Compatibilità di gravidanza e glomerulonefrite

La glomerulonefrite nelle donne in gravidanza è una lesione acuta o cronica dei glomeruli renali (glomeruli), che può portare a complicazioni di varia gravità se il trattamento non viene iniziato in tempo. La glomerulonefrite nella maggior parte dei casi è asintomatica (in una forma latente). La diagnosi è confermata sulla base dei risultati istologici e di laboratorio delle urine. Le opzioni di trattamento dipendono dal tipo e dalla gravità del disturbo. Nell'articolo analizzeremo la combinazione di condizioni: glomerulonefrite e gravidanza.

Nella classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10), la glomerulonefrite di varie eziologie è designata dai codici N00-N08.

Cause e sintomi della glomerulonefrite

La glomerulonefrite può essere causata da malattie infettive e autoimmuni durante la gravidanza. La causa più comune è una precedente infezione del tratto respiratorio superiore da streptococco.

Altri possibili motivi:

  • diabete;
  • deposizione patologica di proteine ​​nei tessuti (amiloidosi);
  • sindrome emolitica uremica (che porta a danni a cellule del sangue, vasi sanguigni e reni).

La glomerulonefrite rapidamente progressiva è più spesso causata da processi autoimmuni che influenzano la funzione renale. I sintomi dipendono dalla forma della malattia. In alcuni pazienti, i segni di glomerulonefrite compaiono solo dopo pochi anni. Se una piccola concentrazione di proteine ​​viene escreta dal corpo, l'urina non si scolorisce; se alto, diventa giallo chiaro.

Se l'urina è scura, questo è un probabile segno di ematuria. Tuttavia, la quantità di sangue a volte è così piccola che non può essere vista ad occhio nudo. In questo caso, può essere rilevato utilizzando l'analisi microscopica..

A volte l'infiammazione renale è anche caratterizzata dall'accumulo di liquido nei tessuti. In rari casi, i pazienti sviluppano complicanze dell'ipertensione arteriosa - retinopatia o accidente cerebrovascolare. Sintomi clinici della glomerulonefrite acuta:

  • sangue nelle urine (ematuria);
  • accumulo di acqua nel tessuto (edema);
  • diminuzione della produzione di urina (0,5 litri o meno);
  • idronefrosi;
  • pressione sanguigna alta (ipertensione);
  • mal di testa;
  • visione offuscata.

La glomerulonefrite acuta è preceduta da un'infezione batterica (solitamente streptococcica) della gola, della laringe o della tonsillite. Con questa forma di infiammazione renale, i sintomi sono generalmente lievi: non si verificano disturbi ematurici e di altro tipo.

Classificazione

Per morfologia, si differenziano glomerulonefrite mesangioproliferativa, membranosa, proliferativa di membrana, focale-segmentale, fibroplastica e cronica. Secondo il decorso clinico, si distinguono 5 fasi dello sviluppo del disturbo. Per nosologia, ci sono forme primarie e secondarie di glomerulonefrite.

Una pericolosa combinazione di glomerulonefrite e gravidanza

La gravidanza in sé non aumenta il rischio di sviluppare un'infiammazione dei glomeruli renali. Poiché i reni delle donne sono sottoposti a un forte stress, le limitazioni funzionali possono essere fatali.

Possibili complicazioni

La gravidanza con glomerulonefrite può portare alle seguenti complicanze: ipertensione, ridotta funzionalità renale e aumento dell'escrezione urinaria di proteine ​​(proteinuria). Se l'attività dell'organo è solo leggermente limitata, di solito non si verificano conseguenze negative..

L'infiammazione può diffondersi alla pelvi renale e raggiungere il flusso sanguigno. Il trattamento nella maggior parte dei casi è con antibiotici. Per quanto riguarda la gravidanza, possono essere utilizzati solo alcuni farmaci prescritti dal medico. L'uso di "Amoxicillina" per 3 giorni aiuta a migliorare significativamente le condizioni di una donna malata. Il medico valuterà attentamente quali farmaci può assumere il paziente in caso di infezione delle vie urinarie. Deve anche bere molto e non raffreddare eccessivamente il basso addome, altrimenti il ​​corso della gravidanza può essere ulteriormente complicato.

A causa di possibili problemi renali, si consiglia alle donne incinte di mantenere un peso corporeo normale. La funzione di filtrazione renale è continuamente monitorata da esami del sangue, delle urine e della pressione sanguigna, nonché da ultrasuoni.

La creatinina nel sangue e nelle urine è un prodotto della disgregazione muscolare metabolica: se i livelli aumentano, si può presumere che la funzione renale sia compromessa. In casi estremi, il feto muore.

Nel 10% delle donne in gravidanza, la concentrazione di proteine ​​nelle urine aumenta nel 3 ° trimestre. È innocuo fintanto che non c'è edema (ritenzione idrica nei tessuti) o ipertensione. Le ragioni di questo disturbo metabolico non sono chiare. Le donne con malattie renali o diabete hanno maggiori probabilità di sviluppare proteinuria rispetto ad altre. Durante la diagnosi, è importante differenziare i sintomi della glomerulonefrite (infiammazione dei glomeruli renali) dai segni della preeclampsia (convulsioni).

Diagnostica

Per la glomerulonefrite, il primo passo nella diagnosi è testare un campione di urina per proteine ​​o sangue. A volte il corpo rilascia un'alta concentrazione di cellule del sangue (ematuria) o proteine ​​nelle urine (proteinuria). In alcuni casi, le quantità dei suddetti elementi rilasciati durante la glomerulonefrite sono così piccole che non possono essere rilevate senza ausili.

Di norma, sono necessari ulteriori esami per determinare la forma dell'infiammazione renale e l'ulteriore terapia. La diagnosi viene confermata utilizzando i seguenti metodi:

  • esame ecografico del rene;
  • puntura renale per l'esame istologico di un campione di tessuto;
  • analisi generale delle urine.

Metodi di trattamento

Se viene fatta una diagnosi, il trattamento per la glomerulonefrite nelle donne in gravidanza è prescritto da un nefrologo. Non tutti i farmaci disponibili sono adatti per la terapia del paziente. Il grado di rischio per madre e figlio, nonché la gravità della malattia, determinano la prognosi..

Circa il 20% dei pazienti ha un rischio molto basso di complicanze. La futura mamma dovrebbe prendersi cura della propria salute e prestare attenzione alla corretta alimentazione. Il trattamento farmacologico non è sempre richiesto. La gravidanza deve essere gestita sotto controllo medico.

I pazienti a rischio devono essere trattati esclusivamente in ospedale, soprattutto in caso di complicazioni. Gli antibiotici utilizzati sono accuratamente selezionati e somministrati in un breve lasso di tempo.

Soprattutto le giovani donne in età fertile soffrono di lupus eritematoso sistemico o altre malattie autoimmuni. Il disturbo colpisce la pelle e il tessuto connettivo dei vasi sanguigni, così come gli organi. Uno dei sintomi della glomerulonefrite nelle donne in gravidanza è l'aumento dell'escrezione di proteine ​​nel lobo (proteinuria) o l'infiammazione diffusa dei reni (nefrite da lupus).

Parto con glomerulonefrite

Naturalmente, il parto con il completamento con successo della terapia non è proibito. Se si verificano gravi complicazioni che aumentano il rischio di natimortalità o altre condizioni pericolose, si consiglia il parto tempestivo. Le donne incinte con glomerulonefrite vengono indirizzate a ospedali specializzati in maternità.

Prevenzione di complicazioni e ricadute

Se una donna ha calcoli renali, è necessario bere abbastanza liquidi per passare fino a 2-2,5 litri di urina al giorno. Il paziente con edema e dialisi deve limitare l'assunzione di acqua in base alle raccomandazioni del medico. I metodi di prevenzione dipendono dallo stadio e dal tipo morfologico della glomerulonefrite.

I livelli di glucosio nel sangue devono essere controllati regolarmente e regolati secondo necessità per evitare danni ai vasi e alle strutture dei reni. La pressione sanguigna nell'intervallo normale aiuta a ridurre il carico sui reni.

Si raccomanda di non eccessivamente salare il cibo e di assumere solo una quantità ragionevole di alcol, poiché ciò contribuisce alla disidratazione e al danno ai vasi sanguigni. L'uso continuo di analgesici - ibuprofene e diclofenac - può aumentare il rischio di sviluppare glomerulonefrite.

Il freddo e le correnti d'aria possono irritare la vescica. Pertanto, si consiglia sempre di indossare un cuscino caldo sul sedile, evitare l'ipotermia delle gambe e proteggere il rene dall'ipotermia..

Sintomi della glomerulonefrite durante la gravidanza: trattamento, prevenzione e prognosi

La glomerulonefrite durante la gravidanza è una patologia associata a ridotta funzionalità renale, una diminuzione della loro funzione di filtrazione.

La malattia ha 2 forme principali del decorso, può essere acuta o cronica e spesso si manifesta dopo tonsillite trasferita non molto tempo fa, influenza o infezioni respiratorie acute.

Qual è il pericolo di glomerulonefrite e quali conseguenze può portare la malattia?

