Medicinali per le infezioni del sistema genito-urinario: quando e quali vengono utilizzati

I reclami più comuni dei pazienti all'appuntamento di un urologo sono le infezioni genito-urinarie, che possono verificarsi in qualsiasi fascia di età per vari motivi..

Un'infezione batterica del sistema urinario è accompagnata da un doloroso disagio e una terapia prematura può portare a una forma cronica della malattia.

Per il trattamento di tali patologie nella pratica medica, vengono solitamente utilizzati antibiotici, che possono alleviare rapidamente ed efficacemente il paziente dall'infezione con infiammazione del sistema genito-urinario in breve tempo..

L'uso di agenti antibatterici per MPI

Normalmente, l'urina di una persona sana è quasi sterile. Tuttavia, il tratto uretrale ha una propria flora sulla mucosa, quindi viene spesso registrata la presenza di organismi patogeni nel fluido urinario (batteriuria asintomatica).

Questa condizione non si manifesta in alcun modo e il trattamento di solito non è richiesto, ad eccezione delle donne in gravidanza, dei bambini piccoli e dei pazienti con immunodeficienza..

Se l'analisi ha mostrato intere colonie di E. coli nelle urine, è necessaria una terapia antibiotica. In questo caso, la malattia ha sintomi caratteristici e procede in forma cronica o acuta. Il trattamento con agenti antibatterici con cicli lunghi a bassi dosaggi è anche indicato come prevenzione delle ricadute.

Inoltre, i regimi di trattamento antibiotico per le infezioni del tratto urinario sono forniti per entrambi i sessi, così come per i bambini..

Pielonefrite

Ai pazienti con patologie lievi e moderate vengono prescritti fluorochinoloni orali (ad esempio, Zoflox 200-400 mg 2 volte al giorno), Amoxicillina protetta da inibitori, in alternativa alle cefalosporine.

Cistite e uretrite

La cistite e l'infiammazione nel canale uretrale di solito procedono in modo sincrono, quindi gli agenti antibatterici vengono utilizzati allo stesso modo.

Infezione senza complicazioni negli adultiInfezione complicataIncintaBambini
Durata del trattamento3-5 giorni7-14 giorniIl medico prescrive7 giorni
Farmaci per il trattamento principaleFluorochinoli (Ofloxin, Oflocid)Trattamento con farmaci usati per infezioni non complicateMonurale, amoxicillinaAntibiotici del gruppo delle cefalosporine, amoxicillina in combinazione con un acido clavulante di potassio
Medicinali di riservaAmoxicillina, Furadonina, MonuralNitrofurantoinaMonurale, Furadonin

Informazioni aggiuntive

In caso di un decorso complicato e grave della condizione patologica, è richiesto il ricovero obbligatorio. In un ambiente ospedaliero, uno speciale regime di trattamento farmacologico viene prescritto attraverso il metodo parenterale. Va tenuto presente che nel sesso più forte qualsiasi forma di infezione genito-urinaria è complicata.

Con un decorso lieve della malattia, il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale, mentre il medico prescrive farmaci per la somministrazione orale. È consentito utilizzare infusi di erbe, decotti come terapia aggiuntiva su raccomandazione di un medico.

Antibiotici ad ampio spettro nel trattamento dell'MPI

I moderni agenti antibatterici sono classificati in diversi tipi che hanno un effetto batteriostatico o battericida sulla microflora patogena. Inoltre, i farmaci sono suddivisi in antibiotici ad ampio e stretto spettro. Questi ultimi sono spesso usati nel trattamento dell'MPI.

Penicilline

Per il trattamento possono essere utilizzati farmaci combinati semisintetici, protetti da inibitori, della serie delle penicilline

  1. L'ampicillina è un agente orale e parenterale. Ha un effetto distruttivo su una cellula infettiva.
  2. Amoxicillina: il meccanismo d'azione e il risultato finale sono simili al farmaco precedente, è altamente resistente all'ambiente acido dello stomaco. Analoghi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cefalosporine

Questa specie si differenzia dal gruppo delle penicilline per la sua elevata resistenza agli enzimi prodotti da microrganismi patogeni. I preparati del tipo di cefalosporina sono assegnati alla carta da parati per i pavimenti. Controindicazioni: donne in posizione, allattamento. L'elenco delle terapie MPI comuni include:

  1. Cephalexin - un rimedio contro l'infiammazione.
  2. Ceclor - cefalosporine di seconda generazione, destinate alla somministrazione orale.
  3. Zinnat - fornito in varie forme, a bassa tossicità, sicuro per i bambini.
  4. Ceftriaxone - granuli per una soluzione che viene successivamente somministrata per via parenterale.
  5. Cephobid - Cefalosporine di 3a generazione, iniettate per via endovenosa, intramuscolare.
  6. Maxipim - appartiene alla 4a generazione, il metodo di somministrazione è parenterale.

Fluorochinoloni

Gli antibiotici di questo gruppo sono i più efficaci per le infezioni del tratto genito-urinario, sono dotati di un effetto battericida. Tuttavia, ci sono seri svantaggi: tossicità, effetti negativi sul tessuto connettivo, possono penetrare nel latte materno e passare attraverso la placenta. Per questi motivi, non sono prescritti a donne in gravidanza, donne che allattano, bambini sotto i 18 anni, pazienti con tendinite. Può essere prescritto per il micoplasma.

Questi includono:

  1. Ciprofloxacina. Perfettamente assorbito dal corpo, allevia i sintomi dolorosi.
  2. Ofloxin. Ha un ampio spettro di azione, grazie al quale viene utilizzato non solo in urologia.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacina.

Aminoglicosidi

Il tipo di farmaci per la somministrazione parenterale nel corpo con un meccanismo d'azione battericida. Gli antibiotici-aminoglicosidi sono usati a discrezione del medico, poiché hanno un effetto tossico sui reni, influenzano negativamente l'apparato vestibolare, l'udito. Controindicato nelle donne in posizione e nelle madri che allattano.

  1. La gentamicina è un farmaco di 2a generazione di aminoglicosidi, è scarsamente assorbito dal tratto gastrointestinale, per questo motivo viene somministrato per via endovenosa, intramuscolare.
  2. Netromicina - simile al farmaco precedente.
  3. L'amikacina è abbastanza efficace nel trattamento dell'MDI complicato.

Nitrofurani

Un gruppo di antibiotici con azione batteriostatica, manifestato contro microrganismi gram-positivi e gram-negativi. Una delle caratteristiche è la quasi totale assenza di resistenza nei patogeni. La furadonina può essere prescritta come trattamento. È controindicato durante la gravidanza, l'allattamento, ma può essere assunto dai bambini dopo 2 mesi dalla data di nascita.

Farmaci antivirali

Questo gruppo di farmaci ha lo scopo di sopprimere i virus:

  1. Farmaci anti-erpetici - Acyclovir, Penciclovir.
  2. Interferoni - Viferon, Kipferon.
  3. Altri farmaci: Orvirem, Repenza, Arbidol.

Farmaci antifungini

Per il trattamento dell'MPI vengono utilizzati due tipi di agenti antifungini:

  1. Azoli sistemici che sopprimono l'attività dei funghi: Fluconazolo, Diflucan, Flucostat.
  2. Antibiotici antifungini: nistatina, levorina, amfotericina.

Antiprotozoico

Gli antibiotici di questo gruppo aiutano a sopprimere gli agenti patogeni. Nel trattamento dell'MPI, il metronidazolo è più spesso prescritto. Abbastanza efficace per la tricomoniasi.

Antisettici usati per prevenire le infezioni a trasmissione sessuale:

  1. A base di iodio - Soluzione o supposta di Betadine.
  2. Preparati con una base contenente cloro - soluzione di clorexidina, Miramistin sotto forma di gel, liquido, supposte.
  3. Prodotti a base di Gibitan - Geksikon in candele, soluzione.

Altri antibiotici per il trattamento delle infezioni del sistema genito-urinario

Il farmaco Monural merita un'attenzione speciale. Non appartiene a nessuno dei gruppi di cui sopra ed è universale nello sviluppo di un processo infiammatorio nell'area urogenitale nelle donne. In caso di MPI non complicato, l'antibiotico viene prescritto una volta. Il farmaco non è vietato durante la gravidanza, è consentito anche per il trattamento di bambini dai 5 anni.

Farmaci per il trattamento del sistema genito-urinario delle donne

Le infezioni del sistema genito-urinario nelle donne possono causare le seguenti malattie (le più comuni): patologia delle appendici e delle ovaie, infiammazione bilaterale delle tube di Falloppio, vaginite. Per ciascuno di essi viene utilizzato un regime di trattamento specifico che utilizza antibiotici, antisettici, antidolorifici e agenti a supporto della flora e dell'immunità..

Antibiotici per patologia delle ovaie e appendici:

  • Metronidazolo;
  • Tetraciclina;
  • Cotrimossazolo;
  • Combinazione di gentamicina con cefotaxima, tetraciclina e norsulfazolo.

Terapia antibiotica per l'infiammazione bilaterale delle tube di Falloppio:

  • Azitromicina;
  • Cefotaxime;
  • Gentamicina.

Agenti antibatterici antifungini e antinfiammatori ad ampio spettro prescritti per le vaginiti:

Antibiotici per il trattamento del sistema genito-urinario negli uomini

Negli uomini, i microrganismi patogeni possono anche causare alcune patologie per le quali vengono utilizzati agenti antibatterici specifici:

  1. Prostatite: ceftriaxone, levofloxacina, doxiciclina.
  2. Patologia della vescicola seminale: eritromicina, metaciclina, macropen.
  3. Malattia dell'epididimo: levofloxacina, minociclina, doxiciclina.
  4. Balanopostite: la terapia antibiotica viene compilata in base al tipo di patogeno presente. Agenti antifungini per uso topico - Candide, Clotrimazolo. Antibiotici ad ampio spettro - Levomekol (a base di levomicetina e metiluracile).

Uroantisettici a base di erbe

Nella pratica urologica, i medici possono prescrivere uroantisettici sia come terapia principale che come trattamento ausiliario..

Kanephron

Kanefron ha una comprovata esperienza tra medici e pazienti. L'azione principale è volta ad alleviare l'infiammazione, distruggere i microbi e ha anche un effetto diuretico.

La preparazione contiene frutti di rosa canina, rosmarino, erba centaurea. Viene utilizzato internamente sotto forma di pillole o sciroppo.

Fitolisina

Fitolisina - è in grado di rimuovere gli agenti patogeni dall'uretra, facilita l'uscita dei calcoli, allevia l'infiammazione. La preparazione contiene molti estratti di erbe e oli essenziali, viene prodotta una pasta per preparare una soluzione.

Urolesan

L'uro-antisettico a base di erbe, prodotto sotto forma di gocce e capsule, è rilevante per la cistite. Ingredienti: estratto di coni di luppolo, semi di carota, oli essenziali.

