Vescica neurogena nei bambini. Possibilità di farmacoterapia

Il trattamento dei disturbi urinari e dell'incontinenza urinaria nei bambini non perderà mai la loro rilevanza, a causa della significativa prevalenza di questa patologia

Il trattamento dei disturbi urinari e dell'incontinenza urinaria nei bambini non perderà mai la loro rilevanza, a causa della significativa prevalenza di questa patologia (circa il 10% della popolazione infantile), nonché del suo ruolo nello sviluppo e nel mantenimento dei cambiamenti secondari del sistema urinario (cistite cronica ricorrente, reflusso vescico-ureterale)., ureteroidronefrosi, pielonefrite, che porta a nefrosclerosi, ipertensione arteriosa, insufficienza renale cronica e disabilità precoce), che accompagnano questa malattia secondo la letteratura in più del 30% dei casi [1-4].

I disturbi urinari sono una patologia che non minaccia direttamente la vita del paziente, ma è senza dubbio un problema socialmente significativo che porta a una limitazione più o meno pronunciata dell'attività mentale e fisica del paziente, che complica il suo adattamento sociale nella società, che porta a problemi di comunicazione con i coetanei, ritardo accademico, situazioni di conflitto in famiglia. Quindi, i bambini con disturbi della minzione mettono questo problema al 3 ° posto dopo stress come la morte dei loro genitori e la possibilità di diventare ciechi. Va sottolineato che questo problema riguarda non solo il paziente stesso, ma anche il suo microambiente, che, a sua volta, può mantenere il torpore del decorso dei disturbi urinari. Inoltre, il complesso di problemi descritto è rilevante per i bambini, soprattutto in alcuni periodi che sono "critici" dal punto di vista dei cambiamenti psicofisiologici (nel periodo prescolare, prescolare e scolastico, quando il bambino è coinvolto in un nuovo gruppo sociale - asilo nido, collettivo scolastico, in età pre e puberale periodo) [5–10].

La vescica neurogena (NMP) è un concetto collettivo che unisce un ampio gruppo di violazioni delle sue funzioni di serbatoio e di evacuazione, che si sviluppano a seguito di danni al sistema nervoso a vari livelli, cambiamenti nell'uroepitelio o danni alla struttura muscolare liscia della vescica (MP).

La normale funzione delle basse vie urinarie comprende due fasi principali: la fase di accumulo di urina e la fase di svuotamento ed è determinata dalle complesse interazioni tra MP, uretra e tutti i livelli del sistema nervoso. Come puoi vedere dalla tabella. 1, le disfunzioni di MP possono verificarsi sia nella fase di accumulo che in quella di escrezione. La funzione detrusoria può essere normale, iperattiva e ipoattiva. L'iperattività si manifesta nella fase di accumulo, l'ipoattività nella fase di escrezione.

Secondo le raccomandazioni della International Society for the Study of Urinary Continence (International Continence Society [ICS]), l'iperattività MP (OAB) è suddivisa in iperattività neurogena (sostituisce il termine precedentemente utilizzato "iperreflessia detrusoriale"), quando il paziente ha una patologia neurologica consolidata e iperattività idiopatica (sostituisce termine precedentemente utilizzato "instabilità detrusoriale") quando la causa dell'iperattività non è chiara. I sintomi tipici della Rubrica fuori rete sono pollachiuria, urgenza e incontinenza da urgenza. Il termine ipoattività del detrusore denota una disfunzione di MP, che si manifesta con una diminuzione o assenza di attività contrattile di MP nella fase di escrezione e che porta a un ridotto svuotamento di MP. Un'altra disfunzione è una diminuzione dell'elasticità dovuta a una diminuzione dell'elasticità dovuta alla cistite e ad alcune malattie neurologiche. Allo stesso tempo, durante la fase di riempimento, si verifica un forte aumento della pressione intravescicale in assenza di contrazioni detrusorali.

Un altro indicatore importante della funzione MP è la sua sensibilità, che viene valutata sulla base delle sole sensazioni soggettive del paziente durante il riempimento della MP durante la cistometria. Assegna normale, ipo e ipersensibilità [2, 11-13].

Le violazioni delle funzioni di accumulo ed evacuazione del MP sono spesso accompagnate da varie forme di incontinenza urinaria. Attualmente, la più accettabile in urologia pediatrica è la classificazione proposta dal prof. E. L. Vishnevsky (2001), in cui l'incontinenza urinaria è suddivisa in:

- volume medio (150-300 ml);

- grande volume (più di 300 ml) - totale;

La scelta delle tattiche di trattamento per un paziente dipende dal tipo e dalla gravità della disfunzione MP, dall'efficacia dei trattamenti utilizzati in precedenza e dalla presenza di patologie o complicanze combinate da altri organi e sistemi..

Considerando il fatto che negli ultimi anni non ci sono state nuove visioni sulla patogenesi dello sviluppo della disfunzione neurogena del MP nei bambini e oggi uno dei collegamenti più provati è la disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario, a seguito della quale si ha un aumento del tono del sistema nervoso autonomo, in cui un aumento dell'attività del parasimpatico collegamento porta ad un aumento della sensibilità del detrusore all'acetilcolina, e la maggiore attività della parte simpatica del sistema nervoso autonomo porta allo spasmo dei vasi arteriosi del MP, che alla fine porta all'ipossia energetica e allo sviluppo della malattia ischemica MP, quindi l'unico e più promettente tra gli approcci attualmente esistenti il trattamento dei disturbi della minzione nei bambini è un organo, poiché il trattamento finalizzato all'eliminazione dei singoli sintomi è un vicolo cieco e un approccio extraorganico è appannaggio dei pazienti neuropsichiatrici [14].

Tutte le misure terapeutiche utilizzate per LUT possono essere suddivise in tre aree principali:

Il principio guida è iniziare il trattamento con i metodi meno traumatici e con meno effetti collaterali..

Trattamento senza farmaci. Il vantaggio dei metodi di trattamento non farmacologici è la quasi totale assenza di effetti collaterali e restrizioni sui successivi tipi di trattamento, nonché la possibilità di combinarsi con la terapia farmacologica [15-17].

Include:

Farmacoterapia. Attualmente, la farmacoterapia è uno dei trattamenti più comuni ed efficaci per la disfunzione della vescica neurogena (UDMD). Il metodo è interessante principalmente per la sua disponibilità, la possibilità di utilizzo a lungo termine e la regolazione dell'esposizione. Gli obiettivi della farmacoterapia possono essere convenzionalmente suddivisi in centrali e periferici. Le zone centrali includono le zone di controllo della minzione nel midollo spinale e nel cervello e le zone periferiche: MP, uretra, nervi periferici e gangli. Nel tratto urinario inferiore, la maggior parte dei recettori sono muscarinici colinergici, alfa e beta adrenergici e purinergici (Tabella 2). Sulla base della distribuzione dei recettori nel MP e delle caratteristiche della risposta contrattile quando stimolata, l'esperienza degli ultimi 20 anni ha determinato il range di applicazione di diversi gruppi di farmaci presentati in Tabella. 3. Si tratta di un elenco abbastanza ampio di farmaci che, da un lato, crea difficoltà nel prescrivere l'agente necessario, e dall'altro offre un'ampia scelta in caso di inefficacia del farmaco tradizionalmente utilizzato.