Informazioni generali sulla malattia

La nefrite glomerulare è una malattia infiammatoria che colpisce i glomeruli dei reni, i loro tubuli, portando a gravi conseguenze e procedendo sullo sfondo di un prolungato processo infettivo o infiammatorio nel corpo.

La particolarità della glomerulonefrite nelle donne in gravidanza è che la malattia viene spesso diagnosticata come complicanza, dopo un processo infettivo..

Spesso nelle fasi iniziali è difficile da diagnosticare e può portare a gestosi (tossicosi tardiva).

La malattia ha varie cause e, spesso, si verifica sullo sfondo di processi autoimmuni o viene diagnosticata a seguito del contatto prolungato con allergeni.

In questo caso, i sintomi specifici del processo infettivo sono completamente assenti. Ma allo stesso tempo sorgono i principali segni di nefrite glomerulare..

Durante il periodo di portare un bambino, il corpo della donna subisce alcuni cambiamenti, viene creato un forte carico sui reni.

Per questo motivo, un fallimento nel lavoro di questi organi porta ad un significativo deterioramento del benessere generale e alla comparsa di segni di ipertensione arteriosa. Si verifica una condizione pericolosa sia per la salute della madre che per la salute e la vita del bambino.

Maggiore è il rischio, maggiore è la possibilità che si verifichino patologie. Aumenta la probabilità di parto prematuro, anomalie fetali, distacco della placenta e morte intrauterina del bambino.

Tuttavia, tutto dipende dalla gravità delle condizioni della donna incinta e dai disturbi che si sono manifestati nel suo corpo. Se la glomerulonefrite può essere curata, le condizioni del paziente possono essere corrette con l'aiuto di farmaci, cioè ci sono buone possibilità di evitare lo sviluppo di complicanze.

Cause di occorrenza

Ci sono diversi fattori che possono portare allo sviluppo di glomerulonefrite, molto spesso la malattia si sviluppa:

  • dopo il processo infettivo trasferito;
  • dopo l'infezione da stafilococco;
  • sullo sfondo di cambiamenti autoimmuni nel corpo;
  • con contatto prolungato e non compensato con allergeni.

E anche i virus dell'epatite B e altri patogeni (streptococco) possono portare allo sviluppo di nefrite glomerulare.

A rischio sono i pazienti che hanno malattie renali croniche, malattie di natura infettiva, immunità indebolita o stato immunitario ridotto.

Nell'80% delle donne, la malattia si presenta come una complicazione, mentre non importa di che tipo di malattia stiamo parlando. È importante che sia causato da un'infezione da stafilococco. Con il flusso di sangue e linfa i batteri possono entrare nei reni, colpire i glomeruli, formandosi in gruppi.

In questo caso, la donna incinta svilupperà presto segni pronunciati di nefrite glomerulare acuta..

Tipi e classificazione

Nominalmente, ci sono solo 3 tipi di malattia, può avere:

  • acuto;
  • cronico;
  • o forma focale.

La forma focale è la meno comune, ha sintomi specifici ed eccellenti ed è diagnosticata in un piccolo numero di pazienti.

L'essenza della malattia sta nel fatto che il processo infiammatorio è di natura focale, colpisce le singole parti del rene e porta a una violazione del processo di filtrazione. È estremamente difficile identificare la nefrite glomerulare focale.

Forma acuta

La glomerulonefrite della forma acuta è molto più comune. In questo caso, il processo infettivo è pronunciato, i sintomi crescono rapidamente e, sullo sfondo di una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, la donna incinta ha i principali segni di gestosi.

Viene creata una minaccia per la vita della madre e del bambino, la condizione progredisce molto rapidamente, per questo motivo è importante consultare un medico in modo tempestivo per chiedere aiuto.

Nonostante il fatto che la nefrite glomerulare acuta progredisca rapidamente, con una terapia adeguata, l'infiammazione può essere fermata, le condizioni della donna possono essere compensate e, dopo pochi giorni dall'inizio del trattamento, si osservano dinamiche positive.

Tipo di flusso cronico

Nella forma cronica della glomerulonefrite, la situazione è complicata da un tipo di malattia latente e latente. I sintomi sono completamente assenti, il paziente non è preoccupato di nulla, non ci sono segni caratteristici di nefrite glomerulare, ci sono solo cambiamenti nella composizione di urina e sangue, possono essere rilevati solo durante analisi di laboratorio e cliniche di fluidi biologici.

Se la forma cronica di glomerulonefrite è stata diagnosticata in una donna anche prima della gravidanza, durante il periodo di gravidanza, c'è un alto rischio di esacerbazione della malattia. Qualsiasi infezione o aumento del carico sugli organi del sistema urinario può provocare un attacco..

In questi casi, vale la pena informare consapevolmente il ginecologo della presenza di una malattia cronica e sottoporsi regolarmente a esami programmati da un nefrologo.

Manifestazione dei sintomi

Esiste una sintomatologia tipica, che indica che ci sono alcuni disturbi nel lavoro dei reni; i principali segni di glomerulonefrite durante la gravidanza includono:

  1. Un aumento della temperatura corporea è un sintomo caratteristico della forma acuta del decorso della malattia. Con focale: l'indicatore non è stabile, la temperatura può aumentare e diminuire da sola. Con un tipo cronico, ovviamente, non esiste un tale sintomo..
  2. Dolore alla colonna lombare, fastidio o dolore durante la minzione.
  3. Una diminuzione significativa della quantità di urina escreta, mentre una diminuzione della diuresi totale, si può osservare una diminuzione della porzione di urina escreta al giorno.
  4. Cambiamenti negli indicatori di qualità delle urine. Con la nefrite glomerulare, nelle urine si trovano proteine ​​(proteinuria) e sangue (ematuria). L'urina ha una tinta rossa o rosa, ma nella forma cronica del decorso della malattia, la microematuria viene diagnosticata più spesso, può essere rilevata solo durante le procedure diagnostiche.
  5. Il gonfiore viene diagnosticato per qualsiasi tipo di malattia, è considerato una conseguenza di una diminuzione del processo di filtrazione glomerulare.
  6. Aumento della pressione sanguigna La pressione sanguigna aumenta sullo sfondo di un forte gonfiore, l'incapacità del corpo di rimuovere naturalmente il fluido in eccesso.

Il quadro clinico è costituito proprio da questi segni, nel valutare le condizioni del paziente e la gravità del decorso della malattia, i sintomi e la sua gravità giocano un ruolo fondamentale.

Fasi del quadro clinico

Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, i segni sono scarsamente espressi, la probabilità di complicanze è del 20%, con una terapia adeguata, la condizione viene rapidamente corretta, l'edema sul viso e sulle gambe scompare. Il livello di pressione sanguigna e la temperatura corporea vengono stabilizzati.

Nella fase 3, i sintomi sono pronunciati, un grave gonfiore è combinato con proteinuria, ematuria, ipertensione arteriosa e anemia. La probabilità di complicanze è del 50-75%. In questi casi, è urgente iniziare il trattamento, altrimenti la madre o il bambino moriranno, è molto probabile che se il parto prematuro non inizia, si verificherà un distacco della placenta o una grave ipossia fetale, che porterà alla sua morte.

Cosa temere?

Esistono numerosi segni che possono indicare la presenza di alterazioni patologiche nei reni:

  • la comparsa di edema;
  • aumento della temperatura corporea;
  • scolorimento delle urine;
  • la comparsa di minzione dolorosa;
  • aumento di peso significativo;
  • sete intensa.

Se compaiono tutti i segni di cui sopra, vale la pena consultare urgentemente un medico, fare esami delle urine.

Chi contattare e come diagnosticare

Il nefrologo è impegnato nel trattamento della malattia, se compaiono segni caratteristici di patologia o un significativo deterioramento del benessere, è necessario consultare un ginecologo.

La malattia può essere diagnosticata utilizzando le seguenti procedure:

  • analisi biochimica e generale delle urine;
  • campioni secondo Nicheporenko;
  • campioni secondo Zimnyatsky;
  • I campioni di Robert.

Si tratta di esami delle urine, che vengono effettuati in vari modi, per rilevare anomalie di vario genere, bisogna comunque donare il sangue per le analisi e fare un'ecografia dei reni. In linea di principio, questo sarà sufficiente per fare una diagnosi corretta..

Terapie

Il trattamento della g lomerulonefrite durante la gravidanza viene effettuato in più fasi e prevede non solo l'assunzione di farmaci, ma anche la dieta e il riposo a letto.

L'assunzione di farmaci durante la gravidanza senza controllo medico è molto pericolosa!

Rimedi tradizionali

Viene eseguito utilizzando vari farmaci:

  1. La furosemide è un diuretico che aiuta ad aumentare la diuresi e ad affrontare l'edema grave. Il rilascio di liquido aiuterà a normalizzare la condizione e ad abbassare il livello di pressione sanguigna..
  2. Dopegit - prescritto per correggere i livelli di pressione sanguigna ed eliminare l'ipertensione arteriosa. Prescritto solo se l'ipertensione arteriosa è passata allo stadio 2 dello sviluppo.
  3. Kanephron N - ha un effetto complesso, è un preparato a base di erbe che migliora significativamente la funzione renale (normalizza il deflusso delle urine).
  4. Se necessario, vengono prescritti antibiotici, per estinguere il processo infiammatorio, in relazione alle donne in gravidanza, Ceftriaxone può essere utilizzato sotto forma di iniezioni.

