Caratteristiche dell'uso di una nefrostomia

In caso di processi patologici nel tratto urinario superiore, accompagnati da disturbi del deflusso delle urine, è importante scegliere un metodo adeguato del loro drenaggio. Il successo del ripristino del normale funzionamento dei reni dipende dal metodo e dalla qualità della nefrostomia, nonché dal rispetto delle regole per la cura del catetere a casa..

Cos'è una nefrostomia

Installando uno stent ureterale o una nefrostomia aperta, il rene viene sbloccato per studiare in modo completo lo stato strutturale e funzionale del tratto urinario superiore. Aiuta anche a ridurre la pressione all'interno dei tubuli renali e del bacino, stimola l'emodinamica dell'organo e dei nefroni non funzionanti.

La nefrostomia percutanea presenta diversi vantaggi rispetto a un catetere per stent ureterale:

  • la rimozione del tubo all'esterno elimina lo sviluppo di disuria che si verifica quando la vescica o l'uretra sono irritate dalla parte distale dello stent;
  • la possibilità di drenaggio renale negli uomini con adenoma prostatico, così come nei pazienti con processi infiammatori nel tratto urinario inferiore;
  • non c'è reflusso vescico-ureterale;
  • consente di valutare il livello di fattore simile alla digitale (DPF), che aumenta in caso di insufficienza renale.

In uno stato di grave affaticamento, gli organi escretori, anche se stimolati, non possono fornire un normale passaggio di urina. Il drenaggio del sistema pielocaliceale contribuisce al ripristino precoce della sua funzione motoria e previene anche la formazione di perdite di urina.

Indicazioni per l'uso

Il drenaggio preoperatorio della nefrostomia aiuta a sviluppare tattiche chirurgiche informate nel trattamento delle malattie delle strutture renali e del tratto urinario superiore. Considerando che il tessuto renale ha un'elevata capacità rigenerativa, l'installazione di un catetere prima dell'intervento consente:

  • correggere disturbi funzionali o strutturali con una pronunciata diminuzione dell'efficienza degli organi urinari;
  • determinare se esiste una possibilità di reversibilità dei cambiamenti patologici nel parenchima delle strutture del sistema urinario;
  • evitare la rimozione non necessaria del rene e la conseguente disabilità dei pazienti;
  • condurre una preparazione adeguata per la nefrectomia o altri interventi di chirurgia ricostruttiva.

Oltre al drenaggio prima delle procedure chirurgiche, la nefrostomia per puntura percutanea viene eseguita nei seguenti casi:

  • dopo operazioni per idronefrosi renale;
  • pielonefrite dovuta a infezione batterica con alterato deflusso di urina;
  • grave pielocalicoectasia;
  • neoplasie maligne che rendono difficile urinare;
  • frantumazione e rimozione di pietre, garantendo la rimozione dei prodotti di scarto durante la litotripsia a distanza;
  • ostruzione dell'uretere o necessità di chiuderlo.

In caso di urolitiasi, le pietre vengono rimosse meccanicamente con strumenti speciali o vengono frantumate da onde d'urto e durante l'operazione viene utilizzato un tubo per nefrostomia per garantire un deflusso libero del fluido biologico. In caso di arresto dell'attacco di pielonefrite sullo sfondo di un'adeguata deviazione delle urine attraverso un catetere esterno, il trattamento antibatterico razionale migliora efficacemente le condizioni del paziente, si nota una diminuzione della temperatura e della sindrome del dolore.

Controindicazioni

I pazienti vengono sottoposti a un esame approfondito prima del drenaggio delle vie urinarie superiori. Non è consigliabile installare la nefrostomia in pazienti con funzionamento alterato del sistema di coagulazione, che non può essere corretto. Anche l'ultimo stadio della sindrome di compromissione di tutte le funzioni renali è una controindicazione. In tali pazienti, vengono utilizzati tutti i metodi possibili per stabilizzare la condizione, eliminare i sintomi di gravi complicanze..

Com'è l'installazione e che tipo di antidolorifico viene utilizzato?

Una nefrostomia viene eseguita in anestesia generale. Su un tavolo operatorio piegato, il paziente prende posizione su un fianco. Il kit di puntura è composto da un catetere, un ago, un dilatatore, un filo guida e un adattatore universale. Sotto il controllo degli ultrasuoni, la localizzazione del rene e le sue caratteristiche anatomiche sono determinate preliminarmente. Sulla base dei dati ottenuti, viene annotato il sito di puntura, viene selezionata la direzione dell'avanzamento dell'ago.

Utilizzando uno speciale limitatore sulla sonda di puntura, che previene il danneggiamento dei vasi sanguigni renali, un ago con un mandrino viene inserito nel sistema calice-pelvico. Un filo guida viene tirato attraverso il lume dell'ago, la cui estremità morbida è arrotolata nel bacino. Quindi il corso della nefrostomia viene espanso e viene installato un tubo di drenaggio del diametro richiesto. La posizione del catetere installato viene controllata mediante esame a raggi X. Il drenaggio più efficiente dell'urina si ottiene quando il tubo si trova nella tazza inferiore. Per evitare che il catetere cada, è fissato sulla pelle con filo di seta.

Se le regole per la nefrostomia vengono violate, c'è il rischio di sviluppare le seguenti complicazioni:

  • sanguinamento intra- o extrarenale a seguito di danni a grandi vasi parenchimali;
  • la formazione di coaguli di sangue nel sistema calice-bacino;
  • il verificarsi di difetti passanti del bacino quando viene rotto da un filo guida per l'installazione di un catetere;
  • accumulo di urina nel tessuto perineale, racchiuso in una capsula fibrosa (urinoma);
  • spostamento del tubo di drenaggio;
  • accumulo parietale di pus, sepsi;
  • pielonefrite (lesione infiammatoria del calice, del bacino, del parenchima).

I pazienti dopo l'installazione del drenaggio per nefrostomia devono essere sottoposti a osservazione ospedaliera. In altre parole, subito dopo la procedura, al paziente non è consentito tornare a casa per evitare complicazioni..

Da quanto tempo è stata utilizzata una nefrostomia

La tempistica dell'uso del drenaggio renale dipende dal grado di espansione dell'apparato pielocaliceale, dalle prestazioni funzionali dei reni, dalle caratteristiche del decorso della pielonefrite e da altre malattie che interferiscono con il deflusso delle urine. Il tubo viene sostituito ogni 2-3 mesi, così come quando cade o il suo lume è bloccato. Nei pazienti senza la possibilità di ripristinare la naturale escrezione di urina dal corpo, l'uso di un catetere è stabilito per un periodo illimitato.

Si raccomanda di condurre regolarmente esami ecografici, urografia endovenosa, coltura batteriologica delle urine, misurazione della produzione giornaliera di urina, campioni di Reberg, Zimnitsky, determinazione degli elettroliti sierici del sangue, monitoraggio della corretta posizione dell'ansa della nefrostomia all'interno dell'organo. Esaminare separatamente le porzioni di urina dalla vescica e dalla sacca delle urine.