Tra i farmaci utilizzati in violazione della funzione di conservazione accumulativa del MP, il cui ripristino avviene inibendo OAB e MP ipersensoriale, ripristinandone il volume e migliorando i meccanismi sfinterici, sono più spesso utilizzati nella nostra pratica e, va notato, i farmaci anticolinergici sono ancora i più efficaci..

Uno dei rappresentanti più famosi e antichi di questo gruppo è l'atropina, che ha un effetto sistemico pronunciato. In pratica, l'atropina veniva usata per via orale e sottocutanea. I ricercatori stranieri hanno dimostrato l'affidabile efficacia e sicurezza della sua applicazione intravescicale. Secondo le raccomandazioni dell'International Society for Urinary Continence, l'atropina non è attualmente utilizzata nel trattamento della Rubrica fuori rete a causa dell'elevato numero di effetti collaterali, sebbene l'uso di questo farmaco nel nostro paese non abbia perso la sua popolarità fino ad ora. Il metodo di somministrazione più comune ora è l'elettroforesi..

Il prossimo farmaco, il più famoso e ampiamente utilizzato nella pratica pediatrica, che, oltre a un moderato effetto anticolinergico, ha un effetto deprimente sulla muscolatura liscia, è l'ossibutinina (Driptan), prescritta in una dose da 2,5 a 5 mg 2-3 volte / die. Il farmaco è stato creato negli anni '60 per il trattamento dei disturbi ipermotori del tratto gastrointestinale, ma ha ormai trovato ampia applicazione nel trattamento della MP iperattiva. Per più di due decenni, l'ossibutinina si è affermata come il gold standard nel trattamento dell'UDMP. Nonostante l'efficienza piuttosto elevata del farmaco, dimostrata da numerosi studi clinici, presenta una serie di caratteristiche negative. Prima di tutto, questa è una bassa selettività per MP, che provoca lo sviluppo di effetti collaterali come secchezza delle fauci, diminuzione dell'acuità visiva, costipazione, disagio e dolore all'addome, nonché la presenza di effetti collaterali dal sistema nervoso centrale - sonnolenza, funzione cognitiva compromessa. In alcuni casi, sono serviti come base per interrompere il trattamento. La ricerca di modi per ridurre la gravità degli effetti collaterali ha portato all'introduzione dell'uso intravescicale dell'ossibutinina, la cui efficacia e sicurezza è stata studiata in modo sufficientemente dettagliato, allo sviluppo di forme per uso transrettale e all'ossibutinina a rilascio prolungato. Anche negli ultimi anni c'è stata una tendenza a ridurre la dose prescritta [9-29].

La tolterodina (Detrusitol) è il primo di un gruppo di anticolinergici progettati specificamente per trattare i sintomi dell'iperattività MP. Oggi negli Stati Uniti è il farmaco più comunemente prescritto per i pazienti con questa patologia. Il programma internazionale di sperimentazioni cliniche del farmaco è uno dei più ampi. La tolterodina non possiede selettività recettoriale, ma negli studi clinici è risultata più selettiva per la muscolatura liscia MP che per le ghiandole salivari. L'uso della tolterodina porta ad una diminuzione della frequenza della minzione e degli episodi di incontinenza urinaria. I fenomeni disurici scompaiono e il volume della minzione aumenta.

Sulla stampa estera sono apparse informazioni sui primi risultati dell'uso della tolterodina nella pratica pediatrica. Quindi, secondo i ricercatori, è stato riscontrato che il 73% dei bambini che hanno assunto il farmaco ha sperimentato un miglioramento o una cura. L'efficacia era paragonabile a quella dell'ossibutinina e la tollerabilità era significativamente migliore. Un risultato importante dello studio è stata la completa assenza di sviluppo di tolleranza con un uso prolungato (più di 12 mesi) del farmaco. L'efficacia e la sicurezza dell'uso a lungo termine della tolterodina sono state confermate dall'International Children's Society for Urinary Continence [30-32].

La prospettiva di migliorare la tollerabilità della tolterodina è diventata l'emergere della sua nuova forma: la cosiddetta tolterodina a rilascio ritardato, che è più efficace. Uno studio clinico comparativo pubblicato nel 2003 ha valutato l'efficacia dell'ossibutinina a rilascio prolungato, della tolterodina e della tolterodina a rilascio prolungato. I dati ottenuti hanno mostrato che l'ossibutinina e la tolterodina a rilascio prolungato erano più efficaci nell'incontinenza urinaria diurna rispetto alla tolterodina convenzionale. L'ossibutinina a rilascio prolungato è significativamente più efficace di qualsiasi forma di tolterodina per l'incontinenza urinaria e la pollachiuria [33].

Va notato che l'uso di molti farmaci ad azione anticolinergica non può essere valutato come efficace, principalmente a causa dell'assenza di differenze significative rispetto al placebo e della gravità degli effetti collaterali. Un nuovo antagonista del recettore M3 altamente selettivo, la solifenacina (Vesicar), è già ampiamente utilizzato negli adulti..

Dal gruppo di farmaci ad azione mista, oltre all'ossibutinina, discussa sopra, i seguenti farmaci vengono utilizzati nella pratica estera: propiverina e terodina, che hanno un effetto anticolinesterasico e bloccano i canali del calcio. La propiverina aumenta la capacità del MP, riduce l'ampiezza delle contrazioni massime del detrusore. Gli effetti collaterali caratteristici dei farmaci antimuscarinici sono stati osservati con la propiverina nel 20% dei pazienti. Studi clinici controllati di scienziati europei e giapponesi hanno dimostrato l'efficacia del suo utilizzo in pazienti con sintomi di OAB. La propiverina è ben tollerata e, in analisi comparativa, è migliore dell'ossibutinina, soprattutto per quanto riguarda la frequenza e la gravità della bocca secca [34-35]. Hellstorm et al. in uno studio controllato in doppio cieco, la terodilina è stata usata alla dose di 25 mg / die in 58 bambini di età compresa tra 6 e 14 anni con sintomi di OAB. C'è stata una diminuzione clinicamente significativa del numero di minzioni ed episodi di incontinenza. Il farmaco è ben tollerato, la bassa incidenza di effetti collaterali contribuisce anche al suo utilizzo nei bambini [36].

