Antibiotici per infezioni del tratto urinario

Il sistema genito-urinario è un complesso di organi che sono strettamente correlati tra loro, svolgono le funzioni di minzione e riproduzione. La comunicazione è fornita a livello anatomico, embriologico e funzionale.

Il sistema genito-urinario è diviso in due livelli: gli organi delle cavità addominali e pelviche. Il primo livello include due reni e due ureteri, il secondo - la vescica e l'uretere.

Si distinguono anche gli organi genitali esterni e interni. Negli uomini, l'esterno comprende il pene e lo scroto, e quelli interni includono il cordone spermatico, la prostata, i testicoli e il dotto seminale. Nelle donne, l'esterno - la vagina, le grandi labbra e le piccole, l'interno - l'utero e le ovaie.

Normalmente, il sangue viene filtrato nel corpo renale dai glomeruli capillari, in cui si forma l'urina primaria a causa di processi chimici. Successivamente, avvengono i processi di riassorbimento e secrezione. Durante questi processi si forma l'urina secondaria, che si accumula nel calice renale. Dalle coppe entra nel bacino e da esse scende gli ureteri fino alla vescica.

La bolla può contenere fino a un litro di liquido, tuttavia, la voglia di urinare si verifica quando il riempimento è di 200 millilitri. Sotto pressione, l'urina passa attraverso l'uretere ed è escreta dai genitali esterni. Normalmente si filtrano circa 1200 millilitri di sangue al minuto, ma vengono riassorbiti pochi grammi di urina residua.

Quando un'infezione entra nel sistema genito-urinario, non deve essere confusa con malattie a trasmissione sessuale, diversi livelli di formazione ed escrezione di urina vengono interrotti. A seconda del tipo e della forma della malattia, i processi di riassorbimento dell'urina e la sua secrezione saranno interrotti. In connessione con edema grave - ostruzione e ritenzione della funzione urinaria. Le malattie sessualmente trasmissibili colpiscono i genitali esterni e portano a varie disfunzioni sessuali.

Le cause più comuni della comparsa di processi infiammatori e infettivi sono:

  • scarsa igiene;
  • malattie croniche;
  • rapporti sessuali senza l'uso di contraccettivi;
  • microtraumi frequenti;
  • ipotermia;

Per un processo di trattamento produttivo e la prevenzione delle complicanze alle prime manifestazioni della malattia, è necessario consultare urgentemente un medico e iniziare la terapia antibiotica.

Gli antibiotici per le infezioni genito-urinarie nelle donne e negli uomini vengono utilizzati con la stessa frequenza.

  1. Tipi di malattie e loro sintomi
  2. Trattamento antibiotico ad ampio spettro
  3. Raccomandazioni per l'uso di droghe

Tipi di malattie e loro sintomi

Le malattie infettive colpiscono tutte le strutture del sistema. Causa malattie dei reni, della vescica, dell'uretra e degli organi genitali esterni.

I disturbi più comuni sono pielonefrite, glomerulonefrite, cistite, uretrite, vaginite, candidosi, clamidia, tricomoniasi, gonorrea.

Queste malattie possono procedere come forme nosologiche indipendenti o essere causate una seconda volta, sullo sfondo di un processo infettivo già in corso. Avere un decorso cronico e acuto.

I sintomi generali e locali più tipici sono:

  1. Temperatura febbrile.
  2. Debolezza generale, malessere, perdita di appetito.
  3. Mal di testa e vertigini.
  4. Disfunzione della minzione.
  5. Scarico di muco e pus.
  6. Cambiamento del colore delle urine.
  7. Dolore e crampi durante la minzione.

Il segno più caratteristico della pielonefrite saranno sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena, intossicazione generale, dolore durante l'atto della minzione. La cistite si presenta sotto forma di dolori nell'addome inferiore, dolore quando si va in bagno, un dente all'inguine. L'uretrite ha sintomi simili con l'infiammazione della vescica, è possibile differenziare con l'aiuto di metodi di ricerca aggiuntivi.

Le malattie sessualmente trasmissibili funzionano in modo leggermente diverso.

Vengono assegnati dolore e sensazione di bruciore ai genitali, arrossamento del prepuzio, secrezione purulenta, odore sgradevole di urina. Sono possibili eruzioni cutanee ed erosione.

Video: infezioni del sistema genito-urinario

Trattamento antibiotico ad ampio spettro

Dopo la conferma della presenza di un agente infettivo, il trattamento deve essere iniziato immediatamente.

Nella medicina moderna esistono molti antibiotici ad ampio spettro per il trattamento del sistema genito-urinario. L'industria farmaceutica produce vari tipi di antibiotici con un ampio spettro d'azione..

Esistono diversi tipi e classi, tutte hanno un'azione batteriostatica, antimicrobica e battericida. In condizioni gravi, si consiglia di combinare più file di farmaci.

Le classi più comunemente utilizzate sono:

  • penicilline;
  • tetracicline;
  • aminoglicosidi;
  • cefalosporine;
  • carbapinemi;
  • macrolidi;
  • lincosamidi;
  • derivati ​​del nitrofurano;
  • chinoloni.

Un certo numero di penicilline appartiene alla classe degli antibiotici beta-lattamici. Sono fatti di funghi. Diviso in naturale, semisintetico e amminopenicilline. Il farmaco naturale più attivo è la benzilpenicillina. Agisce su una ristretta cerchia di batteri piogeni. Semisintetico - Meticillina, ha uno spettro d'azione più ampio. Sopprime la maggior parte dei cocchi e dei bastoncelli gram-positivi e negativi. Le aminopenicilline hanno il più ampio raggio d'azione; questi includono Amoxiclav e Aminopenicillina.

Cefalosporine: la differenza dalle penicilline è la loro resistenza alle beta-lattamasi. Diviso in cinque generazioni.

  1. Cefalotina, Cefradin.
  2. Cefuroxime, Cefotiam.
  3. Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxone.
  4. Cefepim.
  5. Ceftaroline.

Più alta è la classe, maggiore è la resistenza alle beta-lattamasi.

I macrolidi sono medicinali che hanno l'effetto meno tossico rispetto ad altri farmaci. Attivo contro cocchi gram-positivi e parassiti intracellulari. Si dividono in preparati naturali e semisintetici. Questi includono: eritromicina, azitromicina, roxitromicina.

I carbapinem sono una classe di antibiotici beta-lattamici. Una serie di medicinali rappresentati da Meroponem, Faropenem, Imipenem.

Le tetracicline appartengono al gruppo dei polichetidi. Colpisce un gran numero di bastoncelli gram-positivi e gram-negativi, nonché alcuni tipi di protozoi. I rappresentanti più tipici sono: tetraciclina, ossitetraciclina, clortetraciclina.

Lincosamidi: legano il ribosoma cellulare e, di conseguenza, interrompono la sintesi proteica.

Usato come farmaci di seconda linea per le infezioni da gram-positivi e la flora anaerobica.

Raccomandazioni per l'uso di droghe

  • Nolocin: durante il trattamento, devi bere una quantità sufficiente di liquido. Questo farmaco deve essere assunto a stomaco vuoto con acqua. Devi prendere 1 compressa 2 volte al giorno, 400 milligrammi. Nominato per 14 giorni. Gli analoghi sono Norfloxacin, Norbactin. Il prezzo medio per 10 compresse è di 170 rubli. Neocytin deve essere assunto per via orale prima dei pasti. Per gli adulti, il corso del trattamento diventa 200 milligrammi per tre dosi di 7 giorni. Bambini: 50 mg per tre dosi. Analoghi: neobutina, trimebutina. Prezzo della farmacia - 400 rubli.
  • Monural dovrà sciogliere una bustina con una dose di 3 grammi in acqua bollita. Assumere per via orale una volta al giorno. Il corso del trattamento consiste in una dose. Analogo - Fosfomicina. Prezzo di mercato: 465 rubli.
  • Kanefron - la vecchia generazione prende 2 compresse tre volte al giorno, i bambini - una, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Dopo che i sintomi si sono attenuati, si raccomanda un trattamento preventivo per un mese. Analoghi - Bioprost, Aflazin. Prezzo: 450 rubli.
  • Cyston: il trattamento con questo farmaco richiederà l'uso di una grande quantità di acqua. Devi prendere 2 compresse due volte al giorno, 100 milligrammi. Il ciclo di trattamento dura sei mesi. Analoghi - Uronefron. Valutazione di mercato: 365 rubli.
  • ProstaNorm: prendi 1 compressa da 200 mg due volte al giorno 30 minuti prima dei pasti o un'ora dopo. La durata del trattamento è di sei mesi. Analoghi - Vitaprost, Samprost. Prezzo: 270 rubli.
  • Furagin: agli adulti vengono prescritte due compresse con un dosaggio di 100 milligrammi quattro volte al giorno, il primo giorno di trattamento. Le seguenti sono una compressa tre volte al giorno. Analoghi - Furazidin, Furadonin. Listino prezzi sul mercato - 250 rubli.
  • Ceftriaxone - flaconcini da 1 grammo. Sciogliere il contenuto in una fiala di anestetico o acqua per preparazioni iniettabili per somministrazione intramuscolare, o in 20 millilitri di soluzione salina per somministrazione endovenosa. Iniettare 2 volte al giorno per 7 giorni. Analoghi - Rocefin, Zatsef. Prezzo medio per bottiglia - 25 rubli.
  • Meroponem: diluire il flacone da 1 grammo in 200 millilitri di soluzione salina. Iniettare per via endovenosa due volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5 giorni. Analoghi - Alvopenem, Diapenem. Prezzo in farmacia - 490 rubli.
  • Eritromicina - compresse da 100 mg, assumere 1 pezzo due volte al giorno, prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 7 giorni. Analoghi - Dalatsin, Zerkalin. Prezzo: 200 rubli.
  • Amoxiclav: con un corso medio, vengono prescritti 625 grammi ogni 8 ore. Il corso del trattamento va da 5 a 14 giorni. Analoghi - Ekolinkom, Ekoklav. Prezzo medio - 200 rubli.

