Che cos'è una biopsia renale e come viene eseguita

Una biopsia renale è un test diagnostico. Ti consente di tenere traccia dei cambiamenti nell'organo e nella sua struttura. Utilizzando la procedura, vengono esaminati gli strati della membrana renale. Alcuni esami morfologici sono sicuri. Altre sono complicazioni pericolose, eseguite in sala operatoria, richiedono una formazione speciale. Una biopsia renale è considerata una procedura non sicura. La tecnica della procedura è apparsa nel secolo scorso. Da allora, le attrezzature degli ospedali sono migliorate. Aggiunta la possibilità di tracciare lo strumento durante lo studio utilizzando gli ultrasuoni.

Comprensione della nefrobiopsia

La procedura aiuta a determinare la prognosi della patologia. A seconda del risultato, il trattamento immunosoppressivo viene annullato o prescritto. Lo studio viene svolto in ospedali o reparti ospedalieri. Il rinvio è prescritto da un nefrologo.

Tipi di biopsia

La biopsia renale è il principale strumento diagnostico. Con il suo aiuto, puoi fare la diagnosi corretta, prescrivere il trattamento corretto. Altri metodi e test non invasivi spesso danno risultati errati. Esistono 5 tipi di procedure, a seconda del metodo per ottenere il materiale:

  1. Biopsia della puntura percutanea del rene. Lo strumento viene posizionato nell'organo, la procedura viene monitorata mediante ultrasuoni. Metodo più popolare.
  2. Nefrobiopsia laparoscopica. Il materiale viene prelevato attraverso una puntura nella pelle. Lo studio è controllato utilizzando una videocamera.
  3. Nefrobiopsia transgiugulare dei reni. È prescritto quando non è possibile utilizzare l'anestesia, con patologia dell'apparato respiratorio, emostasi compromessa e sovrappeso. La puntura del rene viene eseguita attraverso le vene renali.
  4. Aperto. Una parte del rene viene rimossa durante l'operazione. Questo tipo di ricerca viene utilizzato in presenza di un tumore.
  5. Biopsia endoscopica. Lo strumento viene inserito attraverso l'uretere. Viene utilizzato dopo il trapianto di organi, negli anziani, nei bambini e nelle donne in gravidanza.

Indicazioni e controindicazioni

Lo scopo principale di una biopsia è quello di essere in grado di fare la diagnosi corretta che riflette una malattia sistemica o una malattia renale. La puntura consente di controllare il corso del processo, aiuta a determinare se il corpo ha bisogno di un trapianto di rene. Utilizzando questo metodo, puoi scegliere la terapia giusta e condurre attività di ricerca nello studio delle malattie degli organi.

Per una biopsia renale, le indicazioni sono le seguenti:

  • Sindrome nevrotica.
  • Quando il rene è coinvolto in qualsiasi processo infiammatorio o autoimmune nel corpo.
  • Sono presenti proteine ​​o altri cambiamenti nelle urine.
  • Ipertensione arteriosa secondaria.
  • Insufficienza renale durante un'esacerbazione.
  • Cambiamenti strutturali nei tubuli renali.

L'insufficienza renale acuta può essere diagnosticata senza biopsia. La procedura aiuterà a stabilire la causa della lesione. A volte è comprensibile, ad esempio, quando un paziente viene avvelenato con funghi o veleni. Con la necrosi tubulare, la glomerulonefrite adolescenziale, la biopsia è molto spesso indispensabile.

Un'indicazione per la ricerca si ha quando l'emodialisi o altri trattamenti patogenetici non migliorano il benessere del paziente. Una biopsia renale per la glomerulonefrite può determinare la quantità di infiammazione sviluppata.

Le controindicazioni sono relative e assolute. Quest'ultimo tipo include:

  • coaguli di sangue che si trovano nelle vene renali;
  • pustole, eczema nel sito di puntura;
  • malattia acuta causata da infezione;
  • un rene negli esseri umani;
  • politossicosi;
  • violazione della coagulazione del sangue;
  • infiammazione di un organo o tessuto, che è di natura purulenta;
  • neoplasia maligna;
  • lesione tubercolare;
  • insufficienza cardiaca del ventricolo destro;
  • coma;
  • aneurisma di un'arteria d'organo (renale);
  • malattia mentale.

La puntura dell'organo non è desiderabile in caso di malattia policistica, aterosclerosi delle arterie, mieloma, ipertensione, presenza di formazioni, mobilità insolita dei reni, alcune vasculiti, nonché con grave insufficienza renale.

Procedura

Inizialmente, il nefrologo chiede informazioni su malattie, scopre se c'è un'allergia, su precedenti interventi chirurgici. Molti pazienti non sanno cosa sia una biopsia renale. Pertanto, prima dell'esame, il medico descrive la procedura, i rischi ad essa associati. Il paziente esprime le domande, quindi firma il consenso per l'intervento chirurgico.

Fase preparatoria

La preparazione inizia tra 2 settimane. Per 10-14 giorni, l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e fluidificanti del sangue viene annullato. Non dovresti mangiare prima dello studio; dovrebbero trascorrere almeno 8 ore tra l'ultimo pasto e la biopsia. Alle persone predisposte possono essere prescritti tranquillanti lievi.

Pochi giorni prima della puntura, verrà prelevato sangue dal soggetto per analisi generali e biochimiche, verrà somministrata l'urina, verrà eseguito un coagulogramma, nonché fluorografia, ecografia dei reni e un ECG. In caso di malattie di altri organi, viene nominata una consultazione con uno specialista ristretto.

