Malattia renale durante la gravidanza

La malattia renale durante la gravidanza è un problema comune affrontato dalle future mamme. Durante questo periodo, i reni e il sistema urinario subiscono un colossale stress fisiologico, quindi il rischio di disturbi nel loro lavoro aumenta più volte.

introduzione

La malattia renale durante la gravidanza può essere di origine primaria o secondaria, ma in tutti i casi tali condizioni rappresentano un serio pericolo per il processo gestazionale e per il feto stesso. In presenza di patologie renali nell'anamnesi della futura mamma, la prognosi per portare e dare alla luce un bambino sano è notevolmente peggiore. Ecco perché ogni donna che sta per diventare madre esegue periodicamente esami di laboratorio su urine e sangue, che consentono di monitorare il lavoro dei reni..

Cause di malattie renali nelle donne in gravidanza

Dal momento del concepimento, si verificano cambiamenti pronunciati nel corpo di una donna. Gli organi e i sistemi interni funzionano in modo potenziato, appare un secondo cerchio di circolazione sanguigna, si forma la placenta e altri cambiamenti che apportano modifiche ai sistemi del corpo. Durante questo periodo, i reni sono particolarmente stressati, responsabili dell'escrezione dei prodotti di scarto del feto. Allo stesso tempo, sullo sfondo dei cambiamenti ormonali, sotto l'influenza del progesterone, il tono delle pareti della vescica diminuisce, il volume giornaliero di urina aumenta e il flusso sanguigno aumenta. Tutti questi cambiamenti possono provocare processi stagnanti, creare un ambiente favorevole per lo sviluppo di infezioni del sistema genito-urinario.

Come risultato di tali cambiamenti nelle urine, aumenta la quantità di proteine, acido urico, zucchero, che sono in grado di diventare un fattore scatenante per lo sviluppo di patologie renali. La causa della malattia renale nelle donne in gravidanza è spesso patologie croniche o latenti preesistenti. A causa dei cambiamenti ormonali, una diminuzione dell'immunità, le donne in gravidanza spesso sperimentano un'esacerbazione di malattie precedentemente diagnosticate, quindi, all'esame iniziale con un ginecologo, il medico deve essere informato sulle malattie di cui la donna era malata prima della gravidanza.

Panoramica delle malattie

L'elenco delle malattie che colpiscono i reni di una donna durante la gravidanza è piuttosto ampio. Sono di natura infettiva o non infettiva, si presentano in forma acuta o cronica, causano sintomi gravi o sono asintomatici. In ogni caso, le malattie dei reni malati e la gravidanza sono incompatibili, richiedono una diagnosi tempestiva e l'approccio corretto al trattamento..

Batteriuria asintomatica

Batteriuria in gravidanza: presenza di batteri patogeni nelle colture di urine. Determinato solo mediante analisi di laboratorio delle urine. La causa di questa condizione può essere infezioni latenti del sistema genito-urinario o crescita attiva dell'utero, che esercita pressione sui reni, interrompendo il loro funzionamento. L'incidenza tra le donne in gravidanza varia dal 7 al 10%. In circa il 3% delle donne con batteriuria vengono diagnosticate altre patologie renali, in particolare pielonefrite, calcoli renali, dilatazione o restringimento degli ureteri.

Pielonefrite

Una delle malattie più comuni che colpiscono le donne in gravidanza è la pielonefrite, che si verifica nel 6-12% delle future mamme. La gravidanza spesso provoca lo sviluppo di pielonefrite, che è caratterizzata da un processo infettivo e infiammatorio dei reni, del calice e del bacino.

La pielonefrite è pericolosa non solo per la futura mamma, ma anche per il feto. Il rischio di contrarre questa patologia aumenta nel secondo trimestre. Se la malattia non viene curata in tempo, può portare alla morte del feto, allo sviluppo di idronefrosi, glomerulonefrite e altre gravi malattie. La clinica della pielonefrite è pronunciata, richiede un trattamento immediato sotto la supervisione di un medico.

Glomerulonefrite

La glomerulonefrite è una delle malattie renali che colpisce i glomeruli, soprattutto nelle donne in gravidanza. Si verifica in circa il 5-9%. La malattia è di origine infettiva, spesso si sviluppa come complicanza dopo malattie causate da streptococchi. Se non adeguatamente trattato, può portare a una compromissione parziale o totale dei reni.

Gestosi delle donne in gravidanza

La tossicosi durante la gravidanza è uno stato fisiologico del tutto normale del corpo nel primo trimestre, ma quando compare nelle fasi avanzate o immediatamente dopo il parto, possiamo parlare di patologia. In ostetricia e ginecologia, questa condizione è chiamata gestosi. La patologia è caratterizzata da disturbi pronunciati nel funzionamento dei reni, dei vasi sanguigni e anche delle strutture del cervello. Se non si prendono misure di trattamento, la gestosi può causare la morte del feto o della donna stessa. Essendo in posizione, le future mamme dovrebbero sapere come si manifesta lo stato di gestosi e cosa c'è durante la gravidanza e come prevenirne lo sviluppo.

Idronefrosi del rene

Malattia dei reni e del sistema urinario, in cui vi è una violazione del deflusso di urina sullo sfondo dell'espansione della pelvi renale. La malattia si sviluppa sullo sfondo di un utero in crescita, che esercita pressione sugli organi del sistema genito-urinario. Con un decorso cronico, è necessario un serio trattamento ospedaliero. La clinica è pronunciata, assomiglia ad altre malattie che colpiscono il tessuto renale, quindi una diagnosi tempestiva aiuterà a diagnosticare correttamente, attuare le necessarie misure terapeutiche.

Malattia da urolitiasi

Si sviluppa nelle donne prima della gravidanza ed è caratterizzato dalla formazione di sali e depositi organici nel sistema urinario. Questa condizione non è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza, ma peggiora il benessere generale di una donna e può portare a malattie più gravi. In presenza di grandi calcoli nel rene o nell'uretere, compaiono processi stagnanti, aumenta il rischio di un attacco di colica renale.

Come riconoscere la malattia renale nelle donne in gravidanza?

La malattia renale e la gravidanza sono strettamente correlate, poiché man mano che l'utero cresce, si verifica una pressione sugli organi del sistema genito-urinario, il che aumenta significativamente il rischio di varie patologie. Le malattie che interrompono il lavoro del sistema urinario hanno una clinica simile, quindi, per fare una diagnosi, determinare lo stadio, è necessario sottoporsi a una serie di studi di laboratorio e strumentali. I risultati della diagnosi aiuteranno il medico a elaborare un quadro completo della malattia, a fare una diagnosi ea prescrivere il trattamento necessario. I sintomi includono quanto segue:

  1. sensazione di tensione alla schiena;
  2. disagio, dolore, sensazione di bruciore e crampi durante la minzione;
  3. bisogno frequente di usare il bagno;
  4. gonfiore del viso, degli arti;
  5. un aumento della temperatura corporea da 37,2 a 40 gradi;
  6. brividi, febbre;
  7. nausea, voglia di vomitare.

Con patologie del tessuto renale negli esami delle urine di laboratorio, proteine, eritrociti, leucociti e batteri saranno sempre aumentati. L'analisi delle urine, del sangue e degli ultrasuoni dei reni sono i metodi diagnostici più informativi e sicuri per le future mamme.

Perché le patologie renali sono pericolose per la futura mamma??

Qualsiasi malattia che colpisce il sistema urinario di una donna incinta può avere conseguenze negative e imprevedibili. La maggior parte delle patologie sono indicazioni per l'interruzione della gravidanza, trattamento serio sotto la stretta supervisione dei medici.

