Parenchima del rene e sua patologia

Succede che hai sentito una parola e capisci anche intuitivamente di cosa si tratta, ma non riesci ad articolare chiaramente la tua conoscenza. Mi sembra che "parenchima" sia proprio queste parole.

L'incertezza risultante può essere compresa, perché questo termine non significa qualcosa di definito. Storicamente, il termine "parenchima" è stato introdotto per distinguere la totalità dei tessuti che riempiono un organo dal suo guscio esterno e dai ponti interni che si estendono da questo guscio. Questo termine descrive strutture di diversa origine o funzionalità, che si trovano nello spazio tra la struttura del tessuto connettivo di un organo chiamato stroma. Schematicamente, la struttura dell'organo può essere rappresentata come segue: all'esterno, l'organo è ricoperto da una membrana di tessuto connettivo, spesso contenente fibre muscolari lisce.

Da questo guscio, le partizioni - trabecole partono nello spessore dell'organo, lungo il quale penetrano i nervi, i vasi linfatici e sanguigni. Il lume tra queste partizioni è riempito con la parte funzionante dell'organo: il parenchima. È diverso in diversi tipi di organi: il parenchima del fegato è il tessuto ghiandolare, nella milza è il tessuto connettivo reticolare. Il parenchima può avere una struttura diversa e all'interno di un organo, ad esempio, come la corteccia e il midollo. Gli organi ricchi di parenchima sono chiamati parenchimali.

Organizzazione interna dei reni

Sulla base di quanto sopra, possiamo dire con certezza che il rene è un organo parenchimale. All'esterno, ha una capsula fibrosa contenente molti miociti e fibre elastiche. In cima a questo guscio c'è anche una capsula di tessuto adiposo. L'intero complesso, insieme alle ghiandole surrenali, è circondato da una sottile fascia di tessuto connettivo.

Parenchima del rene, che cos'è? In una sezione longitudinale si può vedere che la carne dell'organo è rappresentata come in due strati, di colore diverso. All'esterno, c'è uno strato corticale più chiaro e un midollo più scuro si trova più vicino al centro. Questi strati si penetrano a vicenda. Parti del midollo nella corticale sono chiamate "piramidi" - assomigliano a raggi e parti del parenchima corticale formano tra di loro i "pilastri di Bertin". Con la loro parte larga, le piramidi sono rivolte verso lo strato corticale e con la loro parte stretta (papilla renale) - verso lo spazio interno. Se prendiamo una piramide con corteccia adiacente, otteniamo il lobo renale. In un bambino di età inferiore a 2-3 anni, a causa del fatto che lo strato corticale non è ancora sufficientemente sviluppato, i lobuli sono ben definiti, ad es. il rene ha una struttura lobulare. Negli adulti, la lobulazione praticamente scompare..

Entrambi gli strati del parenchima renale sono formati da diverse sezioni dei nefroni.

Nephron è un mini filtro, composto da diversi reparti funzionali:

  • corpuscolo renale (glomerulo nella capsula - "capsula di Bowman");
  • tubulo (definisce la sezione prossimale, l'ansa con le parti discendente e ascendente - "ansa di Henle" e la sezione distale).

La corteccia è formata dai corpuscoli renali, dalle parti prossimale e distale del nefrone. Il midollo e le sue sporgenze sotto forma di raggi sono formati dalle parti discendenti e ascendenti delle anse dei nefroni corticali.

Al centro puoi vedere il sistema bacino-calice. Dopo la filtrazione e il riassorbimento, che avviene nei nefroni, l'urina attraverso le papille renali entra nel piccolo, quindi nelle grandi coppe renali e nel bacino, che passa nell'uretere. Queste strutture sono formate da tessuti mucosi, muscolari e sierosi. Si trovano in uno speciale approfondimento chiamato "seno renale".

Indicatori misurati

Come ogni organo, i reni hanno le proprie norme di indicatori di salute. E se vengono utilizzati metodi di laboratorio per l'esame delle urine e il monitoraggio del ritmo della minzione per valutare la funzionalità dei reni, l'integrità dell'organo, le sue anomalie acquisite o congenite possono essere giudicate mediante ecografia, TC (tomografia computerizzata) o esame MRI. Se gli indicatori ottenuti rientrano nella norma, significa che il tessuto renale non ha sofferto, ma questo non dà motivo di parlare della conservazione delle sue funzioni..

Normalmente, le dimensioni di questo organo di un adulto raggiungono 10-120 mm di lunghezza e 40-60 mm di larghezza. Il rene destro è spesso più piccolo del sinistro. Con un fisico non standard (troppo grande o fragile), non viene valutata la dimensione, ma il volume del rene. Il suo valore normale in termini numerici dovrebbe essere il doppio del peso corporeo ± 20 ml. Ad esempio, con un peso di 80 kg, la norma del volume va da 140 a 180 ml.

Ecostruttura del rene

L'ecografia valuta organi e tessuti per la loro capacità di riflettere o trasmettere onde ultrasoniche. Se le onde passano liberamente (la struttura è vuota o piena di liquido), allora parlano della sua anecogenicità, eco-negatività. Più denso è il tessuto, meglio riflette gli ultrasuoni, migliore è la sua ecogenicità. Le pietre, ad esempio, si mostrano come strutture in cui aumenta l'ecogenicità (iperecogena).

L'ecografia normale nel rene ha una struttura eterogenea:

  • le piramidi sono ipoecogene;
  • la sostanza corticale e i pilastri sono isoecogeni (gli stessi tra loro);
  • i seni sono iperecogeni a causa dei tessuti connettivi, fibrosi, adiposi e dei vasi e delle sommità delle piramidi ivi situati. Il complesso calice-bacino non è normalmente visualizzato.

Pseudopatologia

In alcuni casi, con gli ultrasuoni, quella che, a prima vista, sembra essere una patologia, non lo è. Quindi, spesso le colonne ingrandite di Bertin vanno abbastanza in profondità oltre il parenchima nel seno renale. Sembra che questo ponte parenchimale divida letteralmente il rene in due. Tuttavia, tutte le strutture che compongono il ponte sono normali tessuto renale. Spesso le colonne Bertin ingrandite o tali ponti vengono scambiati per un tumore.

Diverse varianti della struttura del sistema calice-pelvico non dovrebbero essere attribuite alla patologia. Ci sono molte opzioni per la loro configurazione, anche in una persona la struttura dei reni destro e sinistro è individuale. Questo vale anche per la struttura anatomica del parenchima renale..

Il raddoppio parziale del rene può essere considerato ambiguo. Allo stesso tempo, la costrizione parenchimale divide il seno in due, per così dire, sezioni separate, ma non si verifica la completa biforcazione del bacino. Questa condizione è considerata una variante della norma e generalmente non porta disagio..

Malattie che colpiscono il parenchima renale

Tubercolosi

Di solito, il danno renale si verifica sullo sfondo di una malattia generale del corpo. Mycobacterium tuberculosis entra nei reni con flusso sanguigno, meno spesso linfa o attraverso le vie urinarie. Di norma, la malattia colpisce entrambi gli organi contemporaneamente e quando progredisce in uno dei reni, nell'altro in questo momento è in uno stato dormiente.

Un cambiamento specifico nel parenchima è caratterizzato dalla comparsa di tubercoli tubercolari nella corteccia. Inoltre, il processo va al midollo e alle papille renali. I tessuti si ulcerano, si formano cavità (cavità), i tubercoli tubercolari continuano ad apparire intorno a queste cavità, creando un'area ancora più ampia di carie tissutale. Quando questo processo viene trasferito al seno renale e all'uretere, le funzioni renali vengono disattivate con la minzione ridotta..

Oltre al danno diretto al parenchima renale, la tubercolosi provoca la formazione di calcificazioni. Calcinate: il processo di sostituzione del tessuto danneggiato, un cambiamento irreversibile dovuto alla deposizione di sali di calcio.

Il trattamento delle calcificazioni non implica il suo "schiacciamento" o la distruzione del farmaco. Da soli sono in grado di dissolversi dopo il recupero dalla malattia sottostante che ha causato danni ai tessuti..

La terapia per la tubercolosi renale prevede farmaci anti-tubercolosi - Isoniazide, Streptomicina e Rifampicind per somministrazione endovenosa, con passaggio alle forme orali. Il trattamento è lungo - un anno e mezzo. Allo stesso tempo, il tessuto renale danneggiato viene rimosso chirurgicamente.

Processo tumorale

Un tumore al rene è abbastanza comune perché può essere causato da una varietà di cause:

  • malattia da urolitiasi. Combina danni meccanici da calcoli e infiammazione, che contribuiscono alla degenerazione del tessuto renale;
  • sedimentazione di sostanze cancerogene. Il rene funge da barriera filtrante che concentra le sostanze cancerogene. La durata dell'esposizione ad agenti chimici è di particolare importanza;
  • trauma fisico, che svolge un ruolo scatenante nel processo infiammatorio cronico;
  • i parassiti, in particolare i nematodi, contribuiscono all'insorgenza dell'infiammazione e allo sviluppo di neoplasie nei reni.

