misure:
cateterismo degli ureteri (rimosso dopo 3-4 giorni);
Drenaggio interno delle vie urinarie superiori con catetere per stent autobloccante;
nefrostomia per puntura percutanea;
chirurgia a cielo aperto (decapsulamento dei reni, igiene dei focolai di distruzione purulenta con nefrostomia).

La scelta di uno dei metodi sopra indicati dipende dalla durata dell'attacco della pielonefrite, dalla ricorrenza degli attacchi, dalla gravità dell'intossicazione, dal grado di espansione del sistema pielocaliceale renale, dalla durata della gravidanza, dalla natura della microflora, ecc..

Quando si trattano donne in gravidanza, è necessario tenere conto non solo dell'efficacia del farmaco, ma anche della sua sicurezza per il feto. Questo compito è complicato dal fatto che i farmaci antibatterici sono usati per trattare la pielonefrite gestazionale, che può avere un effetto tossico sullo sviluppo del feto. Oltre a tutto quanto sopra, sotto l'influenza di microrganismi patologici, la funzione barriera della placenta viene interrotta e la sua permeabilità a molti farmaci aumenta, inoltre, alcuni antibiotici possono influenzare il tono dell'utero, ad esempio, l'ampicillina aggrava la minaccia di interruzione della gravidanza, mentre la lincomicina promuove il rilassamento muscolare (tono diminuito), che promuove il prolungamento della gravidanza. Pertanto, quando si prescrive la terapia, si dovrebbe tenere conto dell'età gestazionale e dei dati sulla capacità funzionale totale dei reni (cioè, è necessario monitorare la densità delle urine e la quantità di creatinina), la tolleranza individuale del farmaco.

La durata del trattamento raccomandata è di almeno 4-6 settimane, cambio frequente di agenti antibatterici (ogni 10-14 giorni), tenendo conto della sensibilità della microflora urinaria. La nomina del farmaco senza tenere conto della sensibilità, immediatamente dopo aver preso l'urina per la semina è possibile solo in condizioni gravi.

Il trattamento nel primo trimestre di gravidanza può essere effettuato con penicilline naturali e semisintetiche, altri farmaci influenzano negativamente il feto durante il suo embrione e l'organogenesi. Con un decorso lieve, l'ampicillina viene prescritta per via orale 2-4 milioni di ED al giorno per un ciclo di 8-10 giorni, per il trattamento di forme più gravi, è possibile utilizzare securopen (azlocillina) 1-2 g 3-4 volte al giorno per via intramuscolare (per processi acuti nei reni fino a 5 g per via endovenosa); il corso del trattamento non supera i 6-10 giorni.

Nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, antibiotici e farmaci sono usati più ampiamente, poiché la formazione di organi e sistemi fetali entro questo periodo termina e la placenta formata fornisce una funzione di barriera ad alcuni farmaci antibatterici e antimicrobici. Pertanto, oltre alle penicilline naturali e semisintetiche, è possibile utilizzare antibiotici ad ampio spettro del gruppo delle cefalosporine. In totale sono state rilasciate quattro generazioni di cefalosporine, la più appropriata è l'uso di cefalosporine di terza generazione: cefixime (suprex), cefsan alla dose di 400 mg. (1 compressa) una volta per il trattamento della pielonefrite gestazionale causata dalla flora batterica (Pseudomonas aeruginosa, microrganismi aerobici e anaerobici). È anche possibile prescrivere antibiotici del gruppo aminoglicosidico, che agiscono contro molti microbi gram-positivi e gram-negativi. Delle tre generazioni di aminoglicosidi, è più consigliabile utilizzare farmaci di terza generazione, ad esempio netilmecin secondo uno schema specifico, selezionato individualmente, la durata del corso è di 7-10 giorni, a seconda della gravità della malattia. L'unica cosa da ricordare sull'ototossicità degli aminoglysides, ma questo è con il loro uso a lungo termine. Se, durante l'urinocoltura, viene determinata la flora coccal (streptococchi, stafilococchi), un gruppo di macrolidi (eritromicina 1-3 g al giorno) o un gruppo di lincosamine (lincomicina 1,5-2 g al giorno e clindomicina 0,6-1,8 al giorno) con un corso di 7-14 giorni. Ma ci sono farmaci antibatterici che sono categoricamente controindicati durante la gravidanza, ad esempio antibiotici della serie tetraciclina, cloramfenicolo, streptomicina.

Va notato che in un decorso grave della malattia, è possibile combinare farmaci antibatterici, in particolare il gruppo delle cefalosporine con aminoglicazidi e metronidazolo (o lincomicina) per un ciclo di 3-4 giorni. Le indicazioni per la nomina della terapia di combinazione sono un decorso grave con un agente patogeno sconosciuto o variabilità nella sensibilità agli antibiotici. Secondo lo spettro dell'attività antibatterica, il gruppo di farmaci antibatterici carbopinema si avvicina a questa combinazione, ad esempio i tieni sono prescritti a 250-1000 mg. ogni 6-12 ore.

