Tipi e metodi di nefrolitotripsia percutanea: il corso della procedura e le conseguenze

I calcoli renali vengono diagnosticati abbastanza spesso e in alcuni casi non è possibile rimuoverli con i farmaci..

In questo caso, viene prescritto un intervento chirurgico..

La nefrolitotripsia percutanea è uno dei migliori metodi di rimozione dei calcoli.

Informazione Generale

La litotripsia è una procedura progettata per frantumare i calcoli renali. Il metodo è diventato ampiamente utilizzato alla fine degli anni '70 del XX secolo. Oggi, la procedura rimane uno dei modi meno traumatici per rimuovere le pietre formate..

Con l'aiuto di onde ultrasoniche, è possibile ottenere lo schiacciamento delle formazioni allo stato di sabbia. Ciò facilita notevolmente l'escrezione naturale..

Esistono diversi tipi di procedure, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche e vantaggi..

Indicazioni per

La chirurgia per rimuovere i calcoli renali viene eseguita se ci sono determinate indicazioni:

  • la presenza di complicanze ostruttive;
  • diagnosi di calcoli "colpiti" o "infetti" nell'uretere o nei reni;
  • colica renale;
  • infiammazione frequente sullo sfondo della presenza di formazioni solide negli organi del sistema urinario.

La litotripsia viene eseguita anche nei casi in cui è stabilita la presenza di pietre, il cui diametro va da 0,5 cm a 2,5 cm.

Controindicazioni all'azione

Un'operazione per rimuovere le formazioni solide nei reni o nell'uretere non viene eseguita se vengono stabilite le seguenti controindicazioni:

  • periodo di gravidanza;
  • oncologia;
  • aritmia;
  • violazione della coagulazione del sangue;
  • restringimento dell'uretere;
  • peso in eccesso;
  • farmaci prescritti per fluidificare il sangue;
  • periodo delle mestruazioni;
  • flatulenza.

Una controindicazione alla litotripsia è la presenza di complicanze causate da una procedura eseguita in precedenza.

Tipi di litotripsia

La nefrolitotripsia percutanea può essere eseguita in vari modi. Hanno molte differenze e caratteristiche. A seconda del diametro delle pietre, delle condizioni del paziente e della disponibilità di indicazioni, viene eseguita litotripsia da contatto, percutanea e senza contatto.

Metodo senza contatto

L'essenza del metodo sta nello schiacciare le formazioni solide usando le onde d'urto. Per questo, viene utilizzato un dispositivo speciale, chiamato litotritore..

Il metodo presenta molti vantaggi, ma anche una serie di svantaggi:

  • danno ai tessuti circostanti;
  • l'impossibilità di utilizzare il metodo in presenza di pietre dense;
  • quando esce la scheggia, si verifica una grave colica renale;
  • l'incapacità di frantumare pietre di grandi dimensioni, poiché ciò può essere pericoloso per la vita e la salute del paziente;
  • per la rimozione completa delle formazioni, è richiesto un corso di procedure.

Se le formazioni si trovano nell'uretere, la procedura viene eseguita se il loro diametro non supera 0,5 cm.

Metodo di contatto

Si riferisce a tecniche chirurgiche minimamente invasive. Per rimuovere i calcoli, viene utilizzato un endoscopio, che viene inserito attraverso l'uretra nella vescica..

Da lì, si sposta sull'uretere o nell'area della pelvi renale, a seconda della posizione delle pietre.

Il vantaggio di questo metodo è il controllo completo del processo di frantumazione. Ciò consente di rimuovere tutte le formazioni in un'unica procedura. Dopo la litotripsia non si formano cicatrici, segni o cicatrici sulla pelle.

Il metodo di contatto ha anche diversi tipi:

  1. Ultrasonico. Eseguito nei casi in cui il diametro delle pietre non è superiore a 1 cm.
  2. Pneumatico. La formazione situata nell'uretere è divisa in parti più piccole, che vengono rimosse usando una pinza o anelli speciali.

È inoltre possibile eseguire un metodo laser in cui viene eseguito il pieno controllo mediante ultrasuoni. Oggi è usato più spesso di altri metodi.

Assunzione percutanea

In medicina, è anche chiamata nefrolitotripsia percutanea. Il metodo si basa sulla frantumazione di grosse pietre situate nella pelvi renale o nei calici.

La procedura viene eseguita utilizzando un endoscopio e ultrasuoni. I vantaggi del metodo sono il minimo rischio di complicanze, un breve periodo di riabilitazione.

La litotripsia è ben tollerata dai pazienti e dopo l'intervento il paziente può essere dimesso a casa già dal 2-3 ° giorno.

Metodi di rimozione

L'urolitiasi è considerata uno dei problemi renali più comuni. La patologia è caratterizzata da sintomi pronunciati, tra cui forti sensazioni dolorose nella regione lombare.

A seconda delle dimensioni, del tipo e della posizione delle pietre, la loro rimozione può essere eseguita utilizzando le seguenti tecniche:

  • terapia farmacologica;
  • rimozione endoscopica;
  • Intervento chirurgico;
  • rimozione remota.

Allo stesso tempo, è impossibile curare la malattia con questo metodo. Dopo la procedura, viene eseguito un trattamento aggiuntivo per eliminare la causa della formazione di calcoli.

Nefrolitotripsia con litroestrazione

La litoestrazione è la distruzione di una formazione solida negli organi del sistema urinario senza distruggerla. La procedura viene eseguita sotto il controllo di dispositivi speciali e ultrasuoni.

La pietra viene rimossa utilizzando cerniere metalliche. Lo svantaggio di questo metodo è la probabilità di perforazione o distacco dell'uretere.

Prepararsi per un intervento chirurgico

Prima di tutto, il paziente deve sottoporsi a tutte le procedure diagnostiche necessarie, eseguire un esame del sangue, delle urine e delle feci.

Ciò è necessario per stabilire la presenza di controindicazioni all'operazione..

Dopo che è stato nominato il giorno della procedura, l'anestesista parla con il paziente al fine di identificare la presenza di controindicazioni al farmaco.

Viene anche stabilita una reazione allergica ai farmaci che possono essere utilizzati durante la procedura e quali farmaci sta assumendo il paziente.

Il paziente deve informare l'anestesista della presenza di malattie croniche. Vengono prescritti farmaci antimicrobici. La pulizia dell'intestino viene eseguita immediatamente prima della litotripsia.

Avanzamento della procedura

La nefrolitotripsia percutanea viene eseguita sotto il controllo di un apparecchio a ultrasuoni.

Dopo che l'anestesia inizia a funzionare, il medico inserisce un catetere nell'uretere attraverso l'uretra fino alla pelvi renale.

Quindi viene iniettato uno speciale agente di contrasto, che consente di visualizzare il processo di frantumazione dei sassi sul monitor.