Video: "Trattamento delle infezioni delle basse vie urinarie" - intervista al prof. O.B. Laurent

Medicinali per le infezioni del sistema genito-urinario: quando e quali vengono utilizzati

I reclami più comuni dei pazienti all'appuntamento di un urologo sono le infezioni genito-urinarie, che possono verificarsi in qualsiasi fascia di età per vari motivi..

Un'infezione batterica del sistema urinario è accompagnata da un doloroso disagio e una terapia prematura può portare a una forma cronica della malattia.

Per il trattamento di tali patologie nella pratica medica, vengono solitamente utilizzati antibiotici, che possono alleviare rapidamente ed efficacemente il paziente dall'infezione con infiammazione del sistema genito-urinario in breve tempo..

L'uso di agenti antibatterici per MPI

Normalmente, l'urina di una persona sana è quasi sterile. Tuttavia, il tratto uretrale ha una propria flora sulla mucosa, quindi viene spesso registrata la presenza di organismi patogeni nel fluido urinario (batteriuria asintomatica).

Questa condizione non si manifesta in alcun modo e il trattamento di solito non è richiesto, ad eccezione delle donne in gravidanza, dei bambini piccoli e dei pazienti con immunodeficienza..

Se l'analisi ha mostrato intere colonie di E. coli nelle urine, è necessaria una terapia antibiotica. In questo caso, la malattia ha sintomi caratteristici e procede in forma cronica o acuta. Il trattamento con agenti antibatterici con cicli lunghi a bassi dosaggi è anche indicato come prevenzione delle ricadute.

Inoltre, i regimi di trattamento antibiotico per le infezioni del tratto urinario sono forniti per entrambi i sessi, così come per i bambini..

Pielonefrite

Ai pazienti con patologie lievi e moderate vengono prescritti fluorochinoloni orali (ad esempio, Zoflox 200-400 mg 2 volte al giorno), Amoxicillina protetta da inibitori, in alternativa alle cefalosporine.

Cistite e uretrite

La cistite e l'infiammazione nel canale uretrale di solito procedono in modo sincrono, quindi gli agenti antibatterici vengono utilizzati allo stesso modo.

Infezione senza complicazioni negli adultiInfezione complicataIncintaBambini
Durata del trattamento3-5 giorni7-14 giorniIl medico prescrive7 giorni
Farmaci per il trattamento principaleFluorochinoli (Ofloxin, Oflocid)Trattamento con farmaci usati per infezioni non complicateMonurale, amoxicillinaAntibiotici del gruppo delle cefalosporine, amoxicillina in combinazione con un acido clavulante di potassio
Medicinali di riservaAmoxicillina, Furadonina, MonuralNitrofurantoinaMonurale, Furadonin

Informazioni aggiuntive

In caso di un decorso complicato e grave della condizione patologica, è richiesto il ricovero obbligatorio. In un ambiente ospedaliero, uno speciale regime di trattamento farmacologico viene prescritto attraverso il metodo parenterale. Va tenuto presente che nel sesso più forte qualsiasi forma di infezione genito-urinaria è complicata.

Con un decorso lieve della malattia, il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale, mentre il medico prescrive farmaci per la somministrazione orale. È consentito utilizzare infusi di erbe, decotti come terapia aggiuntiva su raccomandazione di un medico.

Antibiotici ad ampio spettro nel trattamento dell'MPI

I moderni agenti antibatterici sono classificati in diversi tipi che hanno un effetto batteriostatico o battericida sulla microflora patogena. Inoltre, i farmaci sono suddivisi in antibiotici ad ampio e stretto spettro. Questi ultimi sono spesso usati nel trattamento dell'MPI.

Penicilline

Per il trattamento possono essere utilizzati farmaci combinati semisintetici, protetti da inibitori, della serie delle penicilline

  1. L'ampicillina è un agente orale e parenterale. Ha un effetto distruttivo su una cellula infettiva.
  2. Amoxicillina: il meccanismo d'azione e il risultato finale sono simili al farmaco precedente, è altamente resistente all'ambiente acido dello stomaco. Analoghi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cefalosporine

Questa specie si differenzia dal gruppo delle penicilline per la sua elevata resistenza agli enzimi prodotti da microrganismi patogeni. I preparati del tipo di cefalosporina sono assegnati alla carta da parati per i pavimenti. Controindicazioni: donne in posizione, allattamento. L'elenco delle terapie MPI comuni include:

  1. Cephalexin - un rimedio contro l'infiammazione.
  2. Ceclor - cefalosporine di seconda generazione, destinate alla somministrazione orale.
  3. Zinnat - fornito in varie forme, a bassa tossicità, sicuro per i bambini.
  4. Ceftriaxone - granuli per una soluzione che viene successivamente somministrata per via parenterale.
  5. Cephobid - Cefalosporine di 3a generazione, iniettate per via endovenosa, intramuscolare.
  6. Maxipim - appartiene alla 4a generazione, il metodo di somministrazione è parenterale.

Fluorochinoloni

Gli antibiotici di questo gruppo sono i più efficaci per le infezioni del tratto genito-urinario, sono dotati di un effetto battericida. Tuttavia, ci sono seri svantaggi: tossicità, effetti negativi sul tessuto connettivo, possono penetrare nel latte materno e passare attraverso la placenta. Per questi motivi, non sono prescritti a donne in gravidanza, donne che allattano, bambini sotto i 18 anni, pazienti con tendinite. Può essere prescritto per il micoplasma.

Questi includono:

  1. Ciprofloxacina. Perfettamente assorbito dal corpo, allevia i sintomi dolorosi.
  2. Ofloxin. Ha un ampio spettro di azione, grazie al quale viene utilizzato non solo in urologia.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacina.

Aminoglicosidi

Il tipo di farmaci per la somministrazione parenterale nel corpo con un meccanismo d'azione battericida. Gli antibiotici-aminoglicosidi sono usati a discrezione del medico, poiché hanno un effetto tossico sui reni, influenzano negativamente l'apparato vestibolare, l'udito. Controindicato nelle donne in posizione e nelle madri che allattano.

  1. La gentamicina è un farmaco di 2a generazione di aminoglicosidi, è scarsamente assorbito dal tratto gastrointestinale, per questo motivo viene somministrato per via endovenosa, intramuscolare.
  2. Netromicina - simile al farmaco precedente.
  3. L'amikacina è abbastanza efficace nel trattamento dell'MDI complicato.

Nitrofurani

Un gruppo di antibiotici con azione batteriostatica, manifestato contro microrganismi gram-positivi e gram-negativi. Una delle caratteristiche è la quasi totale assenza di resistenza nei patogeni. La furadonina può essere prescritta come trattamento. È controindicato durante la gravidanza, l'allattamento, ma può essere assunto dai bambini dopo 2 mesi dalla data di nascita.

Farmaci antivirali

Questo gruppo di farmaci ha lo scopo di sopprimere i virus:

  1. Farmaci anti-erpetici - Acyclovir, Penciclovir.
  2. Interferoni - Viferon, Kipferon.
  3. Altri farmaci: Orvirem, Repenza, Arbidol.

Farmaci antifungini

Per il trattamento dell'MPI vengono utilizzati due tipi di agenti antifungini:

  1. Azoli sistemici che sopprimono l'attività dei funghi: Fluconazolo, Diflucan, Flucostat.
  2. Antibiotici antifungini: nistatina, levorina, amfotericina.

Antiprotozoico

Gli antibiotici di questo gruppo aiutano a sopprimere gli agenti patogeni. Nel trattamento dell'MPI, il metronidazolo è più spesso prescritto. Abbastanza efficace per la tricomoniasi.

Antisettici usati per prevenire le infezioni a trasmissione sessuale:

  1. A base di iodio - Soluzione o supposta di Betadine.
  2. Preparati con una base contenente cloro - soluzione di clorexidina, Miramistin sotto forma di gel, liquido, supposte.
  3. Prodotti a base di Gibitan - Geksikon in candele, soluzione.

Altri antibiotici per il trattamento delle infezioni del sistema genito-urinario

Il farmaco Monural merita un'attenzione speciale. Non appartiene a nessuno dei gruppi di cui sopra ed è universale nello sviluppo di un processo infiammatorio nell'area urogenitale nelle donne. In caso di MPI non complicato, l'antibiotico viene prescritto una volta. Il farmaco non è vietato durante la gravidanza, è consentito anche per il trattamento di bambini dai 5 anni.

