Pielonefrite durante la gravidanza

La pielonefrite è una malattia infettiva e infiammatoria in cui sono colpiti i calici e la pelvi renale.

Con che frequenza si verifica la pielonefrite durante la gravidanza??

La pielonefrite è la malattia renale più comune, indipendentemente dall'età, a cui le donne sono più suscettibili. Secondo la Big Medical Encyclopedia, nelle donne in gravidanza, la forma acuta della malattia viene diagnosticata nel 2-10%, il più delle volte durante la prima gravidanza. Ciò è dovuto a meccanismi insufficienti di adattamento del corpo ai cambiamenti che si verificano durante la gravidanza: cambiamenti immunologici e ormonali, crescita uterina e compressione degli organi adiacenti.

La fine del II e l'inizio del III trimestre sono periodi importanti dal punto di vista della comparsa della pielonefrite, poiché è in questo momento che il rapporto ormonale cambia in modo significativo. Per quanto riguarda le donne dopo il parto, la malattia può svilupparsi nelle prime 1-2 settimane dopo il parto: questo è il momento della comparsa delle complicanze postpartum.

Cause di occorrenza

Distinguere la pielonefrite nelle donne in gravidanza, nelle donne in travaglio e nelle donne dopo il parto. Per queste forme viene spesso utilizzato un termine speciale: pielonefrite gestazionale, a cui sono associate alcune caratteristiche dello sviluppo e del decorso della malattia.

  • nelle donne in gravidanza è Escherichia coli, Proteus o Enterobacteriaceae;
  • nelle donne dopo il parto, l'agente eziologico è più spesso l'enterococco o l'E. coli.

Inoltre, le cause della patologia possono essere stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, funghi Candida.

Il ruolo dei processi fisiologici

La gravidanza è il periodo in cui le donne sono più vulnerabili e soggette a problemi renali, che possono portare a infezioni e infiammazioni del tessuto renale. Nello sviluppo della malattia, i processi fisiologici naturali, tipici del corpo di una donna incinta e che partorisce, svolgono un ruolo importante. Lo sfondo ormonale, la quantità e la composizione degli ormoni stanno cambiando. Inoltre, i cambiamenti riguardano l'anatomia, poiché il feto cresce e esercita pressione sugli organi pelvici. Tutto ciò influisce sul funzionamento delle vie urinarie e porta alla vulnerabilità degli organi. L'utero cresce e comprime gli ureteri, mentre la vena ovarica destra ha caratteristiche anatomiche speciali, che alla fine influiscono sullo sviluppo dell'infiammazione nel rene destro. Pertanto, la pielonefrite del lato destro è più comune di quella del lato sinistro o bilaterale.

Il rischio di malattia è maggiore se nel corpo è presente una qualsiasi fonte di infezione. Può essere un'infiammazione delle vie aeree, della cistifellea e persino dei denti cariati. La probabilità che un pericoloso processo patologico si sviluppi sullo sfondo della glomerulonefrite è alta. Nello sviluppo del decorso cronico del processo, un posto importante è occupato dalle malattie che una volta venivano trasferite: cistite e altre condizioni infettive acute del sistema genito-urinario.

Cause estranee alla flora batterica

  • stress prolungato;
  • superlavoro prolungato;
  • carenza di vitamine e minerali;
  • focolai di infezione;
  • immunità indebolita.
  • cambiamenti nel deflusso delle urine, che possono verificarsi a causa di urolitiasi, crescita del tumore, restringimento degli ureteri.

Tipi di pielonefrite

Per la durata del corso:

  • acuto - appare all'improvviso, in media dura fino a 3 settimane. Esistono diversi tipi: purulento, sieroso, necrotico;
  • cronico - si sviluppa dopo uno acuto, è caratterizzato da un decorso lento, esacerbazioni periodiche (ricadute). Fasi del processo cronico: infiammazione attiva, seguita da una fase latente (la malattia si sviluppa, ma senza segni fisici e di laboratorio pronunciati), quindi si verifica la remissione (i sintomi scompaiono) con tendenza alla ricaduta. Il tipo ricorrente è caratterizzato da un'esacerbazione con sintomi gravi, con una frequenza di 1-2 volte l'anno, termina in remissione.

A seconda delle condizioni di sviluppo:

  • primario: la lesione non influisce sul tratto urinario, l'urodinamica (il processo di rimozione dell'urina dal corpo) è normale;
  • secondario - si sviluppa sullo sfondo di altre patologie: urolitiasi, mobilità anormale dei reni, quando i sintomi della malattia sottostante assumono la massima importanza e la pielonefrite si manifesta con complicanze.

Per il numero di organi colpiti:

  • unilaterale: l'infiammazione colpisce un rene;
  • bilaterale: il processo colpisce entrambi gli organi.

Lungo il percorso dell'infezione:

  • via ematogena: attraverso il sangue. Questa via di infezione viene registrata più spesso;
  • urogenico (ascendente): attraverso la vescica, l'uretra.

I più suscettibili alla malattia sono le donne in gravidanza, i neonati, gli anziani ei pazienti con diabete.

Caratteristiche dei sintomi

Nella pielonefrite primaria, specialmente nelle fasi iniziali, le condizioni infiammatorie nei reni o nel tratto urinario di solito non sono precedute. Inoltre non ci sono disturbi urodinamici.

Segni della fase acuta della malattia:

  • mal di schiena (la natura del dolore è varia: acuto, acuto o sordo, tirante, con intensificazione quando si piega, può disturbare di notte);
  • cambiamento del colore delle urine, comparsa di una tinta rossa, torbidità, acquisizione di un odore pungente;
  • perdita di appetito, nausea, vomito;
  • sintomi di intossicazione: perdita di forza, letargia, brividi;
  • aumento della temperatura (38-40 °).

In contrasto con un processo acuto e pronunciato, sebbene la pielonefrite cronica si sviluppi durante la gravidanza, non si preoccupa per molto tempo. Il flusso è latente, con solo un leggero aumento della temperatura. Con un'esacerbazione compaiono i sintomi dell'infiammazione acuta.

Perché la malattia durante la gravidanza è pericolosa??

La pielonefrite durante la gravidanza è irta di gravi complicazioni. L'influenza si estende alla donna e al feto. Il processo infiammatorio nei reni complica il corso della gravidanza e il suo esito.

Complicazioni per una donna:

  • inizio prematuro del travaglio;
  • interruzione spontanea della gravidanza;
  • insufficienza renale, compreso lo sviluppo di insufficienza renale cronica, progressione della condizione;
  • urosepsi: una condizione grave in cui il corpo viene infettato da batteri che sono entrati nel flusso sanguigno da un organo malato;
  • raramente - sindrome nefrosica.

Conseguenze per il bambino:

  • infezione intrauterina;
  • ipossia (mancanza di ossigeno);
  • basso peso alla nascita.

Diagnostica

I metodi di laboratorio sono di primaria importanza nella diagnosi della pielonefrite gestazionale. È possibile determinare l'inizio del processo infiammatorio effettuando un esame delle urine e del sangue. È possibile utilizzare un test delle urine batterico e la colorazione di Gram (metodi microbiologici che mostrano quale patogeno ha causato la malattia).

Le analisi riveleranno:

  • leucocituria (rilevamento di leucociti nelle urine);
  • leucocitosi (un aumento del livello dei leucociti nel sangue);
  • può essere determinata un'anemia moderata;
  • batteriuria (comparsa di batteri nelle urine).

Poiché l'urina è normalmente sterile, e in caso di pielonefrite, soprattutto nelle donne in gravidanza, i batteri sono più spesso la causa, nell'analisi delle urine gli assistenti di laboratorio troveranno proprio la flora patogena. Sapendo cosa minaccia la malattia e perché l'analisi delle urine è importante, una donna sarà più attenta alla sua salute..

Metodi strumentali

Ultrasuoni: mostra la struttura anatomica degli organi, le condizioni delle pareti, la presenza di foche ed estensioni nel calice e nel bacino. Per differenziare la pielonefrite primaria da quella secondaria, è possibile eseguire la cromocistoscopia. Questo è un metodo per esaminare i reni e il tratto urinario superiore, che determina se c'è un'ostruzione nel movimento delle urine..

L'uso dei raggi X nella diagnostica durante la gravidanza è vietato a causa degli effetti dannosi sulla crescita e sullo sviluppo del feto..

Trattamento

1. Malattia acuta

Il trattamento della patologia risultante non può essere posticipato. Man mano che la malattia si sviluppa, può portare conseguenze negative per la donna e il bambino. Questo è esattamente il caso in cui l'assunzione di antibiotici durante la gravidanza è giustificata. Il medico seleziona gli antibiotici il più sicuri possibile per il feto: a seconda del trimestre, vengono utilizzati alcuni farmaci. Il corso del trattamento deve essere rigorosamente monitorato, pertanto, nella forma acuta, si raccomanda un ospedale.

Medicinali prescritti da un medico:

  • antibiotici - influenzano l'agente eziologico della patologia: penicilline, serie di farmaci nutrifone, cefalosporine e altri farmaci, secondo il trimestre di gravidanza;
  • antispastici: sopprimere gli spasmi muscolari;
  • analgesici - alleviano il dolore;
  • uroantisettici: hanno un effetto antimicrobico;
  • terapia fortificante, assunzione di vitamine, fitoterapia, sedativi. Una ricezione efficace di kanefron, che ha un effetto antispasmodico, antinfiammatorio e analgesico. Questa è una preparazione a base di erbe che ti consente di rimuovere il carico di droga sul corpo;
  • fisioterapia, cateterismo, disintossicazione e altri tipi di esposizione;
  • terapia posizionale - per pulire il rene dal ristagno urinario.

