Cistite ricorrente

La cistite è una malattia che si verifica una volta, nella maggior parte dei casi, avrà una ricaduta. Questo vale solo per le donne, poiché negli uomini la malattia della vescica si verifica estremamente raramente, non vi è alcun rischio di una ripetuta esacerbazione della malattia. La probabilità di ricaduta non dipende da quanto tempestivamente e correttamente è stato effettuato il trattamento del primo focolaio.

Motivi di esacerbazione

Ci sono molte ragioni per cui l'infiammazione della vescica si ripresenta, anche se la malattia è stata diagnosticata in tempo per la prima volta e il corso del trattamento è stato completato. Il motivo principale è l'uretra femminile corta, motivo per cui i batteri patogeni entrano rapidamente nella vescica. I principali fattori che provocano una ricorrenza della cistite:

  • inosservanza dell'igiene intima, soprattutto prima e dopo il rapporto sessuale;
  • indossare costantemente biancheria intima attillata fatta di tessuti sintetici;
  • caratteristiche strutturali degli organi del sistema genito-urinario, comprese le anomalie di natura congenita;
  • debolezza muscolare nella piccola pelvi;
  • malattie concomitanti del sistema genito-urinario;
  • malattie neurologiche.

Nella metà dei casi, la cistite ricorrente nelle donne si verifica a causa della mancata osservanza dell'igiene intima. La vicinanza dell'uretra e del passaggio anale consente alla microflora patogena, in particolare l'Escherichia coli, spesso entra nell'uretra, di penetrare liberamente nella vescica.

Un altro fattore provocante che porta a un ciclo ripetuto della malattia è l'uso costante di biancheria intima attillata, una stringa. E se il lino è cucito con materiali sintetici, la probabilità che la cistite guarita ricompaia è molto alta. Tale biancheria intima vola e sfrega i genitali esterni, irritando l'uretra e le mucose, a seguito delle quali compaiono microfessure, in cui entrano infezioni e virus patogeni.

L'esacerbazione della patologia è associata alle caratteristiche strutturali individuali del sistema genito-urinario, comprese le anomalie congenite. Se l'uretra si trova troppo vicino al muro della vagina, durante l'intimità, viene sfregata e irritata - la causa dello sviluppo della cistite postcoitale.

Focolai ricorrenti della malattia sono spesso diagnosticati nelle donne durante la menopausa. Ciò è dovuto alla debolezza muscolare nella piccola pelvi causata da cambiamenti fisiologici legati all'età nel corpo e cambiamenti ormonali nel corpo. Quando i muscoli sono indeboliti, si verifica il loro prolasso, a causa del quale l'urina residua si accumula nella vescica, provocando l'irritazione della mucosa dell'organo e la sua infiammazione.

La cistite cronica con frequenti ricadute si verifica a causa della presenza di malattie neurologiche concomitanti. Questa è una delle eziologie più difficili della cistite ricorrente, che richiede un'attenta diagnosi e un trattamento lungo e complesso. La patologia di tipo cronico dà frequenti ricadute dovute all'incapacità dell'urina di circolare liberamente attraverso le vie urinarie per la presenza di urolitiasi.

La cistite ricorrente dopo un breve periodo di tempo può essere associata alla presenza di malattie infettive trasmesse durante i rapporti sessuali non protetti. Molte di queste patologie sono in uno stadio latente da molto tempo, senza manifestare un quadro sintomatico ferocemente pronunciato, ma dando una complicazione agli organi genito-urinari.

Molto spesso, la cistite postcoitale cronica si ripresenta. L'abitudine di non andare in bagno prima dell'intimità, l'inosservanza di un'igiene completa dei genitali, la vita sessuale promiscua e il sesso anale e vaginale senza cambiare il preservativo, fa sì che la cistite ricompaia non appena è presente un fattore provocante.

L'immagine sintomatica durante un'esacerbazione è identica alla forma acuta della malattia che si è manifestata per la prima volta:

  • dolore nell'addome inferiore;
  • frequenti viaggi in bagno;
  • sensazione di bruciore durante la minzione;
  • sensazioni di prurito costanti nell'area genitale;
  • scolorimento delle urine (oscuramento, presenza di un sedimento torbido), presenza di un odore sgradevole e atipico.

I metodi diagnostici sono standard, come nel primo focolaio della malattia: analisi del sangue e delle urine, coltura batteriologica delle urine, ecografia del sistema genito-urinario, cistoscopia (in assenza di forti dolori e complicanze).

Con frequenti recidive di cistite (3 volte per 12 mesi o più), la donna viene inviata per la diagnosi di tipo differenziale. Ciò è necessario per escludere tali patologie nel corpo come la presenza di neoplasie oncologiche che possono esercitare pressione sulla vescica, toccare le radici delle terminazioni nervose e provocare i sintomi della cistite.

La diagnosi differenziale è necessaria per identificare possibili malattie come la tubercolosi del sistema genito-urinario, la laringite, l'uretrite, che hanno sintomi simili alla cistite.

Caratteristiche della terapia

Il trattamento della cistite ricorrente non è praticamente diverso dal trattamento di una malattia che si manifesta in forma acuta. Dopo la diagnosi, quando è noto quale tipo di microflora patogena ha provocato la malattia, viene prescritto un farmaco. Se la causa della ricaduta è l'ingresso ripetuto di batteri patogeni, viene prescritto un ciclo di antibiotici, con la natura virale dell'infiammazione, viene eseguita la terapia antivirale.

La durata dell'assunzione dei farmaci è, in media, di 7 giorni. Successivamente, viene eseguita una seconda diagnosi per determinare lo stato della vescica e per garantire che il processo infiammatorio sia stato completamente interrotto.

Se la ricaduta si manifesta come un quadro sintomatico doloroso, al paziente viene prescritto un farmaco anestetico. Per il dolore intenso, un analgesico viene somministrato per via endovenosa. È necessario trattare la patologia ricorrente in modo completo. Oltre ad assumere antibiotici o farmaci antinfiammatori, è necessario ripristinare le funzioni protettive del sistema immunitario. Per questo, al paziente vengono prescritti complessi vitaminici.

Una misura obbligatoria nel trattamento della recidiva del processo infiammatorio è cambiare la dieta. Il menu esclude i prodotti che irritano le mucose e trattengono i liquidi nel corpo: spezie ed erbe, sottaceti e sottaceti, cibi grassi e fritti.

Per ripristinare il funzionamento del sistema genito-urinario, lenire la mucosa irritata della vescica urinaria e alleviare il quadro sintomatico acuto, viene prescritto un corso di procedure fisioterapiche.

Dopo il trattamento principale, è necessario assumere antibiotici profilattici. Come mostrano le statistiche mediche, nei pazienti che hanno subito un ciclo profilattico di antibiotici durante l'assenza di un focolaio di recidiva di cistite, la probabilità di una recidiva della malattia è ridotta di oltre 10 volte.

Lo svantaggio del trattamento preventivo è che l'uso a lungo termine di antibiotici influisce negativamente sulla microflora, provocando disbiosi vaginale, disfunzione dell'apparato digerente.

Nel trattamento della cistite ricorrente e in futuro a scopo profilattico, si consiglia di utilizzare metodi di medicina tradizionale, che, in combinazione con un'attenta osservanza delle misure per prevenire l'esacerbazione della cistite, proteggono il corpo non peggio degli antibiotici, ma, a differenza dei farmaci antibatterici, non hanno sintomi collaterali.

Il succo di mirtillo rosso si è dimostrato efficace e deve essere consumato quotidianamente. Una tale bevanda ha un effetto diuretico e, insieme all'urina, la microflora patogena viene escreta dal corpo. La dose ottimale di succo di mirtillo rosso è di 1 bicchiere al giorno. Il mirtillo rosso aumenta la resistenza del corpo a infezioni e virus, riducendo il rischio di recidiva della cistite.