Farmaci per il trattamento del sistema genito-urinario delle donne

Le infezioni del sistema genito-urinario nelle donne possono causare le seguenti malattie (le più comuni): patologia delle appendici e delle ovaie, infiammazione bilaterale delle tube di Falloppio, vaginite. Per ciascuno di essi viene utilizzato un regime di trattamento specifico che utilizza antibiotici, antisettici, antidolorifici e agenti a supporto della flora e dell'immunità..

Antibiotici per patologia delle ovaie e appendici:

  • Metronidazolo;
  • Tetraciclina;
  • Cotrimossazolo;
  • Combinazione di gentamicina con cefotaxima, tetraciclina e norsulfazolo.

Terapia antibiotica per l'infiammazione bilaterale delle tube di Falloppio:

  • Azitromicina;
  • Cefotaxime;
  • Gentamicina.

Agenti antibatterici antifungini e antinfiammatori ad ampio spettro prescritti per le vaginiti:

Antibiotici per il trattamento del sistema genito-urinario negli uomini

Negli uomini, i microrganismi patogeni possono anche causare alcune patologie per le quali vengono utilizzati agenti antibatterici specifici:

  1. Prostatite: ceftriaxone, levofloxacina, doxiciclina.
  2. Patologia della vescicola seminale: eritromicina, metaciclina, macropen.
  3. Malattia dell'epididimo: levofloxacina, minociclina, doxiciclina.
  4. Balanopostite: la terapia antibiotica viene compilata in base al tipo di patogeno presente. Agenti antifungini per uso topico - Candide, Clotrimazolo. Antibiotici ad ampio spettro - Levomekol (a base di levomicetina e metiluracile).

Uroantisettici a base di erbe

Nella pratica urologica, i medici possono prescrivere uroantisettici sia come terapia principale che come trattamento ausiliario..

Kanephron

Kanefron ha una comprovata esperienza tra medici e pazienti. L'azione principale è volta ad alleviare l'infiammazione, distruggere i microbi e ha anche un effetto diuretico.

La preparazione contiene frutti di rosa canina, rosmarino, erba centaurea. Viene utilizzato internamente sotto forma di pillole o sciroppo.

Fitolisina

Fitolisina - è in grado di rimuovere gli agenti patogeni dall'uretra, facilita l'uscita dei calcoli, allevia l'infiammazione. La preparazione contiene molti estratti di erbe e oli essenziali, viene prodotta una pasta per preparare una soluzione.

Urolesan

L'uro-antisettico a base di erbe, prodotto sotto forma di gocce e capsule, è rilevante per la cistite. Ingredienti: estratto di coni di luppolo, semi di carota, oli essenziali.

Medicinali per alleviare i sintomi dell'infiammazione del sistema genito-urinario: antispastici e diuretici

Si consiglia di iniziare il trattamento dell'infiammazione delle vie urinarie con farmaci che bloccano l'infiammazione, ripristinando l'attività delle vie urinarie. Per questi scopi vengono utilizzati antispastici e diuretici..

Antispastici

Sono in grado di eliminare la sindrome del dolore, migliorare il deflusso di urina. I farmaci più comuni includono:

  • Papaverina;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverina;
  • Kanephron;
  • Ibuprofene;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretici

Diuretici per rimuovere i liquidi dal corpo. Sono usati con cautela, poiché possono portare a insufficienza renale, complicare il decorso della malattia. I principali farmaci per MPI:

  • Aldactone;
  • Ipotiazide;
  • Diuver.

Oggi la medicina è in grado di aiutare in modo rapido e indolore nel trattamento delle infezioni del sistema genito-urinario, utilizzando agenti antibatterici. Per fare ciò, è sufficiente consultare un medico in tempo e sottoporsi agli esami necessari, sulla base dei quali verrà elaborato un regime di trattamento competente.

Antibiotici nel trattamento e nella prevenzione delle infezioni del tratto urinario nei bambini

Infezione del tratto urinario (UTI) - la crescita di microrganismi in varie parti dei reni e del tratto urinario (MP), che può causare un processo infiammatorio, localizzazione corrispondente alla malattia (pielonefrite, cistite, uretrite, ecc.). UTI nei bambini

Infezione del tratto urinario (UTI) - la crescita di microrganismi in varie parti dei reni e del tratto urinario (MP), in grado di provocare un processo infiammatorio, localizzazione corrispondente alla malattia (pielonefrite, cistite, uretrite, ecc.).

UTI nei bambini si verifica in Russia con una frequenza di circa 1000 casi ogni 100.000 abitanti. Abbastanza spesso, le IVU tendono ad essere croniche, ricorrenti. Ciò è dovuto alla peculiarità della struttura, della circolazione sanguigna, dell'innervazione del MP e della disfunzione legata all'età del sistema immunitario del corpo del bambino in crescita. A questo proposito, è consuetudine distinguere una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'UTI:

  • violazione dell'urodinamica;
  • disfunzione neurogena della vescica;
  • la gravità delle proprietà patogene dei microrganismi (adesione, rilascio di ureasi);
  • caratteristiche della risposta immunitaria del paziente (diminuzione dell'immunità cellulo-mediata, produzione insufficiente di anticorpi contro il patogeno, produzione di autoanticorpi);
  • disturbi funzionali e organici del colon distale (costipazione, squilibrio della microflora intestinale).

Nell'infanzia, le infezioni del tratto urinario nell'80% dei casi si sviluppano sullo sfondo di anomalie congenite dei parlamentari superiori e inferiori, in cui sono presenti disturbi urodinamici. In questi casi, si parla di una UTI complicata. Con una forma semplice di disturbi anatomici e disturbi dell'urodinamica, non è determinato.

Tra le malformazioni più comuni delle vie urinarie, il reflusso vescico-ureterale si verifica nel 30-40% dei casi. Il secondo posto è occupato dal megauretere, disfunzione neurogena della vescica. Con l'idronefrosi, l'infezione renale è meno comune..

La diagnosi di UTI si basa su molti principi. Va ricordato che i sintomi di una IVU dipendono dall'età del bambino. Ad esempio, i neonati non hanno sintomi specifici di IVU e l'infezione raramente si generalizza..

I bambini piccoli sono caratterizzati da sintomi come letargia, ansia, aumenti periodici della temperatura, anoressia, vomito e ittero..

I bambini più grandi sono caratterizzati da febbre, mal di schiena, dolore addominale e sintomi disurici..

L'elenco delle domande durante la raccolta dell'anamnesi include i seguenti punti:

  • eredità;
  • reclami durante la minzione (frequenza, dolore);
  • precedenti episodi di infezione;
  • aumento della temperatura inspiegabile;
  • la presenza della sete;
  • la quantità di urina escreta;
  • in dettaglio: tensione durante la minzione, diametro e discontinuità del flusso, urgenza, ritmo urinario, incontinenza urinaria durante il giorno, enuresi notturna, frequenza dei movimenti intestinali.

Il medico dovrebbe sempre sforzarsi di stabilire in modo più accurato la localizzazione di un possibile focolaio di infezione: il tipo di trattamento e la prognosi della malattia dipendono da questo. Per chiarire l'argomento delle lesioni delle vie urinarie, è necessario conoscere bene i sintomi clinici delle infezioni delle vie urinarie inferiori e superiori. In caso di infezione del tratto urinario superiore, la pielonefrite è significativa, che rappresenta fino al 60% di tutti i casi di ricovero di bambini in ospedale (tabella).

Tuttavia, la base per la diagnosi di UTI sono i dati delle analisi delle urine, in cui i metodi microbiologici sono di primaria importanza. L'isolamento del microrganismo nell'urinocoltura serve come base per la diagnosi. Esistono diversi modi per raccogliere l'urina:

  • una recinzione dalla porzione centrale del getto;
  • raccolta dell'urina nella sacca delle urine (nel 10% dei bambini sani fino a 50.000 CFU / ml, a 100.000 CFU / ml l'analisi deve essere ripetuta);
  • cateterismo attraverso l'uretra;
  • aspirazione sovrapubica (non utilizzata in Russia).

Un metodo indiretto comune per valutare la batteriuria è l'analisi dei nitriti (i nitrati, normalmente presenti nelle urine, vengono convertiti in nitriti in presenza di batteri). Il valore diagnostico di questo metodo raggiunge il 99%, ma nei bambini piccoli, a causa della breve permanenza dell'urina nella vescica, è significativamente ridotto e raggiunge il 30-50%. Va ricordato che i ragazzi giovani possono avere un risultato falso positivo a causa dell'accumulo di nitriti nel sacco prepuziale.

La maggior parte delle infezioni del tratto urinario è causata da un tipo di microrganismo. La determinazione di diversi tipi di batteri nei campioni è spesso spiegata da violazioni della tecnica di raccolta e trasporto del materiale.

Nel decorso cronico di UTI, in alcuni casi, è possibile identificare associazioni microbiche.

Altri metodi di analisi delle urine includono la raccolta di un test delle urine generale, il test di Nechiporenko e Addis-Kakovsky. La leucocituria si osserva in tutti i casi di IVU, ma va ricordato che può essere, ad esempio, con vulvite. La macroematuria si verifica nel 20-25% dei bambini con cistite. Se sono presenti sintomi di infezione, la proteinuria conferma la diagnosi di pielonefrite..