  1. la minaccia di interruzione della gravidanza;
  2. nascita prematura;
  3. gestosi;
  4. ipotrofia;
  5. infezione intrauterina del feto;
  6. insufficienza renale acuta;
  7. distacco della placenta.

Per escludere tali complicazioni, una donna incinta deve visitare periodicamente un medico, eseguire tutti i test prescritti e le raccomandazioni degli specialisti.

Principi generali di trattamento

Ai primi segni premonitori di una malattia renale, è importante non esitare a visitare un medico. Prima una donna si rivolge a specialisti, maggiori sono le possibilità di una buona prognosi e di preservazione della gravidanza. Solo un medico può prescrivere un trattamento individualmente per ciascun paziente in base alla diagnosi, all'età gestazionale, alle condizioni generali del paziente.

Nelle forme più lievi, il medico può prescrivere fitopreparazioni (Fitolysin, Kanefron), che avranno effetti antinfiammatori, antimicrobici e una dieta rigorosa. Se vengono diagnosticate malattie infettive, è necessario assumere antibiotici e cure ospedaliere.

I farmaci antibatterici sono una parte importante della terapia terapeutica. Hanno un effetto sul sito di infezione, alleviano l'infiammazione e riducono il rischio di esacerbazioni. Per le donne incinte, gli antibiotici vengono selezionati individualmente. In pratica, usano più spesso:

  • Ampicillina.
  • Monurale.
  • Amoxiclav.

Il trattamento antibiotico può richiedere da 7 a 14 giorni. Nel processo di assunzione, la donna incinta dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico..

La terapia per qualsiasi malattia renale include l'assunzione di altri farmaci, ma solo il medico curante può prescriverli. La nutrizione gioca un ruolo importante nel trattamento. Una donna deve limitare o eliminare completamente l'uso di cibi salati, grassi e piccanti. Con tali patologie, si consiglia la tabella numero 7: consiste nell'uso di cibo di alta qualità, fortificato e sano.

È estremamente pericoloso trattare in modo indipendente tali malattie non solo per una donna, ma anche per un nascituro. Il rinvio tempestivo a uno specialista aiuterà ad eliminare i sintomi, ridurre il rischio di complicanze, trasportare e dare alla luce un bambino sano.

Prevenzione

Per evitare la comparsa di malattie renali, la futura mamma deve seguire alcune regole di prevenzione..

  1. Rispetto delle regole di igiene personale.
  2. Rifiuta di indossare biancheria intima sintetica aderente.
  3. Non raffreddarti troppo, vestiti per il tempo.
  4. Bere almeno 2 litri di acqua al giorno.
  5. Al primo bisogno di urinare, vai in bagno.
  6. Alimentazione sana e corretta.
  7. Sonno e riposo adeguati.

Se una donna ha avuto una malattia renale prima di rimanere incinta, questo deve essere segnalato al medico, che monitorerà più da vicino la gravidanza, più spesso per prescrivere esami delle urine e del sangue. Un trattamento adeguato aiuterà a tenere sotto controllo le malattie e ridurre il rischio di complicanze.

Gravidanza complicata da patologie renali in una donna

Se la gravidanza e le malattie renali siano compatibili è una domanda che più spesso preoccupa i ginecologi quando si registra una donna in una clinica prenatale. Con un aumento delle dimensioni del feto, cresce anche l'utero, il che provoca pressione sugli ureteri. Di conseguenza, l'urina esce meno intensamente, il che è irto del rischio di malattie batteriche. Anche i cambiamenti ormonali nel corpo della futura mamma sono pericolosi..

Al fine di diagnosticare tempestivamente lo sviluppo di malattie renali durante la gravidanza, si raccomanda a una donna di donare costantemente urina e sangue per l'analisi.

Pianificare una gravidanza per problemi renali

La gravidanza non dovrebbe essere spontanea; dovrebbe essere affrontata con tutta serietà. Nel processo di pianificazione, è necessaria una consultazione con un ginecologo. Al minimo accenno di problemi renali, il medico curante indirizza il paziente a un nefrologo o urologo per l'esame. Per capire se una donna può pianificare un bambino, il medico consiglia di sottoporsi a un esame speciale..

Se, in base ai risultati delle procedure diagnostiche, risulta che i reni non sono in grado di partecipare al processo di pulizia del corpo e non tutti i prodotti metabolici vengono rimossi, il medico sconsiglia di concepire un bambino.

Se il medico giunge alla conclusione che, nonostante alcune deviazioni nel lavoro del sistema genito-urinario, una donna può ancora partorire, la gestione di una donna incinta con malattia renale è posta sotto stretto controllo. Le possono essere assegnati test e altri studi speciali più spesso di una donna incinta che non ha tali problemi.

Malattie renali comuni nelle donne in gravidanza

Una donna dovrebbe sempre prendersi cura del proprio corpo e durante la gravidanza l'attenzione dovrebbe essere raddoppiata, perché la futura mamma è responsabile non solo di se stessa, ma anche della piccola persona dentro di sé. Qualsiasi sintomo sospetto dovrebbe allertare e servire come motivo per una consultazione urgente con uno specialista.

La malattia renale e la gravidanza possono essere combinate e questo è un problema che colpisce molte donne. Ci sono molti disturbi del sistema genito-urinario che, purtroppo, non sono un evento raro al momento. Ciascuno di essi dovrebbe essere descritto in modo più dettagliato..

Pielonefrite

Il processo infiammatorio nei reni è chiamato pielonefrite. Questa malattia, a seconda dell'eziologia, è classificata in primaria e secondaria. L'aspetto del primo non è associato a cambiamenti negativi nell'organo accoppiato o nel tratto urinario. Il secondo tipo è una conseguenza di nefroptosi, urolitiasi e altre patologie renali.

Questa malattia procede in forma affilata e cronica. Appare dovuto all'attività parassitaria di microrganismi patogeni e opportunisti: virus, batteri e funghi. Il processo può coinvolgere sia uno che entrambi i reni..

Puoi sospettare la pielonefrite con i seguenti sintomi:

  • un aumento della temperatura a 38 ° C e oltre;
  • brividi;
  • mal di testa;
  • nausea, spesso accompagnata da vomito;
  • tirando dolore nella parte bassa della schiena;
  • minzione frequente e dolorosa;
  • urina torbida, presenza di impurità purulente e fiocchi.

Durante la gravidanza, la malattia renale sotto forma di pielonefrite causa altre complicazioni:

  • gestosi;
  • aborto spontaneo precoce;
  • insufficienza placentare;
  • anemia;
  • problemi con il travaglio, durante il quale i reni possono fallire;
  • sanguinamento durante e dopo il parto;
  • avvelenamento del sangue;
  • shock a seguito di intossicazione;
  • problemi purulento-settici dopo il parto.

Per il feto, la pielonefrite durante la gravidanza minaccia di ipossia e ritardo della crescita; il rischio di morte durante il parto o durante la prima settimana di vita; ittero, problemi settici purulenti dopo la nascita.

Pietre nei reni

I calcoli renali durante la gravidanza sono pericolosi per il bambino e la donna. Gli attacchi di colica renale influenzano le condizioni generali. Ci sono molte ragioni per questa malattia:

  • stile di vita sedentario;
  • consumo eccessivo di carne, a seguito del quale aumenta la quantità di purine;
  • dipendenza da bevande gassate;
  • uso prolungato di alcuni farmaci;
  • eredità genetica.

Molto spesso, una donna in cui sta nascendo la vita non sa nemmeno che i calcoli si sono formati nei suoi reni. Succede che ciò non influisca in alcun modo sul corso della gravidanza e del parto. La situazione è complicata dalla presenza di coliche renali. Sono dolorosi, con un aumento della temperatura e possono provocare un aborto spontaneo..

