Indicatori di urina e analisi del sangue per la glomerulonefrite

La diagnostica di qualsiasi malattia include non solo la raccolta di reclami, anamnesi ed esame clinico, ma anche un'ampia varietà di test di laboratorio che consentono di valutare le condizioni generali del paziente e determinare le principali sindromi cliniche. E quali test possono dire al medico sulla glomerulonefrite e quali esami devono essere fatti prima: proviamo a capirlo.

Caratteristiche morfologiche del danno renale nella glomerulonefrite

La glomerulonefrite è una malattia immunoinfiammatoria acuta o cronica del tessuto renale con una lesione primaria dell'apparato glomerulare. Con il progredire della malattia, i tessuti interstiziali e i tubuli renali possono essere coinvolti nel processo patologico. Ciò porta allo sviluppo delle seguenti modifiche:

  • aumentare la permeabilità della parete del glomerulo vascolare per proteine ​​ed elementi cellulari;
  • la formazione di microtrombi che intasano il lume delle arterie di alimentazione;
  • rallentamento / completa cessazione del flusso sanguigno nei glomeruli;
  • violazione del processo di filtrazione nel principale elemento funzionale del rene (nefrone);
  • morendo del nefrone con la sua sostituzione irreversibile dal tessuto connettivo;
  • una graduale diminuzione del volume di sangue filtrato e lo sviluppo di una progressiva insufficienza renale.

Tutti questi momenti patogenetici causano la comparsa di tre principali sindromi della malattia (edematosa, ipertensiva e urinaria), oltre a un caratteristico quadro di laboratorio. Per confermare la diagnosi di glomerulonefrite sono necessari esami del sangue e delle urine.

Analisi del sangue

L'emocromo riflette le condizioni generali del corpo e consente di giudicare le violazioni esistenti degli organi interni. Di norma, la diagnostica di laboratorio in caso di sospetto di glomerulonefrite inizia con CBC e LHC, se necessario, questi studi possono essere integrati con test immunologici.

Analisi clinica

Un esame del sangue generale per la glomerulonefrite riflette la risposta del corpo ai cambiamenti patologici. È caratterizzato dalle seguenti deviazioni dalla norma:

  • una leggera accelerazione della VES è un segno di infiammazione immunitaria;
  • diminuzione dell'emoglobina - una manifestazione di anemia relativa causata da un aumento del BCC dovuto a una diminuzione della filtrazione renale.

I sintomi identificati durante l'interpretazione dei risultati CBC non sono specifici e si verificano in molte malattie. Tuttavia, un esame emocromocitometrico completo aiuta il medico a fare la diagnosi corretta come parte di un esame completo..

Analisi biochimica

Un esame del sangue biochimico, o LHC, è un test che rileva i segni della sindrome nefrosica su uno sfondo di infiammazione glomerulare. Si manifesta con ipoproteinemia e ipoalbuminemia - una diminuzione della concentrazione di proteine ​​totali e albumina nel sangue. È questo processo che porta allo sviluppo di edema oncotico nei pazienti con glomerulonefrite..

Inoltre, un esame del sangue biochimico può diagnosticare lo sviluppo di insufficienza renale cronica. Si manifesta con un aumento del livello di urea e creatinina nel sangue..

Ricerca immunologica

È possibile confermare la natura autoimmune dell'infiammazione glomerulare determinando i componenti del sistema del complemento. Un ruolo importante nella patogenesi della glomerulonefrite è svolto dalla componente C3, pertanto, al culmine della malattia, si osserva la sua moderata diminuzione.

Tabella: modifiche negli esami del sangue per la glomerulonefrite

130-160 g / l per gli uomini

120-140 g / l nelle donne

1-10 mm / h negli uomini

2-15 mm / h nelle donne

82-85 g / l per gli uomini

75-79 g / l nelle donne

70-110 μmol / l negli uomini

35-90 μmol / l nelle donne

IndiceNormaCon glomerulonefrite
Analisi del sangue generale
EmoglobinaDeclino
ESRAumento moderato
Chimica del sangue
Proteine ​​totaliDeclino
Albumina35-50 g / lDeclino
CreatininaAumento
Urea2,5-8,3 mmol / LAumento

Esame delle urine

Particolarmente dimostrativi sono i test delle urine per la glomerulonefrite: i loro indicatori hanno pronunciate deviazioni dalla norma. L'elenco standard di diagnostica include OAM e vari test (Reberga, secondo Nechiporenko, secondo Zimnitsky).