Il chirurgo esegue quindi una piccola incisione nella parte bassa della schiena dove viene inserito l'ago della puntura. Serve come guida per l'introduzione del nefroscopio e del dispositivo luminoso..

Con l'aiuto di un litotritore, la pietra viene frantumata mediante laser o ultrasuoni. Dopo la fine della procedura, viene installato un sistema di drenaggio.

Viene rimosso dopo 2-3 giorni e lo stent viene rimosso dopo alcune settimane, poiché la sua presenza prolungata può causare interruzioni del sistema urinario..

Complicazioni durante l'esposizione

Durante la litotripsia, possono verificarsi alcune complicazioni, a seconda della posizione dei calcoli, del loro numero, della presenza di infezioni o processi infiammatori nel corpo del sistema urinario. Questi includono:

  1. Sanguinamento. Si verifica nel 4% dei casi. È una delle complicazioni pericolose.
  2. Lesioni a organi e tessuti adiacenti. La probabilità di danni è piuttosto bassa, poiché la procedura utilizza un laser o ultrasuoni ad alta precisione. Considerata anche una complicanza pericolosa.
  3. Perforazione delle vie urinarie. Osservato in meno dello 0,5% dei casi.

Inoltre, la procedura per rimuovere le pietre potrebbe non avere sempre successo, a seconda delle dimensioni, del numero e della posizione delle formazioni solide..

Possibili conseguenze

Molto spesso, dopo l'operazione, si nota lo sviluppo della pielonefrite. Ciò è dovuto alla presenza di una lesione infettiva. In ogni fase della procedura, vengono create le condizioni per la riproduzione di microrganismi patogeni.

Si osserva anche sanguinamento renale. Il rischio di sviluppare complicanze esiste non solo durante la procedura, ma anche dopo.

Costo chirurgico

Il costo dell'intervento chirurgico per rimuovere i calcoli dalle vie urinarie dipende dal numero di tumori, dalle condizioni del paziente e da altri fattori.

Il prezzo medio di una litotripsia eseguita con un laser è di 29.000 rubli.

Ma in alcuni casi, il costo di una sessione può raggiungere i 40.000 rubli. Il trattamento nelle istituzioni pubbliche è molto più economico. Ma le cliniche private dispongono di attrezzature più moderne..

Prognosi di recupero

L'efficienza della nefrolitotripsia percutanea anche in presenza di grossi calcoli raggiunge il 95%. Ecco perché la procedura è molto popolare..

Ma i pazienti dovrebbero ricordare che la chirurgia non aiuterà a curare l'urolitiasi, ma eliminerà solo i sintomi e previene le complicanze..

Dopo l'operazione e il completamento del periodo di recupero, il paziente deve sottoporsi a un ciclo di terapia ed escludere l'influenza del fattore che ha causato la comparsa di calcoli.

Nefrolitotripsia percutanea (percutanea)

Intervento chirurgico per rimuovere i calcoli renali

La nefrolitotripsia percutanea è stata eseguita per la prima volta nel 1973 come alternativa alla rimozione a cielo aperto di un calcolo renale. Attualmente, la rimozione percutanea dei calcoli renali è saldamente radicata nell'arsenale degli urologi, diventando uno degli interventi chirurgici più frequentemente eseguiti per i calcoli delle vie urinarie..

Cos'è la nefrolitotripsia percutanea?

Il termine "percutaneo" (per - attraverso, cutaneo - pelle) tradotto dal latino significa "percutaneo", e "nefrolitotripsia" è la distruzione di un calcolo renale.

La nefrolitotripsia percutanea (o percutanea) è un metodo minimamente invasivo per rimuovere i calcoli dalle vie urinarie, in cui il tartaro viene rimosso dal rene attraverso un "tubo" inserito nel rene attraverso un piccolo foro nella parte posteriore.

Chi è indicato per la nefrolitotripsia percutanea??

La praticità e la sicurezza di tecniche come la litotripsia extracorporea ne fanno il metodo preferito per il trattamento dei calcoli, tuttavia, ci sono casi in cui questa manipolazione è inefficace ed è significativamente inferiore ad altri metodi. Per i calcoli renali grandi (più di 2 cm), corallini e complicati, la nefrolitotripsia percutanea è considerata il metodo di trattamento più efficace. Avendo nell'arsenale di tutti i moderni metodi di esame, non è difficile per un urologo scegliere l'uno o l'altro metodo di trattamento. Le indicazioni per la nefrolitotripsia percutanea saranno descritte più dettagliatamente di seguito..

Ad oggi, la nefrolitotripsia percutanea viene eseguita per:

  • controindicazioni alla DLT (litotripsia a distanza), in questo caso le controindicazioni sono di natura tecnica, ad esempio se è impossibile posizionare il paziente nella posizione richiesta per portare il calcolo al centro dell'onda d'urto, deformità del sistema muscolo-scheletrico. Oltre alle controindicazioni tecniche, ci sono anche quelle somatiche (cioè malattie che si verificano nel paziente, ad esempio, aneurisma dell'aorta addominale o arterie renali, ecc.);
  • la mancanza di effetto dalla litotripsia extracorporea (se le sessioni EBRT precedentemente condotte non hanno avuto successo);
  • la necessità di eliminare le complicanze ostruttive della litotripsia extracorporea;
  • Calcoli "infetti" e "impalati" del rene e dell'uretere;
  • grandi (più di 2 cm), corallo e più calcoli renali;
  • come terapia di combinazione, ad esempio, al paziente viene prima somministrata una sessione ESWL e quindi nefrolitotripsia percutanea.

Controindicazioni per la chirurgia dei calcoli renali

Questo metodo operativo per sbarazzarsi delle pietre è assolutamente controindicato per:

  • una combinazione di un calcolo renale con ostruzione (restringimento) dell'uretere causata da una stenosi estesa, nefroptosi, un vaso accessorio, ecc..
  • quando il calcolo si trova nelle parti del sistema pielocaliceale che sono difficili da rimuovere attraverso la fistola nefrostomica da puntura;
  • con pietre "impalate" dell'uretere;

Oltre alle controindicazioni assolute, ci sono controindicazioni relative, in cui la manipolazione sarà difficile, e la questione della nefrolitotripsia percutanea o la scelta di un metodo alternativo di trattamento di un calcolo renale viene decisa su base individuale..

Prepararsi per un intervento chirurgico

Prima dell'intervento, ogni paziente viene consultato da un anestesista per identificare controindicazioni ai farmaci utilizzati durante l'anestesia, reazioni allergiche ai farmaci. Inoltre, è in corso di chiarimento un elenco di farmaci che il paziente utilizza, poiché alcuni farmaci possono causare complicazioni durante l'operazione. Ad esempio, se un paziente sta assumendo anticoagulanti che possono causare emorragie massicce durante la litotripsia, devono essere cancellati 5-7 giorni prima dell'intervento. Oltre all'anestesista, il terapeuta e l'urologo parlano al paziente. Il paziente deve segnalare tutte le malattie che ha.