Prima di rimuovere il tubo di drenaggio si eseguono pielomanometria, pieloureterografia anterograda, tomografia computerizzata multispirale, si schiaccia periodicamente la nefrostomia e si valuta la funzione renale. Se la pressione all'interno del bacino viene aumentata, viene lasciato il drenaggio, vengono eseguiti trattamenti antinfiammatori e fisioterapia stimolante.

Automedicazione

Una persona formata dal personale medico può prendersi cura della nefrostomia a casa. Tutte le manipolazioni vengono eseguite con i guanti, osservando il più possibile le regole dell'asepsi. Ogni giorno la provetta deve essere lavata con 10 ml di soluzione isotonica sterile. Monitorare il riempimento della sacca delle urine, svuotarla tempestivamente, sostituirla con un nuovo contenitore almeno una volta alla settimana.

La pelle nel sito di fissaggio del tubo viene regolarmente pulita con agenti antisettici (furacilina, clorexidina), coperta con una garza sterile e viene applicata una benda. Non è consigliabile fare il bagno o fare esercizio fisico intenso. Durante l'intero periodo di utilizzo, la nefrostomia viene monitorata in modo che il tubo non si attorcigli e non vi siano attorcigliamenti su di esso. I pazienti vengono visti da un chirurgo o da un urologo.

Possibili complicazioni con cure improprie

Indipendentemente dal metodo di drenaggio, è necessario un monitoraggio postoperatorio a lungo termine delle condizioni del paziente per il rilevamento tempestivo delle complicanze, ciò eviterà pericolosi cambiamenti irreversibili. Se le regole per l'uso della nefrostomia vengono violate, sono probabili le seguenti conseguenze indesiderabili:

  • blocco del lume del tubo;
  • se il contenitore per l'urina non viene svuotato in tempo, aumenta il rischio del suo riflusso nella pelvi renale;
  • Una forte trazione può interrompere il corretto posizionamento o danneggiare l'integrità del catetere;
  • con scarsa fissazione, la nefrostomia può cadere;
  • pieghe del tubo bloccano l'escrezione di urina;
  • data la presenza di contatto con l'ambiente, sussiste il rischio di complicanze infiammatorie dovute allo sviluppo di microflora patogena.

Puoi provare a riparare il blocco da solo sciacquandolo delicatamente con soluzione salina. La comparsa di segni di una violazione dell'installazione di una nefrostomia, la perdita della sua funzionalità sono la ragione per una visita immediata da un medico. Le procedure per individuare il tubo di ritenzione o sostituire lo scarico vengono eseguite in ospedale.

Conclusione

L'installazione di un catetere nella pelvi renale consente di eliminare i segni di alterazioni ostruttive nei reni senza eseguire interventi chirurgici aperti, valutare il grado di danno d'organo, identificare la possibilità di rigenerazione del parenchima e determinare la tattica del trattamento dei pazienti. Con l'assistenza domiciliare, per evitare complicazioni, è necessario consultare regolarmente il medico.

Come convivere con una nefrostomia? Prendersi cura di una nefrostomia a casa

In alcuni casi, ai pazienti con patologia urologica viene prescritta l'installazione di un drenaggio per nefrostomia o nefrostomia. Ciò è dovuto all'incapacità di drenare l'urina dal rene in modo naturale, ad esempio a causa del restringimento dell'uretere, dell'urolitiasi, dei processi infiammatori, spesso dopo un intervento chirurgico sugli organi del sistema urinario. Diamo un'occhiata a cos'è una nefrostomia e come conviverci:

L'articolo è solo a scopo informativo! Per tutte le domande, contatta il tuo medico, non autodiagnosticare o auto-medicare. Consultazione specialistica richiesta!

Un tubo per nefrostomia (catetere per nefrostomia, drenaggio per nefrostomia, PPNS, catetere renale) è un tubo cavo che viene inserito a un'estremità nella pelvi renale per raccogliere e drenare l'urina e all'altra estremità è collegato a una sacca di raccolta dell'urina per raccogliere l'urina. Il tubo di nefrostomia passa attraverso la pelle e può anche essere indicato come drenaggio percutaneo o PTSD. Una nefrostomia viene installata da un urologo in sala operatoria in anestesia. Il drenaggio della nefrostomia viene installato su uno o due lati, a seconda del danno renale e delle patologie esistenti. L'urina viene drenata in una speciale sacca di raccolta dell'urina, che è attaccata alla gamba del paziente o appesa vicino al letto (nel caso di pazienti allettati).

In ospedale, se un paziente necessita di nefrostomia, personale medico appositamente formato si prende cura di lui e si prende cura di lui. A casa, il paziente potrebbe aver bisogno dell'aiuto dei propri cari con le procedure quotidiane di cura della nefrostomia.

Una regola pratica di base quando si convive con una nefrostomia: cercare di non "tirarla fuori". Con movimenti incuranti, strappi o attività fisica attiva, puoi cancellarlo accidentalmente. In questo caso consultare immediatamente un medico e in nessun caso tentare di rimetterlo a posto da soli! Inoltre, monitorare attentamente i pazienti anziani o le persone con disturbi mentali, inavvertitamente possono tentare autonomamente di rimuovere la nefrostomia.

Prendersi cura di una nefrostomia include diverse manipolazioni di base:

Mantenere pulita e asciutta la pelle intorno alla nefrostomia. Presta attenzione a questo punto, poiché una cura impropria può portare a infezioni e infiammazioni. La pelle intorno alla cannula nefrostomica deve essere asciutta, pulita e priva di segni di infiammazione. Una speciale medicazione sterile di ritenzione viene solitamente applicata sul tubo della nefrostomia per prevenire la contaminazione e lo spostamento del catetere per nefrostomia. Si consiglia di cambiare la medicazione una volta al giorno, nonché dopo le procedure idriche. Tutte le manipolazioni per la cura della nefrostomia devono essere eseguite con guanti medici puliti! Puoi trovare medicazioni sterili di qualsiasi dimensione in farmacia.

Lavaggio del catetere per nefrostomia. Affinché la nefrostomia funzioni correttamente e non si intasi con sali di acido urico, muco, fibrina, deve essere lavata regolarmente. L'ospedale dovrà mostrare a te o ai tuoi parenti la procedura corretta per la procedura. Indossare sempre guanti medicali durante il risciacquo per mantenere la sterilità! Questo di solito accade come segue:

Scollegare la sacca delle urine dal catetere;

Pulire la punta del catetere con una salvietta imbevuta di alcol;

Aspirare una nuova siringa da 5 ml nat. soluzione e lavare il catetere per nefrostomia fino a quando il fluido è chiaro e limpido.

Strofinare nuovamente il bordo del catetere con un tampone imbevuto di alcol;

Riattaccare la sacca e fissare il catetere per nefrostomia con una benda sterile. 3

Sostituzione della sacca di raccolta urina. Controlla sempre la sacca delle urine prima di uscire di casa. La borsa deve essere ermetica, liquida e inodore. Se qualcosa ti confonde, cambia immediatamente la sacca delle urine. Inoltre, ricorda di svuotarlo in tempo in modo che l'urina in eccesso non torni nel rene. Di solito la borsa viene cambiata una volta alla settimana. Una delle domande più frequenti che ci pongono i pazienti ei loro parenti: quale sacca di raccolta delle urine scegliere? Tutto dipende dallo stile di vita del paziente. Per i pazienti allettati, viene solitamente utilizzata una borsa da comodino per raccogliere l'urina con un volume di 1,5-2 litri. Per i pazienti attivi, è possibile utilizzare sacche per drenaggio gambe da 800-1000 ml con attacco per coscia. La sacca dovrebbe essere sempre al di sotto della nefrostomia!