Per quanto riguarda la natura dei reni, i tumori possono essere primari - sorgere nel rene stesso o secondari - crescere da altri organi. Per la natura della crescita, i tumori sono divisi in benigni e maligni. Tra le neoplasie maligne dei reni, il primo posto è occupato dal cancro ipernefroide (cellule renali), situato principalmente nello strato corticale. Tuttavia, può anche essere trovato nel midollo e nel seno. Si distinguono anche cancro non ipernefroide e sarcoma. La differenza sta nella natura del tessuto da cui si sviluppa il tumore..

I tumori misti si distinguono. Sono più comuni nei bambini, poiché si sviluppano da tessuti ancora indifferenziati nella fase embrionale. In tali tumori misti a livello cellulare, vengono determinate le aree dei tessuti adiposi, muscolari e nervosi..

All'ecografia, la formazione maligna ha una forma irregolare, senza confini chiari con l'eventuale inclusione di vasi. Calcificazioni e cisti possono anche essere presenti nei siti di necrosi parenchimale.

È possibile distinguere in modo affidabile i tumori benigni da quelli maligni solo con l'aiuto di una biopsia.

Malattia da urolitiasi

La formazione di calcoli è un processo fisico-chimico in cui i cristalli sono formati da una soluzione salina sovrasatura. Nei reni, questo processo è regolato da enzimi speciali, in assenza dei quali la funzione dei tubuli di nefrone viene interrotta, il contenuto di sali nelle urine aumenta, le condizioni per la loro dissoluzione cambiano e cadono sotto forma di sedimento. Le pietre causano sclerosi e atrofia della pelvi renale, da cui il processo può diffondersi al parenchima. Le sue unità funzionali muoiono e vengono sostituite dal tessuto adiposo e la capsula renale si ispessisce.

Pietre di grandi dimensioni possono bloccare il flusso di urina dal bacino attraverso l'uretere. A causa della crescente pressione intrarenale, l'uretere si espande e quindi il complesso calice-bacino. Con il blocco prolungato del dotto ureterale, non solo il rene colpito perde la sua capacità funzionale, ma anche il secondo organo.

Sintomi parenchimali e prospettive di trattamento

Il danno al parenchima renale influisce sulle sue funzioni: filtrazione ed escretore, che si riflette immediatamente nello stato dell'intero organismo.

Compaiono debolezza e segni di intossicazione; la temperatura aumenta; il colore della pelle cambia, diventa secca; il ritmo e il volume della minzione sono disturbati; la pressione sanguigna aumenta; il gonfiore si forma su viso, braccia e gambe; i parametri di laboratorio del cambiamento delle urine e con la torbidità dell'occhio nudo, il pus o il sangue sono determinati in esso.

L'urologo ha nel suo arsenale una varietà di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio per determinare la causa della malattia renale e prescrivere un trattamento adeguato.

La buona notizia è che il rene è in grado di funzionare preservando anche 1/3 dell'organo. Il ripristino del parenchima avviene non per la formazione di nuovi nefroni, ma per un aumento di quelli conservati sotto l'influenza della regolazione neuroumorale. Per questo è necessario interrompere l'azione del fattore dannoso. Quindi vengono create le condizioni nell'organo per ripristinare la microcircolazione e l'emodinamica, che sono alla base del rinnovamento della funzione renale. Sfortunatamente, se il tessuto renale è sclerosato e non è possibile la sua vascolarizzazione (crescita vascolare), la funzione non può essere ripristinata..

Nodulo nel CLS dei reni: cos'è e le ragioni della formazione

Gli organi interni di una persona hanno statistiche diverse sui tumori maligni. I reni sono, purtroppo, noti per la frequente degenerazione di eventuali formazioni in forme cancerose. Ispessimento del CLS dei reni: cos'è e quanto è pericolosa questa patologia tissutale. I cambiamenti nel sistema del calice, l'organo funzionante dei reni, passano senza sintomi e sono un segno di diverse malattie. Crescere in un tumore maligno, i sigilli possono essere trascurati. Nella fase iniziale, la patologia renale viene trattata con metodi terapeutici..

La struttura dei reni e il ruolo della PCS

Organo accoppiato: i reni si trovano sopra la parte bassa della schiena ai lati della colonna vertebrale. In questo caso, in uno stato normale, il lobo destro è sotto il sinistro. Le arterie principali si avvicinano a loro. I reni purificano il sangue, raccolgono e rimuovono la linfa insieme a varie tossine. Il rene è costituito da:

  • guscio esterno denso, capsula,
  • lo strato corticale è costituito da migliaia di noduli delle arterie venose,
  • piramidi - il midollo del rene - l'urina scorre lungo i tubuli,
  • piccole coppe renali si trovano nella parte superiore delle piramidi e raccolgono l'urina,
  • le tazze grandi collegano 3 - 4 piccoli pelvi,
  • bacino - un serbatoio che trasferisce l'urina raccolta all'uretere,
  • l'urina entra nella vescica attraverso l'uretere.

Il tessuto renale è tutto intrecciato con vasi che forniscono al sangue la linfa e portano via quella purificata. Se il calice è ingrandito, cosa significa. Per qualche ragione, l'urina non viene completamente escreta nella vescica e viene trattenuta all'interno del rene. Il guscio esterno è denso e non cambia le sue dimensioni. Il bacino può allungarsi sotto la pressione del liquido accumulato e allargarsi, fino ad andare oltre il rene.

Cause e fasi della formazione dell'ispessimento nel PCS

La compattazione nei tessuti è determinata dagli ultrasuoni. Esaminando gli organi, il medico annuncia la conclusione sul cambiamento nella struttura dei tessuti dell'organo. La compattazione del CHLS di entrambi i reni, cento è, è un segno che i tessuti sono infiammati. L'urina, ristagnando nel bacino, consuma la loro superficie a causa di un cambiamento nella sua composizione o di una diminuzione del passaggio delle vie urinarie, edema tissutale. L'ispessimento si forma in varie malattie:

  • reflusso vescico-ureterale,
  • idronefrosi,
  • dilatazione,
  • restringimento dell'uretere,
  • malattia da urolitiasi,
  • raddoppiando il PCS.

La superficie interna del bacino è rivestita da una membrana mucosa resistente agli effetti aggressivi dell'urina. L'ispessimento si forma quando è danneggiato. Gli specialisti identificano le fasi principali dell'istruzione.

  1. L'alterazione è la fase iniziale in cui gli enzimi secreti dall'organismo non sono in grado di far fronte alla microflora patogena e inizia la distruzione dello strato mucoso da parte delle tossine secrete dai batteri. In questa fase, l'ecografia non mostra cambiamenti nella superficie interna del bacino..
  2. Essudazione: per combattere microrganismi estranei e tossine, immunomodulatori e leucociti vengono inviati nell'area interessata dal sistema immunitario. Il flusso sanguigno nei tessuti è notevolmente aumentato. Le pareti del PCS si gonfiano dall'eccesso di linfa. Gli ultrasuoni nella fase di essudazione mostrano la compattazione dei tessuti.
  3. La proliferazione si verifica quando la densità del tessuto aumenta in modo significativo. Nuove cellule della membrana vengono aggiunte all'edema, stratificandosi al posto della mucosa danneggiata per proteggere il bacino e i calici dalla distruzione da parte delle tossine contenute nelle urine. L'ispessimento del tessuto è chiaramente visibile con gli ultrasuoni, la fluoroscopia con un mezzo di contrasto.

Una radiografia convenzionale, a seconda della malattia, può mostrare una diminuzione delle dimensioni del rene, lo spostamento di uno o entrambi i lobi a forma di fagiolo dalla loro posizione, un forte allargamento del bacino.

L'ispessimento del PCS non è una malattia indipendente. La compattazione e il gonfiore dei tessuti sono solo un sintomo di numerose possibili patologie. Le malattie possono essere congenite e acquisite. La diagnosi si basa sull'ispessimento e altre alterazioni del calice, del bacino e del tratto urinario.

Le cause del sigillo

I sigilli nei tessuti si verificano con patologia congenita, quando si forma una deviazione dalla struttura normale nel feto durante lo sviluppo intrauterino. Le malattie acquisite si verificano a causa di:

  • lesioni nella regione lombare e nella parte bassa della schiena,
  • ipotermia,
  • malattie virali del sistema genito-urinario,
  • disturbi del bere,
  • mangiare grandi quantità di sale e cibi piccanti,
  • consumo di alcool,
  • fumare,
  • sollevamento pesi,
  • gravidanza.

Il sigillo stesso non ha dolore o altri sintomi. Il disagio deriva dall'aumento della pressione nel bacino e le pietre nei dotti causano un forte dolore spasmodico.

Malattia renale con compattazione del sistema pelvico del calice

Alle patologie congenite, manifestate nel tempo dalla compattazione del PCS, è il raddoppio incompleto del rene. Si manifesta con la formazione di un ramo separato dei calici e del bacino all'interno del corpo del rene. In rari casi, il raddoppio ha un guscio separato e forma una seconda gemma. La patologia non è considerata una malattia e, se si manifesta un'infiammazione, viene trattata terapeuticamente.

La biforcazione all'interno del rene può avere un ramo separato con 2-3 tazze o diversi piccoli pelvi adatti a una piramide, che poi si collegano in una grande.