Il pericolo di urolitiasi sta nel fatto che l'urina ristagna, provocando pielonefrite con tutte le conseguenze che ne derivano.

In tali situazioni, la futura mamma viene immediatamente collocata in clinica, dove l'urologo, dopo un esame approfondito, inizia a curare il paziente. Il principio e il corso della terapia sono selezionati individualmente.

Gli esperti di ostetricia e ginecologia consigliano vivamente di pianificare una gravidanza. Identificare l'urolitiasi e trattarla prima del concepimento salverà una donna da test seri durante il periodo di gravidanza.

Glomerulonefrite

Con danni all'apparato glomerulare nei reni, viene diagnosticata la glomerulonefrite. La malattia a volte non ha sintomi. Ma succede che l'urina del paziente diventa rosa, rossastra o marrone. Il suo viso e gli arti sono gonfi. La pressione sanguigna aumenta. Tali pazienti lamentano frequenti capogiri, mal di testa e malessere generale..

Durante la gravidanza, questa malattia può manifestarsi per vari motivi. Le recenti malattie infettive acute possono essere il colpevole. Inoltre, il rischio esiste nelle donne con tonsillite cronica. A volte la glomerulonefrite è una conseguenza dell'avvelenamento sul lavoro, dell'assunzione di determinati farmaci, della voglia di droghe e alcol.

Batteriuria asintomatica

Questa malattia è caratterizzata da un'alta concentrazione di batteri nelle urine. In questo caso, l'infezione nel sistema urinario non viene osservata. Molto spesso, questa condizione patologica è il primo segno di sviluppo di pielonefrite acuta..

Il pericolo della malattia è che procede senza sintomi visibili. Pertanto, il ginecologo inizia la gestione della donna incinta con la nomina di analisi di fluidi biologici e fino al parto stesso raccomanda vivamente alla donna di donare costantemente sangue e urina per la ricerca. Questo aiuta a rilevare la malattia e ad adottare le misure appropriate..

Idronefrosi

Con un ingrossamento patologico della pelvi renale, viene diagnosticata l'idronefrosi. La ragione di questo fenomeno è una violazione del deflusso di urina, a seguito della quale aumenta la pressione all'interno dell'organo..

Durante la gravidanza, l'utero si allarga. Questo porta alla compressione dell'uretere. Inoltre, i cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo di una donna incinta influenzano il lavoro e la struttura della vescica..

La manifestazione della malattia dipende dal suo stadio. Il decorso acuto dell'idronefrosi è caratterizzato da forti dolori che iniziano nella parte laterale della cavità addominale. Nell'idronefrosi cronica, i sintomi non sono sempre osservati. A volte i pazienti sono preoccupati per la nausea, il vomito e le sensazioni di trazione nel lato e nell'addome inferiore.

Questa malattia è pericolosa con complicazioni durante il travaglio, così come dopo la nascita del bambino. La patologia può diventare una minaccia di parto prematuro, disturbi nello sviluppo del feto. A causa degli ultrasuoni, la malattia viene rapidamente rilevata all'inizio della gravidanza e di solito non progredisce..

Gestosi tardiva

La gestosi nella tarda gravidanza è mortale per una donna e un bambino. Esistono molte teorie sulle ragioni dello sviluppo di questa malattia, ma gli scienziati non sono giunti a una conclusione comune. Una sindrome si verifica a causa di stress frequenti, mancanza di acido folico, disturbi nel lavoro del sistema endocrino.

Le prime campane che possono segnalare una malattia sono tali segni: un aumento della pressione sanguigna nella futura mamma, la presenza di proteine ​​nelle sue urine, edema latente o evidente, un grande aumento di peso sullo sfondo di una ridotta produzione di urina.

Per un bambino, questa malattia è irta di ritardi nello sviluppo. Se il medico osserva un peggioramento delle condizioni fetali, si consiglia un taglio cesareo di emergenza.

Anomalie congenite dei reni nelle donne incinte

Sono presenti diverse anomalie renali. Sono associati al numero di vasi renali, alla loro posizione, forma, struttura. Inoltre, una donna dalla nascita può avere solo un rene, che si chiama aplasia. A volte la seconda parte dell'organo accoppiato è doppia. Succede che un paziente abbia tre reni. Gli organi non hanno sempre la forma e la posizione corrette e familiari.

Le ragioni di tali fenomeni non sono state ancora del tutto comprese. Gli scienziati sono inclini a credere che ciò avvenga a causa di malattie genetiche, l'influenza di fattori dannosi sotto forma di alcol, nicotina, droghe e altre sostanze tossiche..

Diagnosi e trattamento della malattia renale durante la gravidanza

Tutte le malattie sono molto più facili da trattare nella fase iniziale. Le donne incinte dovrebbero sottoporsi a un esame approfondito e completo per rilevare malattie e agire immediatamente.

È possibile diagnosticare problemi ai reni e determinare il nome della malattia utilizzando i seguenti metodi:

  • analisi del sangue biochimiche e generali;
  • analisi generale delle urine, clinica e secondo Nechiporenko;
  • urinocoltura batterica;
  • Ultrasuoni dei reni;
  • Scansione TC.

Tali pazienti vengono trattati sotto stretto controllo medico. Una donna dovrebbe aderire a una dieta ea tutte le raccomandazioni dei medici. Fondamentalmente, viene prescritto un complesso di farmaci con un effetto antispastico, vengono offerti diuretici in compresse ed erbe, nonché antibiotici (se assolutamente necessari) e urosettici.

Parto di donne con patologie renali

Da 36 settimane, una donna con problemi ai reni dovrebbe essere nel reparto prenatale. Per tutto il tempo prima del parto, lei e il bambino sono attentamente monitorati..

Se il medico non vede motivo di preoccupazione, il parto avviene naturalmente. Se le minime complicazioni minacciano la donna in travaglio o il bambino, si consiglia un taglio cesareo.

Regole di prevenzione

Molte donne incinte con problemi renali hanno maggiori probabilità di avere un'infezione del tratto urinario. I neonati in queste donne sono a rischio di malattie settiche purulente, quindi hanno bisogno di cure speciali..

Al fine di prevenire patologie renali o per prevenire un'esacerbazione di disturbi cronici esistenti, le donne dovrebbero aderire alle seguenti raccomandazioni:

  • controllare il regime alimentare e seguire una dieta;
  • attenersi a uno stile di vita attivo, incluso camminare prima di coricarsi e fare esercizio per le donne incinte;
  • monitorare lo svuotamento tempestivo della vescica;
  • evitare l'ipotermia e vestirsi in modo appropriato per il tempo.

Una donna risultata positiva a una gravidanza dovrebbe comprendere la gravità della situazione. Al minimo sintomo doloroso durante la minzione, frequenti sollecitazioni, dimissioni sospette e altri disturbi nel lavoro del sistema genito-urinario, è meglio per lei avvertire il medico e iniziare il trattamento. È categoricamente sconsigliato fare diagnosi ipotetiche e ancor più auto-medicare.

I reni fanno male durante la gravidanza: segni di patologia, trattamento e prevenzione

Per molte donne la gravidanza è un periodo difficile in termini di salute e benessere. Tutti i sistemi del corpo in questo momento sono costretti a funzionare con grandi sovraccarichi, il che è irto di interruzioni nel loro lavoro. Il sistema urinario non fa eccezione. Il dolore ai reni durante la gravidanza si verifica frequentemente ed è la causa di una significativa diminuzione della qualità della vita di una donna, causando molta ansia.