Prima dell'operazione, viene eseguita un'accurata preparazione dell'intestino, vengono prescritti farmaci antimicrobici ad ampio spettro di azione per prevenire complicazioni infettive nel periodo postoperatorio.

Come viene eseguita la nefrolitotripsia percutanea??

La procedura viene eseguita in intubazione o anestesia epidurale, che la rende completamente indolore. Innanzitutto, il medico esegue una cistoscopia e cateterizza l'uretere sul lato dell'operazione. Quindi il paziente viene trasferito nello stomaco e un rullo viene posizionato sotto lo stomaco (ciò è necessario per un'introduzione più sicura del nefroscopio lontano da grandi vasi, intestini, pleura). Dopo aver stabilito attentamente la posizione del calcolo renale, sotto controllo a raggi X o ultrasuoni, viene eseguita una puntura del sistema calice-pelvico.

Successivamente, viene selezionata una tazza attraverso la quale la pietra può essere rimossa nel modo più conveniente possibile. Inoltre, il CLS è perforato e contrastato in modo che diventi visibile sullo schermo nella radiazione a raggi X. Dopo l'introduzione di dispositivi speciali (dilatatori, bougie, ecc.) Nel canale della nefrostomia, si espande.

Quindi c'è una frantumazione e rimozione diretta di pietre sotto il controllo della vista e sotto il controllo dei raggi X..

Dopo aver rimosso tutte le pietre, viene installato un drenaggio (nefrostomia).

Possibili complicazioni

Come per tutti gli interventi chirurgici, esiste il rischio di complicanze con la nefrolitotripsia percutanea. Dipendono da molti fattori: posizione, dimensione, numero di calcoli, presenza o assenza di infezione del tratto urinario, ecc..

Tutte le complicazioni possono essere suddivise in 2 gruppi:

  1. intraoperatorio - derivante durante il funzionamento del manuale;
  2. postoperatorio - se sorgono complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

Quelli intraoperatori includono:

  • l'emorragia renale è la complicanza più formidabile, ma si verifica in non più del 4% dei pazienti;
  • danno agli organi vicini - proprio come il sanguinamento è una grave complicanza, fortunatamente il rischio di sviluppare danni è estremamente ridotto;
  • perforazione delle vie urinarie - non più dello 0,4% di tutte le complicanze;
  • puntura non riuscita del sistema caliceale.

Le complicanze postoperatorie includono:

  • attacco di pielonefrite - si verifica nell'8% dei casi, a causa della presenza di infezione, nonché delle specifiche dell'operazione stessa, poiché in qualsiasi fase vengono create condizioni affinché i batteri entrino nel tratto urinario;
  • il sanguinamento è possibile sia durante la litotripsia che nel periodo postoperatorio. Questa complicanza si verifica in circa il 4-6% dei pazienti..

Cosa aspettarsi dopo l'intervento chirurgico?

In media, la nefrolitotripsia percutanea dura circa 1-3 ore, compreso il tempo di somministrazione dell'anestesia. Dopo l'operazione, sarai trasferito in terapia intensiva (ICU) sotto la supervisione di un anestesista-rianimatore per monitorare le funzioni vitali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, funzione respiratoria, quantità di urina escreta).

In media, dopo la nefrolitotripsia percutanea, il ricovero dura circa 5-6 giorni. È anche possibile una degenza ospedaliera più breve: tutto dipende dalle condizioni del paziente e dall'efficacia dell'operazione.

Molto spesso nel periodo postoperatorio ci sono lamentele su:

  • dolore nell'area della ferita postoperatoria - la maggior parte dei pazienti avverte dolori minori, che spesso non richiedono sollievo dal dolore farmacologico;
  • nausea: è molto spesso il risultato della somministrazione di farmaci necessari per l'anestesia;
  • la presenza di una nefrostomia - di solito viene rimossa 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Immediatamente dopo la nefrolitotripsia, è possibile una lieve ematuria (sangue nelle urine), che si interrompe entro 12-24 ore.

Cosa si può fare nel periodo postoperatorio?

Bere, mangiare, camminare è generalmente consentito il giorno successivo all'intervento. Dopo l'operazione, così come prima, viene somministrato un farmaco antibatterico ad ampio spettro.

Nel periodo postoperatorio, ti verrà consigliato di:

  • non sollevare più di 5 kg;
  • non sottoporsi a sforzi fisici pesanti.

Rivolgiti immediatamente a un medico se hai:

  • il dolore alla schiena non scompare o aumenta;
  • aumento della temperatura corporea;
  • sangue nelle urine o in presenza di una nefrostomia, sangue nella sacca delle urine;
  • se il tubo della nefrostomia (se presente) è ostruito e ha cessato di funzionare, staccato dal corpo, perdite di fluido oltre il tubo della nefrostomia, ecc..

Dopo l'operazione, il medico ti nominerà date di consultazione per esami, esami del sangue e delle urine, esami ecografici e radiografici, i cui risultati valuteranno l'efficacia del trattamento.

L'efficacia della nefrolitotripsia percutanea per i calcoli renali di grandi dimensioni è di circa il 95% e per i calcoli di corallo del 90%, il che consente di utilizzare questo metodo nel trattamento di pietre di corallo e di grandi dimensioni.

Pietre nei reni. Peep che si è imbattuto

Non fa male, non fa paura e in generale è un ottimo modo. Uno MA: il suo costo. Se il medico propone la rimozione, è comunque necessario accettare un'ecografia, poiché solo un'operazione è difficile e dolorosa.
È possibile sbarazzarsi di piccole pietre senza intervento chirurgico: per questo, è necessario un sanatorio almeno una volta all'anno. In Russia, ci sono tre regioni in cui l'acqua contribuisce alla "rottura" delle pietre: Zheleznovodsk (questo è KavminVody), il nostro Obukhovsky e Truskavets (qui è diventato un po 'caldo, è nell'Ucraina occidentale: gy :) Un corso standard di trattamento di 3 settimane è sufficiente per il corpo da questo alleviare le disgrazie per un anno.
Allo stesso tempo, è anche consigliabile bere tutti i tipi di erbe una volta all'anno (non ricordo i nomi ora).

Quindi, in breve. Il medico potrebbe non insistere per rimuovere le pietre ora, ma tieni presente che la pietra stessa può "spostarsi verso l'uscita" (provocata da stress, movimento, ecc.) - quindi sarà molto dolorosa e generalmente pericolosa.
In caso di domande, contattare :);)

Litotripsia e recensioni a riguardo

Attualmente, i metodi di intervento chirurgico non chirurgico sono sempre più utilizzati per trattare pazienti con urolitiasi o calcoli biliari. Ciò salva i pazienti da operazioni traumatiche, accelera la loro riabilitazione e aiuta anche a evitare una serie di gravi complicazioni postoperatorie..