Nella tattica del trattamento della pielonefrite gestazionale, c'è l'uso di farmaci che agiscono direttamente sui microrganismi: 5-NOK, nevigramon, furagina, urosulfan. Sono usati sia da soli che in combinazione con antibiotici. La scelta del farmaco dipende dall'agente eziologico della malattia ottenuta dall'urinocoltura, in particolare, il 5-NOC agisce selettivamente sulla flora gram-positiva e gram-negativa delle vie urinarie; il nevigramone ha un elevato effetto chemioterapico sulla crescita di Escherichia coli, Proteus, Klebsiella. Furagin ha un effetto sui microrganismi gram-positivi e gram-negativi resistenti agli antibiotici e ai sulfamidici. Dei sulfamidici nel trattamento della pielonefrite gestazionale, vengono utilizzati i seguenti farmaci: urosulfan, etazolo, che sono più attivi nelle infezioni da stafilococco e colibacillare. Nonostante il fatto che i farmaci siano a bassa tossicità, è meglio annullarli 10-14 giorni prima della data di scadenza, poiché possono causare ittero nucleare nel neonato. È possibile prescrivere antibiotici della serie fluorochinolonica se l'agente eziologico sono microbi gram-positivi (quasi tutti gli enterobatteri, Pseudomonas aeruginosa) e microrganismi gram-positivi, aerobi e anaerobi, microrganismi intracellulari, inclusi micoplasma e clamidia. La cosa principale nella selezione della terapia è una selezione strettamente individuale di farmaci, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici e della tolleranza individuale del trattamento selezionato.

Per alleviare la sindrome da intossicazione, è necessario ricoverare la donna incinta nel reparto e prendere tutte le misure di disintossicazione necessarie.

Per la terapia desensibilizzante, è possibile utilizzare 0,05 g di diazolina, una compressa 2-3 volte al giorno, 0,05 g di difenidramina, 0,025 g di suprastin. Gli antispastici sono usati per migliorare il flusso di urina, a questo scopo è possibile usare: baralgin 5 ml. per via intramuscolare, 2 ml. no-shpy per via intramuscolare, 2 ml. Soluzione al 2% di papaverina per via intramuscolare. Per modulare la risposta immunitaria nella pielonefrite gestazionale, viene utilizzato levamisolo 150 mg. 3 volte a settimana e per aumentare l'attività dei fattori protettivi aspecifici dei leucociti, il metiluracile viene prescritto 0,5 g 4 volte al giorno, pentossil 0,2 g 3 volte al giorno, vitamina C.

Se esiste un trattamento antibiotico a lungo termine, è necessario utilizzare farmaci antifungini, ad esempio nistatina 500.000 ED 3 volte al giorno, nonché vitamine del gruppo B, C, PP, ecc..

Alle donne incinte con batteriuria asintomatica viene somministrato un ciclo di antibiotici orali e farmaci antibatterici: ampicillina 250 mg. 4 volte al giorno, amoxicillina 250 mg. 3 volte al giorno, cefalexina 250 mg. 4 volte al giorno, furagin 0,1 g 4 volte al giorno.

Nel trattamento della pielonefrite gestazionale cronica è possibile utilizzare metodi fisioterapici: onde decimetriche di bassa potenza termica e un campo elettrico UHF sull'area di proiezione dei reni in fase di remissione, questo aiuta a migliorare il flusso sanguigno e ridurre l'infiammazione delle alte vie urinarie. C'è un effetto positivo dall'influenza delle correnti modulate sinusoidali e dalla galvanizzazione dell'area renale. È possibile utilizzare l'agopuntura nelle donne in gravidanza, che consente di ridurre la quantità di farmaci (salvo solo antibiotici e urosettici), abbandonare antidolorifici, farmaci antispastici e riparatori.

Nel trattamento della pielonefrite acuta purulenta-distruttiva nelle donne in gravidanza, vengono determinati due punti principali: il drenaggio completo del rene bloccato e un'efficace terapia antibiotica.