Il corso di antibiotici per la cistite cronica con frequenti ricadute ha tre forme di condotta:

  • assunzione breve (fino a 5 giorni) direttamente durante un'esacerbazione;
  • uso a lungo termine di farmaci a un dosaggio minimo in caso di alto rischio di ricaduta (fino a 3 mesi);
  • un'assunzione di antibiotici una tantum ogni volta dopo il rapporto sessuale, se una donna, a causa delle caratteristiche anatomiche della posizione dell'uretra, si sviluppa la cistite dopo ogni sesso.

Nei casi in cui si verifica una ricaduta in una donna durante la menopausa e la menopausa a causa di cambiamenti ormonali nel corpo, vengono prescritti farmaci ormonali che compensano l'insufficiente concentrazione dell'ormone femminile estrogeno.

Durante il trattamento, devi rispettare alcune regole:

  • astenersi dall'intimità fino al termine del corso terapeutico e gli esami mostrano l'assenza di infiammazione;
  • è severamente vietato consumare bevande alcoliche;
  • si deve escludere il fumo, se questo non funziona, il numero di sigarette deve essere ridotto al minimo;
  • rinuncia al caffè e al tè nero forte (il tè è debole o verde senza zucchero, puoi aggiungere un cucchiaino di miele);
  • aderenza a una dieta - rifiuto di carni affumicate e sottaceti, grassi e fritti;
  • igiene intima accurata dopo ogni visita al bagno.

Tali misure aiuteranno a proteggere le vie urinarie dalla ri-penetrazione dell'infezione, accelereranno il processo di guarigione e aiuteranno ad attivare le funzioni protettive del sistema immunitario..

Come prevenire le ricadute?

Se una donna non si trova ad affrontare la cistite per la prima volta e sa quali fattori provocano una ricaduta, è necessario aderire a misure preventive per aiutare a ridurre la frequenza di uno scoppio del processo infiammatorio della vescica. Nella maggior parte dei casi, la ricaduta si verifica nella forma postcoitale della malattia. Devono essere prese le seguenti misure preventive:

  • svuotamento ogni volta prima del sesso;
  • osservare un'accurata igiene intima prima e dopo il rapporto sessuale;
  • non utilizzare posizioni che portano allo sfregamento dell'uretra (ad esempio, posizione del missionario);
  • non usare unguenti e gel speciali come mezzo di contraccezione, irritano la mucosa vaginale, causano crepe, creano un terreno fertile per la microflora patogena;
  • in caso di produzione insufficiente di lubrificazione naturale della vagina, è necessario utilizzare lubrificanti speciali;
  • in caso di intimità con un partner non verificato, è necessario utilizzare un preservativo;
  • sottoporsi regolarmente a una visita medica e fare test per identificare le infezioni genitali.

Le misure generali per la prevenzione delle recidive della cistite sono associate al mantenimento delle funzioni protettive del sistema immunitario. È necessario prevenire l'ipotermia del corpo, il fattore principale che più spesso provoca lo sviluppo della malattia. Se ci sono malattie infettive o virali, devono essere trattate in modo tempestivo, prevenendo la diffusione di infezioni e complicanze.

Un modo per prevenire le ricadute dolorose è sottoporsi a regolari esami medici. L'infiammazione nella vescica non apparirà all'improvviso, aumenterà gradualmente e gli esami del sangue e delle urine mostreranno sicuramente all'inizio un leggero aumento della VES, la presenza di singoli eritrociti e leucociti nelle urine.

Da questo punto in poi, è necessario iniziare ad effettuare un trattamento appropriato per prevenire la diffusione dell'infiammazione. Se una ricaduta si verifica più spesso di 2 volte in 6 mesi, è necessario sottoporsi a una visita medica completa e identificare le cause della patologia.

La cistite è una malattia complessa che tende a ricadere. L'infiammazione della vescica è più facile da prevenire che impegnarsi in un trattamento a lungo termine. Il rispetto delle misure preventive e della regolare visita medica preventiva ridurrà significativamente la probabilità di sviluppare infiammazioni negli organi del sistema genito-urinario.

Cistite ricorrente come patologia comune nelle donne

La cistite ricorrente è una malattia complessa che colpisce gli organi del sistema genito-urinario. Per lo più la patologia si verifica nelle rappresentanti femminili. Negli uomini, un processo infiammatorio ripetuto che attacca la vescica viene raramente diagnosticato. La causa principale della malattia è un'infezione batterica. Sintomi di patologia, fattori di rischio e trattamento della cistite ricorrente nelle donne - più avanti in questo articolo.

Caratteristiche generali della malattia

Secondo le statistiche, gli attacchi di cistite in forma acuta si osservano in ogni terza donna di età inferiore ai quarant'anni. Processi infiammatori regolari causano la recidiva della malattia.

Nella maggior parte dei casi, l'esacerbazione della patologia è causata dalla reinfezione. Questa condizione è considerata una malattia acquisita di recente. Se l'infezione persiste, la malattia ritorna dopo poche settimane..

Motivi di sviluppo

Affinché un'infezione che ha colpito il corpo provochi lo sviluppo di cistite, devono essere concomitanti diversi fattori. L'ipotermia è una delle più comuni. Si verifica a seguito di una permanenza prolungata in una stanza fredda e umida, indossando abiti leggeri, principalmente in inverno. Altri fattori di rischio includono:

  1. Squilibrio ormonale nel corpo. Spesso si verifica sullo sfondo di un forte calo dei livelli di estrogeni nelle donne.
  2. Violazione della circolazione sanguigna negli organi pelvici. Spesso il processo infiammatorio si sviluppa a seguito del fatto di rimanere seduti in una posizione scomoda per lungo tempo, inattività sistematica. Questo è il motivo per cui le persone con un lavoro sedentario sono incoraggiate a camminare il più possibile, fare esercizio regolarmente e visitare la palestra..
  3. Mancato rispetto delle regole di igiene personale.
  4. Anomalie congenite. La forma più comune è la distopia dell'uretra (ovvero l'apertura esterna). La malattia può verificarsi anche a causa dell'ectopia della vescica (assenza della sua parete anteriore).
  5. Urina stagnante. Ciò accade se una persona rimanda a lungo andare in bagno o si verifica sullo sfondo dello sviluppo di alcune malattie (ad esempio, con l'urolitiasi). Il ristagno lungo e regolare crea condizioni favorevoli per l'infezione.
  6. Spesso nel periodo postmenopausale nelle donne, i muscoli del pavimento pelvico scendono. Questa condizione contribuisce al graduale accumulo di residui di urina nell'area della vescica, che può causare lo sviluppo di cistite..
  7. Il fattore della predisposizione ereditaria non è stato ancora completamente compreso. Allo stesso tempo, molti scienziati e ricercatori ritengono che se una donna ha subito infezioni che interessano il sistema genito-urinario, il rischio di cistite nelle sue figlie è notevolmente aumentato..
  8. Disordini neurologici. Più spesso causato da traumi alla zona del midollo spinale, danni ai piccoli vasi sanguigni nel diabete.

L'inizio della cistite è spesso innescato da funzioni immunitarie compromesse. Si sconsiglia inoltre alle donne di intrattenere rapporti sessuali promiscui. Non è desiderabile assumere supposte vaginali senza consultare un medico (sono spesso utilizzate per evitare la gravidanza).

Perché la cistite acuta si ripresenta

La cistite acuta (codice microbico 10 - 30.0) può ripresentarsi per due ragioni. Questa è la reinfezione degli organi o la rigenerazione di microrganismi patogeni. Pertanto, il processo infiammatorio riprende a causa di un trattamento insufficientemente efficace della forma acuta o in seguito al mancato rispetto delle prescrizioni del medico da parte del paziente stesso..

La malattia tende a ripresentarsi nelle femmine a causa delle peculiarità della loro struttura anatomica (nel sistema genito-urinario non esiste un canale protettivo dell'uretra).

Le recidive di cistite acuta si verificano a seguito della costante reazione del corpo a determinati tipi di infezione. Le infezioni regolari compaiono anche durante i rapporti sessuali. Quindi, ad esempio, gli uomini possono essere resistenti allo stafilococco, mentre nei loro partner è in grado di provocare un processo infiammatorio nel sistema genito-urinario.

