Danno renale nel diabete mellito. Tutto ciò che devi sapere sulla nefropatia diabetica

Di tutte le complicanze del diabete, forse la più insidiosa è la nefropatia. Si sviluppa lentamente e impercettibilmente, senza causare alcun disagio al paziente. In un caso trascurato, solo il trapianto di rene salva dalla malattia.

Nefropatia diabetica negli adulti (codice ICD-10 N08.3)

Il diabete mellito ha diverse gravi complicazioni. Tutti, in un modo o nell'altro, peggiorano la qualità della vita e nelle forme avanzate portano alla morte:

Neuropatia (danno al sistema nervoso, il sintomo più comune è il piede diabetico);

Microangiopatia (danno ai vasi periferici, così come alle arterie del cervello e del cuore - porta a ictus, infarto e malattia coronarica);

Nefropatia (danno renale e insufficienza renale).

Se la sindrome del piede diabetico può ancora essere sospettata dallo stato di salute (perdita di sensibilità delle gambe, pallore della pelle, ecc.), La nefropatia diabetica è quasi asintomatica.

Il pericolo di nefropatia nel diabete mellito

La malattia renale nel diabete influisce sulla loro funzione principale di rimuovere le tossine e rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo. Il modo migliore per prevenire o rallentare questo processo è vivere uno stile di vita sano, regolare la dieta e monitorare la pressione sanguigna..

La diagnosi precoce e il trattamento della nefropatia nel diabete mellito possono anche rimuovere tutti i potenziali pericoli, il principale dei quali è l'insufficienza renale. Nella fase terminale, minaccia direttamente la vita del paziente e solo la dialisi a lungo termine e il trapianto di rene aiuteranno a sbarazzarsene..

Segni di nefropatia diabetica

Come già notato, il paziente può riconoscere autonomamente i sintomi della nefropatia diabetica in se stesso solo in una fase avanzata. A questo punto, sta già iniziando a osservare:

Ipertensione;

Gonfiore di gambe, caviglie, mani e occhi;

Voglia frequente di urinare

Ridotto fabbisogno di insulina o farmaci per il diabete;

Deterioramento della concentrazione, sensazione di stanchezza;

Nausea e vomito frequenti;

Quando vedere un endocrinologo?

Nefropatia diabetica e sue cause

La glicemia alta nel tempo inizia a danneggiare i piccoli vasi sanguigni.

I nostri reni sono costituiti da minuscoli ammassi cuciti con vasi sanguigni (glomeruli). In un altro modo, sono chiamati glomeruli renali. In totale, ce ne possono essere circa 1,5 milioni.È con il loro aiuto che il corpo filtra il sistema circolatorio dalle sostanze in eccesso, incluso il glucosio.

Nei diabetici, per ovvi motivi, il suo livello salta costantemente più in alto o più in basso del normale e, nel tempo, provoca un aumento della pressione sanguigna. Questo, a sua volta, influisce negativamente sui reni, aumentando la pressione nel sistema di filtrazione fine..

Fattori di rischio per nefropatia diabetica

Iperglicemia (glicemia alta) difficile da controllare

Ipertensione (pressione sanguigna alta);

Fumo con diabete mellito di tipo I o II diagnosticato;

Aumento dei livelli di colesterolo, problemi con il metabolismo dei lipidi;

Storia familiare di diabete e malattie renali.

Complicazioni dopo nefropatia diabetica

Il problema con tutte le complicanze del diabete mellito è che si sovrappongono e provocano altre malattie croniche. La nefropatia diabetica non fa eccezione:

la ritenzione di liquidi può portare a gonfiore delle mani e dei piedi, aumento della pressione sanguigna e liquido nei polmoni, causando edema;

il livello di potassio nel sangue può aumentare improvvisamente (iperkaliemia);

si sviluppano malattie cardiovascolari, che alla fine portano a infarto o ictus;

i vasi sanguigni retinici sono danneggiati e si sviluppa la retinopatia diabetica;

compaiono ulcere alle gambe e si sviluppa un piede diabetico;

negli uomini è possibile la disfunzione erettile;

il danno alle terminazioni nervose provoca frequenti diarrea.

Prevenzione della nefropatia diabetica

Per ridurre il rischio di sviluppare danni renali diabetici, dovrai seguire alcune regole:

Monitora i livelli di zucchero nel sangue. Se ti prendi cura della tua salute, dovrai misurare regolarmente il glucosio, fare iniezioni di insulina per tutta la vita e monitorare la tua dieta;

Mantieni la pressione sanguigna normale. Ai primi segni di ipertensione, aritmie o altri problemi cardiaci, dovresti discuterne immediatamente con il tuo medico. Se necessario, sottoporsi a un ciclo di trattamento;

Seguire sempre le indicazioni quando si assumono medicinali, anche quelli da banco. Quando prendi antidolorifici (aspirina, ibuprofene, paracetamolo), assicurati di seguire esattamente il dosaggio. Per i diabetici, questo è estremamente importante, poiché qualsiasi analgesico influisce sulla funzione renale;

Mantieni un peso sano. Le persone con diabete dipendono in modo critico dall'attività fisica. In primo luogo, l'esercizio fisico aumenta la sensibilità all'insulina, in secondo luogo, normalizza la pressione sanguigna, in terzo luogo, riduce il livello di colesterolo "cattivo" nel sangue;

Smetti di fumare e alcol. Il fumo di tabacco restringe i vasi sanguigni, che influisce sulla funzione renale e aumenta la pressione sanguigna. L'alcol, a sua volta, può aumentare i livelli di zucchero nel sangue, influenzare il metabolismo dei lipidi e stressare ulteriormente i reni e il fegato. Bere con il diabete è possibile solo in rari casi e con moderazione.

Dieta per nefropatia diabetica

Inutile dire che l'aderenza alla dieta di un diabetico è fondamentale per la salute. Mangiando bene, migliorerai notevolmente la qualità della tua vita e controllerai meglio la glicemia. Tuttavia, con la nefropatia diabetica diagnosticata, la dieta dovrà essere seguita due volte più duramente..

Dovrai escludere dalla dieta:

Piatti che aumentano i livelli di colesterolo (maiale fritto, pancetta, strutto, ecc.);

Sale in eccesso. Ciò significa che devi rinunciare a tutti gli snack salati, le salsicce affumicate, il formaggio salato, le verdure in scatola (cetrioli sottaceto, pomodori, ecc.).

I grassi saturi sono importanti per la salute dei reni, tuttavia, le carni grasse aumenteranno inevitabilmente i livelli di colesterolo. Pertanto, è meglio sostituirlo con olio vegetale e olio di pesce o aggiungere moderatamente pesce grasso alla dieta: sgombro, salmone, salmone, omul, ecc. Ovviamente dovrebbe essere fresco, non salato o affumicato..

Con qualsiasi malattia renale nel corpo, il livello di potassio aumenta, quindi è necessario escludere tutti gli alimenti con un alto contenuto di esso: banane, spinaci, ribes, frutta secca, noci.

