Sale in eccesso, carenza di acqua, proteine ​​animali e altre cause di calcoli renali

I calcoli renali sono spesso asintotici e non causano segni evidenti, rendendoli difficili da diagnosticare. Tuttavia, quando un calcolo passa dal rene alla vescica, entra nell'uretere. La pietra più spesso blocca il flusso di urina dai reni e provoca gonfiore, disagio e dolore nelle persone colpite. Sebbene non vi sia una causa singola o definitiva, ci sono alcuni fattori che possono aumentare il rischio di formazione di calcoli..

Sintomi

Le persone possono avvertire un dolore acuto e simile a un crampo al lato del corpo o alla schiena che alla fine raggiunge l'addome inferiore. Il movimento della pietra nelle vie urinarie può spostare l'area del dolore: quando la pietra cerca di lasciare il corpo, provoca un dolore improvviso di varia intensità.

Gli uomini possono provare dolore al glande. A causa della presenza di sangue, il colore dell'urina può diventare rosso e l'analisi rivela globuli rossi che non sono visibili ad occhio nudo. Oltre al vomito e alla nausea, il forte bisogno di urinare e la sensazione di bruciore durante la minzione sono sintomi comuni..

Cause di calcoli renali

Ci sono molte possibili cause di calcoli renali, ecco le principali..

Volume delle urine

Il rischio principale associato ai calcoli renali è la diminuzione della produzione di urina. Un allenamento intenso e una maggiore sudorazione possono portare a una significativa perdita di liquidi corporei. Se le persone non bevono abbastanza liquidi, il volume di urina escreta diminuisce per trattenere i liquidi nel corpo..

Ciò può portare all'oscuramento del colore delle urine e all'aumento della concentrazione di liquidi. I sali sono più difficili da sciogliere nelle urine e, di conseguenza, spesso non vengono escreti. In questi casi, il consumo di più liquidi diminuisce la concentrazione di urina e quindi il sale indesiderato viene escreto. Aumentare l'assunzione di liquidi riduce il rischio di calcoli renali.

Dieta

Consumare più sale è un potenziale rischio di formazione di calcoli di calcio, poiché il sale in eccesso viene trasmesso e il calcio rimane nelle urine. I medici di solito consigliano alle persone di usare meno sale in quanto può aiutare a prevenire la formazione di calcoli di calcio.

Le diete ricche di proteine ​​animali come pesce, maiale, manzo e pollo possono aumentare i livelli di acido nelle urine e nel corpo, il che può portare a calcoli. Quando la carne si scompone in acido urico, la probabilità di calcoli di acido urico e calcoli di calcio è maggiore.

Condizioni mediche associate

Quando la crescita delle ghiandole paratiroidi è anormale, i livelli di calcio sono più alti nelle urine e nel sangue, poiché queste ghiandole controllano il metabolismo del calcio e possono portare a calcoli renali.

Acidosi tubulare renale distale

Condizioni mediche come l'acidosi tubulare renale distale aumentano il rischio di formazione di calcoli di fosfato di calcio a causa dell'aumento dei livelli di acido nel sistema.

Per la colite ulcerosa o il morbo di Crohn

La diarrea si verifica a causa di malattie intestinali. Di conseguenza, la disidratazione è comune e spesso riduce il volume delle urine.

Intervento di bypass gastrico

Tali procedure chirurgiche possono aumentare la probabilità di formazione di calcoli di ossalato renale. Poiché il corpo assorbe più ossalato dall'intestino, l'ossalato in eccesso si trova nelle urine. Ciò porta alla formazione di calcoli di ossalato di calcio nel rene.

Alcuni disturbi insoliti e congeniti

Ad esempio, in condizioni come la cistinuria (una malattia ereditaria con un disturbo caratteristico del metabolismo delle proteine, in cui non si verifica l'assorbimento dell'amminoacido cistina (un componente strutturale della proteina) nei tubuli renali e nell'intestino tenue), l'analisi delle urine rivela un aumento dei livelli di cistina nell'amminoacido. E in caso di iperossaluria primaria (o ossalosi, una rara malattia ereditaria che si verifica nei bambini di età compresa tra 1 e 4 anni), il fegato produce più ossalato.

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Pietre nei reni

I calcoli renali sono depositi solidi, simili a cristalli, costituiti da sali insolubili che si formano nel corpo umano quando si verificano disturbi metabolici. Le pietre possono essere di diverse dimensioni: alcune delle dimensioni di un granello di sabbia, altre di pochi centimetri di diametro. Di solito il paziente non si accorge nemmeno della loro presenza fino a quando non iniziano a muoversi verso l'uscita del rene, il che può causare forti dolori..

I calcoli renali (urolitiasi) sono la forma più comune di calcoli renali. La malattia può svilupparsi in una persona di qualsiasi sesso ed età, anche nei bambini. Tuttavia, il principale "target di riferimento" di questa patologia sono i pazienti di età compresa tra 20 e 60 anni. Negli uomini, i calcoli renali si osservano 3 volte più spesso che nelle donne, ma in queste ultime queste formazioni di solito hanno una forma più complessa.

In genere, le pietre si formano in un rene. Ma nel 15-30% dei casi, la patologia è in grado di colpire entrambi i reni contemporaneamente. Possono formarsi sia singole pietre che più pietre, a volte il loro numero raggiunge diverse migliaia.

Tipi di calcoli renali

I calcoli renali variano per forma e composizione. Nella forma possono essere:

  • piatto;
  • arrotondato;
  • angolare;
  • a forma di corallo (avere le dimensioni della pelvi renale e imitarne la forma interna - questo è il tipo di malattia più complesso e raro).

A seconda della composizione, si trovano le seguenti pietre:

  • Fosfato. Formato da sali di acido fosforico. Tali pietre hanno un colore grigiastro e una consistenza morbida, grazie alla quale si sbriciolano facilmente. Può essere liscio o ruvido.
  • Cistina. Derivano da composti della cistina (un amminoacido contenente zolfo). Le pietre sono rotonde, lisce, morbide, giallastre.
  • Ossalato. Formato da sali di acido ossalico. Le pietre sono dense, con una superficie irregolare molto ruvida.
  • Urate. Formato da sali di acido urico. Le pietre sono lisce o leggermente ruvide, dense.
  • Carbonato. Derivano dai sali dell'acido carbonico. Superficie liscia, consistenza morbida, sono disponibili in diverse forme.
  • Colesterolo. Derivano dal colesterolo. Hanno un colore nero, una consistenza morbida, si sbriciolano facilmente.
  • Proteina. Formato da proteine ​​e sali di fibrina. Sono pietre piatte e morbide, dipinte di bianco.

Le formazioni pure di carbonato, colesterolo e proteine ​​sono rare. C'è un altro tipo di pietre - miste. Ciò significa che hanno una struttura eterogenea e una composizione diversa in determinate aree. Molto spesso sono mescolate pietre di corallo.

Cause di calcoli renali

I fattori che provocano la formazione di pietre sono interni ed esterni. I motivi interni sono:

  • predisposizione genetica;
  • pielonefrite, uretrite, cistite e altre malattie infiammatorie del sistema urinario di origine infettiva;
  • disturbi metabolici: iperparatiroidismo (iperfunzione delle ghiandole paratiroidi), gotta;
  • malattie infettive non associate alle vie urinarie (tonsillite, osteomielite, foruncolosi, salpingo-ooforite, ecc.);
  • eccesso, mancanza o aumento dell'attività di alcuni enzimi nel corpo;
  • malattie del fegato e delle vie biliari;
  • anomalie congenite dei reni, ureteri;
  • malattie gastrointestinali (gastrite, pancreatite, ecc.);
  • mancanza di attività fisica dovuta al riposo a letto (a causa di infortuni, malattie).