Gli esami strumentali vengono eseguiti per i bambini durante il periodo di remissione del processo. Il loro scopo è chiarire la posizione dell'infezione, la causa e l'entità del danno renale. L'esame dei bambini con UTI oggi include:

  • scansione ad ultrasuoni;
  • cistografia vocale;
  • cistoscopia;
  • urografia escretoria (ostruzione nelle ragazze - 2%, nei ragazzi - 10%);
  • renografia radioisotopica;
  • nefroscintigrafia con DMSA (la cicatrice si forma entro 1-2 anni);
  • studi urodinamici.

L'esame strumentale e radiografico deve essere eseguito secondo le seguenti indicazioni:

  • pielonefrite;
  • batteriuria prima dell'età di 1 anno;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • massa palpabile nell'addome;
  • anomalie spinali;
  • diminuzione della funzione di concentrazione dell'urina;
  • batteriuria asintomatica;
  • cistite ricorrente nei ragazzi.

L'eziologia batterica dell'IMS nelle malattie urologiche ha caratteristiche distintive che dipendono dalla gravità del processo, dalla frequenza delle forme complicate, dall'età del paziente e dallo stato del suo stato immunitario, dalle condizioni per l'insorgenza dell'infezione (in regime ambulatoriale o in ospedale).

I risultati della ricerca (dati di SCCH RAMS, 2005) mostrano che i pazienti ambulatoriali con UTI hanno E. coli nel 50% dei casi, Proteus spp. Nel 10%, Klebsiella spp. Nel 13%, Enterobacter spp. Nel 3%, nel 2% - Morganella morg. e con una frequenza dell'11% - Enterococcus fac. (immagine). Altri microrganismi, che rappresentano il 7% dell'isolamento e che si verificano con una frequenza inferiore all'1%, erano i seguenti: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Nella struttura delle infezioni nosocomiali, le IVU sono al secondo posto dopo le infezioni del tratto respiratorio. Va notato che il 5% dei bambini nell'ospedale urologico sviluppa complicanze infettive dovute all'intervento chirurgico o diagnostico..

Nei pazienti ricoverati, il significato eziologico di Escherichia coli è significativamente ridotto (fino al 29%) a causa dell'aumento e / o dell'aggiunta di tali agenti patogeni "problematici" come Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), stafilococchi coagulasi negativi (2,6%), batteri gram-negativi non fermentanti (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), ecc. La sensibilità di questi patogeni ai farmaci antibatterici è spesso imprevedibile, poiché dipende da una serie di fattori, comprese le caratteristiche dei ceppi nosocomiali circolanti in questo ospedale.

Non c'è dubbio che i compiti principali nel trattamento dei pazienti con IVU siano l'eliminazione o la riduzione del processo infiammatorio nel tessuto renale e nella MP, mentre il successo del trattamento è in gran parte determinato dalla terapia antimicrobica razionale..

Naturalmente, quando si sceglie un farmaco, l'urologo è guidato principalmente dalle informazioni sull'agente eziologico dell'infezione e sullo spettro dell'azione antimicrobica del farmaco. Un antibiotico può essere sicuro, in grado di creare alte concentrazioni nel parenchima dei reni e delle urine, ma se non c'è attività contro uno specifico patogeno nel suo spettro, la nomina di un tale farmaco non ha senso.

Un problema globale nella prescrizione di farmaci antibatterici è la crescita della resistenza dei microrganismi a loro. Inoltre, molto spesso, la resistenza si sviluppa nei pazienti acquisiti in comunità e nosocomiali. Quei microrganismi che non sono inclusi nello spettro antibatterico di alcun antibiotico sono naturalmente considerati resistenti. Resistenza acquisita significa che il microrganismo inizialmente sensibile a un certo antibiotico diventa resistente alla sua azione..

In pratica, si sbagliano spesso sulla resistenza acquisita, credendo che il suo verificarsi sia inevitabile. Ma la scienza ha fatti per confutare questa opinione. Il significato clinico di questi fatti è che gli antibiotici che non inducono resistenza possono essere utilizzati senza timore di ulteriori sviluppi. Ma se lo sviluppo della resistenza è potenzialmente possibile, allora appare abbastanza rapidamente. Un altro malinteso è che lo sviluppo della resistenza sia associato all'uso di antibiotici in grandi quantità. Esempi con l'antibiotico più comunemente prescritto al mondo, ceftriaxone, così come con cefoxitina e cefuroxima, supportano il concetto che l'uso di antibiotici con un basso potenziale di sviluppo di resistenza in qualsiasi volume non porterà alla sua successiva crescita..

Molti credono che per alcune classi di antibiotici la presenza di resistenza agli antibiotici sia caratteristica (questa opinione si applica alle cefalosporine di terza generazione), mentre per altre no. Tuttavia, lo sviluppo della resistenza non è associato alla classe degli antibiotici, ma a un farmaco specifico.

Se un antibiotico ha il potenziale per sviluppare resistenza, i segni di resistenza ad esso compaiono entro i primi 2 anni di utilizzo o anche nella fase degli studi clinici. Sulla base di ciò, possiamo prevedere con sicurezza i problemi di resistenza: tra gli aminoglicosidi è la gentamicina, tra le cefalosporine di seconda generazione - cefamandolo, terza generazione - ceftazidima, tra i fluorochinoloni - trovofloxacina, tra i carbapenemi - imipenem. L'introduzione nella pratica di imipenem è stata accompagnata dal rapido sviluppo di resistenza ad esso nei ceppi di P. aeruginosa; questo processo continua ora (l'emergenza di meropenem non era associata a tale problema e si può sostenere che non si presenterà nel prossimo futuro). Tra i glicopeptidi c'è la vancomicina.

Come già accennato, il 5% dei pazienti in ospedale sviluppa complicanze infettive. Da qui la gravità della condizione e un aumento del tempo di recupero, rimanere a letto e un aumento del costo del trattamento. Nella struttura delle infezioni nosocomiali, le IVU sono al primo posto, seguite da quelle chirurgiche (infezioni della ferita della pelle e dei tessuti molli, addominali).

La complessità del trattamento delle infezioni nosocomiali è dovuta alla gravità delle condizioni del paziente. Spesso esiste un'associazione di agenti patogeni (due o più, con infezione associata a ferita o catetere). Di grande importanza anche la maggiore resistenza dei microrganismi negli ultimi anni ai farmaci antibatterici tradizionali (alle penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi) utilizzati per le infezioni del sistema genito-urinario.

Ad oggi, la sensibilità dei ceppi ospedalieri di Enterobacter spp. ad Amoxiclav (amoxicillina + acido clavulanico) è del 40%, a cefuroxima - 30%, a gentamicina - 50%, la sensibilità di S. aureus all'oxacillina è del 67%, alla lincomicina - 56%, alla ciprofloxacina - 50%, alla gentamicina - 50 %. La sensibilità dei ceppi di P. aeruginosa alla ceftazidima in diversi reparti non supera l'80%, alla gentamicina - 50%.

Esistono due potenziali approcci per superare la resistenza agli antibiotici. Il primo è la prevenzione della resistenza, ad esempio limitando l'uso di antibiotici ad alto potenziale di sviluppo; Altrettanto importanti sono programmi di controllo epidemiologico efficaci per prevenire la diffusione di infezioni nosocomiali causate da microrganismi altamente resistenti in un ospedale (monitoraggio ospedaliero). Il secondo approccio consiste nell'eliminare o correggere i problemi esistenti. Ad esempio, se i ceppi resistenti di P. aeruginosa o Enterobacter spp. Sono comuni nel reparto di terapia intensiva (o in un ospedale in generale), allora la sostituzione completa degli antibiotici con un alto potenziale di sviluppo di resistenza con antibiotici - "detergenti" (amikacina invece di gentamicina, meropenem invece di imipenem e ecc.) eliminerà o ridurrà al minimo la resistenza agli antibiotici dei microrganismi aerobi gram-negativi.

Nel trattamento delle IVU oggi si utilizzano: penicilline protette da inibitori, cefalosporine, aminoglicosidi, carbapenemi, fluorochinoloni (limitati in pediatria), uroantisettici (derivati ​​nitrofuranici - Furagin).

Soffermiamoci maggiormente sui farmaci antibatterici nel trattamento delle infezioni del tratto urinario.

Farmaci consigliati per le infezioni del tratto urinario inferiore.

  1. Aminopenicilline protette da inibitori: amoxicillina + acido clavulanico (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicillina + sulbactam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Cefalosporine di seconda generazione: cefuroxime, cefaclor.
  3. Fosfomicina.
  4. Derivati ​​nitrofuranici: furazolidone, furaltadone (Furazolin), nitrofurale (Furacilin).

Per le infezioni del tratto urinario superiore.

  1. Aminopenicilline protette da inibitori: amoxicillina + acido clavulanico, ampicillina + sulbactam.
  2. Cefalosporine di seconda generazione: cefuroxime, cefamandol.
  3. Cefalosporine di terza generazione: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone.
  4. Cefalosporine di quarta generazione: cefepime.
  5. Aminoglicosidi: netilmicina, amikacina.
  6. Carbapenemi: imipenem, meropenem.

Con un'infezione ospedaliera.

  1. Cefalosporine di III e IV generazione - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopenicilline: piperacillina.
  3. Fluorochinoloni: secondo le indicazioni.
  4. Aminoglicosidi: amikacina.
  5. Carbapenemi: imipenem, meropenem.