La struttura anormale porta alla rimozione incompleta dell'urina e al suo accumulo, ristagno. I sintomi si verificano:

  • rigonfiamento,
  • debolezza,
  • dolore lombare,
  • scarsa minzione,
  • aumento della pressione.

Trattamento terapeutico e dieta priva di sale.

La dilatazione del PCS di entrambi i reni è rara. Di solito, l'espansione dell'ulcera pelvica si forma in un organo. C'è una patologia congenita nei neonati, idronefrosi primaria. Fondamentalmente, la malattia è acquisita in natura, secondaria. Come risultato di infiammazione o lesione, si verificano stenosi: grave restringimento e persino completa crescita eccessiva dell'uretere. Al paziente viene diagnosticata l'idronefrosi.

Nella fase iniziale dell'idronefrosi, il CHLS dei reni viene ingrandito. Non potendo uscire normalmente, l'urina si accumula e si ha una progressiva espansione del bacino e delle coppe, seguita dalla loro atrofia. Per la natura dell'inizio della patologia, si distinguono le cause della formazione dell'idronefrosi:

  • interno,
  • esterno,
  • funzionale.

Le patologie interne si verificano a livello dell'uretere. Il restringimento e il blocco del deflusso di urina si verificano a causa della formazione di:

  • lesioni fungine dell'uretra,
  • pietre,
  • tubercolosi,
  • coaguli di sangue,
  • endometriosi,
  • polipi,
  • ureterocele,
  • tumori.

Lo sviluppo di micetomi e funghi aspergilema nell'uretere aumenta gradualmente il lume e lo blocca completamente, impedendo all'urina di fluire nella vescica.

I concrezioni si formano con una dieta scorretta, la predominanza di minerali acidi o alcalini nel cibo e una violazione dell'equilibrio del bere. L'accumulo di sali, la mancanza di acqua pulita sufficiente per dissolverli, porta alla formazione di sabbia, quindi sassi.

I coaguli di sangue sono causati dalla distruzione dell'integrità dei tessuti. Molto spesso questo è il risultato di lesioni della regione lombare in incidenti, sollevamento di pesi molto pesanti e ipotermia dei reni e un forte processo infiammatorio con ematuria - sanguinamento all'interno dell'organo.

L'endometriosi si verifica principalmente nelle donne. Le cellule endometriali, durante un cambiamento del background ormonale, germinano attraverso le mucose e chiudono il lume.

L'ureterocele è una formazione cistica, un difetto dell'uretere negli uomini. Formato a seguito di prostatite, sforzo fisico, trauma. Uretrocele: la protrusione dell'uretra nelle donne attraverso la parete vaginale appare a seguito di parto patologico o frequente.

Le cause esterne della formazione di idronefrosi sono caratterizzate dall'effetto sull'uretere dall'espansione o dallo spostamento degli organi adiacenti:

  • gravidanza,
  • sarcoma,
  • cistosi,
  • cancro cervicale,
  • BPH,
  • linfocele,
  • anefisma aortico,
  • inattivo,
  • prolasso del rene - distrofia.

Con un aumento dell'utero, specialmente nella tarda gravidanza, molti organi vengono compressi, compresi i canali urinari. Dopo il parto, il processo di deflusso dell'urina è normalizzato.

I tumori e le cisti schiacciano i canali dall'esterno, interrompendo il passaggio dell'urina. Di conseguenza, l'adenoma prostatico comprime la parte inferiore della vescica e il canale che la lascia. L'infiammazione - prostatite - agisce in modo simile. La maggior parte delle malattie ginecologiche femminili blocca il flusso di urina. Incapace di fuoriuscire, l'urina si accumula nel bacino e nel calice, allungandoli.

Con l'indebolimento della muscolatura liscia che sostiene i reni in una posizione normale, l'organo inizia a incurvarsi. Come risultato dello stiramento dei vasi, la loro sezione trasversale diminuisce e l'afflusso di sangue al rene viene interrotto. Allo stesso tempo, il canale urinario si piega, rompendo il lume.

Funzionale: le cause interne dell'idronefrosi possono essere anomalie congenite nella struttura dei reni o causate da malattie interne:

  • infiammazione dei reni e della vescica,
  • cistite,
  • uretrite,
  • lesioni del midollo spinale.

I sintomi compaiono quando il PCS si espande con dolore doloroso nella parte bassa della schiena e all'inguine, gonfiore e aumento della pressione. Se la causa sono i calcoli, le pareti sono danneggiate e il sangue appare nelle urine - ematuria.

Pielonefrite: la causa dell'indurimento dei tessuti e dell'espansione del PCS

Gli esperti notano che la causa più comune di compattazione nel sistema pelvico del calice è l'infiammazione dei reni, la pielonefrite. Derivano da:

  • ipotermia,
  • malattie virali.

La solita ipotermia delle gambe e della parte bassa della schiena porta all'infiammazione dei reni. Il risultato è gonfiore, ristagno di urina e distruzione dello strato mucoso. Rigenerando nuove cellule, il corpo si sforza di isolare i tessuti danneggiati coprendoli con uno strato sano.

Con cistite, prostatite virale e malattie femminili, il deflusso di urina dalla vescica si deteriora e l'urina viene rilasciata nei reni. Il bacino trabocca, i microbi iniziano a distruggere le pareti, causando infiammazione.

La struttura e lo scopo del parenchima renale

Tradotto letteralmente dal greco "parenchima" significa: riempire qualcosa di massa, o riempire. L'interpretazione medica è più rigida: si tratta di una struttura tissutale che consente di svolgere una determinata funzione.

Poiché le funzioni degli organi di solito non sono limitate a nessun compito, la loro struttura è complessa e il parenchima del rene non fa eccezione a questa regola..

Considerando che il rene è racchiuso in una capsula di tessuto connettivo piuttosto densa che impedisce lo stiramento dell'organo, il suo parenchima è il più coerente con il significato letterale della parola - riempimento.

La struttura e lo scopo del parenchima

Sotto la capsula ci sono diversi strati di sostanza densa del parenchima, che differiscono per colore e consistenza, in conformità con la presenza di strutture in essi che consentono di eseguire i compiti di fronte all'organo.

Oltre al suo scopo più famoso: far parte del sistema escretore (escretore), il rene svolge anche le funzioni di un organo:

  • endocrino (intrasecretorio);
  • regolazione dell'osmo e degli ioni;
  • coinvolto nel corpo sia nel metabolismo generale (metabolismo) che nella formazione del sangue - in particolare.

Ciò significa che il rene non solo filtra il sangue, ma regola anche la sua composizione salina, mantiene il contenuto di acqua ottimale per le esigenze del corpo, influenza il livello di pressione sanguigna e, inoltre, produce eritropoietina (una sostanza biologicamente attiva che regola la velocità di formazione degli eritrociti).

Strati corticali e midollari

Secondo la posizione generalmente accettata, i due strati del rene sono solitamente chiamati:

  • corticale;
  • cervello.

Lo strato che si trova direttamente sotto la capsula elastica densa, il più esterno rispetto al centro dell'organo, il più denso e di colore chiaro, è detto corticale, mentre quello situato sotto di essa, più scuro e vicino al centro, è lo strato cerebrale..

Una fresca sezione longitudinale rivela anche ad occhio nudo l'eterogeneità della struttura dei tessuti renali: mostra striature radiali - strutture del midollo, che vengono premute nella sostanza corticale con lingue semicircolari, nonché punti rossi dei corpuscoli renali-nefroni.

Con una monoliticità puramente esterna, il rene è caratterizzato da lobulazione, dovuta all'esistenza di piramidi, delimitate l'una dall'altra da strutture naturali - colonne renali formate dalla sostanza corticale che divide il cervello in lobi.

Formazione di glomeruli e urina

Per poter purificare (filtrare) il sangue nel rene, esistono zone di contatto naturale diretto delle formazioni vascolari con strutture tubolari (cave), la cui struttura consente di utilizzare le leggi dell'osmosi e della pressione idrodinamica (derivante dal flusso del fluido). Questi sono nefroni, il cui sistema arterioso forma diverse reti capillari..

Il primo è un glomerulo capillare completamente immerso in una depressione a forma di coppa al centro dell'elemento primario espanso a forma di fiasco del nefrone: la capsula di Shumlyansky-Bowman.

La superficie esterna dei capillari, costituita da un singolo strato di cellule endoteliali, è quasi completamente ricoperta da citopodi intimamente strettamente adiacenti ad essa. Questi sono numerosi processi a forma di gamba, originati dal fascio di cytotrabekula che passa centralmente, che a sua volta è un processo di una cellula podocitaria.

Nascono a seguito dell'ingresso delle "gambe" di alcuni podociti negli spazi tra gli stessi processi di altre cellule vicine con la formazione di una struttura simile a una serratura "fulminea".

La ristrettezza delle fessure di filtrazione (o diaframmi a fessura), dovuta al grado di contrazione delle "gambe" dei podociti, funge da ostacolo puramente meccanico per le grandi molecole, impedendo loro di lasciare il letto capillare.

Il secondo meccanismo miracoloso che garantisce la finezza della filtrazione è la presenza sulla superficie dei diaframmi a fessura di proteine ​​che hanno una carica elettrica che è uguale alla carica delle molecole che si avvicinano a loro nel sangue filtrato. Questa "tenda" elettrica impedisce anche a componenti indesiderati di entrare nell'urina primaria..