I motivi esterni includono:

  • effetti negativi sull'ambiente;
  • caratteristiche del suolo, clima, composizione chimica dell'acqua utilizzata nella zona di residenza (presenza di alcuni sali nella composizione);
  • stile di vita sedentario;
  • condizioni di lavoro dannose (duro lavoro fisico, alte temperature, fumi chimici, ecc.);
  • abuso di alimenti ricchi di purine (composti azotati che vengono convertiti nel corpo umano in acido urico): questi prodotti includono carne e frattaglie, pesce (soprattutto di fiume), asparagi, cavolfiori, broccoli;
  • bere troppo poco liquido.

Sintomi

I seguenti segni segnalano la presenza di calcoli renali:

  • Dolore nella regione lombare, nel fianco o nella parte inferiore dell'addome (può essere somministrato anche alla zona inguinale). Le sensazioni spiacevoli di solito aumentano con lo sforzo fisico, il movimento, la guida su strade sconnesse, così come dopo aver bevuto molti liquidi o alcol. I dolori possono essere periodici o costanti (in questo caso si intensificano per periodi, poi si attenuano, ma non scompaiono completamente). Un tipo comune di dolore alla pietra è la colica renale. L'attacco dura da alcune ore a diversi giorni. Crampi che aumentano e poi si attenuano, ea volte possono essere così forti che il paziente non riesce a trattenere il pianto.
  • Sangue nelle urine. L'urina può essere intensamente rossa o rosata. E in alcuni pazienti, il sangue nelle urine viene rilevato solo dai risultati dei test..
  • Minzione ritardata con urgenza. Questa è una condizione pericolosa in cui è necessario consultare immediatamente un medico. È causato da un blocco delle vie urinarie con i calcoli. Il paziente non è in grado di svuotare la vescica da solo: è necessario un catetere. La ritenzione della minzione può essere accompagnata da vomito, prurito, diarrea, convulsioni, mal di testa, sudorazione fredda, brividi, febbre.
  • Sabbia nelle urine.
  • Voglia frequente di urinare.
  • Nausea e / o vomito.
  • Appannamento delle urine.
  • Dolore durante la minzione.
  • Aumento della temperatura e della pressione sanguigna.

I sintomi di solito compaiono quando la malattia è avanzata. Nelle prime fasi, la patologia può essere asintomatica per molto tempo. Pertanto, è importante sottoporsi a esami preventivi annuali con un urologo.

Possibili complicazioni

Se non trattati, i calcoli renali possono causare le seguenti complicazioni:

  • violazione del deflusso di urina a causa del blocco delle vie urinarie con pietre;
  • infezioni del sistema urinario;
  • malattia renale infiammatoria cronica;
  • dolore che non scompare con l'uso di metodi di trattamento conservativi;
  • insufficienza renale acuta;
  • anemia (si sviluppa quando il sangue è regolarmente presente nelle urine).

Diagnostica

La diagnosi della malattia viene eseguita da un urologo, che, se necessario, indirizza il paziente a un chirurgo. In primo luogo, viene raccolta una storia e il paziente viene esaminato. Quindi vengono assegnati i seguenti studi obbligatori:

  • analisi generali e biochimiche di urina e sangue;
  • urografia (esame a raggi X delle vie urinarie);
  • Ecografia del sistema urinario.

Inoltre possono essere assegnati:

  • tomografia computerizzata dei reni (per valutare le dimensioni e la densità della pietra e le condizioni dei tessuti circostanti);
  • scansione renale con radionuclidi (per valutare la funzione renale);
  • urinocoltura per la microflora (per rilevare l'infezione negli organi del sistema urinario).

Trattamento

Il trattamento chirurgico è prescritto nei seguenti casi:

  • con l'inefficacia della terapia conservativa;
  • in presenza di complicazioni.

Prima dell'operazione, al paziente vengono prescritti antibiotici, antiossidanti e farmaci che migliorano la microcircolazione sanguigna.

L'intervento chirurgico può essere:

  • mininvasivo (meno traumatico, l'operazione viene eseguita attraverso piccole forature o buchi naturali);
  • tradizionale (la chirurgia a cielo aperto viene eseguita tramite incisioni).

I metodi minimamente invasivi includono:

  • Operazioni laparoscopiche. Nella regione lombare viene praticata una piccola incisione (1-2 cm), attraverso la quale vengono inseriti nel rene uno speciale strumento trocar (un tubo) e una sonda. Se la pietra è piccola, viene rimossa immediatamente, se è grande, viene pre-frantumata.
  • Operazioni endoscopiche. Tale trattamento chirurgico viene eseguito attraverso percorsi naturali o attraverso piccole forature utilizzando un dispositivo endoscopico..

Le tecniche chirurgiche tradizionali includono:

  • Nefrolitomia: un'operazione in cui una pietra viene rimossa dal bacino o dai calici renali;
  • Ureterolitotomia: rimozione chirurgica di un calcolo dall'uretere;
  • Pielolitotomia: eliminazione della formazione dalla pelvi renale.

I metodi chirurgici tradizionali vengono utilizzati se la pietra è grande o il paziente ha insufficienza renale.

Prevenzione

È importante prendere misure preventive dopo l'intervento chirurgico. Altrimenti, le pietre potrebbero riapparire. La prevenzione include:

  • Bere abbastanza acqua (1,5-2 litri al giorno). E nella stagione calda o durante l'attività fisica attiva, si consiglia di bere una o due volte l'ora (100-150 ml di acqua).
  • Rispetto di una dieta. Il medico dovrebbe sviluppare una dieta, tenendo conto della composizione delle pietre, nonché delle caratteristiche del corpo e della storia del paziente.
  • Attività fisica quotidiana - per migliorare il flusso sanguigno. L'escursionismo sarà sufficiente. Tuttavia, devono essere regolari e includere almeno 10.000 passi al giorno (non è necessario impostare questo numero alla volta).
  • Limitare la quantità di alcol consumato (o è meglio rifiutarlo del tutto).
  • Ridurre la quantità di sale consumata - per ridurre il carico sui reni.
  • Evitare l'ipotermia.
  • Rifiuto di bere bevande troppo fredde (soprattutto quelle che contengono lievito: kvas, birra).
  • Trattamento tempestivo delle malattie, soprattutto infettive.
  • Consegna annuale di un esame delle urine generale.
  • Trattamento Spa. Un paziente che ha subito un intervento chirurgico per rimuovere i calcoli renali si consiglia di visitare le terme con acque minerali quando possibile (1-2 volte).

Inoltre, il medico può prescrivere una terapia farmacologica mirata a prevenire il ripetersi di calcoli..

Tipi di calcoli renali

Quando si verifica l'urolitiasi, la prima cosa da decidere è il tipo di calcoli renali. Tutti i trattamenti successivi dipenderanno dalla composizione chimica della pietra..

Nella mia pratica, ci sono stati un numero enorme di casi in cui, avendo un calcolo renale di ossalato, le persone hanno deciso che non avevano bisogno di sottoporsi ad esame e trattamento successivo. Cominciarono a praticare metodi popolari o semplicemente a bere acqua più fortemente, il che, ovviamente, non eliminò la malattia, ma piuttosto portò a uno stato più trascurato..

Leggi i metodi per sciogliere i calcoli renali in modo da non utilizzare inefficaci.

Vale la pena fare subito un'osservazione che ci sono ancora calcoli renali di urato solubili, per sbarazzarsi di cui è sufficiente bere molta acqua e seguire una dieta semplice.

Secondo la legge della meschinità, sono coloro che decidono di auto-medicare che si trovano pietre che non possono essere sciolte con acqua o metodi popolari..

Ma per scoprire che tipo di pietre hai, devi sottoporti a un esame prescritto da un medico. Quindi parliamo dei tipi di calcoli renali.

