Infarto renale: che cos'è?

L'infarto renale è una variante della malattia renale ischemica che si sviluppa sullo sfondo di una cessazione improvvisa e completa del flusso sanguigno attraverso l'arteria renale. In caso di parziale conservazione del flusso sanguigno o di un lento aumento dell'occlusione si sviluppano altre patologie (insufficienza renale cronica, ipertensione renovascolare, ecc.). La malattia isolata si verifica raramente, di solito è una complicazione di altre patologie (di solito il sistema cardiovascolare).

Alcuni pazienti non cercano assistenza medica a causa della debole gravità dei segni clinici, pertanto non esistono statistiche esatte sull'infarto dei tessuti renali. Nel frattempo, la diagnosi tempestiva e la nomina di un trattamento adeguato non hanno poca importanza, il che riduce il rischio di sviluppare conseguenze avverse..

Con un infarto minore, di solito non ci sono segni clinici di patologia..

Le principali cause e forme della malattia

Un disturbo acuto dell'afflusso di sangue al rene è solitamente causato da embolia arteriosa o trombosi. La fonte degli emboli è molto spesso un trombo parietale del ventricolo sinistro o dell'atrio. Inoltre, un fattore di rischio è la presenza di aterosclerosi, fibrillazione atriale, endocardite infettiva, periarterite nodosa, infarto miocardico, cardiopatia mitralica. La causa dell'infarto ischemico (anemico) può essere un intervento chirurgico sull'arteria renale, arteriografia renale diagnostica e di trattamento, ecc..

Nella stragrande maggioranza dei casi, un infarto del tessuto renale viene registrato nelle persone anziane con disturbi metabolici..

A seconda del fattore eziologico, l'infarto renale è:

  • ischemico;
  • emorragico;
  • combinato;
  • acido urico.

Nella maggior parte dei casi, la patologia è ischemica sullo sfondo dell'embolia dei principali vasi renali.

Ci sono altre differenze che vengono rivelate in microslides e macro..

Sintomi di infarto renale

Le manifestazioni della malattia dipendono dall'entità del danno d'organo. Con un infarto minore, di solito non ci sono segni clinici di patologia. Con una lesione più estesa, la descrizione dei sintomi assomiglia a una colica renale: i pazienti lamentano un forte dolore nella regione lombare, un aumento della temperatura corporea ai valori subfebrilari, brividi, una diminuzione della quantità di urina, nausea e vomito. Viene rilevata un'impurità di sangue nelle urine, la pressione sanguigna può aumentare. Nei pazienti con sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, si sviluppano focolai multipli di necrosi nel tessuto renale.

I pazienti con sospetto infarto renale richiedono il ricovero in emergenza.

Diagnostica

Il principale metodo diagnostico dell'infarto renale è l'ecografia, che consente di valutare le condizioni dei reni stessi e dei vasi renali. A scopo di chiarimento, angiografia, cistoscopia (per determinare il lato della lesione, differenziazione con glomerulonefrite), risonanza magnetica e / o tomografia computerizzata, coagulogramma (per valutare l'emocoagulazione), analisi generale del sangue e delle urine, analisi del sangue biochimica.

La diagnosi differenziale viene eseguita con colica renale, dissezione dell'aneurisma aortico, glomerulonefrite.

Tattiche di trattamento

I pazienti con sospetto infarto renale richiedono un ricovero urgente. Ai pazienti (specialmente in presenza di ematuria) viene mostrato un rigoroso riposo a letto.

In un ambiente ospedaliero, vengono prescritti farmaci analgesici narcotici per alleviare il dolore. I disturbi del sistema di coagulazione del sangue vengono corretti assumendo anticoagulanti diretti. In assenza di ematuria, vengono prescritti trombolitici e, se è presente ematuria, agenti emostatici.

Nelle prime fasi, è possibile ripristinare il flusso sanguigno mediante la rimozione chirurgica di un trombo o di un embolo. In futuro potrebbe essere necessaria l'angioplastica. In presenza di ematuria abbondante, ipertensione arteriosa, che non rispondono o non rispondono bene alla terapia conservativa, nonché con infarto d'organo totale, ricorrono alla nefrectomia.

Dopo un attacco di cuore ai tessuti renali, in alcuni casi, è indicata l'assunzione a lungo termine (spesso per tutta la vita) di agenti antipiastrinici.

Misure di prevenzione e prognosi

Per prevenire lo sviluppo di un infarto del tessuto renale, è necessario trattare tempestivamente le malattie che possono portarlo, nonché uno stile di vita più sano: una corretta alimentazione, l'abbandono delle cattive abitudini, l'aumento della resistenza allo stress.

Un fattore di rischio è la presenza di aterosclerosi, fibrillazione atriale, endocardite infettiva, periarterite nodosa, infarto miocardico, cardiopatia mitralica.

La prognosi dipende dall'entità del danno d'organo. Se l'azione del fattore eziologico persiste, le ricadute non sono escluse.

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Istruzione: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialità "Diagnostica di laboratorio".

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!

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Infarto renale: che cos'è, sintomi e metodi di trattamento

Cos'è l'infarto renale?

Infarto renale - necrosi (morte) di una certa parte del rene a causa della cessazione della circolazione sanguigna. Un trombo, che blocca una grande nave, interrompe l'afflusso di sangue all'organo, provocando la morte cellulare nella zona di necrosi, questo porta alla rottura dell'organo, un forte deterioramento della condizione e sindrome del dolore.

  • Ischemico.
  • Emorragico.
  • Acido urico.

L'infarto ischemico è anche chiamato bianco, è la forma più comune, a causa di una violazione dell'afflusso di sangue arterioso, il flusso sanguigno all'organo viene interrotto e quindi acquisisce un colore giallo-bianco, quindi ha un secondo nome attacco di cuore bianco.

Infarto emorragico - si verifica molto meno spesso, sullo sfondo di una vena ostruita con un trombo, c'è una violazione del deflusso di sangue, a causa della quale il sangue venoso si accumula e l'area diventa marrone, rossa, è anche chiamata un attacco di cuore rosso.

Infarto di acido urico - tipico dei neonati, appare nei primi giorni di vita di un bambino e non rappresenta un pericolo per la vita del bambino, questa è una caratteristica dell'adattamento del corpo alle nuove condizioni ambientali, questa condizione passa da sola, ma se questa patologia non scompare dopo 10 giorni, c'è un motivo per consultare un pediatra per ulteriori trattamenti.

Un segno per andare da un medico saranno cambiamenti visibili nelle urine, il suo colore avrà una tinta rosso mattone sotto forma di sedimenti su pannolini e pannolini.

Cause di occorrenza

Una tale malattia è un evento molto raro. E si verifica principalmente come complicanza di un'altra malattia acuta, come infarto del miocardio, aterosclerosi, vari difetti cardiaci, ecc. Uno dei possibili motivi potrebbe essere un intervento chirurgico.

Sintomi della malattia

Con grandi lesioni delle cellule renali, non è possibile evitare l'interruzione della loro normale funzione, la comparsa dei sintomi non tarderà ad arrivare, il paziente sarà disturbato da:

  • Dolore nella zona dei reni, che può irradiarsi all'addome e avere vari gradi di intensità a seconda dell'area della lesione.
  • Aumento della temperatura corporea.
  • Ematuria (sangue nelle urine)
  • Minzione ridotta.
  • Aumento della pressione sanguigna.
  • Sullo sfondo della sindrome del dolore grave, possono comparire nausea, vomito.