Tra i farmaci che agiscono sui canali di membrana, i calcioantagonisti e gli attivatori dei canali del potassio hanno attirato un'attenzione speciale. Il ruolo del calcio come mediatore per la trasmissione degli impulsi extracellulari nello spazio intracellulare è ben noto. Pertanto, i farmaci che riducono l'assunzione di Ca nelle cellule muscolari lisce aiutano a ridurre l'attività contrattile del detrusore. Il rappresentante più comune è la nifedipina. Quando viene utilizzato in pazienti con instabilità del detrusore, la capacità MP aumenta, la frequenza della minzione e l'ampiezza delle contrazioni involontarie diminuiscono. Attualmente non ci sono farmaci che bloccano selettivamente i canali Ca dei tessuti MP. Secondo i dati disponibili, la terapia sistematica con antagonisti dei canali del Ca, a causa degli effetti collaterali, non può essere quella di base nel trattamento della MP iperattiva..

Gli attivatori dei canali del potassio sono uno dei farmaci promettenti per il trattamento dei disturbi della funzione accumulativa del MP, poiché possono solo sopprimere le contrazioni involontarie del detrusore, senza influire durante la normale minzione. Tuttavia, una conoscenza insufficiente e un'elevata frequenza di effetti collaterali non consentono oggi di raccomandare questi farmaci per l'uso nella pratica pediatrica..

L'uso di inibitori della sintesi delle prostaglandine (flurbiprofene, indometacina), il cui meccanismo d'azione è associato a una diminuzione della sintesi delle prostaglandine (PG), inibendo l'attività della PG-sintetasi, che aiuta a ridurre l'attività contrattile di MP, è limitato dal fatto che il dosaggio necessario per alleviare i sintomi dell'iperattività è significativamente più alto terapeutico nella media. Allo stesso tempo, l'uso di farmaci di questo gruppo a dosi elevate provoca effetti collaterali noti e lo rende pericoloso..

Per quanto riguarda l'uso di farmaci del gruppo degli agonisti beta-adrenergici, finora l'esperienza del loro utilizzo è insignificante, nonostante siano passati più di 20 anni dai primi studi sulla loro efficacia nell'attività iperattiva del detrusore..

Gli analoghi della vasopressina sono clinicamente efficaci in situazioni in cui il ritmo della secrezione di vasopressina è disturbato e si osserva enuresi. Ci sono prove del loro utilizzo nel trattamento della nicturia in pazienti con OAB.

Gli antidepressivi triciclici sono efficaci se assunti per via orale nei bambini con enuresi. Sono stati riportati casi di maggiore efficacia nella terapia di combinazione con farmaci anticolinergici o ossibutinina [37].

L'uso di questi farmaci in un'ampia pratica clinica è limitato a causa della loro natura psicotropa..

Il razionale per l'uso di bloccanti alfa-adrenergici (alfa-AB) era la predominanza dei recettori alfa-adrenergici nel fondo, nella cervice del MP e nell'uretra e gli effetti associati al loro blocco, come una diminuzione della frequenza delle micizioni, un aumento del volume, un migliore svuotamento del MP e una diminuzione del volume residuo. Tuttavia, la loro efficacia in relazione ai sintomi irritativi ha dato luogo ad uno studio più approfondito della patogenesi della loro azione..

È stato ora dimostrato che i farmaci di questo gruppo influenzano non solo i recettori della muscolatura liscia delle basse vie urinarie, ma anche i recettori alfa-adrenergici situati nei vasi della parete MP, a seguito dei quali si verifica l'attivazione della circolazione sanguigna nella MP e un significativo miglioramento dell'attività adattativa e contrattile del detrusore, che porta a una diminuzione della gravità dei disturbi urinari [38-39]. Ci sono rapporti sull'uso riuscito di alpha1-AB nei bambini con OAB. In questo studio, i bambini con sindrome della minzione urinaria durante l'assunzione di doxazosina hanno mostrato una dinamica positiva stabile dei sintomi clinici (scomparsa della pollachiuria, aumento del volume effettivo del MP) e stabilizzazione degli indicatori MRC (una diminuzione della pressione intravesicale specifica). I risultati positivi ottenuti dall'uso di alfa1-AB consentono di considerare ulteriori studi e l'introduzione di questi farmaci nel trattamento dei disturbi urinari nei bambini promettenti [40-41].

Attualmente, è stato dimostrato che l'uso di farmaci che attivano la circolazione sanguigna degli organi elimina la depressione ipossica dei recettori colinergici e / o l'attività funzionale della muscolatura liscia, determinando un effetto più pronunciato dell'uso di anticolinergici. Considerando l'effetto pronunciato degli alfa1-bloccanti sulla riduzione dei disturbi ischemici della parete detrusoriale, diventa possibile e giustificato studiare l'uso combinato di anticolinergici e alfa1-bloccanti nel trattamento delle disfunzioni neurogeniche di MP di tipo iperreflesso [41].

Tra gli altri farmaci usati nel trattamento della disfunzione accumulativa della MP, si fa menzione dell'uso della capsaicina [42], che è contenuta nel peperoncino ed è in realtà una neurotossina, e del suo analogo super potente, la resinferatossina [43]. L'uso di questi farmaci interrompe la sensibilità afferente delle fibre nervose del MP e inibisce l'attività del detrusore, cioè porta a un'eccitazione acuta primaria con successiva immunità prolungata. L'uso intravescicale di queste sostanze sembra promettente nel trattamento dell'iperreflessia refrattaria in pazienti con varie malattie neurologiche..

Negli ultimi anni, ci sono state segnalazioni dell'uso riuscito di iniezioni di tossina botulinica (BT) nella parete del MP o dell'uretra nel trattamento della MP iperattiva e neurogena. Di conseguenza, c'è stata un'eliminazione o un sollievo dai sintomi della malattia. Considerando la quasi totale assenza di effetti collaterali, effetto clinico a lungo termine (fino a 6 mesi), l'uso di BT sembra essere abbastanza promettente nel trattamento dell'iperreflessia e delle forme persistenti di iperattività MP, disseneria dello sfintere, ostruzione del deflusso vescicale [44-45].

Allo stato attuale, è necessario utilizzare farmaci con effetti antiipossici e antiossidanti in combinazione con la terapia di base. A tal fine, la composizione della terapia di combinazione comprende preparati di acido succinico, forme coenzimatiche di vitamine, L-carnitina, Picamilon, Pantogam, ecc. In particolare, è stato dimostrato l'effetto potenziante del Picamilon nei bambini con forme di NDMP resistenti all'atropina [7, 22, 39, 46].

Per quanto riguarda il trattamento delle violazioni della funzione di evacuazione del MP, il compito principale è quello di garantire uno svuotamento regolare ed efficace del MP - iniziando con la minzione forzata, l'evacuazione delle urine mediante compressione esterna (ricezione di Krede) e terminando con cateterismo periodico o permanente. Tra i farmaci, il più efficace è l'uso di M-colinomimetici, come la distigmina bromuro (Ubretide), l'aceclidina, la galantamina, che riducono il volume effettivo di MP, la quantità di urina residua e quindi la frequenza delle cateterizzazioni aumentando la motilità MP. Proserin è più spesso utilizzato dall'elettroforesi nell'area MP.