In breve, sui tipi di calcoli renali, dice l'urologo

Informazioni sui tipi e sulla composizione chimica dei calcoli renali

Per composizione chimica si distinguono ossalati, fosfati, urati, carbonati. Meno comuni sono la cistina, la xantina, le proteine, i calcoli di colesterolo. Le pietre, di regola, sono stratificate, il numero di minerali che formano la pietra non è superiore a tre, il resto dei minerali può essere trovato sotto forma di impurità. La pietra è una miscela di minerali con sostanze organiche.

Pietre di ossalato

È il tipo più comune di calcolo renale (75% - 80%). Maggiori informazioni sulle pietre rocciose... Questo tipo di pietre è formato da sali di calcio dell'acido ossalico. Queste pietre sono dense, di colore grigio-nero, con una superficie spinosa. Feriscono facilmente la mucosa, a seguito della quale il pigmento del sangue li macchia di marrone scuro o nero..

E ora più in dettaglio, le pietre di ossalato sono pietre composte da sali di acido ossalico. Questi sono i calcoli renali più comuni. Molto spesso si tratta di sali di calcio dell'acido ossalico.

In precedenza si credeva che mangiare più cibi ricchi di calcio contribuisse alla formazione di calcoli di ossalato, ma oggi è stata confermata l'affermazione opposta: i calcoli di ossalato si formano con una piccola assunzione di calcio nel corpo.

Esempi di calcoli renali di ossalato

Forse questo è dovuto al fatto che il calcio lega i sali di acido ossalico nell'intestino. E quando la quantità di calcio nell'intestino viene ridotta, più ossalati vengono assorbiti nel corpo e, quindi, il rischio di formazione di calcoli è maggiore..

Va notato che le pietre di ossalato di calcio sono le pietre più dure e sono molto difficili da sciogliere..

A causa del fatto che le pietre di ossalato sono le più dense, vengono rilevate molto chiaramente usando una radiografia.

Urate pietre

Queste pietre sono composte da acido urico o suoi sali. Le pietre sono di colore giallo mattone, con una superficie liscia e una consistenza solida. A proposito di pietre di urato di più.

Più in dettaglio, i calcoli di urato si trovano nel 5% - 15% dei casi, più spesso nelle persone con gotta. Questo tipo di calcoli si verifica in caso di un'alta concentrazione di sali di acido urico nelle urine o quando sono insolubili nelle urine..

Una concentrazione così alta di urati può essere dovuta all'alto contenuto di urati nelle urine o quando il loro contenuto è normale in un volume molto piccolo di urina. Gli urati sono più spesso formati da reazioni urinarie acide.

Di solito, livelli elevati di urato si trovano nei pazienti con gotta, alcuni tipi di cancro e dopo la chemioterapia per i tumori. Le persone che vivono in regioni calde e secche hanno un alto rischio di disidratazione, in cui il volume di urina è ridotto.

Inoltre, le persone con disfunzione intestinale con diarrea hanno una diminuzione dell'acidità delle urine e una diminuzione del suo volume. Tutto ciò contribuisce alla formazione di calcoli di acido urico..

Va notato che i calcoli di urato di solito non vengono rilevati alla radiografia. Pertanto, la diagnosi di calcoli renali di urato viene effettuata sulla base di questo studio come un alto livello di urato nelle urine e una reazione acida dell'urina..

Esempi di calcoli renali di acido urico

Il trattamento dei calcoli di urato per forme non complicate della malattia è leggermente diverso dal trattamento per altri tipi di calcoli. Solitamente un buon carico d'acqua e un aumento del pH delle urine (alcalinizzazione) sono sufficienti per sciogliere questi calcoli. Come risultato di qualsiasi altro intervento invasivo solitamente non richiesto.

Pietre di struvite

Questo tipo di calcoli è anche chiamato "infettivo" perché la loro formazione è associata a un'infezione delle vie urinarie. Ulteriori informazioni sui calcoli renali di struvite. Le pietre di struvite sono caratterizzate da una rapida crescita, nell'arco di poche settimane e possono occupare un'area abbastanza ampia del rene (la cosiddetta pietra di corallo). Nonostante l'uso diffuso di potenti antibiotici, i calcoli di struvite non sono rari.

Le pietre di struvite sono solitamente composte da fosfato di magnesio ammonio e carbonato di calcio. Si verificano quando l'urea viene scomposta da un enzima speciale: l'ureasi.

I batteri più comuni che hanno questa proprietà sono Proteus e Klebsiella. Inoltre, per la formazione dei calcoli di struvite è necessaria una reazione urinaria alcalina..

Il principale fattore di rischio per la formazione di calcoli di struvite è l'infezione, nonché le condizioni in cui la minzione è compromessa, poiché vi è ristagno di urina e sviluppo di batteri in essa. Questa condizione di solito include una vescica neurogena, che è comune nel diabete, ictus e paralisi..

A differenza di altri tipi di calcoli renali, i calcoli di struvite sono lievi. La maggior parte delle manifestazioni sono associate all'infezione stessa nel rene..

La diagnosi dei calcoli di struvite si basa sulla rilevazione di cristalli nelle urine sotto forma di "coperchi di bara". Le pietre di corallo indicano anche la pietra di struvite.

I calcoli renali di struvite sono caratterizzati da complicanze infettive come sepsi o insufficienza renale acuta. Inoltre, con un processo infettivo prolungato, può verificarsi un restringimento dei reni..

Vale la pena notare che la terapia farmacologica è inefficace per i calcoli di struvite. Litrotripsia - ESWL è un metodo di trattamento efficace. Per i calcoli di corallo è indicata la litotomia percutanea. A volte è necessaria una combinazione dei due. Per calcoli molto grandi è indicata la chirurgia a cielo aperto.

Dopo il trattamento per i calcoli di struvite, è necessario un attento monitoraggio per valutare possibili complicazioni e la possibilità di formazione di nuovi calcoli.

Se tutti i frammenti della pietra di struvite vengono rimossi, la possibilità di non recidiva è del 90% entro 3 anni. Ma anche se nel rene rimangono anche i frammenti più piccoli di una pietra, allora la possibilità che ci sia una ricaduta della pietra è molto alta.

Pietre di cistina

Queste pietre sono composte da un composto di zolfo dell'amminoacido cistina. Sono di colore bianco-giallastro, di forma rotonda, di consistenza morbida, con una superficie liscia..

I calcoli di cistina sono relativamente rari rispetto ad altri tipi di calcoli renali. La ragione della loro formazione è una rara malattia metabolica ereditaria - cistinuria. Un'altra caratteristica di queste pietre è che si trovano nei bambini e in giovane età. L'unico modo per curare questa patologia è un trapianto di rene..

I calcoli di cistina sono composti da cistina, un amminoacido. Di solito, gli amminoacidi entrano facilmente nell'urina attraverso i reni, ma normalmente, una volta filtrati, vengono immediatamente riassorbiti, cioè riassorbiti. Nella cistinuria, c'è un difetto genetico in cui il rene non può assorbire questo amminoacido. Le molecole di cistina sono scarsamente solubili nelle urine e quindi cristallizzano, formando calcoli di cistina.

Le manifestazioni di urolitiasi con calcoli di cistina nei reni sono solitamente le stesse di altre pietre, ma per l'urolitiasi da cistina, è caratteristico che il dolore persiste anche dopo il sollievo della sindrome del dolore.

La diagnosi dei calcoli di cistina si basa sui dati dell'anamnesi: se il paziente ha parenti che soffrono di questa malattia e si dovrebbero sospettare i calcoli di cistina nel caso in cui il paziente sia molto giovane (ad esempio, nei bambini).

I normali raggi X possono rivelare i calcoli di cistina, ma a differenza, ad esempio, dei calcoli di calcio, questi calcoli sono meno visibili. Pertanto, potrebbero non essere rilevati. In questo caso, viene utilizzata l'urografia escretoria endovenosa o la TC. Inoltre, la diagnosi si basa sui dati dell'analisi delle urine: con la cistinuria si trovano cristalli esagonali nelle urine e una grande quantità di cistina.