I primi tentativi di trattamento con un'onda d'urto (litotrissia della pietra) sono iniziati già nel 1976 in Germania e dal 1992 i primi litotritori sono apparsi nelle cliniche russe. Attualmente, la tecnica di intervento è migliorata in molti modi, sono apparse apparecchiature moderne che offrono ai medici l'opportunità di eseguire la procedura in modo indolore, affidabile, rapido e, soprattutto, sicuro..

Esistono diversi tipi di intervento non chirurgico per i calcoli, ognuno dei quali ha i suoi vantaggi e svantaggi, e solo uno specialista determina il trattamento richiesto in un caso particolare.

C'è litotripsia da contatto (litotripsia laser), extracorporea (extracorporea) ad onde d'urto (SWL) e percutanea (percutanea). Di seguito esamineremo ciascun metodo di trattamento, i suoi principali vantaggi e svantaggi..

Litotrissia extracorporea ad onde d'urto

L'essenza del metodo è usare un'onda d'urto dall'esterno, a causa della quale la pietra viene frantumata. Allo stesso tempo, la pelle e tutte le strutture anatomiche del corpo umano rimangono intatte. Il calcolo di grandi dimensioni si scompone in piccoli frammenti, che vengono gradualmente escreti con il flusso di urina o bile dal corpo del paziente.

Con l'aiuto della litotripsia, i calcoli formati nel tratto urinario (calice, ureteri o vescica) o nelle vie biliari (nella cistifellea e nelle vie biliari) vengono rimossi con successo.

I vantaggi di questo tipo di intervento chirurgico sono:

  • alta efficienza;
  • non invasività e basso livello di effetti traumatici sugli organi adiacenti;
  • la velocità della procedura;
  • brevi periodi di riabilitazione e recupero postoperatorio.

Indicazioni per la procedura:

  • la presenza di un calcolo renale (la cui dimensione non supera 2,5-3 cm);
  • l'assenza di disturbi urodinamici, vale a dire problemi con il deflusso di urina sotto il sito di localizzazione del calcolo;
  • la capacità di visualizzare e mettere a fuoco con precisione la pietra mediante ultrasuoni o raggi X (dipende dall'attrezzatura strumentale dell'istituto medico).

La litotripsia dei reni con pietre grandi, la cui dimensione supera i 3 cm, comprese quelle di corallo, ha le sue caratteristiche:

  • per la distruzione della pietra, è necessario un numero maggiore di impulsi, che porta la minaccia di più frammenti con direzioni diverse e sono possibili danni agli organi vicini; spesso c'è un blocco del lume dell'uretere con piccoli frammenti di tartaro frantumato, che successivamente richiede un intervento endoscopico aggiuntivo o un intervento chirurgico a cielo aperto;
  • c'è una probabilità di complicazioni di natura settica, che è associata al rilascio di un gran numero di agenti batterici che si riproducono attivamente in una grossa pietra.

Puoi leggere di più sulla litotripsia extracorporea in questo articolo..

Contatta litotripsia

Questo è un metodo che consente di avere un effetto distruttivo sul calcolo con l'approccio più vicino possibile del litotritore alla pietra formata. Affinché il medico si avvicini all'area richiesta, introduce prima l'endoscopio (attraverso l'uretra, la vescica e il lume ureterale), quindi dirige il dispositivo necessario lungo di esso.

Per questa manipolazione vengono utilizzati diversi tipi di dispositivi, ognuno dei quali ha dimostrato la sua efficacia e sicurezza (laser, pneumatica, litotrissia ultrasonica e altri).

I vantaggi di questo tipo di intervento chirurgico:

  • visualizzazione diretta del calcolo sullo schermo del monitor, che consente al medico di valutarne la forma, le dimensioni, la posizione esatta, la configurazione e altre caratteristiche;
  • esiste la possibilità di distruzione di calcoli anche di grandi dimensioni, mentre il rischio di blocco dell'uretere è minimo, poiché i frammenti vengono rimossi attraverso il lume dell'endoscopio inserito;
  • il rischio di impatto traumatico di un'onda d'urto sugli organi circostanti e sui tessuti molli è minimo.

Tra gli svantaggi del metodo, vale la pena notare:

  • periodo di riabilitazione più lungo (rispetto alla litotripsia esterna);
  • possibilmente un effetto traumatico di un endoscopio sulle vie urinarie (con il successivo sviluppo di processi infiammatori in essi).

Ulteriori informazioni sulla litotripsia da contatto possono essere trovate in questo articolo..

Litotripsia percutanea (percutanea)

Il metodo non è assolutamente non invasivo, poiché per l'operazione il medico deve effettuare una puntura nella regione lombare (dal lato della localizzazione del calcolo), attraverso la quale vengono poi inseriti un endoscopio e un dispositivo che distrugge il calcolo (litotritore).

La posizione del litotritore nelle immediate vicinanze del calcolo consente di distruggere la formazione di una dimensione abbastanza grande e di una forma molto diversa. Successivamente, nel paziente viene installata una nefrostomia, grazie alla quale viene eseguito un vero e proprio deflusso di urina dal rene sul lato interessato (di regola, il drenaggio viene rimosso dopo 1-2 giorni).

  • alta efficienza dell'intervento, che esclude quasi completamente la possibilità di una sua ripetuta attuazione;
  • la litotripsia percutanea consente di frantumare calcoli renali di grandi dimensioni e delle forme più diverse (mentre non è necessaria la chirurgia aperta e traumatica).

Tra gli svantaggi del metodo ci sono i seguenti:

  • il trauma della procedura (è necessario distruggere l'integrità della pelle e altre strutture anatomiche del corpo umano);
  • questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale (può svilupparsi una depressione post-anestetica);
  • dopo la litotripsia percutanea, il paziente ha bisogno di tempo per la riabilitazione e il recupero (periodi, che di solito non superano diversi giorni);
  • vi è il rischio di danni a grandi vasi e plessi nervosi durante la dissezione dei tessuti e l'introduzione di un dispositivo endoscopico.

Controindicazioni per l'esecuzione della procedura

Nonostante i numerosi vantaggi dei metodi di endochirurgia rispetto alla chirurgia a cielo aperto, ci sono alcune controindicazioni che limitano la conduzione della litotripsia nei pazienti. Tutte queste controindicazioni possono essere suddivise in diversi gruppi..

Natura tecnica

  • i dati fisici del paziente (altezza superiore a 200 cm o inferiore a 100 cm, nonché peso del paziente superiore a 130 kg);
  • gravi deformità del sistema muscolo-scheletrico, che non consentono al paziente di essere posizionato normalmente sul tavolo operatorio e rendono anche difficile fissare il calcolo nel campo visivo di una radiografia o ecografia;
  • il paziente ha calcoli negativi ai raggi X e l'assenza di apparecchiature ad ultrasuoni nel reparto in cui viene eseguito l'intervento.