La gravità significativa dei disturbi nei processi di approvvigionamento energetico del detrusore impone la necessità di correggere l'ipossia e i disturbi metabolici della parete MP prescrivendo alfa-bloccanti, terapia vitaminica, farmaci del gruppo di nootropi, antiossidanti, ecc. Di solito, la fisioterapia viene eseguita in parallelo con la terapia farmacologica.

In caso di inefficacia dei metodi di trattamento conservativo, nonché di cause organiche di disturbi urinari, vengono utilizzate varie tecniche chirurgiche, a seconda del livello della lesione..

Pertanto, la selezione corretta e individuale dei moderni metodi di trattamento dell'UDMP apre nuove opportunità per risolvere una serie di importanti problemi medici, sociali e psicologici, aiuta a migliorare la qualità della vita dei pazienti e ad aumentare la loro attività sociale..

Vescica neurogena nei bambini

Classificazione

  • iporiflesso, che si sviluppa sullo sfondo di lesioni al midollo spinale lombare. In questo caso, il bambino non sente l'impulso con un grande volume di urina, più di 1,3 litri. L'organo viene svuotato completamente da solo o (più spesso) perdite di urina in piccole porzioni. Sullo sfondo dell'urina stagnante, si verifica spesso l'infezione del sistema genito-urinario;
  • areflex è la forma più complessa di disfunzione. Il bambino non è in grado di sopportare l'impulso e controllare il processo di minzione. La vescica si contrae spontaneamente indipendentemente dalla quantità di liquido accumulato;
  • l'iperreflessione si manifesta in presenza di patologia del SNC. Il liquido non riempie la vescica. Dopo aver raggiunto l'organo, lo lascia immediatamente. Con una vescica iperreflessa, la necessità di svuotamento si verifica prima che l'organo acquisisca il volume di liquido richiesto.

La malattia assume le seguenti forme:

  • facile. È caratterizzato da un frequente bisogno di urinare. Sullo sfondo della tensione nervosa, l'incontinenza urinaria si verifica di notte;
  • moderare. In questo caso, il liquido non si accumula nella vescica. Questo tipo è caratterizzato da un improvviso forte bisogno di urinare;
  • pesante. Il bambino soffre di enuresi. Questa forma è caratterizzata dall'accumulo di liquido nella vescica. In questo contesto, si sviluppa cistite, pielonefrite.

La disfunzione è congenita, insorge durante lo sviluppo intrauterino o durante il parto e acquisita. Gli urologi hanno sviluppato linee guida cliniche per la diagnosi della malattia, che indicano la presenza di un organo "costrittivo", un segno del quale è un inizio problematico di svuotamento. Per fare questo, il bambino affatica i muscoli, ha paura del processo di minzione.

Le ragioni

Nel primo anno di vita, i bambini sperimentano la minzione spontanea, senza la partecipazione del sistema nervoso, a livello di riflesso. Man mano che il bambino cresce, il riflesso controlla il sistema nervoso centrale. All'età di 3 anni, lui stesso va in bagno, sentendo l'impulso. Con le interruzioni neurogeniche che si verificano sullo sfondo di un disturbo neurologico, il bambino non è in grado di controllare questo processo. Le cause di questa malattia includono:

  • malattie neurologiche;
  • neoplasie della colonna vertebrale di natura benigna e maligna;
  • ernia intervertebrale;
  • encefalite;
  • un aumento della quantità di estrogeni. Per questo motivo, la malattia viene diagnosticata più spesso nelle ragazze che nei ragazzi;
  • anomalie strutturali della vescica

La vescica neurogena non deriva mai dalla paura o dalle vaccinazioni.

Sintomi

Il quadro clinico è direttamente correlato al grado di danno al sistema nervoso centrale e all'età del bambino. Di solito, nei bambini sotto i 3-4 anni di età, si verifica una patologia iperattiva, manifestata dai seguenti sintomi:

  • bisogno frequente di urinare. I bambini visitano il bagno più di 9 volte al giorno;
  • un forte impulso improvviso di visitare il bagno;
  • escrezione insignificante di urina;
  • enuresi notturna, che, in condizioni di stress, si manifesta durante il giorno;
  • la vescica non ha il tempo di riempirsi completamente.

I sintomi della forma iporeflettronica sono:

  • una rara manifestazione della voglia di urinare. I bambini visitano il bagno non più di 3 volte al giorno;
  • viene rilasciato un grande volume di urina;
  • il processo di minzione dura a lungo;
  • dopo aver visitato la toilette, non c'è sensazione di completo svuotamento;
  • dopo la minzione, una grande quantità di urina rimane nell'organo.

Le ragazze adolescenti che non soffrono di cambiamenti ormonali soffrono di gocciolamento di urina durante la tensione nervosa o lo sforzo fisico. Se non si avvia un trattamento tempestivo, l'infiammazione cronica del sistema genito-urinario si sviluppa con frequenti ricadute..

Diagnostica

Le linee guida cliniche indicano che i seguenti test di laboratorio devono essere superati per diagnosticare la patologia:

  • analisi generale delle urine, che consente di valutare l'acidità, la densità, il colore delle urine;
  • analisi delle urine secondo Nechiporenko, che consente di contare il numero di cilindri, eritrociti, leucociti;
  • analisi delle urine secondo Zimnitsky. Consente di determinare il volume di urina escreta;
  • semina batterica di materiale biologico, il cui risultato determina l'agente eziologico del processo infiammatorio;
  • esame del sangue biochimico, necessario per determinare la quantità di oligoelementi.

Per chiarire la diagnosi, vengono prescritti i seguenti metodi strumentali:

  • L'ecografia dei reni e del sistema urinario consente di determinare la presenza di neoplasie, processi infiammatori, calcoli;
  • urografia, durante la quale viene iniettato il componente di contrasto. Lo studio mostra accuratamente gli organi diagnosticati;
  • cistoscopia. Durante la diagnosi, un cistoscopio dotato di microcamera viene inserito nell'area della vescica. L'immagine viene visualizzata sul monitor;
  • uroflussometria, che consente di studiare come avviene la minzione utilizzando sensori collegati. I risultati diagnostici forniscono informazioni sulla velocità di minzione, la quantità di liquido che rimane nell'organo;
  • le radiografie spinali sono prescritte per lesioni alla schiena, neoplasie spinali;
  • La risonanza magnetica del cervello dà un'idea della struttura del cervello, della presenza di processi infiammatori, anomalie dello sviluppo.

Solo dopo una diagnosi completa viene effettuata la scelta di un metodo terapeutico.

Terapia

Per la disfunzione della vescica, viene prescritta la seguente terapia farmacologica:

  • farmaci antimuscarinici a base di atropina per eliminare l'iperreattività degli organi;
  • antispastici che alleviano gli spasmi muscolari;
  • multivitaminici per sostenere il corpo;
  • farmaci per migliorare la funzione cerebrale.