Diagnostica

Per una diagnosi accurata, questo non sarà sufficiente, sarà necessario eseguire metodi strumentali di esame del paziente. Come il:

  • Urografia endovenosa. Mostrerà che la funzione renale è significativamente ridotta, poiché non sarà in grado di espellere l'agente di contrasto radiopaco alla velocità normale.
  • Ultrasuoni. Poiché la soppressione della funzione renale può essere causata non solo da un infarto renale, è obbligatorio un esame ecografico del rene
  • Arteriografia dei vasi renali. È di gran lunga il modo migliore per confermare la diagnosi, questo studio consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nell'arteria renale, ma sì, questo metodo viene utilizzato solo se è possibile eliminare l'ostacolo al flusso sanguigno.
  • Esame MRI

Trattamento

L'infarto ischemico viene efficacemente trattato con farmaci, prima di tutto, i farmaci sono usati per fluidificare il sangue al fine di prevenire ulteriori coaguli di sangue, tali farmaci includono la streptochinasi.

Una controindicazione sarà l'ematuria, per il suo trattamento viene effettuato il trattamento con ethamsilato di sodio. Per ripristinare il sistema di coagulazione del sangue, viene prescritta eparina 5000 UI 2 volte al giorno, insieme a questo, vengono prescritti antidolorifici per alleviare il dolore, in alcuni casi, stupefacenti come morfina, fentalina, ecc..

I casi più gravi vengono trattati con un intervento chirurgico. Un prerequisito per il paziente sarà il rispetto del riposo a letto. Con un trattamento adeguato e il rispetto da parte del paziente di tutte le prescrizioni del medico, lo attende un esito favorevole e il ripristino del lavoro dell'organo, anche se non al cento per cento.

Se non c'è necrosi del tessuto renale, il medico può eseguire l'angioplastica con palloncino. Questo è un catetere, alla fine del quale c'è un palloncino, viene inserito attraverso l'arteria femorale del paziente, viene portato nel punto in cui si trova l'arteria ostruita e il palloncino viene gonfiato, liberando così il flusso sanguigno dal trombo.

La sfumatura principale di questa procedura è che è efficace solo nelle prime ore dopo l'inizio della malattia. Pertanto, quando compaiono i sintomi di cui sopra, è necessario consultare immediatamente un medico per stabilire rapidamente una diagnosi e fornire assistenza tempestiva..

L'infarto renale da acido urico, che si verifica più spesso nei neonati, non richiede un trattamento speciale. Si consiglia di annaffiare il bambino più spesso, ma la quantità di liquido consumato sarà determinata dal medico.

È fondamentale monitorare gli indicatori di pressione e temperatura. Si consiglia di alleviare il dolore. Se il trattamento è inefficace, viene prescritto un trattamento chirurgico, questa è una misura estrema.

Prevenzione

La prevenzione di questa malattia non sarà diretta a una malattia chiamata infarto renale, ma alla causa principale che ha causato questa complicanza. La causa sarà il sistema cardiovascolare, che dovrà essere prestato molta attenzione in caso di problemi.

Il verificarsi di malattie associate alla circolazione sanguigna è solitamente promosso dal colesterolo alto nel sangue. Per non aumentarlo o riportarlo alla normalità, è necessario mangiare correttamente ed in modo equilibrato, escludendo dalla dieta cibi grassi, piccanti, salati. Dai prodotti puoi utilizzare carni non grasse, cavoli, noci, mandorle, alghe, fegato di merluzzo.

Se, oltre al colesterolo alto, sono presenti lesioni vascolari aterosclerotiche, il paziente sarà costretto ad assumere costantemente anticoagulanti. I medicinali che contengono acido acetilsalicilico devono essere assunti solo come indicato da un medico, poiché, ad esempio, sarà controindicato nei pazienti con ulcera peptica.

Per la prevenzione, la medicina tradizionale consiglia di includere nella dieta prodotti a base di erbe che rafforzano i vasi sanguigni, come mirtillo rosso, mirtillo rosso, rosa canina.

Nelle farmacie esiste una vasta selezione di preparati a base di erbe che possono essere utilizzati solo come indicato da un medico; l'assunzione indiscriminata può solo aggravare la condizione o causare l'esacerbazione di altre malattie. Per la fluidificazione del sangue è indicato l'olio di pesce, che è ricco di acidi grassi omega-3.

Infarto renale

L'infarto renale è una forma rara di malattia renale ischemica. Una cessazione inaspettata e completa del flusso sanguigno attraverso una nave arteriosa sufficientemente grande, di regola, diventa la causa principale dello sviluppo della malattia.

Con un'occlusione che aumenta lentamente, così come con la conservazione parziale del flusso sanguigno, possono svilupparsi sindromi come insufficienza renale cronica con diverse velocità di progressione, ipertensione renovascolare e altre..

Infarto renale da acido urico

L'infarto renale da acido urico è una forma della malattia caratterizzata dalla formazione di depositi nei reni dei neonati di cristalli di urato (ammonio e sodio) dovuti, di regola, allo stress della nascita. Gotta, leucemia, estesi processi purulenti e neoplastici, caratterizzati da un significativo decadimento dei tessuti, spesso causano lo sviluppo della malattia negli adulti.

Circa la metà dei neonati a 2-5 giorni di età è suscettibile all'infarto renale da acido urico. Non diagnosticato nei neonati morti nei primi giorni di vita e nei bambini nati morti.

Tra le ragioni principali per lo sviluppo dell'infarto renale da acido urico nei neonati, si può distinguere la sostanza proteica ialina, che secerne l'epitelio dei tubuli urinari dei reni del bambino. Nel tempo, questa sostanza riempie il lume dei tubuli, dopodiché si formano getti ialini, dove si depositano i sali di acido urico. Un aumento della secrezione di urina provoca la lisciviazione delle masse di infarto nella vescica e nella pelvi renale. Fornitura insufficiente del corpo del bambino con liquido, nonché insufficiente dissoluzione dell'acido urico, la cui concentrazione nelle urine nei primi giorni di vita del bambino è piuttosto alta, contribuiscono al rafforzamento del processo.

L'infarto renale da acido urico nei neonati è un fenomeno fisiologico che non richiede cure specialistiche. Quando un neonato è malato, gli dovrebbero essere somministrati molti liquidi, che aumenteranno il livello di urina da lui escreto. Pertanto, i sintomi della malattia scompaiono gradualmente entro 10-15 giorni dalla vita del bambino..

Le ragioni

Nella maggior parte dei casi, è il nodulo che era nel flusso sanguigno, dopo di che si è depositato nell'arteria (embolo), che diventa la causa principale dell'ostruzione dell'arteria renale. Un embolo è un coagulo di sangue (trombo) che si verifica nel cuore o nell'aorta dopo la rottura di una placca di colesterolo (ateroma). In alcuni casi, un coagulo di sangue si forma direttamente nell'arteria renale (trombosi acuta) a causa di un danno alla sua parete. Questa circostanza può anche causare lo sviluppo di un infarto renale. Il danno alla parete dell'arteria renale può derivare da intervento chirurgico, angioplastica e angiografia. La formazione di coaguli di sangue può verificarsi su uno sfondo di grave aterosclerosi, arterite (infiammazione delle arterie), rottura (protrusione) di un aneurisma nella parete renale e anemia falciforme. Il flusso sanguigno bloccato o rotto in un'arteria può derivare da una lacerazione nella guaina (dissezione acuta) dell'arteria renale. Altre cause includono l'aterosclerosi e la displasia fibromuscolare (sviluppo anormale del tessuto connettivo della parete arteriosa).