Generale

Il gruppo comprende:

  • la presenza di patologia nel sistema di coagulazione del sangue;
  • periodo di gravidanza;
  • la presenza di gravi disturbi mentali;
  • malattie del cuore e dei polmoni nella fase di scompenso.

Carattere urologico

Il gruppo comprende:

  • deformità pronunciate del lume dell'uretere (stenosi o cicatrici) situate sotto il sito di localizzazione della pietra;
  • processi infiammatori nelle vie biliari, nelle vie urinarie o nei tessuti della prostata nel periodo acuto (pielonefrite acuta, cistite acuta, prostatite acuta, colecistite acuta, colangite acuta e altri);
  • una diminuzione del livello di filtrazione glomerulare al di sotto dei valori normali (oltre il 50%);
  • il paziente ha un unico rene con ridotta funzione escretoria.

Possibili complicazioni ed effetti indesiderati della procedura

Qualsiasi intervento chirurgico è sempre associato a un certo rischio e la litotripsia non fa eccezione. Tra gli effetti indesiderati più comuni della procedura, vale la pena evidenziare i seguenti:

  1. Complicazioni che si verificano durante la litotripsia: disturbi del ritmo cardiaco, cambiamenti nei numeri della pressione sanguigna (aumento o diminuzione), aumento dell'eccitazione da parte del paziente.
  2. Complicazioni che si verificano nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico: comparsa di sangue nelle urine (ematuria), colica renale (il suo aspetto è causato dal blocco del lume dell'uretere da parte di frammenti di una pietra), emorragia sotto la capsula renale o intorno ad essa (ematoma perirenale o sottocapsulare), esacerbazione dei processi cronici nei reni ( pielonefrite), vescica (cistite) o uretra (uretrite), sanguinamento da diverse parti del tratto gastrointestinale.
  3. Complicazioni che si verificano nel tardo periodo dopo l'intervento chirurgico: restringimento cicatriziale dell'uretere, ipertensione arteriosa.

Conclusione

Grazie all'introduzione di metodi moderni di chirurgia non invasiva o minimamente invasiva, è diventato possibile trattare in modo sicuro e soprattutto i pazienti affetti da disturbi come l'urolitiasi e la colelitiasi..

Sempre più si è iniziato a ricorrere ad operazioni combinate, durante le quali il paziente si sottopone a diverse tipologie di intervento chirurgico, che permette di asportare anche calcoli di corallo e di grandi dimensioni.

Pietre nei reni

Tatyana Scrissi:
Ciao. Il 23 novembre sono stata sottoposta a litotripsia del rene destro, c'erano due calcoli da 8 mm. Il giorno successivo, è stata eseguita un'operazione per rimuovere i calcoli attraverso l'uretere, il supporto non è stato posizionato e il giorno successivo è stata eseguita nuovamente la litotripsia. Pietre in acciaio 5 e 6 mm. Il 29 novembre sono stato dimesso dall'ospedale. Al policlinico, l'urologo dell'ospedale ha chiuso l'ospedale il 6 dicembre, anche se ho ancora dolore e la temperatura la sera sale a 37,2. Il medico ha detto che più di 15 giorni non dovrebbero essere tenuti in congedo per malattia, soprattutto il lavoro non è fisico, lavoro in una fabbrica di abbigliamento per 2 giorni dalle 8 alle 21 e 2 giorni di riposo. Dimmi se il dottore ha ragione?


Tatiana, buon pomeriggio! Formalmente il dottore ha ragione, ma senti dolore ai reni !? E cosa, cosa stai lavorando sul lavoro "non fisico". Il tuo corpo richiede riposo e cure. Ma, penso, non andrai contro il sistema. Qui, sul portale https://vpochke.ru ci sono informazioni sui reni, sui calcoli, sui problemi della vescica. Leggi: questo ti renderà almeno competente quando comunichi con i medici.

Vladimir Scrissi:
Buona giornata!. Da 3 anni sto osservando la crescita del tartaro nel gruppo inferiore delle coppe del rene destro. È già cresciuto di 8,3 mm. Il disagio ha cominciato ad apparire nella zona dei reni e nell'addome inferiore dopo il fisico. carichi. Nelle urine sono stati trovati eritrociti di 860 cellule / μl. Durante la mia ultima visita dal medico, è stato consigliato ESWL. Tuttavia, dubito dell'efficacia. C'è una possibilità che la pietra si frantumi e rimanga nella tazza inferiore in un mucchio di frammenti? L'operazione non è delle più economiche, quindi si teme che possa essere "commercialmente attraente" per la clinica e poco efficace per la mia salute. Aiuta con una consulenza professionale! Grazie in anticipo

Buon pomeriggio, Vladimir.
È necessario valutare lo stato della funzione escretoria del rene, la sua struttura e l'analisi generale delle urine. In caso di controindicazioni all'ESWL, il tartaro della coppa inferiore può essere rimosso o frammentato mediante accesso percutaneo (percutaneo)

Buona giornata!. Da 3 anni osservo la crescita del tartaro nel gruppo inferiore delle coppe del rene destro. È già cresciuto di 8,3 mm. Il disagio ha cominciato ad apparire nell'area dei reni e nell'addome inferiore dopo il fisico. carichi. Nelle urine sono stati trovati eritrociti di 860 cellule / μl. Durante la mia ultima visita dal medico, è stato consigliato ESWL. Tuttavia, dubito dell'efficacia. C'è una possibilità che la pietra si frantumi e rimanga nella tazza inferiore in un mucchio di frammenti? L'operazione non è delle più economiche, quindi si teme che possa essere "commercialmente attraente" per la clinica e poco efficace per la mia salute. Aiuta con una consulenza professionale! Grazie in anticipo

Buon pomeriggio, Vladimir.

È necessario valutare lo stato della funzione escretoria del rene, la sua struttura e l'analisi generale delle urine. In caso di controindicazioni all'ESWL, il tartaro della coppa inferiore può essere rimosso o frammentato mediante accesso percutaneo (percutaneo)

Vladimir Yurievich, grazie per la risposta.
La funzione escretoria del rene non è compromessa, il rene non viene modificato (ad eccezione del ciottolo penzolante), nell'analisi delle urine tutti gli indicatori sono normali, ad eccezione della presenza di globuli rossi. Come ha detto il medico, non ci sono ancora controindicazioni (l'esame preoperatorio non è stato ancora effettuato). La domanda è se esiste la possibilità che la pietra frantumata non lasci il calice inferiore, ma rimarrà lì e continuerà a crescere, o di solito non ci sono problemi con la rimozione dei resti della pietra da quest'area del rene?

