Caratteristiche dettagliate dello sviluppo e del trattamento dell'idronefrosi

L'idronefrosi dei reni si sviluppa con un deflusso insufficiente di urina. Il fallimento si verifica nel segmento pieloureterale a causa di una serie di fattori fisiologici e anatomici. La malattia si manifesta in una fase avanzata. Il sintomo principale è il dolore sordo nella regione lombare, accompagnato da flatulenza, aumento della pressione sanguigna, nausea e vomito. Nelle prime fasi dello sviluppo, i pazienti potrebbero non essere consapevoli della malattia a causa di un decorso latente. Come trattamento, i medici raccomandano tecniche volte a combattere il fattore causale, interrompere il quadro clinico ed eliminare le complicanze.

Caratteristiche generali dell'idronefrosi

L'idronefrosi (trasformazione idronefrotica, idropisia dei reni) è una patologia caratterizzata da un aumento del volume del fluido nei reni. Man mano che la malattia progredisce, a causa dell'ipertensione, il sistema pelvi-calice (PCS) cresce. In una fase avanzata, il parenchima renale del paziente è gravemente atrofizzato. Il lavoro dell'organo nel migliore dei casi diminuirà del 50-70% e nel peggiore dei casi si fermerà completamente.

Secondo l'ICD, l'idropisia del rene ha ricevuto il codice N13. La malattia è stata inclusa in un gruppo chiamato uropatia ostruttiva e uropatia da reflusso. Puoi evidenziare 4 voci secondarie:

cameraCaratteristiche della patologia
13.0Comunicazione interrotta tra il PCS e l'uretere
13.1Uretere ristretto
13.2Il deflusso del fluido è disturbato dal tartaro
13.3Patologia di origine sconosciuta

In altre categorie di persone, l'idropisia del rene è il risultato di varie condizioni patologiche acquisite che portano a un blocco parziale o completo delle vie urinarie.

Un nefrologo o un urologo si occupa del trattamento dell'idronefrosi. In precedenza, il paziente dovrà fissare un appuntamento con un terapista o un pediatra se il bambino è malato.

Eziologia e patogenesi della patologia

Un prerequisito per lo sviluppo dell'idronefrosi è una violazione del deflusso di liquidi dovuta all'ostruzione delle vie urinarie causata da fattori anatomici e / o fisiologici. Il paziente avverte ristagno di urina, che provoca un aumento della PCP.

I motivi del fallimento sono presentati nella tabella:

Descrizione del gruppoLe ragioni
Le forme congenite di idropisia del rene sinistro o destro sono provocate da varie anomalie. La probabilità di sviluppare anomalie anatomiche aumenta sotto l'influenza di fattori tetrogenici e di ereditarietà gravata.• Anomalie nello sviluppo dell'uretere.
• Riduzione del lume delle vie urinarie.
• Anomalia anatomica nello sviluppo della vescica o dell'uretra.
• Compressione dell'uretere delle arterie renali o dei suoi rami.
• Sottosviluppo dei tessuti nei bambini prematuri.
La trasformazione idronefrotica acquisita si sviluppa a causa di patologie che creano ostacoli al deflusso delle urine• Compressione delle vie urinarie sullo sfondo della crescita di formazioni benigne o maligne.
• Ispessimento delle pareti dell'uretere sullo sfondo dello sviluppo del tumore.
• Violazione del deflusso di urina a causa di traumi all'addome.
• Discesa dei reni.
• Blocco delle vie urinarie con il calcolo risultante.
• Torsione dell'uretere.
• Infezioni.
• Malattie della prostata.
• Malattie infiammatorie del sistema urinario.
• Periodo di gravidanza. Un utero allargato comprime gli organi e i tessuti circostanti, provocando malfunzionamenti.

La trasformazione idronefrotica del rene sinistro o destro si sviluppa nello stesso rapporto. Il tipo di patologia bilaterale si verifica solo nel 10% dei pazienti. Il gruppo a rischio, a seconda della forma della malattia, si presenta così:

  • idronefrosi del rene sinistro:
    • età avanzata;
    • abuso di alcool.
  • idronefrosi del rene destro:
    • urolitiasi;
    • infanzia.

I neonati rappresentano la metà dei casi di idronefrosi. Inizialmente, la patologia viene rilevata più spesso nei ragazzi. Quindi le statistiche cambiano, a causa delle peculiarità della struttura del sistema genito-urinario nelle donne e del periodo di gravidanza.

Principi di classificazione

La classificazione delle malattie consente di raggruppare una grande quantità di informazioni per una migliore comprensione e assimilazione. È consuetudine dividere l'idronefrosi renale in base alla gravità, allo stadio e ad altri criteri. I dettagli sono riportati nella tabella:

CriterioDescrizione
Il grado di pericolo• 1 - il tessuto renale non è danneggiato;
• 2 - è iniziata l'atrofia del parenchima;
• 3 - viene rilevato un danno d'organo significativo;
• 4 - il parenchima è assente.
Fase di sviluppo• Il primo stadio (pielettasia);
- il bacino è leggermente ingrandito;
- l'organo funziona senza intoppi.
• Secondo stadio (idrocaliosi):
- il rene è cresciuto del 20%;
- la parete del bacino allargato è diventata più sottile;
- il rene funziona del 70-80%.
• Terzo stadio (terminale):
- il rene è diventato 1,5-2 volte più grande ed è una cavità con camere;
- ChLS è stato notevolmente ampliato;
- l'organo funziona per non più del 20-40%.
Modulo di fallimento• congenita;
• acquisita.
Motivi di ostruzione• esterno;
• interno;
• funzionale.
Corso di patologia• Acuta: la malattia si sviluppa nel giro di pochi giorni o settimane.
• Cronico - la patologia dura per anni.
Localizzazione• lato destro;
• lato sinistro;
• doppia faccia.
Complicazioni di adesione• complicato;
• non complicato.

L'idronefrosi è anche divisa dalla presenza di microrganismi patogeni. La forma asettica di fallimento si sviluppa solo a causa dell'ostruzione e infettiva anche sotto l'influenza di batteri patogeni.

Complesso di sintomi in diverse fasi

L'idronefrosi dello stadio 1-2 si verifica spesso in modo latente ed è accompagnata dai sintomi della patologia che ha causato l'ostruzione. Ci sono segni di ridotta funzionalità renale quando il parenchima si assottiglia. Il quadro clinico, a seconda dello stadio di sviluppo del fallimento, si presenta così:

  • Fase 1:
    • predominano i sintomi di patologia che hanno disturbato il deflusso delle urine;
    • i reni funzionano senza intoppi e non provocano alcun disagio.
  • Fase 2:
    • dolore doloroso nella regione lombare;
    • sensazione di pesantezza a sinistra oa destra;
    • attacchi di emicrania;
    • flatulenza;
    • violazione delle feci;
    • ipertensione arteriosa;
    • perdita di appetito;
    • nausea;
    • debolezza generale.
  • Fase 3:
    • dolore costante alla colonna lombare, che si irradia all'addome e all'inguine;
    • peggioramento del quadro clinico dopo uno sforzo fisico;
    • rilevamento del sangue nelle urine;
    • aumento dei segni di intossicazione;
    • la comparsa di sintomi caratteristici dell'insufficienza renale.