Descrizione

Lo studio può essere effettuato in un ospedale, in una sala di trattamento o in una sala operatoria. Una puntura renale dura in media 30 minuti, molto spesso viene utilizzata l'anestesia locale. Se il paziente è emotivamente instabile, viene somministrato un farmaco che lo immerge in un dormiveglia. In questo caso, la persona è cosciente. L'anestesia generale viene eseguita in casi eccezionali.

Ogni paziente dovrebbe sapere come viene eseguita una biopsia renale. Alla persona viene chiesto di sdraiarsi con la schiena rivolta verso l'alto, la faccia è abbassata. Un cuscino o un rullo è posto sotto il peritoneo o il torace. Ti permettono di sollevare l'organo più vicino alla parte posteriore. Il polso e la pressione sanguigna vengono monitorati durante lo studio.

È possibile localizzare il rene sotto la 12a costola lungo la linea ascellare posteriore utilizzando gli ultrasuoni o un altro metodo. La pelle nel sito di puntura viene lubrificata con un antisettico, viene iniettato un anestetico.

Quindi viene praticata un'incisione con una lunghezza di 2-3 mm, attraverso la quale viene inserito lo strumento lungo il percorso definito in precedenza. L'incisione e la puntura di solito non fanno male. Quando l'ago è sotto la pelle, al paziente viene chiesto di inspirare e non respirare per 30-45 secondi. Ciò consente di fissare gli organi in una posizione..

L'ago penetra nell'organo di 0,1-0,2 cm e il materiale viene prelevato automaticamente. Dopo che lo strumento è stato rimosso. Un antisettico viene riapplicato sulla pelle, una benda viene posizionata sopra.

Periodo di recupero e complicazioni

Si consiglia di riposare per 10-12 ore dopo la procedura. Durante queste ore vengono misurati il ​​polso e la pressione, i medici guardano per vedere se c'è sangue nelle urine.

Puoi mangiare subito dopo la procedura, devi bere più liquido. La schiena a volte fa un po 'male, se necessario, vengono prescritti analgesici. Se non ci sono complicazioni e gli indicatori sono normali, il paziente viene dimesso lo stesso giorno..

Dopo lo studio, non è possibile sollevare pesi per 2 settimane, è necessario limitare l'attività fisica per diversi giorni.

Possibili conseguenze dopo la procedura:

  1. Ostruzione delle vie urinarie.
  2. Rottura renale o varie emorragie nel calice o nella pelvi.
  3. Ematoma sottocapsulare o perinefrico.
  4. Danni ad altri organi, vasi sanguigni, infezioni, infiammazioni e paranefrite purulenta.

Valutazione dei risultati

Il materiale raccolto viene esaminato per 1-2 giorni. A volte i risultati sono pronti solo dopo 1,5-2 settimane. I casi sono considerati la norma se non ci sono manifestazioni di tumori, infezioni, infiammazioni e cicatrici. La presenza di quest'ultimo indica spesso glomerulonefrite e altre patologie.

Un risultato anormale indica un cambiamento nella struttura renale, infezione, disturbi sistemici del tessuto connettivo e mancanza di flusso sanguigno. Se viene esaminato un rene trapiantato, un risultato negativo indica il suo rigetto..

Vantaggi e svantaggi

Come ogni metodo di ricerca, la biopsia ha i suoi pro e contro. Gli aspetti positivi della manipolazione diagnostica includono quanto segue:

  • facilità di preparazione per la procedura;
  • informatività;
  • è il metodo diagnostico più affidabile e accurato.

I rischi della procedura includono i seguenti punti:

  • un ampio elenco di controindicazioni;
  • alto prezzo;
  • la possibilità di complicazioni dopo.

Il costo

Molte persone si chiedono quanto possa costare una puntura renale. Il prezzo dipende dalla città e dall'istituzione stessa. Quindi, in piccoli accordi, la procedura costerà 1500-2000 rubli. Nella capitale, nelle agenzie governative, i prezzi partono da 2500 rubli. (policlinico del Ministero degli affari esteri della Russia), 3000 rubli. presso il City Clinical Hospital n. 67 intitolato L.A. Vorokhobova, 4000 rubli lo studio avrà un costo presso il Centro clinico federale per le alte tecnologie mediche dell'Agenzia federale medica e biologica, FGBU.

Negli istituti privati, i prezzi partono da 5000 rubli. (clinica "MedinaMed"). Possono raggiungere fino a 60.000 rubli a Mosca, il costo medio è di 25-30 mila rubli. A San Pietroburgo, il prezzo massimo della ricerca è di 25.000 rubli, nelle cliniche private puoi trovare opzioni per 10, 7 mila rubli. e sotto. Il prezzo più basso della procedura è di 1300 rubli nel dispensario oncologico di Leningrado.

Recensioni

La stragrande maggioranza delle opinioni sulla biopsia è positiva. Le persone parlano dell'assenza di disagio significativo durante la procedura, rapida attuazione e un breve periodo di recupero. Di seguito sono riportate 3 recensioni.

Tutto avviene velocemente, il processo è perfezionato nei minimi dettagli, ci sono molte persone. C'erano 4 persone del nostro dipartimento e molti pazienti da altri. Ogni paziente è assegnato 15 minuti. Posizionato sullo stomaco, il sito di puntura viene trattato con un antisettico, quindi anestetico.

Non è chiaro ulteriormente, poiché il dolore non si fa sentire, brulica solo alla schiena. Dopo la procedura, un giorno di riposo nel reparto, è stato iniettato emostatico. Il giorno dopo fanno un'ecografia. I risultati dell'esame istologico saranno pronti tra una settimana..

Viene eseguita una biopsia a scopo diagnostico. Le sensazioni dolorose sono minime. Più spesso, i pazienti descrivono il momento in cui l'ago viene sparato come una spinta brusca..