Per la profilassi antibatterica perioperatoria.

  1. Aminopenicilline protette da inibitori: amoxicillina + acido clavulanico, ticarcillina / clavulanato.
  2. Cefalosporine di II e III generazione: cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone.

Per la profilassi antibatterica nelle manipolazioni invasive: aminopenicilline protette da inibitori - amoxicillina + acido clavulanico.

È generalmente accettato che la terapia antibiotica dei pazienti con IVU possa essere eseguita empiricamente, sulla base dei dati sulla sensibilità antibiotica dei principali uropatogeni circolanti in una regione specifica durante un dato periodo di osservazione e sullo stato clinico del paziente..

Il principio strategico della terapia antibiotica in regime ambulatoriale è il principio della sufficienza minima. I farmaci di prima linea sono:

  • aminopenicilline protette da inibitori: amoxicillina + acido clavulanico (Amoxiclav);
  • cefalosporine: cefalosporine orali di II e III generazione;
  • derivati ​​della serie nitrofuran: nitrofurantoina (Furadonin), furazidin (Furagin).

L'uso ambulatoriale di ampicillina e cotrimossazolo è errato, a causa della maggiore resistenza di E. coli ad essi. La nomina di cefalosporine di prima generazione (cefalexina, cefradina, cefazolina) non è giustificata. I derivati ​​della serie nitrofuran (Furagin) non creano concentrazioni terapeutiche nel parenchima renale, quindi sono prescritti solo per la cistite. Al fine di ridurre la crescita della resistenza dei microrganismi, è necessario limitare drasticamente l'uso di cefalosporine di terza generazione ed escludere completamente la nomina di aminoglicosidi nella pratica ambulatoriale..

Un'analisi della resistenza di ceppi di agenti causali di uroinfezioni complicate mostra che l'attività dei farmaci del gruppo delle penicilline semisintetiche e delle penicilline protette può essere piuttosto elevata in relazione a E. coli e Proteus, tuttavia, in relazione a Enterobacteriaceae e Pseudomonas aeruginosa, la loro attività è fino al 42 e 39%, rispettivamente. Pertanto, i farmaci in questo gruppo non possono essere farmaci per la terapia empirica di gravi processi infiammatori purulenti degli organi urinari..

Anche l'attività delle cefalosporine di I e II generazione contro Enterobacter e Proteus è molto bassa e varia dal 15-24%, contro E. coli - leggermente superiore, ma non supera l'attività delle penicilline semisintetiche.

L'attività delle cefalosporine di terza e quarta generazione è notevolmente superiore a quella delle penicilline e delle cefalosporine di prima e seconda generazione. L'attività più alta è stata rilevata contro E. coli - dal 67 (cefoperazone) al 91% (cefepime). In relazione all'enterobacter, l'attività varia dal 51 (ceftriaxone) al 70% (cefepime) e si nota un'elevata attività dei farmaci in questo gruppo rispetto a Proteus (65-69%). In relazione a Pseudomonas aeruginosa, l'attività di questo gruppo di farmaci è bassa (15% per ceftriaxone, 62% per cefepime). Lo spettro di attività antibatterica di ceftazidime è il più alto in relazione a tutti i patogeni gram-negativi effettivi di infezioni complicate (dall'80 al 99%). L'attività dei carbapenemi rimane elevata - dall'84 al 100% (in imipenem).

L'attività degli aminoglicosidi è leggermente inferiore, soprattutto in relazione agli enterococchi, ma in relazione agli enterobatteri e ai protei, l'amikacina mantiene un'elevata attività.

Per questo motivo, la terapia antibiotica delle infezioni del tratto urinario nei pazienti urologici in un ospedale dovrebbe essere basata sui dati della diagnostica microbiologica dell'agente infettivo in ciascun paziente e sulla sua sensibilità ai farmaci antibatterici. La terapia antimicrobica empirica iniziale dei pazienti urologici può essere prescritta solo fino a quando non si ottengono i risultati della ricerca batteriologica, dopodiché dovrebbe essere modificata in base alla sensibilità antibiotica del microrganismo isolato.

Nell'uso della terapia antibiotica in un ospedale, dovrebbe essere seguito un principio diverso: da semplice a potente (uso minimo, intensità massima). La gamma di gruppi utilizzati di farmaci antibatterici è notevolmente ampliata qui:

  • aminopenicilline protette da inibitori;
  • cefalosporine di 3a e 4a generazione;
  • aminoglicosidi;
  • carbapenemi;
  • fluorochinoloni (nei casi gravi e in presenza di conferma microbiologica di sensibilità a questi farmaci).

La profilassi antibiotica perioperatoria (pre, intra e postoperatoria) è importante nel lavoro di un urologo pediatrico. Naturalmente, non si dovrebbe trascurare l'influenza di altri fattori che riducono la probabilità di sviluppare un'infezione (riduzione della durata della degenza in ospedale, qualità del trattamento degli strumenti, cateteri, uso di sistemi chiusi per la deviazione delle urine, formazione del personale).

Importanti studi dimostrano che le complicanze postoperatorie sono prevenute se all'inizio dell'intervento si crea un'alta concentrazione di farmaco antibatterico nel siero del sangue (e nei tessuti). Nella pratica clinica, il tempo ottimale per la profilassi antibiotica è di 30-60 minuti prima dell'inizio dell'intervento (soggetto a somministrazione endovenosa dell'antibiotico), cioè all'inizio delle misure anestetiche. È stato notato un aumento significativo dell'incidenza delle infezioni postoperatorie se la dose profilattica dell'antibiotico è stata prescritta non entro 1 ora prima dell'intervento. Qualsiasi farmaco antibatterico somministrato dopo la chiusura della ferita chirurgica non influirà sulla probabilità di complicanze.

Pertanto, una singola somministrazione di un farmaco antibatterico adeguato per la profilassi non è meno efficace di più somministrazioni. Solo con un intervento chirurgico a lungo termine (più di 3 ore) è necessaria una dose aggiuntiva. La profilassi antibiotica non può durare più di 24 ore, poiché in questo caso l'uso di un antibiotico è considerato già come terapia, e non come prevenzione.

Un antibiotico ideale, anche per la profilassi perioperatoria, dovrebbe essere altamente efficace, ben tollerato dai pazienti e avere una bassa tossicità. Il suo spettro antibatterico dovrebbe includere una probabile microflora. Per i pazienti che sono in ospedale per molto tempo prima dell'intervento chirurgico, è necessario tenere conto dello spettro dei microrganismi nosocomiali, tenendo conto della loro sensibilità agli antibiotici.

Per la profilassi antibiotica durante gli interventi urologici, si consiglia di utilizzare farmaci che creano un'elevata concentrazione nelle urine. Molti antibiotici soddisfano questi requisiti e possono essere utilizzati, come le cefalosporine di seconda generazione e le penicilline protette da inibitori. Gli aminoglicosidi devono essere riservati ai pazienti a rischio o allergici ai b-lattamici. Le cefalosporine di III e IV generazione, le aminopenicilline protette da inibitori e i carbapenemi devono essere utilizzati in casi isolati quando il sito operatorio è seminato con microrganismi nosocomiali multiresistenti. Tuttavia, è auspicabile che la prescrizione di questi farmaci sia limitata al trattamento di infezioni con decorso clinico grave..

Esistono principi generali del trattamento antibiotico delle infezioni del tratto urinario nei bambini, che includono le seguenti regole.

Nelle IVU febbrili, la terapia deve essere iniziata con un antibiotico parenterale ad ampio spettro (penicilline protette da inibitore, cefalosporine di II, III generazione, aminoglicosidi).

È necessario tenere conto della sensibilità della microflora delle urine.

La durata del trattamento per la pielonefrite è di 14 giorni, per la cistite - 7 giorni.

Nei bambini con reflusso vescico-ureterale, la profilassi antimicrobica deve essere continuata.

Nella batteriuria asintomatica, la terapia antibiotica non è indicata..

Il concetto di "terapia antibiotica razionale" dovrebbe includere non solo la scelta corretta del farmaco, ma anche la scelta della sua somministrazione. È necessario impegnarsi per metodi delicati e allo stesso tempo più efficaci per prescrivere farmaci antibatterici. Quando si utilizza la terapia graduale, che consiste nel cambiare l'uso parenterale di un antibiotico in uno orale, dopo aver normalizzato la temperatura, il medico dovrebbe ricordare quanto segue.

  • La via orale è preferibile per la cistite e la pielonefrite acuta nei bambini più grandi, in assenza di intossicazione.
  • La via parenterale è raccomandata per la pielonefrite acuta con intossicazione, nell'infanzia.

Di seguito sono riportati i farmaci antibatterici a seconda della via della loro somministrazione.

UTI orali.

  1. Penicilline: amoxicillina + acido clavulanico.
  2. Cefalosporine:

• II generazione: cefuroxime;

• III generazione: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Farmaci per il trattamento parenterale delle IVU.

  1. Penicilline: ampicillina / sulbactam, amoxicillina + acido clavulanico.
  2. Cefalosporine:

• II generazione: cefuroxime (Cefurabol).

• III generazione: cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.

• IV generazione: cefepime (Maxipim).

