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Antibiotici e chemioterapia hanno molto in comune, non solo perché sono farmaci indispensabili, senza i quali la vita umana moderna è impossibile. Nella letteratura farmacologica, gli antibiotici sono spesso chiamati farmaci chemioterapici e il processo del loro uso terapeutico è la chemioterapia antimicrobica, sebbene non abbiano nemmeno un effetto antitumorale minimo. È impossibile trattare efficacemente una vasta gamma di neoplasie maligne senza antibiotici antitumorali, ma non hanno paura dei batteri.

  • Si possono assumere antibiotici con la chemioterapia?
  • Indicazioni per l'uso di antibiotici in oncologia
  • Compatibilità con antibiotici e chemioterapici
  • L'uso di agenti antibatterici dopo un ciclo di chemioterapia
  • Quali effetti collaterali provoca la combinazione di sostanze??

Si possono assumere antibiotici con la chemioterapia?

Spesso, la ragione per la nomina di farmaci antimicrobici a un paziente oncologico sono le conseguenze infiammatorie della chemioterapia antitumorale, quando una diminuzione delle difese immunitarie dell'organismo a un livello minimo ha permesso la riproduzione attiva e la diffusione dei batteri.

Gli antibiotici e la chemioterapia non vengono utilizzati contemporaneamente, ad eccezione degli unguenti antibatterici locali per le complicanze infiammatorie della pelle dei farmaci immuno-oncologici. I farmaci immuno-oncologici non uccidono le cellule, ma attivano solo i linfociti per combattere un tumore, una leggera lesione cutanea autoimmune non richiede una diminuzione della dose di un agente immunitario. Con un'infezione cutanea di grado 3-4, viene avviato un antibiotico in compresse e il farmaco immunitario viene cancellato fino a quando i sintomi clinici raggiungono un livello di grado 1-2.

Fondamentalmente, la farmacologia non vieta l'uso simultaneo di farmaci di questi due gruppi, perché chimicamente gli antibiotici sono abbastanza compatibili con la chemioterapia, cioè il corpo non crea una "miscela esplosiva" pericolosa per la salute. Tuttavia, nella pratica clinica, viene utilizzato un antibiotico o un citostatico antitumorale, spesso in sequenza: dopo la chemioterapia, viene prescritto un agente antimicrobico, ma mai in parallelo.

Gli antibiotici e la chemioterapia risolvono diversi problemi di una persona malata: i farmaci antimicrobici combattono i processi infiammatori, quando qualsiasi chemioterapia è controindicata per motivi di salute, perché può aggravare la gravità dell'infiammazione o dell'infezione dovuta alla soppressione attiva dell'immunità.

Indicazioni per l'uso di antibiotici in oncologia

Nella vita di un malato di cancro, ci sono sufficienti opportunità per attivare la microflora patogena con la formazione di infiammazione locale o diffusa, spesso con un risultato in un ampio processo purulento e sepsi a causa di un'immunità insufficiente dopo la chemioterapia. La complicanza infettiva più comune in oncologia è la polmonite, che è diventata una delle principali cause di morte nei malati di cancro. Un po 'meno spesso dopo la chemioterapia, ci sono infezioni del cavo orale, candidosi esofagea, infezioni del tratto urinario in caso di violazioni tumorali della loro pervietà, lesioni cutanee streptococciche e nel 5% paraproctite purulenta.

Producendo sostanze speciali, un tumore maligno progressivo sopprime attivamente anche il sistema immunitario, ma la causa più probabile e più comune di complicanze infettive è una diminuzione del livello dei leucociti a seguito della chemioterapia, e principalmente la frazione di segmentati o neutrofili. Una diminuzione del numero assoluto di neutrofili a 500 cellule per millilitro di sangue, a una velocità superiore a 1500, aumenta la probabilità di infezione del 50%.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'infiammazione infettiva in un malato di cancro sullo sfondo di una diminuzione del livello dei leucociti neutrofili dopo la chemioterapia:

  • mucosite di 3-4 gradi, quando le cellule normali muoiono nella mucosa del tubo digerente a causa della chemioterapia, formando difetti focali della mucosa, attraverso i quali i patogeni entrano nel sangue;
  • enterocolite: il danno citostatico alla mucosa intestinale disturba l'equilibrio e la composizione della propria microflora intestinale, il cui luogo è attivamente occupato da altre classi di batteri e funghi;
  • cateteri vascolari permanenti, comprese le porte, sulla superficie interna possono contenere microflora patogena dall'aria;
  • insufficienza epatica o renale, nonché gravi malattie concomitanti, aggravate a seguito di trattamenti antitumorali, modificano l'omeostasi dei tessuti e contribuiscono al ristagno del sangue nella rete circolatoria intraorganica, creando condizioni ideali per la vita e la riproduzione degli agenti patogeni;
  • diminuzione iniziale della resistenza a determinati tipi di microrganismi - incapsulati nel tessuto linfoide affetto da malattie maligne;
  • la degenza ospedaliera è sempre associata alla possibilità di infezione da microflora ospedaliera permanente, perché i pazienti con varie malattie, inclusi portatori nascosti di microflora patogena, entrano in ospedale.

Motivi per prescrivere antibiotici per un malato di cancro:

  • sullo sfondo di una diminuzione dei neutrofili in un paziente due volte al giorno, la temperatura è superiore a 38 ° o una volta superiore a 38,3 °, che viene definita neutropenia febbrile;
  • La radiografia rivela una polmonite con sintomi clinici appropriati;
  • un fuoco purulento è stato trovato nei tessuti, molto spesso un ascesso;
  • ha sviluppato una sindrome da reazione infiammatoria sistemica in assenza di polmonite palese e altri processi infiammatori o focolai purulenti.

Discuteremo separatamente la sindrome della reazione infiammatoria sistemica, che è considerata una manifestazione della diffusione generalizzata della microflora patologica o un segno di un fuoco infiammatorio nascosto che non è stato possibile rilevare. Per diagnosticare una sindrome in qualsiasi persona, e non solo in un malato di cancro, è sufficiente identificare in qualsiasi combinazione solo due dei cinque indicati:

  • un aumento della temperatura corporea del paziente superiore a 38 ° o inferiore a 36 °;
  • leucocitosi oltre 12mila o, al contrario, leucopenia inferiore a 4mila, e anche senza calcolare il numero assoluto di neutrofili;
  • tachicardia superiore a 90 battiti al minuto;
  • aumento della respirazione più di 20 al minuto;
  • infezione evidente o solo sospetta nel paziente.

Con una diminuzione della conta dei globuli bianchi in combinazione con la febbre alta, il trattamento antibiotico deve iniziare immediatamente, non viene data più di un'ora per tutti gli esami preliminari e per stabilire il focolaio dell'infezione, se presente. Nella maggior parte dei casi, l'antibiotico viene scelto empiricamente, perché identificare l'agente patogeno e determinarne la sensibilità agli antibiotici è un processo lungo e non c'è tempo per pensare. Molto spesso, con la neutropenia febbrile, il focus infettivo non viene mai trovato, il che indica anche l'efficacia della terapia antibiotica, che previene la formazione di infiammazioni visibili all'occhio..

Non ci sono controindicazioni all'uso di alcun gruppo di antibiotici o singoli farmaci, è vietato l'uso di farmaci antibatterici ovviamente inefficaci. Sono noti i microrganismi più frequenti che causano infezioni nei pazienti russi; per ogni microrganismo è noto lo spettro di antibiotici a cui dovrebbe essere sensibile. Tuttavia, il sangue di ogni paziente viene esaminato per la sterilità e coltivato su un terreno di coltura, in modo che, in caso di inefficacia delle combinazioni standard di antibiotici, il regime di trattamento possa essere modificato in quello ottimale..

Compatibilità con antibiotici e chemioterapici

Non si devono usare antibiotici in un paziente con leucopenia che influiscono negativamente sul germe bianco dell'ematopoiesi per escludere la somma degli effetti collaterali. Con l'inibizione dell'emopoiesi, insieme al trattamento dell'infezione con antibiotici, è necessaria la stimolazione del germoglio bianco del midollo osseo con un fattore stimolante le colonie che accelera la produzione e la maturazione dei leucociti.