Il deterioramento nel lavoro di questo organo accoppiato può essere associato a vari fattori. Alcuni di loro sono pericolosi per la salute della donna e la vita del feto, quindi il conseguente disagio nell'area dei reni non può essere ignorato..

Le ragioni

Perché i reni fanno male durante la gravidanza? Le donne spesso lo chiedono ai loro medici. Ci sono diversi motivi comuni:

  • Sovraccarico. Durante la gravidanza, i reni rimuovono i prodotti di scarto non solo dal proprio corpo, ma anche dal feto in via di sviluppo.
  • Regolazione ormonale. La gravidanza procede sullo sfondo di un aumento significativo del progesterone nel sangue, che aiuta a rilassare gli sfinteri di vari organi, compresa la vescica.

Inoltre, nella seconda metà della gravidanza, l'utero, aumentando di dimensioni, può spremere gli ureteri, il che rende difficile l'espulsione dell'urina, facendola ristagnare nella pelvi renale. Questo porta a dolore e infiammazione..

In alcuni casi, i processi infiammatori nei reni possono essere innescati da infezioni urogenitali, influenza, complicate dal comune raffreddore. Disturbi metabolici dovuti a cambiamenti nei livelli ormonali portano alla deposizione di sali e alla formazione di calcoli, che causa anche la sindrome del dolore.

Come capire che sono i reni a far male?

Durante la gravidanza, le donne sono spesso preoccupate per il dolore lombare. Di solito il loro aspetto è associato a una tensione costante dei muscoli della schiena e un sovraccarico della colonna vertebrale, perché il feto sta gradualmente crescendo, l'addome aumenta, il corpo deve fare sforzi per normalizzare il centro di gravità. Ma non solo i muscoli, ma anche i reni possono ferire nella regione lombare. Leggi di più sulle cause della lombalgia durante la gravidanza →

Questi problemi vengono trattati in modi diversi e da medici di varie specialità. Pertanto, la futura mamma dovrebbe essere in grado di riconoscere la causa del dolore e contattare lo specialista appropriato..

I reni malati di solito provocano molti disturbi specifici. La donna è preoccupata per il disagio durante la minzione (bruciore, a volte dolore). Appare il bisogno frequente di urinare. Si verificano mal di testa e vertigini, le letture della pressione sanguigna aumentano. Appare l'edema, il background emotivo diminuisce.

Se si verificano questi spiacevoli sintomi, la futura mamma dovrebbe contattare immediatamente il ginecologo. Dopo l'esame e l'esame di laboratorio, prescriverà un consulto con un urologo se il deterioramento del benessere del paziente è associato al sistema urinario.

Malattia renale nelle donne in gravidanza

Durante la gravidanza, i medici diagnosticano più spesso le seguenti malattie del sistema renale:

  • La pielonefrite è una malattia infiammatoria della pelvi renale. Si sviluppa più spesso nella seconda metà del termine sullo sfondo di nuovi cambiamenti ormonali e di un aumento del carico sui reni. Con questa patologia, la pelvi renale si espande, il loro tono diminuisce, il che porta al ristagno delle urine e allo sviluppo dell'infiammazione. Il benessere è compromesso, si osserva ritenzione urinaria.
  • La glomerulonefrite è un'infiammazione dei glomeruli renali e del tessuto renale. Spesso è una complicazione del raffreddore. La condizione generale è disturbata, caratterizzata da mal di schiena, edema e ipertensione.
  • L'urolitiasi è una patologia causata da cambiamenti nel metabolismo nel corpo della futura mamma, compreso uno squilibrio di calcio, fosforo, acido urico e ossalico. Di conseguenza, il deflusso dell'urina diventa difficile, si concentra e il sedimento si cristallizza. Le pietre si formano nella pelvi e negli ureteri superiori. Quando passano attraverso gli ureteri, si verifica una colica renale, il sangue può apparire nelle urine.

Sintomi

Se i reni fanno male durante la gravidanza, questo è accompagnato dalle seguenti deviazioni:

  • problemi con la minzione;
  • ipertensione;
  • gonfiore del viso, estremità inferiori;
  • dolore alla schiena, ai lati e all'addome inferiore, di natura dolorante o spasmodica, non dipendente dal movimento e non scompare dopo il riposo.

Con pielonefrite, dolore doloroso, costante. L'urolitiasi è caratterizzata da un forte dolore parossistico, a volte così intenso che una donna ha bisogno di aiuto urgente. Dopo che il dolore è passato, piccole pietre si trovano nelle urine.

Le malattie infiammatorie sono caratterizzate da una violazione delle condizioni generali: febbre, nausea, vomito, mancanza di appetito, irritabilità e sonno scarso. La parte bassa della schiena è dolorosa. Con la glomerulonefrite, la vista può essere compromessa e l'angiopatia dei vasi retinici si sviluppa più tardi. L'urina è torbida, a volte mista a sangue, è possibile la presenza di piccoli calcoli. Maggiori informazioni su cosa può indicare un cambiamento nel colore delle urine nelle donne in gravidanza →

Spesso, con l'infiammazione, il rene destro fa male. Si trova leggermente più in basso di quello sinistro, quindi il ristagno di urina si verifica più velocemente. A volte il dolore è dato nell'ipocondrio, nella zona inguinale, simile a un attacco di colecistite o appendicite.

Il dolore sinistro si sviluppa spesso con l'urolitiasi. Il rene sinistro fa male durante la gravidanza anche a causa di processi infiammatori. Ma a volte le sensazioni dolorose nella parte sinistra possono essere causate da malattie intestinali, esacerbazione della pancreatite, intossicazione alimentare.

Diagnostica

I sintomi di varie malattie del sistema urinario sono molto simili tra loro. Pertanto, quando i reni fanno male durante la gravidanza, una diagnosi accurata è impossibile senza l'uso di metodi di esame aggiuntivi..

È importante consultare un urologo e un nefrologo. Vengono utilizzati metodi diagnostici di laboratorio, tra i quali un posto importante è occupato dagli esami delle urine, che rivelano la presenza di eritrociti, batteri, proteine, un aumento significativo del numero di leucociti. Sono necessari anche metodi strumentali: gli ultrasuoni possono rivelare patologie renali latenti.

Trattamento

Cosa fare se i reni fanno male durante la gravidanza? È necessario essere trattati, poiché la malattia renale avanzata può portare a grossi problemi, come:

  • interruzione anticipata della gravidanza;
  • nascita prematura;
  • infezione intrauterina del bambino;
  • malnutrizione fetale.

Il compito principale è aiutare la donna e non danneggiare il bambino. Pertanto, la terapia durante la gravidanza viene prescritta da uno specialista individualmente in ciascun caso, dopo aver esaminato il paziente e chiarito la diagnosi.

Di regola, il trattamento è complesso, compresi i metodi della medicina tradizionale. La medicina di erbe è ampiamente usata. La corretta combinazione di erbe agisce delicatamente, senza causare danni, ma alleviando in modo significativo la condizione.

La raccolta renale ha un effetto diuretico e antimicrobico, allevia il dolore e gli spasmi della vescica, degli ureteri. Nelle farmacie, puoi acquistare le tasse urologiche o prepararle tu stesso secondo le raccomandazioni del medico.

Una donna ha bisogno di normalizzare la sua dieta, bere più liquidi, compresi i decotti con mirtilli rossi, mirtilli rossi. Hanno un effetto diuretico, aiutano a sciogliere i calcoli ed eliminare i batteri patogeni.

Nella malattia renale infiammatoria acuta con condizioni generali compromesse, a volte si pone la questione della terapia antibiotica. La decisione sulla sua necessità è presa solo da un medico. È altamente indesiderabile utilizzare agenti antimicrobici nei primi tre mesi di gestazione.