Il riposo a letto (circa 1 settimana) è consigliato nella fase acuta della malattia, con forte dolore, temperatura. Inoltre, è consigliabile trascorrere del tempo in movimento per ripristinare il movimento dell'urina dall'organo interessato. La posizione "gatto", che si raccomanda a una donna incinta di assumere più volte al giorno per 10-15 minuti, favorisce una migliore funzionalità renale.

2. Pielonefrite cronica

Il trattamento della forma cronica, se non ci sono anomalie nelle analisi, può avvenire a casa. Come trattare questo modulo è determinato dal medico. Se i sintomi non sono fastidiosi e la donna si sente bene, il medico di solito fornisce raccomandazioni generali..

Quando si diagnostica un paziente con insufficienza renale cronica, il regime di trattamento viene adattato (è vietato l'uso di farmaci antimicrobici nefrotossici).

La prognosi del trattamento è favorevole. In alcuni casi, è possibile la transizione di una malattia acuta in una forma cronica. Succede, si sviluppano complicazioni.

È possibile auto-medicare?

L'automedicazione è rischiosa. Molti gruppi di farmaci sono generalmente vietati durante la gravidanza, poiché possono causare gravi disturbi dello sviluppo fetale (le tetracicline sono controindicate).

Un trattamento competente si basa sempre sul principio di influenzare la causa e non mascherare i sintomi. La causa della pielonefrite è batterica e quindi il rifiuto di assumere antibiotici a favore dei metodi della "nonna" non porterà l'effetto desiderato. In una certa misura, i rimedi "popolari" possono aiutare a rimuovere i sintomi, ma il patogeno che ha causato la malattia rimarrà.

Il ruolo della dieta nel trattamento

Durante la malattia, è importante seguire una dieta, il cui scopo è eliminare lo stress non necessario sull'organo colpito e in generale su tutto il corpo, oltre a prevenire la stitichezza. La tabella mostra cosa puoi mangiare con la pielonefrite per le donne incinte. La colonna successiva contiene informazioni che influiscono negativamente sul benessere..

Ristorazione

  • Pane e prodotti da forno: leggermente essiccati e dietetici, no creme.
  • Qualsiasi carne magra.
  • Pesce: al vapore o bollito, preferibilmente magro.
  • Semole, qualsiasi pasta (farina d'avena, grano saraceno, riso, semolino, ecc.).
  • Zuppe: latticini, vegetali, con cereali, con panna acida o condimento alla panna, burro.
  • Latte, così come tutti i latticini (in assenza di allergie).
  • Uova: fino a 2 pezzi a settimana.
  • Verdura, frutta: in qualsiasi forma.
  • arrosto;
  • affumicato;
  • sottaceto;
  • sottaceto;
  • eccessivamente salato;
  • Spezia;
  • i dolci sono limitati con un aumento di peso eccessivo;
  • pane fresco;
  • grassi (soprattutto carne, pesce);
  • legumi e cibi piccanti: cipolle, aglio, peperoni, senape, rafano;
  • salse: maionese, ketchup, aceto;
  • alcol.
L'assunzione di proteine ​​è limitata nell'insufficienza renale cronica.

Lo scopo del regime del bere è quello di "lavare" i reni. Puoi bere quasi tutto, perché la malattia non porta a ritenzione di liquidi e sali:

  • tè;
  • succo fresco;
  • succo di mirtillo rosso e mirtillo rosso;
  • composte, decotti di rosa selvatica, ribes.

Se, sullo sfondo della pielonefrite, si verifica una gestosi (tossicosi tardiva con edema e aumento della pressione), il regime di consumo è organizzato secondo le raccomandazioni del medico curante.

Come prevenire la pielonefrite?

La diagnosi precoce gioca un ruolo importante nella prevenzione. È importante ascoltare il proprio benessere e informare il medico dei sintomi fastidiosi. Test e test prescritti durante la gravidanza contribuiscono alla diagnosi precoce della malattia. Prima viene rilevata la malattia, più facile è trattarla e minore è il rischio di complicanze.

Per prevenire la malattia, devi:

  • trattare le infezioni nel corpo, preferibilmente prima della gravidanza;
  • condurre un trattamento precoce della batteriuria e difficoltà nel passaggio dell'urina, specialmente nelle donne in gravidanza con gravidanze multiple, feti di grandi dimensioni, polidramnios;
  • condurre uno stile di vita sano, aderire ai consigli di un medico che conduce una gravidanza, frequentare regolarmente una clinica prenatale;
  • osservare l'igiene personale;
  • evitare l'ipotermia, il superlavoro, lo stress.

Qual è il pericolo della pielonefrite all'inizio o alla fine della gravidanza, come può danneggiare il bambino e può essere curata o prevenuta

porta un bambino sano e proteggiti dalla pielonefrite, parleremo più avanti nell'articolo.

  1. Pielonefrite senza conseguenze. Cosa deve sapere una futura mamma?
  2. Malattia renale durante la gravidanza: quanto è pericolosa?
  3. Pielonefrite cronica e gravidanza: misure di supporto prima del concepimento
  4. Cosa fare se la pielonefrite cronica è peggiorata durante la gravidanza
  5. È necessario bere o iniettare antibiotici
  6. Trattamento precoce
  7. Trattamento tardivo
  8. Pielonefrite acuta in una donna incinta: cosa minaccia la madre e il bambino
  9. Sintomi e manifestazioni
  10. Trattamento
  11. Possibili complicanze della pielonefrite durante la gravidanza
  12. Per la madre
  13. Per il feto
  14. Prevenzione della pielonefrite
  15. Nutrizione appropriata
  16. Video utile

Pielonefrite senza conseguenze. Cosa deve sapere una futura mamma?

A causa della struttura anatomica del sistema urinario, la bella metà dell'umanità è più suscettibile alle malattie renali. Alle donne incinte viene spesso diagnosticata la pielonefrite. L'infezione all'interno del corpo deve essere eliminata immediatamente. Le conseguenze sono irte di gravi complicazioni per la madre e il feto.

Malattia renale durante la gravidanza: quanto è pericolosa?

Lo sviluppo di patologie renali per una donna incinta è comune quanto le malattie del sistema cardiovascolare. Il processo di cambiamento nel corpo femminile provoca l'emergere di malattie latenti, che nel tempo degenerano in uno stadio acuto o cronico attivo.

L'insufficienza renale distrugge attivamente il normale processo di portare un bambino sano, inibisce la salute materna. Rischi:

  • aborto spontaneo;
  • distacco della placenta;
  • parto precoce;
  • l'infezione infetta il feto;
  • la nascita di bambini morti;
  • grave gestosi.

Pielonefrite cronica e gravidanza: misure di supporto prima del concepimento

Se la pielonefrite cronica non peggiora o non causa insufficienza renale, è probabile una gravidanza. La malattia stessa non è una controindicazione. Ma devi prepararti per portare un bambino, poiché ci sono complicazioni. Come risultato della pielonefrite cronica, la pressione sanguigna aumenta. L'ipertensione ha gravi conseguenze: preeclampsia ed eclampsia. Inoltre, la donna incinta inizia a sentire cambiamenti anatomici, l'utero cresce e stringe i canali urinari..

Nella fase di pianificazione della gravidanza, una donna dovrebbe essere esaminata. Include: un esame del sangue dettagliato e biochimico, analisi generale delle urine, secondo Nechiporenko, coltura delle urine per la sterilità. In base ai risultati, viene esaminato il livello di proteine, eritrociti e viene determinata la sensibilità agli agenti patogeni. Oltre alla diagnostica ecografica, esaminano i reni e il sistema genito-urinario.

In caso di esacerbazioni, gli urologi non approveranno la gravidanza. La presenza di calcoli renali o insufficienza renale porta ad aborti spontanei.

Cosa fare se la pielonefrite cronica è peggiorata durante la gravidanza

Le esacerbazioni patologiche permanenti non sono rare per le donne in gravidanza. La pielonefrite si manifesta:

  • mal di testa;
  • dolore doloroso nella parte bassa della schiena;
  • disagio durante lo sforzo fisico;
  • sensazione di malessere e letargia.

La presenza di eventuali segni dipende dal trimestre. Il primo periodo è caratterizzato da una forte lombalgia, che si irradia all'addome inferiore. In un secondo momento, si attenuano, tuttavia, c'è gonfiore e calo della pressione sanguigna, aumenta la quantità di proteine ​​nelle urine.

È necessario bere o iniettare antibiotici

Qualsiasi malattia provocata da microbi e batteri necessita di antibiotici. Uccidono l'agente patogeno, inibendo così il processo di infiammazione. I nefrologi affermano inequivocabilmente che questi farmaci sono necessari. Senza uccidere i batteri, c'è il rischio di infezione del bambino nell'utero.

Trattamento precoce

L'infiammazione dei reni nelle prime fasi è molto difficile. La donna dovrebbe essere sotto costante controllo medico. Le sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena provocano il tono dell'utero. Molto spesso ci sono aborti spontanei, infezioni fetali, i bambini nascono con patologie.

Nel primo trimestre, il processo di trattamento è complicato dal fatto che non l'intero gruppo di farmaci è consentito per una donna incinta. Molti antibiotici rappresentano una minaccia per il feto. In questa situazione, il medico deve scegliere le giuste tattiche di trattamento, tuttavia, non tutti ci riescono. Vengono utilizzate principalmente penicilline naturali. Per un'infiammazione lieve, viene prescritta l'ampicillina, per un corso complesso - securopen.

