Che cos'è una biopsia renale e come viene eseguita

La nefrologia, che studia la funzione e le malattie renali, occupa un posto importante nella moderna pratica medica. I principali metodi diagnostici utilizzati dai nefrologi sono l'ecografia dei reni e della cavità addominale, la TC, la risonanza magnetica, la scintigrafia e la biopsia renale.

La raccolta di materiale biologico dall'epitelio renale consente:

  • studiare attentamente l'essenza del processo patologico;
  • stabilire una diagnosi accurata;
  • trovare un trattamento efficace;
  • prevedere l'ulteriore decorso della malattia.

La biopsia renale è un metodo diagnostico insostituibile che aiuta a identificare un processo maligno in una fase precoce della formazione del tumore e prevenirne le metastasi.

Indicazioni e controindicazioni

Una biopsia renale ha le seguenti indicazioni:

  • determinare la gravità del processo o del danno patologico;
  • la presenza di sangue e proteine ​​nelle urine;
  • indicatori sovrastimati di urea, creatinina e acido urico rivelati a seguito di un esame del sangue;
  • malattie infettive complesse del sistema urinario;
  • processi patologici acuti e cronici nei reni senza una causa evidente;
  • danno renale bilaterale in rapido sviluppo con danno ai glomeruli renali;
  • chiarire le patologie identificate durante l'ecografia e la tomografia computerizzata;
  • cisti renali rilevate durante l'ecografia di routine;
  • monitorare l'efficacia del corso di trattamento selezionato;
  • funzionamento instabile dell'innesto;
  • danno renale come parte di malattie autoimmuni sistemiche (lupus eritematoso sistemico, vasculite sistemica, sindrome da antifosfolipidi);
  • assunzione di amiloidosi renale in assenza di amiloide nella mucosa delle gengive e del retto;
  • per confermare il sospetto cancro.

La procedura è assolutamente controindicata in questi casi:

  • una reazione allergica agli anestetici della serie novocaina;
  • gravi disturbi emorragici;
  • rene stupido (solo 1 funziona);
  • espansione progressiva delle cavità di raccolta del rene;
  • occlusione di una o entrambe le principali vene renali;
  • tubercolosi renale fibrocavernosa;
  • ingrandimento dell'arteria renale.

Inoltre, ci sono una serie di controindicazioni relative:

  • cancro delle cellule del sangue del plasma;
  • lesione infiammatoria della parete arteriosa di vasi di piccole e medie dimensioni con formazione di microaneurismi;
  • prolasso del rene;
  • grave insufficienza renale;
  • aterosclerosi generale nell'ultima fase;
  • forma grave di ipertensione ipertensiva isolata.

Tipi di biopsie renali

Esistono diversi modi per eseguire una biopsia renale:

  1. Percutaneo. È diviso in 2 tipi principali. Per la biopsia con aspirazione con ago sottile, la biopsia viene rimossa utilizzando un ago piccolo e sottile collegato a una siringa. La seconda versione della procedura si basa sull'uso di aghi più spessi che consentono di prelevare un campione di tessuto più grande.
  2. Aperto. Un campione di biopsia dai reni viene prelevato durante il processo di chirurgia addominale. Una biopsia aperta viene eseguita se il paziente ha un rene muto, tendenze al sanguinamento e problemi con i coaguli di sangue. In alcuni casi, la procedura può essere eseguita per via laparoscopica.
  3. Biopsia durante l'esame dell'uretra con una sonda per uretroscopio. Viene eseguito se si trovano depositi di sale e calcoli formati nella pelvi renale o nell'uretere o se sono presenti altre anomalie. Inoltre, questa procedura è appropriata per le malattie del tratto urinario superiore o per un trapianto di rene. E anche questo metodo è raccomandato nella pratica dei bambini e durante il periodo di gravidanza..
  4. Biopsia transgiugulare. Una speciale sonda endoscopica viene passata al rene attraverso i grandi vasi e pizzica un pezzo di tessuto renale. Tale studio è raccomandato per i pazienti con disturbi della coagulazione del sangue, obesità, che hanno un'incapacità cronica del sistema respiratorio di fornire una normale composizione dei gas nel sangue arterioso, nonché con anomalie renali congenite.

A seconda della storia medica e delle condizioni fisiche generali del paziente, il medico consiglia l'uno o l'altro metodo per eseguire una biopsia renale.

Preparazione per l'esame

Di regola, il campionamento bioptico in nefrologia non richiede una preparazione lunga. Tuttavia, è prevista una certa linea di condotta da parte del medico e del paziente..

Il medico curante dovrebbe:

  • Studiare attentamente la storia medica del paziente per identificare le controindicazioni alla procedura.
  • Ordinare esami del sangue per rilevare intossicazione infettiva, esame batteriologico delle urine e test per determinare gli indicatori della coagulazione del sangue.
  • Conoscere il paziente con le ragioni per prescrivere questa manipolazione, con i vantaggi del metodo e i rischi esistenti.
  • Spiegare al paziente come prepararsi e firmare un documento di consenso alla procedura.

Il paziente deve considerare alcuni punti e seguire le seguenti raccomandazioni:

  • Informa il tuo medico in dettaglio di tutte le malattie croniche, possibili reazioni allergiche e ipersensibilità a determinati farmaci, nonché quei farmaci che vengono assunti su base continuativa.
  • Interrompere l'assunzione di anticoagulanti e analgesici 10-14 giorni prima della biopsia, che può anche influenzare la coagulazione del sangue.
  • Il cibo dovrebbe essere evitato almeno otto ore prima della procedura programmata e immediatamente prima della biopsia con acqua o altri liquidi.

I pazienti dovrebbero essere sicuri di informare sulla gravidanza o sui loro sospetti al riguardo, poiché la procedura può danneggiare il bambino.

Potenziali rischi

Dopo una biopsia renale, il rischio più probabile è un'infezione secondaria..