La ricorrenza della cistite si manifesta sotto forma di un disturbo concomitante. Soprattutto se prima una persona aveva il raffreddore, è sottoposta a cure per mal di gola o altra malattia simile. La reinfezione ha tutte le possibilità di diffondersi di nuovo, poiché il sistema immunitario può essere notevolmente indebolito, il livello di resistenza ai batteri patogeni diminuisce. Pertanto, prima di diagnosticare un'esacerbazione o una recidiva di cistite, è necessario consultare un immunologo.

È inoltre necessario tenere conto del fatto che è la storia ginecologica della malattia a svolgere un ruolo importante nella diagnosi. Queste sono infezioni trasmesse sessualmente, squilibri ormonali nel periodo postmestruale. Pertanto, si consiglia un esame completo da parte di uno specialista appropriato..

I principali segni della malattia

Molto spesso, le manifestazioni cliniche della cistite cronica (ricorrente) sono simili ai sintomi di una forma acuta di patologia. Con un'esacerbazione, le donne indicano sensazioni dolorose durante la minzione. Il dolore è di natura diversa e può manifestarsi con una forte sensazione di bruciore. Altri segni comuni includono:

  • Condizione febbrile. Durante i periodi di ricaduta, i pazienti avvertono un aumento della temperatura corporea generale, brividi.
  • Cambiamento all'ombra dell'urina escreta. Diventa irregolare, nuvoloso.
  • Spesso le impurità del sangue vengono escrete insieme all'urina. Ciò è dovuto a un difetto nella mucosa della vescica. Se a una donna viene diagnosticata una cistite cronica di tipo emorragico, il sangue può essere secreto in volumi sufficientemente grandi.
  • Maggiore voglia di urinare. Si verificano a causa dello sviluppo della disuria. Nonostante il frequente desiderio di visitare il bagno, l'urina si accumula in piccole quantità.
  • Sindrome del dolore nell'addome inferiore: lo strato mucoso diventa molto sottile a causa dello sviluppo della malattia. La sua integrità è inoltre compromessa dalle ulcerazioni..
  • Vomito, sensazione di nausea.

Le manifestazioni cliniche possono essere aspecifiche e indicare una lesione non infettiva del sistema genito-urinario. Questa sintomatologia è anche tipica per lo sviluppo dei processi tumorali nella vescica, manifestati quando la parete (diverticolo) dell'uretra sporge. È importante riconoscere i sintomi nel tempo, poiché la mancanza di un trattamento efficace consente alle malattie di diffondersi senza ostacoli..

Molto spesso, i reni sono sotto attacco, il che contribuisce allo sviluppo della pielonefrite.

Diagnostica

Con lo sviluppo primario del processo infiammatorio nella vescica, i medici di solito prescrivono un ciclo di antibiotici ai loro pazienti (se i sintomi sono lievi e non c'è febbre, possono essere esclusi). Se la cistite si è ripresentata, è necessario un esame che consentirà di stabilire la causa della ricorrenza della patologia e di trattare la malattia. La diagnostica completa include:

  • consegna dell'inoculazione batterica della microflora;
  • test di laboratorio di uno striscio dall'uretra e dalla vagina;
  • esame ecografico del sistema genito-urinario;
  • cistoscopia;
  • consegna di esami delle urine secondo Zimnitsky e Nechiporenko.

Con l'aiuto della tomografia a coerenza ottica, è possibile distinguere la cistite cronica dai cambiamenti neoplastici. Questo tipo di diagnosi consente anche di tracciare il tipo di modifiche che si verificano nella sottomucosa e nella mucosa della vescica..


Utilizzando questi metodi, i medici determinano la forma del processo patologico (virale, fungino, infettivo). È necessario identificare la presenza e il tipo di malattie concomitanti, il livello di resistenza batterica ai farmaci. L'ultimo fattore è molto importante, poiché consente di prescrivere una terapia efficace scegliendo la giusta combinazione di farmaci..

Caratteristiche del trattamento della patologia

Il trattamento complesso per la cistite ricorrente non è praticamente diverso dalla terapia utilizzata nel normale decorso della malattia. Ma i farmaci saranno efficaci solo se, nel processo di diagnosi, viene stabilita la causa principale dell'esacerbazione della malattia. Durante il trattamento, l'agente patogeno deve essere eliminato. Il corso dura fino a quando le analisi dei pazienti indicano l'assenza di patologia.

La terapia è raramente basata su antibiotici ad ampio spettro. Se i sintomi clinici non compaiono in forma acuta, si consiglia di attendere i test di urinocoltura per identificare la coltura patogena del patogeno. Risultati accurati ti aiuteranno a scegliere il farmaco più ottimale. La specificità dell'assunzione e la dose sono regolate dal medico. Oggi vengono spesso utilizzati farmaci come "Lomefloxacina", "Norfloxacina", "Ciprofloxacina".

Il percorso patogenetico è finalizzato alla correzione di disturbi immunitari e anatomici, terapia delle infezioni a trasmissione sessuale, squilibri ormonali, malattie ginecologiche di tipo infiammatorio.

Di solito, il trattamento tradizionale della patologia si basa sul seguente schema:

  1. Se a una donna sono state diagnosticate anomalie nella struttura degli organi genito-urinari, i medici possono applicare un tipo chirurgico per correggere la situazione ed eliminare il problema sottostante..
  2. Per prevenire la cistite, che si manifesta dopo una relazione sessuale, si consiglia di assumere antibiotici ad ampio spettro (ad esempio, "Monural"). Di solito vengono presi una volta entro due ore dal rapporto..
  3. Gli agenti ormonali hanno lo scopo di ripristinare il normale equilibrio nel corpo. Sono utilizzati nei casi in cui la causa della patologia è un basso livello di estrogeni o sintomi clinici che si manifestano durante la menopausa.
  4. Per disinfettare la cavità vescicale, i medici prescrivono spesso farmaci antibatterici o antisettici, che vengono utilizzati durante il lavaggio con un catetere. Tali procedure non possono essere eseguite indipendentemente. Sono effettuati in un ospedale.
  5. Per la terapia sintomatica vengono prescritti antidolorifici, farmaci antispastici, farmaci antinfiammatori. La loro ricezione dipende dal grado di manifestazione dei segni clinici..
  6. Prodotti a base di erbe. Gli urosettici farmaceutici sono spesso usati per ridurre le riacutizzazioni. La loro azione è volta a proteggere gli organi del sistema genito-urinario dai batteri nocivi, aumentando la resistenza del corpo. Aiutano ad accelerare il processo di recupero della mucosa.

Possono anche essere prescritte misure di fisioterapia. Molto spesso, i medici, parallelamente al corso di terapia farmacologica, raccomandano alle donne di bere succo di mirtillo fresco. Questa bevanda non elimina la causa alla base della patologia, ma aiuta ad alleviare i sintomi e ad alleviare le condizioni generali dei pazienti..

Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini

Nella maggior parte dei casi, la cistite in un bambino si manifesta in una forma acuta, ma con un decorso avanzato la malattia diventa cronica. I segni clinici nell'infanzia sono scarsamente espressi, quindi la patologia viene diagnosticata raramente. Invecchiando, il disturbo può manifestarsi come problemi con la conservazione dell'urina, che porta alla minzione involontaria. Molto spesso nelle ragazze, la cistite acuta in breve tempo è complicata dall'uretrite.

I sintomi principali si manifestano con sensazioni dolorose nell'addome, aumento della voglia di urinare, sbalzi di temperatura e febbre. In alcuni casi, i pazienti hanno secrezione purulenta dall'uretra. Nei test delle urine, c'è una mancanza di proteine ​​e un aumento del livello di leucociti.