Trattamento tardivo

A partire dal 2 ° trimestre, sono consentiti farmaci con un più ampio spettro di azioni. Il feto è già formato e la placenta svolge la funzione protettiva in questa fase. La scelta di un gruppo di farmaci dipende dal decorso della malattia..

Pielonefrite acuta in una donna incinta: cosa minaccia la madre e il bambino

La pielonefrite in tutte le sue manifestazioni influisce negativamente sul corso della gravidanza. Spesso si sviluppa una gestosi tardiva nella madre e il feto viene infettato da un'infezione intrauterina. Possono verificarsi anche problemi più gravi come lo shock anafilattico..

Questa malattia mostra sintomi di insorgenza primaria o si sviluppa immediatamente piuttosto rapidamente e in forma acuta. La pielonefrite in una donna incinta può essere rilevata in qualsiasi fase della gravidanza, a partire da 12 settimane. In questo caso, il paziente deve essere ricoverato immediatamente..

Sintomi e manifestazioni

Esistono due forme di malattia: cronica e lieve. Per la pielonefrite acuta, i sintomi sono i seguenti:

  • insorgenza improvvisa di alta temperatura corporea;
  • la pressione sanguigna aumenta, il che è particolarmente pericoloso per la gravidanza nel 3 ° trimestre;
  • la parte bassa della schiena fa male nella zona dei reni, appare la colica renale;
  • affaticamento, dolori muscolari;
  • mal di testa e brividi, getta improvvisamente in sudore;
  • la gestosi dei primi mesi è espressa da nausea e vomito, l'intossicazione si verifica nelle fasi successive;
  • aborto spontaneo o congelamento della gravidanza. Queste manifestazioni si riferiscono al secondo trimestre.

Per tutti e tre i trimestri, una donna può essere disturbata da diversi cicli di esacerbazione. Il paziente viene osservato da un medico, prescrive campioni e test per determinare il numero di leucociti. Un aumento delle proteine ​​mostra un esame del sangue per la biochimica. Con un processo prolungato, indipendentemente dall'esacerbazione, la donna incinta è preoccupata per il mal di schiena.

Trattamento

Per le pazienti in gravidanza con pielonefrite, la terapia viene eseguita per eliminare il processo infiammatorio, osservando le analisi in ambiente ospedaliero. Poiché l'automedicazione non è sicura. I medici scelgono un antibiotico accettabile. Possibili opzioni:

  • Ampicillina.
  • Cefalosporine.
  • Oxacillina.
  • Gentamicina.

Gli analgesici e gli antispastici sono prescritti senza fallo. La serie di attività include dormire su un fianco. Pertanto, la pressione sul tratto urinario è ridotta..

Se questa opzione non funziona, è possibile eseguire il cateterismo o il drenaggio ureterale.

In casi particolarmente difficili, quando si osserva suppurazione, viene rimossa la capsula fibrosa o l'organo malato. A volte il medico è costretto a decidere di interrompere la gravidanza.

Oltre al trattamento, il corpo di una donna incinta ha bisogno di supporto vitaminico e sedativi. È importante seguire una dieta e un regime alimentare specifici. È necessario bere almeno 2 litri al giorno, a condizione che la donna non abbia edema. Per questo, non è adatta solo l'acqua pulita ordinaria, ma anche succhi, bevande alla frutta, composte. I tè diuretici e il caffè forte dovrebbero essere scartati..

Possibili complicanze della pielonefrite durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il corpo della madre è dominato dal progesterone. Questo ormone influisce sulla funzione renale, incluso. Le complicazioni possono superare in qualsiasi trimestre. La malattia si manifesta in forma acuta e cronica. Quando compaiono i primi sintomi, è necessario consultare un medico. È imperativo essere osservato in ospedale, poiché questa patologia porta a gravi conseguenze.

Per la madre

La transizione della pielonefrite a uno stadio grave durante la gravidanza porta a complicazioni. Per la futura mamma, questo è espresso come segue:

  • nascita prematura;
  • rischio di aborto spontaneo;
  • sanguinamento durante e dopo il parto;
  • shock tossico;
  • gestosi;
  • insufficienza placentare;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • distacco della placenta;
  • malessere generale;
  • mal di testa.

Per il feto

A causa dell'effetto della pielonefrite sul corpo materno, le complicazioni superano il nascituro. La gestosi precoce influisce sullo sviluppo intrauterino del feto. La complicanza più pericolosa è la sua morte a causa di quantità insufficienti di nutrienti e ipossia..

Ottenere un'infezione mentre si è ancora nel grembo materno porta a patologie alla nascita. Questi sono:

  1. Ittero. La malattia è comune in molti neonati. Si verifica nel 3-5 ° giorno di vita e presto passa. Tuttavia, l'infezione che ha avvolto il corpo del bambino uccide il sistema immunitario, i problemi sorgono sullo sfondo del decadimento di elementi tossici. Gli enzimi epatici non sono in grado di funzionare completamente. L'ittero dura a lungo e con complicazioni.
  2. Malattie settiche purulente. La sepsi nei neonati si manifesta con febbre alta, colore della pelle caratteristico, debolezza e dispepsia. Il fulcro della malattia è l'ingresso dell'infezione nel sangue.
  3. Insufficienza respiratoria acuta. I primi segni della malattia sono: mancanza d'aria, cianosi, soffocamento. Man mano che progredisce, si osservano convulsioni, perdita di coscienza e coma ipossico. La patologia può portare alla morte.

Un trattamento tempestivo aumenta le possibilità di guarigione della madre e di uno sviluppo sano del bambino.

Prevenzione della pielonefrite

Le misure preventive per la pielonefrite sono le seguenti:

  • bere tutta l'acqua prescritta dal medico;
  • ventilare la stanza. Cammina all'aria aperta quando il tempo lo permette;
  • eseguire esercizi fisici terapeutici a casa;
  • monitorare la minzione regolare;
  • osservare il regime quotidiano, l'alimentazione;
  • bere un complesso di vitamine per aumentare l'immunità e il rafforzamento generale del corpo. Quando si scelgono i farmaci, assicurarsi di consultare un medico.

Hai sempre bisogno di monitorare le tue condizioni. Vestiti per il tempo, non congelare, non appesantire il corpo con una grande attività fisica. Se compaiono sintomi, contattare immediatamente la clinica.

Nutrizione appropriata

Dieta per la pielonefrite, che si basa sulla limitazione dell'assunzione di sale e sul consumo di liquidi. Ciò è associato a un possibile aumento della pressione e alla comparsa di edema..

Tuttavia, questo metodo non è corretto. Con questa malattia, non c'è ritenzione di acqua e sale nel corpo, quindi non dovresti limitare il consumo. Nella forma acuta della malattia, devi bere più di 2 litri di acqua.

È importante monitorare il normale funzionamento dell'intestino. La stitichezza influisce sulla funzione renale. Per prevenire situazioni spiacevoli, è necessario includere nella dieta prugne, frutta secca, barbabietole e altri prodotti lassativi. Le proteine ​​della carne e dei prodotti ittici dovrebbero essere servite preferibilmente bollite.

  1. I primi piatti vanno consumati in piccole porzioni. Limita le zuppe con cereali e latticini. Includere più verdure, condire con panna acida a basso contenuto di grassi.
  2. I prodotti di pasticceria sono ammessi sotto forma di pasticcini crudi. Crostini di pane bianco e grigio, frittelle e frittelle.
  3. Mangia carne e pesce non più di 200 grammi al giorno. Dovrebbero essere varietà dietetiche, preferibilmente carne di pollame o coniglio, vitello. Mangia piatti bolliti, al forno e in umido. Polpette al vapore, gelatina, panini e così via andranno in tavola.
  4. Le uova sono consentite 1-2 volte a settimana, consumo di oli, cereali, pasta.
  5. È meglio trattare i dolci con estrema cautela. L'aumento di peso è indesiderabile.

Prodotti alimentari che rappresentano una controindicazione assoluta:

  • eventuali creme, pane fresco e prodotti di pasta sfoglia;
  • tutti i brodi tranne quelli vegetali;
  • cibo in scatola, salsicce;
  • formaggi, funghi;
  • condimenti con maionese, ketchup e senape;
  • caffeina, cioccolato;
  • rafano, ravanello, ravanello, cipolla, aglio, spinaci, sottaceti;
  • conservazione;
  • bevande minerali e alcoliche.

A volte puoi diversificare la tua dieta. Mangia la salsiccia del dottore, ma sempre bollita. La besciamella a base di panna acida e burro è perfetta per condire le insalate..

Se stai pianificando una gravidanza ma hai probabili problemi ai reni, fai attenzione. Ottieni una diagnosi, consulta anche il tuo medico. Essendo in posizione, le tattiche di trattamento cambieranno e la probabilità che il feto non ne soffra è minima..

Pielonefrite durante la gravidanza

Foto dal sito mypochka.ru

Le manifestazioni della pielonefrite dipendono dal periodo di gravidanza. Se nel primo trimestre sono pronunciati, nel secondo e nel terzo trimestre sono meno intensi, ma nascondono sotto di loro numerosi disturbi di tutti i sistemi corporei. Il decorso cronico della malattia è particolarmente sfavorevole. Anche sullo sfondo di sintomi sbiaditi, è stata stabilita un'insufficienza circolatoria nella placenta, che ha un effetto estremamente negativo sulla formazione del feto..

Le ragioni

Negli ultimi anni, gli specialisti si trovano sempre più ad affrontare la pielonefrite nelle donne in gravidanza: oggi una donna su dieci in attesa di un bambino soffre della malattia. Inoltre, il malessere si verifica più spesso nei pazienti che hanno già sofferto di infiammazione renale prima del concepimento. Naturalmente, la terapia eseguita in quel momento riduce il rischio di un nuovo infortunio, ma non del tutto.