Prevenzione

Durante la gravidanza, a causa di un aumento del carico sul sistema urinario, la malattia renale cronica è spesso esacerbata, sebbene sia possibile anche l'insorgenza della malattia.

Per evitare che ciò accada, è necessario seguire semplici consigli:

  • mangiare bene (escludere cibi fritti, piccanti, acidi e grassi);
  • osservare il regime, garantendo un sonno adeguato;
  • bere 2 litri di acqua al giorno;
  • non tollerare di andare in bagno in tempo per svuotare la vescica;
  • mantenere il corpo pulito, astenersi dal fare il bagno, lavarsi solo sotto la doccia;
  • rinunciare a vestiti attillati fatti di tessuti sintetici;
  • fare ginnastica per escludere la congestione nella piccola pelvi;
  • curare le malattie del sistema genito-urinario prima della gravidanza.

La gravidanza impone una grande responsabilità alla futura mamma, perché il suo bambino deve nascere sano. Pertanto, è necessario essere attenti al proprio corpo ed essere in grado di riconoscere i sintomi pericolosi nel tempo per sottoporsi tempestivamente a diagnosi e ricevere una terapia adeguata. Ciò ripristinerà la salute della donna e l'aiuterà a diventare una madre felice..

Autore: Olga Shchepina, dottore,
appositamente per Mama66.ru

Malattia renale nelle donne in gravidanza: cause, trattamento, sintomi, segni

Gravidanza di donne con malattie renali.

Gli approcci moderni alla gestione delle donne in gravidanza con CKD si basano principalmente su osservazioni retrospettive. Per sviluppare una tattica nuova e più moderna per la gestione di tali pazienti, sono necessarie osservazioni cliniche, patologiche e funzionali estese, i cui dati sarebbero ben correlati tra loro. Tuttavia, alcuni principi generali di tali tattiche possono essere formulati già ora..

Nella maggior parte dei casi, la gravidanza nelle donne con malattie renali ha successo se hanno una funzione renale sufficientemente preservata e non c'è ipertensione..

Funzionalità renale e pressione sanguigna in gravidanza normale

La gravidanza modifica sia la funzione dei reni che delle basse vie urinarie e la loro anatomia. I cambiamenti fisiologici si verificano nei sistemi di regolazione del volume del fluido e della pressione sanguigna. La conoscenza di questa circostanza è necessaria per una corretta interpretazione dei dati durante l'esame di donne in gravidanza con malattie renali o ipertensione..

Cambiamenti anatomici e funzionali delle vie urinarie durante la gravidanza

La lunghezza dei reni aumenta durante la gravidanza di circa 1 cm, ma i principali cambiamenti anatomici avvengono nel sistema di raccolta dell'urina: le coppe renali, il bacino e gli ureteri si espandono così tanto che a volte c'è l'illusione di un'ostruzione delle vie urinarie. L'espansione è accompagnata da ipertrofia della muscolatura liscia degli ureteri e iperplasia del tessuto connettivo nelle loro pareti. Tuttavia, per ragioni sconosciute, il reflusso vescico-ureterale è più spesso osservato nelle donne in gravidanza. Le ragioni dell'espansione degli ureteri vengono discusse attivamente. Alcuni ricercatori ritengono che si basi su un meccanismo ormonale, altri: l'espansione è inizialmente di origine ostruttiva. Infatti, con l'aumentare dell'età gestazionale, i cambiamenti nella postura possono causare l'ostruzione degli ureteri a causa della loro pressione contro i bordi delle ossa pelviche da parte dell'utero in crescita. Pertanto, questi cambiamenti morfologici possono essere di significato clinico. La stasi urinaria indotta da ostruzione fisiologica predispone le donne in gravidanza a sviluppare infezioni del tratto urinario, dalla batteriuria asintomatica alla pielonefrite palese. Negli ureteri dilatati a volte si accumula un volume significativo di urina, il che porta a errori nell'esecuzione dei test associati alla raccolta di determinati volumi di urina dopo un certo tempo. Per evitare questi errori, è necessario seguire il seguente semplice protocollo: la donna incinta prima del test dovrebbe ricevere un carico d'acqua e rimanere sdraiata su un fianco per almeno 1 ora prima di iniziare la raccolta delle urine per il test. Con questo approccio, la probabilità di imprecisioni dovute alla standardizzazione della procedura è minima. Inoltre, il carico d'acqua attiva la diuresi, a seguito della quale la porzione residua di urina verrà diluita con una nuova. Come già accennato, la lunghezza normale dei reni nelle donne in gravidanza aumenta di 1 cm e questa maggiore dimensione del rene viene mantenuta all'inizio del periodo postpartum. Pertanto, il rilevamento di una diminuzione delle dimensioni dei reni diversi mesi dopo il parto non è un segno della loro malattia. A volte la dilatazione degli ureteri può essere così grave da sviluppare una sindrome da "stiramento". Clinicamente, è caratterizzato da dolore addominale e un leggero aumento della creatinina nel sangue. Di solito si osserva alla fine della gravidanza. La sindrome da stiramento viene trattata con lo stent ureterale. La dilatazione degli ureteri di solito persiste per le prime 12 settimane dopo la nascita. Pertanto, gli studi a raggi X e gli ultrasuoni del tratto urinario, se possibile, sono fatti meglio dopo questo periodo..

Emodinamica renale

Di tutti i cambiamenti nefrologici che si verificano durante la gravidanza, i cambiamenti nel flusso sanguigno renale hanno il più grande significato clinico..

La velocità di filtrazione glomerulare e il flusso di plasma sanguigno attraverso il rene (AUC) durante la gravidanza aumentano rispettivamente del 30 e del 50%. L'aumento del GFR inizia immediatamente dopo il concepimento e raggiunge il massimo durante il primo trimestre di gravidanza. Le ragioni dell'aumento di GFR e AUC non sono note. Esperimenti su animali hanno dimostrato che la dilatazione dei vasi sanguigni renali mediata dalla produzione di ossido nitrico (NO) non è l'unico fattore che aumenta l'AUC. Questo indicatore raggiunge il massimo entro la metà della gravidanza, iniziando a diminuire lentamente dopo il terzo trimestre. Sebbene il valore GFR, determinato dal tasso di escrezione di inulina, rimanga più alto del solito durante la gravidanza, il CC giornaliero durante le ultime 4 settimane di gravidanza diminuisce e la concentrazione di questo composto nel sangue aumenta del 15-20%.

Un aumento della GFR che si sviluppa durante la gravidanza è molto importante dal punto di vista clinico. Inoltre, poiché la gravidanza non causa un aumento significativo della produzione di creatinina nell'organismo, l'attivazione della sua escrezione porta ad un calo della concentrazione di questo composto nel plasma sanguigno. Utilizzando il metodo di Hare, un gruppo di ricercatori ha dimostrato che se il CCR medio delle donne non gravide è di 0,67 mg / 100 ml, nelle donne in gravidanza questo indicatore è ridotto a 0,46 mg / 100 ml (per la conversione in unità di misura internazionali standard della concentrazione di creatinina nel sangue, μmol / l, il valore di questo indicatore, espresso in mg / 100 ml, va moltiplicato per un fattore di 88,4). Lo stesso studio ha misurato la concentrazione di creatinina cromogeno nelle donne in gravidanza e non gravide..