Il trattamento di un bambino può essere difficile a causa della necessità di assumere antibiotici. Prima di iniziare la terapia, è necessario identificare l'agente eziologico della patologia. Quindi, ad esempio, se la cistite è stata causata dalla candidosi, l'assunzione di farmaci antibatterici aggrava solo le condizioni del paziente e la malattia assume un decorso più acuto. Allo stesso tempo, il tipo batterico proibisce l'uso della terapia antifungina.

Metodi di prevenzione

Le misure preventive possono essere considerate come parte della terapia aggiuntiva. Per eliminare la probabilità di ripetute esacerbazioni della malattia, è necessario aderire a determinate prescrizioni per tutta la vita. Si consiglia ai pazienti di:

  1. Rispetta le regole di igiene personale. La doccia dovrebbe essere presa regolarmente (due volte al giorno). Ma procedure di pulizia troppo frequenti con prodotti speciali possono avere l'effetto opposto. Con tali azioni, le donne rischiano di interrompere l'integrità della mucosa, che crea un ambiente favorevole per la riproduzione di microrganismi patogeni.
  2. Stabilisci un sistema di alimentazione. Si consiglia di seguire una dieta che preveda l'esclusione dalla dieta di cibi grassi, salati e fritti. Ciò migliorerà i processi metabolici nel corpo, non permetterà al fluido in eccesso di accumularsi nei tessuti. Per prevenire una violazione della mucosa, è necessario eliminare le bevande alcoliche e gassate, la caffeina. Il menu può essere diversificato con verdura e frutta, prodotti proteici. Aiutano a purificare il corpo dalle tossine e dalle tossine..
  3. Regime di bere. Si consiglia l'assunzione giornaliera di succo di mirtillo rosso. Dovresti anche bere molta acqua per eliminare la secchezza dei genitali. Bere molta acqua porta ad un aumento del numero di minzioni giornaliere, ma i batteri vengono rilasciati dalla vescica insieme all'urina, il che impedisce il ri-sviluppo dei processi infiammatori.

Cambia regolarmente la biancheria intima. Non dovrebbe essere troppo stretto o scomodo. Questa regola dovrebbe essere applicata anche a collant, pantaloni e altri tipi di abbigliamento. È meglio indossare biancheria intima di cotone.

Profilassi antibiotica

In alcuni casi, i medici possono prescrivere antibiotici regolari. Di norma, le dosi consigliate sono molto basse (a seconda del tipo di farmaco) e la durata del corso è di sei mesi. La terapia quotidiana consente di ridurre significativamente il numero di attacchi ripetuti.

Se il processo infiammatorio riappare, i batteri che lo hanno provocato sono resistenti al farmaco assunto. In questi casi, i pazienti vengono indirizzati a ripetuti test per trovare un farmaco più ottimale..

Poiché gli antibiotici possono avere un effetto deprimente sul sistema immunitario del corpo, i medici prescrivono i probiotici in parallelo.

Caratteristiche dell'uso di estrogeni nel periodo postmenopausale

La terapia ormonale sostitutiva è ampiamente utilizzata per i disturbi postmenopausali. È necessario osservarlo, poiché durante questo periodo il livello di estrogeni diminuisce in modo significativo, il che influisce negativamente sulle condizioni della donna. Secondo studi clinici e numerose revisioni, questo metodo di terapia fornisce risultati positivi, migliorando il benessere generale dei pazienti e prevenendo molti problemi di salute..

Il trattamento è prescritto esclusivamente da un medico. L'auto-selezione dei farmaci non è raccomandata. Ma prima di iniziare il corso, è necessario sottoporsi a un esame completo da parte di un ginecologo, esame ecografico dei genitali, oncocitologia, esami del sangue e delle urine.

La terapia sostitutiva non viene utilizzata se l'anamnesi del paziente presenta complicanze di natura tromboembolica, processi tumorali nell'utero, nell'endometrio e nelle ghiandole mammarie. Anche i problemi al fegato e il diabete mellito grave sono controindicazioni gravi..

In molti paesi del mondo vengono utilizzati estrogeni coniugati, ciproterone acetato, estriolo succinato. Questo tipo di farmaci differisce da quelli sintetici, poiché ha un effetto minimo sul metabolismo dei carboidrati e sulla funzionalità epatica e ha un effetto positivo sul sistema cardiovascolare..

Rimedi popolari

Il trattamento con rimedi popolari dovrebbe essere effettuato solo con il permesso di un medico. Un metodo comune è l'uso del miglio. Versare un cucchiaio di prodotto con un bicchiere di acqua calda. La miscela risultante viene fatta bollire per un quarto d'ora e quindi infusa per altri cinque minuti. Il primo giorno, prendi un cucchiaio ogni ora, il prossimo - tre alla volta. Il terzo giorno, la dose ottimale è mezzo bicchiere. Durata del corso - una settimana.

Usando achillea. Due cucchiai di erba vengono schiacciati e versati in un bicchiere di acqua bollente. Cuocere per altri quindici minuti e poi insistere per un'ora. Viene assunto in piccole porzioni (circa cinquanta grammi tre volte al giorno). Antinfiammatorio, aiuta a fermare il sanguinamento.

Camomilla. Quattro cucchiai di infiorescenze vengono versati con due litri di acqua bollente e lasciati per un quarto d'ora. Dopo essere stato filtrato, versato in un bagno e viene aggiunta acqua calda. Si consiglia di sedersi fino a quando l'acqua non si raffredda. La procedura viene ripetuta a giorni alterni per due settimane. Allora devi fare una pausa.

Cistite ricorrente: cause e trattamento

Un articolo sulla cistite ricorrente può essere iniziato con una prefazione del film: "Se gli uomini hanno altre cose da fare, possono farle con calma". Questa patologia colpisce le donne.

Cos'è la cistite ricorrente? Perché in alcuni pazienti l'episodio della malattia diventa l'unico episodio della loro vita, mentre in altri si ripresenta regolarmente, come “Ricomincio da capo”? Perché esistono più di 40 metodi per curare questa malattia e non sempre si trovano metodi efficaci?

Questi problemi, così come i principi della diagnosi e del trattamento, saranno trattati in dettaglio in questo articolo..

Epidemiologia della cistite ricorrente

Di solito i pazienti vengono dai medici non con il primo episodio di cistite. Purtroppo queste visite spesso diventano regolari.

Sulla base dei dati statistici, una donna su tre o su quattro nell'età riproduttiva e lavorativa più attiva (20-40 anni) soffre di cistite acuta e in un terzo diventa ricorrente. Più spesso, si verifica una ricaduta entro i primi tre mesi dopo il primo episodio.

Un altro studio, che ha riguardato una fascia di età più ampia delle donne (17-82 anni), ha mostrato una scala ancora più globale del problema: la cistite ricorrente diventa nel 45% dei pazienti entro il primo anno. Nelle donne sopra i 55 anni, una su due soffre di ripetute riacutizzazioni.

Persistenza dell'infezione o reinfezione?

La diagnosi di cistite ricorrente viene effettuata se ci sono state almeno due esacerbazioni della malattia entro sei mesi o tre o più durante l'anno.

  1. Persistenza dell'infezione. In questo caso, l'agente infettivo entra nella mucosa della vescica o dell'uretra e si parassita silenziosamente lì, causando regolarmente un'esacerbazione del processo.
  2. Reinfezione. Con questo meccanismo si verifica una reinfezione. La prima esacerbazione della malattia termina con la completa eliminazione del microrganismo e un nuovo agente infettivo diventa la causa della ricaduta. Può essere lo stesso o un diverso tipo di batterio, ma è entrato di nuovo nel tratto urinario.

Comprendere la natura della ricaduta è importante dal punto di vista della diagnosi e del trattamento: se il microrganismo è lo stesso, non ha senso ri-diagnosticare sotto forma di isolamento del tipo di batteri e della loro sensibilità agli antibiotici. Puoi trattarlo con gli stessi metodi..