Medicinali per alleviare i sintomi dell'infiammazione del sistema genito-urinario: antispastici e diuretici

Si consiglia di iniziare il trattamento dell'infiammazione delle vie urinarie con farmaci che bloccano l'infiammazione, ripristinando l'attività delle vie urinarie. Per questi scopi vengono utilizzati antispastici e diuretici..

Antispastici

Sono in grado di eliminare la sindrome del dolore, migliorare il deflusso di urina. I farmaci più comuni includono:

  • Papaverina;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverina;
  • Kanephron;
  • Ibuprofene;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretici

Diuretici per rimuovere i liquidi dal corpo. Sono usati con cautela, poiché possono portare a insufficienza renale, complicare il decorso della malattia. I principali farmaci per MPI:

  • Aldactone;
  • Ipotiazide;
  • Diuver.

Oggi la medicina è in grado di aiutare in modo rapido e indolore nel trattamento delle infezioni del sistema genito-urinario, utilizzando agenti antibatterici. Per fare ciò, è sufficiente consultare un medico in tempo e sottoporsi agli esami necessari, sulla base dei quali verrà elaborato un regime di trattamento competente.

Antibiotici nel trattamento e nella prevenzione delle infezioni del tratto urinario nei bambini

Infezione del tratto urinario (UTI) - la crescita di microrganismi in varie parti dei reni e del tratto urinario (MP), che può causare un processo infiammatorio, localizzazione corrispondente alla malattia (pielonefrite, cistite, uretrite, ecc.). UTI nei bambini

Infezione del tratto urinario (UTI) - la crescita di microrganismi in varie parti dei reni e del tratto urinario (MP), in grado di provocare un processo infiammatorio, localizzazione corrispondente alla malattia (pielonefrite, cistite, uretrite, ecc.).

UTI nei bambini si verifica in Russia con una frequenza di circa 1000 casi ogni 100.000 abitanti. Abbastanza spesso, le IVU tendono ad essere croniche, ricorrenti. Ciò è dovuto alla peculiarità della struttura, della circolazione sanguigna, dell'innervazione del MP e della disfunzione legata all'età del sistema immunitario del corpo del bambino in crescita. A questo proposito, è consuetudine distinguere una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'UTI:

  • violazione dell'urodinamica;
  • disfunzione neurogena della vescica;
  • la gravità delle proprietà patogene dei microrganismi (adesione, rilascio di ureasi);
  • caratteristiche della risposta immunitaria del paziente (diminuzione dell'immunità cellulo-mediata, produzione insufficiente di anticorpi contro il patogeno, produzione di autoanticorpi);
  • disturbi funzionali e organici del colon distale (costipazione, squilibrio della microflora intestinale).

Nell'infanzia, le infezioni del tratto urinario nell'80% dei casi si sviluppano sullo sfondo di anomalie congenite dei parlamentari superiori e inferiori, in cui sono presenti disturbi urodinamici. In questi casi, si parla di una UTI complicata. Con una forma semplice di disturbi anatomici e disturbi dell'urodinamica, non è determinato.

Tra le malformazioni più comuni delle vie urinarie, il reflusso vescico-ureterale si verifica nel 30-40% dei casi. Il secondo posto è occupato dal megauretere, disfunzione neurogena della vescica. Con l'idronefrosi, l'infezione renale è meno comune..

La diagnosi di UTI si basa su molti principi. Va ricordato che i sintomi di una IVU dipendono dall'età del bambino. Ad esempio, i neonati non hanno sintomi specifici di IVU e l'infezione raramente si generalizza..

I bambini piccoli sono caratterizzati da sintomi come letargia, ansia, aumenti periodici della temperatura, anoressia, vomito e ittero..

I bambini più grandi sono caratterizzati da febbre, mal di schiena, dolore addominale e sintomi disurici..

L'elenco delle domande durante la raccolta dell'anamnesi include i seguenti punti:

  • eredità;
  • reclami durante la minzione (frequenza, dolore);
  • precedenti episodi di infezione;
  • aumento della temperatura inspiegabile;
  • la presenza della sete;
  • la quantità di urina escreta;
  • in dettaglio: tensione durante la minzione, diametro e discontinuità del flusso, urgenza, ritmo urinario, incontinenza urinaria durante il giorno, enuresi notturna, frequenza dei movimenti intestinali.

Il medico dovrebbe sempre sforzarsi di stabilire in modo più accurato la localizzazione di un possibile focolaio di infezione: il tipo di trattamento e la prognosi della malattia dipendono da questo. Per chiarire l'argomento delle lesioni delle vie urinarie, è necessario conoscere bene i sintomi clinici delle infezioni delle vie urinarie inferiori e superiori. In caso di infezione del tratto urinario superiore, la pielonefrite è significativa, che rappresenta fino al 60% di tutti i casi di ricovero di bambini in ospedale (tabella).

Tuttavia, la base per la diagnosi di UTI sono i dati delle analisi delle urine, in cui i metodi microbiologici sono di primaria importanza. L'isolamento del microrganismo nell'urinocoltura serve come base per la diagnosi. Esistono diversi modi per raccogliere l'urina:

  • una recinzione dalla porzione centrale del getto;
  • raccolta dell'urina nella sacca delle urine (nel 10% dei bambini sani fino a 50.000 CFU / ml, a 100.000 CFU / ml l'analisi deve essere ripetuta);
  • cateterismo attraverso l'uretra;
  • aspirazione sovrapubica (non utilizzata in Russia).

Un metodo indiretto comune per valutare la batteriuria è l'analisi dei nitriti (i nitrati, normalmente presenti nelle urine, vengono convertiti in nitriti in presenza di batteri). Il valore diagnostico di questo metodo raggiunge il 99%, ma nei bambini piccoli, a causa della breve permanenza dell'urina nella vescica, è significativamente ridotto e raggiunge il 30-50%. Va ricordato che i ragazzi giovani possono avere un risultato falso positivo a causa dell'accumulo di nitriti nel sacco prepuziale.

La maggior parte delle infezioni del tratto urinario è causata da un tipo di microrganismo. La determinazione di diversi tipi di batteri nei campioni è spesso spiegata da violazioni della tecnica di raccolta e trasporto del materiale.

Nel decorso cronico di UTI, in alcuni casi, è possibile identificare associazioni microbiche.

Altri metodi di analisi delle urine includono la raccolta di un test delle urine generale, il test di Nechiporenko e Addis-Kakovsky. La leucocituria si osserva in tutti i casi di IVU, ma va ricordato che può essere, ad esempio, con vulvite. La macroematuria si verifica nel 20-25% dei bambini con cistite. Se sono presenti sintomi di infezione, la proteinuria conferma la diagnosi di pielonefrite..

Gli esami strumentali vengono eseguiti per i bambini durante il periodo di remissione del processo. Il loro scopo è chiarire la posizione dell'infezione, la causa e l'entità del danno renale. L'esame dei bambini con UTI oggi include:

  • scansione ad ultrasuoni;
  • cistografia vocale;
  • cistoscopia;
  • urografia escretoria (ostruzione nelle ragazze - 2%, nei ragazzi - 10%);
  • renografia radioisotopica;
  • nefroscintigrafia con DMSA (la cicatrice si forma entro 1-2 anni);
  • studi urodinamici.

L'esame strumentale e radiografico deve essere eseguito secondo le seguenti indicazioni:

  • pielonefrite;
  • batteriuria prima dell'età di 1 anno;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • massa palpabile nell'addome;
  • anomalie spinali;
  • diminuzione della funzione di concentrazione dell'urina;
  • batteriuria asintomatica;
  • cistite ricorrente nei ragazzi.

L'eziologia batterica dell'IMS nelle malattie urologiche ha caratteristiche distintive che dipendono dalla gravità del processo, dalla frequenza delle forme complicate, dall'età del paziente e dallo stato del suo stato immunitario, dalle condizioni per l'insorgenza dell'infezione (in regime ambulatoriale o in ospedale).

I risultati della ricerca (dati di SCCH RAMS, 2005) mostrano che i pazienti ambulatoriali con UTI hanno E. coli nel 50% dei casi, Proteus spp. Nel 10%, Klebsiella spp. Nel 13%, Enterobacter spp. Nel 3%, nel 2% - Morganella morg. e con una frequenza dell'11% - Enterococcus fac. (immagine). Altri microrganismi, che rappresentano il 7% dell'isolamento e che si verificano con una frequenza inferiore all'1%, erano i seguenti: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Nella struttura delle infezioni nosocomiali, le IVU sono al secondo posto dopo le infezioni del tratto respiratorio. Va notato che il 5% dei bambini nell'ospedale urologico sviluppa complicanze infettive dovute all'intervento chirurgico o diagnostico..

Nei pazienti ricoverati, il significato eziologico di Escherichia coli è significativamente ridotto (fino al 29%) a causa dell'aumento e / o dell'aggiunta di tali agenti patogeni "problematici" come Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), stafilococchi coagulasi negativi (2,6%), batteri gram-negativi non fermentanti (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), ecc. La sensibilità di questi patogeni ai farmaci antibatterici è spesso imprevedibile, poiché dipende da una serie di fattori, comprese le caratteristiche dei ceppi nosocomiali circolanti in questo ospedale.

Non c'è dubbio che i compiti principali nel trattamento dei pazienti con IVU siano l'eliminazione o la riduzione del processo infiammatorio nel tessuto renale e nella MP, mentre il successo del trattamento è in gran parte determinato dalla terapia antimicrobica razionale..

Naturalmente, quando si sceglie un farmaco, l'urologo è guidato principalmente dalle informazioni sull'agente eziologico dell'infezione e sullo spettro dell'azione antimicrobica del farmaco. Un antibiotico può essere sicuro, in grado di creare alte concentrazioni nel parenchima dei reni e delle urine, ma se non c'è attività contro uno specifico patogeno nel suo spettro, la nomina di un tale farmaco non ha senso.

Un problema globale nella prescrizione di farmaci antibatterici è la crescita della resistenza dei microrganismi a loro. Inoltre, molto spesso, la resistenza si sviluppa nei pazienti acquisiti in comunità e nosocomiali. Quei microrganismi che non sono inclusi nello spettro antibatterico di alcun antibiotico sono naturalmente considerati resistenti. Resistenza acquisita significa che il microrganismo inizialmente sensibile a un certo antibiotico diventa resistente alla sua azione..

In pratica, si sbagliano spesso sulla resistenza acquisita, credendo che il suo verificarsi sia inevitabile. Ma la scienza ha fatti per confutare questa opinione. Il significato clinico di questi fatti è che gli antibiotici che non inducono resistenza possono essere utilizzati senza timore di ulteriori sviluppi. Ma se lo sviluppo della resistenza è potenzialmente possibile, allora appare abbastanza rapidamente. Un altro malinteso è che lo sviluppo della resistenza sia associato all'uso di antibiotici in grandi quantità. Esempi con l'antibiotico più comunemente prescritto al mondo, ceftriaxone, così come con cefoxitina e cefuroxima, supportano il concetto che l'uso di antibiotici con un basso potenziale di sviluppo di resistenza in qualsiasi volume non porterà alla sua successiva crescita..