Nel trattamento dei calcoli di cistina viene utilizzata l'alcalinizzazione delle urine, poiché si dissolvono meglio in questo ambiente. Per questo vengono solitamente utilizzati citrati o bicarbonati. Inoltre, si raccomanda di ridurre l'assunzione di sodio.

Metodi per il trattamento dei calcoli di cistina

Con l'inefficacia della terapia convenzionale per i calcoli di cistina, che consiste in un regime idrico e l'alcalinizzazione delle urine, vengono utilizzati farmaci che impediscono la conversione della cisteina in cistina: pennicilamina, tiopronina e captopril.

La pennicilamina è la più facilmente disponibile, ma ha complicazioni. La tipronina è più efficace e ha meno complicazioni, ma non è disponibile ovunque. Il captopril ha anche meno effetti collaterali, ma anche il meno efficace di questi tre farmaci..

Quando la terapia conservativa è inefficace, viene solitamente utilizzata la litotripsia. Tuttavia, questa procedura non è sempre efficace, soprattutto quando la dimensione del calcolo è superiore a 1,5 cm, pertanto è spesso necessario un intervento invasivo (endoscopico). Inoltre, se allo stesso tempo è stato possibile distruggere la pietra, le parti rimanenti possono essere sciolte direttamente iniettando penicillamina nel rene.

Il risultato del trattamento dei calcoli di cistina è inefficace. Sono difficili da trattare e di solito infastidiscono le persone per tutta la vita. Di solito, con la terapia conservativa, il paziente ha 1 - 2 attacchi di colica renale durante l'anno.

E il resto, i tipi più rari di calcoli renali

I calcoli fosfatici contengono sali di calcio dell'acido fosforico. La loro superficie è liscia o leggermente ruvida, la forma è varia, la consistenza è morbida. Sono di colore bianco o grigio chiaro, si formano nell'urina alcalina, crescono rapidamente e si schiacciano facilmente.

I calcoli proteici sono formati principalmente dalla fibrina con una miscela di sali e batteri. Sono piccoli, piatti, morbidi, bianchi.

I calcoli di colesterolo sono composti da colesterolo e sono molto rari nei reni. Sono di colore nero, morbidi, si sbriciolano facilmente.

Le pietre carbonatiche sono formate da sali di calcio dell'acido carbonico. Sono bianchi, con una superficie liscia, morbida, di forma diversa.

Definizione di segni di calcoli renali

I calcoli renali possono essere singoli o multipli. Le loro dimensioni sono le più diverse: da 0,1 a 10-15 cm e più, peso da frazioni di grammo a 2,5 kg o più. Spesso, la pietra esegue il sistema calice-pelvico come un'impronta con ispessimenti alle estremità dei processi situati nel calice. Tali pietre sono chiamate corallo..

Per origine, i calcoli nell'uretere sono quasi sempre calcoli renali spostati. Sono di varia forma e dimensione. I calcoli singoli sono più comuni, ma ci sono due, tre o più calcoli in un uretere.

La pietra viene spesso trattenuta in punti di restringimento fisiologico dell'uretere; nel sito di uscita dal bacino, all'intersezione con i vasi iliaci, nelle regioni perivescicolare (iuxtavesicale) e intramurale.

I cambiamenti morfologici nel rene con nefrolitiasi dipendono dalla localizzazione della pietra, dalle sue dimensioni e forma, dalle caratteristiche anatomiche del rene. Per molti aspetti, i cambiamenti morfologici nel rene sono causati dal processo infiammatorio in esso contenuto..

Spesso, le pietre si verificano sullo sfondo di una pielonefrite già esistente, che viene successivamente aggravata da una violazione del deflusso di urina causata da una pietra. Tuttavia, anche con calcoli "asettici", i cambiamenti morfologici nel parenchima renale sono piuttosto caratteristici.

L'assenza di infezione nelle urine durante il suo esame batteriologico non significa l'assenza di alterazioni infiammatorie nel rene, che in questi casi sono nella natura della nefrite interstiziale; espansione dei tubuli e dei glomeruli urinari, fenomeni di peri- ed endarterite, proliferazione del tessuto connettivo interstiziale, soprattutto intorno ai tubuli.

L'atrofia del tessuto renale si verifica gradualmente.

I moderni studi istochimici e di microscopia elettronica mostrano che nel tessuto renale con nefrolitiasi, c'è un accumulo eccessivo di glicoproteine, mucopolisaccaridi, compreso l'acido ialuronico, nel tessuto interstiziale del rene e nelle membrane basali dei capillari glomerulari.

La sclerosi e l'atrofia dei tessuti, a partire dal bacino, passano al tessuto interstiziale del rene, che porta alla graduale morte degli elementi funzionali del parenchima renale e alla sua contemporanea sostituzione dei grassi.

Una componente importante dei cambiamenti morfologici nel rene nella nefrolitiasi "asettica" sono le conseguenze del deflusso di urina alterato causato da un calcolo.

Sintomi di calcoli renali

Come già accennato, le piccole pietre possono essere escrete indolore dal corpo nelle urine. Pietre di grandi dimensioni possono bloccare l'uretere e causare forti dolori alla schiena o ai fianchi, attacchi di nausea e vomito ed ematuria (sangue nelle urine).

Più la pietra si avvicina alla vescica, più è probabile che abbia un bisogno frequente di urinare e una sensazione di bruciore durante la minzione.

Diagnosi e trattamento dei calcoli renali

Il trattamento dei calcoli renali è necessario nei casi in cui il calcolo è troppo grande per uscire da solo o il paziente è tormentato da forti dolori e sanguinamento. In questo caso, dovrai rimuovere o frantumare la pietra in frammenti più piccoli. Oggi esistono diversi metodi per rimuovere i calcoli renali:

La litotripsia extracorporea ad onde d'urto è una procedura non invasiva che utilizza le onde d'urto per frantumare le pietre in frammenti più piccoli che vengono successivamente lavati via con le urine.

La litotripsia percutanea ad ultrasuoni viene eseguita utilizzando uno strumento speciale: un litotritore, che viene inserito nella pelvi renale attraverso una piccola incisione nella regione lombare, dove le pietre vengono frantumate dagli ultrasuoni. I frammenti della pietra possono essere rimossi immediatamente durante la procedura.

Ureteroscopia: uno speciale strumento ureteroscopio viene inserito attraverso l'uretere fino alla vescica, dopo di che il calcolo viene frantumato e rimosso.

Trattamento dei calcoli renali

Nella maggior parte dei casi, il trattamento dei calcoli renali non richiede affatto un intervento chirurgico a cielo aperto. Possono essere prescritti farmaci e linee guida dietetiche per prevenire i calcoli renali e prevenire la futura formazione di calcoli.

In genere si consiglia di bere abbastanza liquidi, ma evitare un consumo eccessivo di bevande contenenti caffeina (caffè, tè, cola).

Informazioni tratte dal sito andrology.su

Tipi di diatesi dell'urolitiasi

Esistono tre tipi di diatesi dell'urolitiasi. E li descrivo in questo articolo, perché la loro formazione, trattamento e classificazione non è praticamente diversa dai tipi di calcoli renali. Inoltre, spesso la diatesi dell'urolitiasi è una conseguenza diretta dei calcoli renali, quindi sarà utile conoscerne i tipi e le modalità di trattamento.

Diatesi dell'acido urico

È caratterizzato da una perdita molto abbondante di acido urico, sali di acido urico (urati) dalle urine. Allo stesso tempo, l'urina ha un'acidità persistente e significativamente aumentata, che è decisiva nel processo di formazione dei calcoli..

La concentrazione di acido urico nelle urine gioca un ruolo secondario nel processo di formazione dei calcoli. Il precipitato di sali di acido urico sembra sabbia rossa.