Tuttavia, la cistite ricorrente raramente persiste. Questo meccanismo si sviluppa se c'è un focolaio cronico di infezione nel tratto urinario:

  • pietre (nefrolitiasi);
  • corpi estranei (ad esempio un catetere);
  • diverticoli (rigonfiamento del muro, simile alle tasche) dell'uretra;
  • infezione renale cronica.

Nella maggior parte dei casi, il centro dell'infezione è assente e durante il processo di reinfezione si verifica una ricorrenza di cistite, pertanto ogni esacerbazione deve essere trattata come una nuova..

È importante per ogni esacerbazione prima di iniziare il trattamento fare un'urinocoltura per identificare un agente infettivo e un elenco di antibiotici che possono eliminarlo efficacemente.

Nella cistite acuta, il primo ciclo di terapia antibiotica viene prescritto senza attendere i risultati di questo test e talvolta senza farlo. Se il primo corso empirico è inefficace, viene eseguito il secondo, basato sulla determinazione della sensibilità individuale.

Nella cistite ricorrente, la terapia empirica è considerata inadeguata e si raccomanda, se possibile, di evitare.

Perché la cistite acuta diventa ricorrente??

Il percorso di infezione da cistite è in aumento. I batteri entrano nella vescica dalla regione perianale o, meno spesso (con malattie sessualmente trasmissibili e malattie ginecologiche), dalla vagina.

Le donne sane hanno tutta una serie di meccanismi di difesa contro l'introduzione di un agente infettivo nelle basse vie urinarie:

  • l'urotelio intatto (la mucosa delle vie urinarie) ha una significativa attività fagocitica (in grado di “divorare” e neutralizzare i microbi);
  • anche se i batteri sono entrati nella vescica, è sufficiente svuotarla in tempo e il microrganismo non avrà il tempo di invadere;
  • la mucosa della vescica produce sostanze specifiche che inibiscono l'adesione (adesione alle pareti), la crescita e la riproduzione dei batteri;
  • l'urina contiene immunoglobuline A e G, che aiutano a combattere i germi.

Pertanto, un sistema immunitario sano e un tratto urinario normale sono abbastanza in grado di far fronte a una "invasione" batterica, quindi la cistite acuta è considerata una malattia piuttosto comune (beh, chi non ce l'ha!).

Esistono alcuni prerequisiti per qualsiasi processo ricorrente. L'identificazione e, se possibile, l'eliminazione della vera causa della cistite è la chiave per sbarazzarsene. Esperti con una vasta esperienza sostengono che la cistite ricorrente è quasi sempre una patologia secondaria.

Cause ricorrenti di cistite

Non diremo che un'uretra più corta e più ampia, la posizione ravvicinata dell'ano e della vagina portano a episodi più frequenti di cistite nelle donne che negli uomini..

È chiaro che tutte le donne hanno una tale premessa anatomica, ma non risponde alla domanda: perché la cistite si ripresenta in alcune e mai in altre?.

Altre caratteristiche strutturali includono i seguenti motivi di infezione ricorrente:

  • anomalie congenite. Il tipo più comune è la distopia dell'apertura esterna dell'uretra: si trova quasi sulla parete anteriore della vagina, che è la causa della cistite postcoitale. Il tipo più raro è l'ectopia della vescica e degli ureteri, in cui è assente la parete anteriore della vescica, ci sono molti disturbi associati. È anche possibile l'ipermobilità dell'uretra (a causa della sua struttura), aderenze uretro-imenali, che contribuiscono al lancio del contenuto vaginale nell'uretra. Questa diagnosi può essere fatta da un urologo dopo l'esame e l'esecuzione di alcuni semplici esami;
  • prolasso dei muscoli del pavimento pelvico (più spesso nel periodo postmenopausale). Questa patologia porta all'accumulo di urina residua nella vescica, che avvia la cistite. Il ginecologo stabilirà questa diagnosi subito dopo l'esame;
  • disturbi neurologici associati a lesioni del midollo spinale di qualsiasi eziologia o neuropatia diabetica. Questa patologia richiede una diagnosi più lunga;
  • ostacoli al passaggio dell'urina sotto forma di stenosi (restringimento) dell'uretra, calcoli nel tratto urinario.

Oltre ai prerequisiti anatomici, la storia ostetrica e ginecologica sotto forma di frequenti cambiamenti nei partner sessuali, rapporti sessuali non protetti e l'insorgenza di malattie infiammatorie degli organi pelvici, le IST è di grande importanza. Anche i disturbi ormonali nel periodo postmestruale possono contribuire all'attivazione della microflora patogena.

Inoltre, i seguenti fattori comportamentali (abitudini) possono provocare lo sviluppo di ricadute:

  • inosservanza cronica delle regole di igiene personale;
  • usare gli spermicidi come contraccezione;
  • avere rapporti con la vescica piena.

È possibile che all'appuntamento il medico non identifichi tutti i fattori di rischio elencati per lo sviluppo di cistiti ricorrenti, ma ognuno di essi ha una base di prove.

Cosa significa la frase universale "predisposizione ereditaria"? Gli studi condotti in questa direzione non sono ancora completati: stanno studiando l'influenza del gruppo sanguigno, i cambiamenti nell'immunità e altri fattori. Tuttavia, ci sono prove convincenti del ruolo dell'ereditarietà: se la madre ha un'infezione del tratto urinario, il rischio della figlia di sviluppare la cistite aumenta in modo significativo.

Trattamento della cistite ricorrente

Gli standard di trattamento per la cistite ricorrente, da un lato, non differiscono molto dal trattamento della cistite acuta. Con un'esacerbazione, si consiglia di bere molti liquidi, mantenere la reazione acida delle urine con l'aiuto di bevande alla frutta di mirtillo rosso e mirtillo rosso, terapia antibatterica e sintomatica.

D'altra parte, quando le ricadute si verificano frequentemente, diventa difficile trattare:

  • in primo luogo, è impossibile assumere sempre antibiotici, sia a causa di possibili reazioni indesiderate, sia a causa della formazione della resistenza dell'intera microflora del corpo, e non solo del tratto urinario;
  • in secondo luogo, anche la terapia sintomatica (ad esempio i FANS) ha i suoi limiti sugli effetti collaterali;
  • in terzo luogo, le frequenti ricadute portano a conseguenze negative per la struttura morfologica della vescica. Come risultato dell'infiammazione cronica, il tessuto connettivo viene sostituito, cioè la sclerosi della vescica. Il risultato è una violazione della funzione di serbatoio della vescica.

Pertanto, il principio principale nel trattamento della cistite ricorrente è prevenire lo sviluppo di una ricaduta. A tal fine, ci sono due direzioni:

  1. Individuazione ed eliminazione della possibile causa di ricaduta;
  2. Prevenzione delle esacerbazioni.

Eliminare la causa della ricaduta

L'identificazione di un focolaio cronico di infezione, che provoca ricadute, implica la sua disinfezione, a volte chirurgicamente.

Se l'infiammazione della vescica si è verificata sullo sfondo di anomalie strutturali, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico. Attualmente, i medici possono offrire una serie di operazioni efficaci per la distopia dell'apertura esterna dell'uretra, l'ectopia della vescica.

Il prolasso dei muscoli del pavimento pelvico può anche essere trattato con un intervento chirurgico. Tra i nuovi metodi di trattamento del prolasso del pavimento pelvico, vale la pena evidenziare il ringiovanimento vaginale laser: è efficace nelle fasi 1-2.

Se la causa della cistite è la carenza di estrogeni, la terapia ormonale sostitutiva aiuterà, se le IST, quindi l'uso di regimi di trattamento con macrolidi, doxiciclina.

In caso di violazione della microbiocenosi vaginale e di altre patologie ginecologiche croniche, il ginecologo prescriverà un trattamento speciale.

Dalle raccomandazioni comportamentali incluse negli standard di terapia, è possibile notare lo svuotamento della vescica immediatamente dopo il rapporto (questa raccomandazione si applica alla cistite postcoitale), il rispetto delle regole di igiene personale, la presenza di un partner sessuale permanente e il sesso protetto..