Le seguenti conseguenze dovrebbero allertare il paziente:

  • la presenza di sangue rosso vivo o coaguli nelle urine 24 ore dopo la procedura:
  • incapacità di urinare;
  • dolore al sito di biopsia con intensità crescente;
  • gonfiore, arrossamento, essudato o sanguinamento dal sito di puntura o incisione;
  • debolezza generale e malessere generale;
  • brividi e febbre.

Periodo di recupero

Dopo la procedura, il paziente viene posto nella sala di risveglio per il recupero e l'osservazione. Il compito del personale medico è quello di monitorare le funzioni vitali del corpo:

  • misurare gli indicatori di pressione sanguigna;
  • controllare la temperatura corporea;
  • controlla la frequenza cardiaca e la respirazione.

Il paziente è sotto osservazione per 6-8 ore. Inoltre, durante questo periodo, il sangue e l'urina vengono prelevati dal paziente per l'analisi clinica, che può rivelare la presenza di sanguinamento o altre patologie. Quando l'anestesia si indebolisce, può comparire dolore alla schiena, che viene alleviato con lievi analgesici..

Di norma, il giorno successivo, e in alcuni casi anche il giorno della procedura, con segni vitali stabili, il paziente può tornare a casa. Si consiglia di astenersi da uno sforzo fisico eccessivo per 2 giorni e di non sollevare pesi per 2 settimane.

Fondamentalmente, il tempo di dimissione dall'ospedale varia a seconda delle condizioni fisiche generali del paziente, dell'esperienza dello specialista in biopsia e della risposta del corpo alla procedura. Nonostante il fatto che questo metodo diagnostico possa essere allarmante, va ricordato che nessuno degli altri metodi diagnostici darà risultati così accurati come una biopsia.

Biopsia renale: caratteristiche e scopi, indicazioni, controindicazioni, complicanze, preparazione per la biopsia, procedura, dopo la procedura


Esecuzione di una biopsia renale
La malattia renale può essere accompagnata da una serie di ragioni, queste sono: stile di vita improprio; cattiva ecologia; lavorare in produzioni pericolose; infezioni trasmesse sessualmente; eredità; clima freddo umido e molto altro ancora. Per trattare i reni in modo corretto ed efficace, è necessario eseguire tutta una serie di test e studi medici. La biopsia renale è una di queste.

Questo è uno degli studi minimamente invasivi più affidabili e relativamente sicuri sulla struttura dei tessuti di qualsiasi organo. La raccolta del biomateriale viene effettuata utilizzando uno speciale strumento diagnostico e una macchina ad ultrasuoni. Una biopsia prevede un metodo di puntura. Per eseguirlo, il medico utilizza una siringa con un sottile ago cavo, la cui penetrazione guarda sullo schermo e, guidandolo, esegue la necessaria manipolazione.

È necessaria una biopsia renale per cercare cicatrici, depositi insoliti o agenti patogeni che possono spiegare il dolore del paziente.

La procedura aiuterà il medico a determinare rapidamente se esiste una patologia renale, a chiarire la diagnosi e, di conseguenza, a selezionare individualmente il trattamento necessario.

Se una persona soffre di insufficienza renale, una biopsia mostrerà quanto velocemente si sviluppa la malattia. L'esecuzione della procedura sul rene trapiantato determinerà la causa della funzione difettosa dell'organo.

Il medico è obbligato a fornire al paziente tutte le informazioni che desidera ricevere a seguito di una biopsia renale, nonché a informare sulle complicazioni che possono insorgere dopo le manipolazioni.

Biopsia basata su complessi studi istologici e citologici:

  • fornisce un'immagine oggettiva della malattia;
  • fa la previsione più accurata dello sviluppo della patologia;
  • aiuta a prescrivere più accuratamente il trattamento necessario;
  • consente di controllare le dinamiche della malattia prima, durante e dopo il trattamento prescritto.

Come preparare


Per condurre lo studio, è necessario firmare un modulo di accordo che il paziente sia a conoscenza delle possibili complicazioni e rischi associati a una biopsia renale. Il medico deve essere a conoscenza delle possibili allergie del paziente e di tutti i farmaci assunti. Prima della procedura, una o due settimane prima della procedura, è necessario interrompere l'assunzione di aspirina e altri farmaci per fluidificare il sangue.

Su consiglio del medico, il paziente può rifiutarsi di mangiare prima della biopsia o assumere solo pasti leggeri. Per determinare se il paziente ha controindicazioni alla procedura, vengono eseguiti esami del sangue e delle urine.

Attività preparatorie

Prima di eseguire la manipolazione, è necessario annullare l'assunzione di un numero di farmaci, ma rigorosamente in consultazione con il medico. Durante l'assunzione di anticoagulanti, cioè anticoagulanti, c'è un alto rischio di complicanze avverse. Pertanto, è imperativo interrompere l'assunzione di questi farmaci per il tempo stabilito dal medico..

Inoltre, il paziente deve sottoporsi a esami del sangue consigliati dal medico per le infezioni. Lo specialista esamina le condizioni del paziente, fornisce istruzioni per la preparazione. Il cibo non deve essere assunto 8 ore prima della biopsia.

Indicazioni e controindicazioni

Questo studio è prescritto se:

  1. La causa della patologia non è chiara.
  2. Diagnosi di insufficienza renale acuta (ARF).
  3. C'è il rischio di sviluppare la sindrome nefrosica.
  4. La glomerulonefrite acuta e rapidamente progressiva procede.
  5. Ci sono infezioni complesse nel tratto urinario.
  6. Trovate impurità nel sangue e proteine ​​nelle urine.
  7. Trovato urea, creatinina e acido urico nel sangue.
  8. Patologie renali poco chiare rilevate durante la tomografia computerizzata.
  9. C'è il sospetto di una neoplasia maligna nel rene.
  10. Il rene impiantato non funziona normalmente.
  11. C'è un danno irreversibile al rene e la necessità di valutare l'entità del danno.
  12. È necessario monitorare le condizioni del paziente prima e dopo il trattamento.