Lo studio è indolore. Quando si inserisce l'ago, sembra un pizzico. Se sei nervoso, possono offrire un sedativo. Meglio prenderlo.

Ero nervoso prima della procedura stessa. Trovato un sito dove puoi vedere foto e video di biopsie. Mi sono calmato un po ', non sembra spaventoso.

A giudicare dalle recensioni, lo studio è indolore, non richiede una preparazione speciale ed è facilmente tollerato dalla maggior parte delle persone.

Una biopsia renale è un metodo di ricerca informativo che consente di fare una diagnosi, scoprire la natura della patologia e prescrivere il giusto trattamento. Come ogni intervento chirurgico, questa procedura comporta dei rischi. Ma a causa dello sviluppo delle tecnologie, i rischi di puntura sono ridotti al minimo, i pazienti possono tollerare più facilmente una biopsia renale.

Perché e come viene eseguita una biopsia renale

La biopsia renale è attualmente il metodo più accurato per diagnosticare patologie renali, in quanto consente non solo di chiarire la diagnosi, ma anche di fare una prognosi della malattia.

Secondo le statistiche mediche, circa il 30-40% dei pazienti nefrologici necessita di una biopsia renale. Prima di prescrivere uno studio, il medico valuta attentamente la necessità della procedura, la presenza di restrizioni al PD e i probabili rischi.

La PD viene eseguita esclusivamente in ospedali urologici o nefrologici specializzati.

Biopsia renale: che cos'è


In una biopsia renale, viene prelevato un campione del tessuto epiteliale del rene utilizzando speciali aghi per biopsia. Il materiale biologico ottenuto viene inviato al laboratorio per l'ulteriore colorazione e l'esame istologico, citologico o istoimmunochimico..

Prima di eseguire la PD, viene eseguito anche un esame completo (velocità di filtrazione glomerulare (GFR), creatinina, urea, proteine ​​giornaliere, ecografia renale, ecc.).

La procedura PD viene eseguita sotto il controllo di ultrasuoni (ultrasuoni), TC o raggi X..


La procedura meno traumatica e comunemente usata è una biopsia renale percutanea. Inoltre, se indicato, può essere utilizzata una biopsia renale aperta, drenaggio per aspirazione delle cisti, ecc..

Se eseguita correttamente, la procedura di biopsia renale percutanea è poco traumatica e ben tollerata dai pazienti..

A cosa serve una biopsia renale?


La BP e l'ulteriore studio del materiale biologico ottenuto consentono:

  • condurre una valutazione completa della struttura delle cellule renali, identificare i segni di un processo infiammatorio acuto o cronico, valutare la qualità dell'afflusso di sangue alle cellule renali, identificare i cambiamenti cicatriziali nei tessuti, rilevare le cellule atipiche;
  • stabilire una diagnosi accurata in caso di mancanza di informazioni o mancanza di contenuto informativo di altri metodi di ricerca;
  • valutare i cambiamenti morfologici nella struttura del tessuto renale nella glomerulonefrite (la biopsia renale nella glomerulonefrite consente di determinare il tipo morfologico della malattia, valutare il grado di danno renale, selezionare la terapia, ecc.), malattie autoimmuni sistemiche che si verificano con danno al tessuto renale, con danno tossico ai reni e eccetera.;
  • chiarire la causa della funzione renale compromessa identificata durante la valutazione di GFR, ecografia, risonanza magnetica, ecc.;
  • stabilire la causa esatta della comparsa di una grande quantità di proteine ​​nelle urine, lo sviluppo di ematuria (sangue nelle urine), ecc.;
  • dare una previsione per il decorso della malattia;
  • valutare la necessità di trapianto di rene in futuro;
  • scegliere il trattamento più efficace per la malattia;
  • valutare l'efficacia della terapia;
  • valutare l'efficienza del rene trapiantato dopo il trapianto, ecc..

Inoltre, una biopsia renale può essere eseguita contemporaneamente a procedure mediche (sclerosi delle cisti, somministrazione di agenti antibatterici, ecc.).

Biopsia renale - indicazioni


Molto spesso, questo studio viene effettuato per chiarire la diagnosi per i pazienti con:

  • proteinuria organica glomerulare o tubulare, sindromi nefrotiche, sospetta amiloidosi renale, glomerulonefrite, danno renale diabetico, nefrite interstiziale cronica, pielonefrite, ecc.;
  • ematuria bilaterale renale (dopo la completa esclusione di altre fonti urologiche di perdita di sangue) per eseguire differenziale. diagnostica tra glomerulonefrite proliferativa diffusa, malattia di Berger, forme ereditarie di nefrite, forme croniche di nefrite interstiziale;
  • forme di insufficienza renale a rapida progressione (a condizione che la clinica preveda la possibilità di emodialisi urgente, se si sviluppano complicazioni dopo una lesione bioptica), al fine di eseguire il differenziale. diagnostica tra forme subacute di nefrite, sindrome di Goodspudcher, nefrite interstiziale acuta, forme acute di necrosi tubulare, necrosi corticale, sindromi emolitiche uremiche;
  • sospetta patologia renale sullo sfondo di LES (lupus eritematoso sistemico), artrite reumatoide, granulomatosi e vasculite di Wegener, vasculite associata a IgA, ecc.;
  • nefropatie farmacologiche associate all'assunzione di ciclosporina, tacrolimus, ecc.;
  • tubulopatie di origine non specificata.


In questo caso, viene eseguita una biopsia per chiarire l'attività autoimmune, infiammatoria, ecc. processo, esclusione della nefrite, refrattario al trattamento con farmaci immunosoppressori, ecc..