Nel processo di trattamento di un tumore renale, con una massiccia perdita di proteine ​​nelle urine (proteinuria), nonché con grave sanguinamento dal rene che non risponde al trattamento, in alcuni casi può essere indotto artificialmente l'infarto renale (infarto curativo). In questo caso, un catetere viene inserito nell'arteria che fornisce sangue al rene, dopo aver bloccato il normale afflusso di sangue.

Sintomi

Un leggero blocco del flusso sanguigno nell'arteria renale di solito non causa sintomi pronunciati. In alcuni casi, potrebbe esserci un dolore sordo nella parte bassa della schiena nell'area interessata. Altri sintomi includono nausea, vomito e febbre. Il blocco parziale di un'arteria può causare sintomi come l'ipertensione.

La completa cessazione della produzione di urina e della funzione renale è un sintomo grave di infarto renale, che di solito si verifica quando entrambe le arterie renali o un'arteria sono bloccate in pazienti con un rene.

Diagnostica

La diagnosi di infarto renale si basa principalmente sugli esami del sangue e delle urine. In questo caso, nel sangue viene stabilito un numero maggiore di leucociti e nelle urine si nota la presenza di proteine ​​e un piccolo contenuto di particelle di sangue. In alcuni casi, è possibile stabilire visivamente la colorazione dell'urina con il sangue.

La diagnosi consiste anche nel condurre un esame strumentale dei reni. Questo studio è necessario, poiché i sintomi ei risultati del test non possono fornire informazioni accurate sulla malattia del paziente. Durante le prime due settimane dopo un grave infarto, si verifica una forte diminuzione della funzione del rene colpito. Nel determinare la diminuzione della funzione renale, sono direttamente coinvolte la ricerca sui radioisotopi e l'urografia endovenosa. Oltre a un attacco di cuore, altre malattie possono essere la causa di una diminuzione delle prestazioni renali. L'ecografia (ultrasuoni) viene utilizzata per determinare la causa esatta, così come l'urografia retrograda.

L'arteriografia dei vasi renali è una procedura che consente di determinare con maggiore precisione la diagnosi e la natura dei disturbi che si sono manifestati. L'arteriografia dei vasi renali consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nell'arteria renale. Va notato che questa procedura è possibile solo quando vengono rimosse le ostruzioni nel flusso sanguigno..

Gli studi sull'urografia endovenosa e sui radioisotopi vengono ripetuti un mese dopo per valutare il tasso di recupero della funzione renale.

Trattamento

Se sospetti un infarto renale, dovresti immediatamente consultare un professionista da un urologo o un chirurgo vascolare. In alcuni casi, la diagnosi richiede la partecipazione di un nefrologo. Se si sospetta un infarto renale, è necessario il ricovero urgente. I pazienti, soprattutto con ematuria, sono assegnati al riposo a letto.

Il trattamento della malattia con dolore intenso si basa sull'uso di analgesici. Gli analgesici narcotici sono usati per gli attacchi di cuore con dolore ischemico. In questa situazione, di solito vengono prescritti farmaci piuttosto forti. L'ematuria è la base per la terapia emostatica con ethamsilato di sodio. I trombolitici del tipo streptochinasi vengono utilizzati in assenza di ematuria, nonché per un breve periodo dopo la cessazione del flusso sanguigno. Tale terapia aiuta a ripristinare la funzione renale, tuttavia, anche una leggera ematuria è una seria controindicazione per la sua attuazione..

Gli anticoagulanti diretti vengono utilizzati per correggere i disturbi del sistema di coagulazione del sangue. La durata del corso del trattamento in questo caso è di 8-10 giorni, dopodiché il paziente viene trasferito ai farmaci orali.

In alcuni casi, viene rimosso chirurgicamente un trombo o un embolo, dopodiché, se necessario, viene eseguita l'angioplastica. L'intervento chirurgico è efficace in un breve periodo di tempo dall'occlusione dell'arteria renale.

Questo articolo è pubblicato solo a scopo didattico e non è materiale scientifico o consulenza medica professionale..

Sintomi e trattamento dell'infarto renale

L'infarto renale è una malattia grave. Il risultato della patologia è la necrosi della materia renale, la cui causa è la perdita dell'attività funzionale dei vasi ematopoietici, che garantiscono il normale funzionamento del parenchima. Il gruppo di rischio è costituito da persone in pensione, inabili di età.

Infarto renale che cos'è

Terminologicamente "infarto" significa la morte delle fibre renali per insufficiente afflusso di sangue all'organo. Il fattore provocante è il trombo formato. È lui che diventa un ostacolo al movimento del flusso sanguigno. Per questo motivo, la circolazione sanguigna si interrompe, le cellule muoiono a causa della mancanza di apporto di ossigeno. Il risultato del processo doloroso è la morte di quella parte del rene che ha subito un blocco.

Poiché questo organo è un filtro di tossine, il risultato del suo malfunzionamento sono segni di avvelenamento. I prodotti di decadimento che causano malattie iniziano a "camminare" in modo casuale attraverso il corpo. Successivamente, c'è dolore lombare, vertigini. Tutti i segni parlano di una tale patologia come un infarto della corteccia renale. Questo è un tipo più comune, a volte accompagna una lesione del cervello..

Il flusso sanguigno renale passa attraverso due arterie. Loro "nutrono" piccoli vasi con ossigeno. Prelevano il sangue venoso privato dell'aria dagli organi. Se una qualsiasi nave viene compressa dai sali accumulati, la circolazione sanguigna locale viene bloccata e la trombosi inizia a svilupparsi. L'immagine della cattiva salute dipende dalla causa della patologia. Esistono alcune divisioni dell'infarto renale:

  1. Ischemico: si verifica a causa del blocco dell'arteria.
  2. Venoso - una specie più rara.
  3. Acido urico - appare a causa della maggiore concentrazione di acido urico.

Infarto renale - sintomi

La presenza di questo o quel segno della presenza della malattia dipende indirettamente dall'entità della lesione. Quando la morte cellulare è trascurabile, i sintomi non vengono osservati. Lo stadio acuto si verifica istantaneamente, poiché l'afflusso di sangue all'arteria renale viene interrotto. Qui il quadro clinico diventa più comprensibile, accompagnato dai seguenti sintomi:

  1. La zona della schiena inizia a far male.
  2. Riflesso vomito..
  3. Sviluppo dell'ipertensione.
  4. Disturbi cardiaci.
  5. Impurità del sangue nelle urine.
  6. Segni di cistite.
  7. Aumento della temperatura.

Distinguendo l'infarto venoso da quello ischemico, oltre a identificare l'eziologia principale, viene utilizzato uno speciale strumento microscopico che asportare parte del tessuto malato per un esame preventivo..

Cause di infarto renale

L'indicazione principale per l'insorgenza della malattia è il blocco del vaso renale principale da parte degli emboli. A questo proposito, i medici associano la malattia a disturbi patologici del sistema cardiovascolare. Tra le malattie provocatorie ci sono: sclerosi vascolare, endocardite virale, fibrillazione atriale, periarterite nodulare.