La diatesi dell'acido urico è considerata un processo patologico associato a un cambiamento qualitativo e quantitativo dello stato colloidale delle urine, in particolare, con una mancanza di colloidi protettivi in ​​grado di trattenere l'acido urico, urati allo stato disciolto in una soluzione supersatura con essi.

La formazione di acido urico è lo stadio finale del metabolismo delle proteine ​​(purine) nel corpo. In questo caso, la diatesi dell'acido urico si verifica con violazioni del metabolismo delle proteine, quando la scomposizione delle proteine ​​aumenta e la quantità di acido urico nel corpo nel suo insieme e nelle urine, in particolare, aumenta in modo significativo.

Questo accade quando mangi cibi contenenti una grande quantità di basi purine (cibi a base di carne). Un consumo eccessivo di carne aumenta notevolmente l'acidità delle urine, migliora la diatesi, favorisce la precipitazione dei colloidi (sotto forma di torbidità flocculante), cristalli di acido urico, urati.

La diatesi dell'acido urico accompagna spesso la gotta, una malattia metabolica comune, associata anche a un metabolismo delle purine alterato nel corpo. Secondo le osservazioni disponibili, il 15-20% dei pazienti con gotta ha contemporaneamente urolitiasi (N.B. Felistovich, 1956].

Tuttavia, la gotta e la diatesi acida delle urine sono due malattie diverse. Per la gotta è caratteristica una diminuzione del contenuto di acido urico e dei suoi sali nelle urine, mentre con l'uraturia si osserva un aumento della concentrazione di acido urico e urato nelle urine.

Diatesi dell'acido ossalico (ossaluria)

Questo è un processo associato a una maggiore escrezione di acido ossalico nelle urine, principalmente cristalli di acido ossalico e ossalato di calcio.

Sotto l'influenza della sovraeccitazione nervosa, la produzione di acido ossalico nel corpo viene stimolata e la sua concentrazione nelle urine aumenta notevolmente. Questo è uno dei meccanismi dell'iperossaluria, in cui il sistema nervoso centrale gioca un ruolo dominante..

Alcuni autori [N. B. Felistovich, 1956; S.A. Mirov et al., 1958J indica che l'ossaluria dovrebbe essere considerata un processo patologico associato a un cambiamento nello stato colloidale dell'urina, in particolare, causato da una diminuzione delle funzioni dei colloidi protettivi secreti dai reni.

Senza negare il ruolo del sistema nervoso centrale e l'importanza dello stato colloidale dell'urina nel processo di insorgenza della diatesi ossalurica, prestiamo particolare attenzione al ruolo estremamente importante che l'acido ossalico svolge in questo caso, che entra nel corpo con il cibo..

È stato anche notato che l'ossaluria spesso accompagna le malattie del fegato, degli organi del sistema cardiovascolare, del pancreas (diabete mellito).

In uno stato normale, una persona espelle 15-20 mg di acido ossalico al giorno nelle urine. Se c'è una violazione dell'escrezione di acido ossalico dal corpo, la sua concentrazione nelle urine può aumentare fino a 1000 mg.

L'acido ossalico può entrare nel corpo con il cibo e anche essere formato nel corpo come prodotto metabolico, nell'intestino - dai carboidrati alimentari sotto l'azione dei batteri intestinali. Nella patogenesi dell'iperossaluria, l'acido ossalico, che entra nel corpo dall'esterno, gioca un ruolo decisivo, poiché la sua quantità formata nel corpo è estremamente piccola e non ha alcun significato pratico..

Diatesi fosfaturica (fosfaturia)

È uno dei tipi più gravi di diatesi dell'urolitiasi associata a un metabolismo del fosforo-calcio alterato nel corpo e accompagnato dalla perdita di fosfati dalle urine. Normalmente, una persona espelle fino a 3 g di fosfato nelle urine, con fosfaturia questa quantità può raddoppiare. Distinguere tra fosfaturia vera e falsa.

Con la vera fosfaturia, c'è un aumento significativo della quantità di sali di fosfato-calcio escreti nelle urine, con falsa fosfaturia, i fosfati cadono nelle vie urinarie senza aumentare la loro escrezione nelle urine.

La fosfaturia è una malattia sistemica generale, all'origine della quale i disturbi nell'attività dei corrispondenti centri cerebrali del metabolismo del sale giocano un ruolo primario.

La perdita di fosfati nelle urine è una conseguenza di una violazione dello stato colloidale dell'urina e di un cambiamento nella reazione dell'urina da acida ad alcalina. Una reazione urinaria alcalina molto persistente è molto caratteristica della diatesi fosfaturica..

Nei pazienti con fosfaturia, l'urina intensamente torbida viene escreta, contenente una quantità significativa di sali fosfatici e dall'aspetto simile al latte diluito. I sedimenti salini osservati nelle urine dei pazienti sono più spesso costituiti da acido fosforico e carbonato di calcio.

La fosfaturia spesso accompagna l'ulcera gastrica e duodenale, la gastrite cronica con elevata acidità del succo gastrico, il diabete mellito e una serie di altre malattie. Tale fosfaturia è secondaria, in contrasto con la primaria, esistente come malattia indipendente..

La fosfaturia è caratterizzata dalla frequente formazione di calcoli sciolti e facilmente sgretolabili..

Molto spesso, la fosfaturia si osserva nelle strade dei giovani, in età lavorativa, che hanno disturbi funzionali del sistema nervoso autonomo (nevrosi, nevrastenia, ecc.).

Ciò indica il ruolo decisivo del sistema nervoso centrale nello sviluppo della fosfaturia a causa di disturbi nel normale rapporto tra sali di calcio solubili e insolubili nell'organismo..

La prevenzione e il trattamento completi di pazienti con ICD e diatesi di urolitiasi nei resort consistono in una combinazione dei seguenti fattori terapeutici: uso interno ed esterno di acque minerali; la nomina di fanghi terapeutici, nutrizione terapeutica, terapia fisica, regime di cure termali, apparato fisioterapico.

Cosa sono i calcoli renali?

Dopo la diagnosi di urolitiasi, per scegliere il trattamento ottimale, è necessario determinare i tipi di calcoli renali, le dimensioni, la composizione e la struttura. In base alla struttura chimica e organica del calcolo, viene selezionata una dieta speciale.

Descrizione

L'urolitiasi è una malattia in cui si formano calcoli di varia natura, forma e composizione negli organi del sistema urinario. I calcoli renali possono essere il risultato di un metabolismo alterato, che porta alla deposizione di sali e alla loro associazione nei conglomerati. L'assunzione insufficiente di liquidi interrompe il processo urinario, con una mancanza di urina non c'è la possibilità di una completa pulizia dei reni, della vescica e dell'uretra dai sali. Una cattiva alimentazione, problemi endocrini, uno stile di vita sedentario, infezioni degli organi genito-urinari sono solo una piccola parte delle cause che formano i calcoli.

Classificazione dei calcoli renali, a seconda del numero: singolo o multiplo. A seconda del lato della lesione, i calcoli possono essere diagnosticati a sinistra, a destra o in entrambi i reni..

Varietà di calcoli rispetto alla loro forma: a forma di corallo, piatti, con spine, rotondi o con bordi. Tipi di calcoli renali, a seconda della localizzazione negli organi del sistema urinario: nei reni, nella vescica e nell'uretere. La dimensione delle pietre può essere piccola, media e grande.

Secondo la loro composizione, i calcoli sono: struvite, ossalato, urato, fosfato, carbonato. Esiste anche una classificazione organica, secondo la quale ci sono pietre proteiche, xantine, cistina e colesterolo..

Diagnostica

Come determinare che tipo di calcoli renali? A tale scopo, il medico ordina al paziente di eseguire un'analisi clinica generale delle urine per determinarne l'acidità, la composizione del sale. Se la pietra ha iniziato a muoversi dai reni, si possono trovare frammenti di pietre o sabbia nelle urine, il che semplifica notevolmente lo studio della composizione chimica e organica.