Sostituzione del catetere per nefrostomia. Una volta ogni 2-3 mesi, a seconda della nomina del medico curante, è necessario sostituire il catetere per nefrostomia. Questa è una procedura ambulatoriale e non richiede il ricovero. Per la sostituzione, è necessario un catetere per nefrostomia sostituibile, ad esempio, prodotto da Coloplast (Francia). La sostituzione viene eseguita da un urologo o chirurgo nella clinica. Non tentare di sostituire la nefrostomia da soli a casa!

Alcune regole per i pazienti con nefrostomia:

  • Assicurarsi che il catetere per nefrostomia non si pieghi o si torca. Ciò può interrompere il flusso di urina e causare la rottura del catetere..
  • Indossa abiti larghi e larghi.
  • Evita movimenti improvvisi, limita l'attività fisica. Ciò può causare lo scivolamento o la caduta del catetere..
  • Fissare bene il catetere alla pelle.
  • Rispettare l'igiene e monitorare le condizioni della pelle intorno alla nefrostomia: non deve essere arrossata, infiammata, dolorosa quando viene premuta.
  • Durante il bagno, coprire l'area di uscita della nefrostomia con una copertura di plastica e fissarla con un cerotto speciale.
  • È vietato nuotare nella vasca da bagno, nella piscina, nel laghetto naturale, nella sauna o nel bagno. Solo doccia.
  • Osservare il regime idrico (almeno 2 litri di liquidi al giorno) e monitorare il volume di urina rilasciato al giorno. È facile da rintracciare dai segni sulla borsa.
  • Cerca di limitare l'assunzione di sale per evitare la ritenzione di liquidi.
  • Controllare sempre la sacca di drenaggio per perdite prima di uscire di casa. Non dimenticare di svuotarlo. Se stai pianificando un lungo viaggio o una passeggiata, porta con te una sacca di scorta.
  • Come dormire con una nefrostomia? Sul lato opposto o sul ventre. Se hai due tubi per nefrostomia, preferibilmente sullo stomaco. Fissare saldamente il catetere di drenaggio prima di andare a letto.
  • Eseguire tutte le procedure per la cura della nefrostomia solo con guanti medicali. Nuovi guanti per ogni procedura.
  • Trattare periodicamente la pelle intorno alla nefrostomia con un antisettico: Miramistina, Clorexidina.
  • Tieni traccia della scadenza per la nefrostomia e non perdere i biglietti da visita programmati.
  • Non dimenticare di acquistare in tempo un tubo per nefrostomia sostituibile: per questo è necessario ricordare il produttore del catetere, nonché il suo diametro e tipo. Il diametro è misurato in Ch / Fr (azioni / francese) e di solito è 8, 10, 12 o 14 Ch. Il tipo più comune è un codino o una coda di maiale con un ricciolo alla fine. È possibile acquistare un catetere per nefrostomia per la sostituzione nella società Uromed M per telefono +7 495 783 68 11 o inviando una richiesta e-mail a [email protected] Siamo il distributore ufficiale dei prodotti Coloplast in Russia. Tubi per nefrostomia sostituibili Coloplast - sempre in stock ai migliori prezzi! Consegna in tutte le regioni della Russia!
  • Monitora il tuo stato emotivo: per alcuni pazienti, la vita con un tubo da nefrostomia è estremamente spiacevole e difficile, ma in pratica molte persone convivono con un catetere per nefrostomia per molti anni, mantenendo una vita sociale attiva. Non esitate a consultare uno psicologo.

Quando vale la pena consultare immediatamente un medico?

  • Quando la temperatura sale improvvisamente a 38 ° C.
  • Dolore laterale.
  • Rossore, gonfiore e tenerezza della pelle intorno alla nefrostomia.
  • Scarico di pus o sangue dal tubo nefrostomico.
  • Se c'è sangue nelle urine (l'urina diventa rosa, rossastra o bordeaux).
  • Se non sei in grado di lavare da solo il catetere.
  • In caso di malfunzionamento del catetere.
  • Nel caso in cui il catetere di drenaggio sia caduto o tu lo abbia estratto accidentalmente. Non tentare mai di reinserirlo da solo!

Cosa fare se la nefrostomia cade?

Recarsi immediatamente al reparto ricoveri della struttura sanitaria o chiamare un'ambulanza. Il buco dovrebbe essere coperto con una benda. Prima si vede uno specialista, minore è il rischio di infezione e più facile è il processo di installazione di un nuovo catetere per nefrostomia..

Dove acquistare un catetere per nefrostomia sostitutiva?

Vampate di nefrostomia

Il lavaggio della nefrostomia deve essere eseguito il più accuratamente possibile, indipendentemente dal tempo in cui è stato installato. Ciò influisce direttamente sia sulla salute generale del paziente che sulla velocità della riabilitazione..

La condizione principale per il buono stato della nefrostomia è la pulizia della ferita nell'area della puntura. Ciò eviterà l'attaccamento di un'infezione secondaria..

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Principi generali di lavaggio

Di solito, con una nefrostomia, viene fornito un deflusso passivo di urina attraverso il catetere. Tuttavia, spesso questo potrebbe non essere sufficiente per garantire una circolazione di alta qualità dell'urina nel sistema pelvico..

Sulla base di quanto precede, è necessario di tanto in tanto eseguire il drenaggio attivo forzato del rene. Per eseguire questa manipolazione, un secondo tubo viene inserito nella cavità della pelvi renale. Una soluzione antisettica viene introdotta in uno di essi sotto leggera pressione. In questo momento esce l'acqua di lavaggio dalle altre, che portano con sé urina, muco, residui di sabbia ed eventuali impurità.

Per garantire il normale drenaggio dei reni, questa procedura può essere eseguita almeno una volta alla settimana. Nella nostra clinica, tali manipolazioni vengono eseguite solo da specialisti altamente qualificati ed esperti. Per i pazienti anziani non trasportabili o indeboliti a causa di una grave malattia, la nostra clinica prevede una chiamata a un urologo a casa.

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  • Ecografia del sistema genito-urinario

Inventario richiesto

Il lavaggio della nefrostomia deve essere eseguito nel rispetto di tutte le regole antisettiche. È preferibile eseguire tale manipolazione in uno studio procedurale o camerino di una clinica urologica. Per il lavaggio potrebbero essere necessari i seguenti strumenti e attrezzature:

  • Soluzione antisettica per il lavaggio. Può essere una soluzione acquosa di furacilina 1: 5000, clorexidina, miramistina, una soluzione leggermente rosa di permanganato di potassio.
  • Guanti medici sterili in gomma.
  • Materiale sterile per medicazione: batuffoli di cotone o garza, tamponi, tovaglioli.
  • Siringa monouso con un volume di 20 ml. Puoi usare la siringa di Janet.
  • Serbatoio per la raccolta dell'acqua di risciacquo.