Un calcolo renale sfortunato che distrugge la vita

Vorrei condividere la mia storia di un calcolo renale. Forse qualcuno consiglierà qualcosa di sensato.

Ci siamo spostati da un appartamento all'altro, (21 aprile 2019) abbiamo pattinato con le nostre cose tutto il giorno, siamo andati a letto. Verso le 4 del mattino mi sono svegliato con dolore al fianco destro. Pensavo come una donna, forse sono stata recentemente dal dottore e c'erano dei problemi. Beh, penso, scriba, l'ovaia è scoppiata. Il dolore sta diventando più forte, la foresta secca è selvaggia e nausea, e come se uno spasmo alla schiena, non un dolore, ma uno spasmo, non piegarti - non piegarti. Ho trovato il passaporto e la polizza, ho svegliato mio marito, dico di chiamare l'ambulanza. Mi hanno portato in ospedale, hanno condotto tutti i test e hanno annunciato che la pietra nel mio rene destro era di 9 mm. Ho fatto un casino, non ho mai nemmeno sospettato della sua presenza. Mi hanno trafitto per un giorno e mi hanno lasciato andare a casa dicendo che non potevano fare nulla, andare dal tuo urologo locale, registrarmi, chiedere un rinvio a quello regionale per schiacciamento. Sono tornato a casa, mio ​​marito era al lavoro per un giorno, al mattino di nuovo lo stesso spasmo e dolore, si è iniettata un no-shpa nella coscia, è entrata in una nave, un livido e un nodulo sono stati cinque giorni.

Registrato in clinica con un urologo, dice che farò un rinvio, ma ci arriverà tra un mese, non prima. Meglio andare in una clinica privata. Sono andato lì, ho superato tutti gli esami, il dottore ha detto "faccio lo schiacciamento in anestesia spinale, mi piace quando il paziente è cosciente, ma immobilizzato". Ho rifiutato una tale anestesia.

Si è iscritto alle rocce il 13 maggio. Ai parenti è stato consigliato di guardare la finestra del medico tra i pazienti e chiedere aiuto. L'ho fatto, alla fine, il dottore mi ha buttato fuori dall'ufficio, perché non su appuntamento.

Ho aspettato il 13 maggio, sono andato agli scogli per un appuntamento a pagamento, mi dice il dottore, ma il nostro dispositivo per frantumare le pietre si è rotto, ti scrivo per il 3 luglio. Ho scritto una serie di test da superare nella mia clinica e tornare da loro. Ti ho consigliato di andare in una clinica privata, dove il risultato è più veloce e più garantito.

Sono andato alla clinica loro assegnata. L'ureteroscopia con schiacciamento da contatto è stata prescritta per il 17 maggio. Di conseguenza, dopo l'operazione, il medico è venuto da me e mi ha detto che si era verificato un caso di forza maggiore e un frammento di pietra è volato di nuovo nel rene durante lo schiacciamento, quindi mi hanno messo uno stent e io avrei pagato solo lo stent. Mi sono irrigidito, perché tanta generosità, ho sospettato che stessero barando. Mi hanno dimesso il giorno successivo, mi hanno detto di venire entro 2 settimane per rimuovere lo stent. Analisi registrate. Penso di essere registrato presso un urologo in un policlinico e mi sottopongo ad esami. Si è scoperto che l'urologo è in congedo per malattia, vai dal terapista. La terapista si è rifiutata di farmi degli esami, ha detto che quello che fai nelle cliniche private non ci disturba. Ho chiamato il Ministero della Salute della regione e ho lasciato una denuncia, lo stesso giorno mi hanno richiamato e mi hanno invitato per i test. Sono stati follemente gentili!

Ho superato tutti i test, va tutto bene. Ho scritto in un barattolo per due settimane, niente! La radiografia non ha mostrato alcuna pietra. Uzi non ha mostrato alcuna pietra. Sono felice di rimuovere lo stent. Stavo già andando in sala operatoria, il dottore ha deciso di fare un'ecografia di controllo, ha chiamato un collega, l'ha guardato e mi ha mandato per una TAC in una clinica vicina. Ho fatto la TC, che ha mostrato una pietra nell'uretere destro di 8,5 mm di dimensione (cioè, quello che era ed è rimasta nello stesso punto, l'operazione è stata eseguita male!) E due calcoli nel rene sinistro di 1 mm e 2,5 mm. Sono tornato in clinica, dicono che è necessario fare una seconda operazione, mi sono voltato e sono tornato a casa.

Qui mi siedo e penso a cosa fare. Di conseguenza, 1,5 mesi di corsa e tormento, bullismo, l'operazione è stupida e tutto inutile. Bevo blemaren come prescritto, ma a che serve l'ossalato (che lo mostrava esattamente) per non sciogliere nulla! Da dove vengono??!

e schifezze sul cibo, non mangio né piccante né salato, non bevo, non fumo, attività fisica moderata, mangio frutta e verdura, il mio peso è normale. Peccato per l'acqua cattiva, anche se beviamo in bottiglia su ordinazione. A causa di questa pietra ho perso il lavoro, ho superato il colloquio, sono dovuto partire il 22 aprile, mi ha chiamato per spiegare la situazione, mi hanno aspettato tutto questo tempo, ieri mi hanno chiesto scusa, non possiamo più aspettare. In una parola, questa pietra è per me, non riesco proprio a liberarmene. Trascorro tempo, nervosismo e denaro incommensurabilmente, ma senza senso.

Schiacciare i calcoli nei reni, nell'uretere e nella vescica (litotripsia)

Oggi non c'è praticamente posto per operazioni aperte nel trattamento dell'urolitiasi. Le moderne tecnologie consentono di rimuovere un calcolo fino a 7 cm dal rene da un'incisione di 1 cm o, anche senza danneggiare la pelle, alleviare il paziente da più calcoli vescicali.

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Trattamento chirurgico dell'urolitiasi

Oggi non c'è praticamente posto per operazioni aperte nel trattamento dell'urolitiasi. Le moderne tecnologie consentono di rimuovere un calcolo fino a 7 cm dal rene da un'incisione di 1 cm o, anche senza danneggiare la pelle, alleviare il paziente da più calcoli vescicali.

Il nostro dipartimento di urologia è specializzato nel trattamento chirurgico dell'ICD e dispone di tutte le tecnologie endourologiche esistenti nel mondo che ci consentono di eseguire operazioni ad alta tecnologia come:

  • stent dell'uretere (installazione di uno stent dell'uretere, che consente di stabilire il deflusso di urina dal rene)
  • nefrolitotripsia percutanea (frantumazione percutanea di calcoli renali grandi e corallini) - attraverso punture nella pelle non più grandi di 10 mm
  • nefrolitotripsia mini-percutanea (frantumazione percutanea di calcoli renali di grandi dimensioni ea forma di corallo) - attraverso punture nella pelle non più grandi di 5 mm
  • ureterolitotripsia transuretrale e nefrolitotripsia (pietre da frantumazione dell'uretere e del rene) utilizzando semirigidi e flessibili, nefroscopi e ureteropieloscopi

La maggior parte delle malattie urologiche oggi sono suscettibili di trattamento minimamente invasivo (non traumatico) senza compromettere l'efficienza e la sicurezza. Ma questo è realizzabile solo in cliniche specializzate multidisciplinari che dispongono non solo di attrezzature, forniture e medicinali, ma anche di personale qualificato che viene regolarmente formato secondo i migliori standard internazionali..