In generale, i risultati ottenuti si sono rivelati vicini a quelli determinati nella maggior parte degli studi clinici. Il valore medio dell'indicatore nelle donne non gravide era di 0,83 mg / 100 ml e nelle donne in gravidanza - 0,74; 0,58 e 0,53 mg / 100 ml rispettivamente per il I, II e III trimestre di gravidanza. Pertanto, i valori del metabolismo della creatinina che sono normali per le donne non gravide possono indicare una funzione renale compromessa nelle donne in gravidanza. Ad esempio, una donna incinta il cui CCR supera 0,8 mg / 100 ml o il cui azoto ureico sierico è superiore a 13 mg / 100 ml, richiede uno studio più approfondito della funzione renale.

Altre conseguenze dell'aumento del flusso sanguigno renale. Un aumento di GFR e AUC modifica il contenuto di soluti nelle urine. Ad esempio, aumenta l'escrezione di glucosio, la maggior parte degli amminoacidi e alcune vitamine idrosolubili. È possibile che l'aumento della concentrazione di composti alimentari nelle urine delle donne in gravidanza sia uno dei fattori che determinano la loro maggiore tendenza alle infezioni del tratto urinario. Una certa quantità di proteine ​​viene escreta nelle urine delle donne in gravidanza. Tuttavia, non è chiaro se l'albumina venga escreta..

Regolazione dell'equilibrio acido-base durante la gravidanza

La natura della regolazione dell'equilibrio acido-base durante la gravidanza cambia. La soglia per l'escrezione di bicarbonato è ridotta, risultando in un campione di urina del mattino spesso a un pH più alcalino rispetto alle donne non gravide. Inoltre, l'escrezione di bicarbonato nelle urine porta ad una diminuzione della concentrazione di questo anione nel sangue di circa 4 mmol / L, fino a una media di 22 mmol / L. Forse questa è una reazione compensatoria dei reni all'ipocapnia, poiché le donne incinte sono inclini all'iperventilazione dei polmoni e alla PCO2 nel sangue, in media, è di soli 30 mm Hg. La debole alcalosi rilevata nelle donne in gravidanza (pH medio del sangue arterioso 7,44) supporta questo punto di vista. Dal momento che il PCO2 e [HCO3 - ] nel sangue delle donne in gravidanza sono ridotti, teoricamente dovrebbero essere molto instabili per sviluppare rapidamente acidosi metabolica (ad esempio, acidosi lattica con preeclampsia, chetoacidosi diabetica o acidosi dovuta a insufficienza renale acuta). Ma in effetti, quando vengono caricati con acidi, c'è un aumento dell'escrezione di acidi e ammonio nelle urine. Di conseguenza, il pH del sangue si stabilizza a livelli ancora più elevati rispetto alle donne non gravide. Quando si trattano donne in gravidanza con malattie polmonari, si dovrebbe tenere presente che il valore PCO2 a 40 mm Hg, normale per una donna non incinta, indica un eccessivo ritardo di CO2 nel corpo durante la gravidanza.

Escrezione di acqua

Subito dopo il concepimento, l'osmolalità plasmatica nelle donne in gravidanza scende di 5-10 mOsmol / kg. Se un tale calo dell'osmolalità si verificasse in una donna non incinta, la sua produzione di ormone antidiuretico si indebolirebbe e inizierebbe la diuresi idrica. Ma per le donne incinte, una ridotta osmolalità plasmatica è normale e viene mantenuta come tale modificando il grado di concentrazione dell'urina durante il carico d'acqua o la disidratazione. Naturalmente questa funzionalità prevede la riconfigurazione del sistema di osmoregolazione. Infatti, studi clinici dimostrano che la soglia per stimolare la sete e l'inizio della produzione di AVP nelle donne in gravidanza è inferiore rispetto alle donne non gravide. Inoltre, è stato riscontrato che il plasma sanguigno delle donne in gravidanza contiene un enzima prodotto dalla placenta, la vasopressinasi, che, in esperimenti in vitro, ha distrutto l'AVP con sufficiente efficienza. Infine, la produzione e la clearance metabolica dell'ormone antidiuretico aumenta di 4 volte entro la metà della gravidanza..

È possibile che siano i cambiamenti nell'osmoregolazione e nel metabolismo degli AVP che sono alla base di due tipi di diabete insipido transitorio, che a volte complicano il corso della gravidanza. In una di queste sindromi, la poliuria viene eliminata mediante la somministrazione di AVP o deamino-8-D-ABn (DA8AV). Si presume che questa condizione sia tipica per le donne con diabete insipido di origine centrale clinicamente latente, che si manifesta come conseguenza di un aumento della velocità di eliminazione degli ormoni osservato nella tarda gravidanza. Nel diabete insipido di un altro tipo, la poliuria non viene eliminata dall'AVP, ma è sensibile a DA8AV. Va notato che, a differenza dell'AVP, DA8AV non viene distrutto dalla vasopressinasi. La probabile ragione di questa situazione è l'aumento dell'attività delle aminopeptidasi nel sangue delle donne in gravidanza con questo tipo di diabete insipido a causa della loro eccessiva attivazione..

Regolazione del volume

Il peso corporeo di una donna sana con una prima gravidanza normale aumenta in media di 12,5 kg. Nelle gravidanze successive, l'aumento di peso è solitamente inferiore di 1 kg. Intere generazioni di medici credevano che questi fossero i limiti superiori dell'aumento di peso consentito, dimenticando che il valore medio ha una diffusione sia in direzione positiva che negativa. Il risultato di questo malinteso era che a molte donne incinte veniva consigliato di limitare l'assunzione di sale, l'apporto calorico, ecc. Per limitare l'aumento di peso. Ma il motivo principale dell'aumento di peso durante la gravidanza è un aumento del contenuto di acqua nel corpo di 6-8 litri e la frazione extracellulare del fluido aumenta di 4-6 litri. Il volume del plasma sanguigno durante la gravidanza aumenta del 50%, con la maggior parte di questo aumento che si verifica nelle fasi intermedie della gravidanza. Allo stesso tempo, un aumento della quantità di liquido nello spazio interstiziale si verifica principalmente nel terzo trimestre. Anche il sodio si accumula gradualmente, la quantità totale di questo elettrolita nel corpo aumenta di 900 mEq durante la gravidanza. Il sodio in eccesso viene distribuito tra il feto e l'ECF della madre. Questi cambiamenti nella quantità di liquido nella madre sono essenzialmente ipervolemia, sebbene il loro sistema osmoregolatorio li consideri la norma. Pertanto, se l'assunzione di sale nel corpo di una donna incinta è limitata o quando vengono utilizzati diuretici, la reazione del suo corpo sarà simile a quella che si osserverebbe in una donna sana non incinta nella stessa situazione. Pertanto, non si dovrebbe limitare il contenuto di sale nella dieta delle donne in gravidanza o prescrivere loro diuretici. Si consiglia ora alle donne incinte di salare il cibo a loro piacimento e alcuni ricercatori ritengono che questo approccio sia molto efficace in gravidanza. Un'altra risposta adattativa che influenza il metabolismo del sale marino nelle donne in gravidanza è una pronunciata attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Sebbene la pressione sanguigna nelle donne in gravidanza sane rimanga entro il range normale e il loro metabolismo del potassio non sia alterato, la concentrazione di aldosterone nel sangue aumenta in modo significativo. Forse questo aumento è compensatorio e si sviluppa in risposta all'aumento dell'escrezione di sodio a causa di un aumento della GFR e dell'AUC. La dilatazione delle arterie osservata durante la gravidanza e che porta all'effetto del riempimento incompleto del letto arterioso stimola anche l'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Inoltre, la produzione di aldosterone indebolisce l'effetto pronatriuretico del progesterone, prodotto in grandi quantità nelle donne in gravidanza..