L'aderenza alla dieta viene aggiunta ai farmaci. Implica il rifiuto del sale (fino a 3 grammi per colpo), l'adesione al regime di consumo.

Si consiglia inoltre di rimanere a letto e consumare una quantità sufficiente di alimenti proteici. Le vitamine sono anche prescritte per compensare l'anemia (integratori di ferro).

etnoscienza

Non è consigliabile utilizzare la medicina alternativa durante la gravidanza. Ma se necessario, il medico può prescrivere al paziente un decotto di mirtilli rossi (come diuretico).

Il mirtillo rosso può essere combinato bene con l'uva ursina. La ricetta per il brodo è semplice, le erbe secche vengono mescolate in un contenitore, il peso totale delle materie prime è di 15 grammi. Quindi le erbe vengono versate con acqua bollente (1 bicchiere), fatte bollire a bagnomaria per 20 minuti, raffreddate e bevute alla volta. La procedura viene ripetuta fino a 3 volte per colpo..

Possibili complicazioni

La glomerulonefrite che si verifica durante la gravidanza può portare a varie complicazioni:

  • ipossia fetale intrauterina;
  • gravidanza congelata (morte fetale intrauterina);
  • il ritardo nello sviluppo del bambino, l'emergere di patologie incompatibili con la vita;
  • nascita prematura.

Se le condizioni di una donna sono valutate come critiche, i medici possono decidere di interrompere la gravidanza, perché a seguito del parto o di un'ulteriore gestazione, c'è un'alta probabilità che la madre muoia.

Quando la patologia viene diagnosticata nelle prime 12 settimane di gravidanza, alla paziente viene offerto di interrompere la gravidanza in una fase precoce.

Prevenzione e prognosi

Come parte della prevenzione, i medici raccomandano di donare regolarmente l'urina, monitorarne le condizioni e, quando compaiono sintomi patologici, consultare urgentemente un medico per chiedere aiuto.

Quando a una donna è stata diagnosticata una nefrite glomerulare durante la gravidanza, la probabilità di gravi complicanze è alta, trattamento ben scelto, che viene effettuato in ambiente ospedaliero e implica un approccio integrato per risolvere il problema.

Glomerulonefrite cronica durante la gravidanza

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La glomerulonefrite cronica in gravidanza (CGN) è una lesione diffusa bilaterale cronica dell'apparato renale prevalentemente glomerulare di natura immuno-infiammatoria con una marcata tendenza alla progressione e allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

Cause di glomerulonefrite cronica nelle donne in gravidanza

Nella popolazione generale della popolazione dell'Ucraina, secondo studi statistici, la frequenza della glomerulonefrite cronica è 97,0 per 100 mila abitanti. 11indice della frequenza della glomerulonefrite cronica nelle donne in gravidanza - 0,1-0,2%.

Nel 20-30% dei pazienti con glomerulonefrite cronica, è una conseguenza della glomerulonefrite acuta, il cui agente eziologico può essere streptococchi (in particolare streptococco emolitico di gruppo A, ceppi 1, 3, 4, 12, 18), stafilococco, pneumococco, adenovirus, rinovirus, infezioni, micoplasmi virus dell'epatite B. Per quanto riguarda la stragrande maggioranza dei casi di glomerulonefrite cronica di eziologia inspiegabile, possiamo parlare della persistenza dei suddetti fattori infettivi, infezione da megalovirus, sifilide, malaria, AIDS o effetto di farmaci farmacologici, vaccini, sieri, solventi organici, alcol, ecc..

La patogenesi della glomerulonefrite cronica durante la gravidanza consiste nella formazione di un processo immunocomplesso, i cui componenti sono i corrispondenti antigeni, anticorpi e fattore di complemento C3. Le caratteristiche quantitative e qualitative degli immunocomplessi che si formano nel letto circolatorio e si fissano nei glomeruli del rene in modo subendoteliale, subepiteliale, engramembranoso, nel mesangio, e possono formarsi direttamente nelle strutture dei glomeruli, dipendono dal grado di reattività fagocitica dell'organismo, dalla qualità dell'antigene e dal rapporto quantitativo tra antigene. La deposizione di immunocomplessi avvia una cascata di reazioni biochimicamente cellulari, che si riducono alla formazione di citochine, migrazione di leucociti polimorfonucleati, monociti, eosinofili e attivazione di enzimi proteolitici intracellulari. Tutti questi processi portano a danni alle strutture del glomerulo..

Recentemente, nella progressione della glomerulonefrite cronica durante la gravidanza, viene attribuita grande importanza alla violazione dell'emodinamica locale, del metabolismo lipidico, dell'attivazione piastrinica e del sistema di emocoagulazione..

Sintomi della glomerulonefrite cronica durante la gravidanza

Durante la gravidanza, la glomerulonefrite acuta spesso non viene diagnosticata ed è considerata una preeclampsia grave. Il verificarsi di preeclampsia prima della 28a settimana di gestazione, la comparsa di ematuria, la rilevazione di titoli elevati di antistreptolisina e antialuronidasi suggeriscono una glomerulonefrite acuta. I sintomi clinici della glomerulonefrite cronica durante la gravidanza dipendono dalla variante, dallo stadio e dalla fase della malattia. Molto spesso, ci sono forme cliniche di glomerulonefrite cronica, che sono caratterizzate da proteinuria minore, eritrocituria senza ipertensione arteriosa. Stiamo parlando di glomerulonefrite cronica con sindrome urinaria e stadio prepertensivo (forma latente). L'aggiunta di ipertensione arteriosa indica processi sclerosanti nei reni (stadio ipertensivo della glomerulonefrite). Una forma speciale della malattia, che indica l'attività del processo, è la glomerulonefrite con sindrome nefrosica: presenza di edema, proteinuria superiore a 3 g / giorno, ipodisproteinemia, iperlipidemia, capacità ematica ipercoagulabile. Lo stadio successivo della malattia è l'insufficienza renale cronica, che si manifesta con un aumento del livello di urea e creatinina nel sangue, anemia, diminuzione della concentrazione dei reni, ipertensione arteriosa e alterazioni degenerative in altri organi. Si ritiene che la gravidanza non si verifichi con un aumento della creatinina plasmatica superiore a 0,3 mmol / l.

Il corso della gravidanza nelle donne con glomerulonefrite cronica è complicato dallo sviluppo di grave preeclampsia, anemia, sviluppo fetale intrauterino ritardato e parto prematuro. Esiste il pericolo di distacco prematuro della placenta normalmente localizzata, sanguinamento ipotonico.

Esistono tre gradi di rischio che determinano la frequenza di un esito sfavorevole di gravidanza e parto per la madre e il feto e guidano il medico per quanto riguarda la prognosi o le tattiche di trattamento:

  • al grado di rischio I (minimo) deriva da glomerulonefrite cronica con sindrome urinaria e stadio preipertensivo. Il periodo di gestazione in questi pazienti è accompagnato da un aumento della proteinuria nel terzo trimestre, l'insorgenza di ipertensione arteriosa, pastosità degli arti inferiori, che sono più spesso reversibili e scompaiono dopo il parto.Inoltre, nel 20% delle donne dopo la fine della gravidanza, si verifica, possibilmente, una persistente remissione clinica e di laboratorio a causa dell'influenza ormonale (aumento della produzione di glucocorticoidi nelle donne in gravidanza);
  • il II grado di rischio (pronunciato) comprende la glomerulonefrite cronica con sindrome nefrosica e stadio preipertensivo. Nelle pazienti con la forma nefrosica di glomerulonefrite cronica durante la gravidanza, di solito c'è un ulteriore aumento della perdita di proteine ​​nelle urine, lo sviluppo di ipertensione arteriosa e il deterioramento della funzione renale. Con la forma nefrosica della malattia e al desiderio persistente della donna, la gravidanza può essere preservata con la possibilità di un trattamento prolungato in ospedali nefrologici e ostetrici specializzati;
  • l'III grado (massimo) di rischio include una combinazione di uno stadio hypertensive della malattia con insufficienza renale cronica, glomerulonefrite affilata. Il trasporto di una gravidanza è controindicato..

Glomerulonefrite durante la gravidanza

Glomerulonefrite e gravidanza: c'è un pericolo per la donna e il feto? La glomerulonefrite è una grave anomalia patologica nel lavoro dell'apparato di filtrazione dei reni. La gravidanza, come condizione speciale del corpo di una donna, spesso aumenta il rischio di questa patologia. Ciò è dovuto principalmente all'indebolimento dell'immunità nelle donne in gravidanza e alla loro vulnerabilità alle infezioni. L'ormone progesterone, prodotto attivamente per preservare il feto, riduce l'elasticità dei tessuti ureterali, che porta a una ridotta urodinamica e al ristagno di urina nel complesso calice-pelvico dei reni. Inoltre, l'utero con il feto in crescita esercita pressione sugli organi del sistema urinario della donna, che può anche provocare ristagno nelle vie urinarie e causare l'ingresso di un'infezione coccal nel corpo. Naturale durante la gravidanza è il fatto che i reni della futura mamma lavorano con un carico maggiore, purificando non solo il corpo della madre, ma anche il liquido amniotico.