La gravità dei sintomi dipende dalla causa dell'ostruzione, dalla durata del decorso della malattia e dall'impatto dei microrganismi patogeni. Febbre alta e fenomeni disurici si manifestano a causa dell'aggiunta di un'infezione e il pus durante la minzione viene rilasciato durante la piuria (infiammazione acuta del sistema genito-urinario).

Probabili conseguenze

L'idronefrosi dei reni può portare a complicazioni pericolose, inclusa la morte a causa delle peculiarità del decorso della malattia. La graduale atrofia del parenchima provoca una diminuzione della funzionalità del rene e l'urina stagnante crea le condizioni ideali per la riproduzione di microrganismi patogeni. Un elenco completo delle probabili conseguenze è il seguente:

  • ipertensione arteriosa sintomatica;
  • rottura del rene, provocando peritonite e sepsi;
  • urolitiasi;
  • sviluppo di processi necrotici e purulenti nel rene;
  • pielonefrite;
  • insufficienza renale.

Diagnosi di patologia

Le moderne tecnologie aiutano a identificare l'idronefrosi anche nella fase di sviluppo intrauterino. La diagnosi viene effettuata utilizzando un'ecografia del feto, assegnata alle future mamme. Dopo la nascita, il problema viene scoperto per caso durante il prof. esame o quando compaiono sintomi allarmanti. La causa esatta del ristagno di urina viene stabilita conducendo una diagnosi completa:

  • analisi:
    • biochimica del sangue;
    • esame batteriologico delle urine
    • urine generali e analisi del sangue.
  • diagnostica strumentale:
    • scintigrafia;
    • Esame a raggi X;
    • dopplerografia;
    • cromocistoscopia;
    • RM, TC;
    • esame ecografico;
    • ureteropieloscopia.

Il medico valuterà la funzionalità e le dimensioni del rene, il grado di danno al parenchima e le condizioni generali del sistema urinario utilizzando metodi strumentali. I test di laboratorio per l'idronefrosi riveleranno un alto livello di urea, leucociti e creatina e una bassa concentrazione di emoglobina e globuli rossi..

Ulteriori metodi diagnostici sono prescritti a seconda delle circostanze. Se il ruolo del malato è un neonato o una donna incinta, molte opzioni di ricerca sono escluse.

Metodi di trattamento dell'idronefrosi

Con l'idronefrosi del rene, i medici prescrivono un trattamento sintomatico ed etiotropico. Il regime terapeutico consiste nell'assunzione di farmaci, aderendo a una dieta rigorosa, utilizzando metodi di medicina tradizionale e sottoponendosi a fisioterapia. I casi gravi richiedono un intervento chirurgico e la rimozione delle tossine mediante plasmaferesi, emodialisi.

È necessaria una serie di misure per raggiungere i seguenti obiettivi:

  • eliminazione dei fattori causali del ristagno urinario;
  • conservazione della funzione renale;
  • prevenire lo sviluppo di complicanze;
  • sollievo dalle condizioni del paziente.

È necessario un approccio speciale se una donna incinta o un bambino è malato. Nel primo caso, il sollievo si verifica spesso dopo il parto e nel secondo con il tempo. È necessario utilizzare farmaci e altri metodi di trattamento se il malfunzionamento è avanzato o se c'è un pericolo per la vita del paziente.

Terapia farmacologica

I farmaci sono prescritti per alleviare il dolore, stabilizzare la pressione sanguigna, alleviare i sintomi di intossicazione ed eliminare l'infezione. La forma di rilascio (compresse, soluzione iniettabile) e la durata della somministrazione vengono selezionate su base individuale. I seguenti gruppi di farmaci efficaci sono principalmente inclusi nel regime di trattamento per l'idronefrosi:

  • Antibiotici:
    • "Cefotaxime";
    • Sparflo;
    • "Tsiprolet".
  • Uroantisettici:
    • "Monural";
    • "Kanefron";
    • "Cistenal".
  • Beta agonisti:
    • "Ginipral";
    • "Salbutamolo";
    • "Terbutalina".
  • Antispastici miotropici:
    • "No-Shpa";
    • "Spazmol";
    • "Nosh-Bra".
  • Diuretici:
    • Lasix;
    • Furosemide;
    • "Britomar".
  • Farmaci antipertensivi:
    • Enalapril;
    • Captopril;
    • "Amlodipina".
  • Farmaci antinfiammatori non steroidei:
    • "Ketorolac";
    • "Nimesulide";
    • Ibuprofene.

Terapia farmacologica pericolosa nel primo e terzo trimestre di gravidanza, nell'infanzia e negli anziani. Ci sono anche alcuni rischi durante l'allattamento. Durante l'allattamento, il bambino riceve i resti di composti chimici con il latte materno, che può essere mortale.

Alimenti dietetici

Il menu per l'idronefrosi viene compilato in base al fattore causale e alla gravità del processo patologico. È necessario dare al paziente più verdure ed è meglio rifiutare cibi salati e grassi..

Le raccomandazioni generali degli specialisti aiuteranno a formulare la dieta corretta:

  • bere fino a 2 litri di liquido al giorno;
  • consumare non più di 2 g di sale al giorno;
  • concentrarsi su frutta e verdura fresca;
  • cuocere bollendo, cuocendo o cuocendo a vapore;
  • rinunciare a carni affumicate, sottaceti e cibi grassi;
  • smettere di bere caffè, bevande energetiche e bevande alcoliche.

I bambini non dovrebbero essere costretti a mangiare, ma parlagli con calma della necessità di seguire una dieta. Come ultima risorsa, puoi proporre vari incentivi in ​​modo che il bambino abbia il desiderio di mangiare la sua porzione..

Rimedi alternativi

In alternativa ai farmaci, i pazienti utilizzano attivamente i metodi della medicina tradizionale. I rimedi popolari sono popolari grazie alle proprietà benefiche degli ingredienti naturali che compongono i decotti e gli infusi e la bassa possibilità di sviluppare una reazione avversa. Basta cucinare rigorosamente secondo la ricetta per ridurre il rischio di complicazioni e migliorare le condizioni generali:

ComponentiPreparazioneApplicazione
100 g di gambi di zucca, 1 litro di acqua bollente.Versare acqua bollente sul gambo di zucca e cuocere. Trascorsi 20 minuti, togli il contenitore dal fuoco, avvolgilo in un canovaccio e lascia fermentare per diverse ore.Applicare 1/2 tazza 4 volte al giorno
1 zucca maturaPrendi il succo di zucca con uno spremiagrumi.Bere 2 bicchieri al giorno in 4 dosi.
120 g di foglie di fagioli tritate, 1 litro di acqua bollenteVersare acqua bollente sull'ingrediente principale e cuocere a bagnomaria. Dopo 2 ore togliete il brodo dal fuoco e lasciate raffreddare..Applicare il medicinale 3-4 bicchieri al giorno, suddivisi in 8 dosi.

Le ricette presentate sono facili da cucinare a casa per un adulto. Il corso di assunzione di rimedi popolari dura circa 2-3 mesi. Se si verificano effetti collaterali, interrompere il trattamento e consultare un medico.