Terapia antibiotica nel trattamento e nella prevenzione della cistite ricorrente

Nel trattamento delle esacerbazioni della cistite ricorrente, è meglio evitare la prescrizione empirica di farmaci antibatterici. Se la gravità dei sintomi clinici lo consente, si consiglia di attendere i risultati dell'urinocoltura (48 ore) e l'identificazione della coltura patogena del patogeno.

D'altra parte, le raccomandazioni includono regimi profilattici per la somministrazione a lungo termine di antibiotici (da sei mesi a un anno) a basse dosi con provata efficacia.

Un'analisi di 108 studi ha dimostrato che a seguito dell'uso profilattico di farmaci antibatterici, la probabilità di recidiva è diminuita di 8 volte, ma dopo la fine del corso, il 60% dei pazienti ha nuovamente sperimentato un'esacerbazione entro 3 mesi. Inoltre, gli effetti collaterali si sono sviluppati sotto forma di disbiosi intestinale e candidosi del cavo orale e della vagina..

Attualmente c'è una certa opinione su questo metodo di prevenzione: se è possibile farlo con altri metodi, non ricorrono all'assunzione di antibiotici.

Se non hanno successo, per prevenire le esacerbazioni stagionali, i corsi sono raccomandati per 10 giorni ogni 6 mesi e, se c'è una chiara connessione con i rapporti sessuali, l'assunzione profilattica di antibiotici immediatamente dopo. A tale scopo vengono utilizzate le seguenti dosi giornaliere del farmaco: ciprofloxacina 125 mg, nitrofurantoina 50 mg, norfloxacina 200 mg, fosfomicina 3 g.

Poiché nella questione della prescrizione di farmaci antibatterici a scopo sia terapeutico che profilattico, il fattore determinante è la situazione clinica, lo stadio della cistite cronica, la presenza di complicanze e patologie concomitanti, l'auto-prescrizione di farmaci non è solo dannosa, ma anche pericolosa. Le raccomandazioni del medico dovrebbero essere seguite rigorosamente.

Metodi per la prevenzione della cistite ricorrente

Oltre agli antibiotici, ci sono diversi modi per prevenire la recidiva della cistite:

  1. Somministrazione intravescicale di farmaci;
  2. Immunoprofilassi;
  3. Fitoterapia;
  4. Preparati a base di mirtilli rossi;
  5. Probiotici;
  6. Batteriofagi.

Saranno discussi in modo più dettagliato nell'articolo sulla prevenzione della cistite..

Pertanto, se un'esacerbazione della cistite si verifica due volte entro sei mesi, vale la pena contattare il centro diagnostico per un'identificazione dettagliata della causa della ricaduta. Se non viene eliminato in tempo, puoi diventare vittima di continue esacerbazioni di cistite..

A volte, nonostante una diagnosi approfondita, non vi è alcun motivo evidente per una ricaduta. In questo caso, è necessario utilizzare attivamente misure preventive per prevenire lo sviluppo della sclerosi vescicale..

Quale medico contattare

Se la cistite acuta può essere curata con successo da un terapista, in caso di infiammazione ricorrente è meglio consultare immediatamente un urologo. Condurrà ulteriori ricerche, se necessario, nominerà un consulto con un neurologo, endocrinologo, ginecologo, nefrologo, venereologo, specialista in malattie infettive.

Trattamento della cistite ricorrente e prevenzione delle sue esacerbazioni nelle donne

Neimark A.I., Razdorskaya M.V., Oberemok P.A..

Informazioni sugli autori:

  • A.I. Neimark - Dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di urologia e nefrologia, istituto di istruzione superiore per il bilancio dello Stato federale "Altai State Medical University" del Ministero della salute della Russia, Barnaul, [email protected], AuthorID 527832
  • Razdorskaya M.V. - MD, PhD, urologo NUZ Regional Clinical Hospital at st. Barnaul JSC Russian Railways, [email protected], ID autore 425652
  • Oberemok P.A. - Professore Associato dell'Università Statale di Medicina dell'Altai del Ministero della Salute della Russia, [email protected]

Secondo le statistiche, in Russia si registrano 26-36 milioni di casi di cistite acuta all'anno [1-4]. È stato stabilito che il 50% delle donne sviluppa una ricaduta entro un anno dopo un episodio di cistite, il 27% delle giovani donne sviluppa una ricaduta entro 6 mesi e nel 50% delle pazienti si osserva ricadute più di tre volte l'anno [1,5-9]. Attualmente, la cistite cronica nelle donne è una malattia comune ed è caratterizzata da un decorso lungo e persistente [10,11]. Nonostante il vivo interesse degli urologi per il trattamento della cistite cronica, questo compito è ancora lontano dall'essere una soluzione definitiva. La complessità di questo problema risiede nella natura polietiologica della malattia e nella molteplicità dei fattori che supportano il decorso del processo patologico nella parete vescicale [3,12-15].

Nelle donne giovani e di mezza età, la cistite ricorrente può portare a disabilità a lungo termine o ripetute a causa di frequenti esacerbazioni [8,16]. Le violazioni dell'urodinamica delle basse vie urinarie, la microcircolazione nella mucosa vescicale e la presenza di un agente batterico contribuiscono ampiamente allo sviluppo e al mantenimento del processo infiammatorio nella vescica [17, 18]. La ragione dell'insufficiente efficacia del trattamento dei pazienti con cistite cronica e la frequente recidiva della malattia è la mancanza di un approccio razionale alla conduzione delle misure terapeutiche [2,9,19,20].

Lo scopo dello studio era valutare l'efficacia della fosfomicina nelle donne con cistite cronica.

MATERIALI E METODI

Abbiamo esaminato 40 donne con cistite cronica. Tutti i pazienti, a seconda del tipo di trattamento, sono suddivisi nei gruppi principali e di controllo di 20 persone. Le donne del gruppo principale hanno ricevuto fosfomicina ogni 7 giorni per 6-9 settimane. I pazienti del gruppo di controllo hanno ricevuto fosfomicina 2 volte con un intervallo di 24 o 48 ore. L'età dei pazienti in entrambi i gruppi variava da 20 a 68 anni (età media 45 ± 2,7 anni).

La durata della malattia nei gruppi di studio variava da dieci mesi a venti anni (Tabella 1).

Tabella 1. Durata della malattia nei pazienti con cistite ricorrente

CriterioGruppo di controllo (n = 20)Gruppo principale (n = 20)
Fino a 5 anni8undici
Fino a 10 anni84
Oltre 10 anni4cinque

Molti pazienti hanno ricevuto cure sia in regime ambulatoriale che in regime ospedaliero. La terapia includeva l'instillazione nella vescica. La durata del decorso libero da malattia della malattia variava da tre mesi a cinque anni.

La diagnosi della malattia è stata effettuata sulla base di una combinazione di dati clinici anamnestici e oggettivi, metodi di laboratorio e strumentali, nonché esame urodinamico.

Alla prima visita, è stata istituita una scheda speciale per ciascun paziente, in cui sono state annotate le caratteristiche della storia della vita e della malattia, i dati dei metodi di esame aggiuntivi. Durante la raccolta dei reclami, è stata prestata attenzione all'intensità e alla gravità della sindrome del dolore, alla frequenza della minzione, alla sensazione di svuotamento incompleto della vescica. La storia medica comprendeva la durata della malattia, i fattori che precedono l'insorgenza della malattia, i tipi di trattamento precedente, nonché la loro efficacia e la durata del periodo senza ricadute. Lo stato ginecologico è stato attentamente analizzato. La presenza di focolai di infezione cronica è stata notata come possibile fonte di infezione della vescica per via discendente.

Tutte le donne due volte prima e dopo il corso di terapia si sono sottoposte a uno studio di indicatori di un'analisi del sangue clinica secondo il metodo generalmente accettato; analisi generale delle urine per rilevare la presenza di leucocituria, batteriuria, ematuria; coltura batteriologica delle urine con determinazione della sensibilità agli antibiotici. L'analisi del sangue biochimica includeva la determinazione dell'urea e della creatinina.