Per trattare la pelle intorno alla nefrostomia, possono essere necessarie soluzioni alcoliche di antisettici, pasta o unguento protettivo di zinco, tovagliolo sterile, cerotto.

  • Dolore durante la minzione
  • Scarica dall'uretra
  • Prurito nell'uretra
  • Briglia corta del prepuzio
  • Massaggio alla prostata
  • Prevenzione del sesso occasionale
  • Briglia in plastica
  • Circoncisione
  • Dolore ai reni
  • Dolore al perineo
  • Pietre nei reni
  • Pus nelle urine
  • Rimozione del catetere a casa
  • Bougie dell'uretra
  • Ritenzione di urina
  • Esame urologico
  • Papillomi sul prepuzio
  • disfunzione erettile
  • Fissa un appuntamento con un urologo

Tecnica di lavaggio

Prima del lavaggio, è necessario preparare tutti gli strumenti e le attrezzature necessarie. Le mani prima di iniziare la procedura devono essere maneggiate con cura e quindi indossare guanti di gomma sterili.

  • Nella siringa viene aspirata una soluzione acquosa di furacilina con una concentrazione di 1: 5000.
  • Scollegare il serbatoio di raccolta delle urine dal catetere. L'estremità dello scarico deve essere trattata con un batuffolo di cotone sterile imbevuto di alcool.
  • 30 o 50 ml di soluzione di furatsilina vengono introdotti gradualmente nel lume di drenaggio. Successivamente, la siringa viene scollegata in modo che la soluzione possa fluire liberamente e lavare la sabbia e l'urina con le impurità. Se ci sono due tubi di uscita nel rene, non è necessario scollegare la siringa.
  • Il lavaggio può essere considerato completato con successo se un liquido di lavaggio chiaro e trasparente senza tracce di sabbia, muco, impurità del sangue inizia a fluire attraverso il catetere

Se, durante la procedura di lavaggio, sono comparsi improvvisamente dolore o impurità del sangue, il liquido non è uscito dal catetere, ma dalla ferita, o ha smesso completamente di scorrere, è necessario interrompere immediatamente la procedura e chiamare un medico. Uno specialista della nostra clinica esaminerà la ferita e le condizioni del catetere, se necessario, eseguirà lo sbrigliamento chirurgico della ferita e il riposizionamento della nefrostomia.

Data di pubblicazione: 2019-04-19

Informazioni utili sull'argomento:

Questo articolo è pubblicato solo a scopo didattico e non è materiale scientifico o consulenza medica professionale..

Nefrostomia renale: cura del drenaggio domiciliare

La funzione più importante dei reni è l'escrezione: la rimozione dei prodotti finali metabolici dal corpo.

Passando attraverso il tessuto renale, il sangue viene ripulito dai metaboliti non necessari e ritorna al flusso sanguigno attraverso la vena renale.

Gli escrementi filtrati dai reni si accumulano sotto forma di urina nelle cavità calice-pelviche e vengono periodicamente escreti attraverso l'uretere, la vescica e l'uretra.

La violazione del deflusso di urina porta a conseguenze molto gravi per il sistema urinario e l'intero organismo nel suo insieme. Nei reni traboccanti di urina possono verificarsi infezioni, metaboliti tossici non escreti dal corpo avvelenano il corpo.

Informazione Generale

Il pericolo principale è molto tempo senza deflusso di urina, che causa la distruzione irreversibile dei nefroni - unità funzionali del tessuto renale.

Di conseguenza, i reni perdono la capacità di svolgere la loro funzione principale: la filtrazione del sangue. Si sviluppa insufficienza renale.

Una nefrostomia è un'operazione per posizionare un dispositivo di percorso artificiale per drenare l'urina dall'area pelvico-pelvica attraverso il tessuto renale e la parete addominale in un contenitore esterno (sacca per l'urina).

Strutturalmente, il canale di drenaggio - nefrostomia - è un tubo di drenaggio (catetere) in materiale polimerico, un'estremità del quale si trova nella pelvi renale, l'altra nella sacca delle urine attaccata al corpo del paziente.

Tuttavia, con danni su larga scala e irreversibili alle vie urinarie o ai reni, il catetere può rimanere nel corpo del paziente per tutta la vita..

Indicazioni per

La necessità di una nefrostomia si presenta in due casi generali:

  • se il normale deflusso di urina è disturbato e non può essere ripristinato con metodi terapeutici;
  • quando è necessario fornire cure o misure di ricerca in relazione al sistema genito-urinario, la cui attuazione è ostacolata dal drenaggio naturale delle urine.

Neoplasie benigne e maligne di varie eziologie, schiacciamento dell'uretere e della regione calice-pelvica, della vescica o dell'uretra.

Le seguenti patologie possono portare a una violazione del deflusso di urina:

  • cisti e ascessi nel sistema genito-urinario o aree adiacenti;
  • pietre nei reni o nelle vie urinarie, di particolare pericolo sono i calcoli di corallo formati nella zona del calice-bacino;
  • stenosi (restringimento) degli ureteri;
  • idronefrosi (espansione patologica delle cavità renali);
  • pielonefrite (infiammazione dei reni);
  • insufficienza renale.

Devono anche ricorrere alla nefrostomia durante lo svolgimento di alcuni studi speciali sul sistema genito-urinario, la preparazione per un intervento chirurgico (compresi i calcoli), durante lo stent dell'uretra e degli ureteri, la chemioterapia, dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il liquido postoperatorio.

Controindicazioni

La nefrostomia non ha controindicazioni specifiche inerenti solo ad essa. In generale sono gli stessi delle altre operazioni, ovvero:

  1. Tendenza al sanguinamento. Se un paziente ha una storia di trombocitopenia, emofilia, vasculite emorragica, porpora trombocitopenica, qualsiasi intervento chirurgico, inclusa la nefrostomia, comporta un rischio per la vita.
  2. Assunzione di anticoagulanti: aspirina, eparina e altri. I fluidificanti del sangue devono essere sospesi almeno una settimana prima della nefrostomia.
  3. Alta pressione sanguigna che non può essere controllata a causa del rischio di shock cardiogeno e ictus.

Preparazione per la procedura

La preparazione per la nefrostomia non differisce dalle normali misure preoperatorie.

Il sangue (analisi biochimica e generale) e l'urina (per coltura e composizione) vengono donati per l'analisi. La coagulazione del sangue e i livelli di zucchero sono controllati.

Il rene colpito viene esaminato mediante ecografia e radiografia. Se necessario, possono essere prescritti ulteriori studi: urografia, TC dei reni o spazio retroperitoneale.

L'anestesista determina la risposta del paziente all'anestesia.

I pazienti devono rinunciare a cibo liquido e latte 8 ore prima della nefrostomia. Le bevande analcoliche possono essere assunte almeno 2-3 ore prima dell'intervento.

Metodi e corso della chirurgia

La nefrostomia può essere eseguita in due modi:

  1. La nefrostomia aperta è traumatica, spesso accompagnata da gravi complicazioni: infezione, sanguinamento abbondante, perdite urinarie.
  2. NPNS è un'operazione poco traumatica, a breve termine. Può essere fatto con l'anestesia locale. Quest'ultimo è molto importante, poiché consente al paziente di seguire i comandi del medico, ad esempio, di trattenere il respiro per garantire l'immobilità del rene..