Nonostante la disponibilità di moderni antibiotici e farmaci chemioterapici in grado di far fronte rapidamente ed efficacemente all'infezione e ridurre la frequenza delle ricadute prescrivendo farmaci a basse dosi profilattiche per un lungo periodo di tempo, il trattamento delle IVU ricorrenti è ancora un compito piuttosto difficile. Questo è dovuto a:

  • un aumento della resistenza dei microrganismi, soprattutto quando si utilizzano corsi ripetuti;
  • effetti collaterali dei farmaci;
  • la capacità degli antibiotici di causare immunosoppressione nel corpo;
  • diminuzione della compliance dovuta a lunghi cicli di assunzione di farmaci.

Come sapete, fino al 30% delle ragazze ha infezioni delle vie urinarie ricorrenti entro 1 anno, il 50% - entro 5 anni. Nei ragazzi di età inferiore a 1 anno, le ricadute si verificano nel 15-20%, di età superiore a 1 anno - meno ricadute.

Elenchiamo le indicazioni per la profilassi antibiotica.

a) reflusso vescico-ureterale;

b) prima età; c) frequenti esacerbazioni di pielonefrite (tre o più all'anno), indipendentemente dalla presenza o assenza di reflusso vescico-ureterale.

  • Parente: frequenti esacerbazioni di cistite.
  • La durata della profilassi antibiotica è più spesso determinata individualmente. L'annullamento del farmaco viene effettuato in assenza di esacerbazioni durante la prevenzione, ma se si verifica un'esacerbazione dopo la cancellazione, è necessario un nuovo corso.

    Recentemente è apparso sul mercato interno un nuovo farmaco per la prevenzione delle infezioni del tratto urinario ricorrenti. Questo preparato è un estratto proteico liofilizzato ottenuto per frazionamento dell'idrolizzato alcalino di alcuni ceppi di E. coli e si chiama Uro-Vaxom. I test effettuati ne hanno confermato l'elevata efficienza con l'assenza di effetti collaterali pronunciati, cosa che fa sperare in un suo utilizzo diffuso..

    Un posto importante nel trattamento dei pazienti con UTI è occupato dall'osservazione del dispensario, che consiste nel seguente.

    • Monitoraggio mensile dei test delle urine.
    • Test funzionali per pielonefrite ogni anno (test di Zimnitsky), livello di creatinina.
    • Cultura delle urine - secondo le indicazioni.
    • Misurare regolarmente la pressione sanguigna.
    • Per il reflusso vescico-ureterale: cistografia e nefroscintigrafia una volta ogni 1-2 anni.
    • Riabilitazione di focolai di infezione, prevenzione della stitichezza, correzione della disbiosi intestinale, svuotamento regolare della vescica.
    Letteratura
    1. Strachunsky LS Infezioni del tratto urinario in pazienti ambulatoriali // Materiali del simposio internazionale. M., 1999.S. 29-32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Raccomandazioni pratiche per la terapia antibatterica delle infezioni del tratto urinario di origine acquisita in comunità nei bambini // Microbiologia clinica e chemioterapia antimicrobica, 2002. V. 4. No. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I Il programma di terapia antibatterica per cistite acuta e pielonefrite negli adulti // Infezioni e terapia antimicrobica. 1999. T. 1. No. 2. P. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. et al.Raccomandazioni dell'Associazione europea degli urologi per il trattamento delle infezioni del tratto urinario e delle infezioni del sistema riproduttivo negli uomini // Microbiologia clinica e chemioterapia antimicrobica. 2002. T. 4. No. 4. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Efficacia clinica dei nitrofurani nella pratica urologica // Salute dell'uomo. 2002. No. 3. P. 1-3.
    6. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10a edizione, New York, Londra, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, Dottore in Scienze Mediche, Professore
    SCCH RAMS, Mosca

    Trattamento del sistema genito-urinario negli uomini con farmaci

    I reclami più comuni dei pazienti all'appuntamento di un urologo sono le infezioni genito-urinarie, che possono verificarsi in qualsiasi fascia di età per vari motivi..

    Un'infezione batterica del sistema urinario è accompagnata da un doloroso disagio e una terapia prematura può portare a una forma cronica della malattia.

    Per il trattamento di tali patologie nella pratica medica, vengono solitamente utilizzati antibiotici, che possono alleviare rapidamente ed efficacemente il paziente dall'infezione con infiammazione del sistema genito-urinario in breve tempo..

    L'uso di agenti antibatterici per MPI

    Normalmente, l'urina di una persona sana è quasi sterile. Tuttavia, il tratto uretrale ha una propria flora sulla mucosa, quindi viene spesso registrata la presenza di organismi patogeni nel fluido urinario (batteriuria asintomatica).

    Questa condizione non si manifesta in alcun modo e il trattamento di solito non è richiesto, ad eccezione delle donne in gravidanza, dei bambini piccoli e dei pazienti con immunodeficienza..

    Se l'analisi ha mostrato intere colonie di E. coli nelle urine, è necessaria una terapia antibiotica. In questo caso, la malattia ha sintomi caratteristici e procede in forma cronica o acuta. Il trattamento con agenti antibatterici con cicli lunghi a bassi dosaggi è anche indicato come prevenzione delle ricadute.

    Inoltre, i regimi di trattamento antibiotico per le infezioni del tratto urinario sono forniti per entrambi i sessi, così come per i bambini..

    Pielonefrite

    Ai pazienti con patologie lievi e moderate vengono prescritti fluorochinoloni orali (ad esempio, Zoflox 200-400 mg 2 volte al giorno), Amoxicillina protetta da inibitori, in alternativa alle cefalosporine.

    Cistite e uretrite

    La cistite e l'infiammazione nel canale uretrale di solito procedono in modo sincrono, quindi gli agenti antibatterici vengono utilizzati allo stesso modo.

    Infezione senza complicazioni negli adultiInfezione complicataIncintaBambini
    Durata del trattamento3-5 giorni7-14 giorniIl medico prescrive7 giorni
    Farmaci per il trattamento principaleFluorochinoli (Ofloxin, Oflocid)Monurale, amoxicillinaAntibiotici del gruppo delle cefalosporine, amoxicillina in combinazione con un acido clavulante di potassio
    Medicinali di riservaAmoxicillina, Furadonina, MonuralNitrofurantoinaMonurale, Furadonin

    Elenco dei farmaci

    • All'inizio della lista ci sono farmaci che attivano le difese dell'organismo e hanno effetti antinfiammatori, disintossicanti e drenanti (purificando il corpo dalle sostanze nocive); sono prescritti nella fase iniziale del trattamento insieme a un farmaco mirato.
    • Inoltre - farmaci, la cui azione è mirata a sintomi o stadi specifici della malattia (il farmaco "Restauratore delle mucose" - nelle fasi finali del trattamento).
    • Quindi - farmaci di azione generale, che supportano l'immunità, ripristinano le forze del corpo indebolite dalla malattia, nonché farmaci aggiuntivi raccomandati in situazioni specifiche; sono prescritti sia per accelerare il recupero in caso di malattia debilitante protratta, sia per prevenire persone indebolite con ridotta immunità.
    • Alla fine della lista ci sono prodotti aggiuntivi (supposte, oli, tinture). Supposte appositamente formulate sono consigliate in tutte le fasi del trattamento per un risultato rapido ed efficace.

    I regimi terapeutici e profilattici includono farmaci omeopatici di ciascun gruppo (attivazione di vitalità, disintossicazione e drenaggio; azione direzionale; sostegno dell'immunità, rafforzamento generale; aggiuntivo), tenendo conto della patologia individuale e dello stadio del trattamento.

    Se si osservano sintomi di altre condizioni patologiche, oltre a quelle indicate, è possibile utilizzare i farmaci appropriati dai regimi di trattamento proposti per altre malattie.

    Prima di leggere l'elenco, vorremmo avvertirti che il trattamento delle malattie del sistema riproduttivo maschile deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico. Il trattamento proposto con preparati omeopatici complessi (con l'utilizzo di supposte omeopatiche) è ammesso sia come autonomo che aggiuntivo solo in accordo con il medico curante.

    Gruppo di farmaciModulo per il rilascioNome dei farmaci
    AntibioticiSospensione"Ammoxicillina"
    PilloleFlemoxin
    IniezioniCeftriaxone
    FANSCandele"Indometacina"
    PilloleIbuprofene
    Polvere"Nimesil"
    UrosetticiCapsule o polvere"Furagin"
    Gocce"Kanefron"
    Incolla"Fitolysin"
    Farmaci per il trattamento sintomaticoDragee"No-shpa"
    Pillole"Aldactone"
    Candele"Piroxicam"
    VitamineCapsule"Milgamma"
    Aerovit
    Alvittil

    Informazioni aggiuntive

    In caso di un decorso complicato e grave della condizione patologica, è richiesto il ricovero obbligatorio. In un ambiente ospedaliero, uno speciale regime di trattamento farmacologico viene prescritto attraverso il metodo parenterale. Va tenuto presente che nel sesso più forte qualsiasi forma di infezione genito-urinaria è complicata.

    Con un decorso lieve della malattia, il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale, mentre il medico prescrive farmaci per la somministrazione orale. È consentito utilizzare infusi di erbe, decotti come terapia aggiuntiva su raccomandazione di un medico.