Molti credono che per alcune classi di antibiotici la presenza di resistenza agli antibiotici sia caratteristica (questa opinione si applica alle cefalosporine di terza generazione), mentre per altre no. Tuttavia, lo sviluppo della resistenza non è associato alla classe degli antibiotici, ma a un farmaco specifico.

Se un antibiotico ha il potenziale per sviluppare resistenza, i segni di resistenza ad esso compaiono entro i primi 2 anni di utilizzo o anche nella fase degli studi clinici. Sulla base di ciò, possiamo prevedere con sicurezza i problemi di resistenza: tra gli aminoglicosidi è la gentamicina, tra le cefalosporine di seconda generazione - cefamandolo, terza generazione - ceftazidima, tra i fluorochinoloni - trovofloxacina, tra i carbapenemi - imipenem. L'introduzione nella pratica di imipenem è stata accompagnata dal rapido sviluppo di resistenza ad esso nei ceppi di P. aeruginosa; questo processo continua ora (l'emergenza di meropenem non era associata a tale problema e si può sostenere che non si presenterà nel prossimo futuro). Tra i glicopeptidi c'è la vancomicina.

Come già accennato, il 5% dei pazienti in ospedale sviluppa complicanze infettive. Da qui la gravità della condizione e un aumento del tempo di recupero, rimanere a letto e un aumento del costo del trattamento. Nella struttura delle infezioni nosocomiali, le IVU sono al primo posto, seguite da quelle chirurgiche (infezioni della ferita della pelle e dei tessuti molli, addominali).

La complessità del trattamento delle infezioni nosocomiali è dovuta alla gravità delle condizioni del paziente. Spesso esiste un'associazione di agenti patogeni (due o più, con infezione associata a ferita o catetere). Di grande importanza anche la maggiore resistenza dei microrganismi negli ultimi anni ai farmaci antibatterici tradizionali (alle penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi) utilizzati per le infezioni del sistema genito-urinario.

Ad oggi, la sensibilità dei ceppi ospedalieri di Enterobacter spp. ad Amoxiclav (amoxicillina + acido clavulanico) è del 40%, a cefuroxima - 30%, a gentamicina - 50%, la sensibilità di S. aureus all'oxacillina è del 67%, alla lincomicina - 56%, alla ciprofloxacina - 50%, alla gentamicina - 50 %. La sensibilità dei ceppi di P. aeruginosa alla ceftazidima in diversi reparti non supera l'80%, alla gentamicina - 50%.

Esistono due potenziali approcci per superare la resistenza agli antibiotici. Il primo è la prevenzione della resistenza, ad esempio limitando l'uso di antibiotici ad alto potenziale di sviluppo; Altrettanto importanti sono programmi di controllo epidemiologico efficaci per prevenire la diffusione di infezioni nosocomiali causate da microrganismi altamente resistenti in un ospedale (monitoraggio ospedaliero). Il secondo approccio consiste nell'eliminare o correggere i problemi esistenti. Ad esempio, se i ceppi resistenti di P. aeruginosa o Enterobacter spp. Sono comuni nel reparto di terapia intensiva (o in un ospedale in generale), allora la sostituzione completa degli antibiotici con un alto potenziale di sviluppo di resistenza con antibiotici - "detergenti" (amikacina invece di gentamicina, meropenem invece di imipenem e ecc.) eliminerà o ridurrà al minimo la resistenza agli antibiotici dei microrganismi aerobi gram-negativi.

Nel trattamento delle IVU oggi si utilizzano: penicilline protette da inibitori, cefalosporine, aminoglicosidi, carbapenemi, fluorochinoloni (limitati in pediatria), uroantisettici (derivati ​​nitrofuranici - Furagin).

Soffermiamoci maggiormente sui farmaci antibatterici nel trattamento delle infezioni del tratto urinario.

Farmaci consigliati per le infezioni del tratto urinario inferiore.

  1. Aminopenicilline protette da inibitori: amoxicillina + acido clavulanico (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicillina + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Cefalosporine di seconda generazione: cefuroxime, cefaclor.
  3. Fosfomicina.
  4. Derivati ​​nitrofuranici: furazolidone, furaltadone (Furazolin), nitrofurale (Furacilin).

Per le infezioni del tratto urinario superiore.

  1. Aminopenicilline protette da inibitori: amoxicillina + acido clavulanico, ampicillina + sulbactam.
  2. Cefalosporine di seconda generazione: cefuroxime, cefamandol.
  3. Cefalosporine di terza generazione: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone.
  4. Cefalosporine di quarta generazione: cefepime.
  5. Aminoglicosidi: netilmicina, amikacina.
  6. Carbapenemi: imipenem, meropenem.

Con un'infezione ospedaliera.

  1. Cefalosporine di III e IV generazione - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopenicilline: piperacillina.
  3. Fluorochinoloni: secondo le indicazioni.
  4. Aminoglicosidi: amikacina.
  5. Carbapenemi: imipenem, meropenem.

Per la profilassi antibatterica perioperatoria.

  1. Aminopenicilline protette da inibitori: amoxicillina + acido clavulanico, ticarcillina / clavulanato.
  2. Cefalosporine di II e III generazione: cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone.

Per la profilassi antibatterica nelle manipolazioni invasive: aminopenicilline protette da inibitori - amoxicillina + acido clavulanico.

È generalmente accettato che la terapia antibiotica dei pazienti con IVU possa essere eseguita empiricamente, sulla base dei dati sulla sensibilità antibiotica dei principali uropatogeni circolanti in una regione specifica durante un dato periodo di osservazione e sullo stato clinico del paziente..

Il principio strategico della terapia antibiotica in regime ambulatoriale è il principio della sufficienza minima. I farmaci di prima linea sono:

  • aminopenicilline protette da inibitori: amoxicillina + acido clavulanico (Amoxiclav);
  • cefalosporine: cefalosporine orali di II e III generazione;
  • derivati ​​della serie nitrofuran: nitrofurantoina (Furadonin), furazidin (Furagin).

L'uso ambulatoriale di ampicillina e cotrimossazolo è errato, a causa della maggiore resistenza di E. coli ad essi. La nomina di cefalosporine di prima generazione (cefalexina, cefradina, cefazolina) non è giustificata. I derivati ​​della serie nitrofuran (Furagin) non creano concentrazioni terapeutiche nel parenchima renale, quindi sono prescritti solo per la cistite. Al fine di ridurre la crescita della resistenza dei microrganismi, è necessario limitare drasticamente l'uso di cefalosporine di terza generazione ed escludere completamente la nomina di aminoglicosidi nella pratica ambulatoriale..

Un'analisi della resistenza di ceppi di agenti causali di uroinfezioni complicate mostra che l'attività dei farmaci del gruppo delle penicilline semisintetiche e delle penicilline protette può essere piuttosto elevata in relazione a E. coli e Proteus, tuttavia, in relazione a Enterobacteriaceae e Pseudomonas aeruginosa, la loro attività è fino al 42 e 39%, rispettivamente. Pertanto, i farmaci in questo gruppo non possono essere farmaci per la terapia empirica di gravi processi infiammatori purulenti degli organi urinari..

Anche l'attività delle cefalosporine di I e II generazione contro Enterobacter e Proteus è molto bassa e varia dal 15-24%, contro E. coli - leggermente superiore, ma non supera l'attività delle penicilline semisintetiche.

L'attività delle cefalosporine di terza e quarta generazione è notevolmente superiore a quella delle penicilline e delle cefalosporine di prima e seconda generazione. L'attività più alta è stata rilevata contro E. coli - dal 67 (cefoperazone) al 91% (cefepime). In relazione all'enterobacter, l'attività varia dal 51 (ceftriaxone) al 70% (cefepime) e si nota un'elevata attività dei farmaci in questo gruppo rispetto a Proteus (65-69%). In relazione a Pseudomonas aeruginosa, l'attività di questo gruppo di farmaci è bassa (15% per ceftriaxone, 62% per cefepime). Lo spettro di attività antibatterica di ceftazidime è il più alto in relazione a tutti i patogeni gram-negativi effettivi di infezioni complicate (dall'80 al 99%). L'attività dei carbapenemi rimane elevata - dall'84 al 100% (in imipenem).

L'attività degli aminoglicosidi è leggermente inferiore, soprattutto in relazione agli enterococchi, ma in relazione agli enterobatteri e ai protei, l'amikacina mantiene un'elevata attività.

Per questo motivo, la terapia antibiotica delle infezioni del tratto urinario nei pazienti urologici in un ospedale dovrebbe essere basata sui dati della diagnostica microbiologica dell'agente infettivo in ciascun paziente e sulla sua sensibilità ai farmaci antibatterici. La terapia antimicrobica empirica iniziale dei pazienti urologici può essere prescritta solo fino a quando non si ottengono i risultati della ricerca batteriologica, dopodiché dovrebbe essere modificata in base alla sensibilità antibiotica del microrganismo isolato.

Nell'uso della terapia antibiotica in un ospedale, dovrebbe essere seguito un principio diverso: da semplice a potente (uso minimo, intensità massima). La gamma di gruppi utilizzati di farmaci antibatterici è notevolmente ampliata qui:

  • aminopenicilline protette da inibitori;
  • cefalosporine di 3a e 4a generazione;
  • aminoglicosidi;
  • carbapenemi;
  • fluorochinoloni (nei casi gravi e in presenza di conferma microbiologica di sensibilità a questi farmaci).

La profilassi antibiotica perioperatoria (pre, intra e postoperatoria) è importante nel lavoro di un urologo pediatrico. Naturalmente, non si dovrebbe trascurare l'influenza di altri fattori che riducono la probabilità di sviluppare un'infezione (riduzione della durata della degenza in ospedale, qualità del trattamento degli strumenti, cateteri, uso di sistemi chiusi per la deviazione delle urine, formazione del personale).

Importanti studi dimostrano che le complicanze postoperatorie sono prevenute se all'inizio dell'intervento si crea un'alta concentrazione di farmaco antibatterico nel siero del sangue (e nei tessuti). Nella pratica clinica, il tempo ottimale per la profilassi antibiotica è di 30-60 minuti prima dell'inizio dell'intervento (soggetto a somministrazione endovenosa dell'antibiotico), cioè all'inizio delle misure anestetiche. È stato notato un aumento significativo dell'incidenza delle infezioni postoperatorie se la dose profilattica dell'antibiotico è stata prescritta non entro 1 ora prima dell'intervento. Qualsiasi farmaco antibatterico somministrato dopo la chiusura della ferita chirurgica non influirà sulla probabilità di complicanze.

Pertanto, una singola somministrazione di un farmaco antibatterico adeguato per la profilassi non è meno efficace di più somministrazioni. Solo con un intervento chirurgico a lungo termine (più di 3 ore) è necessaria una dose aggiuntiva. La profilassi antibiotica non può durare più di 24 ore, poiché in questo caso l'uso di un antibiotico è considerato già come terapia, e non come prevenzione.