Entro due giorni dall'assunzione del farmaco e due giorni prima della fine del corso, i pazienti del gruppo principale hanno tenuto un diario della minzione. Nel gruppo di controllo, la compilazione dei diari è stata effettuata nei primi due giorni e dopo 1 mese. In base ai risultati della frequenza della minzione e del volume di urina escreta, le dinamiche dei fenomeni disurici sono state valutate inizialmente e alla fine del trattamento..

Un collegamento importante nell'esame dei pazienti è stato lo studio urodinamico. La diagnostica è stata eseguita su un apparato Delphis IP, mediante il quale sono state eseguite uroflussometria e cistometria per valutare la contrattilità del detrusore e identificare i disturbi urinari. Per escludere risultati errati, è stato eseguito il monitoraggio urodinamico prima della cistoscopia..

Una parte integrante dell'esame era la cistoscopia per determinare le condizioni della mucosa vescicale. L'esame endoscopico è stato eseguito in tutti i pazienti con un endoscopio Storz. Durante l'esame della mucosa della vescica, è stata prestata attenzione alle zone di iperemia, emorragie, presenza di difetti erosivi e ulcerativi, stato della mucosa nell'area del triangolo di Lieto e del collo della vescica, gravità del pattern vascolare..

Dopo l'esame, i pazienti hanno ricevuto un trattamento secondo lo schema sopra..

Dopo 1 mese, tutti i pazienti sono stati riesaminati per valutare l'efficacia del trattamento, che è stata determinata dai risultati della coltura batteriologica di controllo delle urine, dalla soppressione del processo infiammatorio secondo l'analisi generale delle urine e dalla scomparsa dei sintomi clinici nei pazienti. La dinamica degli indicatori di base dell'urodinamica è stata determinata da un monitoraggio urodinamico ripetuto alla fine del corso della terapia. I cambiamenti nella mucosa della vescica sono stati valutati dai risultati di ripetute cistoscopie un mese dopo. Dopo un altro mese, tutti i pazienti si sono presentati all'appuntamento per interrogare e stabilire il fatto di una possibile esacerbazione della malattia per un determinato periodo di tempo.

L'analisi comparativa delle variabili quantitative che caratterizzano lo stato clinico, di laboratorio e funzionale del sistema urinario è stata effettuata mediante statistica descrittiva utilizzando il test non parametrico di Wilcoxon-Mann-Whitney. L'elaborazione dei dati e la presentazione grafica sono state eseguite utilizzando i programmi per computer Statisticа 6.0 ed Excel 2003.

RISULTATI

I reclami più frequenti dei pazienti erano dolore alla proiezione della vescica, minzione frequente in piccole porzioni, sensazione di disagio nell'uretra, minzione dolorosa o scomoda, sensazione di svuotamento incompleto della vescica (Tabella 2).

Tabella 2. Reclami dei pazienti al momento del ricovero

SintomiQtà%
Pollachiuria3690
Dolore sovrapubico3280
Sensazione di bruciore nell'uretra1845
Crampi durante la minzione2972.5
Sensazione di svuotamento incompleto della vescica2152.5
Dolore lombare2cinque
Aumento della temperatura corporea37.5

Gli indicatori dell'analisi clinica del sangue nei pazienti di entrambi i gruppi erano nel range di normalità. Gli indicatori della funzione di escrezione dell'azoto dai reni non hanno superato i limiti normali.

Durante lo studio dei risultati dell'analisi generale delle urine, si sono verificati leucocituria, batteriuria, microematuria. Nello studio delle urine, il contenuto di leucociti oltre 10 nel campo visivo è stato osservato in 11 (27,5%) pazienti; 4 (10%) pazienti avevano eritrociti; la microscopia ha rivelato batteriuria in 16 (40%) casi. Il resto dei pazienti non ha avuto cambiamenti nelle urine (Fig.1).

Figura: 1. Indicatori dell'analisi generale di urina nei gruppi studiati

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a esame batteriologico delle urine per determinare il tipo di microrganismo e il numero microbico di urina. Inoltre, in 24 (60%) pazienti, l'urina era sterile. I restanti pazienti hanno mostrato la seguente flora: E. Coli - 8 (20%), Enteroccocus - 4 (10%), Staphylococcus haemolyticus - 1 (2,5%), Staphylococcus aureus - 3 (7,5%).

Durante l'esecuzione di uno studio cistoscopico, sono stati notati cambiamenti caratteristici di un'esacerbazione della cistite cronica: iperemia, edema, in alcuni casi c'erano cambiamenti proliferativi nella mucosa (metaplasia delle cellule squamose in base ai risultati dell'esame patologico e istologico). Durante l'analisi del quadro endoscopico, sono state notate aree di iperemia diffusa con un'alta frequenza, c'erano crescite eccessive della mucosa della vescica. Fondamentalmente, i cambiamenti hanno interessato l'area del triangolo vescicale e del collo vescicale. L'epitelio tegumentario nelle aree colpite ha perso la sua lucentezza, ha acquisito un colore rosso scuro, è diventato edematoso, sanguina facilmente. I cambiamenti più comuni nella mucosa della vescica sono presentati nella Tabella 3..

Durante l'esecuzione di uno studio cistoscopico, sono stati notati cambiamenti caratteristici di un'esacerbazione della cistite cronica: iperemia, edema, in alcuni casi c'erano cambiamenti proliferativi nella mucosa (metaplasia delle cellule squamose in base ai risultati dell'esame patologico e istologico). Durante l'analisi del quadro endoscopico, sono state notate aree di iperemia diffusa con un'alta frequenza, c'erano crescite eccessive della mucosa della vescica. Fondamentalmente, i cambiamenti hanno interessato l'area del triangolo vescicale e del collo vescicale. L'epitelio tegumentario nelle aree colpite ha perso la sua lucentezza, ha acquisito un colore rosso scuro, è diventato edematoso, sanguina facilmente. I cambiamenti più comuni nella mucosa della vescica sono presentati nella Tabella 3..

Tabella 3. Dati iniziali dell'esame cistoscopico

CriterioGruppo di controllo (n = 20)Gruppo principale (n = 20)
Iperemia del collo vescicale18 (90)17 (85)
Escrescenze villose nell'area del triangolo di Lieto8 (40)9 (45)
Crescite follicolari7 (35) 111 (55)
Crescite biancastre intorno al collo della vescica2 (10)-
Striatura trabecolare della mucosa vescicale-1 (5)
Emorragia petecchiale1 (5)3 (15)
Edema bolloso della mucosa3 (15)5 (25)

La gravità dei fenomeni disurici è stata riflessa dai pazienti nei diari della minzione, che hanno conservato per due giorni dall'inizio e due giorni prima della fine del ciclo di trattamento (Tabella 4).

Tabella 4. Dati dai diari della minzione nei primi due giorni di trattamento

IndiceGruppo di controllo (n = 20)Gruppo principale (n = 20)
Fino a 10 miscele al giorno7 (35%)5 (25%)
Fino a 15 miscele al giorno9 (45%)10 (50%)
Più di 15 miscele al giorno4 (20%)5 (25%)

Durante la cistometria, un certo numero di pazienti ha mostrato segni di iperattività. La capacità cistometrica della vescica nei pazienti era in media di 200-300 ml. I risultati dell'uroflussimetria hanno mostrato la presenza di un tipo di minzione ostruttiva in 12 pazienti (30%), probabilmente a causa dei sintomi della trigonite. In 28 (70%) donne non sono stati riscontrati disturbi urodinamici.

Un mese dopo il trattamento, i pazienti sono stati nuovamente esaminati. Come risultato della conversazione e della compilazione della scala della qualità della vita, i pazienti del gruppo principale hanno notato una diminuzione dell'intensità del quadro clinico della malattia e della gravità dei fenomeni disurici, confermata anche dai risultati dei diari della minzione alla fine del trattamento..