Regolazione della pressione sanguigna

Nelle prime fasi della gravidanza, la pressione sanguigna diminuisce gradualmente. Nel mezzo della gravidanza, questo indicatore è in media di 10 mm Hg. inferiore a quello del periodo postpartum. Nelle fasi successive, tuttavia, la pressione sanguigna aumenta gradualmente, raggiungendo quei valori che erano caratteristici di questa donna prima della gravidanza, immediatamente prima del parto. Poiché la produttività del cuore durante il primo trimestre di gravidanza aumenta in modo significativo, e quindi rimane a un livello costantemente elevato, il calo della pressione sanguigna può essere associato solo a un calo della resistenza del flusso sanguigno periferico. Un lento aumento della pressione sanguigna nella tarda gravidanza è una caratteristica molto interessante, indicando che un aumento del tono costrittore dei vasi sanguigni è un segno caratteristico del passaggio della gravidanza alla seconda metà, che è presente sia nelle donne sane che nelle donne con preeclampsia in via di sviluppo. Le ragioni della diminuzione della resistenza dei vasi sanguigni periferici nelle donne in gravidanza non sono chiare. Studi diretti sulle caratteristiche meccaniche delle pareti delle arterie hanno dimostrato che nelle primissime fasi della gravidanza si verifica un aumento della loro compliance. Forse ciò è dovuto a una violazione della formazione della matrice delle pareti vascolari. Un'altra possibile causa è un aumento della concentrazione di estrogeni e progesterone nel sangue a un livello che provoca il rilassamento della muscolatura liscia dei vasi sanguigni. La quantità di prostaglandine che causano la vasodilatazione aumenta anche nel sangue delle donne in gravidanza. Sotto l'influenza degli ormoni, la produzione di NO viene attivata nelle cellule endoteliali, contribuendo eventualmente anche alla vasodilatazione. Sebbene la pressione sanguigna diminuisca, il numero di componenti del sistema renina-angiotensina aumenta durante la gravidanza. Quando l'attività di questo sistema viene bloccata dall'uso di ACE-inibitori, si osserva un forte calo della pressione sanguigna, che ci consente di considerare l'alta attività di questo sistema nelle donne in gravidanza come una normale risposta fisiologica alla bassa pressione sanguigna e all'aumento dell'escrezione di sodio.

La mancanza di informazioni sui cambiamenti della pressione sanguigna durante la gravidanza normale può portare a errori diagnostici. Ad esempio, nelle donne con ipertensione essenziale lieve, la pressione sanguigna all'inizio della gravidanza può diminuire in modo significativo, raggiungendo livelli normali. Di conseguenza, nell'ultimo trimestre di gravidanza, quando la pressione sanguigna aumenta di nuovo, può essere erroneamente diagnosticata la "preeclampsia"..

Scambio minerale

La concentrazione sierica di calcio diminuisce durante la gravidanza, parallelamente a una diminuzione della concentrazione di albumina. Ma la concentrazione di calcio ionizzato rimane allo stesso livello di prima della gravidanza. Si osservano cambiamenti significativi nel sistema degli ormoni che regolano il metabolismo del calcio. La sintesi di 1,25-diidrossivitamina D3 durante il primo trimestre di gravidanza aumenta, a seguito della quale la sua concentrazione nel sangue raggiunge un livello 2 volte superiore alla norma per le donne non gravide. Anche l'assorbimento del calcio nel tratto gastrointestinale è notevolmente migliorato. Di conseguenza, spesso si sviluppa "ipercalciuria assorbente", a causa della quale oltre 300 mg di calcio possono essere escreti nelle urine in 24 ore. La concentrazione di PTH nel sangue delle donne in gravidanza normalmente rimane bassa.

Esame clinico dei reni e studio del loro stato funzionale nelle donne in gravidanza

Test delle urine

Negli anni '40 del XIX secolo. l'eclampsia è stata collegata alla proteinuria. E dopo che i medici hanno iniziato a esaminare regolarmente l'urina nelle donne in gravidanza, principalmente per la presenza di albuminuria, l'ostetricia e la ginecologia hanno fatto progressi significativi. In determinate circostanze, la malattia renale latente si manifesta solo sotto forma di escrezione proteica in eccesso o ematuria microscopica, rilevata dai test di routine delle urine di donne in gravidanza.

Nelle donne sane non gravide, non più di 100 mg di proteine ​​vengono escreti nelle urine al giorno. Ma la proteinuria è considerata patologica se vengono escreti più di 150 mg di proteine ​​al giorno. La differenza è dovuta alle differenze nei metodi e all'accuratezza della determinazione del contenuto proteico nelle urine in diversi laboratori clinici. Durante la gravidanza, la quantità di proteine ​​escrete nelle urine aumenta e l'escrezione fino a 300 mg / die è considerata normale. A volte, e in assenza di patologie nelle donne in gravidanza, la perdita di proteine ​​nelle urine supera la quantità specificata. Il problema è ulteriormente complicato dal fatto che il 5% delle giovani donne sane presenta una lieve proteinuria latente, che può peggiorare durante la gravidanza. Infine, alla fine della gravidanza, a causa delle peculiarità della postura in questo momento, la proteinuria periodica si sovrappone all'immagine quando viene adottata una certa postura, che facilita l'escrezione delle proteine. Un'altra possibile causa di proteinuria nelle donne in gravidanza è la compressione delle vene renali da parte di un utero allargato, soprattutto quando le donne in gravidanza giacciono molto sulla schiena. Pertanto, quando si esegue il test per la proteinuria correlata alla posa, questo dovrebbe essere fatto con la paziente dalla sua parte..

Sfortunatamente, poco è stato fatto nell'area dei test quantitativi dei sedimenti urinari durante la gravidanza. Tuttavia, è noto che il numero di eritrociti e leucociti in questo sedimento può aumentare anche con una gravidanza normale. Pertanto, la presenza di 1-2 globuli rossi nel campo visivo ad alto ingrandimento è la norma..

Test di funzionalità renale

Nelle donne non gravide, è conveniente utilizzare la clearance della creatinina endogena per stimare il GFR. Questo test è efficace anche nelle donne in gravidanza. La quantità di creatinina escreta al giorno varia nelle donne in gravidanza tanto debolmente (solitamente ± 10%) quanto nelle donne non gravide. Si può presumere che la produzione di creatinina durante la gravidanza cambi altrettanto poco e in una particolare donna, sia durante la gravidanza che dopo il parto, questo indicatore sarà approssimativamente lo stesso. La clearance normale della creatinina endogena nelle donne in gravidanza è di circa il 30% superiore rispetto alle donne non in gravidanza, nelle quali è di 110-115 ml / min.

La quantità di acidi escreti e la concentrazione di urina nelle donne in gravidanza e non in gravidanza differiscono poco. In particolare, il test dell'ammonio nelle urine (eseguito molto raramente nelle donne in gravidanza) fornisce solitamente gli stessi valori delle donne non gravide. Quando si verifica la capacità del rene di ridurre la concentrazione di composti disciolti nell'urina prodotta, è necessario ricordare che nelle donne in gravidanza, la posizione supina può influenzare il risultato. Pertanto, la valutazione dell'osmolalità urinaria minima ottenibile deve essere eseguita con la donna incinta dalla sua parte. Ma, sebbene questa disposizione sia necessaria nello studio della maggior parte dei parametri funzionali dei reni nelle donne in gravidanza, lo studio della capacità dei reni di concentrare l'urina dovrebbe essere effettuato in una diversa posizione del soggetto. Ad esempio, se la paziente non ha consumato liquidi durante la notte, l'osmolalità della sua urina può aumentare fino a 800 mOsmol / kg. Ma entro 1 ora dal risveglio, a causa del deflusso di liquidi dalle estremità, questa cifra scende a 400 mOsmol / kg. Di conseguenza, la produzione di AVP diminuisce e si sviluppa una diuresi osmotica debole. Da questi dati, ne consegue che nel valutare la capacità dei reni di concentrare l'urina, la donna incinta dovrebbe rimanere in posizione eretta, preferibilmente seduta - con questa posizione i suoi reni concentrano il più possibile l'urina.