  1. Cause della malattia della glomerulonefrite
  2. Possibili complicanze della glomerulonefrite
  3. Sintomi della glomerulonefrite
  4. Diagnostica e trattamento della glomerulonefrite
  5. Prevenzione della glomerulonefrite

Cause della malattia della glomerulonefrite

La glomerulonefrite è una malattia autoimmune che colpisce i glomeruli renali, responsabili del processo di filtraggio del sangue, e si verifica a causa della risposta immunitaria acuta del corpo umano all'infezione da streptococco. Gli immunocomplessi formati "antigene-anticorpo" si depositano nei glomeruli renali e, scambiando le cellule glomerulari per proteine ​​estranee, iniziano a distruggerle se qualsiasi infezione entra nel corpo. Molto spesso, la glomerulonefrite è preceduta dall'angina.

Quale può essere la "spinta" per l'insorgenza di glomerunephritis nelle donne in gravidanza:

  • ristagno di urina negli ureteri e nella pelvi renale, che è un ambiente favorevole per la crescita di batteri, compresi gli streptococchi β-emolitici;
  • tonsillite cronica, frequenti infezioni virali respiratorie acute, formazioni purulente sulla pelle, che indicano la presenza di un'infezione costante nel corpo:
  • ipotermia prolungata (specialmente in condizioni di elevata umidità);
  • ingresso nel corpo di virus e batteri (stafilococchi, streptococchi);
  • invasioni parassitarie;
  • allergia al farmaco;
  • avvelenamento con tossine;
  • malattie oncologiche;
  • condizione stressante.

Sotto l'influenza di questi fattori, può verificarsi una glomerulonefrite acuta di donne in gravidanza o un'esacerbazione di.

Possibili complicanze della glomerulonefrite

La glomerulonefrite durante la gravidanza ha un effetto negativo sul suo decorso e sullo sviluppo fetale.

Con la glomerulonefrite possono verificarsi le seguenti complicazioni:

  1. Gestosi, pereclamsia, eclamsia, nefropatia.
  2. Insufficienza renale acuta.
  3. Insufficienza cardiaca.
  4. Anemia.
  5. Ipertensione arteriosa.
  6. Visione offuscata.
  7. Emorragia.

Le condizioni patologiche della madre con glomerulonefrite portano a distacco prematuro della placenta, carenza di ossigeno del feto e ritardi nel suo sviluppo e causano anche gravi anomalie congenite, compresi gli organi del sistema genito-urinario.

Il rischio di un esito avverso della gravidanza è valutato in tre gradi:

  1. In primo luogo, il rischio è minimo e non più del venti per cento delle donne è esposto ad esso..
  2. Il secondo è pronunciato. Esiste un reale pericolo di ritardo nello sviluppo fetale, morte fetale o parto prematuro..
  3. Il terzo è il massimo grado di rischio. Esiste un reale pericolo di morte di una donna e di un feto durante il parto, un alto rischio di morte intrauterina di un bambino e la nascita di un bambino con gravi anomalie.

Sintomi della glomerulonefrite

Con la glomerulonefrite, i sintomi e il trattamento dipendono dalla forma e dalla gravità della malattia. I segni di patologia sono molto pronunciati nella forma acuta della malattia e meno evidenti in quella cronica. Con un decorso latente di glomerulonefrite, i sintomi sono molto leggermente espressi, ma anche in questo caso la donna deve essere monitorata in ospedale.

Quali segni indicano una patologia in via di sviluppo:

  1. Appare il dolore tirante nella parte bassa della schiena.
  2. Il viso è gonfio. Il liquido si accumula nel grasso sottocutaneo e nell'area pleurica.
  3. I forti mal di testa sono difficili da alleviare con gli analgesici.
  4. La temperatura corporea elevata è uno dei segni della glomerulonefrite acuta.
  5. Violazione della minzione (diminuzione della produzione giornaliera di urina) o sua completa assenza.
  6. Impurità del sangue nelle urine. L'urina ha il colore della "brodaglia di carne".
  7. Ipertensione.
  8. Segni di intossicazione - nausea e vomito.

Inoltre, la donna sperimenta debolezza, vertigini..

Il decorso cronico della malattia dipende dalla forma della patologia:

  1. Latente. I sintomi sono lievi, ma ci sono anomalie minori nei test delle urine (viene rilevata la proteina).
  2. Nefrotico. Gonfiore pronunciato.
  3. Ipertensivo. Ipertensione persistente, ma nessun cambiamento nelle urine.
  4. Terminale. Ci sono segni di insufficienza renale.

Diagnostica e trattamento della glomerulonefrite

Prima di prescrivere un trattamento per la futura mamma, il medico esegue la diagnostica necessaria, che include:

  • analisi generale delle urine - per il contenuto di proteine, cellule del sangue (leucociti, eritrociti) e cilindri;
  • urinocoltura se viene rilevata un'infezione;
  • analisi delle urine secondo Nechiporenko;
  • esami del sangue per determinare la presenza di proteine ​​(l'assenza di albumina conferma la diagnosi), contenuto di anticorpi, colesterolo, fibrinogeno;
  • esame ecografico dei reni e di altri organi del sistema urinario.
Il trattamento di donne in gravidanza con glomerulonefrite ha una serie di caratteristiche e viene eseguito in un ospedale:
  1. Prima di tutto, una donna viene assegnata al riposo a letto per garantire un riscaldamento e un riposo del corpo uniformi.
  2. Dieta. Si presume una stretta limitazione della quantità di sale, controllo della quantità di liquidi e prodotti proteici consumati.
  3. Terapia farmacologica. Il medico prescrive farmaci per correggere la pressione sanguigna, alleviare il gonfiore, antibiotici per eliminare l'infezione (attualmente esistono farmaci che sono completamente sicuri per il feto), farmaci per aumentare il livello di albumina nel sangue, farmaci per migliorare il flusso sanguigno tra la madre e il feto (acido acetilsalicilico).

Sicuramente, il medico prescrive vitamine, minerali e antiossidanti necessari per rafforzare il corpo della futura mamma e del bambino. A seconda dell'efficacia del corso della terapia, si decide successivamente come avverrà il parto (naturalmente o con l'ausilio di un taglio cesareo).

Prevenzione della glomerulonefrite

Per fare ciò, devi seguire semplici regole:

  • vestirsi sempre per il tempo - prevenire l'ipotermia, non trascurare guanti e cappelli, non permettere che le scarpe si bagnino;
  • controlla la tua dieta, mangia meno condimenti e sale;
  • rinunciare all'alcol, al fumo e ad altre cattive abitudini;
  • trattare in modo tempestivo e corretto raffreddori, malattie dell'ENT e del sistema genito-urinario;
  • pianificare una gravidanza se si ha una malattia renale dopo un esame approfondito.

A causa del fatto che la glomerulonefrite è una malattia complessa e pericolosa, non si dovrebbe auto-medicare e quando compaiono i primi segnali di pericolo, è necessario cercare un aiuto qualificato dalla clinica.

Inoltre, durante il trasporto di un bambino, una donna non può combattere la malattia utilizzando metodi standard, poiché la maggior parte dei farmaci rappresenta un potenziale pericolo per il nascituro. Pertanto, è molto importante ricordare che trovandosi in una situazione speciale, non è possibile trascurare le precauzioni e ignorare le visite regolari alla clinica prenatale e la consegna tempestiva di tutti i test.

Glomerulonefrite nelle donne in gravidanza

Gravidanza e reni

Il periodo di attesa del bambino è sempre associato a preoccupazioni gioiose, problemi e, naturalmente, ansie. Siamo preoccupati per una nuova piccola creatura che sta per nascere nel mondo, per come andrà il parto, per come affronteremo un nuovo ruolo importante - il ruolo di una madre. E non l'ultimo posto in questa "lista allarmante" è la preoccupazione per la nostra salute. Dopotutto, la gravidanza è un test per il corpo, una specie di test di forza. Per nove mesi, organi e sistemi funzioneranno in modo potenziato, e anche piccoli, impercettibili "malfunzionamenti" nel corpo possono farsi sentire, e soprattutto malattie insidiose e pericolose durante questo periodo possono colpire i reni della futura mamma.

Elizaveta Novoselova Ostetrica-ginecologa, Mosca

Non è un segreto che i reni siano particolarmente stressati durante la gravidanza. Il loro compito principale è filtrare il plasma sanguigno e lasciare tutte le sostanze (sali, proteine) necessarie all'organismo, rimuovendo i liquidi in eccesso. Poiché il volume di sangue circolante nella futura mamma aumenta di un litro e mezzo, il lavoro dei reni è notevolmente aumentato. Ma le "condizioni di lavoro" di questo importante organo durante la gravidanza si deteriorano notevolmente. Il fatto è che i reni sono tenuti in una certa posizione grazie a uno speciale apparato legamentoso. Durante la gravidanza, l'apparato legamentoso renale è indebolito e questo spesso porta alla loro mobilità patologica e al deterioramento dell'urodinamica: la formazione e l'escrezione di urina. A causa della mobilità, si verifica spesso un prolasso del rene, accompagnato da congestione venosa nella piccola pelvi e un ritardo nell'escrezione urinaria, che contribuisce allo sviluppo di complicanze infiammatorie e infettive. Un tale fenomeno come il reflusso vescico-ureterale - il flusso di ritorno dell'urina dalla vescica agli ureteri, causato dall'accorciamento degli ureteri durante la gravidanza - predispone anche allo sviluppo di processi infiammatori. Un aumento multiplo del livello degli ormoni, in particolare - il progesterone, che preserva la gravidanza, purtroppo influisce negativamente sull'attività degli ureteri: riduce il tono muscolare delle pareti, riducendo così la frequenza e l'ampiezza delle loro contrazioni. La funzione degli organi urinari cambia durante la gravidanza, nonché a causa della compressione meccanica degli ureteri da parte dell'utero in crescita. L'uretra nelle donne è dritta, larga e abbastanza corta; tale struttura anatomica predispone a possibili infezioni.