Un antibiotico ideale, anche per la profilassi perioperatoria, dovrebbe essere altamente efficace, ben tollerato dai pazienti e avere una bassa tossicità. Il suo spettro antibatterico dovrebbe includere una probabile microflora. Per i pazienti che sono in ospedale per molto tempo prima dell'intervento chirurgico, è necessario tenere conto dello spettro dei microrganismi nosocomiali, tenendo conto della loro sensibilità agli antibiotici.

Per la profilassi antibiotica durante gli interventi urologici, si consiglia di utilizzare farmaci che creano un'elevata concentrazione nelle urine. Molti antibiotici soddisfano questi requisiti e possono essere utilizzati, come le cefalosporine di seconda generazione e le penicilline protette da inibitori. Gli aminoglicosidi devono essere riservati ai pazienti a rischio o allergici ai b-lattamici. Le cefalosporine di III e IV generazione, le aminopenicilline protette da inibitori e i carbapenemi devono essere utilizzati in casi isolati quando il sito operatorio è seminato con microrganismi nosocomiali multiresistenti. Tuttavia, è auspicabile che la prescrizione di questi farmaci sia limitata al trattamento di infezioni con decorso clinico grave..

Esistono principi generali del trattamento antibiotico delle infezioni del tratto urinario nei bambini, che includono le seguenti regole.

Nelle IVU febbrili, la terapia deve essere iniziata con un antibiotico parenterale ad ampio spettro (penicilline protette da inibitore, cefalosporine di II, III generazione, aminoglicosidi).

È necessario tenere conto della sensibilità della microflora delle urine.

La durata del trattamento per la pielonefrite è di 14 giorni, per la cistite - 7 giorni.

Nei bambini con reflusso vescico-ureterale, la profilassi antimicrobica deve essere continuata.

Nella batteriuria asintomatica, la terapia antibiotica non è indicata..

Il concetto di "terapia antibiotica razionale" dovrebbe includere non solo la scelta corretta del farmaco, ma anche la scelta della sua somministrazione. È necessario impegnarsi per metodi delicati e allo stesso tempo più efficaci per prescrivere farmaci antibatterici. Quando si utilizza la terapia graduale, che consiste nel cambiare l'uso parenterale di un antibiotico in uno orale, dopo aver normalizzato la temperatura, il medico dovrebbe ricordare quanto segue.

  • La via orale è preferibile per la cistite e la pielonefrite acuta nei bambini più grandi, in assenza di intossicazione.
  • La via parenterale è raccomandata per la pielonefrite acuta con intossicazione, nell'infanzia.

Di seguito sono riportati i farmaci antibatterici a seconda della via della loro somministrazione.

UTI orali.

  1. Penicilline: amoxicillina + acido clavulanico.
  2. Cefalosporine:

• II generazione: cefuroxime;

• III generazione: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Farmaci per il trattamento parenterale delle IVU.

  1. Penicilline: ampicillina / sulbactam, amoxicillina + acido clavulanico.
  2. Cefalosporine:

• II generazione: cefuroxime (Cefurabol).

• III generazione: cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.

• IV generazione: cefepime (Maxipim).

Nonostante la disponibilità di moderni antibiotici e farmaci chemioterapici in grado di far fronte rapidamente ed efficacemente all'infezione e ridurre la frequenza delle ricadute prescrivendo farmaci a basse dosi profilattiche per un lungo periodo di tempo, il trattamento delle IVU ricorrenti è ancora un compito piuttosto difficile. Questo è dovuto a:

  • un aumento della resistenza dei microrganismi, soprattutto quando si utilizzano corsi ripetuti;
  • effetti collaterali dei farmaci;
  • la capacità degli antibiotici di causare immunosoppressione nel corpo;
  • diminuzione della compliance dovuta a lunghi cicli di assunzione di farmaci.

Come sapete, fino al 30% delle ragazze ha infezioni delle vie urinarie ricorrenti entro 1 anno, il 50% - entro 5 anni. Nei ragazzi di età inferiore a 1 anno, le ricadute si verificano nel 15-20%, di età superiore a 1 anno - meno ricadute.

Elenchiamo le indicazioni per la profilassi antibiotica.

a) reflusso vescico-ureterale;

b) prima età; c) frequenti esacerbazioni di pielonefrite (tre o più all'anno), indipendentemente dalla presenza o assenza di reflusso vescico-ureterale.

  • Parente: frequenti esacerbazioni di cistite.
  • La durata della profilassi antibiotica è più spesso determinata individualmente. L'annullamento del farmaco viene effettuato in assenza di esacerbazioni durante la prevenzione, ma se si verifica un'esacerbazione dopo la cancellazione, è necessario un nuovo corso.

    Recentemente è apparso sul mercato interno un nuovo farmaco per la prevenzione delle infezioni del tratto urinario ricorrenti. Questo preparato è un estratto proteico liofilizzato ottenuto per frazionamento dell'idrolizzato alcalino di alcuni ceppi di E. coli e si chiama Uro-Vaxom. I test effettuati ne hanno confermato l'elevata efficienza con l'assenza di effetti collaterali pronunciati, cosa che fa sperare in un suo utilizzo diffuso..

    Un posto importante nel trattamento dei pazienti con UTI è occupato dall'osservazione del dispensario, che consiste nel seguente.

    • Monitoraggio mensile dei test delle urine.
    • Test funzionali per pielonefrite ogni anno (test di Zimnitsky), livello di creatinina.
    • Cultura delle urine - secondo le indicazioni.
    • Misurare regolarmente la pressione sanguigna.
    • Per il reflusso vescico-ureterale: cistografia e nefroscintigrafia una volta ogni 1-2 anni.
    • Riabilitazione di focolai di infezione, prevenzione della stitichezza, correzione della disbiosi intestinale, svuotamento regolare della vescica.
    Letteratura
    1. Strachunsky LS Infezioni del tratto urinario in pazienti ambulatoriali // Materiali del simposio internazionale. M., 1999.S. 29-32.
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    6. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10a edizione, New York, Londra, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, Dottore in Scienze Mediche, Professore
    SCCH RAMS, Mosca

    Antibiotici per infezioni genito-urinarie nelle donne e negli uomini

    Revisione di 5 gruppi di antibiotici per il trattamento del sistema genito-urinario negli uomini e nelle donne

    Uno dei motivi più comuni per visitare un urologo oggi sono le infezioni genito-urinarie, che non dovrebbero essere confuse con le IST. Questi ultimi vengono trasmessi sessualmente, mentre gli MPI vengono diagnosticati a qualsiasi età e insorgono per altri motivi.

    Il danno batterico agli organi del sistema escretore è accompagnato da un forte disagio - dolore, sensazione di bruciore, frequente bisogno di svuotare la vescica - e, in assenza di terapia, diventa cronico. La migliore opzione di trattamento è l'uso di antibiotici moderni, che consentono di sbarazzarsi della patologia rapidamente e senza complicazioni..

    Cos'è MPI?

    Le infezioni urogenitali includono diversi tipi di processi infiammatori nel sistema urinario, inclusi i reni con ureteri (formano le sezioni superiori del MEP), così come la vescica e l'uretra (sezioni inferiori):

    • Pielonefrite - infiammazione del parenchima e del sistema tubulare dei reni, accompagnata da sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena di varia intensità e intossicazione (febbre, nausea, debolezza, brividi).
    • La cistite è un processo infiammatorio nella vescica, i cui sintomi sono frequenti bisogno di urinare con una sensazione concomitante di svuotamento incompleto, dolore tagliente, a volte sangue nelle urine.
    • Uretrite: danno all'uretra (la cosiddetta uretra) da parte di agenti patogeni, in cui la secrezione purulenta appare nelle urine e la minzione diventa dolorosa.

    Ci possono essere diversi motivi per le infezioni del tratto urinario. Oltre al danno meccanico, la patologia si verifica sullo sfondo dell'ipotermia e della diminuzione dell'immunità, quando viene attivata la microflora condizionatamente patogena.

    Inoltre, l'infezione si verifica spesso a causa della scarsa igiene personale, quando i batteri entrano nell'uretra dal perineo..

    Le donne si ammalano molto più spesso degli uomini a quasi tutte le età (ad eccezione degli anziani).

    Antibiotici nel trattamento dell'MPI

    Nella stragrande maggioranza dei casi, l'infezione è di natura batterica. L'agente patogeno più comune è un rappresentante delle enterobatteriacee - E. coli, che viene rilevato nel 95% dei pazienti..

    S. saprophyticus, proteus, klebsiella, entero- e streptococchi sono meno comuni. Pertanto, anche prima dei test di laboratorio, l'opzione migliore sarebbe il trattamento antibiotico per le infezioni del sistema genito-urinario..

    I moderni farmaci antibatterici sono divisi in diversi gruppi, ognuno dei quali ha uno speciale meccanismo di azione battericida o batteriostatica..

    Alcuni farmaci sono caratterizzati da uno spettro ristretto di attività antimicrobica, cioè hanno un effetto dannoso su un numero limitato di specie di batteri, mentre altri (di ampio spettro) sono progettati per combattere diversi tipi di patogeni.

    Sono gli antibiotici del secondo gruppo che vengono usati per trattare le infezioni del tratto urinario..

    Continua a leggere: Antibiotici di emergenza per malattie sessualmente trasmissibili negli uomini e nelle donne

    Penicilline

    Articolo principale: penicilline - elenco dei farmaci, classificazione, storia

    I primi ABP scoperti dall'uomo sono stati per lungo tempo una terapia antibiotica quasi universale. Tuttavia, nel tempo, i microrganismi patogeni sono mutati e hanno creato sistemi di difesa specifici, che hanno richiesto il miglioramento dei farmaci.

    Al momento, le penicilline naturali hanno perso il loro significato clinico e al loro posto vengono utilizzati antibiotici semisintetici, combinati e protetti da inibitori della serie delle penicilline.

    Le infezioni genito-urinarie vengono trattate con i seguenti farmaci di questa serie:

    • Ampicillina. Farmaco semisintetico per uso orale e parenterale, che agisce come battericida bloccando la biosintesi della parete cellulare. È caratterizzato da una biodisponibilità piuttosto elevata e da una bassa tossicità. È particolarmente attivo contro Proteus, Klebsiella ed Escherichia coli. Al fine di aumentare la resistenza alle beta-lattamasi, viene prescritto anche il farmaco combinato Ampicillina / Sulbactam.
    • Amoxicillina. In termini di spettro di azione antimicrobica ed efficacia, è simile al precedente ABP, tuttavia, è caratterizzato da una maggiore resistenza agli acidi (non si decompone in un ambiente di stomaco acido). Vengono utilizzati anche i suoi analoghi Flemoxin Solutab e Hikontsil, nonché antibiotici combinati per il trattamento del sistema genito-urinario (con acido clavulanico) - Amoxicillina / Clavulanato, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

    Studi recenti hanno rivelato un alto livello di resistenza degli uropatogeni all'ampicillina e ai suoi analoghi.