Il ruolo della biopsia renale nella diagnosi di insufficienza renale nelle donne in gravidanza

La biopsia renale percutanea è estremamente rara per le donne in gravidanza. In realtà, la gravidanza è una delle controindicazioni standard per questa procedura, poiché è noto che nelle donne in gravidanza è spesso complicata da gravi emorragie e altri effetti collaterali. Ma di recente, il punto di vista sulla possibilità di una biopsia renale nelle donne in gravidanza è cambiato. Ciò è dovuto al gran numero di tali procedure di strada con ipertensione e all'emergere di informazioni sulla natura dei disturbi della coagulazione del sangue nelle donne in uno stato di preeclampsia. E ora si può considerare dimostrato che con una biopsia renale in donne in gravidanza con pressione sanguigna normale e normale coagulazione del sangue, il numero di complicanze non è superiore a quello durante questa procedura nelle donne non gravide. Una biopsia renale è indicata solo per le donne in gravidanza che hanno avuto una compromissione renale non correlata alla gravidanza senza una ragione apparente. Alcune forme di glomerulonefrite rapidamente progressiva, ad esempio, vengono trattate efficacemente (con alte dosi di steroidi e plasma sostitutivo) solo se diagnosticate precocemente. Un'altra situazione in cui può essere necessaria una biopsia è la sindrome nefrosica clinicamente evidente. È vero, c'è un'opinione secondo cui per valutare la sicurezza dell'uso di steroidi in tali situazioni, sono necessarie osservazioni cliniche speciali. Ma credono che sia meglio valutare in tempo se è possibile trattare la patologia in via di sviluppo con steroidi. Inoltre, la gravidanza è solitamente accompagnata da uno stato di aumento della coagulazione del sangue, che può essere esacerbato da una terapia steroidea aggressiva. D'altra parte, se la proteinuria di una donna è debole, la pressione sanguigna è normale, la funzione renale è preservata e sono assenti ipoalbuminemia grave ed edema grave, quindi, previo attento monitoraggio delle condizioni della paziente, la biopsia renale può essere posticipata al periodo postpartum. Ciò è possibile perché la prognosi dell'esito della patologia renale è determinata dallo stato attuale della funzione renale e dal valore della pressione sanguigna e praticamente non dipende dal tipo specifico di malattia renale. Quasi tutti i nefrologi concordano con questa affermazione. L'approccio è simile nei casi in cui in una donna incinta viene rilevata solo ematuria microscopica asintomatica, a meno che, ovviamente, gli ultrasuoni non indichino la presenza di un tumore o di calcoli nel tratto urinario. Inoltre, una biopsia renale non dovrebbe essere prescritta per l'età gestazionale dopo 30 settimane, poiché il travaglio in questi casi è ancora inevitabile e le decisioni devono essere prese rapidamente, indipendentemente dai risultati della biopsia..

Prognosi dell'esito della gravidanza nella CKD

Il principio di base che dovrebbe essere portato all'attenzione di una paziente incinta (o in procinto di rimanere incinta) con CKD è che la fertilità e la capacità di portare un bambino normalmente sono direttamente correlate al grado di compromissione della funzionalità renale, alla presenza di ipertensione e al tipo di CKD..

Il grado di insufficienza renale

Nei pazienti con danno renale latente o debole, il CCR è inferiore a 1,4 mg / 100 ml; in pazienti con insufficienza renale moderata - 1,5-3,0 mg / 100 ml; con grave insufficienza renale - più di 3 mg / 100 ml. I dati che mostrano quanto sono migliorati i risultati della gravidanza nelle donne con CKD sono ora rispetto agli anni '50 del XX secolo. Questi miglioramenti sono, ovviamente, guidati dai progressi nella salute materna e infantile. In generale, si raccomanda di astenersi dalla gravidanza per le donne con insufficienza renale moderata e grave, poiché nel 40% di queste donne la gravidanza è complicata da una grave ipertensione e persino da un forte calo della velocità di filtrazione glomerulare, che potrebbe non scomparire dopo il parto..

Con grave insufficienza renale, la probabilità di complicanze che rappresentano un serio pericolo per la vita non solo del feto, ma anche della madre, è ancora più alta. Ciò è particolarmente vero per le donne che stanno ricevendo la sostituzione renale (trattamenti di dialisi). In questo gruppo di donne, meno del 50% delle gravidanze si conclude con successo e il problema degli aborti spontanei e delle nascite premature con la successiva morte del neonato è molto acuto. Si noti che, sebbene si preveda l'esito della gravidanza, l'enfasi è sul grado di danno alla funzione renale, anche il tipo di malattia che ha causato l'insufficienza renale è importante. In particolare, tutti i centri nefrologici sconsigliano particolarmente la gravidanza alle donne a cui è stata diagnosticata la sclerodermia o che hanno periarterite nodosa. Alcune restrizioni si applicano anche alle donne con lupus eritematoso sistemico associato a nefropatia da immunoglobuline A o sclerosi glomerulare focale.

Livello di pressione arteriosa

La pressione sanguigna in una donna con CKD durante la gravidanza è un indicatore prognostico estremamente importante. In assenza di ipertensione, la gravità di molte malattie renali parenchimali esistenti non aumenta a causa della gravidanza. Tuttavia, la probabilità di preeclampsia in questi casi è più alta del solito..

Con la malattia renale cronica, aggravata dall'ipertensione, il rischio di una gravidanza complicata è molto alto. Durante la gravidanza a volte si osservano sia crisi ipertensive acute che deterioramento della funzione renale. A volte la gravidanza è consentita per le donne in cui la pressione sanguigna è ben controllata dai farmaci e la disfunzione renale può essere caratterizzata come insignificante (lieve disfunzione). Ma queste donne sono avvertite in anticipo che con un forte deterioramento della funzione renale o la perdita del controllo della pressione sanguigna, potrebbe essere necessario un aborto..

Caratteristiche del corso della gravidanza nelle donne con determinate malattie renali

Nessuna complicanza di danno renale.

Maggiore suscettibilità alle infezioni del tratto urinario. Esiste un'alta probabilità di grave proteinuria e grave ipertensione immediatamente prima del parto

PatologiaCommenti
Glomerulonefrite cronica e sclerosi glomerulare focaleCon queste malattie, aumenta la probabilità di sviluppare ipertensione nella tarda gravidanza, ma di solito, se lo stato della funzione renale era soddisfacente prima della gravidanza e non c'era ipertensione arteriosa, la gravidanza procede senza complicazioni. Allo stesso tempo, alcuni esperti ritengono che i cambiamenti nella coagulazione del sangue osservati durante la gravidanza possano aggravare il decorso della malattia renale, soprattutto se si tratta di nefropatia associata a iperproduzione di immunoglobulina A, glomerulonefrite proliferativa membranosa o sclerosi glomerulare focale
Lupus eritematoso sistemicoLa prognosi è controversa, ma è molto probabile che la gravidanza finisca felicemente se non sono state osservate esacerbazioni del lupus per almeno 6 mesi prima del concepimento
Periarterite nodosa e sclerodermiaLa prognosi sia per la madre che per il feto è sfavorevole. Aborto mostrato
Nefropatia diabetica