L'infarto renale a volte acquista slancio, come conseguenza di interventi chirurgici sull'organo. Di solito il suo sviluppo è il risultato di avvelenamento del sangue, tumori, ascessi purulenti.

Questa malattia viene spesso diagnosticata nei neonati. Il bambino soffre di stress alla nascita. La patologia ha acquisito il nome di infarto da acido urico.

Come viene diagnosticata la malattia??

L'urologo, il terapeuta aiuterà a determinare la presenza della malattia. Quindi, lo specialista deve concentrare l'anamnesi, che parlerà delle precedenti malattie del paziente, dei suoi sentimenti, dei disturbi. Successivamente, viene prescritto un test delle urine per la presenza del numero di eritrociti, leucociti, calchi ialini. Inoltre, il paziente dona sangue, analisi generali e sostanze biochimiche.

L'ecografia per l'infarto renale è considerata un metodo strumentale. La procedura viene eseguita con l'applicazione Doppler. Solo in questo modo il medico sarà in grado di vedere le massime informazioni sulla condizione umana e l'immagine sul monitor dell'attrezzatura medica rivelerà la posizione dell'organo accoppiato, se c'è sabbia e se ci sono cisti, così come altre neoplasie.

Trattamento dell'infarto renale

Se sospetti una malattia, dovresti immediatamente diagnosticare con successivo ricovero. La complessità della malattia determina queste azioni. Il paziente deve sdraiarsi, soprattutto quando vengono rilevate tracce di sangue e proteine ​​nelle urine. Stazionario, seguendo la procedura di trattamento, il paziente viene esaminato da un urologo, chirurgo vascolare, nefrologo.

I farmaci per il trattamento dell'infarto renale possono fluidificare il sangue. Questa mossa è importante in quanto eviterà nuovi blocchi delle navi. Obbligatorio è l'uso di antispastici, che sopprimono la sindrome del dolore, nonché di farmaci che arrestano il sanguinamento. Durante l'operazione, un catetere viene posizionato nel vaso renale. Questo dispositivo medico è dotato di un palloncino speciale che, raggiungendo il coagulo di sangue, lo iperbolizza e lo rimuove. Il medico monitora l'andamento dell'operazione utilizzando gli ultrasuoni.

Nell'infanzia, la malattia colpisce solo i neonati che hanno subito il peso dello stress alla nascita. Il tipo di tale malattia si chiama acido urico e passa in modo naturale, senza causare conseguenze, disagio al bambino.
Se a un paziente viene diagnosticata una condizione critica, entro poche ore dal blocco da parte di un trombo, il medico esegue una rimozione deliberata dell'organo.

Questo metodo garantisce il recupero, ma le conseguenze possono essere varie complicazioni, fino a un esito disastroso..

Infarto renale - conseguenze

La previsione delle conseguenze di un infarto renale è generalmente lusinghiera. Il trattamento tempestivo autorizza il ripristino dell'attività funzionale dell'organo e si forma una cicatrice sul sito dell'ex necrosi. La muscolatura della cintura coglie la funzione perduta, la formazione dell'urina è adeguatamente preservata. La minaccia della formazione di coaguli di sangue secondari costringe i pazienti a prescrivere agenti antipiastrinici.

Col tempo, questo supporto medico consente a una persona di condurre una vita normale. Ulteriore salute dipenderà da una prevenzione competente. Forse saranno rimedi omeopatici. Per scongiurare la successiva formazione di coaguli, al paziente possono essere prescritti farmaci per prevenire il blocco secondario.

Caratteristiche dell'infarto renale negli adulti e nei bambini: cause, sintomi, trattamento

Nelle malattie del sistema cardiovascolare, soffrono sia il cuore che i vasi sanguigni e gli organi di altri sistemi, ei reni non fanno eccezione..

A causa di un malfunzionamento del sistema cardiovascolare, a volte si verifica un infarto renale. Questa condizione non è una malattia separata, ma è considerata una complicazione di altri disturbi..

La malattia può manifestarsi sia nelle persone con malattie cardiovascolari che nelle persone con obesità e disturbi metabolici.

Sulla malattia

Non tutti sanno cos'è un infarto renale e perché si verifica. Questa patologia si verifica a causa dell'embolia dei vasi arteriosi del rene, che comporta necrosi dei tessuti, compromissione della funzione degli organi.

I sintomi della malattia dipendono dal grado di danno tissutale. Un paziente può non avere alcuna manifestazione, un altro ha forti dolori nella regione lombare, la pressione sanguigna aumenta, si sviluppano ematuria e insufficienza renale.

La diagnosi si basa sui reclami, sui risultati dei test, sull'ecografia e sull'angiografia renale.

A seconda della gravità della malattia, il trattamento può essere farmacologico o chirurgico.

Classificazione

Di regola, il sangue scorre ai reni attraverso due arterie e numerosi piccoli vasi. Il sangue privato dell'ossigeno viene rimosso attraverso due vene.

Se c'è una chiusura di una nave con un trombo o un altro embolo, la circolazione sanguigna si interrompe e si verifica un infarto..

In base ai motivi, si distinguono diverse forme di infarto.

  1. L'infarto renale anemico (ischemico) si verifica quando un'arteria è bloccata. L'area del tessuto renale priva di sangue diventa molto più leggera dei tessuti adiacenti. Nella figura, puoi facilmente differenziare l'infarto renale ischemico da un'altra forma di patologia.
  2. Emorragico: il sangue non esce a causa del blocco della vena. L'area del rene colpita si scurisce. Questa violazione è estremamente rara..
  3. L'infarto da acido urico di uno o due reni si verifica a causa dell'accumulo di acido urico. Questa condizione si trova più spesso nei neonati e non minaccia le loro vite. Questa forma della malattia è più difficile per gli adulti..

Cause di infarto renale

Nella maggior parte dei casi, l'infarto renale è ischemico. La ragione principale di un tale attacco di cuore è l'embolia di grandi vasi che trasportano il sangue all'organo..

Un embolo può essere un coagulo di sangue (trombo), un pezzo di placca aterosclerotica o un coagulo di grasso.

Poiché gli emboli sono la causa del flusso sanguigno alterato nella vena o nell'arteria renale, vale la pena considerare le patologie in cui si formano:

  • endocardite: una caratteristica di questa malattia è l'infiammazione dell'atrio o del rivestimento interno del ventricolo sinistro. Questa condizione è spesso complicata dalla formazione di un coagulo di sangue. A causa dell'ingresso dei suoi frammenti nel sistema circolatorio e del blocco del lume delle arterie renali, può verificarsi un infarto renale (ischemia);
  • Altre malattie del sistema cardiovascolare, come malattie cardiache o aritmie, possono anche causare infarto renale. Le violazioni del ritmo cardiaco e dell'emodinamica possono provocare la formazione di un trombo, le cui particelle, come nel primo caso, a volte chiudono il lume delle arterie renali;
  • l'aterosclerosi dell'aorta o delle arterie è la causa più comune di infarto renale. Il blocco del lume si verifica a causa di un trombo, un frammento di una placca o una stratificazione delle pareti del vaso renale;
  • periarterite nodulare: l'eziologia di questo disturbo non è stata chiarita, ma potrebbe causare vari attacchi di cuore;
  • alcune manipolazioni mediche effettuate ai fini della diagnosi o del trattamento possono essere complicate da patologie come la stenosi vascolare. Ciò può causare ischemia acuta del tessuto renale..