Oggi, nella nostra clinica, puoi contare su indicatori di trattamento di alta qualità e allo stesso tempo ottenere aiuto gratuitamente - nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria.

La rimozione dei calcoli renali può essere eseguita solo chirurgicamente. L'unico tipo di pietre che subiscono la dissoluzione conservativa del farmaco sono i calcoli di acido urico. Esistono diversi tipi di interventi sui calcoli renali, ciascuno con vantaggi e svantaggi specifici. Litotripsia - frantumazione di un rene o di un calcolo ureterico utilizzando vari tipi di energia (ultrasonica, laser, pneumatica, elettroidraulica, piezoelettrica, ecc.) Esistono i seguenti tipi di litotripsia:

  • Litotripsia a distanza (extracorporea)
  • Litotrissia da contatto transuretrale
  • Litotripsia percutanea (percutanea)

Si noti che il sito web uroportal.ru è solo a scopo informativo. Non cercare di impegnarti nell'autodiagnosi e nel trattamento, se hai i sintomi della malattia, ti consigliamo vivamente di chiedere il parere di uno specialista.

Litotripsia a distanza (extracorporea)

Il metodo di frantumazione di una pietra sotto l'influenza di onde d'urto fornite dall'esterno da un dispositivo speciale: un litotritore, che genera e focalizza gli impulsi delle onde d'urto sulla pietra dall'esterno. In questo caso, la pietra viene distrutta all'interno del rene o dell'uretere in frammenti, che passano indipendentemente attraverso l'uretere, la vescica e escono fuori con il flusso di urina. Introdotto nella pratica clinica negli anni '70. Di norma, la litotrissia extracorporea viene eseguita senza anestesia. Per migliorare lo scarico dei frammenti di pietra, viene utilizzata la cosiddetta "diuresi forzata" - assumendo una grande quantità di farmaci liquidi e diuretici. DLT è efficace per singole pietre di dimensioni relativamente piccole - fino a 15-20 mm nella dimensione più grande con una densità densitometrica media o bassa - non più di 900-1000 HU.

Si osserva anche un'efficacia insufficiente di SWL quando la pietra si trova nel gruppo inferiore di ciotole: da questo segmento del sistema pelvico-pelvico, i frammenti di pietra sono difficili da lasciare, esiste la possibilità di scarico incompleto di tutti i frammenti e, di conseguenza, la ricorrenza della formazione di calcoli. Va notato che la quantità di energia e la frequenza degli impulsi per una procedura EBRT sono limitate e regolate. Il superamento di questi valori per potenziare l'effetto sulla pietra porta a gravi traumi al tessuto renale e può provocare un'esacerbazione del processo infiammatorio cronico, la formazione di ematomi e la sindrome del dolore. Pertanto, sono spesso necessarie diverse sessioni di SWL (da 2 a 5), ​​l'intervallo tra i quali, di regola, è di 14-21 giorni. Pertanto, il processo di trattamento può essere piuttosto lungo. A causa del maggiore carico di onde d'urto sul rene rispetto ai calcoli ureterali, l'SWL viene quasi sempre eseguito in anestesia generale. Un'altra limitazione per SWL è il peso del paziente. Con una grave obesità (2-3 gradi), la messa a fuoco accurata dell'onda sulla pietra è difficile, quindi l'efficacia è significativamente ridotta.

Indicazioni litotripsia a distanza:

  • Calcoli ureterali positivi ai raggi X superiori a 0,5 cm,
  • pietre del bacino e del calice inferiori a 2 cm

Nonostante gli evidenti vantaggi, questo tipo di trattamento è il meno invasivo, tuttavia presenta una serie di limitazioni ed effetti collaterali:

  • l'onda d'urto danneggia sempre i tessuti sani che circondano il tartaro, compreso il tessuto renale
  • frammenti del calcolo distrutto, che escono con l'urina, spesso causano coliche renali. Pertanto, non è pratico, e talvolta pericoloso, schiacciare grandi calcoli renali con il metodo della litotripsia a distanza;
  • i calcoli renali ad alta densità non sono influenzati dalle onde d'urto del litotritore, ad es. la litotripsia extracorporea può essere semplicemente inefficace;
  • per la completa frantumazione del calcolo e la sua rimozione dai reni e dall'uretere, possono essere necessarie diverse operazioni di litotripsia extracorporea.

Litotrissia da contatto transuretrale

Un metodo minimamente invasivo per frantumare i calcoli dei reni e dell'uretere è l'intervento endoscopico retrogrado (transuretrale) (Fig. 1). L'essenza di questa tecnica è quella di trasportare strumenti ottici sottili (endoscopi) sotto anestesia attraverso l'uretra, la vescica, l'uretere, raggiungendo la pelvi renale e il calcolo. Pertanto, l'intera procedura si svolge sotto il controllo visivo continuo. Le dimensioni ottimali della pietra per queste manipolazioni vanno da 15 a 25 mm. Una volta raggiunta la pietra, la sua frammentazione sequenziale viene eseguita utilizzando diversi tipi di energie.

Fig. 1 Interventi endoscopici retrogradi

Esistono i seguenti tipi di litotripsia da contatto: ultrasonica, pneumatica, laser.

  • ultrasuoni: più efficace a bassa densità di pietra (meno di 800 HU). La sonda di lavoro è progettata come un tubo in lega di titanio. La vibrazione ad alta frequenza consente di distruggere la pietra in frammenti molto piccoli che assomigliano alla polvere per consistenza e il sistema di aspirazione integrato li rimuove istantaneamente attraverso il lume della sonda in un contenitore speciale. Lasciare frammenti di pietra per questo metodo è praticamente impossibile. Sfortunatamente, i calcoli renali di così bassa densità sono piuttosto rari nella nostra regione..
  • pneumatico: la sonda funziona secondo il principio di un martello pneumatico, effettuando rapidi movimenti di traslazione. Per questo tipo di energia, la densità della pietra è meno importante: le pietre di densità molto elevata, di regola, non possono essere frantumate - 1500 HU e oltre. Il principale svantaggio del metodo è la formazione di grandi frammenti di pietra, che sono piuttosto difficili da estrarre. In questo caso, c'è il rischio di migrazione di un frammento di pietra in altre parti del sistema calice-pelvico.