La nefrostomia per puntura percutanea prevede l'installazione di un catetere attraverso una puntura dello strato muscolocutaneo del peritoneo e del rene. Il processo di installazione del catetere viene eseguito con controllo visivo di ultrasuoni e radiografia.

L'introduzione del catetere nella pelvi renale viene eseguita lungo il filo guida sotto osservazione ecografica o radiografica.

Nefrostomia durante la gravidanza

La gravidanza non è una controindicazione per la nefrostomia. La disfunzione urinaria è un problema comune nelle donne in gravidanza.

Oltre ai motivi generali, un utero allargato, che comprime gli ureteri, può portare a una violazione del deflusso di urina. Se il naturale spreco di urina viene disturbato, la nefrostomia diventa l'operazione di scelta.

La nefrostomia nelle donne in gravidanza (soprattutto se l'operazione viene eseguita in modo aperto) tende ad infiammarsi periodicamente. Ciò può essere segnalato da un aumento della temperatura di 38 ° C sopra. In questo caso, diventa necessario l'intervento medico..

Pertanto, per prevenire le infezioni, le donne incinte devono seguire rigorosamente le regole per la cura della nefrostomia.

Caratteristiche nei bambini e nei pazienti anziani

Se indicato, un tubo per nefrostomia può essere installato nei bambini di qualsiasi età, anche nei neonati.

Nelle persone anziane, più spesso che in altre categorie di pazienti, c'è una violazione del deflusso di urina da entrambi i reni. Ciò rende necessario installare due nephrost.

Come prendersi cura e irrigare il drenaggio a casa?

In caso di nefrostomia da puntura e in assenza di complicanze, il paziente viene solitamente dimesso il giorno successivo all'intervento. Una settimana dopo, viene eseguito un test delle urine.

Raccomandazioni per il periodo postin vigore

I primi 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico, può essere presente sangue nelle urine. Ciò è normale e non dovrebbe essere motivo di preoccupazione. Ma se il sangue viene osservato entro 5-7 giorni, è necessario consultare un medico.

Nel periodo postoperatorio, il paziente deve escludere qualsiasi attività fisica, compreso lo sport..

Per eliminare la ritenzione urinaria, è necessario seguire una dieta priva di sale..

È necessario controllare la produzione giornaliera di urina (volume di urina escreta). La quantità di liquido che bevi e dovrebbe essere approssimativamente la stessa. Se si nota una differenza significativa, e ancora di più l'aspetto dell'edema, consultare un medico.

Tutte le procedure con una nefrostomia devono essere eseguite con guanti puliti, che vengono scartati dopo ogni operazione..

Cura della nefrostomia

Per evitare complicazioni, una corretta cura della stomia è molto importante:

  • mantenere la pelle intorno al catetere pulita e asciutta;
  • svuotamento tempestivo della sacca delle urine;
  • sostituzione del contenitore quando si sporca;
  • cambi regolari della medicazione;
  • vampate di calore della nefrostomia.

L'uscita del tubo deve essere asciutta e pulita. La pelle attorno al catetere viene lavata con acqua e sapone e asciugata con salviettine monouso.

Per escludere l'infiammazione, deve essere periodicamente trattata con soluzioni antisettiche (clorexidina o furacilina).

È vietato fare il bagno per le prime 2 settimane.

È possibile utilizzare la doccia, avendo precedentemente coperto il sito di inserimento del catetere con una pellicola impermeabile.
Lo svuotamento della sacca dell'urina viene eseguito quando è mezzo pieno e prima di coricarsi.

Se ciò non viene fatto, è possibile un reflusso inverso di urina nel bacino, irto di un aumento della pressione nei reni e deiscenza delle suture.

La sacca di drenaggio viene cambiata ogni settimana. Se è sporco, danneggiato e da esso emana un odore sgradevole, immediatamente. Quando si installa un nuovo contenitore, la giunzione del catetere con la sacca delle urine deve essere trattata con alcool.

Cambio di vestizione

La medicazione deve essere cambiata quotidianamente entro una mezzaluna dopo l'operazione e immediatamente se si bagna.

La medicazione trasparente sterile viene cambiata ogni 3 giorni. Dopo 2 settimane, il numero di sostituzioni può essere ridotto a 2 a settimana.

Si consiglia la seguente procedura di cambio della medicazione:

  • la vecchia benda viene rimossa e scartata;
  • il sito di inserimento del tubo (cerchio 10-12 cm) viene pulito con un tovagliolo imbevuto di soluzione salina;
  • dopo l'asciugatura, la pelle viene trattata con un antisettico;
  • viene applicata una nuova benda;
  • il tubo è attaccato al corpo con un adesivo - a una distanza di 7 cm dalla ferita.

Sciacquare il catetere

Il lavaggio della nefrostomia deve essere concordato con il medico curante ed eseguito in sua presenza (o dell'infermiere).

I primi giorni dopo l'operazione, potrebbe essere presente del sangue nella provetta, quindi dovrebbe essere lavata quotidianamente. Quando l'urina assume un colore naturale (giallo), scompare la necessità di risciacquare con sufficiente assunzione di liquidi.

La tecnologia per il lavaggio della nefrostomia dipende dal suo design. Di solito è presente una valvola a tre vie, a ciascuna porta di cui sono collegati un catetere, una sacca di raccolta delle urine e una siringa con soluzione salina per il lavaggio del volume.

Manipolando una valvola a tre vie e una siringa, la soluzione di lavaggio viene fatta passare più volte avanti e indietro attraverso il catetere.

Potenziali rischi

Le complicanze con la nefrostomia sono divise in primarie e secondarie. I primi sono causati dall'operazione stessa, il più comune è il danno alle arterie perirenali, che a volte porta a sanguinamento abbondante e alla formazione di ematomi nel tessuto retroperitoneale, che può richiedere un intervento chirurgico per rimuovere.

Può svilupparsi pielonefrite postoperatoria, che può essere aggressiva e difficile da somministrare alla terapia. L'infezione si manifesta come un aumento della temperatura a 38 ° C e oltre. In questo caso, devi chiamare un'ambulanza. L'infiammazione è alleviata dagli antibiotici.

Sostituzione della nefrostomia

La sostituzione di una nefrostomia (renephrostomy) è necessaria in due casi:

  • con spostamento o prolasso dello stoma;
  • con drenaggio permanente, il tubo nefrostomico si ostruisce nel tempo con muco e fibrina, quindi deve essere cambiato ogni 2-3 mesi.

Questo viene fatto in un policlinico, il ricovero in ospedale di solito non è richiesto.

Rimozione della stomia

Il tubo di nefrostomia viene rimosso dopo il ripristino del flusso naturale di urina.

In casi molto rari, il catetere dura un mese.

Conclusione

L'NPNS ha molti vantaggi rispetto alla chirurgia addominale. È meno traumatico, accompagnato da sanguinamento minore. L'operazione può essere eseguita in anestesia locale, la guarigione delle ferite è veloce.

Un atteggiamento responsabile nei confronti della tua salute aiuterà a evitare possibili complicazioni.