Oltre al trattamento farmacologico, si raccomanda di normalizzare i modelli di sonno, controllare il processo di minzione, stabilire un regime di consumo di alcol ed escludere il tempo di trascorrere attivamente la sera. Contemporaneamente alla terapia conservativa, viene prescritta la fisioterapia:

  • terapia laser;
  • esposizione agli ultrasuoni;
  • elettroforesi farmacologica.

Per patologie strutturali della vescica, viene eseguito un intervento chirurgico.

La vescica neurogena è un problema serio che, con un trattamento tempestivo, viene eliminato dalla terapia conservativa e dall'autocontrollo. Altrimenti, si sviluppa una grave violazione del sistema urinario..

Vescica iperattiva nei bambini: sintomi, cause, trattamento

Una vescica iperattiva nei bambini è una forma di incontinenza che si manifesta con il rilascio involontario di urina. Un bambino con una tale patologia ha bisogno di urinare spesso e talvolta il bisogno è così urgente che non ha il tempo di raggiungere il bagno.

introduzione

Secondo la International Society for Childhood, una vescica iperattiva è "urgenza, solitamente accompagnata da frequenza e nicturia, con o senza incontinenza urinaria, in assenza di infezione del tratto urinario o altra patologia evidente". Un problema di incontinenza influisce negativamente sull'autostima e compromette lo sviluppo dei bambini. I bambini con una vescica iperattiva hanno bisogno di urinare più spesso del solito perché i muscoli della vescica producono spasmi incontrollati. A volte il problema colpisce i muscoli che circondano l'uretra, attraverso i quali passa l'urina. Sono progettati per impedire che l'urina venga escreta dal corpo, ma possono essere "ignorati" se l'organo sta subendo una contrazione grave..
L'incontinenza nei bambini di età inferiore a 3 anni è molto comune. La maggior parte dei bambini impara a controllare lo svuotamento dopo i tre anni di età, ma questa età può ancora cambiare. La malattia spesso non viene diagnosticata fino a quando il bambino ha 5 o 6 anni. All'età di 5 anni, oltre il 90% dei bambini può controllare la propria urina durante il giorno. Un urologo non può diagnosticare l'enuresi notturna fino a quando il bambino non ha 7 anni.
L'enuresi notturna si verifica quando il bambino non è in grado di controllare la minzione notturna. Questo è un tipo di disfunzione che può accompagnare una vescica iperattiva, ma di solito non è associata ad essa. L'enuresi è considerata normale quando si manifesta nei bambini di età inferiore ai 5 anni. Nei bambini più grandi, questa condizione è chiamata minzione disfunzionale se è accompagnata da costipazione e incidenti fecali..

Classificazione della patologia


Secondo l'OMS, esistono diversi criteri di raggruppamento a seconda del tipo di malattia.
Per la natura dei cambiamenti anormali, la vescica può essere:

  • iperreflessa: l'urina non viene trattenuta, ma viene immediatamente escreta, poiché non c'è fase di accumulo;
  • iporiflesso: lento riempimento dell'organo a dimensioni anormali con raro impulso;
  • forma areflex: il processo stesso di dare un segnale allo svuotamento viene interrotto.

Tre gradi di gravità della disfunzione neurogena:

  1. Lieve: durante il giorno, minzione frequente in piccole quantità, con eccitazione e di notte, si verifica l'enuresi.
  2. Moderato (moderato): l'urina non si accumula nella cavità urinaria, ma viene immediatamente escreta. Il bambino ha costantemente frequenti e forti impulsi di scrivere..
  3. Grave: sindromi di Ochoa e Hinman, enuresi diurna e notturna, IVU persistente, alto rischio di insufficienza renale.

Sintomi


Il sintomo più comune della Rubrica fuori rete nei bambini è la voglia di andare in bagno più spesso del solito. In media, un bambino dovrebbe visitare circa quattro o cinque volte al giorno. A causa della malattia, la vescica può contrarsi e farti venire voglia di fare pipì, anche se non è piena. Il bambino non può dirti direttamente che ha una voglia costante di fare pipì. Cerca segni come dimenarsi sul posto, ballare, saltare da una gamba all'altra e pizzicare i genitali con le mani.
Altri segni possono includere:

  • andare in bagno più di 8 volte al giorno;
  • desiderio di urinare senza urinare;
  • frequenti infezioni del tratto urinario;
  • minzione forzata associata a crampi agli arti inferiori;
  • paralisi spastica degli arti inferiori;
  • sangue nelle urine;
  • temperatura;
  • descrizione involontaria.

Meno comunemente, un bambino può sperimentare una perdita, soprattutto quando è attivo o starnutisce.

Cause del problema


Una vescica neurogena iperattiva nei bambini è quasi sempre causata da anomalie del midollo spinale, sia congenite che acquisite. La causa più comune di disfunzione della vescica nei bambini è lo sviluppo anormale del canale spinale e, nel midollo spinale, i difetti del tubo neurale.
I fattori genetici e ambientali giocano un importante ruolo fisiopatologico.
Ragione principale:

  • lesioni del midollo spinale;
  • tumori del sistema nervoso centrale e del bacino;
  • le infezioni del tratto urinario causano quasi sempre una maggiore urgenza di urinare, poiché il tratto urinario diventa infiammato e scomodo;
  • alcune condizioni neurologiche;
  • pollachiuria (minzione frequente). I bambini con questa diagnosi possono urinare ogni cinque-dieci minuti da 10 a 30 volte al giorno. Questa condizione è più comune tra i 3 e gli 8 anni ed è presente solo da svegli. Non ci sono altri sintomi. I medici ritengono che la pollachiuria sia correlata allo stress. Di solito non richiede trattamento e si risolve in due o tre settimane.
  • Raramente urinare (trattenere l'urina troppo a lungo)
  • piccola capacità della vescica;
  • mielodisplasia;
  • ipertemia;
  • anomalie strutturali nella vescica o nell'uretra;

Gruppo di rischio

La malattia è spesso acquisita a causa di molti fattori:

  • bere caffeina;
  • reazione allergica;
  • eventi preoccupanti;
  • avitaminosi;
  • stipsi.

Complicazioni


Questi includono:

  • Diminuzione della qualità della vita con isolamento sociale e imbarazzo. I bambini di qualsiasi età sono molto crudeli e abbastanza volte per descrivere se stessi di fronte ai loro coetanei e il bambino sarà avvelenato tutto il tempo.
  • Rischio di infezione delle vie urinarie e urolitiasi.
  • Un grande volume di urina preme sulla giunzione vescico-ureterale, causando idronefrosi con reflusso vescico-ureterale e, nei casi più gravi, nefropatia.
  • L'emergenza di disreflessia autonoma nei bambini con gravi lesioni del midollo spinale. La patologia può essere causata da gonfiore acuto della vescica (dovuto a ritenzione urinaria) o distensione intestinale (a causa di costipazione).
  • Oncologia.