Ci sono momenti in cui non è possibile eseguire una biopsia renale. Va ricordato che questa procedura è comunque traumatica per i tessuti del corpo. Lascia lesioni locali ed ematomi. Pertanto, lo studio non viene eseguito se il paziente:

  • solo un rene;
  • insufficienza cardiaca;
  • aspirina prescritta o agente protrombinico (c'è un alto rischio di sanguinamento);

  • intolleranza alla novocaina;
  • allergia ai farmaci antidolorifici;
  • aneurisma arterioso e trombosi venosa del rene;
  • insufficienza ventricolare destra;
  • idronefrosi, pionefrosi, tubercolosi policistica o renale;
  • cisti multiple;
  • tumore maligno del rene o del bacino;
  • disordini mentali;
  • trombosi della vena renale;
  • riluttanza o paura della biopsia.
  • In alcuni casi, quando il beneficio dello studio supera il suo potenziale danno, una biopsia può essere eseguita superando o controllando i seguenti rischi:

    • ipertensione;
    • grave insufficienza renale;
    • mieloma;
    • aterosclerosi;
    • nefroptosi;
    • periarterite nodosa.

    Formazione

    Il successo di una biopsia renale dipende direttamente dalla qualità della preparazione preliminare. Coloro che hanno eseguito una biopsia renale sottolineano all'unanimità la necessità di un regime separato. La fase preparatoria prima di eseguire una biopsia renale include i seguenti punti:

    • Studio dell'anamnesi del paziente, valutazione dei reclami presentati e dei risultati dell'esame precedente.
    • 1-2 settimane prima della biopsia, si consiglia ai pazienti di interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue. Questi farmaci includono warfarin, naprossene, cardiomagnet, aspirina, ibuprofene.
    • Oltre ai medicinali citati, è necessario interrompere l'uso di integratori alimentari a base di aglio, ginkgo biloba e olio di pesce..
    • Ogni paziente viene sottoposto a un esame ecografico di controllo dei reni, nonché analisi di laboratorio delle urine e del sangue.
    • Prima della manipolazione diagnostica, il tipo di sollievo dal dolore viene selezionato individualmente per ciascun paziente. Tipicamente, una biopsia renale viene eseguita in anestesia locale utilizzando farmaci contenenti lidocaina.
    • Alla vigilia del giorno della biopsia, l'ultimo pasto dovrebbe avvenire prima delle 18:00.
    • Se un paziente maschio ha i capelli nell'area della puntura, devono essere rimossi.
    • La sera prima di coricarsi, si consiglia di utilizzare un sedativo a base di erbe.
    • Al mattino, il giorno della biopsia, è severamente vietato consumare liquidi e cibo.

    Quali sono i rischi della biopsia

    Secondo le statistiche, la biopsia è accompagnata da alcuni rischi e complicazioni. per esempio,

    • nel 10% dei casi è possibile un'emorragia interna, che scompare da sola;
    • meno del 2% delle procedure provoca sanguinamento grave, che richiede una trasfusione di sangue per essere eliminato;
    • meno dello 0,0006% del campionamento bioptico provoca emorragie gravi, che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza per fermarsi;
    • in meno dello 0,0003% dei casi, la biopsia provoca perdita di rene;
    • può verificarsi una rottura del polo inferiore del rene;
    • c'è un'infiammazione acuta del tessuto adiposo perineale (paranefrite purulenta);
    • appare il sanguinamento muscolare;
    • c'è un pneumotorace;
    • si verifica un'infezione (un rischio che è presente con tutte le procedure invasive).

    La morte durante e dopo il campionamento è improbabile.

    Complicazioni

    Soggetta alla tecnica di preparazione preliminare e campionamento diretto del biomateriale, la biopsia renale è un metodo di esame sicuro e altamente informativo. Nonostante ciò, ogni paziente ha un rischio minimo di complicanze associate a una biopsia renale. Queste complicazioni includono:

    • Danni ai vasi sanguigni dell'organo accoppiato, con conseguente sviluppo di sanguinamento.
    • Un aumento degli indicatori della temperatura corporea ai valori subfebrilari, che è associato a un danno minimo al parenchima renale durante la biopsia.
    • Dolore nella zona in cui è inserito l'ago. Questo sintomo non può essere attribuito a complicazioni, poiché ogni paziente che ha subito una biopsia deve affrontare un dolore locale.
    • Sindrome da dolore lieve. Si rimuove entro poche ore.
    • Pneumotorace. Se l'ago diagnostico viene guidato in modo errato, esiste la possibilità di danni alla pleura, con il successivo sviluppo di pneumotorace.
    • Rottura del polo inferiore del rene. La mancata osservanza della tecnica bioptica può provocare lesioni traumatiche o la rottura completa del polo renale inferiore. Tali pazienti necessitano di un intervento chirurgico d'urgenza..
    • L'emergere della comunicazione vascolare artero-venosa. Una delle complicazioni è il danno alle arterie e alle vene vicine, a seguito del quale si forma una connessione anormale (anastomosi) tra di loro.
    • Adesione di un'infezione batterica secondaria. Sullo sfondo della negligenza delle regole di asepsi e antisepsi durante l'esecuzione di una biopsia, esiste la possibilità di infezione.

    Ci sono anche sintomi, il cui aspetto è un'indicazione diretta per una visita urgente da un medico specialista. Questi sintomi includono:

    • Flusso di urina debole durante la minzione.
    • Aumento della temperatura corporea a tassi elevati.
    • Aumento della frequenza respiratoria.
    • Dolore intenso alla spalla, all'addome e al torace.
    • L'inizio del dolore nello scroto negli uomini.
    • Incapacità di svuotare la vescica.
    • Isolamento del contenuto di sangue dal sito di iniezione dell'ago diagnostico.
    • La comparsa di frammenti di sangue nelle urine un giorno dopo l'intervento.