Analisi clinica

Il principale metodo di laboratorio per diagnosticare la glomerulonefrite rimane un esame generale delle urine. Ti permette di identificare un paziente con sindrome urinaria:

  • Un aumento della densità relativa dell'urina associata alla comparsa in essa di un gran numero di elementi cellulari.
  • Diminuzione della trasparenza, torbidità del liquido renale.
  • Urina scura. Con l'esacerbazione della glomerulonefrite, diventa un colore marrone sporco, arrugginito (un'ombra di "scarti di carne").
  • Macroematuria e microematuria - il rilascio di eritrociti associato ad un aumento della permeabilità vascolare nei glomeruli renali.
  • Proteinuria minore o grave: escrezione di proteine ​​nelle urine.
  • Leucocituria - una sindrome aspecifica, espressa leggermente.

Test secondo Nechiporenko

L'analisi delle urine secondo Nechiporenko consente di determinare il grado di eritrocituria, proteinuria e cilindruria, che di solito sono correlate alla gravità della malattia. La differenziazione della glomerulonefrite da altre malattie renali infiammatorie consente la combinazione di escrezione di proteine ​​ed eritrociti con l'urina con un basso livello di leucocituria.

Test di Zimnitsky

Lo studio delle urine secondo Zimnitsky consente di valutare la concentrazione dei reni. Poiché nella glomerulonefrite acuta l'apparato tubulare non è compromesso, non ci saranno cambiamenti patologici in questo test diagnostico. Man mano che i cambiamenti sclerotici progrediscono nella CGN, i pazienti possono manifestare poliuria (o, al contrario, oliguria), nicturia.

Test di Rehberg

Il test di Rehberg è un test diagnostico che valuta il livello di flusso sanguigno effettivo nei reni (filtrazione glomerulare). Con la glomerulonefrite si verifica una diminuzione della clearance della creatinina e della velocità di filtrazione glomerulare.

Tabella: modifiche nei test delle urine per la glomerulonefrite

Microematuria - 10-15 in f / s

Macroematuria - in tutto il campo

Negli uomini: 0-3 in f / s

Nelle donne: 0-5 in f / s

Negli uomini: fino a 2000 ml

Nelle donne: fino a 4000 ml

Per gli uomini: 95-145 ml / min

Per le donne: 75-115 ml / min

IndiceNormaCon glomerulonefrite
Analisi generale delle urine
ColoreGiallo paglierinoColore della bava di carne
TrasparenzaTrasparenteFangoso
Densità relativa1010-1035È aumentato
Eritrociti0-1-2 in f / z
ProteinaMeno di 0,03 g / lDrammaticamente aumentato
LeucocitiLeggermente aumentato
Campione di urina secondo Nechiporenko
EritrocitiFino a 1000 mlMigliorata
LeucocitiMigliorata
Cilindri ialiniFino a 20 mlMigliorata
Test di Rehberg
Clearance della creatininaRidotto

I cambiamenti nelle urine e negli esami del sangue sono un importante indicatore diagnostico: possono essere utilizzati per determinare lo stadio del processo infiammatorio, suggerire la natura del decorso della malattia e identificare le principali sindromi. Nonostante ciò, la presenza di glomerulonefrite in un paziente dovrebbe essere confermata non solo in laboratorio, ma anche con l'ausilio di dati clinici e strumentali. Una diagnosi tempestiva e l'inizio precoce della terapia possono prevenire lo sviluppo di complicanze, facilitare il benessere del paziente e accelerare il recupero.