    Ad esempio, la sensibilità di E. coli è leggermente superiore al 60%, il che indica la bassa efficacia della terapia antibiotica e la necessità di utilizzare farmaci antibiotici di altri gruppi. Per lo stesso motivo, l'antibiotico sulfonamide Co-trimossazolo (Biseptol) non è praticamente utilizzato nella pratica urologica..

    Cefalosporine

    Articolo principale: cefalosporine - elenco completo di farmaci, classificazione, storia

    Un altro gruppo di beta-lattamici con effetto simile, che si differenzia dalle penicilline per una maggiore resistenza agli effetti distruttivi degli enzimi prodotti dalla flora patogena.

    Esistono diverse generazioni di questi farmaci e la maggior parte di essi è destinata alla somministrazione parenterale..

    Da questa serie, i seguenti antibiotici sono usati per trattare il sistema genito-urinario negli uomini e nelle donne:

    • Cefalexina. Un farmaco efficace per l'infiammazione di tutti gli organi urogenitali per somministrazione orale con un elenco minimo di controindicazioni.
    • Cefaclor (Ceclor, Alphacet, Taracef). Appartiene alla seconda generazione di cefalosporine e viene utilizzato anche per via orale.
    • Cefuroxime e suoi analoghi Zinacef e Zinnat. Disponibile in diverse forme di dosaggio. Può anche essere prescritto ai bambini nei primi mesi di vita a causa della bassa tossicità.
    • Ceftriaxone. Viene venduto sotto forma di polvere per la preparazione di una soluzione che viene somministrata per via parenterale. I sostituti sono Lendacin e Rocefin.
    • Cefoperazone (Cefobid). Rappresentante della terza generazione di cefalosporine, che viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare per infezioni genito-urinarie.
    • Cefepim (Maxipim). La quarta generazione di antibiotici di questo gruppo per uso parenterale.

    I farmaci elencati sono ampiamente utilizzati in urologia, ma alcuni di essi sono controindicati nelle donne in gravidanza e in allattamento..

    Fluorochinoloni

    Articolo principale: elenco di tutti gli antibiotici fluorochinolonici

    Gli antibiotici più efficaci oggi per le infezioni genito-urinarie negli uomini e nelle donne. Si tratta di potenti droghe sintetiche con azione battericida (la morte dei microrganismi si verifica a causa della violazione della sintesi del DNA e della distruzione della parete cellulare). A causa della tossicità e della permeabilità della barriera placentare, i bambini, le donne in gravidanza e in allattamento non sono prescritti.

    • Ciprofloxacina. Viene assunto per via orale o parenterale, è ben assorbito ed elimina rapidamente i sintomi dolorosi. Ha diversi analoghi, inclusi Tsiprobay e Tsiprinol.
    • Ofloxacin (Ofloxin, Tarivid). Fluorochinolone antibiotico, ampiamente utilizzato non solo nella pratica urologica per la sua efficacia e un'ampia gamma di azione antimicrobica.
    • Norfloxacina (Nolitsin). Un altro farmaco per la somministrazione orale, nonché per la somministrazione endovenosa e intramuscolare. Ha le stesse indicazioni e controindicazioni.
    • Pefloxacina (Abaktal). Efficace anche contro la maggior parte dei patogeni aerobici, assunti per via parenterale e orale.

    Questi antibiotici sono indicati anche per il micoplasma, poiché agiscono sui microrganismi intracellulari meglio delle tetracicline precedentemente ampiamente utilizzate..

    Una caratteristica dei fluorochinoloni è un effetto negativo sul tessuto connettivo.

    È per questo motivo che è vietato l'uso di farmaci fino all'età di 18 anni, durante i periodi di gravidanza e allattamento, nonché per le persone con diagnosi di tendinite..

    Aminoglicosidi

    Articolo principale: tutti gli aminoglicosidi in un articolo

    Classe di agenti antibatterici destinati alla somministrazione parenterale. L'effetto battericida si ottiene inibendo la sintesi di proteine ​​di anaerobi prevalentemente gram-negativi. Allo stesso tempo, i farmaci di questo gruppo sono caratterizzati da tassi piuttosto elevati di nefro- e ototossicità, che limita l'ambito della loro applicazione..

    • Gentamicina. Un farmaco della seconda generazione di antibiotici-aminoglicosidi, che è scarsamente adsorbito nel tratto gastrointestinale e quindi viene somministrato per via endovenosa e intramuscolare.
    • Netilmecin (Netromicina). Appartiene alla stessa generazione, ha un effetto simile e un elenco di controindicazioni.
    • Amikacin. Un altro aminoglicoside efficace per le infezioni del tratto urinario, particolarmente complicate.

    A causa della lunga emivita, i farmaci elencati vengono utilizzati solo una volta al giorno. Sono prescritti per i bambini fin dalla tenera età, ma sono controindicati per le donne che allattano e le donne in gravidanza. Gli antibiotici-aminoglicosidi di prima generazione non sono più utilizzati nel trattamento delle infezioni da MEP.

    Nitrofurani

    Antibiotici ad ampio spettro per infezioni del sistema genito-urinario con effetto batteriostatico, che si manifesta in relazione alla microflora sia gram-positiva che gram-negativa. Allo stesso tempo, la resistenza agli agenti patogeni non si forma praticamente..

    Questi farmaci sono destinati all'uso orale e il cibo aumenta solo la loro biodisponibilità.

    La nitrofurantoina (nome commerciale Furadonin) è usata per trattare le infezioni da MEP, che possono essere somministrate ai bambini dal secondo mese di vita, ma non alle donne in gravidanza e in allattamento.

    L'antibiotico Fosfomicina trometamolo, che non appartiene a nessuno dei gruppi sopra elencati, merita una descrizione a parte. È venduto in farmacia con il nome commerciale Monural ed è considerato un antibiotico universale per l'infiammazione del sistema genito-urinario nelle donne..

    Questo agente battericida per forme non complicate di infiammazione MEP è prescritto come un corso di un giorno - 3 grammi di fosfomicina una volta.

    Approvato per l'uso in qualsiasi fase della gravidanza, praticamente non dà effetti collaterali, può essere utilizzato in pediatria (dai 5 anni).

    Quando e come vengono utilizzati gli antibiotici per l'MPI?

    Normalmente, l'urina di una persona sana è praticamente sterile, tuttavia, l'uretra ha anche la sua microflora sulla mucosa, quindi la batteriuria asintomatica (presenza di microrganismi patogeni nelle urine) viene diagnosticata abbastanza spesso. Questa condizione non si manifesta esternamente in alcun modo e nella maggior parte dei casi non richiede terapia. L'eccezione sono le donne incinte, i bambini e le persone con immunodeficienza..

    Se nelle urine si trovano grandi colonie di E. coli, è necessario un trattamento antibiotico. In questo caso, la malattia procede in forma acuta o cronica con sintomi gravi..

    Inoltre, la terapia antibiotica viene prescritta in cicli lunghi a basse dosi per prevenire le ricadute (quando una riacutizzazione si verifica più spesso di due volte ogni sei mesi).

    Di seguito sono riportati gli schemi per l'uso di antibiotici per le infezioni urinarie in donne, uomini e bambini.

    Pielonefrite

    Le forme lievi e moderate della malattia sono trattate con fluorochinoloni orali (ad esempio, Ofloxacina 200-400 mg due volte al giorno) o un'amoxicillina protetta da inibitori. I farmaci di riserva sono le cefalosporine e il cotrimossazolo.

    Alle donne in gravidanza viene mostrato il ricovero in ospedale con terapia iniziale con cefalosporine parenterali (Cefuroxima) seguita dal passaggio alle compresse - Ampicillina o Amoxicillina, comprese quelle con acido clavulanico.

    Anche i bambini di età inferiore a 2 anni sono ammessi in ospedale e ricevono gli stessi antibiotici delle donne in gravidanza.

    Leggi avanti: Linee guida per l'uso di antibiotici per la pielonefrite in compresse

    Cistite e uretrite

    Di norma, la cistite e un processo infiammatorio aspecifico nell'uretra si verificano contemporaneamente, quindi non vi è alcuna differenza nella loro terapia antibiotica. L'infezione non complicata negli adulti viene solitamente trattata per 3-5 giorni con fluorochinoloni (ofloxacina, norfloxacina e altri). Sono riservati Amoxicillina / Clavulanato, Furadonina o Monural.

    Le forme complicate sono trattate allo stesso modo, ma il corso della terapia antibiotica dura almeno 1-2 settimane. Per le donne in gravidanza, i farmaci di scelta sono Amoxicillina o Monural, l'alternativa è la nitrofurantoina. Ai bambini viene prescritto un ciclo di 7 giorni di cefalosporine orali o amoxicillina con clavulanato di potassio.

    Monural o Furadonin sono usati come fondi di riserva.

    Continua a leggere: Esclusiva sugli antibiotici per la cistite nelle donne e negli uomini con elenchi e confronti

    Informazioni aggiuntive

    Va tenuto presente che negli uomini qualsiasi forma di MPI è considerata complicata e viene trattata secondo lo schema appropriato. Inoltre, le complicanze e il decorso grave della malattia richiedono il ricovero obbligatorio e il trattamento con farmaci parenterali..

    I farmaci orali sono generalmente prescritti in regime ambulatoriale. Per quanto riguarda i rimedi popolari, non hanno un effetto terapeutico speciale e non possono essere un sostituto della terapia antibiotica..

    L'uso di infusi e decotti a base di erbe è consentito solo previo accordo con il medico come trattamento aggiuntivo.

    Leggi avanti: 5 gruppi di antibiotici affidabili per l'ureaplasma nelle donne

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    Antibiotici ad ampio spettro per le infezioni genito-urinarie

    Utilizzando antibiotici ad ampio spettro per le infezioni del sistema genito-urinario, è possibile eliminare i processi infiammatori degli organi riproduttivi, strettamente correlati al sistema urinario. Le cause più comuni di infezioni sono batteri, funghi, virus o protozoi. Secondo le statistiche, il sistema genito-urinario degli uomini li preoccupa meno spesso delle donne.

    Gli antibiotici per le infezioni urogenitali nelle donne sono usati per eliminare agenti patogeni, prurito, arrossamento, secrezione purulenta, dolore. Tra le patologie urogenitali negli uomini, ci sono più spesso cistite, prostatite.

    Ma a volte gli uomini possono contrarre un'infezione a causa di un'igiene insufficiente del prepuzio non circonciso o della presenza di organismi patogeni nella vagina del partner..

    Il concetto di infezioni genito-urinarie

    Con l'infiammazione del sistema genito-urinario, l'agente eziologico può essere Escherichia coli o Staphylococcus aureus, Streptococcus.