Il meccanismo di formazione dell'urina secondaria in altre parti del tubulo renale è dovuto alla presenza di pressione osmotica diretta dai capillari nel lume del tubulo, intrecciata da questi capillari fino a quando le loro pareti "aderiscono" l'una all'altra.

Spessore del parenchima in età diverse

In connessione con l'inizio dei cambiamenti legati all'età, si verifica l'artrofia tissutale con un assottigliamento degli strati sia corticale che midollare. Se in giovane età lo spessore del parenchima è compreso tra 1,5 e 2,5 cm, al raggiungimento di 60 o più anni diventa più sottile fino a 1,1 cm, portando a una diminuzione delle dimensioni del rene (il suo restringimento, di solito bilaterale).

I processi atrofici nei reni sono associati sia al mantenimento di un certo stile di vita, sia alla progressione delle malattie acquisite durante la vita.

Le condizioni che determinano una diminuzione del volume e della massa del tessuto renale sono causate sia da malattie vascolari generali di tipo sclerosante sia dalla perdita della capacità delle strutture renali di svolgere le proprie funzioni a causa di:

  • intossicazione cronica volontaria;
  • stile di vita sedentario;
  • la natura dell'attività associata a stress e rischi professionali;
  • vivere in un certo clima.

Colonna Bertini

Chiamate anche colonne di bertinio, o pilastri renali, o pilastri di Bertin, questi fili di tessuto connettivo simili a travi che corrono tra le piramidi renali dalla corteccia al midollo dividono l'organo in lobi nel modo più naturale.

Perché all'interno di ciascuno di essi ci sono vasi sanguigni che forniscono il metabolismo nell'organo - l'arteria renale e la vena, a questo livello della loro ramificazione sono chiamati interlobari (e al successivo - lobulare).

Pertanto, la presenza dei pilastri di Bertin, che differiscono in sezione longitudinale dalle piramidi in una struttura completamente diversa (con la presenza di sezioni di tubuli che passano in direzioni diverse), consente la comunicazione tra tutte le zone e le formazioni del parenchima renale.

Nonostante la possibilità dell'esistenza di una piramide completamente formata all'interno della colonna Bertin particolarmente potente, la stessa intensità del pattern vascolare in essa e nello strato corticale del parenchima testimonia la loro origine e scopo comuni..

Maglione parenchimale

Il rene è un organo che può assumere qualsiasi forma: dalla classica a forma di fagiolo a quella a ferro di cavallo o ancora più insolita.

A volte l'ecografia di un organo rivela la presenza di un ponte parenchimale in esso - una retrazione del tessuto connettivo, che, partendo dalla sua superficie dorsale (posteriore), raggiunge il livello del complesso renale mediano, come se dividesse il rene in due "semi-fasoline" più o meno uguali. Questo fenomeno è spiegato dall'incuneamento troppo forte dei pilastri di Bertin nella cavità renale..

Per tutta l'apparente innaturalità dell'aspetto di un tale organo con l'assenza delle sue strutture vascolari e filtranti, questa struttura è considerata una variante della norma (pseudopatologia) e non è un'indicazione per il trattamento chirurgico, così come la presenza di una costrizione parenchimale che divide il seno renale in due parti apparentemente separate, ma senza un completo raddoppio del bacino.

La capacità di rigenerarsi

La rigenerazione del parenchima renale non è solo possibile, ma anche eseguita in sicurezza dall'organo in determinate condizioni, il che è stato dimostrato da molti anni di osservazione di pazienti che hanno avuto glomerulonefrite - una malattia renale infettiva-allergica-tossica con danni massicci ai corpuscoli renali (nefroni).

Gli studi hanno dimostrato che il ripristino della funzione degli organi non avviene creandone di nuovi, ma mobilitando i nefroni esistenti, che in precedenza erano in uno stato conservato. Il loro apporto di sangue è rimasto sufficiente solo per mantenere in loro un'attività vitale minima..

Ma l'attivazione della regolazione neuroumorale dopo che il processo infiammatorio acuto si è attenuato ha portato al ripristino del microcircolo nelle aree in cui il tessuto renale non era soggetto a sclerosi diffusa.

Queste osservazioni ci permettono di concludere che il punto chiave per la possibilità di rigenerazione del parenchima renale è la capacità di ripristinare l'afflusso di sangue nelle aree in cui è notevolmente diminuito per qualsiasi motivo..

Cambiamenti diffusi ed ecogenicità

Oltre alla glomerulonefrite, ci sono altre malattie che possono portare alla comparsa di atrofia focale del tessuto renale, che ha vari gradi di estensione, chiamata termine medico: cambiamenti diffusi nella struttura dei reni.

Queste sono tutte malattie e condizioni che portano all'indurimento vascolare.

L'elenco può iniziare con processi infettivi nel corpo (influenza, infezione da streptococco) e intossicazione cronica (domestica abituale): assunzione di alcol, fumo.

È completato dai rischi relativi alla produzione e ai servizi (sotto forma di lavoro in un'officina elettrochimica e galvanica, attività con contatto regolare con composti altamente tossici di piombo, mercurio, nonché associati all'esposizione a radiazioni elettromagnetiche e ionizzanti ad alta frequenza).

Il concetto di ecogenicità implica l'eterogeneità della struttura di un organo con vari gradi di permeabilità delle sue singole zone per l'esame ecografico (ultrasuoni).

Così come la densità dei vari tessuti è diversa per la "trasmissione" dei raggi X, nel percorso del fascio di ultrasuoni si possono trovare sia formazioni cave che aree ad alta densità di tessuto, a seconda delle quali l'immagine ecografica sarà molto diversa, dando un'idea della struttura interna organo.

Di conseguenza, il metodo ecografico è uno studio diagnostico davvero unico e prezioso che non può essere sostituito da nessun altro, che consente di dare un quadro completo della struttura e della funzione dei reni senza ricorrere ad aperture o altre azioni traumatiche in relazione al paziente..

Inoltre, una straordinaria capacità di recupero in caso di danno, è possibile regolare in gran parte la vita di un organo (sia salvandolo dal proprietario dei reni, sia fornendo assistenza medica nei casi che richiedono un intervento).

Raddoppio incompleto del PCS?

  • 1
  • 2
  • 3
  • Messaggi: 586
  • Reputazione: 9
  • Ringraziamenti ricevuti: 315

Voglio chiarire questo problema:
1. Variante della struttura normale dei reni - ipertrofia della colonna Bertini = ponticello parenchimale INCOMPLETO - parenchima non assorbito del polo di uno dei lobuli embrionali, che si fondono in embriogenesi, formando un rene adulto, contiene tutti gli elementi del parenchima normale del rene. Ha l'aspetto di un maglione parenchimale PARZIALE di forma ovale che sporge in profondità nel seno con un contorno chiaro e piramidi ipoecogene.
2. Anomalia dello sviluppo del rene in termini di quantità - raddoppio incompleto del rene = solo il sistema caliceale di un singolo rene viene raddoppiato. Il rene è un tutto unico, senza cambiare l'angolo dell'asse longitudinale e senza retrazione lungo il contorno a livello del ponte. La lunghezza del rene è aumentata, la forma è allungata. Il seno è diviso in due parti dal ponte parenchimale COMPLETO nei piani di scansione frontale e sagittale. Un'arteria renale. Un getto di espulsione.

Il ponticello parenchimale INCOMPLETO o la colonna di Bertini ipertrofica non è un segno di raddoppio della CLS renale, sebbene durante la scansione sul piano sagittale attraverso il seno periferico, può simulare la completa separazione del seno!

A giudicare dalla foto, hai una colonna Bertini ipertrofica, che è una variante della norma e non è necessario sopportarla in conclusione, anche se il protocollo indica che il ponticello è completo.

Pertanto, per decidere - una variante della norma qui o un'anomalia nello sviluppo del rene, può solo essere chiarito - ponticello INCOMPLETO o COMPLETO.

Accedi o registrati per partecipare alla conversazione.

  • Svetlana
  • Avvia discussione ->
  • disconnesso
  • Junior
  • Messaggi: 24
  • Ringraziamenti ricevuti: 0

Fedor scrive: Voglio chiarire questo problema:
1. Variante della struttura normale dei reni - ipertrofia della colonna Bertini = ponticello parenchimale INCOMPLETO - parenchima non assorbito del polo di uno dei lobuli embrionali, che si fondono in embriogenesi, formando un rene adulto, contiene tutti gli elementi del parenchima normale del rene. Ha l'aspetto di un maglione parenchimale PARZIALE di forma ovale che sporge in profondità nel seno con un contorno chiaro e piramidi ipoecogene.
2. Anomalia nello sviluppo dei reni in termini di quantità - raddoppio incompleto del rene = solo il sistema calice-pelvico di un singolo rene è raddoppiato. Il rene è un tutto unico, senza cambiare l'angolo dell'asse longitudinale e senza retrazione lungo il contorno a livello del ponte. La lunghezza del rene è aumentata, la forma è allungata. Il seno è diviso in due parti dal ponte parenchimale COMPLETO sui piani di scansione frontale e sagittale. Un'arteria renale. Un getto di espulsione.