Glomerulonefrite

La glomerulonefrite (GN) è un gruppo di malattie in cui i glomeruli renali (glomeruli), che filtrano il sangue, sono danneggiati in entrambi i reni. Quando i reni sono danneggiati, non possono svolgere completamente le loro funzioni - per rimuovere prodotti metabolici, tossine e liquidi in eccesso dal corpo. Se la malattia progredisce, si sviluppa la sclerosi dei tubuli renali (nefrosclerosi) e questo può portare a insufficienza renale, fino alla necessità di trapianto di rene. Il trattamento della glomerulonefrite è complesso e spesso lungo. Nel decorso acuto della malattia è possibile una cura completa o una transizione verso una forma cronica. Inoltre, questa patologia può svilupparsi in modo asintomatico per molto tempo ed essere diagnosticata già nella fase cronica..

Sinonimi inglesi

Glomerulonefrite (GN), nefrite, nefropatia.

I sintomi della glomerulonefrite dipendono dal tipo di malattia (acuta o cronica), dalla gravità del danno all'apparato glomerulare.

I primi sintomi di GBV acuta:

  • gonfiore sul viso, soprattutto dopo la notte;
  • minzione rara;
  • sangue nelle urine (ematuria), che cambia il suo colore in un colore scuro e arrugginito;
  • eccesso di liquido nei polmoni che provoca tosse;
  • ipertensione.

La GBV cronica potrebbe non manifestarsi per molto tempo. Potrebbe esserci una lenta insorgenza dei sintomi caratteristici di un decorso acuto. Alcuni dei sintomi includono:

  • Sangue o proteine ​​in eccesso nelle urine (proteinuria), che spesso possono essere microscopiche e rilevabili all'analisi delle urine
  • ipertensione;
  • gonfiore delle caviglie e del viso;
  • minzione notturna frequente;
  • urina vescica o schiumosa a causa dell'elevata quantità di proteine;
  • dolore addominale;
  • epistassi frequenti.

Con entrambe le forme di glomerulonefrite, dolori doloranti o tiranti nella parte bassa della schiena (appena sotto le costole) possono essere preoccupanti. In alcuni casi, la GN può essere così grave che si sviluppa un'insufficienza renale. Alcuni dei sintomi di questa condizione sono:

  • fatica;
  • mancanza di appetito;
  • nausea e vomito;
  • insonnia;
  • pelle secca e pruriginosa;
  • crampi muscolari durante la notte;
  • crampi muscolari che si verificano durante la notte.

Chi è a rischio?

  • Individui con malattie genetiche che comportano danni ai reni (es. Malattia di Fabry);
  • persone con malattie sistemiche (ad esempio, con artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, varie vasculiti, amiloidosi);
  • ha avuto un'infezione da streptococco (ad esempio, scarlattina, mal di gola, streptoderma);
  • persone con infezioni batteriche o virali croniche (ad esempio, con tubercolosi, epatite, sifilide);
  • assumere farmaci per lungo tempo e / o in dosi elevate che possono avere un effetto dannoso sui reni (ad esempio farmaci antinfiammatori non steroidei);
  • esposto a sostanze con nefrotossicità (es. surrogati di alcol, droghe, mercurio);
  • persone con determinati tipi di cancro (ad esempio, con mieloma multiplo, cancro ai polmoni, leucemia linfocitica cronica;
  • coloro che hanno subito una GBV acuta sono a rischio di sviluppare una GBV cronica.

Informazioni generali sulla malattia

La glomerulonefrite colpisce sempre entrambi i reni, ma le lesioni in ciascuno di essi possono essere espresse a vari livelli. La malattia è associata a danni all'apparato glomerulare del rene. I glomeruli sono glomeruli renali, che sono composti da un gran numero di anse capillari e fanno parte dei nefroni. Svolgono un ruolo importante nella filtrazione renale. Pertanto, se i glomeruli sono danneggiati, gli elementi del sangue che normalmente non dovrebbero essere presenti (ad esempio, eritrociti, proteine) entrano nelle urine. Allo stesso tempo, i reni perdono la capacità di rimuovere l'acqua e vari prodotti metabolici tossici dal corpo..