Nei pazienti di entrambi i gruppi, non sono stati riscontrati cambiamenti negli indicatori degli esami del sangue clinici e biochimici. Nelle urine di 2 (10%) donne nel gruppo di controllo e in 1 (5%) paziente del gruppo principale, la leucocituria è stata rilevata senza manifestazioni cliniche della malattia.

Secondo i risultati della coltura batteriologica delle urine, solo 1 (5%) paziente del gruppo di controllo presentava microflora con Staphylococcus epidermidis. Il resto dei campioni di urina erano sterili.

Quando è stata eseguita l'uroflussimetria ripetuta, è stato osservato il ripristino della normale minzione entro la fine del trattamento in tutti i pazienti dei gruppi di studio..

Secondo i risultati della cistoscopia di controllo dopo il corso del trattamento nel gruppo principale, rispetto al gruppo di controllo, sono stati osservati cambiamenti più pronunciati nella mucosa in meglio (riduzione dell'iperemia, emorragie petecchiali, edema bolloso), che indica un pronunciato effetto antinfiammatorio della fosfomicina con assunzione settimanale.

Durante lo studio, nei pazienti del gruppo principale sullo sfondo del trattamento dell'intolleranza ai componenti del farmaco o sono stati notati effetti collaterali.

Secondo i risultati della terza visita un mese dopo il trattamento, 2 (10%) pazienti del gruppo di controllo e 1 (5%) paziente del gruppo principale hanno avuto un episodio a breve termine di esacerbazione della cistite, che è stato interrotto dall'assunzione di urosettici.

DISCUSSIONE

Secondo i risultati dello studio, nelle donne del gruppo di controllo in una data precedente, è stata osservata una diminuzione delle manifestazioni cliniche della malattia, sollievo dai fenomeni disurici.

Secondo i risultati della ricerca batteriologica sullo sfondo del trattamento con fosfomicina, presa 1 volta a settimana per 6-9 settimane, c'è un effetto antimicrobico persistente..

Nei pazienti del gruppo principale, l'urodinamica delle basse vie urinarie viene ripristinata, l'iperattività viene eliminata, come evidenziato dagli indicatori dello studio urodinamico.

Secondo l'analisi dei risultati degli studi cistoscopici, è stato notato un effetto positivo della somministrazione a lungo termine di fosfomicina sulla regressione del quadro endoscopico nella cistite cronica nelle donne..

L'osservazione dei pazienti un mese dopo il trattamento indica una bassa percentuale di recidiva della malattia nelle donne del gruppo principale.

In definitiva, il trattamento a lungo termine con fosfomicina è efficace e previene il ripetersi della malattia..

CONCLUSIONE

Il farmaco antibatterico fosfomicina ha un effetto antimicrobico e antinfiammatorio, aiuta a normalizzare l'urodinamica delle basse vie urinarie e riduce il rischio di ripetute recidive di cistite cronica. Il farmaco è ben tollerato dai pazienti. Durante lo studio, non ci sono stati effetti collaterali durante il trattamento nei pazienti. Pertanto, la fosfomicina può essere raccomandata come farmaco antibatterico per il trattamento delle esacerbazioni della cistite cronica, nonché come mezzo per la prevenzione delle recidive di questa malattia..

LETTERATURA

  1. Laurent, O.B. Cistite cronica nelle donne. Doctor 1996; (8): 6-9.
  2. Urologia. Linee guida cliniche russe [ed. SUD. Alyaeva, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar]. M.: Geotar-Media, 2015.
  3. Sizov K.A., Lushnikova A.K., Neimark A.I., Razdorskaya M.V. Disturbi del microcircolo nella parete vescicale nelle donne con disturbi urinari. Materiali del Congresso panrusso con partecipazione internazionale "Ambulatorio e policlinico - l'epicentro della salute delle donne". M., 2012.S. 338-341.
  4. Oteo J, Bautista V, Lara N, Cuevas O, Arroyo M, Fernández S, et al. Parallelo aumento dell'uso comunitario di fosfomicina e resistenza alla fosfomicina in Escherichia coli che produce beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL). J Antimicrob Chemother. 2010; 65 (11): 2459-63. doi: 10.1093 / jac / dkq346.
  5. Lopatkin N.A., I.I. Derevianko I.I., Strachunsky L.S., Rafalsky V.V., Reshedko G.K., Sekhin S.V. et al.Terapia antibiotica della cistite acuta non complicata e della pielonefrite negli adulti: una guida metodologica. URL: http://www.antibiotic.ru/rus/all/metod/ocp/
  6. Perepanova T.S., Kudryavtsev Yu.V., Khazan P.L. Infezione del tratto urinario non complicata. Venereolog 2006; (2): 38-39
  7. Scriabin G.N., Aleksandrov V.P., Korenkov D.G., Nazarov T.N. Cystitis: un tutorial. SPb., 2006.127 s.
  8. Sinyakova L.A., Kosova I.V. Terapia antibiotica per cistite acuta. Russian Medical Journal 2005; 13 (7): 478-81.
  9. Abrarova E.R., Strachunsky L.S., Sekhin S.V., Rafalsky V.V. Approcci pratici alla scelta degli antibiotici per infezioni del tratto urinario non complicate. Urologia 2000; (2): 8-15.
  10. Lecomte F, Allaert FA. Trattamento monodose della cistite con fosfomicina trometamolo (Monuril): analisi di 15 studi comparativi su 2.048 pazienti. Giorn It Ost Gin 1997; 19 (1): 399-404.
  11. Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG, Karadima M, Kapaskelis AM, Rafailidis PI, et al. Fosfomicina rispetto ad altri antibiotici per il trattamento della cistite: una meta-analisi di uno studio controllato randomizzato. J Antimicrob Chemother 2010; 65 (9): 1862-1877. doi: 10.1093 / jac / dkq237
  12. E. I. Levin Cistite nelle donne: diagnosi e trattamento: autore. dis.... Cand. miele. scienze. M, 1991,298 s.
  13. Zaitsev A.V. Diagnosi e trattamento della cistite interstiziale nelle donne: dis.... Dr. med. scienze. M., 1999.245 s.
  14. Hajiyeva Z.K. Ricerca urodinamica nella diagnosi e nel trattamento dei disturbi della minzione: dis.... Dr. med. scienze. M., 2009.352 s.
  15. Kulchavenya E.V., Brizhatyuk E.V., Breusov A.A. I risultati dell'uso a lungo termine del complesso vitaminico vegetale nella terapia complessa delle donne in perimenopausa con cistite cronica. Consiglio medico 2016; (9): 102-105.
  16. Kulchavenya E.V., Shevchenko S.Yu., Cherednichenko A.G. Diagnosi e trattamento della cistite: più domande che risposte? Urologia 2016; (5): 37–42.
  17. Matsaev A. B. Disturbi del microcircolo e metodi di correzione nella cistite cronica nelle donne: dis.... Cand. miele. Scienza. M., 2004.118 s
  18. Palagin I.S., Sukhorukova M.V., Dekhnich A.V., Eidelstein M.V., Shevelev A.N., Grinev A.V. e altri Lo stato attuale della resistenza agli antibiotici dei patogeni delle infezioni del tratto urinario acquisite in comunità in Russia: i risultati dello studio "DARMIS" (2010–2011). Microbiologia clinica e chemioterapia antimicrobica 2012; 14 (4): 280-302.
  19. Laurent O.B., Strachunsky L.S., Rafalsky V.V., Sinyakova L.A., Kosova I.V., Shevelev A.N. Caratteristiche microbiologiche ed efficacia clinica della fosfomicina. Urologia 2004; (3): 18-21.
  20. Rafalsky V.V., Strachunsky L.S., Krechikova O.I., Eidelstein I.A. e altri Ottimizzazione della terapia antimicrobica delle infezioni del tratto urinario ambulatoriale secondo studi microbiologici multicentrici UTIAP-1, UTIAP-11. Urologia 2004; (4): 13-17

L'articolo è stato pubblicato sulla rivista "Experimental and Clinical Urology" n. 2 2019, pp. 92-97