Come lavare un tubo per nefrostomia a casa

Il lavaggio della nefrostomia deve essere eseguito il più accuratamente possibile, indipendentemente dal tempo in cui è stato installato. Ciò influisce direttamente sia sulla salute generale del paziente che sulla velocità della riabilitazione..

La condizione principale per il buono stato della nefrostomia è la pulizia della ferita nell'area della puntura. Ciò eviterà l'attaccamento di un'infezione secondaria..

Principi generali di lavaggio

Di solito, con una nefrostomia, viene fornito un deflusso passivo di urina attraverso il catetere. Tuttavia, spesso questo potrebbe non essere sufficiente per garantire una circolazione di alta qualità dell'urina nel sistema pelvico..

Sulla base di quanto precede, è necessario di tanto in tanto eseguire il drenaggio attivo forzato del rene. Per eseguire questa manipolazione, un secondo tubo viene inserito nella cavità della pelvi renale. Una soluzione antisettica viene introdotta in uno di essi sotto leggera pressione. In questo momento esce l'acqua di lavaggio dalle altre, che portano con sé urina, muco, residui di sabbia ed eventuali impurità.

Per garantire il normale drenaggio dei reni, questa procedura può essere eseguita almeno una volta alla settimana. Nella nostra clinica, tali manipolazioni vengono eseguite solo da specialisti altamente qualificati ed esperti. Per i pazienti anziani non trasportabili o indeboliti a causa di una grave malattia, la nostra clinica prevede una chiamata a un urologo a casa.

Inventario richiesto

Il lavaggio della nefrostomia deve essere eseguito nel rispetto di tutte le regole antisettiche. È preferibile eseguire tale manipolazione in uno studio procedurale o camerino di una clinica urologica. Per il lavaggio potrebbero essere necessari i seguenti strumenti e attrezzature:

Per trattare la pelle intorno alla nefrostomia, possono essere necessarie soluzioni alcoliche di antisettici, pasta o unguento protettivo di zinco, tovagliolo sterile, cerotto.

Tecnica di lavaggio

Prima del lavaggio, è necessario preparare tutti gli strumenti e le attrezzature necessarie. Le mani prima di iniziare la procedura devono essere maneggiate con cura e quindi indossare guanti di gomma sterili.

Se, durante la procedura di lavaggio, sono comparsi improvvisamente dolore o impurità del sangue, il liquido non è uscito dal catetere, ma dalla ferita, o ha smesso completamente di scorrere, è necessario interrompere immediatamente la procedura e chiamare un medico. Uno specialista della nostra clinica esaminerà la ferita e le condizioni del catetere, se necessario, eseguirà lo sbrigliamento chirurgico della ferita e il riposizionamento della nefrostomia.

Scopo del tubo di scarico

Molto spesso, la nefrostomia è necessaria per il trattamento, principalmente sintomatico, dei malati di cancro. Viene effettuato, anche nella fornitura di cure palliative. L'indicazione per un tale intervento chirurgico è la presenza di un tumore maligno che comprime l'uretere e, di conseguenza, impedisce la naturale fuoriuscita di urina da uno o entrambi i reni..

Il drenaggio può essere prescritto per l'urolitiasi acuta, in caso di inoperabilità del paziente (a causa dell'età o delle condizioni generali), nonché quando questa malattia è associata al cancro. La nefrostomia è necessaria per prevenire conseguenze così gravi dell'accumulo di liquido nei reni come l'idronefrosi (espansione patologica di questo organo) e la pielonefrite (infiammazione che porta alla distruzione irreversibile del tessuto renale e l'insorgenza di insufficienza acuta in questo contesto). Con tali conseguenze, la disfunzione d'organo è quasi impossibile da correggere..

In determinate circostanze, la nefrostomia può essere eseguita per accedere alle vie urinarie superiori, per il posizionamento di stent speciali, per l'implementazione della chemioterapia e anche come fase per un futuro intervento chirurgico. Anche nella pratica medica, sono noti esempi di drenaggio renale per ulteriori ricerche..

Controindicazioni per la nefrostomia

Esistono anche controindicazioni per l'installazione di una nefrostomia nel rene. L'operazione non viene eseguita se il paziente ha una coagulazione del sangue compromessa. Tali problemi esistono quando sono presenti emofilia o trombocitopenia. Anche l'assunzione di fluidificanti del sangue è un ostacolo alla nefrostomia.

Inoltre, tali farmaci (anticoagulanti) non sono solo eparina, warfarin, ecc., Ma anche la solita aspirina, disponibile in qualsiasi armadietto dei medicinali di casa. Se, secondo i segni vitali, è consentita un'interruzione nell'assunzione di anticoagulanti, l'installazione di una nefrostomia può essere semplicemente posticipata per un po '. Il paziente prende la decisione finale dopo aver consultato il medico curante.

Preparazione per una nefrostomia

La preparazione per l'installazione di un tubo di drenaggio non è diversa dalla preparazione per la maggior parte delle altre procedure chirurgiche. Prima di procedere direttamente alle manipolazioni chirurgiche, è necessario:

  • Fai un esame del sangue generale;
  • scoprire la composizione biochimica e determinare il livello di glucosio nel sangue;
  • scoprire il tasso di coagulazione del sangue;
  • urinare per un'analisi generale;
  • condurre un esame ecografico.

Inoltre, il medico può prescrivere l'urografia (sia per sondaggio che per via endovenosa), nonché condurre una tomografia computerizzata (TC) dei reni e dell'intero spazio retroperitoneale.

Alcuni pazienti fanno spesso la domanda: è necessario assumere antibiotici prima della nefrostomia? La risposta è inequivocabile: "No!" La terapia antibiotica viene prescritta esclusivamente al termine dell'intervento. Di norma, non ci vogliono più di cinque o sette giorni: il corso standard di assunzione di antibiotici.

Come viene eseguita l'installazione

L'intervento chirurgico viene eseguito in una sala operatoria adeguatamente attrezzata. Di norma, nei malati di cancro, l'installazione viene eseguita mediante puntura percutanea, che viene eseguita sotto il controllo di ultrasuoni o raggi X. Inoltre, questa procedura è possibile durante un intervento aperto o laparoscopico. Tuttavia, il primo metodo è più comune. Consiste nel perforare i tessuti molli nella regione lombare. Attraverso la puntura, l'ago della puntura viene passato nella cavità renale. Quindi un catetere viene installato al suo posto, collegando l'organo con la sacca delle urine.

Oggi è il metodo di nefrostomia più high-tech e più sicuro, che è molto più facile da tollerare per i pazienti rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Quest'ultimo spesso porta a complicazioni irreparabili, come infezione del rene e sanguinamento abbondante, perdite urinarie. E se un tale drenaggio del rene con un calcolo renale è ancora ammissibile, allora in oncologia è estremamente raro, poiché la maggior parte dei pazienti ha bisogno di una connessione dei reni con una sacca di urina su entrambi i lati, il che in effetti rende un'operazione aperta inappropriata.