Fornire un deflusso può essere effettuato utilizzando la nefrostomia per puntura percutanea (nelle donne in gravidanza, l'uso diffuso di questo metodo non è pratico) o la lobotomia, fornisce una revisione più approfondita, nella maggior parte dei casi con un intervento chirurgico precoce è possibile eseguire la nefrostomia con decapsulamento ed escissione dell'area purulento-distruttiva del rene interessato. Spesso, con lesioni bilaterali purulente distruttive di entrambi i reni, la chirurgia radicale dei focolai di distruzione nel rene più colpito in combinazione con la nefrostomia ha un effetto positivo sul processo infiammatorio nel secondo rene meno colpito (in combinazione con un'adeguata terapia antibiotica). Se eseguita in modo sequenziale, la chirurgia renale per preservare gli organi in combinazione con una terapia antibiotica condotta razionalmente, la plasmaferesi non solo elimina tutte le complicanze, ma consente anche di raggiungere termini e metodi fisiologici di consegna. Le indicazioni per il trasferimento di una donna incinta in un ospedale urologico per un intervento chirurgico sono:
donne in gravidanza con forme torpidamente attuali di pielonefrite acuta, resistenti alla terapia antibiotica;
decorso ricorrente di pielonefrite acuta;
cateterizzazione ripetuta forzata dell'uretere, che non fornisce attenuazione persistente della pielonefrite acuta;
tutte le forme di pielonefrite acuta che si sono sviluppate sullo sfondo del diabete mellito, della malattia del rene policistico e del rene spugnoso;
colica renale non alleviante, particolarmente complicata dalla febbre;
tutti i tipi di ematuria macroscopica, inclusa quella asintomatica;
rilevamento mediante ultrasuoni di una formazione volumetrica nel rene (tumore, cisti grande).

Indicazioni per la nefrostomia nelle donne in gravidanza:
nefrite apostematosa;
ascesso carbonifero o renale, quando l'area interessata è limitata a due segmenti e non ci sono manifestazioni cliniche e complicanze di intossicazione purulenta-settica;
pielonefrite purulenta-distruttiva di un singolo rene, indipendentemente dallo stadio clinico del processo.

Quando si valuta la gravità della pielonefrite purulenta-distruttiva, è necessario ricordare sempre che quando si esegue un'operazione di volume insufficiente (nefrostomia), è possibile lo sviluppo delle complicanze più gravi, inclusa la morte. Pertanto, in alcuni pazienti è giustificato ampliare le indicazioni per la nefrectomia. L'uso di operazioni radicali nel trattamento di forme complicate e difficili da trattare di pielonefrite purulenta-distruttiva nelle donne in gravidanza contribuisce all'eliminazione quasi completa della mortalità postoperatoria.

Indicazioni per la chirurgia della nefrectomia:
danno totale al rene con carbonchi con formazione di ascessi e fusione purulenta del parenchima renale;
gravi complicanze settiche della pielonefrite purulenta acuta che minacciano la vita della donna incinta e del feto;
primi segni di shock batteriologico;
con pielonefrite purulenta, sviluppata sullo sfondo del diabete mellito con scompenso di quest'ultimo.

La nefrectomia è possibile se c'è uno stato anatomico e funzionale soddisfacente del rene opposto. La gravidanza complica indubbiamente l'operazione tecnica dell'operazione, soprattutto con lunghi periodi di gravidanza, ci sono spesso cambiamenti infiammatori nel tessuto perirenale, che complica il processo di escrezione renale, quindi è necessario prestare particolare attenzione durante l'operazione. Successivamente, le donne in gravidanza sottoposte a nefrectomia hanno mostrato buone capacità compensatorie, la funzione dell'unico rene per rimuovere le tossine azotate, mantenere l'equilibrio acido-base per tutto il periodo gestazionale..

Va ricordato che nel periodo postoperatorio, le donne incinte necessitano di cure e trattamenti speciali. Tra gli antibatterici, è preferibile la terapia etiotropica combinata, tenendo conto dei risultati della coltura delle urine e dei tessuti renali sulla flora microbica. La plasmaferesi può essere utilizzata per la disintossicazione nel periodo pre e postoperatorio. Con l'aiuto di questo metodo, c'è una rimozione meccanica di batteri, prodotti del loro metabolismo, crioglobuline, immunocomplessi patologici, autoanticorpi e altre sostanze che determinano il grado di intossicazione, inoltre, la plasmaferesi aiuta ad eliminare la carenza di immunità cellulare e umorale, stimola la produzione di plasma fresco e il suo ingresso nel flusso sanguigno... Tuttavia, per la nomina della plasmaferesi, esiste un certo elenco di indicazioni:
tutte le forme lente di pielonefrite acuta delle donne in gravidanza, accompagnate da intossicazione cronica e specialmente con lesioni bilaterali;
forme complicate e gravi di pielonefrite gestazionale acuta (epatite tossica con segni di insufficienza renale epatica, polmonite settica, encefalopatia, metroendometrite, ecc.);
pyelonephritis gestazionale affilato di un rene solitario;
pielonefrite gestazionale acuta causata da diabete mellito, malattia del rene policistico.