I fattori provocatori per lo sviluppo della malattia includono la tossicodipendenza, in cui viene eseguita un'infusione endovenosa di sostanze oppioidi o efedrina.

L'uso di uno strumento non sterile aumenta il rischio di endocardite specifica, in cui si formano più coaguli di sangue.

Sintomi

Con una patologia come l'infarto renale, le manifestazioni ei sintomi dipenderanno direttamente dalle dimensioni dell'area di necrosi. La morte di piccole aree di tessuto potrebbe non portare allo sviluppo di sensazioni negative.

L'infarto ischemico, in cui un organo perde il suo apporto di sangue, è acuto.

I sintomi dell'infarto renale sono pronunciati con un esteso danno ai tessuti, mentre i sintomi possono manifestarsi con intensità variabile. Spesso, in presenza di un disturbo, i pazienti si lamentano di:

  • forte dolore acuto nella parte bassa della schiena;
  • nausea e vomito;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • tachicardia;
  • perdita di appetito.

Oltre al dolore, un sintomo è la comparsa di sangue nelle urine e una diminuzione della produzione di urina.

La particolarità dell'infarto emorragico è lo sviluppo lento e il decorso grave, poiché il processo di minzione è interrotto. Le prime manifestazioni di un tale infarto renale sono la tachicardia e il dolore insopportabile nell'area dell'organo interessato..

Inoltre, compaiono tali sintomi:

  • la temperatura corporea aumenta;
  • il sangue appare nelle urine, mentre la quantità di urina diminuisce drasticamente. Ciò è dovuto a un blocco dell'uretere con coaguli di sangue;
  • il dolore aumenta alla palpazione. Con l'infarto emorragico, il rene aumenta di dimensioni.

Per chiarire il tipo di infarto, è necessario tenere conto non solo dei sintomi, ma anche dei risultati dei test clinici..

Possibili complicazioni

Una grave complicanza della patologia è la necrosi del tessuto renale, in cui viene sostituito dal tessuto connettivo. Se una vasta area del parenchima è interessata, il paziente può sviluppare ipertensione persistente e insufficienza renale cronica..

La conseguenza di una violazione dell'escrezione di urina diventa una forte intossicazione del corpo..

In rari casi, l'insufficienza renale acuta è il risultato di un infarto renale. Ciò richiede determinate condizioni, ad esempio:

  • attacco cardiaco bilaterale;
  • la presenza di un rene in un paziente.

Diagnostica

La diagnosi di patologia è complicata dal fatto che i sintomi non sono specifici. Tutte le manifestazioni di cui sopra possono anche indicare la presenza di altre malattie nefrologiche..

È importante identificare la patologia il più rapidamente possibile, poiché l'efficacia delle misure adottate, l'esclusione del rischio di complicanze, dipenderà da ciò. Le misure diagnostiche includono:

  • colloquio ed esame del paziente;
  • test di laboratorio, comprese analisi biochimiche di urina e sangue;
  • Ecografia delle arterie renali, risonanza magnetica e altri esami strumentali;
  • esami endoscopici.

Trattamento dell'infarto renale

L'obiettivo del trattamento dell'infarto renale può variare a seconda dello stadio e del decorso del processo patologico. Innanzitutto, le condizioni del paziente vengono ripristinate e il flusso sanguigno negli organi del sistema urinario viene normalizzato.

Ciò riduce i rischi di sviluppare complicanze dell'ischemia..

Successivamente, il sanguinamento e le manifestazioni di intossicazione generale del corpo vengono eliminate. Cercano inoltre di preservare la funzionalità della parte del rene non interessata da un infarto..

Per fare ciò, prescrivere farmaci con l'effetto opposto (emostatici, anticoagulanti).

L'elenco dei farmaci per il metodo di trattamento conservativo include:

  • antidolorifici. Nominato se il dolore è intenso. A volte devi prendere forti analgesici narcotici;
  • farmaci trombolitici. Vengono utilizzati se è necessario eliminare un coagulo di sangue nel lume di un vaso e normalizzare il flusso sanguigno. Se viene rilevato sangue nelle urine, questi fondi sono vietati per l'ammissione;
  • farmaci emostatici. Mostrato in presenza di grave ematuria e sanguinamento renale;
  • anticoagulanti. Prescritto per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Questi fondi non possono essere prelevati senza un coagulogramma;
  • farmaci antipiastrinici. Nel decorso acuto della malattia, vengono prescritti raramente. Previene ricadute e complicazioni.

La chirurgia viene eseguita per ripristinare la pervietà delle arterie principali per normalizzare il flusso sanguigno renale.

Se si riscontrano alterazioni necrotiche con diagnosi tardiva, può essere eseguita la nefrectomia. È importante che il secondo rene sia sano..

Le procedure accessorie includono emodialisi, diuretici e farmaci antipertensivi.

Infarto renale nei neonati

L'infarto renale si verifica nei neonati. Questa patologia si verifica spesso sullo sfondo di malattie cardiache congenite o lesioni reumatiche delle sue cuspidi valvolari. Va notato che, come negli adulti, non è possibile sospettare immediatamente lo sviluppo della malattia..

Molto più spesso ai neonati viene diagnosticato un infarto renale da acido urico, che non è un problema. Questa patologia viene rilevata nei primi 7-10 giorni dopo la nascita. I medici-neonatologi devono controllare questo processo.

La ragione principale di questa condizione in un neonato è il suo adattamento alle nuove condizioni di vita. Dopo la nascita, i reni filtrano ed espellono già indipendentemente l'urina..

Poiché un corpo piccolo riceve un po 'di liquido e il sistema circolatorio è in fase di adattamento, l'acido urico si accumula nei tessuti renali. La condizione è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

  • colore delle urine - liquido rosso-marrone, opaco. Dopo un po 'si possono vedere dei sedimenti nel contenitore;
  • macchie scure di urina e cristalli di sale sono visibili su pannolini o pannolini;
  • l'area vicino all'uretra diventa marrone.

Nonostante tali manifestazioni, il benessere del bambino non si deteriora..

L'infarto da acido urico si verifica in 1/3 dei bambini nati a termine e nel 10% dei bambini prematuri. I sintomi evidenti possono essere trovati 2-5 giorni dopo la nascita. Questa volta in medicina si chiama periodo di infarto..

Se dopo alcuni giorni i sintomi scompaiono da soli, questa condizione non è considerata una patologia. Se compaiono sintomi di infiammazione, consultare un pediatra..

Previsione

L'esito di un attacco di cuore in un rene di qualsiasi tipo dipende dall'entità del danno al tessuto renale. Spesso devi affrontare la necrosi di una piccola area dell'organo, in cui le cicatrici non influiranno sul suo lavoro.

Se una vasta area del parenchima è interessata, possono svilupparsi insufficienza renale di un decorso acuto o cronico e altre condizioni che minacciano la vita del paziente.

Se un fattore provocante persiste, ad esempio malattie cardiache, aterosclerosi vascolare o endocardite, la ricaduta non è esclusa.

Prevenzione

Gli infarti renali sono indicati come complicanze di malattie del sistema cardiovascolare..