    Come e dove viene eseguita la procedura


    Una biopsia renale viene sempre eseguita in ospedale, in una procedura o in sala operatoria. In genere, le manipolazioni richiedono circa 30 minuti, ma se sono necessarie più forature, possono durare fino a due ore o più..

    Durante la biopsia, il paziente è in posizione prona, il suo polso e la pressione sanguigna sono costantemente monitorati. L'area della puntura è completamente anestetizzata. Tutte le azioni vengono eseguite sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni (raggi X, TC o MRI).

    1. Il medico contrassegna il sito per l'ago e somministra l'anestesia locale.
    2. Il paziente deve fare un respiro profondo e trattenere il respiro per circa 45 secondi.
    3. Durante l'inserimento dell'ago di puntura, il paziente avverte una pressione e sente un leggero clic.
    4. Dopo aver raccolto il biomateriale, l'ago viene rimosso.
    5. Una benda di garza viene applicata al sito di puntura.

    Dopo la biopsia renale, il paziente rimane in ospedale, poiché necessita di riposo a letto per almeno 6 ore e monitoraggio dei segni vitali. Quando l'anestesia svanisce, può provare dolore e disagio nel sito della procedura. Qualche tempo dopo la biopsia, viene controllata la presenza di sangue nelle urine del paziente.

    Il paziente deve seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico:

    • bere quanto più liquido possibile;
    • evitare sforzi fisici pesanti per 48 ore;
    • non sollevare pesi o praticare sport per i prossimi 2-3 mesi.

    Se, già a casa, il paziente ha notato i seguenti sintomi:

  • impurità di sangue e pus nelle urine,
  • aumento della temperatura elevata,
  • forte dolore ai reni,
  • ipertensione,
  • quindi ha bisogno di consultare un nefrologo il prima possibile.

    Quali sono i vantaggi di una biopsia renale e esiste un'opzione alternativa

    Questa procedura non può essere paragonata ad altri tipi di ricerca medica, come esami del sangue, esami delle urine, risonanza magnetica, TC, ecografia, ecc. Solo una biopsia può identificare con precisione la malattia, indicarne la causa, suggerire opzioni di trattamento, determinare processi degenerativi, ecc. Sfortunatamente, oggi tale ricerca non esiste un'alternativa adeguata.

    Tipi di biopsie renali:

    1. Biopsia renale percutanea. Questo metodo prevede la raccolta del biomateriale utilizzando uno speciale ago per puntura attraverso la pelle.
    2. Un metodo aperto di raccolta del biomateriale viene eseguito direttamente sul rene durante un'operazione diagnostica.
    3. Ureteroscopia con biopsia renale. La procedura viene eseguita utilizzando un tubo flessibile inserito attraverso l'uretra per esaminare la vescica, la parte inferiore del rene e la pelvi renale.
    4. Biopsia transgiugulare. Il catetere viene inserito attraverso la vena giugulare in una delle vene renali. Questa procedura è consigliata per i pazienti con obesità, disturbi emorragici e problemi respiratori..

    Indipendentemente dal tipo di biopsia renale, il risultato sarà sempre accurato e obiettivo..

    Una sospetta glomerulonefrite potrebbe essere una ragione per una biopsia?


    La diagnosi finale dello sviluppo della glomerulonefrite avviene con un'analisi approfondita di tutti i dati clinici e di laboratorio del paziente. Tuttavia, a volte la causa del danno renale rimane poco chiara. Tali difficoltà diagnostiche si verificano con un ritardo o una quantità eccessiva di urina giornaliera e l'assenza di sintomi extrarenali della malattia..

    In questo caso, il metodo diagnostico più efficace è una biopsia renale, uno studio al microscopio elettronico, morfologico e immunofluorescente di una biopsia del tessuto renale. Solo una biopsia consente di stabilire con precisione la natura dei cambiamenti tissutali. Esistono diversi tipi principali di queste lesioni:

    1. Modifiche minime. La microscopia elettronica rivela la moltiplicazione degli elementi cellulari nelle aree delle anse glomerulari e l'ispessimento delle membrane basali. La distruzione minima dei tessuti può anche manifestarsi nella degenerazione dell'epitelio tubulare..
    2. Nefrite membranosa. È caratterizzato da un significativo ispessimento delle membrane basali dei capillari, che viene rilevato sia dalla microscopia ottica che elettronica. Questa diagnosi è combinata con il rilevamento della distrofia dell'epitelio tubulare.
    3. Glomerulonefrite proliferativa. La manifestazione della glomerulonefrite proliferativa è la moltiplicazione delle cellule endoteliali dei capillari glomerulari. Questa è la forma più comune della malattia. La proliferazione intracapillare è rilevata più chiaramente nel processo acuto, tuttavia, in altri sottotipi di questa malattia, la microscopia elettronica mostra questa patologia.
    4. Glomerulonefrite cronica progressiva. È considerato lo stadio finale di sviluppo di qualsiasi forma di questa malattia. A volte procede con evidenti reazioni fibroplastiche, con un gran numero di fusione di anse glomerulari.

    L'indicazione principale per una biopsia renale è la sindrome urinaria isolata, che è un cambiamento quantitativo o qualitativo nell'urina stessa o nel suo sedimento.

    Studi clinici dimostrano che se con una terapia di mantenimento prolungata, compresa la dialisi, le condizioni del paziente non migliorano, la biopsia può rilevare non solo la glomerulonefrite, ma anche la nefrite tubulointerstiziale acuta, la periarterite nodosa e altre vasculiti, il mieloma multiplo, l'amiloidosi e altre malattie reni caratterizzati da sintomi complessi.