Visita il dottore


Dovresti fissare un appuntamento con il tuo pediatra per verificare se tuo figlio dopo 7 anni ha segni di OAB. Il medico eseguirà un esame fisico e chiederà attentamente i sintomi dell'incontinenza.
Esami di base per identificare la causa esatta della malattia:

  • analisi delle urine;
  • Ultrasuoni;
  • diuresi quotidiana;
  • chimica del sangue.

Trattamento della vescica iperattiva

L'obiettivo del trattamento è cercare di replicare il più possibile la funzione di una vescica normale, tra cui:

  • riempimento e conservazione dell'urina a bassa pressione urinaria;
  • massimizzare lo svuotamento per ridurre i problemi urinari come le infezioni
  • fare viaggi in bagno a intervalli regolari.

Nella maggior parte dei casi, i bambini supereranno il problema. È necessario addestrare il tuo bambino a rispondere più tempestivamente ai segnali per evitare le mutandine bagnate. Inoltre, con una punizione o una risposta inadeguata al problema, il bambino urinerà ancora di più..
Allena gli organi con tuo figlio. Ci sono esercizi per rafforzare e coordinare i muscoli dell'uretra e della vescica per controllare lo svuotamento. Questo insegnerà al tuo bambino a prevenire la minzione quando è lontano dalla toilette e ad anticipare la voglia di urinare. Ulteriori metodi per aiutare a combattere il problema includono:

  • evitare la caffeina o altri ingredienti che possono stimolare la voglia di fare pipì;
  • Cerca di rispettare un programma, come lo svuotamento ogni ora.
  • visita obbligatoria a uno psicologo.

Se la causa dell'iperattività risiede nell'infezione del sistema genito-urinario, è necessario un trattamento antibiotico complesso.
Ai bambini vengono spesso prescritti farmaci che rilassano la vescica: ossibutinina, driptan, novitropano. Possono causare effetti collaterali come secchezza delle fauci e costipazione, ma sono sicuri ed efficaci..

Prevenzione e prevenzione

Un'adeguata pianificazione familiare e consulenza, l'accesso a cure prenatali appropriate e metodi di screening e l'adesione alle linee guida nutrizionali prima e durante la gravidanza possono ridurre significativamente il tasso di bambini nati con difetti del tubo neurale o altre anomalie congenite.
Il monitoraggio del bambino durante il gioco e il riposo previene lesioni al midollo spinale. Una dieta equilibrata aiuterà il corpo a ricevere tutte le vitamine e i minerali e prevenire la carenza di vitamine.
I bambini non sanno come controllare la quantità di liquido consumato e i genitori devono monitorarlo. Dovresti bere almeno un litro di acqua pulita al giorno. Fai attenzione alla ritenzione urinaria. Dopo aver giocato, il bambino potrebbe dimenticare di andare in bagno, il che è irto di conseguenze.

Caratteristiche della clinica e trattamento della vescica neurogena nei bambini

La vescica neurogena nei bambini piccoli viene diagnosticata abbastanza spesso. Questa patologia è caratterizzata da una disfunzione d'organo, in cui si possono osservare pollachiuria, incontinenza e ritenzione urinaria. Un disturbo simile è una conseguenza della patologia congenita o acquisita del sistema nervoso..

La diagnosi di malattia della vescica nei bambini comprende studi neurologici e urologici. Le misure terapeutiche possono includere trattamento non farmacologico e farmacologico, cateterismo, chirurgia.

Cos'è la disfunzione neurogena

Il processo di minzione consiste in due periodi: accumulo ed escrezione. Cioè, l'urina viene prima raccolta a un certo livello. In questo momento, il detrusore (membrana muscolare dell'organo) è rilassato e lo sfintere è contratto. Quando selezionati, i loro ruoli cambiano. Cioè, il detrusore si contrae e lo sfintere si rilassa. Ciò accade solo dopo un segnale dal sistema nervoso..

In caso di violazione della regolazione nervosa, si verifica un fallimento nell'accumulo di urina e nello svuotamento dell'organo. Una vescica neurogena in un bambino piccolo non rappresenta una minaccia per la vita, ma le manifestazioni della malattia sono spiacevoli. Il bambino soffre di patologia più psicologicamente che fisicamente.

Spesso, la malattia è la causa di problemi psicologici associati al ridicolo tra pari e così via. Inoltre, questo disturbo della minzione nei bambini nel tempo può causare la formazione di disturbi come cistite, nefrosclerosi e altri..

Tipi di patologia

La disfunzione della vescica neurogena nei bambini piccoli è classificata in base alla natura del disturbo. Ulteriori caratteristiche possono includere: la forma della malattia, il volume del liquido accumulato.

A seconda del tipo di disturbo urinario, una vescica neurogena può essere:

Hyporeflex. È caratterizzato da una debole contrazione del detrusore. Con questa disfunzione, si verifica uno svuotamento incompleto e molto raro. Il disturbo si verifica a causa di un danno neurologico alla regione sacrale.

Hyperreflex. Con tali violazioni della vescica, il bambino non accumula urina, ma viene immediatamente rilasciato. Il bambino va spesso in bagno, la quantità di urina escreta è piccola. La vescica iperattiva può essere innescata da fattori sia neurogenici che idiopatici. Nel primo caso, il medico può rilevare le cause di natura organica, i fattori che provocano il secondo tipo non sono ancora stati determinati.

Areflex. Con questa malattia, la funzione del detrusore è incontrollabile. Il muscolo non risponde al volume del fluido, il bambino non sente il bisogno di andare in bagno. L'urina si accumula al massimo possibile, dopodiché l'emissione avviene spontaneamente.

La malattia neurogena può essere lieve, moderata o grave. Nel primo caso, la manifestazione della malattia è rara. Un riflesso involontario può essere osservato con una forte manifestazione emotiva, ad esempio con ansia, risate, stress e così via. Il secondo tipo di disturbo è la minzione riflessa. La forma grave è caratterizzata da gravi disturbi neurologici.

Inoltre, la vescica neurogena può essere adattata e non adattata. La prima variante è caratterizzata da una normale risposta del detrusore ad un aumento della pressione durante l'accumulo di fluido. Nel secondo caso il muscolo si contrae anche con una quantità insignificante di urina, il che porta a minzioni frequenti, vocalizzazioni incontrollate, soprattutto durante il sonno notturno..

Cause della malattia

Questo disturbo è il risultato di un disturbo nell'attività del sistema nervoso a livello corticale, periferico o spinale. La minzione diurna frequente è possibile sia a causa di una disfunzione in un'area, sia in più contemporaneamente. La conseguenza di tali disturbi sono i cambiamenti nell'attività del detrusore e dello sfintere. Nei bambini, questo accade per diversi motivi..

Molto spesso portano a tali violazioni:

  • malformazioni congenite del sistema nervoso centrale,
  • lesione alla colonna vertebrale,
  • atrofia muscolare,
  • infiammazione che porta a cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale,
  • riflesso condizionato non completamente formato,
  • sviluppo ritardato del centro cerebrale minzionale,
  • encefalite, neurite,
  • malfunzionamento del sistema ipotalamo-ipofisario,
  • paralisi cerebrale e altre patologie.