    Se qualsiasi organo del sistema genito-urinario negli uomini colpisce il processo infiammatorio, ciò è dovuto a una diminuzione dell'immunità, grave ipotermia o danni meccanici durante il sesso anale.

    Una donna può infettare il sistema genito-urinario a causa del mancato rispetto delle regole di igiene personale, quando i microrganismi battericidi attaccano il tratto urogenitale. La metà maschile della popolazione viene infettata da infezioni urogenitali molto meno spesso rispetto alle donne, ad eccezione degli anziani.

    Con le malattie del sistema genito-urinario di una donna, anche i reni con gli ureteri, la vescica, l'uretra sono colpiti.

    Le infezioni più comuni includono:

    1. La pielonefrite è un'infiammazione del parenchima e dei reni, dolorosa, accompagnata da una condizione febbrile, fino a nausea, debolezza, brividi.
    2. La cistite è una delle infezioni più comuni. Si manifesta con minzione frequente, sangue nelle urine, dopo le feci si crea una sensazione di svuotamento incompleto ed è presente un forte dolore.
    3. L'uretrite si verifica con l'infiammazione dell'uretra, durante questo periodo, lo svuotamento diventa doloroso, il pus può essere rilasciato.

    Il modo più efficace per combattere una malattia del sistema genito-urinario è prendere un antibiotico, che allevierà il disagio doloroso, consentirà di svuotare regolarmente ed eliminare le patologie ginecologiche. Allo stesso tempo, l'antibiotico non è un rimedio universale per tutte le malattie, agisce in combinazione con creme, unguenti, decotti alle erbe.

    Gli antibiotici più efficaci

    La tendenza alle infezioni genito-urinarie nelle donne è spiegata dalla struttura anatomica degli organi, da un'uretra corta, dalla sua vicinanza alla vagina e dall'apertura dell'ano.

    Negli uomini, al contrario, l'uretra è lunga, quindi processi patogeni si verificano nelle basse vie urinarie, causando prostatite.

    Sotto l'azione degli antibiotici, gli agenti infettivi vengono distrutti, altri farmaci possono fungere da ausiliari.

    Gli antibiotici ad ampio spettro per le infezioni del sistema genito-urinario includono:

    Penicilline. Farmaci battericidi che distruggono la parete microbica a causa della sintesi proteica. Preparati naturali volti a distruggere i batteri gram-negativi.

    Droghe semisintetiche. Questi includono amoxicillina, oxacillina, ampicillina, carbenicillina. Il gruppo delle aminopenicilline è diventato il 25-30% sensibile agli antibiotici, quindi il restante 70-75% consente di combattere i batteri sensibili nelle urine, secreti dall'uretra. Se trattati con ampicillina o amoxicillina, la loro rimozione dal corpo richiede diverse ore.

    Farmaci protetti da inibitori come flemoklav, unazine, ampisid, augmentin o amoxiclav.

    Preparazioni combinate di semi-sintetici e protetti da inibitori.

    Un certo numero di cefalosporine sono composti semisintetici suddivisi in 4 generazioni. La resistenza ai farmaci aumenta con ogni generazione. Sono usati se le penicilline non aiutano, ma sono scarsamente assorbite dal tratto gastrointestinale..

    La prima generazione comprende cefalexina e cefazolina, che vengono somministrate per via endovenosa e intramuscolare, nonché cefadroxil in polvere e capsule. Sono prescritti raramente, poiché agiscono principalmente sulla cistite. Non adatto per sifilide, gonorrea, clamidia.

    La seconda generazione è rappresentata da cefuroxima e cefaclor, ma non sono efficaci quanto la terza generazione di cefalosporine.

    La terza generazione è caratterizzata dal farmaco più popolare in questo gruppo - ceftriaxone, così come cefixime, ceftibuten, cefotaxime. I farmaci distruggono i patogeni dei batteri gram-negativi, sono efficaci nella cistite, nella sifilide e nella pielonefrite.

    Ceftriaxone è un antibiotico popolare per il sottogruppo delle cefalosporine, prescritto per il trattamento del sistema genito-urinario di donne e uomini. Un farmaco universale con un ampio spettro di azione, tratta le infezioni urogenitali come la pielite, la prostatite o la cistite e le loro forme croniche.

    Resiste ai batteri anaerobici e ai batteri gram-positivi ed è anche prescritto quando un certo numero di penicilline e aminoglicosidi sono inattivi. Il metodo di somministrazione è intramuscolare e endovenoso. Se ci sono indicazioni serie, allora è prescritto per bambini, donne incinte.

    Lo svantaggio è che il farmaco non interagisce con il tessuto della ghiandola prostatica, quindi non è prescritto per gli uomini con prostatite batterica.

    Cefepime, un farmaco utilizzato nel trattamento di malattie complesse del tratto urogenitale, appartiene alla quarta generazione. Il sistema genito-urinario è affetto da prostatite batterica, uretrite o infiammazione dei reni e delle appendici, quindi è importante utilizzare cefepime, la cui principale controindicazione è sotto i 12 anni di età.

    Serie di tetraciclina. I farmaci sono in grado di trattare la sconfitta di E. coli, ma non possono far fronte allo stafilococco. I medicinali non sono in grado di combattere lo stafilococco, ma sono efficaci contro E. coli. Per le infezioni vengono utilizzate tetraciclina, clortetraciclina o ossitetraciclina, a seconda di quale patologia, clamidia, micoplasma, gonococco o ureaplasma.

    I fluorochinoloni sotto forma di ofloxacina o ciprofloxacina sono usati per trattare la prostatite batterica. Alle donne con problemi alla vescica, uretrite, cistite o pielonefrite viene prescritta levofloxacina o morfloxacina. Controindicato nei bambini, nelle donne in gravidanza, poiché provoca ritardo della crescita e crescita ossea.

    La nolicina o norfloxacina ha un forte effetto battericida ed è un farmaco popolare nella medicina moderna. Non crea dipendenza e porta alla rapida distruzione di microrganismi dannosi.

    Penetrando nel corpo maschile o femminile, il farmaco viene rapidamente assorbito ed escreto dal corpo senza danneggiare il sistema nervoso e le ossa. Non è consigliabile utilizzare il medicinale in combinazione con antiacidi, poiché ciò interferisce con l'assorbimento nel corpo.

    Nolitsin è consigliato per dissenteria o salmonellosi, yersineosi, infezioni del tratto respiratorio superiore.

    Aminoglicosidi. Il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero, poiché possono causare effetti tossici. Sono usati per trattare le infezioni nosocomiali e l'endocardite. Per la tubercolosi viene prescritta streptomicina o kanamicina.

    Gruppo Macrolide. I più comuni sono azitromicina, claritromicina, eritromicina e roxitromicina. A causa della bassa sensibilità ai batteri gram-negativi, i farmaci vengono spesso prescritti in caso di uretrite non gonococcica.

    Le infezioni del sistema genito-urinario nelle donne sono trattate solo con antibiotici ad ampio spettro, per questo viene determinato un gruppo adatto, le raccomandazioni sono fatte da un medico.

    Farmaci prescritti per malattie genito-urinarie

    Gli antibiotici per le infezioni del sistema genito-urinario contribuiscono alla distruzione di organismi battericidi, ma le patologie femminili più comuni sono:

    1. endometrite;
    2. cervicite;
    3. colpite.

    La diagnosi di endometrite il più delle volte supera le ragazze in età fertile, in cui il rivestimento uterino si infiamma e l'infezione si verifica attraverso il tratto genitale. Per il trattamento delle infezioni genito-urinarie, in particolare dell'endometrite, vengono utilizzati antibiotici:

    • dalla serie di penicilline - ampicillina, amoxin, ecobol;
    • dalle tetracicline - tetraciclina, doxiciclina;
    • i fluorochinoloni sono rappresentati da ofloxin, zanocin e tarivid;
    • Il gruppo delle cefalosporine è rappresentato da cefotossina, cefazolina.

    Alcune ragazze moderne non attribuiscono la dovuta importanza all'aborto, poiché è la causa principale della cervicite o dell'infiammazione della cervice. Gli antibiotici aiuteranno a sbarazzarsi dell'infiammazione:

    • Macrolidi, cioè azitromicina, vilfaren solutab o eritromicina, sumamed, rulid;
    • Dalla categoria delle penicilline - questi sono amoxiclav, ecobol e amosina.
    • I fluorochinoloni sono rappresentati da ofloxin, levostar, zanocin, tarivid.

    La colpite è una delle patologie più comuni del sistema urogenitale, manifestata dall'infiammazione delle pareti vaginali.

    Antibiotici per il trattamento della colpite:

    • Tra le cefalosporine si utilizzano ceftriaxone e cefixime;
    • Ecoclave della serie delle penicilline;
    • Levofloxacina e ciprofloxacina da fluorochinoloni;
    • Rulide è adatto dai macrolidi;
    • Clindamicina dal gruppo lincosamide.

    Effetti collaterali e controindicazioni

    I sistemi urinari degli uomini sono meno suscettibili alle infezioni rispetto alle donne, ma l'effetto collaterale è simile. L'assunzione di farmaci moderni per le infezioni genito-urinarie non allevia il paziente dagli effetti collaterali, ma è necessario conoscerli per evitare gravi complicazioni, ma aver familiarizzato con loro ti avviserà sicuramente dall'uso indipendente.

    1. Reazioni allergiche improvvise sotto forma di shock anafilattico.
    2. Eruzione cutanea.
    3. Emicrania.
    4. Vertigini.
    5. Debolezza e affaticamento.
    6. Aumento della temperatura.
    7. Trombocitopenia.
    8. Tromboflebite.
    9. Candidosi.

    Controindicazioni per l'ammissione:

    1. Intolleranza individuale al farmaco da parte del corpo.
    2. Insufficienza renale.
    3. Gravidanza nella maggior parte dei casi, poiché l'antibiotico ha un effetto tossico sul feto.
    4. Allattamento.
    5. Età del bambino. Solo alcuni tipi di farmaci possono essere somministrati ai bambini come indicato da un medico.

    Le lesioni alla vescica, all'uretra, alle appendici, alla vagina o all'utero non sono trattate con un rimedio universale; solo il medico curante può selezionare i farmaci.

    Le malattie infettive genito-urinarie vengono diagnosticate nella maggior parte dei casi in base ai risultati dei test, ma i prerequisiti possono essere un forte prurito e dolore nell'addome inferiore.

    L'errore più grande che le donne commettono è cercare di iniziare l'automedicazione senza consultare un medico, il che può portare a gravi complicazioni sotto forma di tromboflebite, leucopenia, edema ed eruzione cutanea.

    Il più efficace: una revisione degli antibiotici per l'infiammazione del sistema genito-urinario negli uomini e nelle donne

    Negli ultimi anni, l'infiammazione del sistema genito-urinario è diventata più comune, soprattutto nei giovani. Inoltre, la stragrande maggioranza non sospetta nemmeno della loro presenza nel corpo..