Un altro motivo comune per la ripresa della pielonefrite durante la gravidanza è lo squilibrio ormonale. Le fluttuazioni dell'estradiolo e del progesterone portano al ristagno delle urine e alla creazione di condizioni favorevoli per l'attività vitale dei batteri. Tutto ciò provoca lo sviluppo dell'infiammazione nei reni..

I seguenti fattori possono accelerare la comparsa della pielonefrite nelle donne in gravidanza:

  • ipotermia;
  • inosservanza delle regole di igiene personale;
  • basso tenore di vita;
  • infiammazione ginecologica;
  • disbiosi della vagina;
  • diabete;
  • infezioni del tratto urinario.

Malattia dei calcoli renali o anomalie congenite della struttura dell'apparato urogenitale, l'uso a lungo termine di contraccettivi prima del concepimento porta all'attivazione della pielonefrite durante la gravidanza.

In pazienti sani prima della gravidanza, l'infiammazione renale può svilupparsi a seguito di un allargamento dell'utero, che comprime il dotto urinario e provoca la crescita della microflora patogena. Un altro motivo per lo sviluppo della pielonefrite può essere una diminuzione dell'immunità nelle donne in gravidanza..

Classificazione

Molto spesso, l'infiammazione renale si manifesta dopo 24-26 settimane, ma con un gran numero di fattori provocatori si manifesta molto prima. A seconda della natura dei sintomi e della storia passata, ci sono pielonefrite acuta e cronica..

Nel primo caso, l'infiammazione si manifesta in modo violento e improvviso, con un marcato deterioramento del benessere. Tuttavia, durante la gravidanza non è così spaventoso, sebbene richieda una terapia di alta qualità..

La pielonefrite cronica durante la gravidanza è molto più pericolosa per le donne. Non vedendo sintomi vividi, il paziente di solito non presta attenzione a qualche malessere e inizia il disturbo.

Sintomi

Il quadro clinico della pielonefrite durante la gravidanza dipende dalla forma della malattia. L'infiammazione acuta si verifica sotto l'influenza di una serie di fattori provocatori e si manifesta con un forte dolore nella parte bassa della schiena, che si irradia all'addome, ai muscoli glutei e alla gamba. Uno stato di salute in rapido peggioramento è accompagnato da dolori articolari, nausea, brividi.

Altri sintomi di pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza:

  • minzione frequente e dolorosa;
  • annebbiamento delle urine;
  • aumento della temperatura a 38,0–39,0 ° C;
  • tachicardia;
  • sensazione di taglio e trazione nella zona inguinale;
  • aumento della sudorazione.

Data la dolorosità di un attacco acuto durante la gravidanza, questi segni di pielonefrite vengono spesso confusi con la cistite o con la minaccia del parto precoce. In entrambi i casi, dovresti consultare urgentemente un medico o chiamare un'ambulanza.

La pielonefrite cronica durante la gravidanza è latente, i sintomi della malattia sono lievi e lievi. Le donne provano dolore alla schiena sordo, affaticamento, prestazioni ridotte. Nel 5-10% dei casi, l'infiammazione renale si sviluppa in modo completamente impercettibile. Molti esperti considerano questa condizione come un precursore dell'insufficienza renale..

Quale medico tratta la pielonefrite durante la gravidanza?

La diagnosi e il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza vengono eseguiti da un urologo e ostetrico-ginecologo. In primo luogo, la paziente viene alla clinica prenatale, dove riceve un appuntamento per test e misure diagnostiche. Se viene confermato il sospetto di infiammazione renale, il paziente viene indirizzato a un urologo. Le donne incinte con un processo acuto o croniche ricorrenti richiedono un ricovero urgente.

Diagnostica

La diagnosi precoce della pielonefrite durante la gravidanza è di grande importanza per il mantenimento della salute della madre e del bambino. Per sospettare un'infiammazione acuta dei reni, è sufficiente raccogliere una storia dettagliata e condurre un esame. La forma cronica di pielonefrite durante la gravidanza richiede la nomina di ulteriori studi:

  • analisi del sangue clinico e biochimico;
  • analisi generale delle urine;
  • test di Nechiporenko e secondo Zimnitsky;
  • coltura batteriologica;
  • diuresi quotidiana e perdita di proteine ​​nel tempo;
  • cromocistografia;
  • Esame ecografico dei reni.

Queste misure aiutano a rilevare i segni di infiammazione, a stabilire il lato della lesione e la forma della malattia..

Trattamento

Il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza richiede un approccio attento e attento. La terapia viene prescritta tenendo conto dello stadio della malattia, del tipo di agente patogeno e del periodo di gestazione. Per migliorare il deflusso dell'urina, si consiglia a una donna di occupare più spesso la posizione del ginocchio-gomito con il bacino sollevato. In questa posizione, l'utero si inclina in avanti e esercita una minore pressione sull'uretere..

Dieta per la pielonefrite nelle donne in gravidanza

Il trattamento dell'esacerbazione e della pielonefrite cronica durante la gravidanza inizia con la correzione nutrizionale. I cibi piccanti, salati e grassi, tutti i tipi di marinate e il fumo dovrebbero essere eliminati dalla dieta di una donna. Non mangiare cibi che irritano gli organi urinari: rape, ravanelli, ravanelli, acetosa, spinaci, rabarbaro.

In una dieta per la pielonefrite, le donne incinte dovrebbero avere più prodotti a base di latte fermentato, verdure dolci e frutta. Cereali utili, carne bianca bollita, pane grosso secco. Se non c'è edema, dovresti bere di più. Le proprietà curative sono possedute da decotto di rosa canina, gelatina di farina d'avena, succo di mirtillo rosso, composta senza zucchero. Per aumentare la produzione di urina, sono adatte infusioni di foglie di mirtillo rosso, erbe di coda di cavallo. Le bevande medicinali sono preparate da 1 cucchiaino. materie prime e un bicchiere d'acqua. Maggiori informazioni sulla dieta per la pielonefrite →

Metodi tradizionali di trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Foto dal sito krrot.net

Il trattamento di qualsiasi forma di pielonefrite durante la gravidanza non è completo senza le ricette della medicina tradizionale. Possono essere utilizzati sia in combinazione con farmaci che separatamente, come profilassi per disturbi. Prima di iniziare la fitoterapia, dovresti consultare il tuo medico e scoprire quali erbe sono proibite durante la gravidanza.

Secondo gli esperti, le donne non dovrebbero usare achillea, radice di liquirizia, uva ursina, semi di prezzemolo e bacche di ginepro durante il periodo della gravidanza..

Per il trattamento della pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza, il brodo d'avena è adatto. Una bevanda gustosa e salutare è composta da cereali integrali:

  1. Un bicchiere di avena integrale viene lavato e versato con 1 litro d'acqua.
  2. Metti a fuoco lento e fai sobbollire per 2-3 ore.
  3. Raffreddare e filtrare, spremendo le semole.

Prendi un rimedio per la pielonefrite calda 150 grammi due volte al giorno a stomaco vuoto. Puoi bere il brodo per molto tempo - non ci sarà alcun danno da esso.

Il trattamento della pielonefrite pigra viene effettuato con la zucca. Questo ortaggio con un buon effetto disinfettante e antinfiammatorio è molto utile durante la gravidanza. Il succo viene prodotto da esso e consumato una volta al giorno in un bicchiere, porridge cotto o mangiato crudo.

Indispensabile per il trattamento della pielonefrite acuta e cronica durante la gravidanza, decotto di rosa canina. La bevanda rafforza perfettamente il sistema immunitario, purifica le vie urinarie, allevia l'infiammazione e migliora il flusso di urina. Per preparare una soluzione curativa, 200 g di frutta secca vengono versati in un thermos e versati con un litro di acqua bollente. Insisti nella notte. Filtrare al mattino e berlo come un tè ogni volta che vuoi.

Medicinali per la pielonefrite nelle donne in gravidanza

Durante il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza, è necessario utilizzare antibiotici. Senza di loro, l'infiammazione non può essere affrontata. Nel 1 ° trimestre, i farmaci antimicrobici sono prescritti solo come ultima risorsa, prescrivendo farmaci penicillinici - Amoxiclav, Ampicillina.

A partire dal 2 ° trimestre, la pielonefrite nelle donne in gravidanza viene trattata con farmaci più potenti. Fino a 36 settimane, ai pazienti con pielonefrite vengono prescritte cefalosporine e macrolidi: Suprax, Sumamed o Cefazolin. A partire da 16 settimane è consentito assumere nitroxolina.

Altri medicinali per combattere l'infiammazione renale durante la gravidanza:

  • nitrofurani - Nevigramon, Furadonin. Consigliato per l'ammissione dal secondo trimestre;
  • antispastici - Baralgin, Drotaverin, No-shpa, Papaverin;
  • antistaminici - Erius, Claritin, Zodak, Suprastin;
  • diuretici - Furosemide, Dichlothiazide;
  • medicinali antinfiammatori - paracetamolo, nimesulide;
  • complessi vitaminici per donne incinte: Elevit Pronatal, Vitrum Prenatal, Femibion, Alphabet Mom's health.

Per saturare i tessuti renali con l'ossigeno e migliorare la circolazione sanguigna già nel primo trimestre di gravidanza, si possono assumere Curantil e Trental. Questi fondi possono essere utilizzati non solo per la terapia, ma anche per la prevenzione della pielonefrite..

Se il trattamento è inefficace e i sintomi dell'infiammazione aumentano, minacciando di trasformarsi in insufficienza renale, viene eseguito un taglio cesareo a 38 settimane di gestazione. In tutti gli altri casi, la pielonefrite non è un'indicazione per il parto precoce.