Intervento chirurgico

Sarà necessario operare sull'idropisia renale se altri metodi di trattamento sono inefficaci. L'essenza della chirurgia è eliminare l'ostruzione. Se il paziente ha idronefrosi di grado 3, è necessario eseguire anche un intervento di chirurgia plastica. Le opzioni operative sono presentate nell'elenco:

  • Chirurgia del lembo: escissione della parte deformata del tratto urinario superiore per un'ulteriore correzione.
  • Endotomia: rimozione dell'area danneggiata utilizzando una corrente, un laser o un "coltello freddo".
  • Bougie e dilatazione del palloncino: entrambi comportano l'inserimento di strumenti attraverso l'uretra per correggere la stenosi ureterale.
  • Chirurgia a cielo aperto: taglio delle aree deformate ed esecuzione di una plastica vascolare attraverso un'incisione lunga 10-15 cm.
  • Laparoscopia: esecuzione di manipolazioni mediche attraverso piccole punture (fino a 2 cm).

Per garantire la normale minzione, i medici eseguono lo stent. Un'estremità del tubo rimane nel rene e l'altra nell'uretere. Dopo 1-2 mesi, viene rimosso. Se l'organo ha smesso completamente di funzionare, viene eseguita una nefrectomia. Il restante rene sano avrà il doppio del carico.

Possono essere necessarie altre opzioni chirurgiche a seconda della situazione. Con l'urolitiasi avanzata, è necessario schiacciare le pietre o rimuoverle. Il trattamento oncologico prevede un intervento importante con l'ulteriore appuntamento di una serie di radioterapia e chemioterapia.

Proiezioni sugli esiti della malattia

La prognosi per la trasformazione idronefrotica dipende dallo stadio e dalla forma della malattia. Scarse possibilità di guarigione se la malattia è avanzata o se entrambi i reni sono colpiti. La situazione è molto migliore nelle persone che hanno iniziato il trattamento nelle fasi 1-2.

Puoi concentrarti sulle statistiche fornite:

Gruppi di pazienti per etàPossibilità di recupero dopo l'intervento chirurgico
fino a 3 anni90%
3-15 anni80%
15 e oltre50%

La chirurgia per le fasi 1-2 della malattia è richiesta principalmente per gli adulti in presenza di grave ostruzione. Nei bambini, la forma congenita di patologia spesso scompare da sola.

La capacità di prevenire l'idronefrosi

È quasi impossibile evitare lo sviluppo di una forma congenita di idronefrosi. Le possibilità diminuiranno solo con un'attenta pianificazione della gravidanza. La futura mamma dovrà abbandonare le cattive abitudini, mangiare bene e venire regolarmente a consultare un medico. Le misure di prevenzione per l'idropisia acquisita dei reni sono fornite nell'elenco:

  • seguire le regole del mangiar sano;
  • praticare sport;
  • bere 1,5-2 litri di liquido al giorno;
  • evitare l'ipotermia;
  • trattare completamente qualsiasi malattia;
  • non dimenticare la contraccezione;
  • cerca di essere meno nervoso;
  • smettere di fumare;
  • rifiutare le bevande alcoliche;
  • andare in bagno subito dopo aver sentito il bisogno.

Si consiglia di sostenere un esame completo una volta all'anno Se il problema non può essere evitato, dovrai essere osservato da un medico per controllare le dinamiche dello sviluppo della malattia.

L'idronefrosi è l'accumulo di liquido nel rene a causa di un flusso urinario insufficiente. Con il progredire della malattia, il PCS si espande rapidamente, comprimendo il parenchima. Il processo patologico si manifesta con dolore alla schiena, flatulenza, segni di intossicazione e disturbi della minzione. Come trattamento, i medici prescrivono farmaci che migliorano la nutrizione renale, promuovono la rimozione dell'umidità ed eliminano le infezioni secondarie. Un'ostruzione grave o una lesione estesa richiedono un intervento chirurgico.

Idronefrosi

L'urologia pediatrica è impegnata nella diagnosi e nel trattamento di malattie e malformazioni del sistema genito-urinario e urinario nei bambini. Oggi, secondo le stime degli esperti, un bambino su quattro nella Federazione Russa ha problemi urologici. È l'urologia pediatrica che mira alla diagnosi precoce delle patologie e al loro trattamento. Tutti i genitori devono ricordare che dovrebbero essere molto attenti alla salute dei loro figli, perché molte malattie urologiche spesso iniziano senza sintomi evidenti. Se in età precoce, l'infanzia, le malattie del sistema genito-urinario non vengono prontamente curate, nell'età adulta una persona può incontrare processi irreversibili che saranno costosi e difficili da trattare, e talvolta impossibili..

A tuo figlio è stata diagnosticata l'idrornefrosi?

Ti offriamo una panoramica breve ma molto dettagliata di questa malattia. È stato preparato dal personale del Dipartimento di Uroandrologia Pediatrica del N.A. Lopatkin - ramo dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro nazionale di ricerca medica di radiologia" del Ministero della salute della Russia.

introduzione

2 cm) stenosi ureterale.
Possibili complicazioni dei metodi di trattamento endoscopico sono associate all'implementazione dell'accesso percutaneo al rene (infezione e sanguinamento) e la dissezione dell'uretere (trauma ureterale, stenosi ricorrente, necrosi, avulsione ureterale e sanguinamento) si verificano con una frequenza dell'1–25,7%.

Operazioni endovideosurgiche

La pieloplastica laparoscopica consente di eseguire la stessa procedura chirurgica della chirurgia a cielo aperto, migliorando l'effetto cosmetico, riducendo significativamente il livello di dolore postoperatorio e abbreviando il periodo di riabilitazione.
Ad oggi l'efficacia della pieloplastica laparoscopica è paragonabile a quella della chirurgia a cielo aperto.
Tra le caratteristiche della tecnica endovideosurgica c'è la probabilità di conversione: transizione intraoperatoria all'accesso aperto, le cui ragioni sono diverse. Il modo principale per ridurre la frequenza delle conversioni è un esame completo e la selezione dei pazienti per la chirurgia, l'esecuzione di queste operazioni da parte di chirurghi qualificati. Tutte le operazioni di videoendoscopia vengono eseguite in sale operatorie appositamente attrezzate (Fig. 1) utilizzando mezzi e strumenti tecnici speciali. Per eseguire la pieloplastica mediante accesso laparoscopico, vengono utilizzati strumenti endoscopici per bambini in miniatura con un diametro di 3 mm, 5 mm.
Oltre a eseguire l'operazione stessa, grande importanza è attribuita al drenaggio del rene nel periodo postoperatorio. Termini medi di drenaggio renale dopo operazioni laparoscopiche da 4 a 8 settimane.
Il drenaggio del rene dopo l'intervento chirurgico può essere effettuato installando tubi interni (stent interno) o esterni (ureteropielostomia, nefrostomia, pielostomia). Il principale svantaggio del drenaggio interno è la necessità di anestesia per rimuovere lo stent nei bambini; inoltre, in presenza di uno stent interno, si possono verificare reflusso lungo lo stent (flusso di urina dalla vescica al rene), sintomi del tratto urinario inferiore.

Figura: 1 Sala operatoria con complesso endovideosurgico

L'utilizzo di stent esterni, ed in particolare uretero-pielostomia (Fig.2), evita molti degli svantaggi del drenaggio interno, poiché l'estremità distale dello stent uretero-pielostomico può essere inserita fino al terzo medio dell'uretere (Fig.3), evitando così traumi all'uretero-vescicale anastomosi e sviluppo dei sintomi delle basse vie urinarie.

Figura: 2 Stent per ureteropielostomia.

Gli stent esterni in uretero-pielostomia possono essere rimossi ambulatorialmente senza anestesia.