Il ponticello parenchimale INCOMPLETO o la colonna di Bertini ipertrofica non è un segno di raddoppio della CLS renale, sebbene durante la scansione sul piano sagittale attraverso il seno periferico, può simulare la completa separazione del seno!

A giudicare dalla foto, hai una colonna Bertini ipertrofica, che è una variante della norma e non è necessario sopportarla in conclusione, anche se il protocollo indica che il ponticello è completo.

Pertanto, per decidere - una variante della norma qui o un'anomalia nello sviluppo del rene, può solo essere chiarito - ponticello INCOMPLETO o COMPLETO.

Accedi o registrati per partecipare alla conversazione.

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, farmaci

Chls è diviso da un setto parenchimale

Succede che hai sentito una parola e capisci anche intuitivamente di cosa si tratta, ma non riesci ad articolare chiaramente la tua conoscenza. Mi sembra che "parenchima" sia proprio queste parole.

L'incertezza risultante può essere compresa, perché questo termine non significa qualcosa di definito. Storicamente, il termine "parenchima" è stato introdotto per distinguere la totalità dei tessuti che riempiono un organo dal suo guscio esterno e dai ponti interni che si estendono da questo guscio. Questo termine descrive strutture di diversa origine o funzionalità, che si trovano nello spazio tra la struttura del tessuto connettivo di un organo chiamato stroma. Schematicamente, la struttura dell'organo può essere rappresentata come segue: all'esterno, l'organo è ricoperto da una membrana di tessuto connettivo, spesso contenente fibre muscolari lisce.

Da questo guscio, le partizioni - trabecole partono nello spessore dell'organo, lungo il quale penetrano i nervi, i vasi linfatici e sanguigni. Il lume tra queste partizioni è riempito con la parte funzionante dell'organo: il parenchima. È diverso in diversi tipi di organi: il parenchima del fegato è il tessuto ghiandolare, nella milza è il tessuto connettivo reticolare. Il parenchima può avere una struttura diversa e all'interno di un organo, ad esempio, come la corteccia e il midollo. Gli organi ricchi di parenchima sono chiamati parenchimali.

Organizzazione interna dei reni

Sulla base di quanto sopra, possiamo dire con certezza che il rene è un organo parenchimale. All'esterno, ha una capsula fibrosa contenente molti miociti e fibre elastiche. In cima a questo guscio c'è anche una capsula di tessuto adiposo. L'intero complesso, insieme alle ghiandole surrenali, è circondato da una sottile fascia di tessuto connettivo.

Parenchima del rene, che cos'è? In una sezione longitudinale si può vedere che la carne dell'organo è rappresentata come in due strati, di colore diverso. All'esterno, c'è uno strato corticale più chiaro e un midollo più scuro si trova più vicino al centro. Questi strati si penetrano a vicenda. Parti del midollo nella corticale sono chiamate "piramidi" - assomigliano a raggi e parti del parenchima corticale formano tra di loro i "pilastri di Bertin". Con la loro parte larga, le piramidi sono rivolte verso lo strato corticale e con la loro parte stretta (papilla renale) - verso lo spazio interno. Se prendiamo una piramide con corteccia adiacente, otteniamo il lobo renale. In un bambino di età inferiore a 2-3 anni, a causa del fatto che lo strato corticale non è ancora sufficientemente sviluppato, i lobuli sono ben definiti, ad es. il rene ha una struttura lobulare. Negli adulti, la lobulazione praticamente scompare..

Entrambi gli strati del parenchima renale sono formati da diverse sezioni dei nefroni.

Nephron è un mini filtro, composto da diversi reparti funzionali:

  • corpuscolo renale (glomerulo nella capsula - "capsula di Bowman");
  • tubulo (definisce la sezione prossimale, l'ansa con le parti discendente e ascendente - "ansa di Henle" e la sezione distale).

La corteccia è formata dai corpuscoli renali, dalle parti prossimale e distale del nefrone. Il midollo e le sue sporgenze sotto forma di raggi sono formati dalle parti discendenti e ascendenti delle anse dei nefroni corticali.

Al centro puoi vedere il sistema bacino-calice. Dopo la filtrazione e il riassorbimento, che avviene nei nefroni, l'urina attraverso le papille renali entra nel piccolo, quindi nelle grandi coppe renali e nel bacino, che passa nell'uretere. Queste strutture sono formate da tessuti mucosi, muscolari e sierosi. Si trovano in uno speciale approfondimento chiamato "seno renale".

Indicatori misurati

Come ogni organo, i reni hanno le proprie norme di indicatori di salute. E se vengono utilizzati metodi di laboratorio per l'esame delle urine e il monitoraggio del ritmo della minzione per valutare la funzionalità dei reni, l'integrità dell'organo, le sue anomalie acquisite o congenite possono essere giudicate mediante ecografia, TC (tomografia computerizzata) o esame MRI. Se gli indicatori ottenuti rientrano nella norma, significa che il tessuto renale non ha sofferto, ma questo non dà motivo di parlare della conservazione delle sue funzioni..

Normalmente, le dimensioni di questo organo di un adulto raggiungono 10-120 mm di lunghezza e 40-60 mm di larghezza. Il rene destro è spesso più piccolo del sinistro. Con un fisico non standard (troppo grande o fragile), non viene valutata la dimensione, ma il volume del rene. Il suo valore normale in termini numerici dovrebbe essere il doppio del peso corporeo ± 20 ml. Ad esempio, con un peso di 80 kg, la norma del volume va da 140 a 180 ml.

Ecostruttura del rene

L'ecografia valuta organi e tessuti per la loro capacità di riflettere o trasmettere onde ultrasoniche. Se le onde passano liberamente (la struttura è vuota o piena di liquido), allora parlano della sua anecogenicità, eco-negatività. Più denso è il tessuto, meglio riflette gli ultrasuoni, migliore è la sua ecogenicità. Le pietre, ad esempio, si mostrano come strutture in cui aumenta l'ecogenicità (iperecogena).

L'ecografia normale nel rene ha una struttura eterogenea:

  • le piramidi sono ipoecogene;
  • la sostanza corticale e i pilastri sono isoecogeni (gli stessi tra loro);
  • i seni sono iperecogeni a causa dei tessuti connettivi, fibrosi, adiposi e dei vasi e delle sommità delle piramidi ivi situati. Il complesso calice-bacino non è normalmente visualizzato.

Pseudopatologia

In alcuni casi, con gli ultrasuoni, quella che, a prima vista, sembra essere una patologia, non lo è. Quindi, spesso le colonne ingrandite di Bertin vanno abbastanza in profondità oltre il parenchima nel seno renale. Sembra che questo ponte parenchimale divida letteralmente il rene in due. Tuttavia, tutte le strutture che compongono il ponte sono normali tessuto renale. Spesso le colonne Bertin ingrandite o tali ponti vengono scambiati per un tumore.

Diverse varianti della struttura del sistema calice-pelvico non dovrebbero essere attribuite alla patologia. Ci sono molte opzioni per la loro configurazione, anche in una persona la struttura dei reni destro e sinistro è individuale. Questo vale anche per la struttura anatomica del parenchima renale..

Il raddoppio parziale del rene può essere considerato ambiguo. Allo stesso tempo, la costrizione parenchimale divide il seno in due, per così dire, sezioni separate, ma non si verifica la completa biforcazione del bacino. Questa condizione è considerata una variante della norma e generalmente non porta disagio..

Malattie che colpiscono il parenchima renale

Tubercolosi

Di solito, il danno renale si verifica sullo sfondo di una malattia generale del corpo. Mycobacterium tuberculosis entra nei reni con flusso sanguigno, meno spesso linfa o attraverso le vie urinarie. Di norma, la malattia colpisce entrambi gli organi contemporaneamente e quando progredisce in uno dei reni, nell'altro in questo momento è in uno stato dormiente.

Un cambiamento specifico nel parenchima è caratterizzato dalla comparsa di tubercoli tubercolari nella corteccia. Inoltre, il processo va al midollo e alle papille renali. I tessuti si ulcerano, si formano cavità (cavità), i tubercoli tubercolari continuano ad apparire intorno a queste cavità, creando un'area ancora più ampia di carie tissutale. Quando questo processo viene trasferito al seno renale e all'uretere, le funzioni renali vengono disattivate con la minzione ridotta..

Oltre al danno diretto al parenchima renale, la tubercolosi provoca la formazione di calcificazioni. Calcinate: il processo di sostituzione del tessuto danneggiato, un cambiamento irreversibile dovuto alla deposizione di sali di calcio.

Il trattamento delle calcificazioni non implica il suo "schiacciamento" o la distruzione del farmaco. Da soli sono in grado di dissolversi dopo il recupero dalla malattia sottostante che ha causato danni ai tessuti..

La terapia per la tubercolosi renale prevede farmaci anti-tubercolosi - Isoniazide, Streptomicina e Rifampicind per somministrazione endovenosa, con passaggio alle forme orali. Il trattamento è lungo - un anno e mezzo. Allo stesso tempo, il tessuto renale danneggiato viene rimosso chirurgicamente.