In quale altro modo scoprire che tipo di calcoli renali? Per questo, possono essere eseguiti ultrasuoni, isterografia e diagnostica a raggi X. Questi metodi consentono di determinare l'aspetto dei calcoli, la loro densità e quantità. Con l'aiuto degli ultrasuoni, i calcoli di urato, xantina e cistina sono chiaramente visibili. I raggi X mostreranno la presenza di ossalati.

Urata

Le pietre di urato sono un tipo di calcolo che viene determinato solo con l'aiuto di un esame ecografico. Gli esami delle urine e le radiografie non indicano la loro presenza negli organi urinari. La localizzazione è diversa: in uno o entrambi i reni, ureteri o vescica. Tali neoplasie possono essere diagnosticate in pazienti di qualsiasi fascia di età..

I tipi di calcoli renali urati si formano quando i livelli di acido urico sono alti. Un eccesso di acido porta ad attività insufficiente, mancanza di vitamina B, patologia dell'apparato digerente, gotta, alimentazione malsana con insufficiente apporto di liquidi e eccesso di purine. L'abuso di cibi acidi e salati provoca un aumento dei livelli di urea nelle urine..

Caratteristiche fisiche degli urati: superficie liscia, forma rotonda con struttura sciolta, gialla o marrone.

I calcoli di acido urico richiedono un trattamento farmacologico con farmaci volti a schiacciare ed espellere. Un importante ruolo terapeutico è svolto da una dieta con l'esclusione di cibi acidi, salati, affumicati e in scatola. La dieta dovrebbe essere ricca di verdure, frutta.

Si ritiene che questo tipo di pietre sia pericoloso per i pazienti in età giovane e infantile: l'acido urico, con un accumulo significativo nei reni, si diffonde in tutto il corpo e porta ad asma, allergie e stitichezza. In età avanzata, l'urata è la causa della gotta.

Ossalati

Il tipo successivo sono le pietre di ossalato. Si forma a causa della mancanza di magnesio e vitamina B. La causa sono disturbi endocrini, diabete mellito, metabolismo alterato, infiammazione renale e morbo di Crohn.

È considerato il tipo più pericoloso, poiché tali depositi di sale non possono essere trattati con farmaci o medicina tradizionale, è necessario un intervento chirurgico. Dopo un metodo così radicale, è necessario seguire una dieta ricca di vitamina B6 e magnesio. Tutte le verdure e la frutta verdi e acide sono vietate..

I concrezioni di origine ossalato sono formazioni dense e dure di colore scuro. Hanno punte che danno loro una forma di corallo. Gli ossalati portano dolore frequente e insopportabile al paziente a causa della loro forma. Tali formazioni sono rivelate nella urolitiasi utilizzando i risultati dell'analisi clinica generale della diagnostica delle urine e dei raggi X. La ragione della formazione è un eccesso di acido ossalico formato durante la disfunzione intestinale.

Struviti

I calcoli di struvite si formano con lesioni infettive o batteriche del sistema urinario. Crescite morbide, lisce, grigie. Nel processo di crescita intensiva, diventano ricoperti di spine, acquisendo una forma di corallo. Il calcolo è un sottoprodotto dell'interazione di urea e batteri, con conseguente formazione di ammonio, fosfati, magnesio e carbonato.

I calcoli di struvite formati a seguito del ristagno di urina sono di grande pericolo per l'uomo, poiché si trovano in tutto il sistema escretore. Inoltre, in breve tempo la struvite raggiunge dimensioni molto grandi, riempiendo l'intera cavità del bacino renale, ed eventualmente l'intero rene.

Più spesso le struviti vengono diagnosticate nel gentil sesso. È difficile rispondere al trattamento farmacologico: è necessario un intervento chirurgico. In questo caso viene utilizzata la litotripsia ad onde d'urto..

Fosfati

I concrementi di origine fosfatica sono morbidi, con leggera rugosità, di varie forme, tonalità chiare. Di tutte le varietà esistenti, sono le più pericolose: raggiungono rapidamente grandi dimensioni e sono in grado di riempire l'intero rene. Il processo di crescita fino alle dimensioni di un rene richiede diverse settimane.

Le difficoltà sorgono nel corso della diagnosi: i fosfati possono essere determinati solo con l'aiuto della diagnostica a raggi X. A differenza dei calcoli di struvite, non si trovano in altri organi e sistemi. Nel processo di crescita, non danneggiano gli organi vicini, il che non espone il paziente a grandi rischi. Contiene calcio e acido fosforico.

Le ragioni principali della formazione sono le infezioni intestinali che penetrano dall'ano negli organi urogenitali. Un altro motivo è una violazione dei processi metabolici nel corpo e un amore eccessivo per i latticini..

Con una diagnosi tempestiva, i fosfati sono suscettibili di schiacciamento ed eliminazione utilizzando una dieta speciale, medicinali e diuretici. È importante bere più di 3 litri di liquido durante il trattamento, che aiuta a lavare i depositi..

I fosfati possono portare a molteplici complicazioni: restringimento degli organi, espansione del sistema calice-pelvi, sviluppo di infezioni a seguito di ristagno urinario, rimozione del rene.

Calcoli di cistina

I calcoli di cistina sono costituiti da amminoacidi, il che li rende raramente diagnosticati. Si verificano in pazienti con anomalie genetiche congenite. Formato in violazione del trasporto e dell'assimilazione della cistina.

Le caratteristiche esterne sono le seguenti: sfumature morbide, lisce, rotonde, gialle. La diagnostica viene eseguita utilizzando un metodo di esame ecografico. Comune nell'infanzia e nell'adolescenza.

Il trattamento dei calcoli renali di cistina viene effettuato con l'aiuto di farmaci speciali che aiutano a sciogliere e rimuovere i calcoli. I farmaci prescritti hanno lo scopo di modificare l'acidità delle urine. È inoltre necessario adattare la dieta aggiungendo cibi e acqua ricchi di sodio. Se i calcoli di cistina più grandi di 1 cm di diametro richiedono un intervento chirurgico.

Pietre Xanthine

I calcoli di xantina si formano a seguito di malfunzionamenti genetici che portano a una violazione della sintesi e dell'assorbimento della xantina. La xantina viene escreta dal corpo nella sua forma pura e quando viene trattenuta nei reni, nell'uretere o nella vescica, si forma un calcolo di origine xantina. È possibile determinare il calcolo solo mediante ultrasuoni. I bambini di età più giovane e più anziana, gli adolescenti sono suscettibili a questo tipo di patologia.

I calcoli renali di xantina variano di dimensioni e indipendentemente da ciò, è necessaria un'operazione: il trattamento con farmaci è impossibile. A tale scopo vengono utilizzati l'azione delle onde d'urto, la chirurgia endoscopica e aperta..

Calcoli di proteine ​​e colesterolo

L'urolitiasi si verifica con vari calcoli nella composizione chimica e organica. I più rari sono i calcoli renali proteici. Contengono fibrina, batteri e sali.

I calcoli di colesterolo nella composizione contengono solo colesterolo, quindi la loro struttura è morbida e friabile, il che è molto pericoloso. Lo sbriciolamento dei reni, della vescica o dell'uretere può danneggiare altri organi.

Avendo appreso che tipo di calcoli renali ci sono, non dovresti rinunciare allo studio della composizione chimica e organica della pietra. Come si pensava in precedenza, questi studi non sono necessari, ma oggi il medico ha bisogno di queste informazioni per scegliere la terapia corretta. La mancanza di ricerca mette il paziente a rischio ancora maggiore.