Una breve sezione di uno stent con fori nell'uretere, un ricciolo nel bacino, una parte dello stent senza fori si estende attraverso il bacino sulla pelle.

Figura: 3. Diagramma della posizione dello stent per ureteropielostomia.

Dove si possono curare le malattie urologiche dei bambini??

Dipartimento di Uroandrologia Pediatrica dell'Istituto di Ricerca di Urologia e Radiologia Interventistica intitolato a N.A. Lopatkina - un ramo dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "NMITs of Radiology" del Ministero della Salute della Russia è il dipartimento principale dell'istituto, che impiega specialisti altamente qualificati - Dottore in Scienze Mediche, Professore RUDIN Yuri Edvartovich e Ph.D. MARUKHNENKO Diomid Vitalievich, medici del dipartimento, personale medico medio e junior.
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Idronefrosi dei reni: che cos'è, segni, sintomi e trattamento negli adulti

La malattia si verifica spesso in un rene. Tuttavia, esiste l'idronefrosi bilaterale, che peggiora significativamente la qualità della vita del paziente. Il risultato della mancanza di un trattamento tempestivo è lo sviluppo di insufficienza renale.

Le ragioni

L'idronefrosi è una condizione patologica che si verifica a causa di una violazione del movimento dell'urina dai reni alla vescica.

La base patogenetica per la progressione del problema corrispondente può essere fattori congeniti e acquisiti. A seconda della natura dello sviluppo della malattia, l'età in cui compaiono i primi sintomi differisce.

Cause congenite di idronefrosi:

  • Violazione della struttura delle particelle elementari del rene (nefrone) sullo sfondo di malattie ereditarie.
  • Stenosi ureterale.
  • Malformazioni congenite del rene.
  • Compressione dell'uretere da parte di un vaso accessorio.
  • La presenza di una valvola del tessuto connettivo nella cavità ureterale, che impedisce il deflusso del fluido.

Cause acquisite della malattia:

  • Malattia da urolitiasi.
  • Lesioni traumatiche degli organi pelvici.
  • Neoplasie maligne che comprimono gli ureteri.

L'idronefrosi bilaterale congenita si sviluppa spesso già durante l'infanzia. A causa della presenza di una patologia che progredisce dalla nascita di un bambino, la disfunzione renale aumenta rapidamente con il verificarsi dei corrispondenti sintomi clinici..

L'idronefrosi acquisita a destra, a sinistra o su entrambi i lati si manifesta nei pazienti adulti. Sullo sfondo del problema sopra descritto, una violazione del deflusso di urina progredisce con lo sviluppo della patologia.

Classificazione

Il danno renale varia a seconda della retrazione del parenchima dell'organo nel processo, della sua funzione di evacuazione e della fase della malattia. L'aggressività del fattore provocante, nonché le caratteristiche individuali del corpo del paziente, influenzano il tasso di sviluppo della patologia.

Fasi dell'idronefrosi:

  • I - c'è una moderata espansione della pelvi renale. Le violazioni dell'attività funzionale dell'organo sono minime.
  • II - il rene aumenta di dimensioni del 10-25%. C'è un progressivo assottigliamento della parete pelvica. Una caratteristica caratteristica è un aumento della violazione della funzione escretoria. L'efficienza del rene è ridotta del 20-35%.
  • III - la disfunzione d'organo totale progredisce. L'efficienza del lavoro scende del 60-80%. La dimensione dell'organo è raddoppiata. Il bacino e il calice si espandono rapidamente. Il rene si trasforma in una struttura multicamera con grandi cavità all'interno.

L'idronefrosi negli adulti e nei bambini progredisce gradualmente. Il tasso di sviluppo dei sintomi dipende dalla gravità della stenosi e dal ristagno di urina nella cavità pelvica.

La malattia è ulteriormente classificata in base al coinvolgimento del parenchima renale.

Gradi di idronefrosi:

  • Primo, il parenchima non è danneggiato. L'idronefrosi di grado 1, diagnosticata in una fase iniziale di sviluppo, risponde bene alla terapia.
  • In secondo luogo, il danno al parenchima è minimo. L'idronefrosi di 2 ° grado è accompagnata dalla progressione della disfunzione d'organo. Il quadro clinico è moderato.
  • Il terzo è un grave danno al parenchima degli organi. L'idronefrosi di grado 3 è accompagnata dallo sviluppo di insufficienza renale e richiede un trattamento immediato.
  • In quarto luogo, il parenchima normale è assente. L'eliminazione dell'idronefrosi non è accompagnata dal ripristino della funzione renale. È necessario un trapianto di organi per stabilizzare le condizioni del paziente.

A seconda dell'attaccamento della microflora secondaria con la progressione dell'infiammazione locale, l'idronefrosi di entrambi i reni può essere infetta o asettica.

Sintomi

La malattia è accompagnata dalla comparsa di sintomi che assomigliano alla clinica della patologia del tratto gastrointestinale. La gravità dei sintomi dipende dallo stadio della malattia, dal grado e dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente..

Sintomi di idronefrosi nei pazienti adulti:

  • Dolore addominale parossistico.
  • Nausea.
  • Formazione di formazioni simili a tumori nella cavità addominale.
  • Ansia, preoccupazione irragionevole.
  • Infezione del tratto urinario secondario.
  • Mal di testa, stanchezza.

L'idronefrosi unilaterale del rene destro o dell'organo sinistro in una fase iniziale di sviluppo progredisce senza sintomi gravi, complicando la diagnosi della fase iniziale della patologia.

Una caratteristica dell'idronefrosi bilaterale è l'emergenza aggiuntiva di un bisogno di urinare. Il processo dà al paziente disagio. Nei bambini con danni a due reni, lo sviluppo fisico rallenta.

La malattia può essere accompagnata da fluttuazioni della pressione sanguigna. A volte i globuli rossi compaiono nelle urine (ematuria), il che indica una pronunciata disfunzione dell'organo corrispondente.

Quale medico tratta l'idronefrosi?

L'idronefrosi del rene destro, sinistro o di entrambi gli organi è una patologia grave che richiede un trattamento complesso. Tradizionalmente, un nefrologo o un urologo lavora con i pazienti. La progressione della malattia con lo sviluppo di sintomi che minacciano la vita del paziente richiede il ricovero della persona nel reparto di terapia intensiva.

Se lo sviluppo necessario e parallelo di patologie concomitanti, gli specialisti ristretti correlati sono invitati al processo di recupero del paziente: un andrologo, chirurgo, pneumologo, gastroenterologo e simili..

Diagnostica

La diagnosi della malattia si basa sulla raccolta dell'anamnesi, l'analisi dei reclami, l'esame del paziente, seguito dall'uso di procedure ausiliarie.

Le seguenti tecniche vengono utilizzate per confermare la presenza di un patologo appropriato:

  • Ultrasuoni degli organi pelvici e dei reni. Sullo schermo viene visualizzato un ingrandimento del bacino.
  • Urografia escretoria o ureteropielografia retrograda - Metodi a raggi X per valutare la funzione di evacuazione dell'organo interessato.
  • Tomografia computerizzata (TC) del rene.

La diagnosi di "idronefrosi" può essere confermata mediante cisto-, uretero-, nefroscopia - metodi che consentono di visualizzare sullo schermo il restringimento degli ureteri, che causa ristagno di liquidi nella pelvi.