Con la chemioterapia con citostatici nefrotossici, non è appropriato trattare l'infiammazione con antibiotici che danneggiano il rene. Fino a quando non saranno stati trovati farmaci per trattare la tossicità epatica e renale con la chemioterapia, non c'è modo di riparare i danni al fegato e ai reni con il trattamento antimicrobico..

Allo stesso modo, gli antimicrobici che danneggiano il nervo uditivo non sono compatibili con i farmaci chemioterapici ototossici..

Non esistono farmaci assolutamente sicuri, tuttavia, la prima cosa da cui farsi guidare nella scelta di un antibiotico è la sensibilità dell'agente microbico al farmaco.

L'uso di agenti antibatterici dopo un ciclo di chemioterapia

Le linee guida cliniche offrono molte combinazioni di una dozzina e mezza di farmaci antibatterici di diversi gruppi. La terapia per la neutropenia febbrile inizia con la somministrazione endovenosa di penicillina combinata (tazozima) ogni 6 ore o di una cefalosporina di IV generazione, che richiede tre iniezioni al giorno. Se il paziente ha segni di una reazione allergica alle penicilline o la condizione non è migliorata dopo tre giorni di terapia antimicrobica, si ricorre al carbapenem.

La presenza di un focolaio purulento nei tessuti molli, ad esempio, un ascesso nel tessuto rettale - paraproctite o polmonite dimostrata dall'esame a raggi X, o gravi danni alla mucosa intestinale sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità, "esaltatori" con una vasta gamma di effetti dal gruppo degli aminoglicosidi vengono aggiunti a questi antibiotici, o fluorochinoloni. Naturalmente anche solo per via endovenosa per velocità d'azione e maggiore efficienza.

La presenza di stafilococco resistente alla meticillina modifica la terapia antibiotica iniziale con il farmaco di scelta: vancomicina e simili e, se necessario, tutti gli antibiotici di cui sopra diventano un'aggiunta ad essa.

Sono stati sviluppati programmi standard e combinazioni di farmaci di antibiotici per il sollievo di infezioni causate da diversi agenti batterici, compresi quelli resistenti ai farmaci di riserva e tenendo conto della possibile intolleranza dei pazienti.

Quali effetti collaterali provoca la combinazione di sostanze??

Combinazioni di antibiotici con un diverso meccanismo di azione sul batterio risolvono il problema del più rapido sollievo del processo infiammatorio e allo stesso tempo aiutano a rallentare la formazione della farmacoresistenza.

Si preferisce non includere farmaci con tossicità unidirezionale o resistenza crociata nella combinazione. Le sostanze antibatteriche sopprimono non solo i batteri patologici, ma anche normali, portando a uno squilibrio della microflora nell'intestino. I luoghi liberati dai batteri sono presi dai funghi, la cui lotta ha le sue difficoltà e può essere ritardata, poiché l'immunità soppressa dalla chemioterapia viene ripristinata ei linfociti iniziano i loro compiti principali: protezione da eventuali agenti patologici.

Ogni farmaco ha un effetto negativo sul corpo, lo spettro di tali manifestazioni è ben studiato, ma imprevedibile in ogni caso. Ecco perché ci sono dubbi sulla necessità di farmaci antibatterici profilattici ad alto rischio di sviluppare neutropenia febbrile. Vedono una maggiore opportunità nella somministrazione profilattica di stimolanti ematopoietici rispetto a un agente antimicrobico..

Tuttavia, se assolutamente necessario, e il bisogno urgente è un'infezione preesistente o neutropenia con febbre alta, deve essere scelto il minore dei due mali. Il male minore sono gli effetti collaterali possibili, ma non necessari, dell'agente antimicrobico, il male maggiore è la prospettiva di sepsi e una vera minaccia per la vita del paziente..

Trattare un'infezione in una persona sana è un compito difficile, trattare le complicanze infettive della chemioterapia è un cruciverba con molte incognite e l'unico compito è salvare dalla sepsi e dalla morte. I medici della nostra clinica aiuteranno in ogni situazione, anche quella che sembra senza speranza. Il nostro interesse è la tua salute, e per questo siamo pronti a tanto.