    Antidolorifici

    La cistite è sempre accompagnata da un forte dolore. Con una grave infezione, il paziente non può nemmeno muoversi in modo indipendente. Pertanto, per alleviare questo sintomo, vengono utilizzati antidolorifici, come Baralgin, Analgin, Trigan-D.


    Gli analgesici come Baralgin sono usati per alleviare il dolore nella cistite..

    Antibiotici ad ampio spettro nel trattamento dell'MPI

    I moderni agenti antibatterici sono classificati in diversi tipi che hanno un effetto batteriostatico o battericida sulla microflora patogena. Inoltre, i farmaci sono suddivisi in antibiotici ad ampio e stretto spettro. Questi ultimi sono spesso usati nel trattamento dell'MPI.

    Penicilline

    Per il trattamento possono essere utilizzati farmaci combinati semisintetici, protetti da inibitori, della serie delle penicilline

    1. L'ampicillina è un agente orale e parenterale. Ha un effetto distruttivo su una cellula infettiva.
    2. Amoxicillina: il meccanismo d'azione e il risultato finale sono simili al farmaco precedente, è altamente resistente all'ambiente acido dello stomaco. Analoghi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cefalosporine

    Questa specie si differenzia dal gruppo delle penicilline per la sua elevata resistenza agli enzimi prodotti da microrganismi patogeni. I preparati del tipo di cefalosporina sono assegnati alla carta da parati per i pavimenti. Controindicazioni: donne in posizione, allattamento. L'elenco delle terapie MPI comuni include:

    1. Cephalexin - un rimedio contro l'infiammazione.
    2. Ceclor - cefalosporine di seconda generazione, destinate alla somministrazione orale.
    3. Zinnat - fornito in varie forme, a bassa tossicità, sicuro per i bambini.
    4. Ceftriaxone - granuli per una soluzione che viene successivamente somministrata per via parenterale.
    5. Cephobid - Cefalosporine di 3a generazione, iniettate per via endovenosa, intramuscolare.
    6. Maxipim - appartiene alla 4a generazione, il metodo di somministrazione è parenterale.

    Fluorochinoloni

    Gli antibiotici di questo gruppo sono i più efficaci per le infezioni del tratto genito-urinario, sono dotati di un effetto battericida. Tuttavia, ci sono seri svantaggi: tossicità, effetti negativi sul tessuto connettivo, possono penetrare nel latte materno e passare attraverso la placenta. Per questi motivi, non sono prescritti a donne in gravidanza, donne che allattano, bambini sotto i 18 anni, pazienti con tendinite. Può essere prescritto per il micoplasma.

    Questi includono:

    1. Ciprofloxacina. Perfettamente assorbito dal corpo, allevia i sintomi dolorosi.
    2. Ofloxin. Ha un ampio spettro di azione, grazie al quale viene utilizzato non solo in urologia.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloxacina.

    TUKOFITOMOL, granuli

    Questo farmaco è adatto per la complessa terapia delle neoplasie. Inoltre, si consiglia di utilizzare supposte di Tukofitomol con esso; secondo indizi - supposte "Anti-K". Oltretutto,

    • Malattie del sistema genito-urinario;
    • Lesione delle mucose con secrezione simile a pus;
    • Infiammazione cronica della vescica; uretrite;
    • Debolezza dei tessuti, alterazioni degenerative, neoplasie, escrescenze;
    • Noduli, gonfiori, ingrossamento e indurimento dei linfonodi, ghiandole;
    • Gonfiore post-traumatico, indurimento;
    • Cicatrici postoperatorie, aderenze;
    • Polipi, condilomi;
    • Prostatite;
    • Adenoma;
    • Infiammazione, idropisia dei testicoli, gonfiore e indurimento dei testicoli;
    • Conseguenze di lesioni traumatiche, contusioni;
    • Debolezza dei genitali, impotenza.

    Questo farmaco è utilizzato nella complessa terapia delle neoplasie.

    • Malattie del sistema genito-urinario;
    • Lesione delle mucose con secrezione simile a pus;
    • Uretrite;
    • Cambiamenti degenerativi del tessuto, neoplasie, escrescenze;
    • Foche, tumori;
    • Polipi, condilomi;
    • Cicatrici postoperatorie, aderenze;
    • Gonfiore post-traumatico, indurimento;
    • Prostatite;
    • Adenoma;
    • Infiammazione, idropisia dei testicoli, gonfiore e indurimento dei testicoli;
    • Conseguenze di lesioni traumatiche, contusioni.
    • Debolezza dei genitali;
    • Impotenza.

    Antiprotozoico

    Gli antibiotici di questo gruppo aiutano a sopprimere gli agenti patogeni. Nel trattamento dell'MPI, il metronidazolo è più spesso prescritto. Abbastanza efficace per la tricomoniasi.

    Antisettici usati per prevenire le infezioni a trasmissione sessuale:

    1. A base di iodio - Soluzione o supposta di Betadine.
    2. Preparati con una base contenente cloro - soluzione di clorexidina, Miramistin sotto forma di gel, liquido, supposte.
    3. Prodotti a base di Gibitan - Geksikon in candele, soluzione.

    Le ragioni

    Le cause dell'infiammazione del sistema genito-urinario possono essere:

    • infezione virale;
    • danno meccanico;
    • ipotermia;
    • attivazione della microflora opportunistica;
    • attività sessuale insufficiente o eccessiva;
    • calo dell'immunità;
    • mancanza di igiene personale;
    • batteri dal perineo nell'uretra.

    Altri antibiotici per il trattamento delle infezioni del sistema genito-urinario

    Il farmaco Monural merita un'attenzione speciale. Non appartiene a nessuno dei gruppi di cui sopra ed è universale nello sviluppo di un processo infiammatorio nell'area urogenitale nelle donne. In caso di MPI non complicato, l'antibiotico viene prescritto una volta. Il farmaco non è vietato durante la gravidanza, è consentito anche per il trattamento di bambini dai 5 anni.

    Farmaci per il trattamento del sistema genito-urinario delle donne

    Le infezioni del sistema genito-urinario nelle donne possono causare le seguenti malattie (le più comuni): patologia delle appendici e delle ovaie, infiammazione bilaterale delle tube di Falloppio, vaginite. Per ciascuno di essi viene utilizzato un regime di trattamento specifico che utilizza antibiotici, antisettici, antidolorifici e agenti a supporto della flora e dell'immunità..

    Antibiotici per patologia delle ovaie e appendici:

    • Metronidazolo;
    • Tetraciclina;
    • Cotrimossazolo;
    • Combinazione di gentamicina con cefotaxima, tetraciclina e norsulfazolo.

    Terapia antibiotica per l'infiammazione bilaterale delle tube di Falloppio:

    Agenti antibatterici antifungini e antinfiammatori ad ampio spettro prescritti per le vaginiti:

    Antibiotici per il trattamento del sistema genito-urinario negli uomini

    Negli uomini, i microrganismi patogeni possono anche causare alcune patologie per le quali vengono utilizzati agenti antibatterici specifici:

    1. Prostatite: ceftriaxone, levofloxacina, doxiciclina.
    2. Patologia della vescicola seminale: eritromicina, metaciclina, macropen.
    3. Malattia dell'epididimo: levofloxacina, minociclina, doxiciclina.
    4. Balanopostite: la terapia antibiotica viene compilata in base al tipo di patogeno presente. Agenti antifungini per uso topico - Candide, Clotrimazolo. Antibiotici ad ampio spettro - Levomekol (a base di levomicetina e metiluracile).

    PROSTADEN

    Con la terapia complessa a lungo termine, questo farmaco è raccomandato per l'alternanza con altri farmaci di azione simile. Assunzione del farmaco su consiglio di un medico.

    • Prostatite;
    • Adenoma;
    • Disfunzione del sistema urinario e riproduttivo;
    • Infiammazione acuta nell'area urogenitale;
    • Gonfiore del pene e dei testicoli; dolore, bruciore;
    • Disturbi prostatici; ingrossamento della prostata, secrezione di liquido prostatico, atrofia testicolare, impotenza, erezioni dolorose;
    • Cistite; enuresi;
    • Difficoltà o minzione disturbata;
    • Malattie renali e vescicali.

    Uroantisettici a base di erbe

    Nella pratica urologica, i medici possono prescrivere uroantisettici sia come terapia principale che come trattamento ausiliario..

    Kanephron

    Kanefron ha una comprovata esperienza tra medici e pazienti. L'azione principale è volta ad alleviare l'infiammazione, distruggere i microbi e ha anche un effetto diuretico.

    La preparazione contiene frutti di rosa canina, rosmarino, erba centaurea. Viene utilizzato internamente sotto forma di pillole o sciroppo.

    Fitolisina

    Fitolisina - è in grado di rimuovere gli agenti patogeni dall'uretra, facilita l'uscita dei calcoli, allevia l'infiammazione. La preparazione contiene molti estratti di erbe e oli essenziali, viene prodotta una pasta per preparare una soluzione.

    Urolesan

    L'uro-antisettico a base di erbe, prodotto sotto forma di gocce e capsule, è rilevante per la cistite. Ingredienti: estratto di coni di luppolo, semi di carota, oli essenziali.