Processo tumorale

Un tumore al rene è abbastanza comune perché può essere causato da una varietà di cause:

  • malattia da urolitiasi. Combina danni meccanici da calcoli e infiammazione, che contribuiscono alla degenerazione del tessuto renale;
  • sedimentazione di sostanze cancerogene. Il rene funge da barriera filtrante che concentra le sostanze cancerogene. La durata dell'esposizione ad agenti chimici è di particolare importanza;
  • trauma fisico, che svolge un ruolo scatenante nel processo infiammatorio cronico;
  • i parassiti, in particolare i nematodi, contribuiscono all'insorgenza dell'infiammazione e allo sviluppo di neoplasie nei reni.

Per quanto riguarda la natura dei reni, i tumori possono essere primari - sorgere nel rene stesso o secondari - crescere da altri organi. Per la natura della crescita, i tumori sono divisi in benigni e maligni. Tra le neoplasie maligne dei reni, il primo posto è occupato dal cancro ipernefroide (cellule renali), situato principalmente nello strato corticale. Tuttavia, può anche essere trovato nel midollo e nel seno. Si distinguono anche cancro non ipernefroide e sarcoma. La differenza sta nella natura del tessuto da cui si sviluppa il tumore..

I tumori misti si distinguono. Sono più comuni nei bambini, poiché si sviluppano da tessuti ancora indifferenziati nella fase embrionale. In tali tumori misti a livello cellulare, vengono determinate le aree dei tessuti adiposi, muscolari e nervosi..

All'ecografia, la formazione maligna ha una forma irregolare, senza confini chiari con l'eventuale inclusione di vasi. Calcificazioni e cisti possono anche essere presenti nei siti di necrosi parenchimale.

È possibile distinguere in modo affidabile i tumori benigni da quelli maligni solo con l'aiuto di una biopsia.

Malattia da urolitiasi

La formazione di calcoli è un processo fisico-chimico in cui i cristalli sono formati da una soluzione salina sovrasatura. Nei reni, questo processo è regolato da enzimi speciali, in assenza dei quali la funzione dei tubuli di nefrone viene interrotta, il contenuto di sali nelle urine aumenta, le condizioni per la loro dissoluzione cambiano e cadono sotto forma di sedimento. Le pietre causano sclerosi e atrofia della pelvi renale, da cui il processo può diffondersi al parenchima. Le sue unità funzionali muoiono e vengono sostituite dal tessuto adiposo e la capsula renale si ispessisce.

Pietre di grandi dimensioni possono bloccare il flusso di urina dal bacino attraverso l'uretere. A causa della crescente pressione intrarenale, l'uretere si espande e quindi il complesso calice-bacino. Con il blocco prolungato del dotto ureterale, non solo il rene colpito perde la sua capacità funzionale, ma anche il secondo organo.

Sintomi parenchimali e prospettive di trattamento

Il danno al parenchima renale influisce sulle sue funzioni: filtrazione ed escretore, che si riflette immediatamente nello stato dell'intero organismo.

Compaiono debolezza e segni di intossicazione; la temperatura aumenta; il colore della pelle cambia, diventa secca; il ritmo e il volume della minzione sono disturbati; la pressione sanguigna aumenta; il gonfiore si forma su viso, braccia e gambe; i parametri di laboratorio del cambiamento delle urine e con la torbidità dell'occhio nudo, il pus o il sangue sono determinati in esso.

L'urologo ha nel suo arsenale una varietà di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio per determinare la causa della malattia renale e prescrivere un trattamento adeguato.

La buona notizia è che il rene è in grado di funzionare preservando anche 1/3 dell'organo. Il ripristino del parenchima avviene non per la formazione di nuovi nefroni, ma per un aumento di quelli conservati sotto l'influenza della regolazione neuroumorale. Per questo è necessario interrompere l'azione del fattore dannoso. Quindi vengono create le condizioni nell'organo per ripristinare la microcircolazione e l'emodinamica, che sono alla base del rinnovamento della funzione renale. Sfortunatamente, se il tessuto renale è sclerosato e non è possibile la sua vascolarizzazione (crescita vascolare), la funzione non può essere ripristinata..

La diagnosi di agnesia (assenza congenita del rene) richiede un'ulteriore verifica mediante angiografia diretta o indiretta. Il medico ecografico può, di regola, diagnosticare solo una serie differenziale di "rene senza immagine", che può includere, oltre all'agenesia, aplasia renale e nefrosclerosi..

La diagnosi ecografica della duplicazione renale è pienamente giustificata solo quando vengono visualizzati due reni, spesso uniti dai poli, o quando due peduncoli vascolari sono visualizzati chiaramente. La presenza di un "ponte" parenchimale, la cosiddetta colonna di Bertin, che divide il seno renale, non è un segno separato di un raddoppio del PCS. D'altra parte, ci sono casi frequenti di raddoppio completo del PCS, rilevato dall'urografia escretoria, con un'immagine ecografica di un rene normale, di struttura normale. Ciò conferma ancora una volta la tesi principale sul quadro ecografico della PCS normale: mentre non vi sono segni di urostasi, in condizioni di diuresi normale, le strutture del complesso pielocaliceale non si differenziano dagli altri elementi del seno renale.

Tra le anomalie di posizione, il medico ecografico incontra più spesso nefroptosi e distopia renale. Quando viene identificato un rene localizzato in modo anomalo, di solito sorgono difficoltà con la diagnosi differenziale di nefroptosi e distopia. Va ricordato che un rene con dislocazione patologica ha una lunghezza normale dell'uretere e del peduncolo vascolare a livello L, - L2. Il rene distopico ha un uretere corto e vasi che si estendono dai grandi tronchi a livello del rene. Se la distopia non è combinata con altre anomalie dello sviluppo, di regola, un tale rene è un reperto ecografico accidentale, senza alcuna manifestazione clinica. Con la nefroptosi complicata, il medico ha il diritto di aspettarsi l'identificazione di dilatazioni, trasformazione idronefrotica con assottigliamento del parenchima, nefrosclerosi.

Tra le anomalie della relazione (fusione renale), la più comune è il rene a ferro di cavallo. In circa il 90% dei casi si nota la fusione con i poli inferiori, molto meno spesso con i segmenti medio e superiore. Un ecografo può sospettare un'anomalia a forma di ferro di cavallo: 1) con una disposizione insolita degli assi lunghi di entrambi i reni, 2) in assenza di una chiara visualizzazione dei poli renali. Quindi, viene eseguito uno studio della regione paraaortica, in cui viene visualizzato l '"istmo", nella struttura più spesso somigliante alla struttura del rene (vengono visualizzati parenchima e seno renale), o rappresentato da tessuto fibroso (una fascia di ridotta ecogenicità, senza differenziazione del parenchima e del seno renale). Il bacino del rene a ferro di cavallo si trova solitamente più in basso, gli ureteri sono più corti, i vasi si estendono dalla parte inferiore dell'aorta o dalle arterie iliache. Le complicazioni sono frequenti: nefrolitiasi, trasformazione idronefrotica. La visualizzazione dei calcoli nell'istmo richiede un'attenzione particolare nello studio..

Con un rene a forma di S, si nota una disposizione omolaterale dei reni, il bacino di un tale rene viene ruotato in direzioni opposte. Con un rene a forma di L, c'è anche una fusione asimmetrica dei due reni con un angolo di circa 90 ″. La parte orizzontale di un tale rene di solito termina nella regione sopraortica.

Nei casi di aplasia renale, il parenchima è praticamente assente, la visualizzazione dell'uretere aplastico è spesso impossibile. Pertanto, il medico è costretto a fare una diagnosi differenziale del "rene senza immagine". Spesso è necessario effettuare una diagnosi differenziale tra ipoplasia renale e nefrosclerosi. Un rene ipoplastico, non associato a displasia, è di dimensioni ridotte (fino alla metà del volume normale), ma conserva la struttura dell'eco di un rene normale. Con la nefrosclerosi, non solo la dimensione, ma anche l'ecostruttura del rene cambia.

Il criterio patomorfologico assoluto di un rene displasico è la presenza di strutture canaliche primitive localizzate casualmente, la presenza di un mesenchima indifferenziato che conserva la capacità di produrre cartilagine ialina. Ecograficamente, i reni sono rappresentati da una massa eterogenea con strutture multiple, piccole, ipo-, iperecogene, senza differenziazione "parenchima-seno renale", "corteccia-piramidi".

La malattia renale cistica può essere ereditaria o sporadica, unilaterale o bilaterale e mostrare segni clinici immediatamente dopo la nascita, oppure possono essere rilevati molto più tardi. La classificazione della malattia renale cistica è stata proposta da E. Potter e si basa su micro-studi e sull'interpretazione degli ecogrammi.