    Queste infezioni possono verificarsi per una serie di motivi, inclusa l'infezione da parassiti e virus, che sono spesso trasmessi sessualmente.

    Possono essere divisi in due gruppi: il primo colpisce il sistema genito-urinario e il secondo colpisce solo i genitali. Il trattamento antibiotico per l'infiammazione del sistema genito-urinario è usato abbastanza spesso tra questi pazienti.

    Quali sono le malattie del sistema genito-urinario?

    I disturbi più comuni del sistema genito-urinario tra gli uomini sono:

    • uretrite. È un'infiammazione dell'uretra. Durante il suo corso, il paziente avverte arrossamento, adesione e secrezione dall'uretra, ci sono frequenti impulsi e minzione dolorosa;
    • prostatite. Copre principalmente uomini di età superiore ai 30 anni. La malattia è un'infiammazione della ghiandola prostatica. Con esso, il paziente avverte spasmi all'inguine e al perineo, la temperatura aumenta e compaiono brividi..

    Nella metà femminile, le seguenti malattie sono più comuni:

    • pielonefrite. La diagnosi è l'infiammazione della cavità renale. Con esso, si osservano i seguenti sintomi: spasmi ai lati e nella regione lombare, dolore sopra il pube, aggravato dalla minzione, impulso frequente, che è accompagnato da piccole secrezioni, febbre;
    • cistite. La malattia è molto comune e la vescica si infiamma. Durante il periodo del suo corso, si osserva un'urina torbida, frequente bisogno di urinare con piccole perdite, accompagnato da dolore;
    • uretrite. Scorre allo stesso modo degli uomini.

    Le ragioni

    Le cause dell'infiammazione del sistema genito-urinario possono essere:

    • infezione virale;
    • danno meccanico;
    • ipotermia;
    • attivazione della microflora opportunistica;
    • attività sessuale insufficiente o eccessiva;
    • calo dell'immunità;
    • mancanza di igiene personale;
    • batteri dal perineo nell'uretra.

    Sintomi

    I segni di diverse malattie genito-urinarie sono spesso simili. Possono essere i seguenti:

    • un aumento della frequenza della minzione (manifestata in adenoma prostatico, cistite, pielonefrite, prostatite e glomenuronefrite);
    • scarico dall'uretra (si manifesta negli uomini con uretrite, infezione urogenitale e prostatite);
    • difficoltà a urinare (manifestata con adenoma prostatico e prostatite);
    • arrossamento dei genitali negli uomini (manifestato con infezione urogenitale, allergie e uretrite);
    • brividi;
    • minzione intermittente (manifestata in adenoma prostatico, prostatite cronica e acuta);
    • eiaculazione difficile;
    • spasmi nel perineo (manifestati negli uomini con malattie della prostata);
    • dolore nella parte superiore del pube nelle donne (manifestato in cistite e pielonefrite);
    • mancanza di libido;
    • aumento della temperatura.

    Antibiotici

    Gli antibiotici sono suddivisi in diversi gruppi, ognuno dei quali è caratterizzato da caratteristiche personali in termini di meccanismo d'azione.

    Alcuni farmaci hanno uno spettro ristretto di azione antimicrobica, mentre altri hanno un ampio.

    È il secondo gruppo che viene utilizzato nel trattamento dell'infiammazione del sistema genito-urinario..

    Penicilline

    Questi farmaci sono i primi ABP scoperti dagli esseri umani. Per un periodo di tempo abbastanza lungo, sono stati terapia antibiotica universale..

    Ma poi sono mutati i microrganismi patogeni, che hanno contribuito alla creazione di sistemi di difesa specifici, questo ha richiesto il miglioramento dei farmaci.

    Le infezioni genito-urinarie sono trattate con tali farmaci del gruppo considerato:

    • Amoxicillina. È un farmaco con azione antimicrobica. L'efficacia dell'amoxicillina è abbastanza simile al seguente farmaco antibatterico. Tuttavia, la sua principale differenza è la sua maggiore resistenza agli acidi. A causa di questa caratteristica, il farmaco non viene distrutto nell'ambiente gastrico. Per il trattamento del sistema genito-urinario, si consiglia inoltre di utilizzare analoghi del farmaco Amoxicillina: Flemoxin Solutab e Hikontsil. Gli antibiotici combinati sono anche prescritti per l'assunzione, come: Clavulant, Amoxiclav, Augmentin;
    • Ampicillina. È un farmaco semisintetico destinato all'uso orale e parenterale. Bloccando la biosintesi della parete cellulare, il suo effetto è battericida. È caratterizzato da una tossicità abbastanza bassa e da un'elevata biodisponibilità. Se è necessario aumentare la resistenza alle beta-lattamasi, questo farmaco può essere prescritto in combinazione con Sulbactam.

    Questi medicinali appartengono al gruppo dei beta-lattamici, si differenziano dalle penicilline per una maggiore resistenza agli effetti distruttivi degli enzimi prodotti dalla flora patogena. Sono principalmente prescritti per uso orale..

    Tra le cefalosporine, tali agenti antibiologici sono usati per trattare il sistema genito-urinario:

    • Tseklor, Alfacet, Cefaklor, Taracev. Appartengono alla seconda generazione di cefalosporine e sono prescritte da un medico esclusivamente per uso orale;
    • Cefuroxime, così come i suoi analoghi Zinacef e Zinnat. Sono prodotti in diverse forme di dosaggio. Possono essere prescritti anche nell'infanzia (nei primi mesi di vita di un bambino) a causa della loro bassa tossicità;
    • Ceftriaxone. Disponibile in polvere. Sostituti simili per questo farmaco sono Lendacin e Rocefin;
    • Cefalexina. È un farmaco la cui azione è volta ad alleviare i processi infiammatori in tutti gli organi del sistema genito-urinario. È prescritto per l'assunzione esclusivamente per via orale e ha un elenco minimo di controindicazioni;
    • Cefoperazone. È un rappresentante della terza generazione di cefalosporine. Questo medicinale è disponibile sotto forma di iniezioni ed è destinato all'uso endovenoso e intramuscolare;
    • Cefapim. È un membro della quarta generazione del gruppo antibiologico ed è prescritto esclusivamente per la somministrazione orale.

    Le cefalosporine sono spesso utilizzate in urologia, ma non è consigliabile utilizzarle senza prescrizione medica. Alcuni di loro hanno una serie di controindicazioni, anche per le donne in gravidanza e durante l'allattamento.

    Fluorochinoloni

    Questo tipo di antibiotici è oggi il più efficace per varie malattie infettive del sistema genito-urinario negli uomini e nelle donne..

    Sono potenti agenti antibatterici sintetici. Tuttavia, l'area della loro applicazione è limitata dalle categorie di età, perché questo tipo di antibiotico ha una tossicità piuttosto elevata. Inoltre non prescritto per le donne in gravidanza e in allattamento.

    I farmaci più popolari nel gruppo dei fluorochinoloni includono:

    • Ofloxacina. È un antibiotico fluorochinolonico, noto per il suo uso diffuso grazie alla sua elevata efficacia e azione antimicrobica;
    • Norfloxacina. È prescritto per somministrazione orale, endovenosa o intramuscolare;
    • Ciprofloxacina. Questo rimedio viene rapidamente assorbito e fa fronte a vari sintomi dolorosi. È prescritto per uso parenterale. Il farmaco ha diversi farmaci simili, i più popolari dei quali sono Tsiprobay e Tsiprinol;
    • Pefloxacina. È un farmaco mirato al trattamento delle infezioni del sistema genito-urinario, viene utilizzato per via parenterale e orale.

    L'uso di medicinali del gruppo fluorochinolonico è vietato:

    • persone di età inferiore ai 18 anni;
    • durante la gravidanza;
    • persone con tendinite diagnosticata;
    • durante l'allattamento.

    Quando si assumono fluorochinoloni, è necessario prestare attenzione al fatto che hanno un effetto negativo sul tessuto connettivo..

    Aminoglicosidi

    Questo tipo di farmaco antibatterico è prescritto per la somministrazione parenterale..

    I rappresentanti più famosi del gruppo aminoglicosidico sono:

    • Gentamicina. È un farmaco della seconda generazione di antibiotici aminoglicosidici. Non è ben assorbito nel tratto gastrointestinale, quindi deve essere somministrato per via endovenosa o intramuscolare;
    • L'amikacina è un aminoglicoside, la cui efficacia è raggiunta al massimo se usata contro infezioni complicate del tratto urinario.

    Controindicazioni:

    • donne che allattano;
    • bambini piccoli;
    • durante la gravidanza.

    Gli aminoglicosidi hanno una lunga emivita, motivo per cui devono essere utilizzati solo una volta al giorno.

    Video collegati

    Quali antibiotici dovrei prendere per l'infiammazione? Risposte nel video:

    L'infiammazione del sistema genito-urinario può essere trattata in molti modi, compresi i farmaci. Gli antibiotici vengono selezionati dal medico per ciascun caso separatamente, vengono presi in considerazione tutti i tipi di fattori, vengono determinati i farmaci più adatti. Possono differire nel loro effetto su determinati organi, via di somministrazione e altre caratteristiche..

    Antibiotici per infezioni genito-urinarie non complicate

    I moderni farmaci antibatterici sono divisi in diversi gruppi, ognuno dei quali ha uno speciale meccanismo di azione battericida o batteriostatica..

    Le infezioni degli organi genito-urinari sono malattie spiacevoli causate principalmente da batteri e funghi. L'antibiotico per l'infezione del tratto urinario è la prima scelta.

    Batteriuria asintomatica

    La batteriuria asintomatica è caratterizzata dall'assenza di sintomi clinici, leucocituria, talvolta piuria, e dalla contemporanea presenza di una significativa batteriuria della stessa batteriuria in almeno due campioni di urina raccolti spontaneamente ad intervalli di 24 ore.

    La batteriuria asintomatica è principalmente comune tra le ragazze in età scolare, nei pazienti con cateteri urinari o anomalie urologiche. L'insorgenza della malattia è più comune nelle persone anziane.

    La malattia è considerata una condizione benigna che scompare spontaneamente nel tempo..

    La batteriuria asintomatica non è un'indicazione per il trattamento antibiotico! Un'eccezione è il periodo di gravidanza, quando l'infezione si verifica in circa il 5% delle donne, specialmente nel secondo trimestre di gravidanza..

    Se non trattata, le donne incinte possono sviluppare pielonefrite acuta, la malattia può causare parto prematuro o bambini con basso peso alla nascita.

    Pertanto, si raccomanda la ricoltura di routine dell'urina durante la gravidanza, preferibilmente alla prima visita e poi entro 28 settimane..

    La necessità di un trattamento con farmaci come gli antibiotici per altri gruppi di pazienti deve essere valutata rigorosamente individualmente, poiché la tossicità dei farmaci antibiotici usati ripetutamente può superare il loro risultato terapeutico. Gli antibiotici nelle persone con cateteri urinari per questo tipo di infezione non eliminano i batteri, ma aumentano la resistenza e lo sviluppo di batteri multiresistenti.