Quantità (al giorno)

Non più di 6 grammi con una forma lieve della malattia, con alta pressione ed edema - non più di 2,5 grammi

Non più di 1 grammo per chilogrammo di peso corporeo, con grave proteinuria - non più di 0,7 grammi

Non più di 2 grammi al giorno

In generale, la malattia renale diabetica richiede un'enfasi sugli alimenti vegetali: zuppe frullate, cereali in acqua, verdure fresche.

Come fonte di proteine, puoi usare un uovo di gallina, carne magra bollita (pollo, coniglio, tacchino) o pesce, ricotta a basso contenuto di grassi. In questo caso è opportuno alternare i giorni di consumo di pesce e carne per controllare meglio l'assunzione di proteine. È meglio aggiungere tutti i pasti separatamente per evitare alte concentrazioni di sale..

Trattamento delle complicanze del diabete mellito - nefropatia renale

Il diabete nel mondo moderno ha da tempo guadagnato una cattiva reputazione come epidemia non infettiva.

La malattia è diventata significativamente più giovane negli ultimi anni, tra i pazienti di endocrinologi - sia di 30 che di 20 anni.

Se nei diabetici di tipo 1 una delle complicanze - la nefropatia può comparire dopo 5-10 anni, allora nel diabete mellito di tipo 2 è spesso accertata già al momento della diagnosi.

Sintomi della malattia

La diagnosi di nefropatia diabetica indica un danneggiamento degli elementi filtranti (glomeruli, tubuli, arterie, arteriole) nei reni a seguito di un malfunzionamento del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.

La ragione principale per lo sviluppo della nefropatia nei diabetici è un aumento dei livelli di glucosio nel sangue.

In una fase iniziale, il paziente sviluppa secchezza, un sapore sgradevole in bocca, debolezza generale e diminuzione dell'appetito.

Anche tra i sintomi - un aumento della quantità di urina escreta, frequente bisogno notturno di urinare.

La nefropatia è evidenziata anche da cambiamenti nelle analisi cliniche: una diminuzione del livello di emoglobina, gravità specifica dell'urina, un aumento del livello di creatinina, ecc. Nelle fasi più avanzate, disturbi nel lavoro del tratto gastrointestinale, prurito cutaneo, edema e ipertensione si aggiungono ai sintomi di cui sopra.

Diagnosi differenziale

Per stabilire correttamente la diagnosi, il medico deve assicurarsi che i reni funzionino male proprio a causa del diabete e non di altre malattie..

Il paziente deve eseguire un esame del sangue per la creatinina, l'urina per l'albumina, la microalbumina e la creatinina.

Gli indicatori di base per la diagnosi di nefropatia diabetica sono albuminuria e velocità di filtrazione glomerulare (di seguito GFR).

Inoltre, è l'aumento dell'escrezione di albumina (proteine) nelle urine che indica lo stadio iniziale della malattia..

Il GFR nelle prime fasi può anche avere valori elevati, che diminuiscono con il progredire della malattia..

Il GFR viene calcolato utilizzando formule, a volte - attraverso il test Reberg-Tareev.

Normalmente, il GFR è uguale o superiore a 90 ml / min / 1,73 m2. La diagnosi di nefropatia renale viene fatta a un paziente se ha un livello ridotto di GFR per 3 o più mesi e ci sono anomalie nell'analisi clinica generale delle urine.

Ci sono 5 fasi principali della malattia:

Trattamento

In una fase iniziale della malattia, le raccomandazioni cliniche per il paziente sono prescritte dal terapeuta e dall'endocrinologo. Se il paziente ha una lesione superiore allo stadio 3, deve essere monitorato da un nefrologo su base continuativa.

I principali obiettivi nella lotta alla nefropatia sono indissolubilmente legati alla gestione del diabete in generale. Questi includono:

  1. abbassando i livelli di zucchero nel sangue;
  2. stabilizzazione della pressione sanguigna;
  3. normalizzazione dei livelli di colesterolo.

Medicinali per combattere la nefropatia

Gli ACE inibitori hanno dimostrato di essere buoni per il trattamento della pressione alta durante la nefropatia diabetica.

Generalmente hanno un buon effetto sul sistema cardiovascolare e riducono il rischio di nefropatia in stadio avanzato..

A volte i pazienti hanno una reazione a questo gruppo di farmaci sotto forma di tosse secca, quindi la preferenza dovrebbe essere data ai bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Sono un po 'più costosi, ma non hanno controindicazioni..

È impossibile usare ACE inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina contemporaneamente..

Con una diminuzione della GFR, il paziente deve aggiustare la dose di insulina e farmaci ipoglicemizzanti. Questo può essere fatto solo da un medico in base al quadro clinico generale..

Emodialisi: indicazioni, efficacia

A volte il trattamento farmacologico non dà i risultati desiderati e il GFR scende al di sotto di 15 ml / min / m2, quindi al paziente viene prescritta una terapia sostitutiva renale.

Inoltre, la sua testimonianza include:

  • un chiaro aumento del livello di potassio nel sangue, che non viene ridotto dai farmaci;
  • ritenzione di liquidi nel corpo, che può causare gravi conseguenze;
  • sintomi visibili di malnutrizione proteico-energetica.

Uno dei metodi esistenti di terapia sostitutiva, insieme alla dialisi peritoneale e al trapianto di rene, è l'emodialisi.

Per aiutare il paziente, è collegato a un apparato speciale che svolge la funzione di un rene artificiale: purifica il sangue e il corpo nel suo insieme..

Questo metodo di trattamento è disponibile nei reparti ospedalieri, poiché il paziente deve essere vicino all'apparecchio per circa 4 ore 3 volte a settimana.

L'emodialisi consente di filtrare il sangue, rimuovere le tossine, i veleni dal corpo e normalizzare la pressione sanguigna.

Possibili complicazioni includono una diminuzione della pressione sanguigna, infezioni.

Le controindicazioni per l'emodialisi sono: disturbi mentali gravi, tubercolosi, cancro, insufficienza cardiaca, ictus, alcune malattie del sangue, oltre 80 anni di età. Ma in casi molto gravi, quando la vita di una persona è tenuta da un filo, non ci sono controindicazioni per l'emodialisi.

L'emodialisi consente di ripristinare temporaneamente la funzione renale, in generale, prolunga la vita di 10-12 anni. Molto spesso, i medici usano questo trattamento come trattamento temporaneo prima del trapianto di rene..

Dieta e prevenzione

Il paziente con nefropatia è obbligato a utilizzare tutte le leve possibili per il trattamento. Una dieta adeguatamente selezionata non solo aiuterà in questo, ma migliorerà anche le condizioni generali del corpo..

Per fare ciò, il paziente dovrebbe:

  • consumare il meno possibile cibi proteici (soprattutto di origine animale);
  • limitare l'uso del sale durante la cottura;
  • con un basso livello di potassio nel sangue, aggiungere cibi ricchi di questo elemento alla dieta (banane, grano saraceno, ricotta, spinaci, ecc.);
  • rinunciare a cibi piccanti, affumicati, in salamoia e in scatola;
  • utilizzare acqua potabile di alta qualità;
  • passare a pasti frazionari;
  • limitare la dieta dei cibi ricchi di colesterolo;
  • dare la preferenza ai carboidrati "giusti".

Una dieta povera di proteine ​​negli alimenti è quella fondamentale per i pazienti con nefropatia. Scientificamente dimostrato che una grande quantità di alimenti proteici nella dieta ha un effetto nefrotossico diretto.