Calcoli renali proteici

Il problema più urgente dell'urologia moderna è il problema del trattamento dell'urolitiasi. Ad oggi, questa patologia rimane una delle cause dell'insufficienza renale (circa il 7% dei pazienti che necessitano di emodialisi sono pazienti con ICD). Il tasso di incidenza annuale della nefrolitiasi aumenta ogni anno e porta allo sviluppo di varie complicanze ei risultati del trattamento non sempre soddisfano la loro efficacia..

L'urolitiasi, nella terminologia clinica chiamata nefrolitiasi, è una malattia metabolica polietiologica, manifestata dalla formazione di calcoli (calcoli) nei reni. Questa patologia, caratterizzata da una tendenza alla ricaduta e da un decorso grave e persistente, è spesso ereditaria..

Cause di calcoli renali

Per noi oggi ci sono molte teorie che spiegano le cause della formazione di calcoli, ma nessuna di esse può essere considerata completamente corretta e consolidata. Secondo gli esperti, ci sono fattori endogeni ed esogeni che provocano lo sviluppo della nefrolitiasi..

Fattori endogeni

  • Predisposizione ereditaria;
  • Aumento dell'assorbimento del calcio nell'intestino;
  • Maggiore mobilizzazione del calcio dal tessuto osseo (disordini metabolici nelle ossa);
  • Anomalie nello sviluppo del sistema urinario;
  • Processi infettivi e infiammatori;
  • Disturbi del metabolismo dell'acido urico e del metabolismo delle purine;
  • Disfunzione delle ghiandole paratiroidi;
  • Patologie del tratto digerente;
  • Alcune malattie maligne;
  • Riposo a letto prolungato a causa di traumi o gravi malattie fisiche.

Fattori esogeni

  • Alimenti ricchi di proteine ​​animali;
  • Digiuno prolungato;
  • Consumo eccessivo di alcol e caffeina;
  • Assunzione incontrollata di antibiotici, farmaci ormonali, diuretici e lassativi;
  • Inattività fisica (la causa del metabolismo del fosforo-calcio alterato);
  • Condizioni geografiche, climatiche e abitative;
  • Attività professionale.

Classificazione dei calcoli renali

Classificazione mineralogica

  1. Il gruppo più comune di calcoli (70% del totale) sono composti inorganici di sali di calcio (ossalato di calcio e calcoli di fosfato di calcio). Gli ossalati sono formati dall'acido ossalico, i fosfati dall'apatite.
  2. Calcoli infettivi (15-20%) - pietre contenenti magnesio.
  3. Calcoli di acido urico o urati (calcoli costituiti da sali di acido urico). Rappresenta il 5-10% del totale.
  4. Calcoli proteici che si verificano nell'1-5% dei casi a causa di una violazione del metabolismo degli amminoacidi.
  5. Calcoli di colesterolo (calcoli neri morbidi che non sono visibili ai raggi X).

Va notato che le forme isolate di nefrolitiasi sono rare. Più spesso le pietre hanno una composizione mista (polminerale).

Nel caso in cui l'origine dei calcoli renali sia associata alle abitudini alimentari e alla composizione dell'acqua potabile, viene diagnosticata la nefrolitiasi primaria. Questa malattia è dovuta all'acidificazione persistente delle urine, all'eccessivo assorbimento intestinale dei metaboliti e alla diminuzione del riassorbimento renale..

Nelle patologie accompagnate da disturbi metabolici (iperkaliemia, ipercalcemia, iperuricemia) si parla di nefrolitiasi secondaria.

Localizzazione, dimensione e forma

Le pietre possono essere localizzate in uno o entrambi i reni (nella pelvi renale, così come nel calice inferiore, medio o superiore). Sono singoli e multipli. Le dimensioni dei calcoli, indicate in millimetri (20), possono variare da una capocchia di spillo alla dimensione della cavità renale (le pietre di corallo possono formare un'impressione del sistema calice-pelvico). In forma, i calcoli renali possono essere rotondi, piatti o angolari..

Meccanismo di formazione dei calcoli renali

Il meccanismo dell'inizio e dello sviluppo della nefrolitiasi dipende da vari fattori (pH delle urine, tipo di diatesi, escrezione dell'uno o dell'altro tipo di sale, ecc.). Secondo gli esperti, la formazione primaria dei calcoli si verifica nella pelvi renale e nei condotti di raccolta. In primo luogo, si forma un nucleo e poi i cristalli iniziano a formarsi attorno ad esso..

Esistono diverse teorie sulla formazione di calcoli (cristallizzazione, colloidale e batterica). Alcuni autori osservano che i batteri gram-negativi atipici, in grado di produrre apatite (carbonato di calcio), svolgono un ruolo importante nel processo di nucleazione. Questi microrganismi si trovano nel 97% di tutti i calcoli renali..

Molto spesso, la nefrolitiasi viene diagnosticata nei maschi. Allo stesso tempo, le donne sono caratterizzate da forme più gravi di patologia (ad esempio, calcoli di corallo che occupano quasi l'intero sistema cavitario dell'organo escretore).

A causa del fatto che i calcoli renali sono una malattia polietiologica, prima di sviluppare tattiche di trattamento, è necessario cercare di scoprire la causa dello sviluppo del processo patologico.

Sintomi di calcoli renali

  1. A volte la malattia dei calcoli renali è quasi asintomatica, cioè una persona può conoscere la sua malattia solo se una pietra lascia durante la minzione. Tuttavia, più spesso la scarica del tartaro è accompagnata da dolori di varia intensità che si verificano quando si muove lungo le vie urinarie (la cosiddetta colica renale). La localizzazione del dolore può essere diversa (dipende dal livello di fissazione della pietra). Se la pietra viene ritardata direttamente all'uscita dal rene, i pazienti lamentano sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena (sul lato destro o sinistro). Con un ritardo del calcolo nell'uretere, il dolore può essere dato ai genitali, all'addome inferiore, alla parte interna della coscia o localizzato nell'ombelico.
  1. L'ematuria (la comparsa di sangue nelle urine) è il secondo sintomo più importante dell'urolitiasi. A volte la quantità di sangue secreto è insignificante (microematuria), a volte è abbastanza abbondante (macroematuria). In quest'ultimo caso, l'urina assume il colore dei residui di carne. Lo sviluppo del sanguinamento è spiegato dal fatto che quando il calcolo si muove lungo le vie urinarie, i tessuti molli dei reni e degli ureteri vengono feriti. Va notato che il sangue nelle urine appare dopo un attacco di colica renale.
  1. Disuria (disturbo della minzione). Problemi con la minzione (urgenza e flusso di urina difficile) si verificano quando il tartaro passa attraverso la vescica e l'uretra. Nel caso in cui il calcolo blocchi completamente l'uscita dalla vescica nell'uretra, può svilupparsi anuria (completa assenza di urina). L'urostasi dei reni (violazione del deflusso delle urine) è una condizione piuttosto pericolosa che può portare allo sviluppo di un processo infiammatorio acuto (pielonefrite), che è una delle complicanze dei calcoli renali. Questa condizione è accompagnata da un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 C e altri sintomi di intossicazione generale..

Con la nefrolitiasi pelvica, causata dalla formazione di piccoli calcoli nella pelvi renale, la malattia è caratterizzata da un decorso ricorrente, accompagnato da ripetuti attacchi di dolore lancinante derivanti da ostruzione acuta delle vie urinarie.

La nefrolitiasi del corallo (calice) è una forma piuttosto rara, ma allo stesso tempo, la più grave forma di nefrolitiasi causata da una pietra che occupa più dell'80% o l'intero sistema calice-pelvico. I sintomi di questa condizione sono dolore ricorrente a bassa intensità ed ematuria macroscopica episodica. A poco a poco, la pielonefrite si unisce al processo patologico e si sviluppa lentamente l'insufficienza renale cronica..