    I risultati della biopsia aiutano il medico a regolare il trattamento in modo tale da ottenere rapidamente dinamiche di trattamento positive, oltre a velocizzare il recupero del paziente..

    risultati

    Dopo che i campioni di tessuto renale sono stati ottenuti, vengono inviati per l'esame da un patologo o un istologo. I risultati finali dopo la fine dello studio sono i seguenti:

    Salute normaleIl tessuto renale è invariato. Non sono stati identificati tumori maligni o cisti.
    Patologia rilevataNel frammento risultante è stato trovato tessuto cicatriziale. La formazione era dovuta alla progressione dell'infezione, insufficiente apporto di sangue o pielonefrite.

    I risultati ottenuti nel 30% dei casi modificano la patologia precedentemente diagnosticata. Nel 60% dei casi, la biopsia non rivela nuove malattie, ma consente di prescrivere al paziente un trattamento efficace.

    Complicazioni dopo aver preso un materiale per biopsia

    A volte, dopo la procedura, il paziente ha le seguenti complicazioni:

    • Sanguinamento dal sito di puntura, che è problematico da fermare,
    • Infezione nei muscoli dovuta al fatto che l'ago non è sterile,
    • Pneumotorace (ingresso di aria nella cavità pleurica),
    • Sanguinamento intrarenale,
    • Emorragia intramuscolare.

    Le complicazioni descritte si verificano estremamente raramente, poiché la procedura viene eseguita da specialisti e vengono utilizzate apparecchiature di alta qualità. Ogni processo viene monitorato separatamente per evitare conseguenze.

    Biopsia renale

    Una biopsia renale è una procedura chirurgica che rimuove il tessuto renale per i test richiesti. La procedura è necessaria per diagnosticare e confermare la diagnosi. Sulla base dei risultati, viene prescritto un corso di miglioramento della salute, che impedisce lo sviluppo di patologie con ulteriore eliminazione.

    Quale medico contattare

    Un oncologo, nefrologo o urologo può scrivere un rinvio per tale procedura. La ragione per la nomina di una biopsia sono patologie renali croniche che progrediscono costantemente, presenza di tumori maligni in diverse parti del corpo, casi infettivi complessi.

    La diagnostica viene assegnata dopo che tutti gli studi richiesti sono stati effettuati e le analisi sono state presentate. La procedura stabilirà una diagnosi accurata, che aiuterà a prendere misure efficaci per eliminare la patologia e farlo il prima possibile..

    Indicazioni

    I motivi per i quali la procedura può essere prescritta sono:

    • Necessaria biopsia renale per gli stadi avanzati della glomerulonefrite,
    • Patologia renale che non può essere diagnosticata altrimenti,
    • Sangue o aumento delle proteine ​​nelle urine,
    • Rilevazione di tumori maligni che stanno progredendo attivamente,
    • Identificare le cause del malfunzionamento del rene trapiantato,
    • Rilevazione della sindrome nefrosica. In questo caso, la nefrobiopsia renale viene utilizzata utilizzando attrezzature speciali..

    Tutte le patologie descritte sono indicazioni per la procedura. Una biopsia rivelerà la vera causa dello sviluppo di malattie e aiuterà a prescrivere un trattamento che mirerà ad eliminare gli agenti causali della malattia.

    Controindicazioni

    Le controindicazioni alla procedura si dividono in due categorie:

    • Mieloma multiplo,
    • Nefroptosi o insufficienza renale,
    • Stadio avanzato di aterosclerosi,
    • Ipertensione progressiva,
    • Periarterite nodosa,

    Controindicazioni assolute che non consentono la procedura:

    • Scarsa coagulazione del sangue,
    • Arterie renali danneggiate a causa di altre operazioni,
    • Avere un solo rene,
    • Pionefrosi,
    • Trombosi della vena renale.

    Se una persona che necessita di una biopsia ha una o più delle patologie elencate, l'operazione non può essere eseguita. Ignorare queste regole porterà a complicazioni che successivamente causeranno la morte..

    Prima della procedura, il paziente deve condurre una consultazione dettagliata con un medico, sottoporsi a esami che consentiranno o vieteranno l'operazione..

    Tipi di biopsie renali

    A seconda di quale patologia sta progredendo nel corpo, viene eseguito uno o un altro tipo di biopsia. I tipi differiscono nel modo in cui viene eseguita la procedura e in quale attrezzatura viene utilizzata. L'operazione è suddivisa nelle seguenti tipologie:

    • La biopsia percutanea viene eseguita utilizzando un ago speciale che penetra nella pelle del paziente. La procedura è controllata da ultrasuoni e raggi X, il che la rende sicura per il corpo umano,
    • L'ureteroscopia con prelievo bioptico viene spesso utilizzata in relazione a pazienti con calcoli nella pelvi renale o nell'uretere. La procedura viene eseguita in un ambiente operativo utilizzando l'anestesia generale o locale. Un lungo tubo viene inserito attraverso il canale uretrale, che passa attraverso le vie urinarie fino alla regione renale, dove viene raccolto il tessuto richiesto,
    • Apri modulo. Questo tipo di biopsia comporta un'operazione. Viene praticata un'incisione sulla posizione del rene, dopodiché viene prelevato il materiale necessario per le analisi. Oggi questo metodo è usato molto raramente, poiché esistono altri metodi che consentono di eseguire la procedura con meno traumi..
    • Biopsia transgiugulare. La procedura viene eseguita utilizzando un catetere inserito nella vena renale. La tecnica è indicata per quelle persone che hanno problemi di eccesso di peso, vie respiratorie o scarsa coagulazione del sangue.

    Il medico familiarizzerà con il quadro patologico del paziente e scriverà le indicazioni appropriate per un particolare tipo di biopsia.