Nelle diverse fasi della malattia, la dieta ha le sue caratteristiche. Per la microalbuminaria, le proteine ​​nella dieta totale dovrebbero essere del 12-15%, cioè non più di 1 g per 1 kg di peso corporeo.

Se il paziente soffre di ipertensione, è necessario limitare l'assunzione giornaliera di sale a 3-5 g (si tratta di circa un cucchiaino). Il cibo non deve essere salato, il contenuto calorico giornaliero non è superiore a 2500 calorie.

Nella fase della proteinuria, l'assunzione di proteine ​​deve essere ridotta a 0,7 g per chilogrammo di peso e il sale a 2-3 g al giorno. Dalla dieta, il paziente deve escludere tutti gli alimenti con un alto contenuto di sale, dare la preferenza a riso, avena e semolino, cavoli, carote, patate e alcuni tipi di pesce. Il pane può essere solo senza sale.

Una dieta nella fase dell'insufficienza renale cronica comporta una diminuzione dell'assunzione di proteine ​​a 0,3 g al giorno e una restrizione nella dieta degli alimenti con fosforo. Se il paziente avverte "fame di proteine", gli vengono prescritti farmaci con amminoacidi essenziali essenziali.

Affinché una dieta a basso contenuto proteico sia efficace (cioè inibisca la progressione dei processi sclerotici nei reni), il medico curante deve ottenere una compensazione stabile per il metabolismo dei carboidrati e stabilizzare la pressione sanguigna nel paziente.

Una dieta povera di proteine ​​non presenta solo vantaggi, ma anche limitazioni e svantaggi. Il paziente deve monitorare sistematicamente il livello di albumina, oligoelementi, numero assoluto di linfociti ed eritrociti nel sangue. E tieni anche un diario alimentare e regola regolarmente la tua dieta, a seconda degli indicatori sopra.

Video utile

Commenti degli specialisti sui problemi renali nel diabete mellito nel nostro video:

La malattia renale diabetica è una malattia che non può essere curata con un solo viaggio in ospedale. Richiede un approccio integrato e un contatto medico-paziente consolidato. Solo la stretta aderenza alle istruzioni dei medici può migliorare lo stato clinico del paziente e ritardare lo sviluppo di gravi patologie renali..

Curare il diabete

Malattia renale nel diabete mellito e loro trattamento

Il fattore scatenante che causa complicazioni vascolari nel diabete mellito è l'iperglicemia. Insieme ai fenomeni che contribuiscono alla progressione della patologia renale, porta a malattie renali, nefropatia diabetica.

La patogenesi del danno renale è caratterizzata da un ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni, cambiamenti quantitativi e qualitativi nelle cellule, produzione di una quantità eccessiva di proteine ​​da parte di queste cellule, sviluppo di ialinosi delle arteriole.

La regolazione della pressione nei glomeruli renali è compromessa e, di conseguenza, i processi di filtrazione. Successivamente, l'ipertrofia renale viene sostituita dalla sclerosi renale, che si manifesta con una grave insufficienza renale.

Diabete e reni sono fortemente interconnessi, come dimostrano le statistiche: un terzo dei pazienti con diabete insulino-dipendente perde la capacità di liberare l'organismo da elementi chimici dannosi a causa del danno renale.

I pazienti con diabete di tipo 2 soffrono di malattia renale nel 5% dei casi, ma la sua prevalenza è quasi dieci volte superiore, quindi, nella struttura complessiva della morbilità, la differenza nel numero di pazienti in questi gruppi non è così evidente.

Nel diabete mellito, i reni sono costretti a produrre grandi quantità di urina per liberarsi del glucosio e dei metaboliti in eccesso. Ma i cambiamenti strutturali nel tessuto renale riducono inevitabilmente la loro funzione, specialmente sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa.

Terapia della patologia renale

Il trattamento renale dovrebbe essere iniziato il prima possibile, non dovrebbe solo eliminare i sintomi, ma prima di tutto, agire sulla causa e su ogni anello della patogenesi, essere complesso.

I livelli di colesterolo e la pressione sanguigna devono essere attentamente monitorati. È necessario ridurre la glicemia alla normalità. Ridurre la quantità di sale nella dieta è d'obbligo. Si consiglia la medicina a base di erbe - maggiori dettagli.

I farmaci per la malattia renale nel diabete mellito includono: ACE inibitori che riducono l'ipertensione intraglomerulare e la microalbuminuria (enalapril, captopril, quinapril, perindopril, ramipril, fosinopril).

Se per qualche motivo sono controindicati, puoi ricorrere agli antagonisti del recettore dell'angiotensina-2 (valsartan, irbesartan, losartan, condesartan, telmisatran).

Si consiglia di combinare questi farmaci con sulodexide, che ripristina la ridotta permeabilità delle membrane basali dei glomeruli renali e riduce la perdita di proteine ​​nelle urine.

Se una certa quantità di liquido non viene rilasciata dal corpo, questo prima o poi porta a edema polmonare o cerebrale, ipertensione grave, aritmie, accumulo di acido e aumenta la minaccia di arresto respiratorio. L'emodialisi aiuta a purificare il sangue e consente ai pazienti di vivere.

Un'altra opzione è un trapianto di rene sano da un donatore, che è associato a problemi biologici, medici e sociali che possono essere risolti. Il trapianto di rene come trattamento per la nefropatia diabetica negli stadi avanzati dà buoni risultati.

Cosa fare per prevenire l'insufficienza renale?

Dovresti cercare di prevenire le malattie renali, e ancora di più nel diabete mellito. Nonostante il fatto che la prevenzione sia più economica, più efficace e più piacevole del trattamento, la frequenza delle forme avanzate della malattia è piuttosto alta..

Con il diabete mellito, aumenta la minaccia di lesioni infettive delle vie urinarie, il che aggrava il quadro clinico già grave. L'identificazione tempestiva e l'eliminazione della patologia infettiva consente di evitare gli stadi estremi dell'insufficienza renale.

I nervi che controllano la vescica sono influenzati negativamente nel diabete. Di conseguenza, si verifica una condizione in cui la funzione di svuotamento della vescica è compromessa e la congestione in essa porta all'infezione.

Pertanto, l'infezione può verificarsi non solo inizialmente, ma anche a seguito dell'emergenza di una vescica neurogena, dovuta alla morte delle terminazioni nervose.

Tutti hanno bisogno di capire: il movimento in tutte le sue varietà (sport, ginnastica, esercizi, danza, ecc.) Aiuta ad attivare l'urodinamica, cioè previene il ristagno urinario, normalizza la glicemia, abbassa il colesterolo e rende i vasi sanguigni puliti ed elastici.

Poiché gli organi ei tessuti del corpo sono altamente interconnessi e interdipendenti, i disturbi in un sistema portano al fallimento in un altro. Questo è il motivo per cui il diabete così spesso colpisce i reni..

In ogni caso, quando compaiono i sintomi, è necessario contattare specialisti qualificati e rifiutare l'automedicazione. La diagnosi precoce dei reni nel diabete mellito è la chiave del successo.