    Cistite acuta

    La cistite acuta colpisce principalmente le donne ed è la causa più comune di terapia antibiotica per le infezioni del tratto urinario..

    La cistite acuta è quasi esclusivamente causata da batteri endogeni che popolano l'intestino e la microflora vaginale.

    Secondo le attuali conoscenze, in questo tipo di infezione, è consigliato un trattamento di tre giorni, soprattutto per le donne, al fine di ridurre significativamente la frequenza degli effetti collaterali e ridurre la pressione selettiva che porta alla comparsa e alla diffusione della resistenza antimicrobica. Questo regime ridotto si applica in particolare a cotrimoxazolo, trimetoprim e fluorochinoloni..

    La terapia antibatterica è obbligatoria, se possibile, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi.

    Per antibiotici beta-lattamici (amoxicillina, ampicillina, clavulanato, cefuroxima, ecc..

    ) per quanto riguarda il trattamento di tre giorni, la ricerca non è sufficiente per supportare gli argomenti a favore di effetti clinici altrettanto affidabili che sono presenti con i suddetti agenti chemioterapici. Pertanto, gli antibiotici vengono presi per 5 giorni. La raccomandazione di 7 giorni si applica alla nitrofurantoina.

    Una singola somministrazione è associata a un'incidenza significativamente maggiore di fallimento o ricaduta del trattamento.

    Inoltre, in alcune persone, dovrebbe essere considerato l'aspetto psicologico, che si basa sul fatto che i sintomi dell'infezione di solito scompaiono il secondo o il terzo giorno, e durante questo periodo la persona può avere dubbi sull'efficacia del trattamento..

    Un trattamento abbreviato di tre giorni con antibiotici appropriati è anche sufficiente per uccidere i batteri nelle vie urinarie nelle donne e nelle ragazze di età superiore ai 15 anni..

    Il trattamento abbreviato non è raccomandato durante la gravidanza, nei bambini, nei pazienti con diabete mellito e nelle persone a rischio di sviluppare infezioni complesse del tratto urinario. Un'eccezione alla durata del trattamento è la cistite, che è causata dal batterio Staphylococcus saprophyticus. In questo caso si consiglia un ciclo di trattamento di sette giorni, indipendentemente dal tipo di antibiotico scelto..

    L'approccio terapeutico alla ricaduta è complesso e può comportare l'uso di antibiotici a lungo termine (diverse settimane). Il trattamento ottimale dovrebbe essere basato su risultati batteriologici e antibiogramma.

    La nitrofurantoina è la prima scelta per la somministrazione empirica del farmaco a causa della resistenza molto bassa di E. coli e della sicurezza epidemiologica associata.

    I farmaci di seconda linea sono Trimetoprim, Cotrimoxazolo, Aminopenicilline, possibilmente in combinazione con inibitori della beta-lattamasi o Cefuroxima.

    I fluorochinoloni hanno il loro posto nella terapia empirica solo se non c'è la possibilità (a causa di alti livelli di resistenza agli antibiotici, allergie, effetti collaterali) di utilizzare uno dei farmaci sopra elencati.

    Cotrimossazolo e Trimetoprim, assunti entro 3 giorni, sono tra i farmaci più efficaci, sia nella terapia mirata che empirica. L'eradicazione della batteriuria è riportata a> 90%.

    L'unico limite della terapia empirica è il livello di resistenza degli uropatogeni (E. coli) al cotrimoxazolo, che non deve superare il 15%, massimo il 20% in quest'area. La ragione di ciò è la stretta relazione tra la sensibilità in vitro e la capacità di eradicare efficacemente l'infezione..

    I dati sulla valutazione della resistenza agli antibiotici dei batteri isolati nelle infezioni acute del tratto urinario nel nostro Paese mostrano la frequenza media della resistenza di E. coli al Cotrimoxazolo nel 2011 al livello del 24,1% (del numero totale di 2683 ceppi testati).

    Le aminopenicilline (Ampicillina, Amoxicillina) non sono adatte all'uso empirico nelle nostre condizioni a causa della resistenza relativamente alta, che, secondo i dati di ricerca (2011), mediamente si ottiene nel caso di E. coli del 43%. Dal punto di vista della biodisponibilità, il farmaco preferito è l'amoxicillina, il cui assorbimento dopo somministrazione orale è superiore a quello dell'ampicillina, e il riassorbimento è meno influenzato dall'assunzione di cibo.

    Mentre il principale meccanismo di resistenza alla penicillina è la produzione di beta-lattamasi di tipo TEM-1-2, la selezione empirica di aminopenicilline protette da inibitori (Ampicillina / Sulbactam, Amoxicillina / Clavulanato) in aree con maggiore resistenza a E. coli aumenta significativamente le possibilità di successo. trattamento. Le aminopenicilline hanno il vantaggio di essere altamente efficaci contro i ceppi enterococcici, il cui ruolo nelle infezioni del tratto urinario non deve essere trascurato. D'altra parte, secondo alcuni esperti, gli antibiotici beta-lattamici sono generalmente meno efficaci nel trattamento delle infezioni del tratto urinario rispetto al cotrimossazolo e ai fluorochinoloni. Questo vale sia per gli antibiotici aminopenicilline che per quelli cefalosporinici. Le cefalosporine orali di prima generazione (ad esempio, cefalexina) e di seconda generazione (ad esempio, cefuroxima) sono in una certa misura un'alternativa alle aminopenicilline inibitorie, specialmente nei casi di reazioni allergiche alla penicillina, quando non c'è allergia crociata alle cefalosporine. L'unica differenza nella loro attività antibatterica è l'inefficacia delle cefalosporine contro gli enterococchi, le cefalosporine di II generazione hanno uno spettro di efficacia più ampio nel campo della flora gram-negativa e un'ottima stabilità all'azione dei comuni tipi di beta-lattamasi.

    La nitrofurantoina in presenza di E. coli è la più efficace, secondo studi pertinenti, la resistenza media nel nostro paese è del 2,3%.

    D'altra parte, un altro uropatogeno piuttosto significativo Proteus Mirabilis è naturalmente resistente alla nitrofurantoina..

    Nei gruppi di età avanzata, questo farmaco di solito non viene somministrato a causa dell'aumentato rischio di effetti collaterali polmonari.

    I chinoloni sono agenti chemioterapici, la cui attività antibatterica in caso di infezioni urinarie è tra le più elevate, ed è paragonabile a quella del cotrimoxazolo..

    I ceppi batterici resistenti ai vecchi chinoloni, acidi nalidixici e ossolinici possono anche essere cross-resistenti ai moderni chinoloni fluorurati (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina), oppure questi batteri possono sviluppare resistenza durante il trattamento.

    L'uso indiscriminato dei fluorochinoloni nella zona genito-urinaria può portare ad una significativa diffusione delle resistenze, sia urinarie che di altro tipo, soprattutto respiratorie, patogeni batterici.

    Prostatite

    La diagnosi e il trattamento della prostatite appartiene esclusivamente alle mani dell'urologo. La penetrazione della maggior parte dei farmaci antibatterici nella prostata è generalmente limitata.

    La forma acuta richiede un trattamento parenterale, preferibilmente per almeno due settimane.

    Adatti alla terapia sono le aminopenicilline in combinazione con inibitori della beta-lattamasi, le cefalosporine di generazioni superiori, il cotrimoxazolo, gli aminoglicosidi in combinazione con gli antibiotici beta-lattamici e i fluorochinoloni.

    Con un trattamento tardivo o errato, la prostatite acuta può portare a complicazioni: lo sviluppo di un ascesso prostatico.

    Si ritiene che nell'infiammazione acuta sia sufficiente la disponibilità tissutale di tutte le composizioni rivendicate.

    Per le infezioni croniche, dovrebbero essere preferiti farmaci con penetrazione affidabile, anche senza infiammazione acuta. Solo trimoxazolo, trimetoprim e fluorochinoloni sono affidabili a questo riguardo. Il trattamento generale per la prostatite cronica è esteso a 4-6 settimane o più.

    Epidimite e orchite

    La diagnosi e il trattamento dell'epididimite acuta appartiene esclusivamente alle mani dell'urologo. L'eziologia batterica dell'epidimite negli adulti corrisponde agli uropatogeni più comuni e alla Chlamydia trachomatis.

    Nella terapia empirica, dal punto di vista dello spettro di attività e delle proprietà farmacocinetiche, i fluorochinoloni occupano un posto importante. Nelle nostre condizioni, in particolare, vengono utilizzate Levofloxacina o Ofloxacina.

    Per quanto riguarda l'infezione da clamidia confermata in laboratorio, il farmaco di prima scelta è la Doxiciclina alla dose di 200-300 mg al giorno per almeno due settimane. Un'altra alternativa è rappresentata dai Macrolidi (Spiramicina, Azitromicina, Claritromicina) con la stessa durata del decorso terapeutico della Doxiciclina e dei Fluorochinoloni.

    Uretrite negli uomini

    Circa la metà dell'uretrite acuta non gonococcica è causata dal batterio Chlamydia trachomatis, in altri casi, il micoplasma urinario e l'ureaplasma urealyticum sono responsabili della malattia, meno spesso - Mycoplasma genitalium.

    La diagnosi di un agente infettivo è complicata dal fatto che U. urealyticum è un microbo ubiquitario presente nelle secrezioni uretrali di uomini sani..

    Secondo gli agenti patogeni, la malattia è più correlata alle malattie a trasmissione sessuale che alle infezioni del tratto urinario..

    Nel trattamento, il farmaco di prima scelta è la doxiciclina o i macrolidi.

    In alcune persone, la causa dell'infezione è incerta. Questi casi sono caratterizzati da ripetute recidive della malattia..

    Per le infezioni gonococciche, i farmaci di scelta sono Ceftriaxone o Azitromicina, in alternativa Ofloxacina. Il trattamento, tuttavia, dovrebbe sempre essere basato su test di sensibilità in vitro a causa del significativo aumento della resistenza di Neisseria gonorrhoeae, in particolare ai farmaci chemioterapici fluorochinolonici..

    In caso di trattamento inefficace dell'uretrite con i suddetti antibiotici, si deve considerare la presenza di Trichomonas vaginalis e, se si sospetta questa eziologia, si deve somministrare una volta il metronidazolo (2 g)..

    Pielonefrite acuta non complicata

    La pielonefrite acuta può essere causata da batteri sia esterni che interni.

    Lo spettro degli agenti causali della malattia è lo stesso della cistite acuta. Ciò è coerente con la scelta dei farmaci destinati al trattamento empirico. La durata della terapia va dai 10 ai 14 giorni.

    Le forme più gravi che richiedono il ricovero in ospedale, così come le infezioni ricorrenti, devono essere trattate con antibiotici parenterali e, in base a ulteriori progressi, continuare a prendere farmaci per via orale.