1. Tipo infantile

2. Tipo giovanile

1. Displasia multicistica

2. Cisti multiloculare (nefroma cistico benigno, cisti di Wilms, nefroma policistico)

B. Cisti midollare

1. Rene midollare spugnoso

2. Malattia cistica midollare (nefrofiti giovanile)

D. Cisti solitaria

1. Cisti semplice

2. Idrocalicosi, cisti pelvica, diverticolo del calice

E. Cisti miste (corticali)

1. Malattia di Conrad, sindrome di Zellweger

2. Sclerosi tuberosa

3. Piccole cisti corticali con idronefrosi ostruttiva

Il rene multicistico non ha un parenchima, si determinano strutture cistiche separate da uno strato di tessuto fibroso, gli elementi rudimentali del PCS, l'arteria renale e l'uretere sono assenti o atresized. Il rene multicistico di un adulto è piccolo, a causa di processi fibroplastici pronunciati, assomiglia a un grappolo d'uva per forma e struttura, con molte cisti non comunicanti e l'assenza di normale parenchima renale. Una cisti multiloculare è un tumore benigno racchiuso in una capsula e contenente più cisti non comunicanti. Secondo i dati istologici, una tale massa può essere una cisti multiloculare, un nefroma benigno, un linfangioma cistico, un hamartroma cistico e una cisti di Wilms. Sugli ecogrammi, viene visualizzata una formazione volumetrica contenente più cisti separate da setti densi, spostando e comprimendo le normali strutture del rene.

La displasia cistico-midollare (nefrofthisis midollare giovanile di Fanconi, rene midollare spugnoso) è ecograficamente presentata dal sintomo ecografico delle "piramidi iperecogene". Di media ecogenicità, il bordo lungo la periferia del taglio renale è uno strato di sostanza corticale di normale struttura ed ecogenicità. In questo caso, le piramidi non sono praticamente differenziate per ecogenicità dal seno renale e si crea l'illusione di un parenchima assottigliato. La funzione del rene spugnoso midollare non viene modificata se non ci sono complicazioni: formazione di calcoli, sanguinamento, infiammazione.

La malattia del rene policistico si presenta in due forme:

a) piccola variante cistica (tipo infantile), ereditata in maniera autosomica recessiva. Tutte le parti del nefrone rinascono cisticamente. Ecograficamente, il tipo cistico piccolo è rappresentato da "grandi reni bianchi" con parenchima iperecogeno ispessito, il sistema di raccolta è estremamente scarsamente differenziato, i reni sono difficilmente distinguibili dai tessuti circostanti, attorno al parenchima si determina un bordo ipoecogeno corrente, la cui origine è associata alla compressione periferica del parenchima. Le cisti sono così piccole che non possono essere rilevate sugli ecogrammi. Una variante della malattia policistica infantile è la malattia policistica giovanile, ma in questo caso c'è una lesione combinata dei reni e del fegato (fibrosi);

b) grande variante cistica (tipo adulto), eredita in maniera autosomica dominante. Le cisti si trovano in qualsiasi parte del nefrone. Di solito i sintomi compaiono dopo i 30-35 anni, si verificano ipertensione arteriosa, massa addominale palpabile, dolore ed ematuria. Le complicanze includono insufficienza renale progressiva, infezione, formazione di calcoli e rottura della cisti. Ecograficamente, nelle prime fasi, i reni sono di dimensioni normali, la differenziazione "parenchima-seno renale" rimane e la differenziazione "corteccia-piramide" è compromessa. Nel parenchima vengono determinate più piccole strutture cistiche e più strutture iperecogene puntate. Nelle fasi successive della malattia, i reni sono rappresentati ecograficamente da un nodulo di cisti separato da ponti fibrosi con pietrificazione multipla. Il parenchima non è praticamente tracciato. In questa fase della malattia, la malattia policistica deve essere differenziata dalla trasformazione idronefrotica del rene. Nelle cisti policistiche, le cisti sono disposte casualmente, creando un contorno di rene policiclico. Con la trasformazione idronefrotica, viene preservata la forma ovale oa forma di fagiolo del rene, spesso viene visualizzata la connessione tra il calice situato in posizione concentrica e il bacino.

Tra le anomalie dello sviluppo delle vie urinarie, i tipi più comuni di raddoppio della PCS e dell'uretere, stenosi e diverticoli dell'uretere, ureterocele, ectopia dell'orifizio ureterale. Ad eccezione dell'ureterocele, quasi tutte le anomalie delle vie urinarie vengono rilevate ecograficamente solo in violazione del passaggio dell'urina, con la comparsa di segni del tratto urinario.

Struttura

Il parenchima renale è costituito da due strati:

  • la corteccia immediatamente sotto la capsula renale. Contiene i glomeruli renali, in cui si forma l'urina. I glomeruli sono ricoperti da un numero enorme di vasi. Ci sono più di un milione di glomeruli nello strato esterno di ciascun rene;
  • midollo. Svolge una funzione altrettanto importante di trasporto dell'urina attraverso il più complesso sistema di piramidi e tubuli alle coppe e quindi al bacino. Ci sono fino a 18 di tali tubuli che sono cresciuti direttamente nello strato esterno..

Uno dei ruoli principali del parenchima renale è garantire l'equilibrio idrico ed elettrolitico del corpo umano. Contenuti - vasi, glomeruli, tubuli e piramidi - formano il nefrone, che è l'unità funzionale principale dell'organo escretore.

Lo spessore del parenchima renale è uno dei principali indicatori del suo normale funzionamento, poiché può fluttuare con gli effetti negativi dei microbi.

Ma le sue dimensioni possono anche cambiare con l'età, che deve essere presa in considerazione quando si esegue un esame ecografico..

Quindi, nelle persone giovani e di mezza età, il parenchima renale (norma dell'indicatore) è di 14-26 mm.

Nelle persone che hanno raggiunto i 55 anni di età, il parenchima renale (dimensioni e norma) non supera i 20 mm. Lo spessore del parenchima renale è normale nella vecchiaia - fino a 11 mm.

Il tessuto parenchimale ha una capacità unica di ripristinare, quindi è necessario trattare tempestivamente le malattie.

Studia

Le procedure diagnostiche consentono di determinare la struttura del tessuto renale, esaminare lo stato interno dell'organo e identificare tempestivamente le malattie del sistema urinario al fine di adottare misure il prima possibile per prevenirne la diffusione e l'aggravamento.

Esistono diversi modi per studiare il tessuto parenchimale:

  1. ultrasonico. Viene eseguito con qualsiasi sospetto di processi patologici. I vantaggi del metodo includono l'assenza di raggi X e controindicazioni, il costo accessibile della procedura. Con l'aiuto degli ultrasuoni, vengono determinati il ​​loro numero, dimensione, posizione, forma e stato della struttura del tessuto. Inoltre, un esame ecografico può stabilire la presenza di calcoli, rilevare segni di infiammazione, neoplasie. La scansione duplex esamina il flusso sanguigno renale;
  2. TC e risonanza magnetica. A differenza degli ultrasuoni, sono metodi di ricerca più informativi, con l'aiuto dei quali vengono rilevate anomalie congenite, cisti del parenchima del rene sinistro e destro, idronefrosi e patologia dei vasi sanguigni. Vengono eseguiti con l'uso del potenziamento del contrasto, che ha una serie di controindicazioni, pertanto è prescritta, se necessario, ulteriori ricerche più approfondite;
  3. biopsia. Viene eseguito in condizioni stazionarie. L'essenza del metodo è lo studio dei tessuti renali microscopici prelevati da un paziente utilizzando uno speciale ago medico sottile. Una biopsia può rivelare: malattie croniche, latenti, sindrome nefrosica, glomerulonefrite, malattie infettive, proteinuria, tumori maligni, cisti. Controindicazioni: bassa coagulazione del sangue, un rene funzionante, allergia alla novocaina, idronefrosi, blocco della vena renale, aneurisma dell'arteria renale.

Se si riscontrano deviazioni nella dimensione del tessuto parenchimale dalla norma generalmente accettata, è necessario contattare uno specialista allo scopo di ulteriori esami e prescrivere un trattamento.

La decisione sulla scelta del metodo diagnostico dovrebbe essere presa dal medico in base alla storia medica.

Cambiamenti diffusi nel parenchima renale

Spesso, i pazienti si trovano ad affrontare la conclusione di un'ecografia o di una TAC: cambiamenti diffusi nel tessuto parenchimale. Niente panico: questa non è una diagnosi..

Diffuso: questo significa numerosi, al di fuori dell'intervallo normale, cambiamenti nel tessuto renale. Quali, solo un medico può determinare conducendo un esame aggiuntivo con l'aiuto di analisi e osservazione del paziente.

I cambiamenti possono consistere nel fatto che l'ecogenicità del parenchima renale è aumentata, nell'assottigliamento del parenchima renale, o viceversa, nell'ispessimento, nell'accumulo di liquidi e in altre patologie.

Un aumento e gonfiore del parenchima renale può indicare la presenza di microliti (pietre, calcificazioni nel parenchima renale), malattie croniche, aterosclerosi dei vasi renali. Ad esempio, con una cisti del parenchima, i tessuti vengono compressi, il che influisce negativamente sui processi di formazione ed escrezione dell'urina dal corpo..

Nella maggior parte dei casi, una singola cisti non richiede trattamento, a differenza della malattia policistica, che è pericolosa per il corpo nel suo insieme.

Le cisti parenchimali multiple devono essere rimosse chirurgicamente.

Se il parenchima del rene è assottigliato (se non si tratta di pazienti anziani), può indicare la presenza di malattie croniche avanzate. Se non sono stati trattati, o la terapia è stata inadeguata, lo strato parenchimale diventa più sottile e il corpo non è in grado di funzionare normalmente.