La glomeronefrite può essere primaria (limitata solo dai reni) o secondaria (si verifica sullo sfondo di un'altra malattia, ad esempio diabete mellito, amiloidosi). Inoltre, a seconda di quanto tempo è in corso il processo patologico nei reni, può essere acuto o cronico.

Inoltre, in base a quanto cambia lo specialista rileva durante una biopsia dei reni affetti da glomerulonefrite, la malattia viene classificata in vari tipi istologici (ad esempio, glomerulonefrite membranoproliferativa, glomerulonefrite IgA). Di norma, con un processo acuto, è possibile stabilire la causa dell'evento e, in caso di rilevamento di GBV cronico, non è sempre possibile farlo.

Le persone con glomerulonefrite sono a rischio di sviluppare malattie renali croniche e insufficienza renale..

Poiché spesso non sono presenti manifestazioni che indichino chiaramente la malattia per lungo tempo, si raccomanda a tutte le persone con stanchezza cronica, edema e / o ipertensione arteriosa di sottoporsi a visita renale. Il primo passo nella diagnosi è un'analisi generale delle urine. Il sangue e le proteine ​​nelle urine sono marcatori importanti per questa malattia e si può anche identificare la cilindruria. Si consiglia inoltre di eseguire esami del sangue clinici e biochimici, poiché possono mostrare:

  • anemia;
  • disproteinemia;
  • alto contenuto di urea;
  • cambiamenti nella concentrazione di elettroliti (ad esempio, sodio, potassio);
  • alti livelli di creatinina e urea;
  • a volte iperlipidemia;
  • altre malattie che potrebbero causare GBV.

Per determinare le cause autoimmuni dello sviluppo della malattia, può essere necessario uno studio immunologico per determinare gli anticorpi contro la membrana basale, gli anticorpi contro il citoplasma dei neutrofili, gli anticorpi antinucleari, il livello e l'attività dei componenti del sistema del complemento.

Potrebbe essere necessaria una biopsia renale per confermare la diagnosi e stabilire il tipo di GN.

Per saperne di più sullo stato funzionale dei reni, si consiglia di condurre studi come la determinazione della velocità di filtrazione glomerulare e della clearance della creatinina, l'esame ecografico dei reni, l'urografia escretoria, l'esame dei radionuclidi dei reni, la tomografia computerizzata.

Con un quadro clinico pronunciato, si raccomanda il ricovero in ospedale, il riposo a letto rigoroso e la dieta per i pazienti con malattie renali, il controllo del bilancio idrico. Il trattamento della glomerulonefrite è complesso e dipende da una serie di fattori, ad esempio, se la GN ha una causa batterica, saranno necessari antibiotici. Dato che l'ipertensione è un sintomo frequente, sono necessari farmaci antipertensivi (ad esempio, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ACE inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina - ARB). Se è dimostrato che il danno renale è autoimmune, potrebbero essere necessari immunosoppressori. Un altro metodo che riduce i livelli di anticorpi è la plasmaferesi. In alcuni casi è necessaria l'emodialisi. In caso di un decorso aggressivo sfavorevole della malattia, potrebbe essere necessario un trapianto di rene.

Se necessario, viene eseguito un trattamento sintomatico (ad esempio, con edema, vengono utilizzati diuretici, con un aumento del colesterolo, statine).

Per prevenire lo sviluppo di GBV, è necessario un trattamento tempestivo e competente delle infezioni, sono necessarie visite regolari ai medici come parte della registrazione del dispensario per una malattia che può causare danni ai reni. Si consiglia a chiunque abbia avuto un'infezione da streptococco (ad esempio, la scarlattina) di monitorare il proprio benessere e seguire le istruzioni del proprio medico. Si raccomanda inoltre di evitare l'esposizione a sostanze nefrotossiche, di assumere farmaci rigorosamente secondo la prescrizione del medico..