Negli ultimi anni, i medici di tutto il mondo hanno notato un aumento delle malattie renali infiammatorie, che sono particolarmente comuni nelle donne in gravidanza. Questi dati sono molto allarmanti perché la patologia renale può influenzare negativamente il corso della gravidanza e le condizioni del bambino. La patologia renale durante la gravidanza è un grosso problema. Tuttavia, esiste una malattia del sistema urinario, che non è ancora nota a tutti. Si tratta di glomerulonefrite.

Come si manifesta la malattia?

La glomerulonefrite è una malattia renale rara ma molto pericolosa che si verifica nelle donne in gravidanza. Questa malattia è di natura infettiva e allergica. La glomerulonefrite è causata da un batterio chiamato streptococco beta-emolitico di gruppo A; nella letteratura specializzata sono disponibili dati su altri agenti causali della malattia: batteri e persino virus. La glomerulonefrite è una malattia insidiosa. Di solito, l'inizio di questa patologia è preceduto da un'infezione: angina o piodermite (lesioni pustolose della pelle). Due o tre settimane dopo, quando, a quanto pare, il pericolo è passato e tutto è già alle spalle, si sviluppa nel corpo una potente reazione allergica in risposta all'introduzione dello streptococco beta-emolitico A. Cominciano a essere prodotti mezzi speciali di difesa immunitaria: anticorpi che trovano gli antigeni dello streptococco (varie strutture dello streptococco agiscono come antigeni - la parete cellulare, ecc.) E li legano saldamente, formando immunocomplessi. Questi complessi circolano a lungo nel flusso sanguigno e quindi si depositano sui vasi più piccoli dell'apparato glomerulare dei reni. È l'apparato glomerulare che è responsabile del filtraggio della funzione principale del rene. Naturalmente, la comparsa di immunocomplessi sul "filtro renale" complica notevolmente il suo lavoro; l'efficienza di filtrazione è notevolmente ridotta. Si sviluppa insufficienza renale: l'organo non può far fronte al carico in nuove condizioni. La glomerulonefrite colpisce sempre entrambi i reni..

Secondo il decorso clinico, si distinguono glomerulonefrite acuta e cronica..

La glomerulonefrite acuta si sviluppa più spesso sullo sfondo di ipotermia, stress o complicazioni della gravidanza, come la gestosi1. Con lo sviluppo di una forma acuta della malattia, una donna di solito è preoccupata per una diminuzione della quantità di urina escreta, a volte indolenzimento della minzione e un cambiamento nel colore dell'urina: diventa rosa, meno spesso - una tinta rossa. Inoltre, con una malattia con glomerulonefrite, possono esserci lievi dolori nella regione lombare di un carattere tirante e doloroso. Questi sintomi sono abbastanza spesso combinati con un leggero gonfiore del viso, più spesso manifestato al mattino, e un aumento della pressione sanguigna. Come per tutte le comuni malattie infiammatorie, oltre alle manifestazioni specifiche della glomerulonefrite, una donna incinta può essere preoccupata per un generale peggioramento del benessere, debolezza, vertigini, mal di testa, diminuzione dell'appetito e un aumento periodico della temperatura corporea entro 37,5 ° C..

La forma cronica della glomerulonefrite durante la gravidanza ha una sua particolarità che rende difficile fare una diagnosi tempestiva: la glomerulonefrite cronica in una gestante il più delle volte procede di nascosto. Con questa forma della malattia, di solito non ci sono reclami specifici per la glomerulonefrite riguardo a cambiamenti nella quantità e nel colore delle urine, sensazione di disagio durante la minzione, dolore nella regione lombare, edema e aumento della pressione. Cioè, una donna o non è affatto preoccupata per nulla, o le manifestazioni della malattia sono così generali e insignificanti (debolezza, vertigini, perdita di appetito) che viene attribuita a una "situazione interessante". L'unico segno che rimane invariato sono i cambiamenti microscopici nelle urine; questo è il motivo per cui è così importante avere un'analisi delle urine regolare durante la gravidanza!

Diagnostica

Se si sospetta una glomerulonefrite acuta, alla futura mamma verrà offerto di sottoporsi a una serie di importanti test di laboratorio, il cui scopo è confermare in modo affidabile o confutare completamente la diagnosi. Naturalmente, prima di tutto, è necessario condurre un test delle urine, e non solo l'analisi generale a te ben nota, ma anche test specifici che ti consentano di studiare in dettaglio i cambiamenti nell'attività funzionale dei reni. Quando si esamina l'urina secondo Nechiporenko, viene determinato il numero di elementi formati (cellule) in 1 microlitro. Se questo metodo non è sufficientemente esponenziale, viene eseguito un test di Kakovsky-Addis, che implica il conteggio degli elementi cellulari escreti nelle urine al giorno. L'analisi delle urine secondo Zimnitsky prevede la raccolta dell'urina in porzioni durante la giornata (ogni 3 ore - si ottengono otto porzioni al giorno) con la successiva determinazione delle fluttuazioni giornaliere nella sua quantità e densità. Il test di Reberg permette di giudicare la filtrazione tubulare dei reni; qui viene determinata la concentrazione di creatinina (un prodotto delle proteine ​​di "elaborazione") nel sangue, quindi - nell'urina raccolta in 2 ore, il livello di filtrazione viene calcolato utilizzando una formula speciale. Uno studio sull'urina di una donna incinta affetta da glomerulonefrite, nel 100% dei casi, determina proteinuria (presenza di proteine ​​nelle urine) di varia gravità ed ematuria (presenza di eritrociti nelle urine - globuli rossi, che danno una specifica tinta rossastra). Va notato che in questa malattia si ha sia ematuria macroscopica, in cui un cambiamento nel colore delle urine è determinato anche "a occhio", e microematuria, quando la presenza di eritrociti nelle urine può essere rilevata solo al microscopio. Nel 92-97% dei casi, l'analisi delle urine rivela globuli bianchi (leucociti) e calchi - calchi proteici dei tubuli renali. La densità relativa delle urine di solito aumenta contemporaneamente all'insorgenza dell'edema. Oltre a vari test delle urine, la futura mamma sarà sottoposta a esami del sangue generali (clinici), biochimici e immunologici, con un aumento significativo della pressione sanguigna: un elettrocardiogramma. I risultati del CBC di solito mostrano un aumento della VES (velocità di eritrosedimentazione), che è un segno comune di infiammazione, e una diminuzione dell'emoglobina, anemia causata dalla perdita di cellule del sangue nelle urine. Nella "biochimica" si verifica un aumento dei cosiddetti indicatori di fase acuta dell'infiammazione: fibrinogeno, alfa globulina e proteina C reattiva. Il test immunologico aiuta a identificare gli immunocomplessi specifici per questa malattia nel sangue. I dati ECG in presenza di un pronunciato aumento della pressione sanguigna riveleranno cambiamenti caratteristici nel sistema cardiovascolare.

Complicazioni

La gravidanza aggrava in modo significativo il decorso della glomerulonefrite cronica, in cui sono possibili complicazioni abbastanza gravi sia per la madre che per il bambino. Sfortunatamente, le complicazioni frequenti di questa malattia in assenza di un trattamento tempestivo ed efficace sono gestosi grave, distacco prematuro della placenta, ritardo della crescita intrauterina e persino morte fetale. Pertanto, uno studio clinico completo, il chiarimento della forma della malattia e il trattamento dovrebbero essere eseguiti precocemente ed esclusivamente in ambiente ospedaliero. Se si sospetta una qualsiasi forma di glomerulonefrite, indipendentemente dalla durata della gravidanza e dal benessere generale della futura gestante, è richiesto il ricovero nel reparto di nefrologia dell'ospedale con possibilità di monitoraggio costante di un ostetrico-ginecologo - nell'interesse della salute della madre e del bambino!

Trattamento

Il trattamento della glomerilonefrite comprende la seguente serie di misure: regime, dieta e terapia farmacologica.

Il regime implica, prima di tutto, il ricovero in ospedale. Nella forma acuta della malattia, viene prescritto un rigoroso riposo a letto fino a quando l'edema scompare e i numeri della pressione sanguigna tornano alla normalità, a volte da 2 a 4 settimane. Il fatto è che stare a letto fornisce un riscaldamento uniforme del corpo, che porta ad una diminuzione del vasospasmo e alla diminuzione della pressione, nonché ad un aumento della filtrazione renale dei glomeruli e, di conseguenza, della quantità di urina escreta. Con un decorso cronicamente asintomatico della malattia (i reni soffrono meno allo stesso tempo), la donna può alzarsi, muoversi all'interno del reparto.