Il principale metodo di prevenzione è il trattamento del disturbo sottostante, ad esempio malattie cardiache, aterosclerosi e altre patologie.

Per questo, il medico prescrive agenti antipiastrinici, antibiotici (se viene diagnosticata l'endocardite) e farmaci anticolesterolemici (con aterosclerosi).

Infarto renale

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L'infarto renale è una variante piuttosto rara della malattia renale ischemica (una malattia urologica estremamente rara). Per il suo verificarsi, è necessaria una cessazione improvvisa e completa del flusso sanguigno attraverso un vaso renale arterioso relativamente grande..

Con la conservazione parziale del flusso sanguigno o con un'occlusione in lento aumento, si sviluppano altre sindromi: ipertensione renovascolare, insufficienza renale cronica con velocità di progressione variabili, ecc..

Codice ICD-10

Cause di infarto renale

L'infarto renale può svilupparsi a seguito di trombosi arteriosa o embolia arteriosa (più spesso). La fonte degli emboli arteriosi nella maggior parte dei casi è un trombo parietale dell'atrio o del ventricolo sinistro.

L'infarto renale è solitamente una complicazione di una serie di malattie cardiovascolari:

  • endocardite infettiva;
  • fibrillazione atriale;
  • difetti cardiaci (soprattutto mitrale);
  • aterosclerosi;
  • infarto miocardico;
  • periarterite nodosa.

L'infarto renale può verificarsi in pazienti con trombosi aortica ascendente, così come in quelli che hanno subito un intervento chirurgico all'arteria renale.

L'infarto renale può essere causato da arteriografia renale terapeutica e diagnostica (embolia dell'arteria renale o dei suoi rami con tumore renale, fistole artero-venose, sanguinamento). Come risultato di un infarto renale, si sviluppano nefrosclerosi e ridotta funzionalità renale.

Sintomi di infarto renale

I sintomi dell'infarto renale dipendono dall'entità della lesione. Con un piccolo attacco di cuore, i sintomi potrebbero non essere presenti. Un infarto renale più grande si manifesta con un forte dolore nella regione lombare e una miscela di sangue nelle urine, probabilmente una diminuzione della produzione di urina. Nell'ambito della sindrome da riassorbimento, la sottofibrillazione è naturale, che di solito si osserva il 2-3 ° giorno. L'ipertensione arteriosa può anche svilupparsi a causa dell'ischemia dei tessuti perifocali in relazione alla zona di necrosi tissutale..

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Forme

L'infarto renale secondo la classificazione patologica e anatomica è indicato come ischemico con una corolla di emorragie perifocali. Nella forma, è un cono diretto dalla base verso la capsula renale. L'ingrossamento del rene con occlusione dell'arteria renale è insignificante.

Diagnostica infarto renale

Poiché l'infarto renale è considerato una malattia rara con sintomi altamente aspecifici, una storia dettagliata è di fondamentale importanza. È necessario chiedere attentamente al paziente tutte le sue malattie concomitanti, i farmaci che sta assumendo. Presta attenzione ad alcuni dettagli caratteristici. Un dolore acuto nella regione lombare subito dopo il ripristino del ritmo sinusale in un paziente con fibrillazione atriale può essere causato da un infarto renale, soprattutto se la terapia antiaritmica non è stata preceduta da un uso prolungato di anticoagulanti. Lo stesso si può dire per i pazienti con rigurgito mitralico, che è caratterizzato da fibrillazione atriale o flutter atriale. L'endocardite infettiva del cuore sinistro dà naturalmente un'embolia in un grande cerchio.

Recentemente, le persone con dipendenza da farmaci da oppiacei, che vengono iniettate per via endovenosa, sono arrivate sempre più negli ospedali, a seguito delle quali sviluppano un'endocardite specifica. Per l'endocardite dei tossicodipendenti, il danno alla valvola tricuspide è più tipico, ma in condizioni di ridotta immunità, il processo può diffondersi ad altre valvole. La grave aterosclerosi è spesso complicata dalla trombosi. Quando si raccoglie l'anamnesi in un tale paziente, il fatto di un'assunzione irregolare di anticoagulanti o agenti antipiastrinici è di particolare importanza, poiché le interruzioni nella loro assunzione possono provocare trombosi. Lo stesso si può dire per gli individui che hanno subito un intervento chirurgico arterioso, in questo caso il renale.

I metodi fisici possono rivelare dolore nella proiezione del rene interessato, un sintomo positivo del picchiettamento, una miscela visibile di sangue nelle urine, una diminuzione della produzione di urina, un aumento della temperatura corporea.

Diagnostica di laboratorio dell'infarto renale

Nell'analisi generale delle urine, sono caratteristici proteinuria ed ematuria, che possono essere di qualsiasi grado di gravità, da un leggero aumento degli eritrociti "invariati" a un sanguinamento abbondante.

Nell'analisi generale del sangue entro 2-3 giorni, è caratteristica la leucocitosi moderata.

I metodi biochimici possono rivelare un aumento della concentrazione della proteina C-reattiva, un aumento del livello di lattato deidrogenasi (LDH) nel siero e nelle urine (quest'ultimo indicatore è specifico per un infarto renale).

L'ematuria di eziologia sconosciuta è un'indicazione per eseguire la cistoscopia. Il rilascio di urina macchiata di sangue lungo uno degli ureteri consente di determinare il lato della lesione, nonché di escludere in modo univoco la glomerulonefrite.

È necessario un coagulogramma il prima possibile per valutare l'emocoagulazione. Senza un coagulogramma, la nomina di anticoagulanti o farmaci emostatici è altamente indesiderabile.

Diagnosi strumentale dell'infarto renale

L'ecografia dei reni con ecografia Doppler è un esame di fondamentale importanza principalmente per la sua disponibilità comparativa per la maggior parte delle cliniche urologiche 24 ore su 24. Consente di valutare le condizioni dei reni e dei principali vasi renali in modo non invasivo..

È possibile confermare la diagnosi di infarto renale mediante TC o RM con l'introduzione di appropriati mezzi di contrasto. Allo stesso tempo, viene rivelata un'area a forma di cuneo del parenchima che non accumula contrasto.

L'angiografia è il "gold standard" per la diagnosi della malattia dell'arteria renale. Tuttavia, il valore delle tecniche informatiche e angiografiche è fortemente limitato dall'impossibilità di realizzarle 24 ore su 24. Pertanto, nella maggior parte delle osservazioni, la dopplerografia viene eliminata.

Infarto renale

L'infarto renale è una rara malattia nefrologica causata da embolia dei vasi arteriosi di un organo, seguita da necrosi dei suoi tessuti e ridotta attività funzionale. I sintomi dipendono dall'estensione della lesione, che va dalla completa assenza di manifestazioni a grave lombalgia, ematuria, insufficienza renale e aumento della pressione sanguigna. La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'anamnesi, dei risultati degli esami del sangue e delle urine, dell'ecografia dei vasi renali, dell'angiografia renale. Il trattamento è prevalentemente sintomatico, include anche l'uso di farmaci antipiastrinici e anticoagulanti, a volte è indicato un intervento chirurgico.