Trattamento della nefropatia diabetica

Una delle complicanze più pericolose e frequenti del diabete mellito sono i cambiamenti anormali nella struttura e nella funzione dei reni. Le patologie colpiscono circa il 75% dei diabetici, in alcuni casi non è escluso un esito letale.

La nefropatia rilevata tempestivamente nel diabete mellito e il trattamento della malattia a livello professionale consentono di evitare conseguenze irreversibili sulla salute.

Le fasi iniziali della malattia non si manifestano in alcun modo, il che abbastanza spesso porta a una diagnosi prematura e, di conseguenza, al trattamento della malattia.

Il quadro clinico può comparire 10-15 anni dopo l'inizio del diabete. Il paziente cerca un medico quando:

  • proteinuria;
  • edema;
  • debolezza;
  • sonnolenza;
  • nausea;
  • grave mancanza di respiro;
  • ipertensione;
  • dolore al cuore;
  • sete insopportabile.

Questi sintomi indicano stadi gravi di nefropatia che richiedono cure mediche urgenti..

Principi di trattamento

Il trattamento della nefropatia diabetica ha diverse direzioni:

  • normalizzazione dei livelli di zucchero nel corpo;
  • controllo della pressione sanguigna;
  • ripristino del metabolismo dei grassi;
  • eliminazione o cessazione dello sviluppo di alterazioni patologiche nei reni.

La terapia è un complesso di misure:

  • trattamento farmacologico;
  • cibo dietetico;
  • ricette della medicina tradizionale.

Per gravi danni renali, terapia sostitutiva renale.

Inoltre, il paziente ha bisogno di:

  • aumentare entro limiti ragionevoli l'attività fisica;
  • rinunciare all'abitudine dannosa (fumo, alcol);
  • migliorare il background psico-emotivo, evitare lo stress;
  • mantenere un peso corporeo ottimale.

E se nelle prime fasi il trattamento è prescritto sotto forma di misure preventive, i casi trascurati prevedono un approccio più serio..

Per il trattamento della nefropatia diabetica, tutti i metodi per eliminare la patologia sono prescritti da un medico..

Normalizzazione dei livelli di zucchero

La normalizzazione del glucosio nel corpo viene alla ribalta nel trattamento della nefropatia, perché è un indice di zucchero sovrastimato che è la causa principale dello sviluppo della malattia.

Studi clinici hanno stabilito che se per un lungo periodo l'indicatore della glicemoglobina non supera il 6,9%, è possibile prevenire lo sviluppo di nefropatia.

Gli esperti ammettono valori di emoglobina glicata superiori al 7% con un alto rischio di uno stato ipoglicemico, nonché in pazienti con gravi patologie cardiache.

Per correggere la terapia insulinica, è necessario: rivedere i farmaci utilizzati, lo schema della loro somministrazione e il dosaggio.

Di norma, viene utilizzato il seguente schema: l'insulina ad azione prolungata viene iniettata 1-2 volte al giorno, un farmaco a breve durata d'azione - prima di ogni pasto.

La scelta di farmaci ipoglicemizzanti per la malattia renale è limitata. L'uso di droghe, la cui escrezione viene effettuata attraverso i reni, così come quelli che hanno un effetto indesiderato sull'organo, è indesiderabile.

In caso di patologia renale, l'uso di:

  • biguanidi che possono causare coma lattico acidotico;
  • tiazolinedioni, che promuovono la ritenzione di liquidi nel corpo;
  • glibenclamide a causa del rischio di una diminuzione critica della glicemia.

Per i diabetici di tipo 2, si consiglia l'uso dei farmaci orali più sicuri, che hanno una bassa percentuale di escrezione attraverso i reni:

Se nei diabetici di tipo 2 non è possibile ottenere una compensazione soddisfacente a causa delle pillole, gli specialisti ricorrono al trattamento combinato con insulina a lungo termine. In casi estremi, il paziente viene completamente trasferito alla terapia insulinica.

Normalizzazione degli indicatori di pressione sanguigna

È molto importante, in caso di alterazioni patologiche a carico dei reni, normalizzare gli indicatori della pressione sanguigna ed eliminarne l'eccesso anche minimo..

La pressione sanguigna, che è più coerente con la norma, consente di rallentare lo sviluppo di processi patologici nei reni.

Quando si scelgono i farmaci, è necessario tenere conto del loro effetto sull'organo interessato. Di norma, gli specialisti ricorrono ai seguenti gruppi di farmaci:

  • ACE inibitori (lisinopril, enalapril). Le medicine sono utilizzate in tutte le fasi della patologia. È auspicabile che la durata della loro esposizione non superi le 10-12 ore. Durante il trattamento con ACE inibitori, è necessario ridurre il consumo di sale da cucina a 5 g al giorno e di prodotti contenenti potassio.
  • Bloccanti dei recettori dell'angiotensina (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). I farmaci aiutano a ridurre la pressione arteriosa totale e intraglomerulare nei reni.
  • Saluretici (Furosemide, Indapamide).
  • Calcio-antagonisti (Verapamil, ecc.). I farmaci inibiscono la penetrazione del calcio nelle cellule del corpo. Questo effetto contribuisce all'espansione dei vasi coronarici, al miglioramento del flusso sanguigno nel muscolo cardiaco e, di conseguenza, all'eliminazione dell'ipertensione arteriosa..

Correzione del metabolismo lipidico

In caso di danno renale, il contenuto di colesterolo non deve superare 4,6 mmol / L, trigliceridi - 2,6 mmol / L. L'eccezione è la malattia cardiaca, in cui il livello di trigliceridi dovrebbe essere inferiore a 1,7 mmol / L.

Per eliminare questa violazione, è necessario utilizzare i seguenti gruppi di farmaci:

  • Staninov (Lovastatina, Fluvastatina, Atorvastatina). I farmaci riducono la produzione di enzimi coinvolti nella sintesi del colesterolo.
  • Fibrati (fenofibrato, clofibrato, ciprofibrato). I farmaci abbassano i livelli di grasso plasmatico attivando il metabolismo dei lipidi.

Eliminazione dell'anemia renale

L'anemia renale si verifica nel 50% dei pazienti con danno renale e si verifica allo stadio della proteinuria. In questo caso, gli indicatori di emoglobina non superano i 120 g / l per le donne e 130 g / l per i rappresentanti di una forte metà dell'umanità..

Il processo è causato da una produzione insufficiente di un ormone (eritropoietina), che contribuisce alla normale emopoiesi. La carenza di ferro spesso accompagna l'anemia renale.

Le prestazioni fisiche e mentali del paziente diminuiscono, la funzione sessuale si indebolisce, l'appetito e il sonno sono disturbati.

Inoltre, l'anemia contribuisce allo sviluppo più rapido della nefropatia..

Per reintegrare il livello di ferro, Venofer, Ferrumlek, ecc. Vengono somministrati per via endovenosa..

Equilibrio elettrolitico

La capacità dei farmaci enterosorbenti di assorbire sostanze nocive dal tratto gastrointestinale riduce significativamente l'intossicazione del corpo causata dalla funzione renale compromessa e dai farmaci utilizzati.

Gli enterosorbenti (carbone attivo, enterodesi, ecc.) Sono prescritti da un medico su base individuale e vengono assunti da un'ora e mezza a due ore prima dei pasti e dell'assunzione di farmaci.