La regola di base della dieta è limitare il sale liquido e da cucina, a seconda della gravità dei sintomi della malattia. La quantità totale di liquidi consumati al giorno viene calcolata dal calcolo dell'urina escreta nel giorno precedente più 300-500 millilitri. Se viene diagnosticata una glomerulonefrite acuta, la futura mamma è limitata alla quantità di proteine ​​nella dieta a 60 g al giorno; nella forma cronica, invece, l'apporto proteico giornaliero è aumentato a 2 g per chilogrammo di peso corporeo (normalmente è di 1,2 g per 1 kg di peso corporeo). La quantità consentita di sale con una tale dieta non è superiore a 3-5 g al giorno. Una tale dieta per una donna incinta dovrebbe essere rigorosamente osservata fino a quando tutti i sintomi della malattia non scompaiono e gli indicatori dell'analisi delle urine si normalizzano. La dieta è il rimedio più efficace nella lotta contro la glomerulonefrite durante la gravidanza!

La terapia farmacologica per la glomerulonefrite viene eseguita in tre aree principali. Con una significativa diminuzione della produzione giornaliera di urina e dell'edema, vengono prescritti diuretici: FUROSEMIDE, Euphil-Lin. La pressione alta viene normalizzata usando farmaci che abbassano la pressione sanguigna - VERAPAMIL, LOCREN.

L'introduzione di antibiotici è consigliabile solo in presenza di infezione confermata in laboratorio; in caso di sospetto della natura infettiva della malattia, l'agente patogeno viene identificato con l'ausilio di test di laboratorio al fine di prescrivere esattamente il farmaco che meglio farà fronte al "nemico" rilevato. Naturalmente, quando si sceglie la terapia antibiotica, il medico sceglierà solo quei medicinali che possono essere utilizzati durante la gravidanza e non hanno un effetto dannoso sul bambino..

Una caratteristica del trattamento farmacologico della glomerulonefrite nella futura mamma è che l'uso del gruppo più importante di farmaci - immunosoppressori e ormoni corticosteroidi (dopotutto, la glomerulonefrite è una malattia di natura autoimmune) durante la gravidanza è assolutamente controindicato!

Le donne con glomerulonefrite vengono solitamente indirizzate a ospedali specializzati in maternità o grandi centri perinatali.

Con un completamento con successo del trattamento e una gravidanza a termine, il parto fisiologico non è controindicato per tali madri. Se non è stato possibile far fronte completamente alla malattia o si sono verificate alcune complicazioni, è preferibile un pronto parto con taglio cesareo nell'interesse della salute della madre e del bambino.

Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, una donna a cui è stata diagnosticata una glomerulonefrite durante la gravidanza deve contattare un nefrologo - uno specialista in malattie renali - per ulteriori osservazioni, esami e trattamenti..

In conclusione, vorrei spendere alcune parole sulla prevenzione delle malattie renali. Dopotutto, è sempre più facile prevenire i problemi che affrontarli. Vestiti caldi per la stagione (soprattutto biancheria intima e scarpe), routine quotidiana corretta, cessazione completa del contatto con amici freddi e familiari: queste semplici regole ti aiuteranno a evitare problemi di salute ea mantenere una buona salute durante la gravidanza!

Glomerulonefrite cronica nelle donne in gravidanza

Quadro clinico

La CGN è una malattia immuno-infiammatoria cronica con danni ai glomeruli dei reni. Si manifesta con proteinuria, ematuria, edema, ipertensione arteriosa, insufficienza renale. La progressione del CGN porta allo sviluppo della fase finale della malattia: l'uremia, che può causare la morte del paziente.

La proteinuria (escrezione di proteine ​​nelle urine) è il principale segno di danno ai glomeruli dei reni. Con l'epatite cronica, la proteinuria può essere insignificante (fino a 0,5 g / giorno), moderata (0,5-3 g / giorno) e alta (più di 3 g / giorno). La proteinuria deve essere valutata mediante l'escrezione giornaliera di proteine ​​urinarie, poiché questo indicatore non dipende dalla quantità di produzione di urina. Con alta proteinuria, può svilupparsi la sindrome nefrosica - una diminuzione del livello delle proteine ​​sieriche, principalmente albumina (fino a 10-20 g / l). Anche il livello sierico di proteine ​​totali diminuisce a 25-30 g / l. Sono tipici gli aumenti del colesterolo totale, del colesterolo delle lipoproteine ​​a bassa densità e dei trigliceridi. Una massiccia perdita di proteine ​​nelle urine può portare a una diminuzione della pressione oncotica del plasma sanguigno e al movimento della parte liquida del sangue nello spazio interstiziale. Si sviluppa edema, che differisce per gravità dalla pastosità del viso e dei piedi all'anasarca con presenza di liquido nelle cavità addominale e pleurica. L'edema è solitamente associato a oliguria (diminuzione della produzione di urina) e aumento di peso. La sindrome nefrosica è sempre un riflesso di grave danno renale o esacerbazione del CGN.

L'ematuria (escrezione di sangue nelle urine) è suddivisa in intensità in microematuria e macroematuria. Con la microematuria, il colore delle urine non cambia e la microscopia del sedimento urinario rivela più di 5 globuli rossi nel campo visivo (analisi clinica generale). È più affidabile rilevare la microematuria utilizzando il metodo Nechiporenko (più di 1000 eritrociti in 1 ml di urina). Con ematuria macroscopica, il sangue nelle urine è visibile ad occhio nudo. L'urina assume la forma di "brodaglia di carne", cioè la forma dell'acqua in cui è stato lavato un pezzo di carne cruda. La comparsa o l'intensificazione dell'ematuria nella CGN può riflettere un'esacerbazione della malattia. In questo caso si parla di sindrome nefritica acuta. Nella sindrome nefritica acuta, l'ematuria è spesso accompagnata da altre manifestazioni di esacerbazione del CGN: ritenzione di liquidi ed edema, aumento della proteinuria, accessione o progressione dell'ipertensione e insufficienza renale.

L'ipertensione arteriosa è un aumento ripetuto della pressione sanguigna: sistolica fino a 140 mm Hg. Arte. e / o diastolica fino a 90 mm Hg. Arte. o più alto. Pressione sanguigna 140-159 / 90-99 mm Hg. Arte. corrisponde all'ipertensione di 1 ° grado (lieve); 160-179 / 100-109 mm Hg. Arte. - ipertensione II grado (moderata). L'ipertensione di grado III (grave) viene registrata quando la pressione arteriosa sistolica è uguale o superiore a 180 mm Hg. Arte. e / o diastolica - uguale o superiore a PO mm Hg. Arte. L'ipertensione arteriosa in CGN può essere una manifestazione di elevata attività della malattia (sindrome nefritica acuta) o insufficienza renale.

L'insufficienza renale è una violazione della funzione di espulsione dell'azoto dei reni. I principali segni di insufficienza renale sono un aumento dei livelli di creatinina sierica e una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare. Aumentano anche i livelli sierici di altri prodotti del metabolismo dell'azoto (urea, azoto residuo, acido urico). La densità relativa dell'urina diminuisce (sotto 1018 in tutti i campioni nell'analisi delle urine secondo Zimnitsky), si sviluppa la nicturia (minzione notturna frequente). Successivamente compaiono altri sintomi: diminuzione dello spessore della corteccia e delle dimensioni dei reni, ipertensione arteriosa e anemia. L'ulteriore progressione dell'insufficienza renale porta alla morte del paziente per uremia. Con un rapido aumento dell'insufficienza renale, parlano di glomerulonefrite rapidamente progressiva..

Interazione tra glomerulonefrite cronica e gravidanza

La CGN è la malattia renale più grave nelle donne in gravidanza. La prevalenza di CGN nelle donne in gravidanza è, secondo varie fonti, dallo 0,1-0,2% [Shekhtman MM, 1997] allo 0,5-0,8% [Serov VN et al., 1988].

Nonostante differenze significative nei dati di letteratura (Tabella 18.1) sull'incidenza di alcune complicanze della CGN durante la gravidanza, si ritiene ancora che la gravidanza e il parto possano peggiorare il decorso immediato della CGN [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. et al., 1986; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al.1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Spesso si sviluppa una esacerbazione gestazionale della CGN e si osserva la progressione dell'ipertensione arteriosa e dell'insufficienza renale. A sua volta, è stato stabilito (tabella. 18.2) che la CGN può peggiorare il corso della gravidanza [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. et al., 1980; Packham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith P. et al.1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], in particolare, per aumentare il rischio di ritardo dello sviluppo e il rischio di morte fetale, parto prematuro e nefropatia della gravidanza.

In letteratura vengono analizzate più di 800 gravidanze in pazienti con CGN. Secondo i nostri dati, nella metà dei pazienti la gravidanza non ha portato ad un aumento della pressione sanguigna, proteinuria o creatininemia. Nel restante 50% dei pazienti, è stato osservato più spesso un aumento della proteinuria (35%), è stato anche frequente un aumento della pressione sanguigna (30%), meno spesso è stato osservato un aumento del livello di creatinina nel sangue - nel 15% dei pazienti. In termini di tempistica in cui si sono verificati, questi cambiamenti si sono verificati principalmente alla fine del secondo trimestre (41%) e del terzo trimestre (42%). Significativamente meno frequentemente, si è verificato un aumento della pressione sanguigna, proteinuria o creatininemia nel primo trimestre (8,5%) o nel periodo postpartum (8,5%).