Cura della nefrostomia

Dopo aver installato una nefrostomia nei reni, il paziente, nella maggior parte dei casi, lascia l'ospedale dopo un giorno. Il medico istruisce dettagliatamente il paziente oi suoi parenti su come fornire assistenza domiciliare di alta qualità per la nefrostomia dopo la dimissione dall'ospedale. Un prerequisito è che dopo il drenaggio il paziente non debba essere sottoposto a un serio sforzo fisico. È necessario rinunciare allo sport. Per quanto riguarda l'assistenza diretta a casa per la nefrostomia, comprende:

  1. Lavaggio quotidiano del catetere con normale soluzione salina (NaCl 0,9%) utilizzando una siringa da 10 "vasca" (utilizzare 5-10 ml di soluzione).
  2. Svuotamento tempestivo del raccoglitore di urina. C'è un segno corrispondente su di esso, dopo aver raggiunto il quale l'urina deve essere drenata attraverso una speciale apertura sigillata ermeticamente. In caso contrario, l'urina potrebbe defluire, il che è irto di gravi complicazioni..
  3. Sostituzione della sacca delle urine con una nuova sterile (eseguire questa manipolazione settimanalmente).
  4. Regolarmente, una volta ogni due settimane, il paziente deve essere esaminato da un urologo o da un chirurgo per assicurarsi che il catetere sia fissato saldamente. Se improvvisamente la fissazione si è indebolita, il medico è obbligato a rafforzarla.
  5. L'area in cui il tubo passa attraverso la pelle deve essere coperta con una medicazione sterile. Viene sostituito ogni due giorni..
  6. Il paziente deve essere in una posizione tale che il tubo della nefrostomia non si allunghi eccessivamente, si pieghi o si torce (quest'ultimo può interferire con il deflusso dell'urina).

Un'altra condizione importante per il corretto funzionamento del drenaggio è l'aderenza a una dieta priva di sale. Altrimenti, il sale può accumularsi nel corpo, che quindi ostruirà il tubo e impedirà il normale flusso di urina..

Il mancato rispetto delle procedure e delle regole di cui sopra è irto di gravi conseguenze, fino all'infiammazione.

Indicazioni per la nefrostomia

Esistono diverse malattie e patologie per le quali è indicato l'uso di una nefrostomia. Questi includono:

  • Difficoltà a urinare naturalmente nei malati di cancro
  • stadio purulento della pielonefrite (infiammazione dei reni);
  • idronefrosi acuta;
  • dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le pietre;
  • in caso di lesioni ai reni o all'uretere;
  • in presenza di neoplasie.

Come ogni altra procedura, la creazione di un canale artificiale per la diversione delle urine ha controindicazioni..

Le principali controindicazioni alla procedura

È impossibile installare una nefrostomia in questi casi:

Prima dell'intervento chirurgico che comporta l'installazione del drenaggio, vengono prese una serie di misure preparatorie.

Attività preparatorie

Al paziente vengono prescritti numerosi test di laboratorio. Questi includono analisi generali delle urine e del sangue, nonché analisi biochimiche. Coltura batterica delle urine. Viene eseguita un'ecografia senza errori e, se necessario, vengono prescritti altri esami hardware.

Installazione di un tubo per nefrostomia nel rene

Esistono diverse opzioni per l'installazione di una nefrostomia. Il metodo più comunemente usato è la puntura attraverso la pelle. Utilizzando una macchina a raggi X o ad ultrasuoni. L'intervento chirurgico viene eseguito in una stanza speciale. L'anestesia durante questa procedura viene somministrata per via endovenosa.

Con questo tipo di installazione di drenaggio, viene praticata una puntura nella regione lombare. Un ago per puntura viene inserito nella pelvi renale. Un catetere viene inserito nel canale formato e collegato a un ricevitore di urina.

Se il paziente ha una cisti renale o un tumore con lesioni della corteccia, viene eseguita la laparoscopia o la chirurgia a cielo aperto.
Qualunque sia il tipo di intervento chirurgico scelto, dopo di esso, è necessaria una cura speciale per il canale.

Cura della nefrostomia

Un canale artificiale per il drenaggio dell'urina richiede cure speciali. Ciò riduce il rischio di sviluppare malattie infettive. Inoltre, prolunga notevolmente il periodo di funzionamento del sistema.

I passaggi principali per la cura consistono nel risciacquare il tubo e la sacca delle urine con una soluzione salina speciale.

Ci sono diverse semplici regole da seguire nel processo:

1. Mantenere la pulizia intorno alla ferita. Per evitare che l'infezione penetri nel corpo, il foro con il tubo viene trattato quotidianamente con antisettici. A tale scopo vengono utilizzati furacilina e farmaci simili. Le bende di garza cambiano ogni giorno.

2. Svuotare la sacca delle urine. Questa azione viene eseguita quando il contenitore si riempie di urina. Tenere traccia del livello non è difficile. C'è un segno sul serbatoio che indica che deve essere svuotato. Se ciò non viene fatto in tempo, il prodotto di scarto può entrare di nuovo nel corpo. Che a sua volta porta all'infezione degli organi interni.

Inoltre, il tubo per nefrostomia deve essere cambiato periodicamente. Il drenaggio deve essere sostituito se è caduto e se è ostruito da sali nelle urine.

Rimozione del tubo dell'urina

Non appena viene stabilito il deflusso naturale dell'urina, il drenaggio viene interrotto. Prima di questo, viene controllata la pervietà dei canali di escrezione dell'urina..

Per determinare questo indicatore, un colorante speciale viene iniettato nel tubo. La rimozione del sistema di drenaggio viene eseguita principalmente 2-3 settimane dopo l'intervento. Il tubo per nefrostomia viene rimosso solo in ambiente clinico in un ambiente completamente sterile.

Nefrostomia nel rene: intervento chirurgico

Lo scopo di un tale intervento chirurgico è garantire il ripristino di un vero e proprio deflusso di urina. I pazienti con cancro pelvico, calcoli renali o metastasi non possono fare a meno di questa procedura.

Stabilire un normale deflusso del fluido urinario dal corpo aiuta a prevenire lo sviluppo di idronefrosi (espansione della pelvi renale). Il posizionamento della nefrostomia previene la pielonefrite.

In alcuni casi, la procedura viene utilizzata nella fase preparatoria prima dell'intervento chirurgico. E anche per ricerche speciali. A volte la chemioterapia include anche una nefrostomia.

Lo scopo della manipolazione

L'obiettivo principale dell'installazione della nefrastomia è ripristinare e normalizzare il deflusso di urina da uno o entrambi i reni, che è più spesso necessario per i pazienti con oncologia.

La mancanza di una normale escrezione di urina è pericolosa, minaccia la comparsa di danni continui al tessuto renale, che di conseguenza viene completamente distrutto. Cioè, la disfunzione renale può diventare irreversibile..

In alcuni casi, il drenaggio viene temporaneamente posizionato nei pazienti e utilizzato per avvicinarsi alle vie urinarie superiori (uretere e reni).

Dopo il ripristino della funzione renale, la stomia viene rimossa. Ma in casi gravi (con danni irreversibili e di grandi dimensioni ai tessuti), il catetere può rimanere per sempre.

Inoltre, una nefrastomia viene posizionata per litotripsia (frantumazione di pietre intrarenali), per eseguire la chemioterapia, posizionare stent o prepararsi per un successivo intervento chirurgico.