Spesso questa malattia è ereditaria. Inoltre, secondo le statistiche, una vescica neurogena si verifica più spesso nelle ragazze che nei ragazzi. Questa caratteristica è dovuta alla maggiore produzione dell'ormone estrogeno. La presenza di patologia è dichiarata solo dopo i tre anni. A questo punto, il bambino è già obbligato a imparare a controllare la minzione da solo. Se ciò non accade e la vescica del bambino non si svuota completamente, è necessario consultare un medico.

Segni di patologia

I sintomi di una vescica neurogena sono vari disturbi urinari. Nei bambini piccoli, l'iperattività si manifesta con uno stimolo frequente. Possibile incontinenza quando si cambia la posizione del corpo. In questo caso, le porzioni del liquido rilasciato sono piccole.

Durante la pubertà, gli adolescenti possono sperimentare stress o incontinenza da esercizio. In queste situazioni, si verificano occasionalmente micrazioni incontrollate..

Con un tono diminuito della minzione, diventano molto rari e difficili. Spesso per questo, il bambino è costretto a sforzare lo stomaco. Allo stesso tempo, dopo la miktion, rimane una quantità piuttosto grande di urina. Con ischuria paradossa (l'organo trabocca, il deflusso di urina è compromesso), si verifica uno scarico incontrollato di liquido.

Una vescica iperreflessa può manifestarsi con i seguenti sintomi:

  • micrazioni più di otto volte al giorno,
  • il liquido viene rilasciato a piccole dosi,
  • l'impulso arriva all'improvviso,
  • incontinenza.

Con la sindrome da iporeflessione, lo svuotamento della vescica si verifica molto raramente, non più di tre volte al giorno. In questo caso, la quantità di urina può essere superiore a un litro. Durante la miction, si osserva un flusso lento. Ciò è dovuto all'insufficiente attività dei muscoli dell'organo. E dopo il processo di svuotamento, c'è la sensazione di una vescica vuota..

Le forme gravi di malattia neurogena sono rare. Quindi, con lo sviluppo della sindrome di Ochoa, oltre alle missioni involontarie, si possono osservare costipazione, infezioni del tratto urinario.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di una vescica neurogena nei bambini mira principalmente a stabilire le cause dell'insorgenza della malattia. Pertanto, potrebbe essere necessario consultare medici come pediatra, urologo, nefrologo, psichiatra. Nella prima fase, il medico fa un'anamnesi: registra reclami, segni che indicano patologia, possibili lesioni, presenza di altre malattie e così via..

Successivamente, è possibile assegnare i seguenti metodi diagnostici:

  • chimica del sangue,
  • analisi generale del sangue e delle urine,
  • test delle urine secondo Nichiporenko e Zimnitsky,
  • vasca di semina,
  • Ultrasuoni,
  • urografia,
  • fluoroscopia.

Un'ecografia determina la presenza di urina residua, le dimensioni della vescica del bambino e il grado di danno d'organo. Anche a casa, il numero di miczioni e la quantità di liquido secreto (poco frequente, ma significativo indica un aumento del volume della vescica) vengono monitorati in diversi momenti della giornata. Se si sospetta una malattia del SNC, può essere prescritto un elettroencefalogramma, un elettrocardiogramma, un esame a raggi X o una tomografia cerebrale..

Possibili complicazioni della malattia

L'UDMP non è pericoloso per il bambino, ma può provocare lo sviluppo di vari disturbi dei reni e della vescica. Quindi, si osserva spesso un'infiammazione degli organi non infettiva, il che porta al fatto che la mucosa non soddisfa pienamente le sue funzioni protettive. Il risultato sono cambiamenti patologici nella vescica e nel tratto urinario. Inoltre, possono svilupparsi pielonefrite, nefrosclerosi e altre malattie..

Trattamento della disfunzione neurogena

Il trattamento per la malattia neurogena della vescica nei bambini piccoli comprende la terapia farmacologica e non farmacologica. Una vescica iperreflessa è trattata meglio. Con una tale patologia vengono prescritti farmaci farmacologici che hanno un effetto rilassante sui muscoli dell'organo e medicinali che migliorano la circolazione sanguigna.

Da metodi di trattamento non farmacologici, educazione fisica speciale, procedure di fisioterapia sono prescritte. Per le cause psicogene di una violazione del regime di minzione, si consiglia un corso di psicoterapia.

È più difficile curare una vescica neurogena di tipo iporiflesso. I processi stagnanti nell'organo sono spesso la causa di danni secondari quando è attaccata un'infezione. L'urina irrita le pareti dell'organo allungato, viene rigettata negli ureteri, nei reni, provocando la loro infiammazione. In tal caso, vengono prescritti farmaci che aiutano a eliminare i processi infiammatori. Viene eseguita anche la fisioterapia. Se il trattamento conservativo è inefficace, è possibile utilizzare metodi chirurgici.

Prevenzione della malattia

Per evitare spiacevoli conseguenze, è sempre importante conoscere le condizioni di tuo figlio. Per prevenire l'incontinenza urinaria, è necessario sottoporsi a esami tempestivi da parte di un pediatra e neurologo pediatrico.

È inoltre imperativo insegnare ai bambini uno stile di vita sano, ovvero insegnare loro ad aderire a una dieta equilibrata, a stare regolarmente all'aria aperta e ad esercitare..

Come curare la vescica neurogena di un bambino

La vescica neurogena nei bambini è chiamata incapacità funzionale di controllare lo stimolo. Ciò è provocato da un'interruzione nel lavoro di regolazione nervosa. In questo caso, la vescica può comportarsi in modo diverso e causare frequenti impulsi incontrollati o difficili. Inoltre, la probabilità di infezione delle vie urinarie non è esclusa..

Molto spesso, la disfunzione della vescica neurogena nei bambini si verifica durante l'infanzia, in circa il 9-12% dei bambini. La malattia può essere congenita o acquisita nel tempo, questo momento dipende dalle cause del disturbo del sistema nervoso.

Perché un bambino ha questa patologia in tenera età??

La vescica neurogena nei bambini e i suoi sintomi sono associati a 2 funzioni, evacuazione e riserva. Sulla base delle statistiche, più del 10% dei bambini di età diverse che vivono nei paesi della CSI soffre di patologia. È molto importante prestare attenzione alla deviazione in modo tempestivo, poiché può provocare gradualmente il verificarsi di altre malattie del sistema genito-urinario.

Non sarà possibile diagnosticare la patologia prima che all'età di 3-4 anni, poiché, solo a partire da questo periodo, i bambini sono in grado di controllare completamente la minzione.

Informazioni per i genitori! Non è sufficiente instillare la pulizia in un bambino. È necessario monitorare il livello completo di sviluppo del cervello, vale a dire i centri subcorticali e corticali. Sono responsabili del controllo di questa funzione..