Biopsia renale: indicazioni, preparazione, procedura, conseguenze

Autore: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patologa, insegnante del Dipartimento di Pat. anatomia e fisiologia patologica, per Operation.Info ©

La biopsia renale è classificata come procedura diagnostica invasiva che consente di chiarire le caratteristiche della struttura morfologica dell'organo e la natura dei cambiamenti che si verificano in essa. Consente di esaminare l'area del parenchima renale contenente elementi sia della corteccia che del midollo.

L'esame morfologico dei tessuti umani è diventato una parte della pratica quotidiana dei medici di varie specialità. Alcuni tipi di biopsie possono essere considerati sicuri, e quindi vengono eseguiti in regime ambulatoriale e per molti pazienti, mentre altri comportano un grave rischio se le indicazioni sono valutate in modo inadeguato, sono irte di complicazioni e richiedono condizioni di sala operatoria. Questi includono la biopsia renale: il metodo è abbastanza informativo, ma richiede un'attenta prescrizione..

La tecnica della biopsia renale è stata sviluppata a metà del secolo scorso. Negli ultimi anni il materiale e le attrezzature tecniche degli ospedali nefrologici sono migliorati, sono stati introdotti gli ultrasuoni per controllare il movimento dell'ago, il che ha reso la procedura più sicura ed ampliato la gamma di indicazioni. L'alto livello di sviluppo del servizio nefrologico è diventato possibile in gran parte grazie alle possibilità di biopsia mirata.

Il significato dei dati bioptici è difficile da sopravvalutare, se non altro perché le classificazioni più moderne della patologia renale e dei metodi di trattamento si basano sul risultato della ricerca morfologica, perché analisi e metodi diagnostici non invasivi possono fornire dati piuttosto contraddittori.

Le indicazioni per la biopsia si stanno gradualmente espandendo con il miglioramento della tecnica stessa, ma non viene ancora utilizzata per un'ampia gamma di pazienti, poiché è associata a determinati rischi. È particolarmente consigliabile quando la successiva conclusione del patomorfologo può influenzare le tattiche di trattamento ei dati di studi di laboratorio e strumentali suggeriscono più malattie contemporaneamente. Un'accurata diagnosi patomorfologica darà la possibilità di scegliere il trattamento più corretto ed efficace.

In alcuni casi, la biopsia consente la diagnosi differenziale di varie nefropatie, per chiarire il tipo di glomerulonefrite, per valutare il grado di attività dell'infiammazione immunitaria e della sclerosi, la natura dei cambiamenti nello stroma dell'organo e dei vasi sanguigni. La biopsia renale è insostituibile ed estremamente istruttiva per vasculite sistemica, amiloidosi, lesioni ereditarie del parenchima renale.

Le informazioni ottenute durante la biopsia consentono non solo di scegliere la tattica della terapia, ma anche di determinare la prognosi della patologia. In base al risultato dell'analisi morfologica viene applicata o annullata la terapia immunosoppressiva che, in caso di prescrizione irragionevole o errata, può sia migliorare significativamente il decorso della patologia sia causare gravi effetti collaterali e complicanze.

La biopsia renale viene eseguita esclusivamente nei reparti urologici o nefrologici, le indicazioni per essa sono determinate da un nefrologo specializzato, che successivamente interpreterà il risultato e prescriverà il trattamento.

Attualmente, il metodo di biopsia più comune è la puntura d'organo percutanea, eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni, che aumenta il valore diagnostico e riduce il rischio di complicanze..

Indicazioni e controindicazioni per la biopsia renale

Le possibilità di una biopsia renale sono ridotte a:

  • Fare una diagnosi corretta, che rifletta o esclusivamente una patologia renale o una malattia sistemica;
  • Prevedere il decorso della patologia in futuro e determinare la necessità di trapianto di organi;
  • Selezione della giusta terapia;
  • Opportunità di ricerca per un'analisi dettagliata della patologia renale.

Le principali indicazioni per l'analisi morfologica del parenchima renale sono:

  1. Insufficienza renale acuta - senza una causa accertata, con manifestazioni sistemiche, segni di danno glomerulare, mancanza di produzione di urina per più di 3 settimane;
  2. Sindrome nevrotica;
  3. Natura poco chiara dei cambiamenti nelle urine: presenza di proteine ​​senza altre deviazioni (più di 1 g al giorno) o ematuria;
  4. Ipertensione arteriosa secondaria di origine renale;
  5. La sconfitta dei tubuli di origine sconosciuta;
  6. Coinvolgimento dei reni in un processo infiammatorio o autoimmune sistemico.

Queste indicazioni hanno lo scopo di stabilire la diagnosi corretta. In altri casi, il motivo della nefrobiopsia può essere la selezione della terapia, nonché il monitoraggio e il monitoraggio dell'efficacia del trattamento già in corso..

Nell'insufficienza renale acuta (ARF), la diagnosi clinica di una condizione così grave è generalmente semplice, mentre la causa può rimanere sconosciuta anche dopo un attento esame. La biopsia di tali pazienti offre la possibilità di chiarire l'eziologia del danno d'organo e di prescrivere il corretto trattamento etiotropico.

È chiaro che con lo sviluppo di insufficienza renale acuta sullo sfondo di avvelenamento con funghi o altri veleni noti, con shock e altre condizioni gravi, non ha senso prescrivere una biopsia, perché il fattore causale è già noto. Tuttavia, in condizioni come glomerulonefrite subacuta, vasculite, amiloidosi, sindrome emolitica uremica, mieloma multiplo, necrosi tubulare, complicata da insufficienza renale acuta, è difficile fare a meno della biopsia.

La biopsia è particolarmente importante nei casi in cui il trattamento patogenetico in corso, inclusa l'emodialisi, non porta a un miglioramento delle condizioni del paziente per diverse settimane. L'analisi morfologica farà luce sulla diagnosi e sul corretto trattamento.