Inoltre, l'operazione può essere eseguita per eseguire esami speciali. Una persona ha bisogno di un deflusso artificiale di urina con la sua ridotta escrezione naturale.

L'operazione può essere eseguita per alcune malattie e processi patologici:

  • urolitiasi;
  • tumori nella piccola pelvi (cisti nei reni, formazioni tumorali nella vagina, prostata, vescica);
  • con idronefrosi acuta;
  • con anuria escretoria;
  • quando si rimuovono le pietre di corallo;
  • con stenosi dell'uretra e dell'uretere;
  • con danno metastatico agli organi addominali e se c'è compressione dell'organo da parte di gruppi tumorali.

Il ripristino del deflusso urinario impedisce lo sviluppo di idronefrosi (espansione nel sistema cavitario dell'organo), forma acuta di insufficienza renale, pielonefrite (infiammazione dei tessuti renali).

In casi di emergenza, è importante rimuovere prima il liquido accumulato, dopodiché si tratta di ripristinare il naturale deflusso delle urine.

Controindicazioni alla chirurgia

Tutte le controindicazioni all'intervento chirurgico sono stabilite dal medico curante o dal consiglio.

Le principali restrizioni per l'installazione di una nefrostomia:

  • ipertensione arteriosa che non può essere corretta;
  • malattie legate a disturbi della coagulazione del sangue, una storia di trombocitopenia o emofilia;
  • l'uso di anticoagulanti o farmaci che fluidificano il sangue, tra questi eparina, aspirina, ecc.: il loro consumo deve essere interrotto entro e non oltre una settimana prima dell'intervento.

Attività preparatorie

La preparazione prima della nefrastomia viene eseguita allo stesso modo di prima di altre operazioni..

Innanzitutto, il paziente deve superare una serie standard di test (urina, sangue). Vengono effettuati vari esami (analisi biochimica, coltura della microflora, controllo del tempo di coagulazione e del livello di zucchero nel sangue).

In assenza di controindicazioni alla chirurgia dopo i test, viene eseguita un'ecografia dei reni e una radiografia.

Dopo aver determinato la malattia e il volume del liquido accumulato nei reni, possono essere prescritti ulteriori esami:

  • tomografia computerizzata dei reni;
  • urografia;
  • tomografia computerizzata dello spazio addominale.

Il paziente viene esaminato da un anestesista, viene determinata la sua reazione all'anestesia e ad altri farmaci.

Nessuna terapia antibiotica speciale è prescritta prima di un'operazione pianificata.

Con l'infiammazione nella vescica e la diffusione dell'infezione, l'uso di farmaci antibatterici è finalizzato all'eliminazione del processo infiammatorio. Sono prescritti da un medico nel dosaggio e nel volume richiesti..

Avanzamento dell'operazione

Esistono due tipi di intervento chirurgico per imporre una nefrostomia nella cavità renale:

  • aperto (intraoperatorio);
  • nefrostomia per puntura percutanea.

Alla vecchia maniera: dolorosa e imprevedibile

Il tipo di operazione aperta è caratterizzata dall'installazione di uno stoma (drenaggio) durante la chirurgia addominale del rene.

Per questo, i tessuti vengono tagliati nella regione lombare dell'organo danneggiato. Quando viene raggiunta la capsula adiposa renale, viene cucita sulla pelle e vengono applicati diversi punti di sutura.

Quindi, allo stesso livello, vengono tagliati il ​​rene e il bacino, dove viene inserito un tubo di gomma. Si fissa cucendo sulla pelle con una sutura. Il resto dell'incisione cutanea viene suturata.

Modo moderno con impatto minimo

La chirurgia della puntura è caratterizzata da una puntura della pelle nell'area dell'organo interessato. Per entrare nell'area richiesta, il medico opera utilizzando l'esame ecografico o radiografico.

Il tubo di gomma è collegato a uno speciale contenitore di stoccaggio con una valvola, in cui l'urina si accumulerà mentre la stomia si trova nel rene.

Gli esperti consigliano di cambiare frequentemente il tubo, poiché su di esso si accumulano depositi di sale. La durata dell'operazione è di circa mezz'ora.

Dopo la fine del periodo di recupero, il drenaggio viene rimosso e la fistola guarisce da sola per diverse settimane.

Cura del drenaggio

In sostanza, dopo l'operazione, il paziente viene rimandato a casa lo stesso giorno con la fornitura di istruzioni dettagliate da parte del medico curante. Il paziente non deve praticare sport e attività fisica.

È anche importante prendersi cura adeguatamente della nefrostomia e attuare misure preventive per proteggere da possibili infiammazioni ai reni. Richiede l'adesione a una dieta priva di sale in modo che il flusso di urina non venga ritardato.

Dopo la chirurgia addominale, è richiesta la cura standard. Il tubo viene rimosso dopo la comparsa di un passaggio fistoloso per rifiutare il fluido.

Indipendentemente dai tempi di installazione del catetere, richiede un'attenta cura:

  1. Per evitare infezioni urinarie, si consiglia di lavare regolarmente il drenaggio con soluzione salina..
  2. Inoltre, l'area della ferita da puntura deve essere pulita, deve essere lavata con soluzioni antisettiche (furacillina o clorexidina), applicando una benda sterile.
  3. Pulizia periodica della sacca delle urine. La sacca di drenaggio ha una chiusura sigillata e un segno speciale che indica il livello del fluido a cui è necessario cambiare il dispositivo. Se la confezione non viene modificata nel tempo, l'urina potrebbe tornare nella pelvi renale. Per questo motivo sono possibili infezioni renali, divergenza della sutura e aumento della pressione..
  4. Rossore costante del rene. Deve essere utilizzato un drenaggio attivo. Per questo, 2 stomi vengono posizionati nel bacino. Alimentando l'antisettico in uno stoma, il liquido di lavaggio con urina stagnante e sabbia residua esce dal secondo.

Possibili complicazioni

Le complicanze primarie riguardano il processo di intervento chirurgico e il posizionamento della stomia.

Ad esempio, la chirurgia dell'incisione può danneggiare un'arteria vicino al rene. Per questo motivo, c'è una grave emorragia nel tessuto retroperitoneale con l'aspetto di un ematoma retroperitoneale.

Il pericolo di un ematoma sta nella sua infezione, che richiederà un'operazione in quest'area. Inoltre, il sangue può apparire nelle urine, a causa del quale il medico fa la diagnosi sbagliata e prescrive un trattamento errato.

Le complicanze secondarie sono associate all'infezione d'organo. La pielonefrite postoperatoria di tipo secondario è caratterizzata da uno sviluppo aggressivo ed è scarsamente eliminata con la terapia antibiotica.

Il processo patologico può essere corretto con antibiotici moderni.

Opinione del paziente

Recensione di un uomo a cui è stato installato un tubo per nefrostomia nel rene a causa di una malattia.

Il tubo di nefrostomia viene rimosso dopo la normalizzazione del deflusso di urina attraverso l'uretra. Prima di ciò, la pervietà dei canali viene verificata introducendo un colorante nel tubo.

Rivolgersi a professionisti che rispettano le normative di sicurezza europee e dispongono delle adeguate certificazioni.