[13-106] Anticorpi contro il recettore della fosfolipasi A2 - diagnosi di nefropatia membranosa

[41-006] Funzione renale (screening)

[13-027] Anticorpi contro la membrana basale del glomerulo

[20-024] Immunocomplessi circolanti (CIC)

[10-001] Semina per flora con determinazione della sensibilità agli antibiotici

Cambiamenti nell'analisi generale delle urine con glomerulonefrite

Arthur Vinyaminovich Artemiev

Urologo, ginecologo, specialista praticante

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La diagnosi di molte malattie della sfera genito-urinaria inizia con test di laboratorio. I reni sono un organo parynchymal accoppiato, la cui funzione principale è escretoria. Negli ultimi anni, le malattie renali associate ad anomalie congenite o cattive pratiche di vita sono diventate sempre più comuni. Molto spesso, ai pazienti viene diagnosticato un ICD, pielonefrite, glomerulonefrite, insufficienza renale cronica.

Glomerulonefrite: danno ai glomeruli e ai tubuli renali a seguito di un processo infiammatorio attivo. Per un nefrologo, le letture delle urine per la glomerulonefrite sono informazioni molto importanti. Aiuta a stabilire il grado di danno d'organo, a scegliere la giusta terapia per stabilizzare le condizioni del paziente.

Lo sviluppo della glomerulonefrite è facilitato dall'attività distruttiva diretta al proprio corpo. Lo Staphylococcus aureus è considerato l'inizio della malattia..

Cosa determina il test Reberg

Indicatori standard aumentati identificati dall'analisi generale richiedono un esame di laboratorio più approfondito. Il grado di filtrazione renale è determinato dal test Reberg. Rileva la malattia nelle fasi iniziali della manifestazione, misurando il livello di creatinina nella porzione giornaliera di urina escreta.

Prima di condurre il campione, è richiesta la preparazione preliminare del paziente sotto forma di rifiuto da:

  • fumare;
  • mangiare carne, piatti di pesce;
  • bere bevande alcoliche.

Si raccomanda inoltre di evitare qualsiasi stress fisico ed emotivo il giorno dell'esame..

Il paziente raccoglie l'urina per un giorno, il cui volume dovrebbe raggiungere i tre litri. Il contenitore è conservato in un luogo fresco. Dopo 24 ore, l'operatore sanitario misura la massa, miscela, invia la quantità richiesta al laboratorio.

La velocità di filtrazione dei reni nelle donne e negli uomini è diversa a seconda della categoria di età. Il valore standard medio è 110-125 millilitri al minuto. Un cambiamento in entrambe le direzioni di 10-15 punti non è un segno di glomerulonefrite.

Diagnostica glomerulonefrite

Il trattamento di un piccolo paziente non è prescritto senza una diagnosi approfondita. Per fare ciò, il medico esamina il paziente, chiarendo i punti importanti della sua vita e salute, quindi prescrive una serie di studi che possono mostrare la presenza di una malattia nel corpo del bambino:

  • donazione di sangue e urina per analisi;

L'analisi delle urine nei bambini con glomerulonefrite viene eseguita per tutti i campioni: secondo Nechiporenko, Reberg, il test di Zimnitsky, nonché analisi generale e biochimica. Inoltre, viene eseguito un esame del sangue biochimico e generale, che può mostrare la presenza di anemia o rilevare livelli anormalmente alti di creatinina o urea..

L'esame ecografico può mostrare ecogenicità e ingrossamento degli organi.

È fatto con l'obiettivo di scegliere un regime di trattamento che porti il ​​massimo effetto.

Per chiarire la diagnosi, a volte sono necessari ulteriori esami del paziente. In particolare, MRI, TC, RX renale con contrasto o RX torace. Inoltre, avrai bisogno di una serie di consultazioni da vari medici specialisti (nefrologo, urologo, specialista in malattie infettive, cardiologo e altri).

Qual è il test di Zimnitsky

L'analisi viene eseguita per valutare il lavoro dei reni, la dinamica dell'escrezione di urina durante il giorno e la sera, nonché per determinare la densità della consistenza.

Il metodo consiste nel raccogliere otto campioni di una porzione giornaliera ogni 3 ore. Il grado della malattia si riflette nella quantità di urina escreta. Diuresi giornaliera normale - 60% -80% del volume giornaliero totale.