Un'altra indicazione per una biopsia renale può essere la sindrome nefrosica che si verifica con l'infiammazione dell'apparato glomerulare dei reni, anche secondaria sullo sfondo di malattie infettive, oncopatologiche e sistemiche del tessuto connettivo. La biopsia viene eseguita se la terapia ormonale è inefficace o si sospetta amiloidosi.

Con la glomerulonefrite, una biopsia mostra la gravità del processo infiammatorio e il suo tipo, che influisce in modo significativo sulla natura del trattamento e sulla prognosi. Nel caso di forme subacute, rapidamente progressive, già in base ai risultati dello studio, si può discutere la questione del successivo trapianto di organi.

La biopsia è molto importante per le malattie reumatiche sistemiche. Quindi, consente di determinare il tipo e la profondità del coinvolgimento del tessuto renale nell'infiammazione vascolare sistemica, ma in pratica, con una tale diagnosi, viene utilizzato abbastanza raramente a causa del rischio di complicanze.

Con il lupus eritematoso sistemico, è spesso indicata una seconda biopsia, poiché con il progredire della patologia, il quadro morfologico nei reni può cambiare, il che influirà sull'ulteriore trattamento.

Le controindicazioni alla ricerca possono essere assolute e relative. Tra gli assoluti:

  • La presenza di un singolo rene;
  • Patologia della coagulazione del sangue;
  • Aneurismi delle arterie renali;
  • Formazione di trombi nelle vene renali;
  • Insufficienza del ventricolo destro del cuore;
  • Trasformazione idronefrotica del rene, policistica;
  • Infiammazione acuta purulenta dell'organo e del tessuto circostante;
  • Tumore maligno;
  • Patologia generale infettiva acuta (temporaneamente);
  • Malattia renale tubercolare;
  • Lesioni pustolose, eczema nell'area della puntura proposta;
  • Mancanza di contatto produttivo con il paziente, malattia mentale, coma;
  • Rifiuto del paziente dalla procedura.

Grave ipertensione, grave insufficienza renale, mieloma multiplo, alcuni tipi di vasculite, malattia arteriosa aterosclerotica, mobilità renale anormale, malattia policistica, neoplasia, età inferiore a un anno e più di 70 anni possono essere ostacoli relativi.

Nei bambini, la nefrobiopsia renale viene eseguita secondo le stesse indicazioni degli adulti, ma è necessaria grande attenzione non solo durante la procedura stessa, ma anche quando si usano anestetici. La biopsia renale è controindicata per i bambini di età inferiore a un anno.

Tipi di biopsie renali

A seconda del modo in cui verrà ottenuto il tessuto per la ricerca, si distinguono diversi tipi di nefrobiopsia:

  1. Biopsia per puntura percutanea dei reni, durante la quale un ago viene inserito nell'organo sotto controllo ecografico; è possibile il contrasto delle navi durante lo studio;
  2. Aperta: durante l'operazione si verifica un frammento del parenchima dell'organo, mentre è possibile una biopsia intraoperatoria urgente; indicato più spesso con tumori;
  3. Nefrobiopsia laparoscopica: la strumentazione viene introdotta nell'area perirenale attraverso piccole punture della pelle, il controllo viene effettuato da una videocamera;
  4. Biopsia endoscopica, quando gli strumenti endoscopici vengono inseriti nel rene attraverso le vie urinarie, la vescica, gli ureteri; possibile nei bambini, nelle donne incinte, negli anziani, dopo il trapianto di organi;
  5. Nefrobiopsia transgiugulare - è indicata per obesità grave, patologia dell'emostasi, impossibilità di un'adeguata anestesia generale, grave patologia dell'apparato respiratorio e consiste nell'introduzione di strumenti speciali attraverso la vena giugulare nel renale.

I principali svantaggi dei metodi aperti di nefrobiopsia sono considerati traumi elevati, la necessità di una sala operatoria e di personale addestrato, l'impossibilità di eseguire senza anestesia generale, che è controindicata in una serie di malattie renali..

L'introduzione dell'ecografia e della TC ha contribuito a ridurre i rischi e rendere la procedura più sicura, il che ha permesso di sviluppare la tecnica della biopsia mirata alla puntura, che viene utilizzata più spesso oggi..

Preparazione per la ricerca

Quando si prepara per una nefrobiopsia, il medico parla con il paziente, spiegando l'essenza della procedura, le indicazioni per essa, i benefici attesi ei probabili rischi. Il paziente deve porre tutte le domande di interesse anche prima che venga firmato il consenso all'intervento..

Il medico curante deve essere a conoscenza di tutte le malattie croniche del paziente, della presenza di allergie, delle reazioni negative a qualsiasi farmaco registrato in passato, nonché di tutti i farmaci che il paziente sta attualmente assumendo. Se la paziente è una donna incinta, allora è anche inaccettabile nascondere la tua posizione "interessante", perché la ricerca e i farmaci utilizzati possono influenzare negativamente lo sviluppo dell'embrione.

10-14 giorni prima della procedura, è necessario annullare gli agenti fluidificanti del sangue, nonché i farmaci antinfiammatori non steroidei, che influenzano anche la coagulazione del sangue e aumentano la probabilità di sanguinamento. Immediatamente prima della biopsia renale, il medico proibirà l'acqua potabile, l'ultimo pasto - entro e non oltre 8 ore prima dello studio. È consigliabile che i soggetti emotivamente labili prescrivano tranquillanti lievi.