Per rilevare le malattie in una fase precoce, non trascurare la diagnosi raccomandata dal medico..

Cambiamenti focali

I cambiamenti focali sono neoplasie che possono essere sia benigne che maligne. In particolare, una cisti semplice è benigna e i tumori parenchimali solidi e le cisti complesse sono più spesso portatori di cellule tumorali.

Una neoplasia può essere sospettata da diversi segni:

  • impurità del sangue nelle urine;
  • dolore nella zona dei reni;
  • gonfiore visibile alla palpazione.

I sintomi elencati, se presenti in combinazione, indicano inequivocabilmente la natura maligna della patologia..

Sfortunatamente, di solito appaiono in una fase avanzata e parlano di disfunzioni globali..

La diagnosi si basa sulla ricerca:

  • Ultrasuoni;
  • tomografia computerizzata;
  • nefroscintigrafia;
  • biopsie.

Metodi aggiuntivi per esaminare i cambiamenti focali, che consentono di stabilire la presenza di un trombo, la posizione del tumore, il tipo di vascolarizzazione, necessari per un trattamento chirurgico efficace:

  • aortografia;
  • arteriografia;
  • cavografia.

Tomografia computerizzata e radiografica delle ossa del cranio, della colonna vertebrale e della TC dei polmoni - metodi di esame ausiliari per sospetta diffusione di metastasi.

Per i tumori maligni nel parenchima renale, il trattamento viene solitamente eseguito chirurgicamente, in cui l'organo interessato viene spesso rimosso. Nei tumori benigni vengono eseguite operazioni di conservazione degli organi, il cui scopo è asportare la neoplasia con il minimo danno. Dopo l'intervento chirurgico, ai malati di cancro viene prescritta la radioterapia.

Le singole metastasi nella colonna vertebrale e negli organi respiratori non sono una controindicazione per la nefrectomia, poiché possono anche essere asportate.

Le cause della comparsa della patologia

Cosa significa cisti renale parenchimale? Questa è una malattia urologica in cui le capsule piene di liquido giallo compaiono nei reni. Vengono diagnosticati sul rene destro o due contemporaneamente. Questa malattia colpisce gli uomini di età superiore ai quarant'anni, sebbene il genere femminile non faccia eccezione..

Chi è a rischio?

  • Persone che hanno la pressione alta.
  • Persone che hanno un'infiammazione geneticamente indotta delle vie urinarie.
  • Lesione renale traumatica.
  • Persone dopo chirurgia renale.
  • Pazienti con infezioni urinarie avanzate e tubercolosi.
  • Pazienti con adenoma prostatico.
  • Persone inclini a calcoli urinari.

Questi sono i motivi per cui compare la malattia e ci sono molti fattori per questo. Ma per determinare il fattore corretto, dovresti consultare il tuo medico per chiedere aiuto. Ordinerà un esame, in base ai risultati del quale verrà stabilito il motivo principale..

Segni di patologia

Ci sono situazioni in cui una persona non sospetta di avere una cisti nel parenchima del rene fino a quando non viene eseguito un esame ecografico dell'organo durante l'esame. La notizia sarà inaspettata per lui..

Tuttavia, questo può accadere se la malattia è nella fase iniziale dello sviluppo e la cisti non supera i venti millimetri. Quindi non mostra i sintomi o sono così deboli che la persona semplicemente non li nota. Ma se la dimensione della formazione supera i due centimetri, sono possibili le seguenti manifestazioni:

  • Impulso frequente di svuotare la vescica.
  • Dolore nella regione lombare.
  • Gonfiore subito dopo il sonno.
  • Violazione della composizione delle urine.
  • Letargia e malessere generale.
  • Insonnia.

Tuttavia, una cisti parenchimale del rene destro o del rene sinistro non si manifesta sempre con questi segni, possono essere sintomi di altre patologie.

Spesso altre malattie renali hanno gli stessi sintomi. Ma per sapere esattamente che tipo di malattia hai, dovresti essere testato..

Complicazioni

Un medico può dirti cos'è una cisti parenchimale del rene sinistro o destro, soprattutto se ti ha diagnosticato una diagnosi del genere. Successivamente, è necessario sottoporsi a esami ogni anno. Questo dovrebbe essere fatto per identificare tempestivamente i cambiamenti nella cisti e iniziare un trattamento efficace..

Se il paziente decide di non trattare questa patologia, nel tempo si verifica la suppurazione, dalla quale gli organi vicini possono essere infettati. Per questo motivo, appariranno altre complicazioni nel corpo, ad esempio:

  • Può comparire una malattia in cui vi è una graduale morte del parenchima renale.
  • Apparirà insufficienza renale.
  • La membrana dell'organo si romperà, a causa di ciò inizierà l'emorragia interna.

Tutte queste complicazioni peggioreranno notevolmente la situazione del paziente. Pertanto, i medici consigliano di non posticipare la visita dal medico a tempo indeterminato, ma di farlo il prima possibile. Altrimenti, il risultato sarà fatale..

Metodi diagnostici

Prima di prescrivere la terapia per cisti renali, è necessario diagnosticare correttamente e per questo è necessario sottoporsi a vari studi.

Se durante le procedure non è possibile ottenere la risposta corretta, al paziente vengono prescritti ulteriori studi..

Solo dopo di loro possiamo parlare della diagnosi corretta..

La diagnosi sarà simile a questa:

  • Verrà effettuato un primo esame del paziente con la raccolta dell'anamnesi, che sarà basata sui reclami del paziente. Il medico chiarirà le malattie del passato e le malattie croniche, se presenti. Inoltre, il medico dovrebbe scoprire quali farmaci stava assumendo il paziente prima di andare in clinica..
  • Viene eseguita la maschiatura e il sondaggio del luogo di localizzazione delle sensazioni di dolore regolari. Quindi, il medico capirà quanto l'organo è ingrandito..
  • Esami di laboratorio delle urine e del sangue, in base ai cui risultati è possibile determinare quanto sia avanzata l'infezione.

Oltre a vari studi, possono essere effettuati esami strumentali, ad esempio:

  • Esame ecografico dell'organo. Con questa procedura, il medico determinerà le dimensioni del rene, la sua posizione e in cosa consiste la cisti parenchimale del rene sinistro..
  • Tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Sono prescritti quando l'ecografia non è riuscita a mostrare un'immagine chiara della patologia. Questi metodi sono opzionali.
  • Urografia escretoria. Questa è una scansione a raggi X a contrasto.

Nutrizione durante questo periodo della vita

La cisti del parenchima del rene destro, come qualsiasi altra malattia, toglie molta vitalità a una persona e il tempo di recupero dopo una malattia è piuttosto prolungato. Ma affinché il corpo si riprenda più velocemente e il rene inizi a funzionare a pieno regime, è necessario aderire a una dieta appositamente prescritta. Sarà benefico per i reni e l'intero sistema urinario..

L'essenza di una tale dieta è il rifiuto del sale, oppure può essere consumato, ma solo in quantità minime. Inoltre, non puoi mangiare cibi fritti e grassi, escludere le proteine ​​dalla dieta. Inoltre, non puoi usare carni affumicate e spezie. Inoltre, si consiglia al paziente di abbandonare le cattive abitudini e l'uso di caffè forte, tè.

Ne consegue che per riprendersi completamente, una persona ha bisogno di bilanciare la dieta quotidiana. Dovrebbe contenere solo prodotti naturali e freschi, nonché frutta e verdura fresca..

Mangia i legumi con cautela, poiché la produzione di gas aumenta dopo di loro. Può avere un effetto dannoso sulle condizioni del paziente..

Farmaci

La terapia della cisti renale viene eseguita con farmaci antinfiammatori e antibatterici. Tutti aiutano nel trattamento dei disturbi renali. La cisti intraparenchimale del rene verrà eliminata allo stesso modo.

Ma vale la pena notare che tutti i farmaci, i dosaggi e il corso della terapia saranno prescritti al paziente, solo su base individuale. Questa scelta dipenderà dalle condizioni del paziente durante la terapia stessa..

Quasi sempre, viene prestata maggiore attenzione alle misure preventive in modo che in futuro non ci siano ricadute e deterioramento del benessere.

Intervento operativo

Indicazioni per le operazioni:

  1. Mancanza di risultati dopo una terapia complessa.
  2. Una neoplasia in crescita che minaccia la vita del paziente perché i reni sono compromessi.
  3. La comparsa di infiammazione e pus nella cisti.
  4. L'inizio della morte del tessuto renale.

L'operazione può essere eseguita in diversi modi, a scelta del medico. Ad esempio, se la cisti non si sviluppa senza complicazioni, gli organi vicini non ne soffrono, è possibile eseguire una puntura. Per questo, il medico fa una puntura nella pelle..

Successivamente, viene iniettata una sostanza sclerosante, solo questa procedura viene eseguita utilizzando una macchina ad ultrasuoni.

Queste operazioni includono la laparoscopia, viene eseguita anche attraverso una puntura nella pelle..

Tuttavia, va ricordato che questi metodi sono buoni quando il rene non sta subendo complicazioni. Ma se la neoplasia minaccia la salute o la vita del paziente, il medico prescrive la rimozione dell'organo danneggiato o di una parte di esso.