Alti livelli di potassio nel corpo (iperkaliemia) vengono eliminati con antagonisti del potassio, soluzione di gluconato di calcio, insulina con contenuto di glucosio. Se il trattamento è inefficace, è possibile l'emodialisi.

Eliminazione dell'albuminuria

I glomeruli renali danneggiati, anche con terapia intensiva della nefropatia, provocano la presenza di sostanze proteiche nelle urine.

La permeabilità dei glomeruli renali viene ripristinata con l'aiuto del farmaco nefroprotettivo Sulodexide.

In alcuni casi, gli specialisti prescrivono pentossifillina e fenofibrato per eliminare l'albuminuria. I farmaci hanno un buon effetto, ma il rapporto tra il rischio di effetti collaterali e i benefici derivanti dal loro utilizzo da parte di specialisti non è stato completamente valutato.

La dialisi è la purificazione del sangue attraverso un apposito apparato o attraverso il peritoneo. È impossibile curare i reni con questo metodo. Il suo scopo è sostituire un organo. La procedura non causa dolore ed è ben tollerata dai pazienti.

Per l'emodialisi viene utilizzato un dispositivo speciale: un dializzatore. Entrando nell'apparato, il sangue si libera delle sostanze tossiche e del fluido in eccesso, che aiuta a mantenere l'equilibrio elettrolitico e alcalino e normalizzare la pressione sanguigna.

La procedura viene eseguita tre volte a settimana e dura almeno 4-5 ore in condizioni mediche e può portare a:

  • nausea e vomito;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • irritazione della pelle;
  • aumento della fatica;
  • fiato corto;
  • rottura del cuore;
  • anemia;
  • amiloidosi, in cui le proteine ​​si accumulano nelle articolazioni e nei tendini.

In alcuni casi viene eseguita la dialisi peritoneale, la cui indicazione è l'impossibilità di eseguire l'emodialisi:

  • alterata coagulazione del sangue;
  • incapacità di ottenere l'accesso necessario ai vasi (con pressione ridotta o nei bambini);
  • patologia cardiovascolare;
  • desiderio paziente.

Nella dialisi peritoneale, il sangue viene purificato attraverso il peritoneo, che in questo caso è un dializzatore.

La procedura può essere eseguita sia in condizioni mediche che a domicilio due o più volte al giorno..

Come risultato della dialisi peritoneale, può verificarsi quanto segue:

  • infiammazione batterica del peritoneo (peritonite);
  • minzione disturbata;
  • ernia.

La dialisi non viene eseguita per:

  • disordini mentali;
  • malattie oncologiche;
  • leucemia;
  • ha subito un infarto miocardico in combinazione con altre patologie cardiovascolari;
  • insufficienza epatica;
  • cirrosi.

In caso di rifiuto di prescrivere la procedura, lo specialista deve motivare la sua opinione.

Trapianto di rene

L'unico motivo per il trapianto di organi è la nefropatia diabetica allo stadio terminale..

Un intervento chirurgico di successo migliora notevolmente la salute del paziente.

L'operazione non viene eseguita con le seguenti controindicazioni assolute:

  • incompatibilità del corpo del paziente e dell'organo donatore;
  • tumori appena apparsi di natura maligna;
  • malattia cardiovascolare acuta;
  • patologie croniche gravi;
  • condizioni psicologiche trascurate che impediranno l'adattamento postoperatorio del paziente (psicosi, alcolismo, tossicodipendenza);
  • infezioni attive (tubercolosi, HIV).

La possibilità di un'operazione per disturbi metabolici, così come per vari disturbi renali: glomerulonefrite membranosa-proliferativa, sindrome emolitica uremica e altre malattie è decisa da uno specialista in ogni caso individualmente.

La dieta per la nefropatia diabetica è uno dei metodi della terapia complessa.

I principi della nutrizione dietetica sono:

  • Ridurre l'assunzione giornaliera di proteine ​​aiuta a ridurre la quantità di rifiuti azotati nel corpo. Si consiglia l'utilizzo dietetico di carne e pesce, con ulteriore passaggio alle proteine ​​vegetali.
  • In alcuni casi, si consiglia di ridurre l'assunzione di sale a 5 g al giorno. L'inclusione nella dieta di succo di pomodoro e limone, aglio, cipolla, gambo di sedano ti aiuterà ad adattarti rapidamente a una dieta priva di sale.
  • Sulla base dei risultati del test, lo specialista determina la possibilità di aumentare o diminuire il consumo di alimenti contenenti potassio.
  • Il regime alimentare può essere limitato solo in caso di edema grave.
  • Il cibo deve essere cotto a vapore o cotto.

L'elenco degli alimenti consentiti e vietati è compilato da un medico e dipende dallo stadio della malattia.

Rimedi popolari

Il trattamento della nefropatia diabetica è possibile con l'uso di rimedi popolari nella fase del processo di guarigione o nelle prime fasi della malattia.

Per ripristinare la funzione renale, vengono utilizzati decotti e tè di mirtilli rossi, fragole, camomilla, mirtilli rossi, frutti di sorbo, rosa canina, piantaggine.

I fagioli secchi (50 g) riempiti con acqua bollente (1 litro) hanno un buon effetto sulla funzione renale e abbassano i livelli di zucchero nel corpo. Dopo aver insistito per tre ore, la bevanda viene consumata in mezzo bicchiere per un mese.

Per abbassare il colesterolo, è preferibile aggiungere olio di oliva o di semi di lino al cibo - 1 cucchiaino. 2 volte durante la giornata.

I germogli di betulla (2 cucchiai), riempiti d'acqua (300 ml) e portati a ebollizione, contribuiscono al normale funzionamento dei reni. Insistere in un thermos per 30 minuti. Bere un brodo caldo di 50 ml fino a 4 volte al giorno prima dei pasti per 14 giorni.

L'ipertensione persistente aiuterà ad eliminare la tintura alcolica di propoli, usata 3 volte al giorno, 20 gocce un quarto d'ora prima dei pasti.

Si consiglia inoltre di preparare decotti utilizzando polpa e bucce di anguria o consumare la frutta senza pretrattamento..

Quando si verifica il diabete, il paziente deve essere molto attento allo stato del suo corpo. La nefropatia diabetica rilevata tempestivamente è la chiave del suo trattamento di successo.

Diabete e reni. Danno renale nel diabete mellito e suo trattamento

Sfortunatamente, il diabete causa spesso complicazioni renali e sono molto pericolose. Il danno renale nel diabete mellito dà al paziente enormi problemi. Perché il trattamento dell'insufficienza renale richiede una dialisi regolare. Se sei abbastanza fortunato da trovare un donatore, eseguirà un'operazione di trapianto di rene. La malattia renale nel diabete è spesso causa di morte dolorosa nei pazienti.

Se la glicemia è ben controllata nel diabete, è possibile evitare complicazioni renali.

La buona notizia è che mantenere il livello di zucchero nel sangue vicino alla normalità quasi sicuramente preverrà danni ai reni. Per fare questo, devi prenderti attivamente cura della tua salute..

Apprezzerai anche che le misure di prevenzione delle malattie renali servono contemporaneamente a prevenire altre complicazioni del diabete..