    Preparazione per la procedura

    Una biopsia renale richiede un'attenta preparazione del paziente. Il medico deve valutare la situazione, identificare le eventuali controindicazioni e analizzare tutti i rischi associati all'operazione che possono causare conseguenze. Successivamente, il medico condurrà una consultazione e inviterà il paziente a firmare i documenti sul consenso alla procedura..

    La preparazione per una biopsia è la seguente:

    Il medico esamina attentamente la salute del paziente e pone domande di interesse sul fatto che sappia cos'è una biopsia renale e come può influire sul corpo. La paziente dovrà informare il medico su quali malattie ha, sul decorso della gravidanza o sull'assunzione di farmaci specifici.

    14 giorni prima della data prevista per la biopsia, sarà necessario interrompere l'assunzione di farmaci che aiutano a fluidificare il sangue. A volte ci sono casi in cui è impossibile rifiutare i farmaci a causa di problemi al cuore e ad altri organi, quindi l'operazione viene eseguita senza annullare il farmaco. Anche le persone che assumono integratori alimentari contenenti aglio o olio di pesce dovranno smettere di usarli..

    Alcuni giorni prima della procedura, la persona dovrà sottoporsi a esami delle urine e del sangue. Inoltre, il paziente dovrà sottoporsi a un'ecografia o una TAC..

    Quindi, il medico determina quale analgesico verrà applicato al paziente. Di solito, questa procedura viene eseguita utilizzando l'anestesia locale. I casi più complessi e avanzati sono accompagnati da anestesia generale. Prima della biopsia, il paziente dovrà sottoporsi a un esame che rivelerà la compatibilità con l'anestetico. Questa tecnica aiuterà ad evitare la manifestazione di reazioni allergiche all'anestesia durante l'intervento chirurgico..

    Alla vigilia dell'operazione, il paziente deve mangiare cibo entro e non oltre le 18:00, fare la doccia e sbarazzarsi dei capelli nel punto in cui verrà effettuata la puntura. In alcuni casi, è necessario un clistere purificante..

    Prima di andare a letto, il paziente deve usare un sedativo, ma solo se è stato approvato dal medico curante.

    Il giorno della procedura, è severamente vietato consumare liquidi e alimenti.

    Come viene eseguita una biopsia renale?

    Una biopsia d'onore può essere eseguita solo in un ospedale specializzato in tali procedure. Prima di eseguire, verrà spiegato al paziente come viene eseguita l'operazione e di cosa ha bisogno per questo. La procedura viene eseguita come segue:

    • Il paziente si toglie i vestiti e si sdraia a faccia in giù sul tavolo operatorio. Per far sentire a proprio agio il paziente vengono utilizzati elettrodi aggiuntivi e oggetti simili..
    • Gli assistenti del medico stabiliscono processi per monitorare lo stato del polso e della pressione sanguigna,
    • Il chirurgo segna l'area della puntura con un pennarello e la tratta con un agente speciale che impedisce ai batteri di entrare nel corpo,
    • Successivamente, viene eseguita l'anestesia locale o l'anestesia generale,
    • Il medico esegue un'incisione e, sotto guida TC o ecografica, inserisce l'ago nel rene. Durante questo periodo, il paziente può osservare un certo disagio nell'area renale.,
    • Una persona dovrebbe inspirare e trattenere il respiro per 10-15 secondi. Durante questo periodo di tempo, il chirurgo utilizza un dispositivo speciale per perforare il tessuto richiesto. A questo punto il paziente avvertirà un leggero clic e un po 'di fastidio,
    • Quindi l'ago viene rimosso dal corpo del paziente e viene applicata una benda per aiutare il sito di puntura a guarire il prima possibile.,
    • Il tessuto raccolto viene trasferito al laboratorio per ulteriori ricerche,

    risultati

    Dopo che i campioni di tessuto renale sono stati ottenuti, vengono inviati per l'esame da un patologo o un istologo. I risultati finali dopo la fine dello studio sono i seguenti:

    Salute normaleIl tessuto renale è invariato. Non sono stati identificati tumori maligni o cisti.
    Patologia rilevataNel frammento risultante è stato trovato tessuto cicatriziale. La formazione era dovuta alla progressione dell'infezione, insufficiente apporto di sangue o pielonefrite.

    I risultati ottenuti nel 30% dei casi modificano la patologia precedentemente diagnosticata. Nel 60% dei casi, la biopsia non rivela nuove malattie, ma consente di prescrivere al paziente un trattamento efficace.

    Complicazioni dopo aver preso un materiale per biopsia

    A volte, dopo la procedura, il paziente ha le seguenti complicazioni:

    • Sanguinamento dal sito di puntura, che è problematico da fermare,
    • Infezione nei muscoli dovuta al fatto che l'ago non è sterile,
    • Pneumotorace (ingresso di aria nella cavità pleurica),
    • Sanguinamento intrarenale,
    • Emorragia intramuscolare.

    Le complicazioni descritte si verificano estremamente raramente, poiché la procedura viene eseguita da specialisti e vengono utilizzate apparecchiature di alta qualità. Ogni processo viene monitorato separatamente per evitare conseguenze.

    Quanto costa l'operazione?

    Non esiste una risposta chiara alla domanda su quale sia il costo dell'operazione. Prima di tutto, dipende dalla posizione del paziente. Il fattore successivo è la clinica in cui verrà eseguita la procedura. Inoltre, il prezzo varia a seconda del tipo di biopsia renale.

    Studio dello stato dei reni mediante biopsia

    Una biopsia renale è un test diagnostico. Ti consente di tenere traccia dei cambiamenti nell'organo e nella sua struttura. Utilizzando la procedura, vengono esaminati gli strati della membrana renale. Alcuni esami morfologici sono sicuri. Altre sono complicazioni pericolose, eseguite in sala operatoria, richiedono una formazione speciale. Una biopsia renale è considerata una procedura non sicura. La tecnica della procedura è apparsa nel secolo scorso. Da allora, le attrezzature degli ospedali sono migliorate. Aggiunta la possibilità di tracciare lo strumento durante lo studio utilizzando gli ultrasuoni.