Trattamento

Il trattamento dell'idronefrosi renale con i farmaci è inefficace. I farmaci vengono utilizzati per ridurre al minimo il dolore e preparare il paziente all'intervento.

Gli interventi chirurgici si dividono in:

  • ricostruttivo - usato mantenendo la funzione del parenchima dell'organo;
  • conservazione degli organi;
  • rimozione di organi - utilizzati quando è impossibile ripristinare la funzione renale.

La scelta del metodo di trattamento dipende dal grado e dallo stadio della progressione della patologia. L'idronefrosi acuta del rene sinistro o dell'organo destro richiede una nefrostomia - intervento percutaneo per rimuovere l'urina in eccesso e ridurre la pressione all'interno del bacino.

La dieta per l'idronefrosi è un metodo di trattamento ausiliario che aiuta a ridurre il carico sull'organo malato. Si consiglia al paziente di ridurre la quantità di liquido consumato (fino a 1,0-1,2 litri al giorno), sale (fino a 3 g per cagna). I cibi piccanti, le bevande gassate sono esclusi dalla dieta.

La terapia nutrizionale non aiuta ad eliminare la malattia. Si ottiene una diminuzione del carico funzionale sui reni, che migliora le condizioni dell'organo prima di un'operazione pianificata. I casi di emergenza della preparazione specificata non richiedono.

In ogni singolo caso, i metodi di recupero sono selezionati dal medico curante, tenendo conto della natura dello sviluppo, dello stadio e del grado della malattia.

Complicazioni

L'idronefrosi del rene di 1 grado è una forma favorevole della patologia corrispondente, che raramente è accompagnata dalla progressione di conseguenze indesiderabili. La terapia tempestiva previene lo sviluppo di complicanze.

Forme più gravi della malattia si verificano spesso sullo sfondo di un'infezione secondaria con lo sviluppo della pielonefrite. La mancanza di intervento chirurgico porta alla progressione dell'insufficienza renale acuta con un rischio per la vita del paziente.

Prevenzione

La prevenzione dell'idronefrosi si basa sul trattamento tempestivo delle malattie del sistema genito-urinario. Vale regolarmente la pena essere esaminato da un urologo per l'ecografia dei reni e degli organi pelvici.

L'idronefrosi è una patologia grave che richiede un trattamento tempestivo. Se i sintomi della malattia vengono ignorati, c'è un rischio per la salute del paziente. L'eliminazione della stenosi del tratto escretore, così come l'eccesso di urina dal rene nelle prime fasi, promuove la rapida rigenerazione degli organi con il ripristino della funzione.

Parenchima del rene: che cos'è, tipi e trattamento dei cambiamenti diffusi

Non molte persone sanno cosa sia: il parenchima del rene, e quando sentono parlare di cambiamenti diffusi in questo organo, sono perplessi e in alcuni casi persino panico. Il parenchima del rene è un gruppo di cellule costituito da corteccia e midollo e si distingue per la capacità di rigenerarsi. Questa patologia non è nemmeno una diagnosi e la parola diffusa significa che ci sono numerosi cambiamenti nei reni, ma quali possono essere determinati solo da un medico specializzato nella diagnosi e nel trattamento di tali anomalie.

Sintomi di cambiamenti diffusi nel parenchima renale

I cambiamenti diffusi nel parenchima renale si manifestano molto raramente con qualsiasi sintomo, quindi quasi mai una tale patologia porta un disagio tangibile alla vita di una persona. Tuttavia, quando si contatta una struttura medica, i pazienti lamentano i seguenti sintomi, come ad esempio:

  • mancanza di appetito;
  • vertigini;
  • dolore durante la minzione;
  • disagio nella regione lombare;
  • debolezza e stanchezza;
  • nausea.

Questa sintomatologia è così generale e indicativa dello sviluppo di numerose malattie che è completamente impossibile fare una diagnosi accurata per loro. Per fare una diagnosi accurata, il medico prescrive immancabilmente una serie di studi aggiuntivi.

I cambiamenti diffusi nel parenchima renale richiedono una terapia obbligatoria e il medico può determinare quanto sia grave la patologia a seguito dell'ecografia. Inoltre, grazie a tali studi, il medico sarà in grado di identificare i seguenti cambiamenti patologici:

  • la presenza di urolitiasi;
  • caratteristiche del sistema vascolare dei seni;
  • caratteristica congenita della struttura dell'organo;
  • la presenza di effetti collaterali di malattie precedenti.

Solo dopo che gli studi sono stati effettuati, è possibile fare una diagnosi accurata e scegliere un trattamento completo volto a liberare una persona dalla malattia.

Cause di occorrenza

Abbastanza spesso, i cambiamenti diffusi nel parenchima renale si verificano a causa dell'esacerbazione dei processi patologici nei reni. Ma questa non è l'unica ragione di una tale patologia, anche altre malattie possono provocare cambiamenti negativi..

Le seguenti anomalie nel corpo possono provocare la malattia:

  • infiammazione del tessuto adiposo;
  • diabete;
  • patologie vascolari congenite;
  • ipertiroidismo;
  • malattie vascolari che aumentano l'ecogenicità del parenchima;
  • la formazione di calcificazioni nel tessuto renale;
  • la fase iniziale dello sviluppo dell'urolitiasi;
  • infiammazione dei tubuli e dei noduli del parenchima;
  • Grasso corporeo;
  • accumulo di colesterolo.

Tutti i suddetti motivi possono provocare lo sviluppo di una tale deviazione come il parenchima renale. Nel caso in cui a una persona venga diagnosticata almeno una delle patologie di cui sopra, allora in questo caso è necessario sottoporsi sistematicamente a esami ed essere osservati da un medico per iniziare immediatamente il trattamento quando compaiono i primi segni che indicano lo sviluppo della patologia.

Nota! I segni che indicano una malattia possono essere pronunciati o possono essere completamente invisibili. È possibile determinare la presenza di patologia solo dai risultati degli ultrasuoni. Al fine di identificare la patologia, si consiglia di sottoporsi a esami preventivi ogni anno.

Tra le altre cose, i seguenti problemi possono provocare cambiamenti diffusi nei reni:

  • depositi di sale che si verificano a seguito di disturbi metabolici, nonché in caso di malnutrizione e patologie di alcuni organi. In questo caso, l'accumulo di tessuti renali morti si verifica nel parenchima, a seguito del quale i microcristalli di calcio si accumulano sulla superficie. Per prevenire una tale situazione, si consiglia di muoversi il più possibile e abbandonare l'uso sistematico di alimenti proteici;
  • lo sviluppo di tumori, principalmente tumori benigni. Ma il pericolo in questo caso è che in alcuni casi il tumore possa trasformarsi in cancro ai reni. Con una tale rinascita, il paziente manifesta sintomi come brividi, aumento della pressione sanguigna ed edema tissutale;
  • assottigliamento del parenchima: questo problema si sviluppa se a una persona vengono diagnosticate anomalie renali croniche. Nel corpo umano si sviluppano batteri patogeni che provocano la progressione del processo infiammatorio. Per evitare ciò, è necessario monitorare attentamente la propria salute e iniziare il trattamento quando compaiono i primi sintomi, altrimenti l'infezione può portare alla morte dei filtri naturali. Nel caso in cui la malattia porti ad un assottigliamento del parenchima, si verifica una grave violazione della funzionalità degli organi umani. Il ritardo in una situazione del genere, così come l'automedicazione, rappresenta una seria minaccia sia per la salute che per la vita umana. Con tali sintomi, può verificarsi lo sviluppo di insufficienza renale..