Infarto renale

L'infarto renale si verifica molto meno frequentemente rispetto ad altri disturbi ischemici del sistema urinario. Questa condizione non è quasi mai un disturbo isolato, ma agisce come una complicazione di altre patologie, principalmente cardiovascolari. Non ci sono statistiche esatte sull'incidenza della malattia, poiché una certa percentuale di pazienti non si rivolge a specialisti a causa della lieve gravità dei sintomi.

La malattia dovrebbe essere differenziata dall'infarto renale di acido urico nei bambini, che è una delle fasi di adattamento del sistema urinario all'esistenza extrauterina. A causa delle peculiarità dell'epidemiologia delle malattie che possono essere complicate da un infarto renale, la patologia si verifica spesso nelle persone anziane che sono obese e disturbi metabolici.

Le ragioni

Nella stragrande maggioranza dei casi, la condizione è di natura ischemica ed è causata da un'embolia dei principali vasi renali. Molto spesso, un embolo è rappresentato da un coagulo trombotico, meno spesso frammenti di placche aterosclerotiche, le masse grasse possono agire come tali. Un quadro simile a un'embolia dei rami dell'arteria renale a volte provoca fistole artero-venose o sanguinamento. Pertanto, la causa principale della malattia è la presenza di emboli nella parte arteriosa della circolazione sistemica, che possono formarsi nelle seguenti patologie:

  • Endocardite. L'infiammazione del rivestimento interno del ventricolo sinistro o dell'atrio è spesso complicata dalla formazione di un trombo parietale. I suoi frammenti entrano periodicamente nella circolazione sistemica e possono ostruire il lume delle arterie renali.
  • Aritmie e difetti cardiaci. Vari disturbi del ritmo cardiaco sono accompagnati da disturbi emodinamici all'interno delle cavità cardiache, che a volte portano alla formazione di trombi. Un meccanismo simile di coaguli di sangue si osserva in caso di insufficienza della valvola mitrale o prolasso delle sue cuspidi..
  • Lesione aterosclerotica. Una grave aterosclerosi dell'aorta o delle arterie coronarie è una delle cause più comuni di infarto renale. Il blocco del vaso può essere causato sia da un frammento della placca aterosclerotica stessa, sia da un trombo che si è formato sulla sua superficie. L'aterosclerosi dei vasi renali può portare alla stratificazione delle loro pareti, che provoca anche il blocco del lume e l'ischemia acuta.
  • Periarterite nodosa. Questa condizione di eziologia poco chiara, se la rete vascolare renale è coinvolta nel processo patologico, può causare attacchi di cuore..
  • Manipolazioni mediche. Varie manipolazioni diagnostiche e terapeutiche sugli organi del sistema urinario possono essere complicate dalla stenosi vascolare con lo sviluppo di ischemia acuta del tessuto renale.

Una causa indiretta di patologia è talvolta la tossicodipendenza associata a frequenti iniezioni endovenose (dipendenza da oppioidi o efedrina). Nel caso di utilizzo di strumentazione non sterile si sviluppa un'endocardite specifica con formazione di numerosi coaguli di sangue. Varie forme di infarto renale si trovano nel 20-30% dei consumatori di droghe iniettabili. Focolai multipli di infarto nel tessuto renale si verificano anche con la coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

Patogenesi

L'anello fondamentale nella patogenesi di oltre il 90% dei casi di infarto renale è la formazione di emboli, che causano il blocco dei vasi dell'organo. Di conseguenza, l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive al tessuto renale viene interrotto. In termini di richiesta di ossigeno, i reni sono secondi solo al tessuto nervoso e al miocardio, motivo per cui, a causa dell'ischemia, i cambiamenti distrofici nelle cellule dei nefroni compaiono piuttosto rapidamente. La dimensione della lesione dipende dal calibro del vaso arterioso bloccato dall'embolo: più è grande, più comune è la zona dell'infarto. La forma caratteristica della zona ischemica è a forma di cuneo o triangolare con l'apice all'ilo del rene e la base rivolta verso la corteccia. Ciò è dovuto alle peculiarità della distribuzione dei vasi sanguigni nell'organo..

Dopo la cessazione della fornitura di sangue arterioso, la degenerazione delle cellule del nefrone aumenta gradualmente, lasciando il posto alla loro morte e alla formazione di aree di necrosi. Allo stesso tempo, l'irritazione dell'apparato iuxtaglomerulare si verifica con la formazione di grandi quantità dell'ormone angiotensina 2, che porta allo sviluppo di ipertensione vasorenale e una cascata di disturbi correlati (aumenta il rischio di infarto miocardico o ictus). I prodotti di decadimento dei tessuti necrotici vengono assorbiti nella circolazione sistemica e provocano intossicazione del corpo, manifestata da febbre, mal di testa e nausea. Il risultato della necrosi è la proliferazione del tessuto fibroso e la formazione di una cicatrice.

Sintomi di infarto renale

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da una diversa gravità dei sintomi, che, prima di tutto, dipende dal volume del tessuto renale ischemico e necrotico. Con piccoli attacchi di cuore, non ci sono reclami soggettivi, la patologia viene rilevata per caso in base ai dati modificati degli studi diagnostici. Nel caso di lesioni più estese, i sintomi diventano pronunciati, tuttavia, la maggior parte delle manifestazioni sono aspecifiche: dolore alla schiena, ematuria, diminuzione del volume di urina escreta.

Le sensazioni dolorose che sorgono per prime da entrambi i lati si spostano gradualmente verso il rene colpito - gli attacchi di cuore bilaterali sono estremamente rari. L'intensità della sindrome del dolore è a volte paragonabile a quella della colica renale, il dolore viene eliminato solo assumendo forti analgesici narcotici. Anche la gravità dell'ematuria nell'infarto renale può variare notevolmente: dalle quantità microscopiche di globuli rossi nelle urine al suo colore scarlatto brillante e al sanguinamento renale abbondante.

A volte c'è una vera colica renale dovuta al passaggio di un coagulo di sangue o di un pezzo di tessuto necrotico lungo le vie urinarie. Le manifestazioni di insufficienza renale sono generalmente lievi, specialmente con l'attività funzionale preservata del secondo rene. Con un infarto totale, è possibile un danno tossico all'organo accoppiato, che si manifesta con lo sviluppo di insufficienza renale acuta - anuria, odore di ammoniaca dalla bocca e dalla pelle del paziente.

I sintomi generali della malattia si riducono a un aumento della temperatura corporea a 38 gradi, sintomi di intossicazione (nausea, vomito, stato rotto), brividi. In alcuni casi, a causa del ridotto afflusso di sangue al rene, si verifica la stimolazione dell'apparato iuxtaglomerulare, che provoca un aumento della pressione sanguigna. Le manifestazioni di cui sopra sono solitamente combinate con i sintomi della patologia sottostante che ha provocato ischemia e infarto del tessuto renale. Questi possono essere dolore nella regione del cuore, disturbi del ritmo cardiaco, segni di disturbi circolatori con difetti delle valvole (cianosi, aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare).

Complicazioni

La prima e più grave complicanza dell'infarto renale è lo sviluppo di insufficienza renale acuta. L'ARF è osservato abbastanza raramente, poiché ciò richiede la presenza di una serie di condizioni: la natura bilaterale dell'attacco cardiaco o la presenza di un solo rene nel paziente. Con l'ischemia totale, l'insufficienza può verificarsi a causa del carico eccessivo sul secondo organo o del suo danno tossico. A lungo termine, a causa della formazione di cicatrici nel rene colpito, la sua attività funzionale diminuisce, creando i presupposti per l'insorgenza di insufficienza renale cronica in futuro. In un certo numero di pazienti, dopo la risoluzione di un attacco di cuore, persiste un persistente aumento della pressione sanguigna, a causa della ridotta circolazione sanguigna nei reni..