Chirurgia per pielonefrite nelle donne in gravidanza

Se la terapia conservativa non dà un effetto tangibile, al paziente può essere offerto un intervento chirurgico:

  • cateterismo vescicale;
  • imposizione di una nefrostomia;
  • rimozione della capsula renale (decapsulamento);
  • escissione parziale o completa di un organo.

L'indicazione per un intervento chirurgico può essere un rapido aumento dei sintomi di intossicazione con aumento dei livelli di urea e creatinina o blocco dell'uretere con un calcolo.

Complicazioni

Qualsiasi forma di pielonefrite durante la gravidanza porta alla distruzione del tessuto renale, ma le conseguenze di una malattia cronica sono molto più profonde e pericolose. In questo caso, non solo il corpo della madre soffre, ma anche il nascituro. La malattia aumenta il rischio di tutte le complicanze ostetriche e richiede un attento monitoraggio da parte di professionisti medici.

Perché la pielonefrite è pericolosa per una donna incinta?

Una combinazione come la gravidanza e la pielonefrite cronica causa molti più danni al corpo di una donna rispetto a un attacco acuto. Il paziente può sviluppare anemia, disfunzione della placenta. Con un decorso grave della malattia, non è raro avere un parto prematuro o un'anomalia nel travaglio.

La pielonefrite, che si manifesta all'inizio della gravidanza, crea uno stress a lungo termine su tutti gli organi vitali. Il risultato della patologia è ipertensione persistente, edema, convulsioni, grave tossicosi. Inoltre, l'utero in crescita comprime sempre di più gli ureteri, peggiorando notevolmente il benessere della donna..

La pielonefrite, che si verifica nella tarda gravidanza, non è meno pericolosa. Con questo sviluppo della malattia, il paziente può affrontare le seguenti complicazioni:

  • insufficienza renale acuta;
  • sepsi;
  • gestosi tardiva;
  • sanguinamento durante il parto;
  • shock tossico infettivo.

Poiché la pielonefrite nelle donne in gravidanza di solito procede in forma cronica, il paziente deve essere sotto controllo medico per tutto il periodo di gestazione. E nel I e ​​III trimestre, vai in ospedale per salvare.

Perché la pielonefrite è pericolosa per il feto

In che modo la pielonefrite nelle donne in gravidanza influisce sul bambino? Tale condizione è pericolosa a causa dello sbiadimento fetale, della natimortalità, dell'asfissia e dell'ipossia del bambino. Un neonato nasce indebolito, con un ritardo di peso, segni di ittero e spesso anomalie strutturali.

I batteri che causano la pielonefrite cronica durante la gravidanza possono essere pericolosi per il bambino, infettandolo durante la nascita. Le conseguenze di una tale infezione sono molto spiacevoli e si manifestano con congiuntivite, danni ai polmoni, sviluppo di malattie purulente e ridotta immunità. Possibili patologie del miocardio e del sistema nervoso centrale.

Prevenzione

La prevenzione della pielonefrite è importante in qualsiasi momento, ma diventa particolarmente importante durante la gravidanza. Durante questo periodo, una donna deve seguire attentamente le regole dell'igiene personale, mangiare bene, evitare l'ipotermia, lo stress e il raffreddore. In primo luogo è aumentata l'immunità e l'igiene tempestiva di tutti i focolai infettivi nel corpo.

Uno stile di vita attivo, passeggiate quotidiane all'aria aperta, un'atmosfera favorevole a casa e al lavoro ridurranno il rischio di infiammazione. Con precedente infiammazione dei reni, per prevenire il malessere, puoi prendere Canephron e Cordyceps, ma solo con il permesso di un medico.

Dovrei aver paura della gravidanza dopo aver sofferto di pielonefrite? Di norma, se la malattia è completamente guarita e i reni non sono disturbati, il rischio di sviluppare conseguenze in futuro è minimo. L'osservazione da parte di un medico e controlli regolari aiuteranno ad evitare il ripetersi della malattia e delle relative complicanze..

Autore: Elena Medvedeva, medico,
appositamente per Nefrologiya.pro

Video utile sulla pielonefrite durante la gravidanza

Elenco delle fonti:

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  • Aspetti moderni della diagnosi e del trattamento della pielonefrite gestazionale / Alyaev Yu. G., Gazimiev M. A., Enikeev D. V. // Urologia, 2008 n. 1.
  • Pielonefrite cronica e gravidanza: eziologia, patogenesi, quadro clinico, diagnosi, trattamento / Antoshina N.L., Mikhalevich S.I. // Notizie mediche. 2006 n. 2.
  • Gravidanza e parto nelle malattie degli organi urinari / N. V. Ordzhonikidze, A. I. Emelnova, V. O. Panov // Medicine, 2009.
  • Nefrologia ostetrica / Shekhtman M.M. // Medicina, 2000.
  • Pielonefrite e gravidanza: eziologia, patogenesi, classificazione, quadro clinico, complicanze perinatali / I. G. Nikolskaya, T. G. Tareeva, A. V. Mikaelya // Ros. bollettino ostetrico-ginecologo. 2003 n. 2.

Pielonefrite durante la gravidanza: perché si verifica, come minaccia e come trattarla?

Commento dell'esperto:
Negli ultimi 20 anni, il numero di donne incinte con malattie renali è notevolmente aumentato: le future mamme (rispetto alle future nonne) affrontano la pielonefrite 4 volte più spesso. Oggi, più di un terzo delle donne incinte soffre di pielonefrite cronica o gestazionale durante la gravidanza. Il 20-40% delle donne in gravidanza con un'infezione del tratto urinario inferiore sviluppa pielonefrite acuta, il più delle volte nel 2 ° o 3 ° trimestre. Le infezioni del tratto urinario e l'urolitiasi sono le cause più comuni di dolore addominale acuto o cronico nelle donne in gravidanza.

Pielonefrite durante la gravidanza: la causa è l'infezione

Gli agenti causali più comuni della pielonefrite durante la gravidanza sono i batteri intestinali:

  • proteo (Proteus);
  • enterococchi (Enterococcus);
  • E. coli (Escherichia coli)
  • stafilococchi (Staphylococcus)
  • Klebsiella e altri.

Di solito, queste infezioni si diffondono in tutto il corpo con il flusso sanguigno da focolai cronici che non guariscono per molto tempo. Questi focolai possono essere carie, infezioni delle vie respiratorie, della cistifellea, delle tonsille. I medici chiamano un'altra variante di infezione "ascendente": quando un agente infettivo entra nel rene dal tratto urinario - uretra, vescica o dai genitali, dove ci sono focolai cronici associati a cervicite, colpite, endometrite e altre malattie.

Pielonefrite durante la gravidanza: sintomi

Pielonefrite acuta durante la gravidanza:

  • inizia bruscamente;
  • la donna incinta ha la febbre;
  • compaiono segni di intossicazione.

La pielonefrite cronica durante la gravidanza si verifica in periodi: ci sono esacerbazioni, quindi remissioni. La malattia cronica si verifica a causa della pielonefrite acuta. I sintomi nelle donne durante la gravidanza possono avere caratteristiche diverse a seconda dell'età gestazionale.

Pielonefrite all'inizio della gravidanza:
Nel primo trimestre, il dolore è pronunciato e si avverte principalmente nella parte bassa della schiena, simile a una colica renale. A volte questo dolore può essere dato ai genitali o al basso addome..

Pielonefrite nella tarda gravidanza:
Nel secondo e terzo trimestre, il dolore non è sentito così acutamente come nelle prime fasi. Tuttavia, questo causa problemi con la minzione. Quando si verifica dolore, è meglio assumere una posizione ginocchio-gomito: in questo modo sentirai sollievo e l'attacco passerà più velocemente.

La pielonefrite durante la gravidanza è talvolta "mascherata" da altre malattie: colica epatica, colecistite, annessite acuta. Per stabilire una diagnosi accurata e iniziare il trattamento, è necessario consultare un urologo il prima possibile..

Pielonefrite gestazionale durante la gravidanza: segni

  • inizia acutamente;
  • compaiono segni di intossicazione (temperatura fino a 38 gradi e oltre, brividi, nausea, mal di testa, vomito è possibile);
  • compaiono segni urologici: dolore nella regione lombare di un carattere "tirante"
    la minzione diventa frequente e dolorosa;
  • l'urina può diventare torbida e può contenere "fiocchi" biancastri o pus.

Molto spesso, la pielonefrite gestazionale durante la gravidanza si verifica nel secondo trimestre, quando i livelli di progesterone aumentano rapidamente e l'utero aumenta di dimensioni. Nello stesso periodo c'è il rischio di complicazioni..

Pielonefrite e gravidanza: c'è una minaccia per il bambino?

Quando una donna soffre di pielonefrite durante la gravidanza, le conseguenze della malattia possono influenzare sia le sue condizioni che la salute del feto..

Perché la pielonefrite è pericolosa durante la gravidanza:

  • infezione del feto;
  • sviluppo fetale ritardato;
  • nascita prematura;
  • insufficienza placentare;
  • anemia;
  • gestosi (una conseguenza della gestosi può essere il distacco della placenta e la morte del feto);
  • Sindrome DIC in una donna incinta (con ritenzione di liquidi nel corpo, una donna incinta sviluppa edema, aumenta la pressione, le proteine ​​appaiono nelle urine), che minaccia la sua vita;
  • morte fetale.

Prevenzione della pielonefrite durante la gravidanza

Gli urologi moderni affermano che la profilassi immunoattiva ha l'effetto più efficace. E l'unico rimedio consigliato a questo scopo da esperti europei e russi è un preparato a base di lisato liofilizzato del batterio Escherichia coli.