Dopo l'esame ecografico, il medico sarà in grado di identificare le seguenti violazioni e anomalie:

  • la presenza di liquido nella pelvi renale;
  • ecogenicità ridotta;
  • circolazione inversa nelle arterie renali;
  • scarsa visualizzazione delle vene renali;
  • eco dalla zona del seno renale;
  • trombosi tumorale;
  • la presenza di contorni sfocati del parenchima.

Successivamente, il medico sarà in grado di prescrivere un trattamento efficace che aiuterà il paziente a liberarsi della malattia in un periodo di tempo abbastanza breve..

Diagnostica e trattamento

Che cosa sono questi cambiamenti diffusi nel parenchima dei reni, lo abbiamo già scoperto, nonché cosa causa questa patologia e quali sintomi indicano la presenza della malattia. Ora determiniamo come viene diagnosticata questa condizione e come eliminarla..

Al fine di determinare con precisione le cause della diffusione, il medico esamina prima attentamente i sintomi del paziente e quindi prescrive una serie di studi, che sono i seguenti:

  • vengono prescritti esami del sangue e delle urine;
  • Ultrasuoni dei reni;
  • RM o TC.

Dopo aver fatto una diagnosi accurata e aver identificato i motivi che hanno provocato lo sviluppo della patologia, il medico curante sarà in grado di prescrivere un trattamento completo ed efficace. Non esiste ancora uno schema medico definito per sbarazzarsi della patologia. Dopotutto, i farmaci per il trattamento sono prescritti in ciascun caso esclusivamente individualmente, a seconda dei cambiamenti patologici identificati nel corpo umano..

Indipendentemente dalla causa dei cambiamenti diffusi nel parenchima renale, il paziente deve aderire a una dieta rigorosa, tutte le sfumature della quale sono discusse con il medico curante o il nutrizionista. In questo caso, è severamente vietato mangiare cibi che possono causare irritazioni alle mucose. Nel caso in cui il trattamento con farmaci non dia risultati, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico.

Nel caso in cui a un paziente venga diagnosticata una pielonefrite, si raccomanda il riposo a letto, una dieta rigorosa, nonché l'assunzione di farmaci come antibiotici, farmaci per ridurre la pressione sanguigna, nonché farmaci antipertensivi e fitoterapia..

Con glomerulonefrite infettiva diffusa, vengono prescritti agenti antibatterici e ormonali, nonché riposo a letto e cibo dietetico.

Se a una persona vengono diagnosticate formazioni cistiche, in questo caso viene prescritto un intervento chirurgico e la crescita viene rimossa.

In caso di urolitiasi, il medico prescrive farmaci speciali che mirano a sciogliere i calcoli, nonché farmaci antinfiammatori, analgesici, antispastici e diuretici. Si raccomanda inoltre di seguire una dieta dietetica..

Con la nefrite, il paziente deve rispettare il riposo a letto, seguire una dieta e assumere farmaci come urosettici, antibiotici, rimedi erboristici e farmaci antinfiammatori.

Tutti i cambiamenti associati al parenchima renale sono i principali segni che le patologie si stanno sviluppando nel corpo umano. Quando compaiono i primi sintomi, dovresti immediatamente cercare aiuto da un nefrologo o da un urologo. Solo un medico a livello professionale sarà in grado di effettuare tutti gli studi diagnostici necessari, nonché identificare le cause e fare una diagnosi accurata. Inoltre, sulla base di tutti gli studi, il medico curante selezionerà un trattamento efficace.

Conclusione

Cambiamenti diffusi nel parenchima renale possono indicare la presenza di vari tipi di malattie, ma quali possono essere determinati solo da un medico specializzato nel trattamento di tale patologia. Quando compaiono i primi sintomi, dovresti immediatamente cercare aiuto da un nefrologo o da un urologo. Prima di prescrivere il trattamento, il paziente deve sottoporsi a una serie di studi al fine di determinare una diagnosi accurata in base ai risultati. Successivamente, il medico sarà in grado di prescrivere un trattamento efficace. Tutte le patologie associate a cambiamenti diffusi nel parenchima renale, nonostante non siano una diagnosi, sono considerate abbastanza gravi e richiedono un trattamento immediato e competente, che dovrebbe essere eseguito solo sotto la stretta supervisione di uno specialista. È severamente vietato auto-medicare e ricorrere al trattamento con rimedi popolari, poiché ciò può essere non solo inefficace, ma anche pericoloso per la salute.

Idronefrosi: sintomi e trattamento

Cos'è l'idronefrosi? Analizzeremo le cause dell'insorgenza, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del dottor Gadzhiev Agil Sananovich, un urologo con 4 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

L'idronefrosi è una condizione in cui uno o entrambi i reni si dilatano e si gonfiano a causa dell'accumulo di urina (urina) al loro interno [10].

L'idronefrosi di solito deriva da un blocco o un malfunzionamento delle vie urinarie, che è costituito dai reni, dagli ureteri (i tubi che vanno dal rene alla vescica), dalla vescica e dall'uretra o dall'uretra (il tubo che drena l'urina dal corpo).

Un blocco o un problema nel tratto urinario significa che l'urina non può defluire dai reni nella vescica o scorre nella direzione opposta: dalla vescica ai reni. Ciò porta ad un accumulo di urina nei reni, facendoli diventare distesi e gonfi..

Se è colpito un solo rene, l'idronefrosi è chiamata unilaterale (questa è la condizione più comune), se entrambi i reni sono colpiti, è chiamata bilaterale [7]. La malattia può svilupparsi a qualsiasi età. Molto spesso, la patologia è causata da disturbi del sistema urinario, ma le ragioni di questi disturbi possono essere diverse.

I principali disturbi che causano l'idronefrosi:

  • Il reflusso vescico-ureterale è il flusso di ritorno dell'urina dalla vescica prima negli ureteri e poi nei reni. Si verifica a causa della rottura della valvola muscolare, che si trova alla giunzione dell'uretere con la vescica.
  • Blocco della vescica, dei reni o degli ureteri che impedisce all'urina di fuoriuscire dai reni. Può essere un blocco interno o una pressione dal sistema urinario.

I principali fattori che possono portare allo sviluppo dell'idronefrosi negli adulti:

  • Calcoli renali che escono dal rene dove si sono formati per la prima volta. Se una pietra entra nell'uretere, provoca un blocco.
  • Gravidanza in cui l'utero allargato esercita pressione e blocca i tubi che collegano vescica e reni. L'idronefrosi durante la gravidanza è una patologia abbastanza comune.
  • Adenoma prostatico. Un ingrossamento della prostata negli uomini a volte causa pressione sull'uretra. Questo può "costringere e ostruire" l'uretra.
  • Restringimento o stenosi delle vie urinarie. Il restringimento può essere dovuto a traumi, infezioni, difetti alla nascita o interventi chirurgici.
  • Vescica neurogena: interruzione dei nervi che controllano la vescica.
  • Alcuni tipi di cancro che colpiscono il sistema urinario. Questi includono i tumori del rene, della prostata, della vescica, della cervice uterina o delle ovaie. Se il tumore preme su una parte del sistema urinario, diventa difficile drenare l'urina..
  • Presenza di coaguli di sangue o loro accumulo nei reni o negli ureteri.
  • L'ureterocele è una condizione in cui un restringimento della parte inferiore dell'uretere forma un rigonfiamento all'interno della vescica.
  • Prolasso o prolasso dell'utero - spostamento dell'utero con la sua uscita parziale o completa oltre la fessura genitale.
  • Il cistocele (vescica caduta) è un prolasso della vescica nella vagina causato dall'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico [9].