Come il diabete provoca danni ai reni

Ogni rene nell'uomo ha centinaia di migliaia di cosiddetti "glomeruli". Questi sono filtri che rimuovono i rifiuti e le tossine dal sangue. Il sangue passa sotto pressione attraverso i piccoli capillari dei glomeruli e viene filtrato. La maggior parte dei componenti fluidi e normali del sangue vengono restituiti al corpo. E i rifiuti, insieme a una piccola quantità di liquido, passano dai reni alla vescica. Quindi vengono rimossi all'esterno attraverso l'uretra.

  • Quali test devono essere eseguiti per controllare i reni (si apre in una finestra separata)
  • Importante! Dieta renale per il diabete
  • Stenosi dell'arteria renale
  • Trapianto di rene per il diabete

Nel diabete, il sangue con un alto contenuto di zucchero passa attraverso i reni. Il glucosio attira molto fluido con esso, il che provoca un aumento della pressione all'interno di ciascun glomerulo. Pertanto, la velocità di filtrazione glomerulare è l'indicatore più importante della qualità della funzione renale - spesso aumenta nelle prime fasi del diabete. I glomeruli sono circondati da un tessuto chiamato membrana basale glomerulare. E questa membrana si ispessisce in modo anomalo, come gli altri tessuti che la circondano. Di conseguenza, i capillari all'interno dei glomeruli vengono gradualmente spostati. Meno glomeruli attivi rimangono, peggio i reni filtrano il sangue. Poiché i reni umani hanno una riserva significativa di glomeruli, il processo di purificazione del sangue continua..

Alla fine, i reni diventano così impoveriti che compaiono i sintomi dell'insufficienza renale:

  • letargia;
  • mal di testa;
  • vomito;
  • diarrea;
  • la pelle prude;
  • sapore metallico in bocca;
  • alito cattivo, che ricorda l'urina;
  • mancanza di respiro, anche con uno sforzo fisico minimo e uno stato di riposo;
  • crampi alle gambe e crampi, soprattutto la sera, prima di andare a letto;
  • perdita di coscienza, coma.

Ciò si verifica, di regola, dopo 15-20 anni di decorso del diabete, se lo zucchero nel sangue è stato mantenuto alto, cioè il diabete è stato trattato male. Si verifica l'uricemia: l'accumulo di scorie azotate nel sangue che i reni colpiti non possono più filtrare.

Test renali ed esami nel diabete mellito

Per controllare i reni per il diabete, è necessario superare i seguenti test

  • analisi del sangue per la creatinina;
  • analisi delle urine per albumina o microalbumina;
  • analisi delle urine per la creatinina.

Conoscendo il livello di creatinina nel sangue, è possibile calcolare la velocità di filtrazione glomerulare dei reni. Scoprono anche se c'è microalbuminuria o meno e calcolano il rapporto tra albumina e creatinina nelle urine. Per ulteriori informazioni su tutti questi test e indicatori di funzionalità renale, leggi "Quali test eseguire per controllare i reni" (si apre in una finestra separata).

Il primo segno di problemi renali nel diabete è la microalbuminuria. L'albumina è una proteina le cui molecole sono di piccolo diametro. I reni sani ne passano pochissimo nelle urine. Non appena il loro lavoro si deteriora un po ', c'è più albumina nelle urine..

Trattamento renale per il diabete di tipo 2

Nefropatia diabetica: descrizione, cause, prevenzione

Oggi tutti sanno cos'è il diabete. Questo è un disturbo dovuto a una violazione di processi metabolici complessi, vale a dire i carboidrati.

La malattia è accompagnata da un aumento incontrollato della glicemia. Glucosio determinato in quantità eccessive e nelle urine (normale - non c'è).

La progressione della malattia comporta conseguenze più o meno pericolose per la vita. Tutti gli organi e i sistemi di organi sono danneggiati, c'è sempre un alto rischio di coma (ipoglicemico, iperglicemico).

I coma sono spesso la causa della morte.

Con il diabete mellito, si verificano gravi disturbi metabolici nel corpo. La diagnosi si basa su sintomi caratteristici e test di laboratorio di alta precisione.

Riferimento storico

Non ci sono dati affidabili su quando esattamente le persone hanno riscontrato per la prima volta un disturbo pericoloso. Possiamo dire che le prime menzioni di una malattia simile nella descrizione al diabete mellito risalgono al III secolo a.C..

Gli antichi guaritori egizi e gli antichi Esculapi greci, romani e orientali lo conoscevano già bene. Nell'Europa medievale ci furono anche tentativi di spiegare "cos'è il diabete", per descrivere la natura della malattia di cui soffrivano persone di classi diverse..

A quei tempi non era possibile stabilire le vere cause del diabete mellito, quindi la maggior parte dei malati era condannata a morte..

La definizione di "diabete" era originariamente usata da Aretius (II secolo dC), un medico romano. Ha descritto la malattia come “una sofferenza intollerabile, prevalente soprattutto tra i maschi, che dissolve il corpo nelle urine. Le persone malate espellono costantemente l'urina, sentono una sete inestinguibile, la loro vita è dolorosa e breve ". Nei tempi antichi, la diagnosi si basava su segni esterni.

Se un bambino o un giovane (diabete di tipo 1) si ammalava, presto moriva di coma. Quando la malattia si è sviluppata in un paziente adulto (secondo la classificazione moderna - diabete di tipo 2), con l'aiuto di una dieta speciale, erbe medicinali, gli è stato fornito un aiuto primitivo.

Ulteriori ricerche hanno avvicinato la medicina alla scoperta delle vere cause della malattia e dei modi per trattarla:

  • 1776 - ing. Il dottor Dobson ha stabilito che l'urina zuccherina prodotta da una persona malata aveva un sapore zuccherino. Pertanto, il diabete ha cominciato a essere chiamato "diabete";
  • 1796 - viene confermata l'importanza dell'aderenza a una dieta, una corretta attività fisica da parte dei diabetici;
  • 1841 - i medici imparano a determinare il contenuto di laboratorio del glucosio nelle urine e poi nel sangue;
  • 1921 - per la prima volta fu sintetizzata l'insulina, che nel 1922 fu usata per curare pazienti con diabete mellito;
  • 1956 - ha studiato le proprietà di un gruppo speciale di farmaci che possono indurre il corpo a produrre insulina;
  • 1960 - descrive la struttura dell'insulina umana;
  • 1979 - Insulina umana completa sintetizzata attraverso l'ingegneria genetica.

La medicina moderna consente di massimizzare la vita e ottimizzare l'attività dei diabetici.

Classificazione

Il diabete mellito è solitamente classificato in due tipi principali: insulino-dipendente (IDDM) e non insulino-dipendente (NIDDM). Esistono anche diabete gestazionale e condizioni patologiche associate a interruzioni del metabolismo dei carboidrati.