Pielonefrite durante il trattamento in gravidanza

Commento dell'esperto:

Alcuni anni fa, la pielonefrite durante la gravidanza veniva solitamente trattata con antibiotici. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che l'uso di antibiotici durante la gravidanza cambia l'ecosistema del feto così tanto che continua a influenzare il feto per tutta la vita. Inoltre, sullo sfondo dell'immunodeficienza in una donna incinta, l'uso di un antibiotico porta allo sviluppo di colpite candidale batterica, che può causare parto prematuro, infezione del feto e complicanze. Un altro pericolo dell'uso di antibiotici è l'emergere di resistenza (quando i microrganismi diventano resistenti agli antibiotici e smettono di rispondere ad essi). A causa del pericolo di resistenza, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha compilato un elenco dei batteri più pericolosi contro i quali gli antibiotici cesseranno presto di funzionare.

Ad esempio, negli ultimi anni, la resistenza di E. coli agli antibiotici fluorochinoloni è aumentata in modo significativo. Pertanto, questo gruppo di antibiotici non è prescritto a bambini, donne in gravidanza e in allattamento. Dopo tutto, i fluorochinoloni sistemici possono causare gravi effetti collaterali a lungo termine e talvolta disabilitanti..
Oltre ai fluorochinoloni, i gruppi di antibiotici-sulfonamidi e aminoglicosidi possono essere pericolosi per il feto..

Sempre più spesso, gli urologi tendono a evitare di prescrivere antibiotici per le donne incinte e raccomandano preparati a base di erbe (ad esempio a base di mirtillo rosso) come terapia. Tuttavia, se è impossibile evitare la nomina di antibiotici, viene prima eseguita un'analisi per la sensibilità dell'agente patogeno a un antibiotico specifico in una donna incinta. È anche importante considerare il periodo di gestazione quando si prescrive il trattamento..

Nella moderna urologia per le donne in gravidanza, vengono utilizzati i seguenti anbitiotici:

  • combinazioni di amoxicillina e acido clavulanico;
  • combinazioni di amoxicillina e sulbactam;
  • in un secondo momento - cefalosporine di 2a e 3a generazione e macrolidi.

Se il trattamento farmacologico non aiuta o la donna incinta sviluppa un carbonchio o un ascesso renale, le viene prescritta un'operazione. Nei casi più gravi, i medici sono costretti a interrompere la gravidanza per salvare la vita della donna, se ha un grado grave di gestosi, insufficienza renale acuta, la condizione peggiora se il feto sta vivendo un'ipossia acuta.

Per evitare tali casi, non rifiutare il ricovero programmato nel primo trimestre se il medico ha diagnosticato una pielonefrite. Ciò contribuirà a sviluppare un regime di trattamento competente nel tempo e preservare la gravidanza. Nel secondo o terzo trimestre, ti potrebbe essere offerto un secondo ricovero per evitare complicazioni.

Pielonefrite durante la gravidanza: hai bisogno di una dieta speciale?

Sì, la dieta è essenziale. E il suo obiettivo principale dovrebbe essere quello di acidificare l'urina, aumentarne la quantità e migliorare il deflusso.

Ciò sarà facilitato dai seguenti prodotti:

  • mirtilli rossi e bevande alla frutta a base di esso;
  • acqua minerale senza gas.

Nella dieta, l'uso di cibi salati, grassi e piccanti è ridotto: tutto ciò trattiene i liquidi nel corpo.

Tali prodotti dovrebbero essere completamente esclusi:

  1. pasticceria ricca;
  2. cavolo;
  3. funghi;
  4. legumi;
  5. Acetosa.
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Sull'esperto: Sergey Valentinovich Shkodkin

Professore del Dipartimento di Chirurgia Ospedaliera, Istituto di Medicina, Università Statale di Ricerca Nazionale di Belgorod, Ministero della Scienza e dell'Istruzione Superiore della Federazione Russa
Dottore in Scienze Mediche, Professore Associato
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Esperienza lavorativa - 20 anni

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Riceve presso l'Ospedale Regionale di San Joasaph (Belgorod, Nekrasov St., 8/9)

Pielonefrite delle donne incinte

Sintomi e trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza

La pielonefrite nelle donne in gravidanza è un evento frequente, perché durante la gravidanza aumenta il carico sui reni e aumenta la sensibilità a eventuali infezioni. Il decorso acuto della malattia è caratterizzato da sintomi gravi: un aumento della temperatura corporea; alcuni hanno un aumento della pressione sanguigna; dolore all'addome, parte bassa della schiena, che peggiora con il tocco; nausea grave; letargia; rigonfiamento; vertigini; scolorimento delle urine, comparsa di impurità, fiocchi, pus. La pielonefrite cronica nelle donne in gravidanza si verifica senza sintomi pronunciati, con lieve dolore, simile alle contrazioni dell'allenamento. La terapia viene eseguita con agenti antibatterici, che vengono selezionati dopo l'urinocoltura. Pertanto, l'agente patogeno, la sua sensibilità agli antibiotici, è determinato con precisione e il carico sul corpo durante la gravidanza è ridotto. Il trattamento viene effettuato: con cefalosporine; fluorochinoloni; penicilline. Allevia il dolore con antispastici, che migliorano il deflusso di urina, riducono il tono uterino. A temperature elevate vengono prescritti farmaci non steroidei che hanno effetti antinfiammatori. Per migliorare l'effetto degli antibiotici e prevenire l'edema, vengono utilizzati diuretici a base di erbe e farmaci antinfiammatori. La terapia della pielonefrite nelle donne in gravidanza si basa sull'aderenza al regime alimentare. Bere almeno 2 litri al giorno. liquidi. È meglio bere mirtillo rosso, succo di mirtillo rosso, decotto di rosa canina, composte di frutta secca. Questa raccomandazione è rilevante solo se non c'è gonfiore. Con l'edema, il volume del fluido è raccomandato dal medico che sorveglia la donna. Rinuncia a cibi salati, speziati, affumicati, fritti e grassi. Il trattamento ei sintomi della pielonefrite richiedono la supervisione medica per prevenire complicazioni e taglio cesareo di emergenza.

Complicazioni di pielonefrite durante la gravidanza

Analizzando il corso della gravidanza e del parto nelle donne con pielonefrite, va notato che la pielonefrite gestazionale acuta, che è comparsa per la prima volta durante la gravidanza, ha un effetto negativo meno pronunciato sul decorso della gravidanza.

Con un lungo decorso di pielonefrite cronica, si osserva spesso aborto spontaneo, l'interruzione si nota più spesso a 16-24 settimane (6% delle donne), più spesso in tali donne e parto prematuro (25% delle donne). Il motivo principale che porta all'interruzione della gravidanza sono le forme gravi di gestosi, che spesso si sviluppano nella pielonefrite cronica.

Attualmente, la pielonefrite gestazionale acuta non è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza se non ci sono altre indicazioni ostetriche. Alcuni autori sostengono che l'interruzione della gravidanza sullo sfondo di un processo attivo può aggravare il corso del processo infiammatorio fino allo sviluppo di sepsi e sanguinamento uterino settico.

La pielonefrite gestazionale acuta che si manifesta durante la gravidanza, nonostante il decorso acuto all'inizio della malattia, con un trattamento tempestivo non porta allo sviluppo di complicanze, che non si possono dire sul decorso della pielonefrite cronica. Questa malattia, anche se non peggiora durante la gravidanza, è più spesso complicata da nefropatia, parto prematuro o grave preeclampsia, che è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza. I metodi utilizzati per interrompere una gravidanza sono diversi e dipendono dalla durata della gravidanza e dalla gravità delle condizioni della paziente..

In una gravidanza a termine, una donna con pielonefrite gestazionale può partorire da sola, con l'uso completo di antidolorifici. Nel periodo postpartum, è consigliabile eseguire un ciclo di trattamento antibiotico.

Va notato che i bambini nati da donne che hanno subito una forma acuta o cronica della malattia hanno spesso segni di infezione intrauterina, alcuni muoiono nel primo periodo postpartum. Sulla base di tutto quanto sopra, ne consegue che le donne in gravidanza con pielonefrite gestazionale acuta o cronica necessitano di un monitoraggio speciale e di un trattamento tempestivo..

Di grande importanza durante la gravidanza e il normale sviluppo del feto è la presenza o l'assenza di ipertensione, così come l'azotemia durante la pielonefrite cronica. A seconda di ciò, si distinguono tre gradi di rischio nelle donne in gravidanza:
il grado di rischio - pielonefrite non complicata che si è verificata durante la gravidanza;
il grado di rischio - pielonefrite cronica, che si è manifestata anche prima della gravidanza;
grado di rischio - pielonefrite cronica con ipertensione o azotemia, pielonefrite di un singolo rene.

Gli ostetrici-ginecologi non raccomandano che le donne con pielonefrite di 3 ° grado di rischio portino una gravidanza, poiché la gravidanza porta a ricadute della malattia fino a 2-3 volte durante la gravidanza.
Diagnostica pielonefrite durante la gravidanza

Per stabilire una diagnosi, oltre ai dati clinici e oggettivi, è necessario condurre una gamma completa di esami di laboratorio (sangue, urina, secrezione dai genitali) ed esami strumentali, ma questo non è sempre possibile eseguire in una paziente incinta. In particolare, i metodi di ricerca a raggi X non possono essere applicati. Pertanto, l'osservazione clinica, gli studi di laboratorio, ecografici ed endoscopici stanno conducendo nella diagnosi della pielonefrite gestazionale nelle donne in gravidanza..