L'idronefrosi si trova talvolta nei bambini non ancora nati durante le scansioni ecografiche di routine durante il secondo trimestre di gravidanza. La patologia è chiamata idronefrosi prenatale. Si stima che si verifichi in almeno 1 gravidanza su 100. La maggior parte dei casi di idronefrosi fetale non è grave e non influisce sull'esito della gravidanza.

Circa quattro casi su cinque si risolvono da soli prima del parto o entro pochi mesi dalla nascita e non causano problemi a lungo termine al bambino. A volte può essere necessario un trattamento antibiotico per prevenire le infezioni renali, in rari casi è necessario un intervento chirurgico [7].

Sintomi di idronefrosi

Non ci sono sintomi clinici caratteristici solo dell'idronefrosi. Spesso, la patologia si sviluppa generalmente in modo asintomatico e viene rilevata durante l'esame casuale..

I sintomi della malattia dipendono dalla velocità con cui si verifica il blocco delle urine. Se il blocco si verifica rapidamente, ad esempio da un calcolo renale, i sintomi si svilupperanno entro poche ore. Se il blocco si sviluppa gradualmente, nell'arco di diverse settimane o mesi, le manifestazioni saranno molto lievi o per niente.

Il tipo di sintomi dipenderà anche da dove ha avuto origine il problema e per quanto tempo il flusso di urina rimane bloccato. Inoltre, la gravità dei sintomi è associata al grado di blocco e al grado di distensione del rene [9].

  • dolore alla schiena o al fianco;
  • ematuria (presenza di sangue nelle urine);
  • formazione simile a un tumore, che si trova alla palpazione dell'addome;
  • urinare meno frequentemente di prima o con un flusso debole;
  • qualsiasi sintomo di un'infezione del tratto urinario come minzione dolorosa, urina torbida e un forte bisogno di urinare.

È importante ricordare che il dolore è spesso l'unico sintomo della malattia. Di solito le sensazioni dolorose sono localizzate nella regione lombare, sul lato del rene colpito. La gravità del dolore può essere diversa: da un dolore sordo a un grave parossismo, come la colica renale.

I dolori sordi, doloranti e di bassa intensità sono il risultato di tali processi:

  • stiramento della pelvi renale e dei calici con urina stagnante;
  • compressione del rene con una capsula fibrosa elastica bassa;
  • pressione del rene ingrossato sui tessuti e sugli organi circostanti;
  • spostamento e allungamento del peduncolo renale.

Ci sono stati casi in cui il dolore nella parte bassa della schiena è stato scambiato per sciatica o osteocondrosi lombosacrale e i pazienti hanno ricevuto il trattamento sbagliato per molto tempo [3].

Il sangue nelle urine può anche essere l'unico sintomo di idronefrosi. L'ematuria in questo caso si verifica a causa di un'improvvisa e rapida diminuzione della pressione all'interno del bacino durante un recupero a breve termine del deflusso di urina dal rene. La fonte di sanguinamento sono le vene dei fornici (volte delle coppe).

Il processo idronefrotico di solito ha un decorso cronico. I sintomi descritti nei pazienti possono essere combinati, alternati e integrati, nonché intensificati, indeboliti e persino scomparsi

Patogenesi dell'idronefrosi

Con il corretto funzionamento, i reni filtrano il sangue, purificandolo dai prodotti metabolici finali (tossine). Come risultato di questo processo, l'urina si forma, scorre in tazze separate, che formano la pelvi renale, dopo di che entra nella vescica attraverso l'uretere. Da esso attraverso l'uretra, l'urina lascia il corpo e con essa vengono rimossi i prodotti di scarto [8] [10].

Un'ostruzione (violazione del deflusso di urina) che si verifica ovunque lungo il tratto urinario superiore aumenta la pressione nelle strutture del rene a causa dell'incapacità di drenare l'urina nella vescica. L'aumento della pressione porta ad una graduale compressione del parenchima (tessuto principale) del rene. Di conseguenza, la microcircolazione dell'organo viene interrotta, le cellule funzionali del rene che effettuano la filtrazione muoiono e il tessuto connettivo cresce al loro posto. Di conseguenza, l'organo si restringe e la sua funzione è completamente persa [3].

Come già notato, sono molti i fattori che possono portare allo sviluppo di un processo idronefrotico. Una causa comune di ostruzione del tratto urinario superiore è il blocco dei calcoli e il restringimento degli ureteri o del vaso sovrastante..

L'ostruzione che si verifica nel tratto urinario inferiore può causare reflusso urinario (riflusso dalla vescica ai reni), che aumenta anche la pressione nei reni. L'ostruzione o la compressione dell'uretra negli uomini anziani a volte è causata dall'adenoma prostatico.

L'ostruzione può verificarsi a causa di un tumore nella pelvi che comprime gli ureteri e l'uretra (ad esempio, questo può accadere in pazienti con cancro cervicale) [9].

Classificazione e fasi di sviluppo dell'idronefrosi

In conformità con le moderne conoscenze teoriche e idee sull'idronefrosi, è consigliabile classificare prima la malattia al momento dello sviluppo:

  • l'idronefrosi primaria o congenita si sviluppa nel periodo prenatale a seguito di qualsiasi patologia delle vie urinarie superiori;
  • L'idronefrosi secondaria o acquisita è una complicanza di qualsiasi malattia (urolitiasi, tumore del rene, bacino, uretere, lesione del tratto urinario, ecc.) [1].

A seconda della presenza di infezione, l'idronefrosi sia primaria che secondaria può essere asettica (nessuna infezione) e infetta (c'è un'infezione).

Per localizzazione, l'idronefrosi è di due tipi:

  • unilaterale: il processo patologico si verifica in un rene;
  • bilaterale - la patologia colpisce entrambi i reni.

In Russia, la classificazione dell'accademico N.A. Lopatkina, che ti consente di scegliere la tattica del trattamento per l'idronefrosi semplice.

Stadio I - iniziale - c'è un'espansione del bacino (pielettasia) e una disfunzione renale minore.

Stadio II - lo stadio delle manifestazioni pronunciate - non solo il bacino è espanso, ma anche il calice (idrocaliosi), lo spessore del parenchima renale è ridotto, la funzione renale è significativamente compromessa.

Stadio III - terminale - una forte atrofia del parenchima del rene, la completa perdita delle sue funzioni da parte dell'organo, la trasformazione del rene in un sacco a pareti sottili [2].

Complicazioni di idronefrosi

Le complicanze dell'idronefrosi sono:

  • Episodi frequenti di pielonefrite - una malattia renale infiammatoria infettiva con una lesione predominante del sistema pielocaliceale.
  • Formazione di calcoli "secondari", formati sullo sfondo di un deflusso alterato di urina.
  • Diminuzione della funzionalità renale.
  • La presenza di dolore porta al disadattamento sociale del paziente.
  • Pionefrosi (rene purulento).

La complicanza più formidabile dell'idronefrosi è l'insufficienza renale cronica - compromissione irreversibile di tutte le funzioni renali fino alla loro completa estinzione [1].