    Comprensione della nefrobiopsia

    La procedura aiuta a determinare la prognosi della patologia. A seconda del risultato, il trattamento immunosoppressivo viene annullato o prescritto. Lo studio viene svolto in ospedali o reparti ospedalieri. Il rinvio è prescritto da un nefrologo.

    Tipi di biopsia

    La biopsia renale è il principale strumento diagnostico. Con il suo aiuto, puoi fare la diagnosi corretta, prescrivere il trattamento corretto. Altri metodi e test non invasivi spesso danno risultati errati. Esistono 5 tipi di procedure, a seconda del metodo per ottenere il materiale:

    1. Biopsia della puntura percutanea del rene. Lo strumento viene posizionato nell'organo, la procedura viene monitorata mediante ultrasuoni. Metodo più popolare.
    2. Nefrobiopsia laparoscopica. Il materiale viene prelevato attraverso una puntura nella pelle. Lo studio è controllato utilizzando una videocamera.
    3. Nefrobiopsia transgiugulare dei reni. È prescritto quando non è possibile utilizzare l'anestesia, con patologia dell'apparato respiratorio, emostasi compromessa e sovrappeso. La puntura del rene viene eseguita attraverso le vene renali.
    4. Aperto. Una parte del rene viene rimossa durante l'operazione. Questo tipo di ricerca viene utilizzato in presenza di un tumore.
    5. Biopsia endoscopica. Lo strumento viene inserito attraverso l'uretere. Viene utilizzato dopo il trapianto di organi, negli anziani, nei bambini e nelle donne in gravidanza.

    Indicazioni e controindicazioni

    Lo scopo principale di una biopsia è quello di essere in grado di fare la diagnosi corretta che riflette una malattia sistemica o una malattia renale. La puntura consente di controllare il corso del processo, aiuta a determinare se il corpo ha bisogno di un trapianto di rene. Utilizzando questo metodo, puoi scegliere la terapia giusta e condurre attività di ricerca nello studio delle malattie degli organi.

    Per una biopsia renale, le indicazioni sono le seguenti:

    • Sindrome nevrotica.
    • Quando il rene è coinvolto in qualsiasi processo infiammatorio o autoimmune nel corpo.
    • Sono presenti proteine ​​o altri cambiamenti nelle urine.
    • Ipertensione arteriosa secondaria.
    • Insufficienza renale durante un'esacerbazione.
    • Cambiamenti strutturali nei tubuli renali.

    L'insufficienza renale acuta può essere diagnosticata senza biopsia. La procedura aiuterà a stabilire la causa della lesione. A volte è comprensibile, ad esempio, quando un paziente viene avvelenato con funghi o veleni. Con la necrosi tubulare, la glomerulonefrite adolescenziale, la biopsia è molto spesso indispensabile.

    Un'indicazione per la ricerca si ha quando l'emodialisi o altri trattamenti patogenetici non migliorano il benessere del paziente. Una biopsia renale per la glomerulonefrite può determinare la quantità di infiammazione sviluppata.

    Le controindicazioni sono relative e assolute. Quest'ultimo tipo include:

    • coaguli di sangue che si trovano nelle vene renali;
    • pustole, eczema nel sito di puntura;
    • malattia acuta causata da infezione;
    • un rene negli esseri umani;
    • politossicosi;
    • violazione della coagulazione del sangue;
    • infiammazione di un organo o tessuto, che è di natura purulenta;
    • neoplasia maligna;
    • lesione tubercolare;
    • insufficienza cardiaca del ventricolo destro;
    • coma;
    • aneurisma di un'arteria d'organo (renale);
    • malattia mentale.

    La puntura dell'organo non è desiderabile in caso di malattia policistica, aterosclerosi delle arterie, mieloma, ipertensione, presenza di formazioni, mobilità insolita dei reni, alcune vasculiti, nonché con grave insufficienza renale.

    Procedura

    Inizialmente, il nefrologo chiede informazioni su malattie, scopre se c'è un'allergia, su precedenti interventi chirurgici. Molti pazienti non sanno cosa sia una biopsia renale. Pertanto, prima dell'esame, il medico descrive la procedura, i rischi ad essa associati. Il paziente esprime le domande, quindi firma il consenso per l'intervento chirurgico.

    Fase preparatoria

    La preparazione inizia tra 2 settimane. Per 10-14 giorni, l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e fluidificanti del sangue viene annullato. Non dovresti mangiare prima dello studio; dovrebbero trascorrere almeno 8 ore tra l'ultimo pasto e la biopsia. Alle persone predisposte possono essere prescritti tranquillanti lievi.

    Pochi giorni prima della puntura, verrà prelevato sangue dal soggetto per analisi generali e biochimiche, verrà somministrata l'urina, verrà eseguito un coagulogramma, nonché fluorografia, ecografia dei reni e un ECG. In caso di malattie di altri organi, viene nominata una consultazione con uno specialista ristretto.

    Descrizione

    Lo studio può essere effettuato in un ospedale, in una sala di trattamento o in una sala operatoria. Una puntura renale dura in media 30 minuti, molto spesso viene utilizzata l'anestesia locale. Se il paziente è emotivamente instabile, viene somministrato un farmaco che lo immerge in un dormiveglia. In questo caso, la persona è cosciente. L'anestesia generale viene eseguita in casi eccezionali.

    Ogni paziente dovrebbe sapere come viene eseguita una biopsia renale. Alla persona viene chiesto di sdraiarsi con la schiena rivolta verso l'alto, la faccia è abbassata. Un cuscino o un rullo è posto sotto il peritoneo o il torace. Ti permettono di sollevare l'organo più vicino alla parte posteriore. Il polso e la pressione sanguigna vengono monitorati durante lo studio.