In uno studio di laboratorio sul sangue, il 16% delle donne con pielonefrite gestazionale cronica presenta anemia ipocromica. Negli esami delle urine si osserva proteinuria moderata (inferiore a 1 g / l.), Leucocituria e microematuria (presenza di leucociti ed eritrociti nelle urine). Nello studio delle urine secondo il metodo Zimnitsky, si nota ipostenuria in questa malattia (una piccola quantità di proteine ​​fino a 1 g / l.).

L'ipertensione è spesso osservata nelle donne in gravidanza durante la pielonefrite gestazionale cronica. L'ipertensione con una tale malattia è alta, ha un decorso progressivo e nel 15-20% dei casi diventa maligna. Tali pazienti sono indicati per l'interruzione anticipata della gravidanza..

Il decorso della pielonefrite cronica è prolungato, portando alla fine a rughe renali, caratterizzate da grave ipertensione e insufficienza renale cronica.

Nel sangue di donne in gravidanza con pielonefrite gestazionale acuta, c'è un pronunciato aumento dei leucociti, uno spostamento neutrofilo della formula dei leucociti a sinistra a causa di un aumento delle forme di pugnalata e dell'anemia ipocromica, possibilmente un aumento del livello di urea sierica nel sangue.

Per ottenere dati affidabili durante l'esame della composizione dell'urina, è importante spiegare a una donna incinta le regole per la raccolta dell'urina. È necessario ottenere una porzione media di urina dopo un'accurata toilette degli organi genitali esterni o cateterizzare la vescica se è impossibile raccogliere l'urina da soli. Se c'è un rilevamento di elementi patologici nell'analisi, è necessario ripeterlo in due porzioni: la prima e la seconda (campione di due bicchieri). Se un aumento del numero di leucociti è determinato solo nella prima porzione di urina, questo indica la localizzazione dell'infiammazione nell'uretra o nei genitali, e se c'è un aumento dei leucociti in entrambe le porzioni, questo suggerisce la presenza di un processo infiammatorio nella vescica o nel tratto urinario superiore.

Per uno studio più dettagliato della localizzazione del processo infiammatorio in questi casi, è necessaria una raccolta separata di urina dai reni mediante un catetere ureterale. Lo studio più preferito nelle donne in gravidanza è il test Nechiporenko, in cui viene determinato il numero di leucociti ed eritrociti. Necessario e informativo è uno studio batteriologico delle urine, che mostri sia la determinazione quantitativa dei batteri (agenti infettivi) che la loro sensibilità agli antibiotici. Tuttavia, va notato che la batteriuria asintomatica si verifica durante la gravidanza nel 2,5-11% delle donne e solo nel 20-40% di esse porta allo sviluppo della pielonefrite..

Per determinare il grado di disturbo del passaggio dell'urina dal tratto urinario superiore nelle donne in gravidanza, viene utilizzata la cromocistoscopia, che consiste nel monitorare il rilascio di un mezzo di contrasto. Disturbi dell'escrezione di urina possono verificarsi nel corpo di una donna anche prima della gravidanza, ma sono stati compensati e non hanno portato a un prolungato ristagno di urina e, di conseguenza, allo sviluppo di pielonefrite gestazionale, mentre a causa di un aumento del carico sui reni durante la gravidanza, i meccanismi compensatori non possono far fronte e la malattia si verifica.

La cateterizzazione degli ureteri in presenza di segni clinici di pielonefrite gestazionale è necessaria sia per scopi diagnostici che per ripristinare il deflusso alterato di urina dal tratto urinario superiore. A tutto quanto sopra, possiamo aggiungere che la pielonefrite gestazionale nella seconda metà della gravidanza è solitamente bilaterale, e lo studio delle urine raccolte in questo modo aiuta a diagnosticare questo.

Anche l'esame ecografico dei reni è di grande valore per la diagnosi, mediante il quale vengono determinati l'aumento delle dimensioni dei reni e i cambiamenti nella loro struttura durante l'infiammazione. Successivamente, dopo il parto, è possibile esaminare la funzione renale usando l'urografia escretoria (per questo, un mezzo di contrasto viene iniettato nella vena, che è visibile su una radiografia, e vengono scattate le immagini). Questo tipo di studio è più informativo nella pielonefrite cronica, poiché l'ecografia non è abbastanza informativa.
Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Il trattamento della pielonefrite gestazionale nelle donne in gravidanza deve essere effettuato in ambiente ospedaliero, poiché è possibile sviluppare gravi complicazioni che minacciano la vita della madre e del bambino.

Si consiglia a tali pazienti di riposare a letto per la durata delle manifestazioni acute (4-6 giorni) e in futuro, per migliorare il passaggio dell'urina, è necessario assumere una posizione ginocchio-gomito 2-3 volte al giorno per un massimo di 5 minuti, si consiglia inoltre di sedersi a letto sul rene malato opposto lato. Occorre seguire una dieta che faciliti il ​​lavoro degli intestini: sono utili barbabietole, prugne, brodi fortificati di rosa canina, mirtilli rossi, ribes nero; la restrizione del fluido è mostrata solo con un processo bilaterale nei reni o l'aggiunta di gestosi. Se compare edema, abbandonare l'abbondante somministrazione di liquidi.

È importante eliminare i disturbi urodinamici del condotto urinario delle vie urinarie superficiali, che può essere fatto attraverso le seguenti misure:
cateterismo degli ureteri (rimosso dopo 3-4 giorni);
Drenaggio interno delle vie urinarie superiori con catetere per stent autobloccante;
nefrostomia per puntura percutanea;
chirurgia a cielo aperto (decapsulamento dei reni, igiene dei focolai di distruzione purulenta con nefrostomia).

La scelta di uno dei metodi sopra indicati dipende dalla durata dell'attacco della pielonefrite, dalla ricorrenza degli attacchi, dalla gravità dell'intossicazione, dal grado di espansione del sistema pielocaliceale renale, dalla durata della gravidanza, dalla natura della microflora, ecc..

Quando si trattano donne in gravidanza, è necessario tenere conto non solo dell'efficacia del farmaco, ma anche della sua sicurezza per il feto. Questo compito è complicato dal fatto che i farmaci antibatterici sono usati per trattare la pielonefrite gestazionale, che può avere un effetto tossico sullo sviluppo del feto. Oltre a tutto quanto sopra, sotto l'influenza di microrganismi patologici, la funzione barriera della placenta viene interrotta e la sua permeabilità a molti farmaci aumenta, inoltre, alcuni antibiotici possono influenzare il tono dell'utero, ad esempio, l'ampicillina aggrava la minaccia di interruzione della gravidanza, mentre la lincomicina promuove il rilassamento muscolare (tono diminuito), che promuove il prolungamento della gravidanza. Pertanto, quando si prescrive la terapia, si dovrebbe tenere conto dell'età gestazionale e dei dati sulla capacità funzionale totale dei reni (cioè, è necessario monitorare la densità delle urine e la quantità di creatinina), la tolleranza individuale del farmaco.

La durata del trattamento raccomandata è di almeno 4-6 settimane, cambio frequente di agenti antibatterici (ogni 10-14 giorni), tenendo conto della sensibilità della microflora urinaria. La nomina del farmaco senza tenere conto della sensibilità, immediatamente dopo aver preso l'urina per la semina è possibile solo in condizioni gravi.

Il trattamento nel primo trimestre di gravidanza può essere effettuato con penicilline naturali e semisintetiche, altri farmaci influenzano negativamente il feto durante il suo embrione e l'organogenesi. Con un decorso lieve, l'ampicillina viene prescritta per via orale 2-4 milioni di ED al giorno per un ciclo di 8-10 giorni, per il trattamento di forme più gravi, è possibile utilizzare securopen (azlocillina) 1-2 g 3-4 volte al giorno per via intramuscolare (per processi acuti nei reni fino a 5 g per via endovenosa); il corso del trattamento non supera i 6-10 giorni.

Nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, antibiotici e farmaci sono usati più ampiamente, poiché la formazione di organi e sistemi fetali entro questo periodo termina e la placenta formata fornisce una funzione di barriera ad alcuni farmaci antibatterici e antimicrobici. Pertanto, oltre alle penicilline naturali e semisintetiche, è possibile utilizzare antibiotici ad ampio spettro del gruppo delle cefalosporine. In totale sono state rilasciate quattro generazioni di cefalosporine, la più appropriata è l'uso di cefalosporine di terza generazione: cefixime (suprex), cefsan alla dose di 400 mg. (1 compressa) una volta per il trattamento della pielonefrite gestazionale causata dalla flora batterica (Pseudomonas aeruginosa, microrganismi aerobici e anaerobici). È anche possibile prescrivere antibiotici del gruppo aminoglicosidico, che agiscono contro molti microbi gram-positivi e gram-negativi. Delle tre generazioni di aminoglicosidi, è più consigliabile utilizzare farmaci di terza generazione, ad esempio netilmecin secondo uno schema specifico, selezionato individualmente, la durata del corso è di 7-10 giorni, a seconda della gravità della malattia. L'unica cosa da ricordare sull'ototossicità degli aminoglysides, ma questo è con il loro uso a lungo termine. Se, durante l'urinocoltura, viene determinata la flora coccal (streptococchi, stafilococchi), un gruppo di macrolidi (eritromicina 1-3 g al giorno) o un gruppo di lincosamine (lincomicina 1,5-2 g al giorno e clindomicina 0,6-1,8 al giorno) con un corso di 7-14 giorni. Ma ci sono farmaci antibatterici che sono categoricamente controindicati durante la gravidanza, ad esempio antibiotici della serie tetraciclina, cloramfenicolo, streptomicina.