I suddetti tipi di energie per la litotripsia vengono utilizzati con i cosiddetti endoscopi semirigidi (rigidi) (Fig. 2). Questo tipo di strumento è caratterizzato da una buona visualizzazione e controllabilità, tuttavia, molte parti del sistema bacino-calice (ad esempio, le coppe centrale e inferiore - ed è qui che le pietre sono più spesso localizzate e i frammenti sono spostati qui) per tali strumenti non sono disponibili. In questi casi, vengono utilizzati speciali endoscopi flessibili sottili che possono raggiungere qualsiasi parte del PCS. Gli svantaggi di tali strumenti risiedono nella loro piccola risorsa di lavoro, negli alti costi di riparazione, nei guasti rapidi se maneggiati e lavorati male..

Fig. 2 Ureteroscopio semirigido

Con strumenti flessibili (Fig. 3), è possibile utilizzare solo energia laser o elettroidraulica: le sonde di lavoro di questi litotritori sono in grado di piegarsi. Tuttavia, questi tipi di esposizione all'energia vengono utilizzati anche con endoscopi rigidi..

Fig. 3 Ureteroscopio flessibile

  • laser: un raggio laser ad alta energia viene portato alla pietra attraverso una sonda ottica. La distruzione della pietra viene effettuata dalla periferia al centro. La densità della pietra non ha importanza: anche le più dense vengono distrutte! Con la corretta azione del laser, i frammenti formati di 1-3 mm di dimensione sono completamente autonomi nel primo periodo postoperatorio. Questo metodo è preferito per rompere i calcoli renali.
  • elettro-idraulico - funziona secondo il principio di un elemento piezoelettrico. Tra i due elettrodi si forma un arco elettrico con forza distruttiva. Ovviamente, viste le ridotte dimensioni della fibra (diametro di circa 1 mm), l'effetto si realizza solo sulla pietra. Anche la densità della pietra non ha molta importanza. Lo svantaggio di questa energia, a differenza dell'energia laser, è l'imprevedibilità delle dimensioni dei frammenti risultanti. Pertanto, questo tipo di litotripsia è consigliabile utilizzare con pietre relativamente piccole - 10-15 mm.

Gli interventi transuretrali sono caratterizzati da una bassa incidenza di complicanze: l'esacerbazione più frequente della pielonefrite cronica si verifica nel periodo postoperatorio, l'incidenza di tale complicanza è di circa il 10%. È escluso il danno al rene durante tali interventi. Alla fine di ogni operazione, uno speciale tubo interno sottile viene inserito nell'uretere, uno stent, che facilita la rimozione rapida e quasi indolore dei frammenti di calcolo. La rimozione dello stent viene eseguita 7-10 giorni dopo l'operazione e viene eseguita in regime ambulatoriale. La durata degli interventi transuretrale non supera le 2 ore. Questo è abbastanza per frammentare completamente la pietra, ma occasionalmente, con pietre di grandi dimensioni, possono essere necessari interventi ripetuti. Il peso del paziente e la presenza di obesità clinicamente significativa non influiscono sull'efficacia dell'operazione.

Contatta la litotripsia ti permette di frantumare calcoli dell'uretere e del rene in tutti i reparti. La densità della pietra non ha importanza. Non ci sono danni al tessuto sano che circonda la pietra.

Allo stesso tempo, è garantito un recupero abbastanza rapido e un ritorno agli affari di tutti i giorni: i pazienti, di regola, vengono dimessi già 1-2 giorni dopo l'operazione.

Litotripsia percutanea (percutanea)

Litotripsia percutanea (PNL) Fig.4 - si riferisce anche ad operazioni endoscopiche ed è un intervento minimamente invasivo e tecnicamente complesso, ma allo stesso tempo il più efficace, soprattutto per pietre di dimensioni significative 2 cm o più, così come per coralli e pietre multiple. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, il più delle volte in posizione prona. Sotto il controllo di un apparecchio ad ultrasuoni o fluoroscopia, una puntura diretta con uno speciale ago sottile della pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli lombari viene eseguita fino al sistema calice-pelvico con una pietra. Inoltre, un conduttore speciale è installato nel rene, lungo il quale si forma un passaggio al rene. Uno strumento ottico, un nefroscopio, viene eseguito lungo il percorso formato verso la pietra e viene eseguita una frantumazione graduale della pietra, l'aspirazione dei frammenti o la loro rimozione mediante pinze endoscopiche. Al termine della procedura, il bacino e le coppe vengono rivisti con uno speciale endoscopio flessibile, che consente la raccolta completa dei frammenti di calcolo o, in presenza di più calcoli, eliminarli completamente dal rene. Questa tecnica è il "metodo di scelta" per pietre grandi, multiple e corallo. La durata dell'intervento dipende dalle dimensioni e dal numero di pietre, ma raramente supera le 2 ore. Al termine dell'operazione, dall'esterno del rene viene installato uno speciale tubo sottile (3-4 mm di diametro), un tubo per nefrostomia, che facilita lo scarico di piccoli frammenti di una pietra e coaguli di sangue. La nefrostomia viene solitamente rimossa 2-3 giorni dopo l'intervento.

Le principali complicanze degli interventi percutanei sono l'esacerbazione della pilonefrite cronica (a causa dell'uso di moderni farmaci antibatterici, questo prolunga la degenza ospedaliera solo di 3-4 giorni). La probabilità di sviluppare la pielonefrite è di circa il 10%. Il sanguinamento può essere un'altra grave complicanza. Nella nostra esperienza, questo accade raramente. La frequenza della necessità di trasfusioni di sangue dopo PNL era inferiore all'1% nella nostra clinica.

Con lo sviluppo delle tecnologie sono comparsi strumenti di diametro inferiore: mini-nefroscopi, che possono ridurre il trauma chirurgico al rene e ridurre in qualche modo il rischio di complicanze. I principi di funzionamento di tali strumenti sono simili a quelli standard..

Fig.4 Nefrolitotripsia percutanea

Le operazioni a cielo aperto per il trattamento dell'urolitiasi (rimozione di calcoli dai reni e dall'uretere) sono attualmente utilizzate abbastanza raramente, in casi difficili o quando è tecnicamente impossibile eseguire un intervento endoscopico minimamente invasivo. Pertanto, avendo l'intero arsenale dei metodi di trattamento, puoi frantumare e rimuovere qualsiasi pietra in qualsiasi parte del tratto urinario (calcoli renali, calcoli ureterali, ecc.). Dopo qualsiasi intervento per KSD, si raccomanda a tutti i pazienti di sottoporsi a uno studio metabolico finalizzato a trovare le cause della formazione del calcolo, nonché all'osservazione dinamica.

Tutti i tipi di operazioni endoscopiche vengono eseguite nel Centro nord-occidentale di endourologia e litotripsia utilizzando apparecchiature moderne dei principali produttori mondiali: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.