Per escludere controindicazioni, è importante condurre un esame dettagliato, inclusi esami del sangue generali e biochimici, analisi delle urine, ecografia dei reni, coagulogramma, urografia radiopaca, ECG, fluorografia, ecc. Se necessario, vengono prescritte consultazioni di specialisti ristretti: un endocrinologo, un oftalmologo, un cardiologo.

La biopsia da puntura viene eseguita con normale coagulazione del sangue del paziente e in assenza di ipertensione maligna, che riduce il rischio di sanguinamento e la formazione di ematomi nello spazio retroperitoneale e nel rene.

Tecnica di nefrobiopsia

Una biopsia renale viene solitamente eseguita in un ambiente ospedaliero, in una sala per trattamenti o in una sala operatoria appositamente attrezzata. Se la fluoroscopia è necessaria durante lo studio, quindi nel reparto di raggi X..

La durata della procedura è di circa mezz'ora, l'anestesia è solitamente un'anestesia da infiltrazione locale, ma con forte eccitazione, i pazienti facilmente eccitabili possono essere leggermente sedati, il che non provoca addormentamento, ma immerge il soggetto in uno stato di semi-sonno, in cui è in grado di rispondere alle domande e soddisfare le richieste di uno specialista... In rari casi, viene eseguita l'anestesia generale.

Durante il prelievo dei tessuti, il paziente giace a pancia in giù, a faccia in giù, un cuscino o un rullo viene posizionato sotto la parete addominale o il torace, sollevando il corpo e avvicinando così i reni alla superficie della schiena. Se è necessario ottenere tessuto dal rene trapiantato, il soggetto viene posto sulla schiena. Durante la procedura, il polso e la pressione sanguigna sono strettamente controllati.

eseguire una biopsia renale

Nella regione lombare sotto la 12a costola lungo la linea ascellare posteriore, viene determinata la posizione del rene, più spesso quello destro, utilizzando un sensore ultrasonico con un meccanismo speciale per l'inserimento di un ago. Il medico determina approssimativamente il percorso di movimento dell'ago e la distanza dalla pelle alla capsula renale.

Il sito di puntura proposto viene trattato con una soluzione antisettica, dopo di che lo specialista inietta un anestetico locale (novocaina, lidocaina) con un ago sottile nella pelle, lo strato sottocutaneo, lungo la futura traiettoria dell'ago di puntura e nel tessuto adiposo perirenale. Per un adeguato sollievo dal dolore, di solito sono sufficienti 8-10 ml di lidocaina..

Dopo che l'anestesia inizia a funzionare, viene praticata una piccola incisione nella pelle con una larghezza di circa 2-3 mm, viene prelevato un ago speciale, che viene inserito sotto il controllo di ultrasuoni o radiazioni a raggi X, TC o risonanza magnetica lungo la traiettoria precedentemente pianificata.

Quando l'ago penetra nella pelle, al paziente verrà chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro per 30-45 secondi. Questo semplice passaggio ti aiuterà a evitare movimenti inutili degli organi che potrebbero interferire con il viaggio dell'ago per biopsia. Dopo essere penetrato nel rene, l'ago si sposta di 10-20 mm, prelevando una colonna di tessuto per l'esame. Per facilitare la procedura, vengono utilizzati speciali aghi automatici.

Il sollievo dal dolore della nefrobiopsia lo rende quasi indolore, ma è ancora possibile un certo disagio al momento dell'inserimento dell'ago. Il dolore dopo l'intervento chirurgico dipende dalle caratteristiche individuali dell'anatomia del paziente, dalla sua reazione psicologica allo studio, dalla soglia del dolore. Nella maggior parte dei casi, non sorge ansia e il dolore minore scompare da solo.

Dopo che il medico ha ricevuto una quantità sufficiente di tessuto, l'ago viene estratto e il sito di puntura viene nuovamente trattato con un antisettico e coperto con una benda sterile..

Cosa fare dopo una biopsia e quali possibili complicazioni?

Dopo la fine dello studio, al paziente viene offerto di riposare a letto sdraiato sulla schiena per almeno 10-12 ore. Durante questo periodo, il personale della clinica misurerà la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca e le urine dovrebbero essere esaminate per il sangue. Si consiglia di bere più liquidi, non ci sono restrizioni dietetiche in relazione alla procedura, tuttavia, sono possibili in caso di insufficienza renale e altre malattie che richiedono una dieta.

Un leggero dolore alla schiena si verifica quando l'anestetico svanisce. Scompare da solo o al paziente vengono prescritti analgesici.

Con una combinazione favorevole di circostanze, assenza di ematuria, febbre, pressione stabile, al soggetto può essere consentito di tornare a casa lo stesso giorno. In altri casi, è necessaria un'osservazione più lunga o persino un trattamento. La biopsia aperta durante l'intervento chirurgico richiede una degenza ospedaliera come dopo un intervento chirurgico convenzionale.

Durante i prossimi giorni dopo una biopsia renale con puntura, l'attività fisica dovrebbe essere abbandonata e il sollevamento di carichi pesanti e il duro lavoro sono esclusi per almeno 2 settimane.

In generale, secondo le recensioni delle persone che hanno subito la nefrobiopsia, la procedura non porta un disagio significativo, è facilmente tollerabile e quasi indolore. Dopo l'esame in anestesia generale, i pazienti non ricordano affatto cosa sia successo e come..

Un motivo di preoccupazione e una visita da un medico dovrebbe essere:

  • Incapacità di svuotare la vescica;
  • Aumento della temperatura corporea;
  • Dolore nella regione lombare;
  • Grave debolezza, vertigini, svenimento;
  • Scarico di sangue nelle urine più tardi del primo giorno dopo lo studio.