    È possibile localizzare il rene sotto la 12a costola lungo la linea ascellare posteriore utilizzando gli ultrasuoni o un altro metodo. La pelle nel sito di puntura viene lubrificata con un antisettico, viene iniettato un anestetico.

    Quindi viene praticata un'incisione con una lunghezza di 2-3 mm, attraverso la quale viene inserito lo strumento lungo il percorso definito in precedenza. L'incisione e la puntura di solito non fanno male. Quando l'ago è sotto la pelle, al paziente viene chiesto di inspirare e non respirare per 30-45 secondi. Ciò consente di fissare gli organi in una posizione..

    L'ago penetra nell'organo di 0,1-0,2 cm e il materiale viene prelevato automaticamente. Dopo che lo strumento è stato rimosso. Un antisettico viene riapplicato sulla pelle, una benda viene posizionata sopra.

    Periodo di recupero e complicazioni

    Si consiglia di riposare per 10-12 ore dopo la procedura. Durante queste ore vengono misurati il ​​polso e la pressione, i medici guardano per vedere se c'è sangue nelle urine.

    Puoi mangiare subito dopo la procedura, devi bere più liquido. La schiena a volte fa un po 'male, se necessario, vengono prescritti analgesici. Se non ci sono complicazioni e gli indicatori sono normali, il paziente viene dimesso lo stesso giorno..

    Dopo lo studio, non è possibile sollevare pesi per 2 settimane, è necessario limitare l'attività fisica per diversi giorni.

    Possibili conseguenze dopo la procedura:

    1. Ostruzione delle vie urinarie.
    2. Rottura renale o varie emorragie nel calice o nella pelvi.
    3. Ematoma sottocapsulare o perinefrico.
    4. Danni ad altri organi, vasi sanguigni, infezioni, infiammazioni e paranefrite purulenta.

    Valutazione dei risultati

    Il materiale raccolto viene esaminato per 1-2 giorni. A volte i risultati sono pronti solo dopo 1,5-2 settimane. I casi sono considerati la norma se non ci sono manifestazioni di tumori, infezioni, infiammazioni e cicatrici. La presenza di quest'ultimo indica spesso glomerulonefrite e altre patologie.

    Un risultato anormale indica un cambiamento nella struttura renale, infezione, disturbi sistemici del tessuto connettivo e mancanza di flusso sanguigno. Se viene esaminato un rene trapiantato, un risultato negativo indica il suo rigetto..

    Vantaggi e svantaggi

    Come ogni metodo di ricerca, la biopsia ha i suoi pro e contro. Gli aspetti positivi della manipolazione diagnostica includono quanto segue:

    • facilità di preparazione per la procedura;
    • informatività;
    • è il metodo diagnostico più affidabile e accurato.

    I rischi della procedura includono i seguenti punti:

    • un ampio elenco di controindicazioni;
    • alto prezzo;
    • la possibilità di complicazioni dopo.

    Il costo

    Molte persone si chiedono quanto possa costare una puntura renale. Il prezzo dipende dalla città e dall'istituzione stessa. Quindi, in piccoli accordi, la procedura costerà 1500-2000 rubli. Nella capitale, nelle agenzie governative, i prezzi partono da 2500 rubli. (policlinico del Ministero degli affari esteri della Russia), 3000 rubli. presso il City Clinical Hospital n. 67 intitolato L.A. Vorokhobova, 4000 rubli lo studio avrà un costo presso il Centro clinico federale per le alte tecnologie mediche dell'Agenzia federale medica e biologica, FGBU.

    Negli istituti privati, i prezzi partono da 5000 rubli. (clinica "MedinaMed"). Possono raggiungere fino a 60.000 rubli a Mosca, il costo medio è di 25-30 mila rubli. A San Pietroburgo, il prezzo massimo della ricerca è di 25.000 rubli, nelle cliniche private puoi trovare opzioni per 10, 7 mila rubli. e sotto. Il prezzo più basso della procedura è di 1300 rubli nel dispensario oncologico di Leningrado.

    Recensioni

    La stragrande maggioranza delle opinioni sulla biopsia è positiva. Le persone parlano dell'assenza di disagio significativo durante la procedura, rapida attuazione e un breve periodo di recupero. Di seguito sono riportate 3 recensioni.

    Tutto avviene velocemente, il processo è perfezionato nei minimi dettagli, ci sono molte persone. C'erano 4 persone del nostro dipartimento e molti pazienti da altri. Ogni paziente è assegnato 15 minuti. Posizionato sullo stomaco, il sito di puntura viene trattato con un antisettico, quindi anestetico.

    Non è chiaro ulteriormente, poiché il dolore non si fa sentire, brulica solo alla schiena. Dopo la procedura, un giorno di riposo nel reparto, è stato iniettato emostatico. Il giorno dopo fanno un'ecografia. I risultati dell'esame istologico saranno pronti tra una settimana..

    Viene eseguita una biopsia a scopo diagnostico. Le sensazioni dolorose sono minime. Più spesso, i pazienti descrivono il momento in cui l'ago viene sparato come una spinta brusca..

    Lo studio è indolore. Quando si inserisce l'ago, sembra un pizzico. Se sei nervoso, possono offrire un sedativo. Meglio prenderlo.

    Ero nervoso prima della procedura stessa. Trovato un sito dove puoi vedere foto e video di biopsie. Mi sono calmato un po ', non sembra spaventoso.

    A giudicare dalle recensioni, lo studio è indolore, non richiede una preparazione speciale ed è facilmente tollerato dalla maggior parte delle persone.

    Una biopsia renale è un metodo di ricerca informativo che consente di fare una diagnosi, scoprire la natura della patologia e prescrivere il giusto trattamento. Come ogni intervento chirurgico, questa procedura comporta dei rischi. Ma a causa dello sviluppo delle tecnologie, i rischi di puntura sono ridotti al minimo, i pazienti possono tollerare più facilmente una biopsia renale.