Per determinare come trattare una vescica neurogena in un bambino, è necessario familiarizzare con le cause della deviazione. Possono essere i seguenti:

  1. Lesioni durante il parto.
  2. Malformazioni congenite.
  3. HIV.
  4. Problemi con la funzionalità della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo.
  5. Paralisi cerebrale.
  6. Ernia.
  7. Diabete.
  8. Ictus.
  9. Lesioni cerebrali e lesioni che interessano la colonna vertebrale sacrale.
  10. Ernie e neoplasie del midollo spinale.
  11. Danni al sistema nervoso da regolazione.
  12. Squilibrio ormonale.

Se un bambino in tenera età subisce molte lesioni, ottiene una distorsione dei muscoli della vescica, così come se ha processi infiammatori negli ureteri, tumori maligni o benigni, questo può anche portare a una vescica neurogena nel bambino. Il trattamento in questo caso sarà difficile..

Molto spesso, la malattia colpisce le ragazze, poiché i loro ormoni influenzano i recettori dell'organo in un modo diverso e più sensibile. Vale anche la pena prestare attenzione al fatto che gli scolari in questo contesto non possono controllare le emozioni, di conseguenza si sviluppano nervosismo e depressione..

Classificazione della patologia

Con l'inizio dei cambiamenti riflessi, la bolla può essere la seguente:

  • iporiflesso. Si sviluppa spesso a causa di lesioni alla colonna lombare della schiena. I desideri praticamente non si verificano e la quantità di urina può superare 1,3 litri. Allo stesso tempo, il bambino non si sente a disagio. Di conseguenza, la vescica è costretta a svuotarsi da sola, in piccole quantità o completamente. Questa situazione può anche influenzare l'infezione degli organi superiori a causa dell'urina stagnante;
  • areflex è la forma più complessa della malattia. Qui il bambino non è in grado di controllare lo svuotamento o di tollerare il bisogno;
  • hyperreflex. Questa patologia sorge sullo sfondo di problemi con il cervello, o meglio, la parte centrale. Qui l'urina non ha il tempo di riempire la vescica e la lascia immediatamente. Allo stesso tempo, i bambini molto spesso vogliono usare il bagno, ma l'urina esce in quantità molto piccole. In alcuni casi, il bambino non è in grado di controllare la minzione.

Se il bambino ha iporeflessia detrusoriale, i riflessi di urinare si verificheranno dopo il riempimento funzionale della vescica. Questo supera significativamente la norma di età. Con l'iperreflessia, l'impulso si verifica prima che la bolla raccolga la quantità di liquido naturale per una determinata età.

La situazione più difficile è con la forma areflex della vescica neurogena. Poiché questo tipo di patologia implica contrazioni indipendenti, indipendentemente da quanto fluido si è accumulato insieme alla minzione involontaria.

La patologia può assumere diverse forme:

  1. Lieve - enuresi, incapacità di sopportare, provocata da una grave situazione stressante, nonché frequenti viaggi in bagno durante le ore diurne.
  2. Gravità media.
  3. Grado severo. In questo caso, il bambino soffre di sindrome di Ochoa, dissenergia detrusore-sfintere e sindrome urofacciale..

Quali sintomi indicano una tale patologia?

Un medico esperto sarà in grado di rilevare la disfunzione neurogena della vescica in un bambino senza problemi. Il trattamento precoce è sempre efficace. La patologia di solito si manifesta attraverso alcuni disturbi della minzione. Inoltre, la gravità della malattia dipenderà dall'intensità delle deviazioni.

Gli esperti hanno identificato diversi sintomi, con la manifestazione di cui il bambino deve essere immediatamente portato in ospedale:

  • il bambino ha problemi con il controllo della minzione;
  • l'impulso si manifesta in modo irragionevole e improvviso;
  • troppi impulsi al giorno. Se il bambino corre in bagno più di 9 volte al giorno e non riesce a svuotarsi completamente.

I sintomi possono essere più pronunciati quando il bambino era in posizione seduta e poi si è alzato bruscamente. Se è una ragazza, i sintomi saranno diversi. Qui, le manifestazioni della patologia sono più associate all'applicazione di grandi sforzi per lo svuotamento completo e un piccolo volume di urina escreta.

I sintomi comuni della vescica neurogena includono quanto segue:

  • la completa mancanza di desiderio del bambino di andare in bagno durante il giorno;
  • il flusso di urina è sottile e debole;
  • lamentele di dolore alle vie urinarie;
  • impossibilità di svuotamento completo anche con sforzi aggiuntivi;
  • una sensazione costante che la vescica sia ingrandita a causa del grande volume di urina accumulata;
  • minzione incontrollata.

Nota! Se l'urina non lascia le vie urinarie in tempo, sarà un ambiente favorevole per la riproduzione di microrganismi dannosi. Possono provocare infiammazioni non solo della vescica o dell'uretra, ma anche dell'uretere o dei reni..

I segni di una vescica neurogena in un bambino con disfunzione d'organo saranno i seguenti:

  1. Posturale. Ciò significa che lo scarico involontario di urina sarà innescato da un cambiamento nella posizione del corpo..
  2. Sindrome di Ochoa. Qui, il bambino soffrirà di infezioni infettive e difficoltà a urinare.
  3. Urina pigra. Questo tipo di sintomi è caratterizzato da incontinenza e raro bisogno..
  4. Pollachiuria. Impulso frequente di usare il bagno, circa ogni 25-35 minuti. Nessun dolore.

Trattamento

Per il disturbo neurogenico nei bambini, i medici usano 2 tipi di trattamento, non farmacologico e chirurgico. Il primo presuppone quanto segue:

  • migliorare il sonno e l'alimentazione;
  • controllo sulla modalità di svuotamento;
  • esercizi per rafforzare i muscoli pelvici;
  • visite a uno psicoterapeuta;
  • ritenzione da giochi all'aperto prima di coricarsi;
  • passeggiate regolari all'aria aperta.

Allo stesso tempo, anche il trattamento con terapia laser, ultrasuoni, stimolazione elettrica della vescica ed elettroforesi viene utilizzato contemporaneamente ai farmaci..

La chirurgia è estremamente rara. Solo se tutti gli altri metodi risultassero inutili. Un altro motivo per l'operazione può essere una patologia provocata da difetti organici nell'urea..

Prevenzione

Per evitare che il bambino abbia problemi con una vescica neurogena, i genitori dovrebbero monitorare attentamente la natura del suo bisogno di usare il bagno. Se la malattia viene diagnosticata in tempo, il bambino avrà tutte le possibilità di una guarigione rapida e completa. Si raccomanda inoltre di eliminare tempestivamente le malattie che possono influenzare lo sviluppo di questa patologia..

Conclusione

Se un bambino ha problemi sotto forma di urea neurogena, dovrebbe essere registrato in un dispensario e venire regolarmente per i test delle urine. Un altro prerequisito è l'esame annuale delle vie urinarie mediante ultrasuoni.