Le possibili conseguenze di una biopsia renale sono:

  1. Scarico di sangue nelle urine a causa di sanguinamento nel calice e nel bacino del rene;
  2. Ostruzione delle vie urinarie da coaguli di sangue, coliche pericolose, trasformazione idronefrotica dell'organo;
  3. Ematoma sottocapsulare;
  4. Ematoma del tessuto perirenale;
  5. Processi infettivi e infiammatori, paranefrite purulenta;
  6. Rottura d'organo;
  7. Danni ad altri organi e vasi sanguigni.

Il tessuto renale sotto forma di colonne viene inviato al laboratorio per la ricerca immediatamente dopo la raccolta. I risultati dell'analisi patologica saranno disponibili in 7-10 giorni o più se sono necessarie tecniche di colorazione aggiuntive complesse. Oltre al metodo istologico di routine, viene eseguito uno studio immunoistochimico per valutare lo stato dei glomeruli e un'analisi di immunofluorescenza per i processi immunopatologici..

Il patomorfologo determina i segni microscopici della patologia: infiammazione nei glomeruli, vasi, stroma, necrosi dell'epitelio tubulare, deposizione di complessi proteici, ecc. Lo spettro dei possibili cambiamenti è estremamente ampio e la loro corretta interpretazione consente di stabilire il tipo, lo stadio di una specifica malattia e la sua prognosi.

Una biopsia renale può essere eseguita gratuitamente in un ospedale pubblico, dove è prescritta da un urologo o nefrologo, se indicato, o su base retribuita - sia in cliniche private che economiche. Il prezzo per la ricerca va da 2000 a 25-30 mila rubli.

Pertanto, una biopsia renale è uno dei passaggi diagnostici più importanti per un nefrologo. La conoscenza del quadro esatto e della localizzazione della patologia a livello microscopico consente di escludere un errore nella diagnosi, prescrivere il protocollo di trattamento corretto e prevedere la velocità di progressione della patologia.

Biopsia renale

Una biopsia renale è una procedura chirurgica che rimuove il tessuto renale per i test richiesti. La procedura è necessaria per diagnosticare e confermare la diagnosi. Sulla base dei risultati, viene prescritto un corso di miglioramento della salute, che impedisce lo sviluppo di patologie con ulteriore eliminazione.

Quale medico contattare

Un oncologo, nefrologo o urologo può scrivere un rinvio per tale procedura. La ragione per la nomina di una biopsia sono patologie renali croniche che progrediscono costantemente, presenza di tumori maligni in diverse parti del corpo, casi infettivi complessi.

La diagnostica viene assegnata dopo che tutti gli studi richiesti sono stati effettuati e le analisi sono state presentate. La procedura stabilirà una diagnosi accurata, che aiuterà a prendere misure efficaci per eliminare la patologia e farlo il prima possibile..

Indicazioni

I motivi per i quali la procedura può essere prescritta sono:

  • Necessaria biopsia renale per gli stadi avanzati della glomerulonefrite,
  • Patologia renale che non può essere diagnosticata altrimenti,
  • Sangue o aumento delle proteine ​​nelle urine,
  • Rilevazione di tumori maligni che stanno progredendo attivamente,
  • Identificare le cause del malfunzionamento del rene trapiantato,
  • Rilevazione della sindrome nefrosica. In questo caso, la nefrobiopsia renale viene utilizzata utilizzando attrezzature speciali..

Tutte le patologie descritte sono indicazioni per la procedura. Una biopsia rivelerà la vera causa dello sviluppo di malattie e aiuterà a prescrivere un trattamento che mirerà ad eliminare gli agenti causali della malattia.

Controindicazioni

Le controindicazioni alla procedura si dividono in due categorie:

  • Mieloma multiplo,
  • Nefroptosi o insufficienza renale,
  • Stadio avanzato di aterosclerosi,
  • Ipertensione progressiva,
  • Periarterite nodosa,

Controindicazioni assolute che non consentono la procedura:

  • Scarsa coagulazione del sangue,
  • Arterie renali danneggiate a causa di altre operazioni,
  • Avere un solo rene,
  • Pionefrosi,
  • Trombosi della vena renale.

Se una persona che necessita di una biopsia ha una o più delle patologie elencate, l'operazione non può essere eseguita. Ignorare queste regole porterà a complicazioni che successivamente causeranno la morte..

Prima della procedura, il paziente deve condurre una consultazione dettagliata con un medico, sottoporsi a esami che consentiranno o vieteranno l'operazione..

Tipi di biopsie renali

A seconda di quale patologia sta progredendo nel corpo, viene eseguito uno o un altro tipo di biopsia. I tipi differiscono nel modo in cui viene eseguita la procedura e in quale attrezzatura viene utilizzata. L'operazione è suddivisa nelle seguenti tipologie:

  • La biopsia percutanea viene eseguita utilizzando un ago speciale che penetra nella pelle del paziente. La procedura è controllata da ultrasuoni e raggi X, il che la rende sicura per il corpo umano,
  • L'ureteroscopia con prelievo bioptico viene spesso utilizzata in relazione a pazienti con calcoli nella pelvi renale o nell'uretere. La procedura viene eseguita in un ambiente operativo utilizzando l'anestesia generale o locale. Un lungo tubo viene inserito attraverso il canale uretrale, che passa attraverso le vie urinarie fino alla regione renale, dove viene raccolto il tessuto richiesto,
  • Apri modulo. Questo tipo di biopsia comporta un'operazione. Viene praticata un'incisione sulla posizione del rene, dopodiché viene prelevato il materiale necessario per le analisi. Oggi questo metodo è usato molto raramente, poiché esistono altri metodi che consentono di eseguire la procedura con meno traumi..
  • Biopsia transgiugulare. La procedura viene eseguita utilizzando un catetere inserito nella vena renale. La tecnica è indicata per quelle persone che hanno problemi di eccesso di peso, vie respiratorie o scarsa coagulazione del sangue.