Gli aumenti di proteinuria, creatininemia e pressione sanguigna nel 59,3, 58,3 e 56,5% dei casi sono stati transitori. In altri casi, i cambiamenti erano persistenti e persistevano per almeno 6 mesi dopo il parto.

L'esacerbazione della CGN durante la gravidanza o nel periodo postpartum si è verificata nel 15,4% dei pazienti. Era caratterizzata dallo sviluppo della sindrome nefrosica (5 donne) o nefritica acuta (19). In un altro 14,7% dei pazienti è stato riscontrato un moderato aumento della proteinuria, che non era considerato un segno di esacerbazione di epatite cronica o nefropatia nelle donne in gravidanza. La progressione dell'insufficienza renale si è verificata in 4 pazienti su 12 che ne avevano già avuto prima della gravidanza. L'insorgenza di insufficienza renale, cioè un aumento della creatininemia per la prima volta (più di 0,123 mmol / l), è stata osservata nel 5,6% delle donne che avevano una normale funzione renale prima della gravidanza. Un aumento relativo della creatininemia (0,08-0,123 mmol / l) è stato riscontrato nel 7,7% dei pazienti. Nel 22,8% delle donne che avevano precedentemente avuto una pressione sanguigna normale, è stata notata la comparsa di ipertensione arteriosa. La progressione dell'ipertensione arteriosa preesistente è stata accertata nel 47,6% dei pazienti. Nel 6,4% dei pazienti è stata osservata una diminuzione della proteinuria, nel 7,1% una normalizzazione della pressione sanguigna.

Tabella 18.1. CGN durante la gravidanza

Complicazioni nefrologiche

Tasso di complicanze,%

dati di letteratura

propri dati

Aspetto de novo o esacerbazione dell'ipertensione

Diminuzione della funzionalità renale

Complicazioni ostetriche e perinatali si sono verificate nel 49,4% di 156 donne in gravidanza. Perdite fetali cumulative si sono verificate nel 15,4% dei pazienti. L'IUGR del feto è stata la complicanza più frequente e si è verificata nel 25% dei pazienti. La nascita pretermine si è verificata nel 17,3% dei pazienti. La nefropatia delle donne in gravidanza si è sviluppata nel 7,7% dei pazienti e il distacco prematuro della placenta normalmente localizzata si è verificato nell'1,9% dei pazienti. In generale, nelle donne in gravidanza con CGN, la frequenza delle complicanze ostetriche era 3-6 volte superiore rispetto alla popolazione generale delle donne in gravidanza..

Tabella 18.2. Frequenza (percentuale) delle complicanze perinatali e ostetriche della gravidanza in CGN

Complicazioni della gravidanza

Popolazione generale (dati di letteratura)

Donne in gravidanza con CGN (dati di letteratura)

Donne incinte con CGN (dati propri)

Perdite fetali e neonatali cumulative

Ritardo di crescita intrauterino

Distacco placentare prematuro

L'influenza reciproca negativa della gravidanza e del CGN è associata ad una significativa attivazione funzionale delle piastrine e dell'endotelio vascolare [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. Tuttavia, i meccanismi delle complicanze nefrologiche, ostetriche e perinatali nelle donne in gravidanza con CGN non sono completamente compresi..

Trattamento e prognosi

Prognosi delle complicanze nelle donne in gravidanza con glomerulonefrite cronica

Per la prognosi degli esiti di gravidanza nefrologica e perinatale nelle pazienti con CGN, l'ipertensione arteriosa, l'insufficienza renale, l'attività della malattia e la nefropatia nelle donne in gravidanza sono di importanza clinica..

Secondo vari studi, nelle varianti ipertensive di CGN, rispetto alle forme normotensive, nei pazienti 3 volte più spesso la nefropatia delle donne incinte si unisce a 2-4 volte più spesso alla nascita prematura, 2-9 volte più spesso - perdita fetale e 6-7 volte più spesso - malnutrizione fetale. Una complicanza così formidabile come il distacco prematuro della placenta si osserva solo nelle donne in gravidanza con ipertensione arteriosa [Shekhtman MM, 1987].

Il tempo di sviluppo dell'ipertensione arteriosa è importante. In pazienti con CGN e ipertensione prima della gravidanza, la perdita fetale è stata osservata 5 volte più spesso rispetto alle donne in gravidanza con ipertensione arteriosa comparsa per la prima volta nel terzo trimestre. All'inizio (prima delle 32 settimane di gestazione) l'aggiunta di ipertensione arteriosa o della sua forma grave (la pressione diastolica è maggiore o uguale a PO mm Hg) è anche associata ad un aumento della perdita fetale e del travaglio pretermine.

Secondo i nostri dati, l'ipertensione arteriosa aumenta il rischio di comparsa o crescita di insufficienza renale, che nei pazienti con pressione alta è osservata 8,5 volte più spesso rispetto ai pazienti con pressione sanguigna normale (17 e 2%, rispettivamente). Nei pazienti con ipertensione arteriosa, rispetto ai pazienti con pressione sanguigna normale, le perdite fetali si osservano 3,4 volte più spesso - rispettivamente nel 27,6 e 8,1% dei casi. Parto prematuro 2,9 volte e IUGR e malnutrizione fetale - 1,8 volte più spesso nei pazienti con ipertensione arteriosa rispetto ai pazienti senza di essa.

Nell'insufficienza renale, gli esiti della gravidanza sono i più sfavorevoli. Alcuni ricercatori ritengono che la gravidanza non peggiori il decorso della CGN se la funzione renale è normale. Se, al momento del concepimento, il livello di creatinina nel sangue è superiore a 0,0176 mmol / l, vi è un alto rischio di ulteriore deterioramento della funzione renale durante la gravidanza.

Secondo i nostri dati, nei pazienti con CGN e insufficienza renale, il rischio di sviluppare ipertensione arteriosa aumenta di 2,8 volte e il rischio di esacerbazione gestazionale di CGN - 2,4 volte. Queste complicanze si osservano rispettivamente nel 52,6 e nel 31,6% delle donne in gravidanza. Nel 47,4% dei pazienti con insufficienza renale, la perdita fetale si verifica principalmente nei primi due trimestri di gravidanza. Nei pazienti con CGN e funzione renale normale, questo risultato è 4,3 volte meno comune, cioè nell'11% dei casi..

La gravidanza con grave insufficienza renale è rara. Nonostante il fatto che la funzione riproduttiva nella maggior parte delle donne con uremia sia compromessa a causa dell'iperprolattinemia (anovulazione, amenorrea), in alcuni casi è possibile la gravidanza. In queste donne in dialisi, la gravidanza nel 75-80% dei casi termina con la morte del feto o del neonato. I neonati vivi nascono prematuramente nel 60% dei casi e sottopeso in oltre il 40%. La madre può avere un aumento della gravità dell'ipertensione arteriosa, distacco prematuro della placenta, progressione dell'osteodistrofia, peggioramento dell'anemia, peggioramento dei risultati del trapianto di rene, ecc..

È probabile che anche l'attività CGN (presenza di sindromi nefrosiche e nefritiche acute) peggiori gli esiti della gravidanza. Quindi, M.M. Shekhtman (1987) ritiene che la gravidanza con sindrome nefrosica isolata si verifichi con un aumento del numero di casi di malnutrizione e parto prematuro.

È stato anche riportato che la proteinuria a livello nefrosico è associata ad un aumento della perdita fetale [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. Allo stesso tempo, secondo P. Barcelo et al. (1986), l'incidenza di esiti avversi della gravidanza per la madre e il feto era la stessa in tre gruppi di pazienti con CGN, differendo nel livello di proteinuria. Con un'elevata proteinuria, solo la nascita di bambini sottopeso era significativa..

Secondo i nostri dati, con forme attive di CGN, la probabilità di sviluppare ipertensione arteriosa aumenta di 2,4 volte e il rischio di diminuzione della funzione renale sotto forma di insufficienza renale manifesta o ipercreatininemia relativa aumenta di 4-5 volte. L'adesione o la progressione dell'ipertensione arteriosa e il deterioramento della funzione renale sono stati osservati, rispettivamente, nel 44 e nel 25% delle donne in gravidanza con forme attive di CGN. L'attività CGN era un fattore prognostico per la nascita pretermine, che si è verificata nel 63% di questi pazienti, contro il 7,8% dei casi nei pazienti senza segni clinici di attività CGN. Con forme attive di CGN, IUGR e malnutrizione fetale si osservano anche quasi 2 volte più spesso (52% delle donne in gravidanza).