A seconda della capacità del corpo di produrre insulina, ci sono:

  • 1 ° tipo - IZSD. Questo tipo di diabete è indissolubilmente legato alla carenza acuta di insulina nel corpo. Il pancreas danneggiato (PZH) non è in grado di svolgere le sue funzioni. Non produce affatto insulina o la secerne in quantità estremamente ridotte. Di conseguenza, l'elaborazione e l'assimilazione di alta qualità del glucosio diventano impossibili. Si ammalano durante l'infanzia o prima dei 30 anni. I pazienti di solito non sono in sovrappeso. Devono prendere insulina iniettabile.
  • 2 ° tipo - NIDDM. L'insulina in questo tipo di diabete è prodotta dalle corrispondenti cellule del pancreas in volume sufficiente o addirittura eccessivo, tuttavia la ricettività dei tessuti ad essa si perde, è "inutile". Il NIDDM è determinato, di regola, negli adulti, dopo 30-40 anni. I pazienti di solito soffrono di vari gradi di obesità. In questi pazienti, le iniezioni di insulina sottocutanea di solito non sono necessarie con urgenza. Per il trattamento di tale diabete vengono utilizzate forme di dosaggio in compresse di farmaci per la riduzione dello zucchero. I farmaci lavorano per ridurre la resistenza all'insulina nelle cellule o per stimolare il pancreas a produrre insulina.

Fasi della nefropatia diabetica. Analisi e diagnostica

Per prescrivere il trattamento, è necessario effettuare una diagnosi completa dell'intero organismo. La selezione di farmaci e metodi per il trattamento della malattia renale per ogni persona è strettamente individuale..

Per una cura completa della nefropatia diabetica, è importante iniziare a farlo in tempo. Lo stadio della microalbuminuria è l'unico in cui si verificano processi reversibili.

Per il trattamento della malattia renale, è importante attenersi alle prescrizioni e alle raccomandazioni del medico curante:

  • aderenza a una dieta ipocalorica;
  • prendere farmaci per abbassare la pressione sanguigna;
  • diuretici;
  • cibo senza sale.

Quando si tratta questa fase, è necessario monitorare il livello di emoglobina glicosilata e monitorare costantemente il metabolismo dei carboidrati e dei grassi nel corpo. Questo viene fatto con l'aiuto di diete e farmaci che regolano questi processi..

È imperativo assumere farmaci che abbassano la pressione sanguigna, anche se è normale, la dose minima dovrebbe essere presente quotidianamente. Ciò è necessario per abbassare i livelli di albumina urinaria e prevenire i cambiamenti nella struttura renale.

Quando arriva lo stadio della proteinuria e l'ipertensione si unisce, è necessario limitare l'uso di sale e cibi in scatola. Il cibo deve essere cucinato da solo e non salato; si usano succo di limone, pepe ed erbe aromatiche per dare effetti aromatizzanti.

Quasi tutti i diabetici devono sottoporsi ogni anno a test che monitorino la funzione renale. Se si sviluppa una nefropatia diabetica, è molto importante rilevarla in una fase precoce, mentre il paziente non presenta ancora sintomi. Quanto prima si inizia il trattamento della nefropatia diabetica, maggiori sono le possibilità di successo, ovvero che il paziente potrà vivere senza dialisi o trapianto di rene.

Nel 2000, il Ministero della Salute della Federazione Russa ha approvato la classificazione della nefropatia diabetica per fasi. Comprendeva la seguente dicitura:

  • stadio della microalbuminuria;
  • stadio di proteinuria con funzione renale preservata di escrezione di azoto;
  • stadio di insufficienza renale cronica (trattamento con dialisi o trapianto di rene).

Successivamente, gli specialisti hanno iniziato a utilizzare una classificazione straniera più dettagliata delle complicanze renali del diabete. In esso si distinguono non 3, ma 5 stadi della nefropatia diabetica..

Vedere Fasi della malattia renale cronica per i dettagli. Quale stadio della nefropatia diabetica in un particolare paziente dipende dalla sua velocità di filtrazione glomerulare (qui viene descritto in dettaglio come viene determinato).

Questo è l'indicatore più importante che mostra quanto bene viene preservata la funzione renale..

Nella fase di diagnosi della nefropatia diabetica, è importante che il medico capisca se il danno renale è causato dal diabete o da altri motivi. La diagnosi differenziale della nefropatia diabetica con altre malattie renali deve essere eseguita:

  • pielonefrite cronica (un'infiammazione infettiva dei reni);
  • tubercolosi renale;
  • glomerulonefrite acuta e cronica.

Segni di pielonefrite cronica:

  • sintomi di intossicazione corporea (debolezza, sete, nausea, vomito, mal di testa);
  • dolore nella parte bassa della schiena e nell'addome sul lato del rene colpito;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • ⅓ di pazienti - minzione frequente e dolorosa;
  • i test mostrano la presenza di leucociti e batteri nelle urine;
  • quadro caratteristico con ecografia dei reni.

Caratteristiche della tubercolosi renale:

  • nelle urine - leucociti e tubercolosi del micobatterio;
  • con urografia escretoria (radiografia dei reni con somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto) - un'immagine caratteristica.

Come si sviluppa e progredisce la malattia

La cosa più importante per una persona con diabete durante i primi anni dopo il rilevamento della malattia è iniziare a curare i reni e questo dovrebbe essere fatto immediatamente, grazie a questo, il decorso del diabete migliorerà un po 'e potrà trasformarsi in una forma più lieve.

Se la malattia si è trasformata in un decorso cronico, si osservano vari cambiamenti nei reni:

  • Sviluppo del tessuto mesangiale situato tra i capillari dei reni.
  • Compressione dei capillari da parte del tessuto mesangiale sotto forma di grandi noduli.
  • La quantità di sangue processato diminuisce, quindi la produttività dei reni diminuisce.
  • Il livello di azoto e urea aumenta nelle urine.
  • Si sviluppa la proteinuria.
  • I sintomi del diabete diventano più gravi.
  • Si osserva lo sviluppo di ipertensione persistente.
  • Le funzioni di organi e sistemi sono compromesse.

A causa della violazione della pulizia, delle funzioni renali di filtrazione, l'intero organismo è avvelenato da prodotti di scarto. Segue lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

Durante il periodo in cui compaiono segni di microalbuminuria nelle urine, una persona non avverte alcun cambiamento nel suo stato di salute.

La proteina albumina rilevata nelle urine con indicatori di 30-300 ml nell'analisi quotidiana consente di affermare con piena fiducia che la nefropatia diabetica si sviluppa nel corpo del paziente.

Per le persone con diabete mellito di tipo 1 e 2, il test per la microalbuminuria è una procedura vitale se non si trovano proteine ​​nelle urine. I pazienti diabetici vengono sottoposti a un test per rilevare questo tipo di proteine ​​ogni anno.

Esistono strisce reattive chiamate "Mikral - test" per l'autodiagnosi a casa. Ma i test di laboratorio sono sempre più accurati nel determinare la quantità di albumina e non dovrebbero essere trascurati..

Il gruppo a rischio per lo sviluppo di una grave malattia renale comprende anche le persone che hanno i seguenti disturbi e dipendenze:

  • iperglicemia;
  • ipertensione;
  • iperlipidemia;
  • aumento dell'assunzione di proteine;
  • dipendenza dal fumo.

Sintomi di malattie renali

L'influenza dei reni nel diabete mellito può essere compresa studiando l'urina, il sangue e le manifestazioni esterne.

I segni della malattia renale possono essere suddivisi nei seguenti gruppi.