Se entrambi i reni sono colpiti e non funzionano correttamente, la persona avrà bisogno di un trapianto di rene o di dialisi. La dialisi è un processo in cui il sangue viene filtrato da una macchina esterna al corpo [10].

Diagnosi di idronefrosi

L'idronefrosi viene solitamente diagnosticata mediante ultrasuoni (ultrasuoni).

Se i reni appaiono gonfi sulle immagini ecografiche, potrebbero essere necessari ulteriori test e test per determinare la causa sottostante dell'idronefrosi [6]:

  • esamina l'urina o il sangue per rilevare eventuali infezioni;
  • analisi del sangue cliniche e biochimiche;
  • urografia endovenosa - radiografia dei reni (mostra il movimento dell'urina in tutto il corpo);
  • tomografia computerizzata con contrasto endovenoso.

Un esame generale delle urine aiuta a determinare l'attività del processo infiammatorio. Il rilevamento di un gran numero di leucociti indica l'aggiunta di un'infezione secondaria.

Nell'analisi clinica del sangue, un aumento del livello di leucociti con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento dell'ESR (velocità di sedimentazione degli eritrociti) indicano anche la presenza di infezione. Con l'idronefrosi bilaterale, un basso contenuto di emoglobina può indicare un'insufficienza renale.

In un esame del sangue biochimico, è necessario prestare attenzione al contenuto di creatinina e urea, nonché agli elettroliti (potassio e sodio). Il loro aumento indica una violazione della funzione escretoria renale..

Per determinare la funzione renale, viene eseguita una GFR (velocità di filtrazione glomerulare) stimata. Questa analisi mostra il tasso di pulizia del sangue dai prodotti metabolici. È necessario risolvere il problema dell'esame a raggi X dei reni usando il contrasto.

L'urografia endovenosa è una radiografia dei reni eseguita dopo che uno speciale colorante contenente iodio è stato iniettato nel sangue. Il colorante consente di vedere come l'urina scorre attraverso le vie urinarie, il che può essere utile per rilevare eventuali blocchi. Questo metodo aiuta a diagnosticare la condizione dei reni e delle vie urinarie superiori, per determinare la localizzazione dell'ostruzione, per stabilirne la lunghezza.

L'urografia endovenosa e la tomografia computerizzata con contrasto delle vie urinarie sono i metodi principali per diagnosticare l'idronefrosi. Con l'aiuto di questi studi, è possibile determinare non solo la causa della malattia, ma anche lo stadio e le condizioni del rene opposto..

A differenza della radiografia convenzionale, la TC dei reni con contrasto endovenoso ha un valore informativo più elevato, consente di valutare l'anatomia del rene. La TC del rene è attualmente una delle tecniche di imaging più avanzate [4].

La cistouretrografia professionale è una radiografia speciale che mostra la presenza di reflusso o ostruzione. Utilizzando un catetere inserito attraverso l'uretra, il medico aggiunge colorante alla vescica in modo che il percorso dell'urina possa essere tracciato su una radiografia. Questo test viene utilizzato per diagnosticare il reflusso vescico-ureterale negli adulti e nei bambini dopo la nascita..

Lo stato funzionale dei reni e delle vie urinarie superiori può essere chiarito mediante studi radioisotopici: renografia, scintigrafia dinamica e statica, angiografia renale indiretta. In precedenza, il paziente deve essere iniettato per via endovenosa con un radiofarmaco, dopodiché, durante la ricerca, sarà possibile vedere come la sostanza viene escreta dai reni ed evacuata negli ureteri. Può anche essere valutato l'afflusso di sangue al rene.

La scintigrafia dinamica viene utilizzata più spesso. Nelle fasi iniziali dell'idronefrosi, quando la funzione renale viene preservata o leggermente ridotta, si osserva solo una violazione del rilascio del radiofarmaco. In una fase avanzata, quando la quantità di parenchima funzionante diminuisce, il rene si restringe [5].

Trattamento di idronefrosi

Il trattamento per l'idronefrosi dipende da cosa sta causando il disturbo e da quanto gravemente il flusso di urina è compromesso. Obiettivi del trattamento:

  • rimuovere l'urina accumulata e alleviare la pressione sui reni;
  • prevenire danni permanenti ai reni;
  • eliminare le cause dell'idronefrosi.

Nella prima fase del trattamento, è necessario ripristinare il deflusso di urina dai reni. Questo può essere fatto posizionando uno stent renale (un piccolo tubo che viene inserito nell'uretere e utilizzato per bypassare il blocco).

Quando non è possibile posizionare uno stent, un'alternativa è inserire un tubo per nefrostomia percutanea direttamente nel rene attraverso una piccola incisione nella pelle. Ciò consentirà all'urina di fluire e allevierà la pressione sui reni. [8].

Dopo che l'urina è stata drenata e la pressione sui reni è stata alleviata, la causa dell'accumulo di urina deve essere eliminata. Alcune possibili cause e modi per trattarle:

  • Calcoli renali: possono essere rimossi chirurgicamente o rotti con onde sonore.
  • Restringimento dell'uretere - stenting o riparazione chirurgica dell'uretere. L'obiettivo principale della plastica chirurgica è rimuovere l'area ristretta e formare un'anastomosi tra l'uretere e il bacino, che garantirà una buona permeabilità e il deflusso dell'urina.
  • Adenoma prostatico: trattamento con terapia farmacologica, se inefficace, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento.
  • Cancro. I tumori cervicali (cancro cervicale, cancro della vescica o cancro alla prostata) che causano idronefrosi possono essere trattati con una combinazione di chemioterapia, radioterapia e intervento chirurgico per rimuovere il tessuto interessato [9].

Se l'idronefrosi è dovuta alla gravidanza, di solito non è richiesto alcun trattamento. Questa condizione scomparirà entro poche settimane dal parto. Tuttavia, il drenaggio renale (drenaggio delle urine) può essere eseguito regolarmente con un catetere durante la gravidanza per prevenire danni ai reni [7].

La nefrectomia (asportazione del rene) è una misura radicale che viene utilizzata in casi eccezionali quando il funzionamento dell'organo è completamente interrotto e si è sviluppata la sua completa atrofia.

Il trattamento conservativo per l'idronefrosi svolge un ruolo ausiliario. Di solito viene utilizzato per preparare un paziente al trattamento chirurgico, nonché per eliminare le complicanze della malattia [1] [2].

Previsione. Prevenzione

Con una diagnosi e un trattamento tempestivi dell'idronefrosi, la prognosi è favorevole. Se l'operazione viene eseguita in tempo e tecnicamente correttamente, nella maggior parte dei casi è possibile interrompere il processo di distruzione dei reni e preservarne le funzioni..

Idronefrosi asintomatica pericolosa, perché un lungo processo patologico porta spesso alla morte del rene.

La prognosi è ambigua con danni a entrambi i reni o a un singolo rene. In questo caso tutto dipenderà dal grado di conservazione del parenchima al momento dell'operazione [3].

La prevenzione dell'idronefrosi primaria (congenita) non è stata ancora sviluppata. La prevenzione dell'idronefrosi secondaria (acquisita) è la prevenzione e il trattamento delle patologie che causano questa malattia. Ad esempio, le persone con calcoli renali possono provare a ridurre la probabilità di sviluppare una pietra ricorrente [1].