Nei nostri studi, la nefropatia di donne in gravidanza si è sviluppata in 12 su 156 pazienti con CGN e si è manifestata in proteinuria in forte aumento e ipertensione arteriosa. Questi cambiamenti sono scomparsi entro 6 mesi dal parto nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, in 3 pazienti su 12 (25%), la nefropatia della gravidanza è stata un fattore di esacerbazione postpartum dell'epatite cronica. In pazienti senza nefropatia di donne in gravidanza, le riacutizzazioni si sono sviluppate molto meno frequentemente, solo in 6 pazienti su 144 (4%). Non abbiamo identificato un effetto significativo della nefropatia nelle donne in gravidanza sullo sviluppo di insufficienza renale e ipertensione arteriosa nel periodo postpartum o sulla loro progressione..

Prevenzione delle complicanze nefrologiche, ostetriche e perinatali in pazienti con glomerulonefrite cronica

La prevenzione del peggioramento della nefrite durante la gravidanza e delle varie complicanze della gravidanza in pazienti con epatite cronica si basa sull'idea del ruolo dell'iperattività endoteliale-piastrinica nel loro sviluppo. A tale scopo vengono solitamente utilizzati farmaci antipiastrinici e angioprotettivi. Molta esperienza è stata acquisita con acido acetilsalicilico (aspirina), dipiridamolo (curantil) ed eparina. Sono stati prescritti durante il II e III trimestre. Non ci sono controindicazioni specifiche all'uso di questi farmaci durante la gravidanza..

L'acido acetilsalicilico a piccole dosi riduce la produzione di trombossano nelle piastrine e il dipiridamolo aumenta il contenuto di adenosina monofosfato ciclico nelle piastrine. Infine, riducono l'attività funzionale delle piastrine e migliorano la circolazione sanguigna nella placenta, nei reni e in altri organi. L'eparina è un anticoagulante diretto e ha proprietà angioprotettive. Quando lo si utilizza, è necessario monitorare lo stato dell'emostasi..

L'acido acetilsalicilico alla dose di 60-80 mg / die (anche in combinazione con dipiridamolo) previene il ritardo della crescita fetale e la perdita fetale, la nefropatia nelle donne in gravidanza, nei pazienti con lupus eritematoso sistemico e nelle donne in gravidanza con una storia ostetrica complicata. Nei pazienti con CGN, l'acido acetilsalicilico (125 mg / giorno) in combinazione con dipiridamolo (150-225 mg / giorno), prescritto da 16-20 settimane di gestazione fino al parto, riduce la frequenza delle manifestazioni cliniche di insufficienza placentare.

L'eparina (15.000 U / die per via sottocutanea durante il II e III trimestre) in combinazione con dipiridamolo (225 mg / die) nelle donne in gravidanza con malattie renali croniche è efficace nella prevenzione della nefropatia nelle donne in gravidanza e nella perdita del feto.

Pertanto, l'uso di farmaci antipiastrinici, anticoagulanti e angioprotettivi si giustifica nella prevenzione, prima di tutto, dell'insufficienza placentare. Meno ovvio è il loro effetto sulla prevenzione delle complicanze gestazionali della CGN.

Caratteristiche della gestione nefrologica e ostetrica delle donne in gravidanza con glomerulonefrite cronica

Regime e dieta. Vengono mostrate la restrizione dell'attività fisica e la decompressione addominale, ad es. Riposo durante il giorno nella posizione ginocchio-gomito o nella posizione sul lato sinistro. Tuttavia, la fattibilità clinica di queste misure è messa in dubbio da alcuni ricercatori [Wallenburg H. C, 1990; Redman C. W., 1993].

Le donne in gravidanza con CGN non devono essere consigliate di limitare in modo significativo il cloruro di sodio e il fluido e, in presenza di edema e / o ipertensione arteriosa, prescrivere diuretici. Si ritiene che le azioni che possono portare a una diminuzione del volume plasmatico e ad un aumento della viscosità del sangue possano provocare disturbi della perfusione degli organi, compresa la placenta. Il paziente dovrebbe essere guidato dal suo appetito salato e dalla sete..

Nei pazienti con insufficienza renale iniziale, può sorgere la questione della necessità di seguire una dieta a basso contenuto di proteine. In questi casi, il grado di riduzione dell'assunzione di proteine ​​dovrebbe essere determinato individualmente. L'espansione della dieta proteica porta ad un aumento della creatinina nel sangue. D'altra parte, la fame di proteine ​​può causare lo sviluppo di anemia nella madre, oltre a interrompere la maturazione del feto..

Ai pazienti con CGN nel II e III trimestre di gravidanza deve essere consigliato di integrare l'assunzione di calcio. Il metabolismo del calcio aumenta durante la gravidanza, la sua escrezione aumenta 3-4 volte, viene speso per la costruzione dello scheletro fetale. Inoltre, secondo alcuni rapporti, il calcio previene lo sviluppo di complicanze ipertensive della gravidanza..

Sono stati segnalati i benefici dell'olio di pesce, che contiene acidi grassi polinsaturi, da cui viene sintetizzata la prostaciclina nell'organismo. È stato dimostrato che le donne incinte che hanno ricevuto olio di pesce hanno avuto un periodo di gestazione più lungo, e in queste donne i neonati avevano un peso corporeo maggiore rispetto alle donne che non hanno ricevuto olio di pesce [Olsen S. F. et al., 1992]. Come additivo alimentare, l'olio di pesce dovrebbe essere usato in una dose di 3-4 g / giorno.

Osservazione e parto, diagnosi di nefropatia nelle donne in gravidanza. Le donne incinte con CGN sono a rischio per lo sviluppo di varie complicanze e, pertanto, sono soggette a regolare osservazione ostetrica e nefrologica del dispensario. La frequenza degli esami, i metodi di ricerca utilizzati dipendono dal decorso della CGN e dall'andamento della gravidanza in un particolare paziente. Ma di solito si tratta di un monitoraggio ravvicinato (automonitoraggio) della pressione sanguigna, del livello di proteinuria e della concentrazione di creatinina nel sangue..

La proteinuria viene determinata almeno una volta ogni 2-3 settimane. Un esame del sangue biochimico viene eseguito almeno una volta ogni 1-1,5 mesi.

Per la diagnosi tempestiva di IUGR del feto, si consiglia di eseguire periodicamente la fetometria ecografica, a partire da 20-22 settimane. È richiesto il controllo dell'attività motoria fetale.

La questione del parto precoce (cioè fino a 36 settimane incluse) in pazienti con epatite cronica si pone più spesso in caso di esacerbazione gestazionale irrisolta o rapida progressione della glomerulonefrite con una diminuzione della funzione renale e un aumento della gravità dell'ipertensione.

L'esacerbazione gestazionale del CGN non differisce in modo significativo dall'esacerbazione verificatasi al di fuori della gravidanza. È caratterizzato dallo sviluppo di sindromi nefritiche o nefrotiche acute. L'aumento dei livelli di creatinina nel sangue può verificarsi gradualmente in pazienti con funzionalità renale già compromessa o relativamente rapidamente in caso di grave esacerbazione dell'epatite cronica.

Qualsiasi manifestazione di CGN, sia essa proteinuria o ematuria, insufficienza renale o ipertensione arteriosa, non serve ancora come base per l'interruzione della gravidanza. La dinamica di queste manifestazioni cliniche e di laboratorio è più importante. L'aumento dei cambiamenti che non possono essere eliminati è un motivo serio per il parto precoce nei pazienti con CGN.

Con il deterioramento della CGN nel primo trimestre, una ragionevole tattica di gestione del paziente dovrebbe essere riconosciuta come l'interruzione della gravidanza, seguita da un trattamento attivo con steroidi e / o immunosoppressori. È più difficile decidere di interrompere la gravidanza se la CGN peggiora nel II e III trimestre. Al contrario, questa decisione è facilitata da una gravidanza di 34 settimane o più. I neonati nati in queste date hanno tutte le possibilità di sopravvivere e svilupparsi normalmente in futuro..

Tutte le forme di insufficienza placentare sono considerate indicazioni ostetriche per il parto precoce in pazienti con CGN: cronica, in caso di sua progressione, acuta e subacuta. Il sintomo principale dell'insufficienza placentare cronica è il ritardo della crescita fetale. Un ritardo dello sviluppo di 3-4 settimane o più di solito funge da presagio di morte fetale intrauterina. L'insufficienza placentare acuta si manifesta con distacco prematuro della placenta con lo sviluppo di sanguinamento uterino e un alto rischio di morte fetale. La forma subacuta dell'insufficienza placentare include la nefropatia della gravidanza.

La diagnosi precoce di nefropatia nelle donne in gravidanza con CGN è difficile, poiché i principali sintomi clinici (ipertensione arteriosa e proteinuria) di entrambe le condizioni sono gli stessi. La presenza di proteinuria e ipertensione, così come il loro livello assoluto, non possono essere linee guida affidabili per la diagnosi di nefropatia nelle donne in gravidanza con epatite cronica. Questi e altri segni di nefropatia nelle donne in gravidanza (iperuricemia, edema) in pazienti con epatite cronica Insufficienza sono in gran parte aspecifici (Tabella 18.3).

Tabella 18.3. La sensibilità e la specificità di vari segni di nefropatia di donne in gravidanza (nella fase subcritica) in donne in gravidanza con malattia renale cronica [Rogov V.A. et al., 1995]

Segno di nefropatia nelle donne in gravidanza

Sensibilità,%

Specificità,%

Pressione sanguigna 140 / 90-165 / 105 mm Hg. st.