Diagnosi della malattia dei calcoli renali

La diagnosi di nefrolitiasi comprende le seguenti attività:

  • raccolta di anamnesi (informazioni su malattie passate, sviluppo della malattia, condizioni di vita, ecc.);
  • esame di laboratorio del sangue e delle urine (con la determinazione obbligatoria del livello di calcio, fosfati, ossalati e acido urico nel sangue e conduzione di un'analisi batteriologica delle urine);
  • esame ecografico dei reni;
  • panoramica ed urografia escretoria.

Secondo le indicazioni mediche, è possibile eseguire la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata con contrasto endovenoso.

In caso di scarica spontanea del calcolo, viene effettuato uno studio della sua composizione chimica.

Nel processo di preparazione preoperatoria, il paziente necessita di un consulto con un anestesista, terapista e altri specialisti altamente specializzati.

Calcoli renali: trattamento

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo dei calcoli renali ha lo scopo di correggere i disturbi metabolici che portano alla formazione di calcoli renali, l'autoescrezione e l'eliminazione del processo infiammatorio. Il complesso di misure terapeutiche comprende:

  • terapia dietetica;
  • correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
  • fisioterapia;
  • terapia antibiotica;
  • fitoterapia;
  • fisioterapia;
  • cure balneologiche e termali

Dieta e regime alimentare per la nefrolitiasi

Quando si prescrive una dieta, prima di tutto, vengono prese in considerazione la composizione chimica delle pietre rimosse e la natura dei disturbi metabolici. Le raccomandazioni dietetiche generali includono varietà e, allo stesso tempo, la restrizione massima del volume totale di cibo e l'uso di una quantità sufficiente di liquidi (il volume giornaliero di urina escreta dovrebbe raggiungere 1,5-2,5 litri). È consentito utilizzare acqua pura, bevande alla frutta a base di mirtillo rosso e mirtillo rosso e acqua minerale come bevanda. Allo stesso tempo, dovresti limitare il più possibile gli alimenti ricchi di sostanze che formano pietra..

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica finalizzata alla correzione dei disturbi metabolici è prescritta sulla base dei dati di un esame diagnostico. Il trattamento viene effettuato in corsi, sotto stretto controllo medico. Per tutte le forme di nefrolitiasi vengono utilizzati farmaci antinfiammatori, diuretici, estinguenti, analgesici e antispastici. Viene eseguita anche terapia antibatterica, si consiglia di assumere agenti antipiastrinici, angioprotettori e preparati a base di erbe.

Dopo nefrolitolapassia percutanea, litotripsia esterna di un'operazione a cielo aperto, rimozione strumentale o indipendente dei calcoli, viene eseguito anche un ciclo di terapia farmacologica. La durata del trattamento è impostata puramente individualmente, in conformità con le indicazioni mediche e le condizioni generali del paziente.

Trattamento fisioterapico

Il trattamento fisioterapico della nefrolitiasi, finalizzato a normalizzare i processi metabolici, rilassare la muscolatura liscia del sistema urinario ed eliminare l'infiammazione, comprende l'esposizione agli ultrasuoni, la terapia laser e l'effetto analgesico di vari tipi di corrente impulsiva.

Fitoterapia

Ad oggi, l'unico modo possibile di impatto a lungo termine sul corpo umano con la correzione medica dell'urolitiasi è il trattamento a base di erbe. Le singole erbe, i preparati a base di erbe e i fitopreparati a base di essi possono essere utilizzati come materie prime. I medicinali a base di erbe dovrebbero essere selezionati da uno specialista, a seconda della composizione chimica del calcolo. Tali farmaci hanno un effetto diuretico e antinfiammatorio, sono in grado di distruggere e rimuovere i calcoli renali e anche stabilizzare i processi metabolici nel corpo..

trattamento Spa

Questo metodo di trattamento dei calcoli renali è prescritto sia in presenza di una pietra, sia dopo la sua rimozione. Va notato che il trattamento termale ha i suoi limiti (viene eseguito se il diametro dei calcoli non supera i 5 mm). In presenza di calcoli di urato, ossalato e cistina, i pazienti vengono inviati a resort con acque minerali alcaline (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Le pietre fosfatiche sono trattate con acque acide di origine minerale (Truskavets).

Schiacciare e rimuovere pietre

Ad oggi, la direzione principale del trattamento per la nefrolitiasi è la frantumazione e la rimozione dei calcoli renali. Questo vale per calcoli maggiori di 5 mm..

Nota: questa tecnica non elimina la causa che ha innescato la formazione dei calcoli e quindi, dopo la loro rimozione, è possibile la formazione ripetuta di calcoli.

Litotripsia a distanza

L'impatto remoto sul calcolo con il metodo delle onde d'urto prevede l'uso di un apparato speciale (litotritore). A seconda della modifica del dispositivo, una potente onda ultrasonica o elettromagnetica supera liberamente e indolore i tessuti molli e ha un effetto schiacciante su un corpo estraneo solido. All'inizio, la pietra viene rotta in frazioni più piccole, dopo di che viene espulsa liberamente dal corpo..

La litotripsia remota è un metodo di trattamento abbastanza efficace e relativamente sicuro, attraverso il quale si ottiene un rapido effetto terapeutico. Immediatamente dopo la procedura, le pietre vengono escrete durante la minzione. Successivamente, il paziente può continuare il trattamento a casa..

Litotripsia laser

La frantumazione laser è il metodo più moderno e sicuro utilizzato in presenza di calcoli di varie dimensioni nei reni. La procedura utilizza un nefroscopio inserito attraverso l'uretra. Una fibra laser viene alimentata attraverso di essa al rene, che trasforma le pietre, la cui dimensione non supera 0,2 mm, in frammenti. Inoltre, la sabbia viene escreta liberamente insieme all'urina. Va notato che questa è una procedura minimamente invasiva, completamente indolore che può essere utilizzata anche durante la rimozione delle pietre di corallo.

Uretrenoscopia transuretrale

Nella pratica urologica, questa tecnica viene utilizzata per rimuovere piccoli calcoli situati nel rene, nell'uretere, nella vescica o nell'uretra. La procedura viene eseguita su base ambulatoriale, cioè non richiede il ricovero in ospedale. La pietra viene frantumata o rimossa utilizzando un ureteroscopio inserito nell'uretere o un nefroscopio inserito direttamente nel rene. Va notato che questa è una tecnica piuttosto traumatica che richiede un'elevata professionalità e una grande esperienza da parte dell'urologo..

Nefrolitolapassia percutanea da contatto

Questa tecnica, che comporta la frantumazione e l'estrazione di un calcolo renale mediante un nefroscopio, viene utilizzata se la dimensione della formazione supera 1,5 cm Quando si esegue un'operazione nella regione lombare, viene eseguito un corso di puntura (un'incisione non superiore a 1 cm di diametro) che porta alla parte inferiore segmento del rene. Attraverso di esso vengono inseriti un nefroscopio e strumenti chirurgici in miniatura, utilizzati per frantumare ed estrarre pietre..

Rimozione chirurgica dei calcoli

Al momento la rimozione chirurgica dei calcoli renali, vista l'elevata invasività della chirurgia a cielo aperto, viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni mediche. Questo metodo rimuove le pietre di grandi dimensioni che bloccano i dotti urinari o riempiono completamente il sistema pelvico-calice. Allo stesso tempo, l'intervento chirurgico può essere prescritto per la pielonefrite cronica, che si è sviluppata sullo sfondo della malattia dei calcoli renali, con litotripsia inefficace, nonché con ematuria macroscopica.

In conclusione, è necessario prestare attenzione al fatto che in presenza di calcoli renali, nessuno dei metodi di trattamento può essere utilizzato separatamente dagli altri, ovvero questa malattia richiede un approccio integrato al trattamento. Entro 5 anni dalla rimozione dei calcoli, il paziente deve essere in osservazione del dispensario, sottoporsi periodicamente a procedure diagnostiche e un corso di terapia conservativa finalizzata alla correzione dei disturbi metabolici e all'eliminazione dell'infezione.