Il medico familiarizzerà con il quadro patologico del paziente e scriverà le indicazioni appropriate per un particolare tipo di biopsia.

Preparazione per la procedura

Una biopsia renale richiede un'attenta preparazione del paziente. Il medico deve valutare la situazione, identificare le eventuali controindicazioni e analizzare tutti i rischi associati all'operazione che possono causare conseguenze. Successivamente, il medico condurrà una consultazione e inviterà il paziente a firmare i documenti sul consenso alla procedura..

La preparazione per una biopsia è la seguente:

Il medico esamina attentamente la salute del paziente e pone domande di interesse sul fatto che sappia cos'è una biopsia renale e come può influire sul corpo. La paziente dovrà informare il medico su quali malattie ha, sul decorso della gravidanza o sull'assunzione di farmaci specifici.

14 giorni prima della data prevista per la biopsia, sarà necessario interrompere l'assunzione di farmaci che aiutano a fluidificare il sangue. A volte ci sono casi in cui è impossibile rifiutare i farmaci a causa di problemi al cuore e ad altri organi, quindi l'operazione viene eseguita senza annullare il farmaco. Anche le persone che assumono integratori alimentari contenenti aglio o olio di pesce dovranno smettere di usarli..

Alcuni giorni prima della procedura, la persona dovrà sottoporsi a esami delle urine e del sangue. Inoltre, il paziente dovrà sottoporsi a un'ecografia o una TAC..

Quindi, il medico determina quale analgesico verrà applicato al paziente. Di solito, questa procedura viene eseguita utilizzando l'anestesia locale. I casi più complessi e avanzati sono accompagnati da anestesia generale. Prima della biopsia, il paziente dovrà sottoporsi a un esame che rivelerà la compatibilità con l'anestetico. Questa tecnica aiuterà ad evitare la manifestazione di reazioni allergiche all'anestesia durante l'intervento chirurgico..

Alla vigilia dell'operazione, il paziente deve mangiare cibo entro e non oltre le 18:00, fare la doccia e sbarazzarsi dei capelli nel punto in cui verrà effettuata la puntura. In alcuni casi, è necessario un clistere purificante..

Prima di andare a letto, il paziente deve usare un sedativo, ma solo se è stato approvato dal medico curante.

Il giorno della procedura, è severamente vietato consumare liquidi e alimenti.

Come viene eseguita una biopsia renale?

Una biopsia d'onore può essere eseguita solo in un ospedale specializzato in tali procedure. Prima di eseguire, verrà spiegato al paziente come viene eseguita l'operazione e di cosa ha bisogno per questo. La procedura viene eseguita come segue:

  • Il paziente si toglie i vestiti e si sdraia a faccia in giù sul tavolo operatorio. Per far sentire a proprio agio il paziente vengono utilizzati elettrodi aggiuntivi e oggetti simili..
  • Gli assistenti del medico stabiliscono processi per monitorare lo stato del polso e della pressione sanguigna,
  • Il chirurgo segna l'area della puntura con un pennarello e la tratta con un agente speciale che impedisce ai batteri di entrare nel corpo,
  • Successivamente, viene eseguita l'anestesia locale o l'anestesia generale,
  • Il medico esegue un'incisione e, sotto guida TC o ecografica, inserisce l'ago nel rene. Durante questo periodo, il paziente può osservare un certo disagio nell'area renale.,
  • Una persona dovrebbe inspirare e trattenere il respiro per 10-15 secondi. Durante questo periodo di tempo, il chirurgo utilizza un dispositivo speciale per perforare il tessuto richiesto. A questo punto il paziente avvertirà un leggero clic e un po 'di fastidio,
  • Quindi l'ago viene rimosso dal corpo del paziente e viene applicata una benda per aiutare il sito di puntura a guarire il prima possibile.,
  • Il tessuto raccolto viene trasferito al laboratorio per ulteriori ricerche,

risultati

Dopo che i campioni di tessuto renale sono stati ottenuti, vengono inviati per l'esame da un patologo o un istologo. I risultati finali dopo la fine dello studio sono i seguenti:

Salute normaleIl tessuto renale è invariato. Non sono stati identificati tumori maligni o cisti.
Patologia rilevataNel frammento risultante è stato trovato tessuto cicatriziale. La formazione era dovuta alla progressione dell'infezione, insufficiente apporto di sangue o pielonefrite.

I risultati ottenuti nel 30% dei casi modificano la patologia precedentemente diagnosticata. Nel 60% dei casi, la biopsia non rivela nuove malattie, ma consente di prescrivere al paziente un trattamento efficace.

Complicazioni dopo aver preso un materiale per biopsia

A volte, dopo la procedura, il paziente ha le seguenti complicazioni:

  • Sanguinamento dal sito di puntura, che è problematico da fermare,
  • Infezione nei muscoli dovuta al fatto che l'ago non è sterile,
  • Pneumotorace (ingresso di aria nella cavità pleurica),
  • Sanguinamento intrarenale,
  • Emorragia intramuscolare.

Le complicazioni descritte si verificano estremamente raramente, poiché la procedura viene eseguita da specialisti e vengono utilizzate apparecchiature di alta qualità. Ogni processo viene monitorato separatamente per evitare conseguenze.

Quanto costa l'operazione?

Non esiste una risposta chiara alla domanda su quale sia il costo dell'operazione. Prima di tutto, dipende dalla posizione del paziente. Il fattore successivo è la clinica in cui verrà eseguita la procedura. Inoltre, il prezzo varia a seconda del tipo di biopsia renale.