Il primo segno di malattia renale nel diabete mellito (nefropatia diabetica) è la microalbuminuria.

Il sangue umano è costituito da plasma, in cui si formano elementi: eritrociti, leucociti, linfociti, ecc. Per la sua composizione, il plasma sanguigno è costituito da acqua (90%) e sostanza secca (10%: il 6-8% sono sostanze proteiche, il 2-4% sono altri composti organici e minerali.

In una persona sana, le concentrazioni di alcuni soluti nel plasma sanguigno rimangono costanti per tutto il tempo, mentre il contenuto di altri può fluttuare entro certi limiti a seconda della velocità della loro entrata o rimozione dal sangue..

Uno dei componenti principali del plasma sanguigno sono proteine ​​di vario tipo, molte delle quali si formano nel fegato. Le proteine ​​plasmatiche, insieme ad altri componenti del sangue, mantengono una concentrazione costante di ioni idrogeno a un livello leggermente alcalino (pH = 7,39), necessaria per il corso della maggior parte dei processi biochimici nel corpo.

La proteina più comune nel plasma sanguigno è l'albumina (più del 50% di tutte le proteine, 40-50 g / l), che è un trasporto per alcuni ormoni, acidi grassi liberi, bilirubina, vari ioni e farmaci, mantengono la costanza della costanza osmotica colloidale del sangue, sono coinvolti in una serie di processi metabolici nel corpo.

Nelle persone sane, i reni passano una piccola quantità di albumina nelle urine. Con lo sviluppo della nefropatia, la quantità di albumina aumenta in modo significativo.

Sfortunatamente, la microalbuminuria nella fase iniziale non può essere rilevata utilizzando l'analisi convenzionale; è necessaria un'analisi complessa. Con questa sofisticata analisi, la microalbuminuria può essere rilevata in una fase precoce (circa 5 anni prima che si manifesti con l'analisi convenzionale) e completamente guarita. La microalbuminuria rilevata da un esame del sangue di routine, purtroppo, non è più suscettibile di completare il trattamento.

ATTENZIONE! Ai pazienti con diabete di tipo 1 con più di 5 anni di “esperienza” ea tutti i pazienti con diabete di tipo 2 viene mostrato un esame annuale per la microalbuminuria. Per maggiori dettagli vedere Determinazione delle proteine ​​nelle urine

Trattamento tempestivo della microalbuminuria, normalizzazione della pressione sanguigna, abbassamento del livello di grassi nel sangue: un tale complesso di misure terapeutiche riduce drasticamente lo sviluppo di insufficienza renale.

Se il diabete non viene trattato, dopo alcuni anni si verifica una crescita significativa delle cellule situate tra i capillari renali (tessuto mesangiale) - la microalbuminuria progredisce. Dopo 15-20 anni, il tessuto mesangiale cresce così tanto da comprimere e chiudere completamente i capillari e i tubuli che filtrano il sangue.

I glomeruli renali vengono sostituiti da noduli e cessano di funzionare, il sangue si purifica sempre di più. Si sviluppa insufficienza renale: il contenuto di azoto ureico e creatinina aumenta nel sangue e una grande quantità di proteine ​​è presente nelle urine.

Il paziente necessita di dialisi o trapianto di rene.

Diabete mellito di tipo 2: diagnosi e trattamento

I cambiamenti tipici nelle analisi per la patologia renale sono stati descritti sopra. In questa sezione, la conversazione si concentrerà sui metodi diagnostici strumentali..

Sono considerate le principali cause del diabete mellito di tipo 2. Vengono fornite le risposte alle domande: qual è la differenza tra diabete di tipo 2 e diabete di tipo 1? Cos'è il diabete LADA? Viene evidenziato il problema del monitoraggio delle complicanze e della diagnostica dei disturbi del metabolismo dei carboidrati. Il trattamento della malattia è descritto tenendo conto delle ultime raccomandazioni mondiali..

Il diabete di tipo 2 colpisce oggi un numero crescente di residenti. Tutto sul diabete di tipo 2 sta già diventando noto dai giornali, dalla televisione, da Internet..

Questa malattia è caratterizzata non solo da un metabolismo dei carboidrati alterato, come crede la maggior parte dei cittadini, ma anche da deviazioni in altri tipi di metabolismo: grassi, proteine, vitamine. Molti epidemiologi considerano il diabete di tipo 2 e il diabete di tipo 1 insulino-dipendente come epidemie perché il tasso e l'entità della diffusione sono sorprendenti e simili a quelli delle malattie infettive durante i focolai.

L'articolo descrive tutto sul diabete mellito: quali sintomi, cause, complicanze del diabete (che cos'è), trattamento per il diabete di tipo 2, caratteristiche dei farmaci.

Cos'è il diabete mellito?

Dai pazienti, l'endocrinologo alla reception sente spesso: "Ho il diabete di tipo 2". Ma non tutti capiscono cosa c'è al centro di questa patologia metabolica..

Le endocrinopatie diabetiche di entrambi i tipi sono unite dal fatto che il metabolismo è disturbato. L'insulina nello sviluppo di cambiamenti patologici è una figura chiave.

Solo nel primo caso, a seguito di danni alle cellule del pancreas (isole di Langerhans) da parte di un processo autoimmune o agenti infettivi, la produzione di questo ormone viene interrotta. Allo stesso tempo, il consumo di glucosio - il principale substrato energetico - da parte delle cellule di organi e tessuti viene interrotto, perché l'ormone insulare è necessario per utilizzare questo nutriente dal sangue..

Diabete mellito di tipo 2: che tipo di malattia è e quali sono le principali differenze rispetto alla malattia di tipo 1? A differenza del diabete di tipo 1, in questo caso, la sensibilità all'insulina dei tessuti sensibili all'insulina è compromessa, pertanto il risultato di questa patologia dell'apparato recettore sarà anche un metabolismo dei carboidrati compromesso..

Ciò si realizza in un aumento del contenuto di glucosio nel sangue e in altri fluidi biologici: iperglicemia (alti livelli ematici), glucosuria (presenza di zucchero nelle urine).

Un aumento di questa sostanza nel taglio porta ulteriormente alla tossicità del glucosio. Questa è una proprietà che si manifesta con lo sviluppo di cataratta, neuropatia, angiopatia e altre complicazioni pericolose..

Fasi della nefropatia diabetica. Analisi e diagnostica

Per controllare i reni per il diabete, è necessario superare i seguenti test

  • analisi del sangue per la creatinina;
  • analisi delle urine per albumina o microalbumina;
  • analisi delle urine per la creatinina.

Conoscendo il livello di creatinina nel sangue, è possibile calcolare la velocità di filtrazione glomerulare dei reni. Scoprono anche se c'è microalbuminuria o meno e calcolano il rapporto tra albumina e creatinina nelle urine. Per ulteriori informazioni su tutti questi test e indicatori di funzionalità renale, leggi "Quali test eseguire per controllare i reni" (si apre in una finestra separata).

Il primo segno di problemi renali nel diabete è la microalbuminuria. L'albumina è una proteina le cui molecole sono di piccolo diametro. I reni sani ne passano pochissimo nelle urine. Non appena il loro lavoro si deteriora un po ', c'è più albumina nelle urine..