Va notato che in un decorso grave della malattia, è possibile combinare farmaci antibatterici, in particolare il gruppo delle cefalosporine con aminoglicazidi e metronidazolo (o lincomicina) per un ciclo di 3-4 giorni. Le indicazioni per la nomina della terapia di combinazione sono un decorso grave con un agente patogeno sconosciuto o variabilità nella sensibilità agli antibiotici. Secondo lo spettro dell'attività antibatterica, il gruppo di farmaci antibatterici carbopinema si avvicina a questa combinazione, ad esempio i tieni sono prescritti a 250-1000 mg. ogni 6-12 ore.

Nella tattica del trattamento della pielonefrite gestazionale, c'è l'uso di farmaci che agiscono direttamente sui microrganismi: 5-NOK, nevigramon, furagina, urosulfan. Sono usati sia da soli che in combinazione con antibiotici. La scelta del farmaco dipende dall'agente eziologico della malattia ottenuta dall'urinocoltura, in particolare, il 5-NOC agisce selettivamente sulla flora gram-positiva e gram-negativa delle vie urinarie; il nevigramone ha un elevato effetto chemioterapico sulla crescita di Escherichia coli, Proteus, Klebsiella. Furagin ha un effetto sui microrganismi gram-positivi e gram-negativi resistenti agli antibiotici e ai sulfamidici. Dei sulfamidici nel trattamento della pielonefrite gestazionale, vengono utilizzati i seguenti farmaci: urosulfan, etazolo, che sono più attivi nelle infezioni da stafilococco e colibacillare. Nonostante il fatto che i farmaci siano a bassa tossicità, è meglio annullarli 10-14 giorni prima della data di scadenza, poiché possono causare ittero nucleare nel neonato. È possibile prescrivere antibiotici della serie fluorochinolonica se l'agente eziologico sono microbi gram-positivi (quasi tutti gli enterobatteri, Pseudomonas aeruginosa) e microrganismi gram-positivi, aerobi e anaerobi, microrganismi intracellulari, inclusi micoplasma e clamidia. La cosa principale nella selezione della terapia è una selezione strettamente individuale di farmaci, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici e della tolleranza individuale del trattamento selezionato.

Per alleviare la sindrome da intossicazione, è necessario ricoverare la donna incinta nel reparto e prendere tutte le misure di disintossicazione necessarie.

Per la terapia desensibilizzante, è possibile utilizzare 0,05 g di diazolina, una compressa 2-3 volte al giorno, 0,05 g di difenidramina, 0,025 g di suprastin. Gli antispastici sono usati per migliorare il flusso di urina, a questo scopo è possibile usare: baralgin 5 ml. per via intramuscolare, 2 ml. no-shpy per via intramuscolare, 2 ml. Soluzione al 2% di papaverina per via intramuscolare. Per modulare la risposta immunitaria nella pielonefrite gestazionale, viene utilizzato levamisolo 150 mg. 3 volte a settimana e per aumentare l'attività dei fattori protettivi aspecifici dei leucociti, il metiluracile viene prescritto 0,5 g 4 volte al giorno, pentossil 0,2 g 3 volte al giorno, vitamina C.

Se esiste un trattamento antibiotico a lungo termine, è necessario utilizzare farmaci antifungini, ad esempio nistatina 500.000 ED 3 volte al giorno, nonché vitamine del gruppo B, C, PP, ecc..

Alle donne incinte con batteriuria asintomatica viene somministrato un ciclo di antibiotici orali e farmaci antibatterici: ampicillina 250 mg. 4 volte al giorno, amoxicillina 250 mg. 3 volte al giorno, cefalexina 250 mg. 4 volte al giorno, furagin 0,1 g 4 volte al giorno.

Nel trattamento della pielonefrite gestazionale cronica è possibile utilizzare metodi fisioterapici: onde decimetriche di bassa potenza termica e un campo elettrico UHF sull'area di proiezione dei reni in fase di remissione, questo aiuta a migliorare il flusso sanguigno e ridurre l'infiammazione delle alte vie urinarie. C'è un effetto positivo dall'influenza delle correnti modulate sinusoidali e dalla galvanizzazione dell'area renale. È possibile utilizzare l'agopuntura nelle donne in gravidanza, che consente di ridurre la quantità di farmaci (salvo solo antibiotici e urosettici), abbandonare antidolorifici, farmaci antispastici e riparatori.

Nel trattamento della pielonefrite acuta purulenta-distruttiva nelle donne in gravidanza, vengono determinati due punti principali: il drenaggio completo del rene bloccato e un'efficace terapia antibiotica.

Fornire un deflusso può essere effettuato utilizzando la nefrostomia per puntura percutanea (nelle donne in gravidanza, l'uso diffuso di questo metodo non è pratico) o la lobotomia, fornisce una revisione più approfondita, nella maggior parte dei casi con un intervento chirurgico precoce è possibile eseguire la nefrostomia con decapsulamento ed escissione dell'area purulento-distruttiva del rene interessato. Spesso, con lesioni bilaterali purulente distruttive di entrambi i reni, la chirurgia radicale dei focolai di distruzione nel rene più colpito in combinazione con la nefrostomia ha un effetto positivo sul processo infiammatorio nel secondo rene meno colpito (in combinazione con un'adeguata terapia antibiotica). Se eseguita in modo sequenziale, la chirurgia renale per preservare gli organi in combinazione con una terapia antibiotica condotta razionalmente, la plasmaferesi non solo elimina tutte le complicanze, ma consente anche di raggiungere termini e metodi fisiologici di consegna. Le indicazioni per il trasferimento di una donna incinta in un ospedale urologico per un intervento chirurgico sono:
donne in gravidanza con forme torpidamente attuali di pielonefrite acuta, resistenti alla terapia antibiotica;
decorso ricorrente di pielonefrite acuta;
cateterizzazione ripetuta forzata dell'uretere, che non fornisce attenuazione persistente della pielonefrite acuta;
tutte le forme di pielonefrite acuta che si sono sviluppate sullo sfondo del diabete mellito, della malattia del rene policistico e del rene spugnoso;
colica renale non alleviante, particolarmente complicata dalla febbre;
tutti i tipi di ematuria macroscopica, inclusa quella asintomatica;
rilevamento mediante ultrasuoni di una formazione volumetrica nel rene (tumore, cisti grande).

Indicazioni per la nefrostomia nelle donne in gravidanza:
nefrite apostematosa;
ascesso carbonifero o renale, quando l'area interessata è limitata a due segmenti e non ci sono manifestazioni cliniche e complicanze di intossicazione purulenta-settica;
pielonefrite purulenta-distruttiva di un singolo rene, indipendentemente dallo stadio clinico del processo.

Quando si valuta la gravità della pielonefrite purulenta-distruttiva, è necessario ricordare sempre che quando si esegue un'operazione di volume insufficiente (nefrostomia), è possibile lo sviluppo delle complicanze più gravi, inclusa la morte. Pertanto, in alcuni pazienti è giustificato ampliare le indicazioni per la nefrectomia. L'uso di operazioni radicali nel trattamento di forme complicate e difficili da trattare di pielonefrite purulenta-distruttiva nelle donne in gravidanza contribuisce all'eliminazione quasi completa della mortalità postoperatoria.

Indicazioni per la chirurgia della nefrectomia:
danno totale al rene con carbonchi con formazione di ascessi e fusione purulenta del parenchima renale;
gravi complicanze settiche della pielonefrite purulenta acuta che minacciano la vita della donna incinta e del feto;
primi segni di shock batteriologico;
con pielonefrite purulenta, sviluppata sullo sfondo del diabete mellito con scompenso di quest'ultimo.

La nefrectomia è possibile se c'è uno stato anatomico e funzionale soddisfacente del rene opposto. La gravidanza complica indubbiamente l'operazione tecnica dell'operazione, soprattutto con lunghi periodi di gravidanza, ci sono spesso cambiamenti infiammatori nel tessuto perirenale, che complica il processo di escrezione renale, quindi è necessario prestare particolare attenzione durante l'operazione. Successivamente, le donne in gravidanza sottoposte a nefrectomia hanno mostrato buone capacità compensatorie, la funzione dell'unico rene per rimuovere le tossine azotate, mantenere l'equilibrio acido-base per tutto il periodo gestazionale..

Va ricordato che nel periodo postoperatorio, le donne incinte necessitano di cure e trattamenti speciali. Tra gli antibatterici, è preferibile la terapia etiotropica combinata, tenendo conto dei risultati della coltura delle urine e dei tessuti renali sulla flora microbica. La plasmaferesi può essere utilizzata per la disintossicazione nel periodo pre e postoperatorio. Con l'aiuto di questo metodo, c'è una rimozione meccanica di batteri, prodotti del loro metabolismo, crioglobuline, immunocomplessi patologici, autoanticorpi e altre sostanze che determinano il grado di intossicazione, inoltre, la plasmaferesi aiuta ad eliminare la carenza di immunità cellulare e umorale, stimola la produzione di plasma fresco e il suo ingresso nel flusso sanguigno... Tuttavia, per la nomina della plasmaferesi, esiste un certo elenco di indicazioni:
tutte le forme lente di pielonefrite acuta delle donne in gravidanza, accompagnate da intossicazione cronica e specialmente con lesioni bilaterali;
forme complicate e gravi di pielonefrite gestazionale acuta (epatite tossica con segni di insufficienza renale epatica, polmonite settica, encefalopatia, metroendometrite, ecc.);
pyelonephritis gestazionale affilato di un rene solitario;
pielonefrite gestazionale acuta causata da diabete mellito, malattia del rene policistico.

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