    Antinfiammatorio

    L'infiammazione della mucosa della vescica viene rimossa con l'aiuto di farmaci speciali che possono eliminare l'edema che si verifica nei tessuti e normalizzare il benessere del paziente. Questi farmaci includono compresse a base di ibuprofene o paracetamolo.

    Tuttavia, assumendo tali farmaci, va ricordato che svolgono funzioni ausiliarie nella complessa terapia della cistite e vengono utilizzati solo per alleviare i sintomi. È impossibile curare un'infezione con farmaci antinfiammatori senza l'uso di antibiotici..


    Nurofen è spesso raccomandato per i pazienti con cistite.


    Nimesil è un efficace agente antinfiammatorio per la cistite.


    Panadol è il medicinale consigliato dai medici per la cistite.


    I farmaci anti-infiammatori efficaci includono Pentalgin.

    Medicinali per alleviare i sintomi dell'infiammazione del sistema genito-urinario: antispastici e diuretici

    Si consiglia di iniziare il trattamento dell'infiammazione delle vie urinarie con farmaci che bloccano l'infiammazione, ripristinando l'attività delle vie urinarie. Per questi scopi vengono utilizzati antispastici e diuretici..

    Antispastici

    Sono in grado di eliminare la sindrome del dolore, migliorare il deflusso di urina. I farmaci più comuni includono:

    • Papaverina;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverina;
    • Kanephron;
    • Ibuprofene;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Qual è il miglior antibiotico per l'infezione delle urine?

    Il miglior antibiotico per le infezioni delle vie urinarie viene selezionato caso per caso. Primo, e con questo voglio essere persistente, non dovresti MAI auto-medicare, tanto meno quando si tratta di antibiotici..

    Lo scopo di questo articolo è scoprire con quali metodi lavorano i medici quando ci troviamo di fronte a una persona con un'infezione urinaria, perché è appropriato e quali possono essere gli effetti collaterali e le reazioni collaterali..

    Un'infezione del tratto urinario è una condizione in cui il tratto urinario, che normalmente è sterile, viene colonizzato da batteri, causando un'infezione. Si moltiplicano e si moltiplicano e possono alterare la funzione renale e diffondersi in tutto il corpo, causando una grave infezione nota come sepsi.

    Per questo motivo, un antibiotico è essenziale per l'infezione e quindi previene la morbilità e la mortalità che questo processo può causare..

    L'infezione è classificata come alta o bassa a seconda della sua posizione. Dipenderà anche dal trattamento terapeutico da parte del medico.

    Un'alta infezione disturba i reni e gli ureteri. Clinicamente c'è un cambiamento nelle condizioni generali, provoca febbre, brividi e può potenzialmente causare complicazioni che mettono a rischio la vita del paziente.

    Le infezioni delle basse vie urinarie sono limitate alla vescica e all'uretra. Si manifestano con dolore nella regione pelvica e durante la minzione. La sua complicazione è lo sviluppo dell'infezione.

    Tuttavia, i test di laboratorio devono essere confermati prima di decidere quale antibiotico è il migliore per l'infezione delle urine..

    Primo passo: confermare l'infezione

    Il medico confermerà lo stesso prima di specificare un antibiotico per un'infezione urinaria. Un metodo di conferma diagnostica chiamato urinocoltura.

    L'urinocoltura è un test eseguito con un campione di urina prelevato con adeguate misure igieniche, preferibilmente con un flusso medio della prima urina al mattino e senza ricevere antibiotici.

    Questo studio mostra quali batteri sono presenti nelle urine ed è sempre accompagnato da un antibiogramma.

    Un test antibiotico viene eseguito con questi microrganismi che si trovano nelle urine e ci dice quale antibiotico è il migliore per il tuo caso particolare.

    Quando è stato eseguito un test delle urine utilizzando antibiotici precedentemente presi, esiste la possibilità che la crescita batterica sia assente anche se viene rilevata un'infezione attiva.

    Il risultato della lezione viene consegnato in 2 parti, una 72 ore dopo l'analisi del campione, chiamata preliminare, e una finale, una settimana dopo.

    A volte i microbi sviluppano resistenza a un antibiotico, quindi l'antibiotico fa sì che i batteri si restringano in modo che non possano essere visti nell'urinocoltura, ma non è abbastanza efficace per combattere un'infezione delle urine.

    È anche molto importante eseguire un'analisi dei sedimenti urinari, ovvero una semplice analisi delle urine. Ciò rende l'infezione urinaria altamente suggestionabile, i risultati sono immediatamente disponibili e il trattamento può iniziare.

    Come scegliere il miglior antibiotico per le infezioni delle vie urinarie ?

    Entrambi gli esami devono essere interpretati da un medico che, in base a questo e ai sintomi, diagnosticherà o escluderà un'infezione urinaria e deciderà se iniziare immediatamente il trattamento o attendere il risultato della coltura..

    Una volta diagnosticata l'infezione, dovrebbe essere scelto il miglior antibiotico per l'infezione delle urine. Se l'urinocoltura è positiva, l'antibiogramma sarà la linea guida per le scelte terapeutiche.

    Il problema è che quando incontriamo un paziente la cui analisi delle urine è fuori range, è necessario iniziare un trattamento antibiotico, ma quale scegliere?

    Video collegati

    Sui principi di trattamento delle malattie del sistema genito-urinario nel video:

    Le patologie del sistema genito-urinario rappresentano un'enorme minaccia per il corpo, fino al pericolo di morte. Ma non è difficile prevenire queste malattie seguendo una serie di semplici consigli. Una visita tempestiva da un medico aiuterà a prevenire le complicazioni e renderà il trattamento il più semplice, rapido e indolore possibile..

    Nel trattamento delle malattie della sfera urologica, è più spesso richiesto un agente antinfiammatorio per il sistema genito-urinario, gli antibiotici sono prescritti dai medici. Prima dell'appuntamento dal medico, sono necessariamente prescritti test, durante i quali sarà necessario passare colture di urina per la sterilità, per rivelare la reazione dei batteri ai principi attivi che hanno i farmaci antinfiammatori.

    Se la semina non viene eseguita, l'uso di antibiotici ad ampio spettro sarà ottimale per ripristinare la funzionalità del sistema genito-urinario negli uomini e nelle donne. In alcuni casi, i farmaci possono agire sui reni con tossine, che si chiama nefrotossicità. Questi farmaci includono gentamicina, streptomicina e polimixina, che sono spesso utilizzati nel trattamento del sistema urinario nelle donne..

    Qual è il miglior antibiotico per l'infezione delle urine?

    Il miglior antibiotico per l'infezione delle urine viene selezionato in base alla sua copertura dei microbi che più comunemente causano l'infezione delle urine.

    In primo luogo, i microbi che più spesso colonizzano le urine sono quelli che si trovano vicino alle vie urinarie e sono la flora intestinale..

    E. coli è la causa di oltre l'80% delle infezioni urinarie, seguito da klebsiella, enterococchi, proteus mirabilis.

    Tuttavia, a volte possono essere coinvolti altri microbi, specialmente nei casi in cui si osserva manipolazione del tratto urinario in strutture sanitarie, come l'inserimento di un catetere vescicale.

    Inoltre, nei processi infettivi gravi in ​​un altro sistema, come il sistema respiratorio, il microbo può passare attraverso il sangue e depositarsi nel tratto urinario..

    Trimetoprim sulfametossazolo

    È l'antibiotico di prima scelta per le infezioni urinarie grazie al suo buon spettro contro E. coli.

    È costituito da trimetoprim, un antibiotico, combinato con sulfametossazolo, che potenzia la sua azione e fornisce sia un'azione battericida (uccisione dei batteri) che batteriostatica (fermandone la proliferazione).

    Può essere trovato con i nomi commerciali Bactrim®, Septrin®, Bactiver®; sotto forma di compresse da 400 mg / 160 mg e 800 mg / 160 mg e sospensione pediatrica da 40 mg / 8 mg / ml.

    La dose pediatrica è calcolata sulla base di una dose di trimetoprim compresa tra 30 e 50 mg / kg / die in 2 dosi separate.

    Un antibiotico per l'infezione urinaria non complicata viene somministrato ogni 12 ore per 3-5 giorni.

    Gli effetti collaterali più comuni sono gastrointestinali, come nausea, vomito e dolore addominale. Possono verificarsi anche capogiri, capogiri, mal di testa e reazioni allergiche.

    Chinoloni

    I chinoloni o fluorochinoloni sono un gruppo di antibiotici ad azione battericida e batteriostatica, con un ampio spettro d'azione contro i microbi che spesso causano infezioni del tratto urinario.

    Le più comunemente usate per via orale e endovenosa sono la ciprofloxacina e la levofloxacina, sebbene esistano anche molecole più moderne come norfloxacina, ofloxacina, moxifloxacina e gatifloxacina.

    La ciprofloxacina può essere ottenuta in compresse da 500 mg come Normon®, Cinfa®, Dermogen®, ecc. La dose per l'infezione del tratto urinario è di 1 compressa ogni 12 ore per 3 giorni.

    Nei bambini, il suo uso è limitato dal fatto che l'assunzione di chinoloni è associata a cambiamenti nelle ossa e nei muscoli, nonché a cambiamenti nella crescita..

    Gli effetti collaterali più comuni sono nausea, diarrea e dolori articolari..