Diagnostica

La definizione di infarto renale è complicata dalla non specificità dei sintomi, poiché il mal di schiena, il deterioramento delle condizioni generali, l'ematuria sono anche caratteristici di altre malattie nefrologiche. In molti casi, un nefrologo o un urologo dovrà collaborare con altri professionisti sanitari (come un cardiologo) per chiarire la diagnosi. La velocità di determinazione della malattia è di particolare importanza, poiché il suo esito dipende dalla tempestività delle misure terapeutiche e, con un trattamento improprio, aumenta il rischio di complicanze. Tra le misure diagnostiche, si distinguono i seguenti gruppi di metodi:

  • Rilievo e ispezione generale. Durante l'intervista, si concentrano sui sintomi soggettivi e sui reclami del paziente. La gravità e la localizzazione delle sensazioni dolorose, la presenza o l'assenza di disturbi urinari sono importanti. L'anamnesi determina la presenza di malattie cardiovascolari, ematologiche o di altro tipo che possono provocare ischemia del tessuto renale.
  • Ricerca di laboratorio. Nell'analisi generale delle urine, la presenza di eritrociti è quasi sempre determinata: dalla grave ematuria macroscopica alle impurità del sangue microscopiche, spesso si verifica la proteinuria. In uno studio biochimico sull'urina, un segno specifico di un infarto è un aumento del livello di lattato deidrogenasi (LDH), un aumento simile si osserva nel siero del sangue. La maggior parte dei pazienti ha anche una leggera leucocitosi, cambiamenti negli indicatori del coagulogramma - quest'ultimo viene eseguito per valutare la necessità dell'uso di anticoagulanti.
  • Ricerca strumentale. Di solito, se si sospetta un infarto renale, viene eseguita l'ecografia Doppler (ecografia Doppler delle arterie renali), che consente di valutare gli indicatori del flusso sanguigno nei vasi principali dell'organo. Ulteriori informazioni sono fornite dall'angiografia renale con contrasto selettivo, i cui risultati rivelano un'area di tessuto ischemico che non accumula contrasto. In alternativa all'ultimo studio, è possibile prescrivere MSCT o RM con contrasto e successiva modellazione 3D del sistema vascolare renale.
  • Esami endoscopici. La cistografia per questa malattia viene eseguita ai fini della diagnosi differenziale. Utilizzando questo metodo, viene esclusa la probabilità di sanguinamento dalla vescica (osservata con tumori, lesioni), viene chiarita la natura unilaterale della lesione.

La diagnosi differenziale dell'infarto renale viene eseguita con lesioni tumorali delle vie urinarie (sistema calice-pelvico, ureteri, vescica e uretra) e sanguinamento da esse. A volte le manifestazioni della malattia creano un falso quadro clinico di glomerulonefrite - è escluso quando si conferma la natura unilaterale del processo e la presenza di un sito di tessuto ischemico. Con l'aiuto di ulteriori studi, l'infarto renale viene differenziato dalla colica renale con urolitiasi e dissezione della parete aortica addominale.

Trattamento dell'infarto renale

Gli obiettivi principali della terapia per questa malattia variano a seconda dello stadio del processo patologico. Nelle fasi iniziali, il compito principale è ripristinare un adeguato flusso sanguigno negli organi escretori, che riduce al minimo le conseguenze negative dell'ischemia. In futuro, vengono alla ribalta l'eliminazione del sanguinamento (macroematuria), i fenomeni di intossicazione generale e la conservazione della funzionalità della parte rimanente dell'organo. Spesso per questi scopi vengono utilizzati farmaci con effetto opposto (ad esempio anticoagulanti ed emostatici), pertanto è necessaria un'attenzione speciale da parte di uno specialista quando li prescrive. La terapia conservativa di un attacco di cuore è ridotta all'uso dei seguenti farmaci:

  • Antidolorifici. Il dolore può essere molto intenso, in alcuni casi la sindrome del dolore viene eliminata solo da potenti analgesici narcotici: morfina, fentanil e altri.
  • Farmaci trombolitici. Questi includono la streptochinasi e altri farmaci di questo gruppo, lo scopo del loro uso è eliminare un coagulo di sangue in un vaso, ripristinare un flusso sanguigno adeguato. I farmaci vengono utilizzati solo nelle prime fasi della malattia, prima dello sviluppo di una grave ematuria. Dopo l'inizio del sanguinamento urinario, la nomina di questi fondi è severamente vietata..
  • Farmaci emostatici. Sono usati per ematuria grave e sanguinamento renale abbondante. Il farmaco principale in questo gruppo è l'ethamilato di sodio, la cui introduzione consente di ridurre al minimo la perdita di sangue e migliorare la prognosi della malattia..
  • Anticoagulanti. In qualsiasi fase della patologia, si consiglia di adottare misure per normalizzare il lavoro del sistema di coagulazione del sangue, a tale scopo vengono prescritti anticoagulanti diretti (ad esempio eparina). Lo schema, i dosaggi e la durata dell'uso sono strettamente individuali, determinati dopo aver studiato il coagulogramma del paziente.
  • Agenti antipiastrinici. Gli agenti antipiastrinici (p. Es., Acido acetilsalicilico) sono usati raramente nella fase acuta della malattia. Sono prescritti 1-2 settimane dopo la scomparsa dell'ematuria per ridurre il rischio di ricadute e complicanze a lungo termine. Il dosaggio e la durata del ciclo di trattamento sono determinati tenendo conto dell'attività funzionale del sistema escretore.

Nei casi gravi (ad esempio, infarto renale totale), viene eseguito un trattamento chirurgico, che nelle fasi iniziali della malattia si riduce al ripristino della pervietà delle arterie principali e del flusso sanguigno renale. Con la diagnosi tardiva e lo sviluppo di alterazioni necrotiche nel rene, secondo le indicazioni, la rimozione chirurgica della zona dell'infarto viene eseguita fino alla nefrectomia (se il paziente ha un secondo organo sano). Tra le misure terapeutiche ausiliarie, viene utilizzata l'emodialisi (con insufficienza renale), diuretici, antipertensivi e altri farmaci sono prescritti secondo le indicazioni.

Previsione e prevenzione

La prognosi di un infarto renale è determinata dal volume dei tessuti colpiti - di solito soffre un frammento relativamente piccolo dell'organo, dopo la cicatrizzazione ha scarso effetto sul lavoro del sistema escretore. Con l'ischemia di un'area significativa dell'organo, è possibile sviluppare insufficienza renale acuta o cronica, sanguinamento e altre condizioni pericolose per la vita. C'è il rischio di ricaduta, soprattutto se il fattore provocante (endocardite, difetti cardiaci, aterosclerosi dei grandi vasi) persiste.

Poiché la malattia è spesso una complicazione delle malattie del sistema cardiovascolare, la sua prevenzione consiste nel trattamento corretto della patologia sottostante: l'uso di agenti antipiastrinici, antibiotici per l'endocardite, agenti anticolesterolemici nel caso dell'aterosclerosi.