La densità dell'urina è influenzata dalla concentrazione dei componenti organici secreti (sali, acido urico, urea), nonché dal volume del fluido in uscita. L'indicatore di densità standard varia tra 1008-1010 g per litro. I cambiamenti nello standard indicano la presenza di infiammazione.

Trattamento della glomerulonefrite

La glomerulonefrite è più facile da trattare durante l'infanzia che negli adulti. I bambini tollerano molto più facilmente le manifestazioni di una malattia pericolosa e rispondono bene alla terapia prescritta dal medico. La modalità di trattamento è sempre la stessa e consiste in una serie di attività svolte da professionisti medici in ambito clinico:

  • ricovero in ospedale (il paziente necessita di un rigoroso riposo a letto e di cure mediche costanti);
  • terapia antibiotica (i fondi vengono utilizzati per distruggere i microrganismi patogeni che hanno causato l'infezione);
  • se i sintomi della glomerulonefrite persistono per più di 1 settimana, viene eseguita una procedura di emodialisi (purificazione del sangue attraverso un apparato "rene artificiale");
  • aderenza a una dieta speciale (divieto totale del sale, riduzione degli alimenti ad alto contenuto proteico).


Divieto totale di sale

Il trattamento della glomerulonefrite nei bambini, di regola, passa abbastanza rapidamente e non causa gravi conseguenze per il corpo. È importante in futuro monitorare costantemente le condizioni del bambino e non perdere il primo segno dell'inizio della malattia, se si ripresenta.

Consigliato per argomento:

Dopo il recupero e la dimissione dall'ospedale, il bambino viene registrato presso un nefrologo e pediatra pediatrico. Visite regolari a questi specialisti vengono effettuate nei prossimi 5 anni. Se un bambino ha attacchi ricorrenti di una malattia cronica, viene registrato a vita.

Ai bambini malati vengono mostrate cure termali in dispensari specializzati. La vaccinazione è controindicata.

Studio del sedimento urinario

Questa è la fase finale della ricerca di laboratorio. Si raccomanda di confermare i risultati dell'analisi generale, che ha rivelato la deviazione del livello normativo di eritrociti, cellule epiteliali, calchi e leucociti..

Questo metodo consiste nell'elaborare la quantità richiesta di urina del paziente con una centrifuga. Come risultato della procedura, una massa sotto forma di sali, cellule del sangue ed epitelio cade sul fondo del vaso. L'assistente di laboratorio trasferisce la composizione su un vetrino e, utilizzando uno speciale agente colorante, la esamina al microscopio per la presenza di alcuni componenti.


Con la glomerulonefrite, non solo il colore e la densità cambiano, ma anche componenti come massa proteica, eritrociti, leucociti. La quantità di proteine ​​è particolarmente elevata nella fase iniziale della malattia, quando supera i 20 g per litro. Questo è accompagnato da una lieve ematuria..

Dopo 15-20 giorni, si osserva una diminuzione della sua intensità. La proteina si riduce a 1 g.Tuttavia, questo fatto non indica che una persona sia guarita, ma piuttosto un fenomeno temporaneo che, dopo un certo periodo, si manifesta di nuovo efficacemente. La presenza di sedimenti cilindrici ialini o granulari non è sempre osservata, in rari casi si rilevano calchi epiteliali. Man mano che la malattia progredisce, il loro livello aumenta bruscamente..

Le strisce purulente nelle urine sono un segno di un aumento del livello di leucociti, i cui indicatori raggiungono 30 unità nel campo visivo.

Lo studio delle urine secondo Nechiporenko rivela anche un alto contenuto di eritrociti. La presenza di questi oligoelementi è accompagnata dalla sindrome nefritica, che è caratterizzata da:

  • gonfiore del viso e delle gambe;
  • ipertensione;
  • sete costante;
  • malessere con sbalzi di temperatura;
  • dolore lombare.

Uno studio del metodo Nechiporenko determina non solo il numero, ma anche lo stato degli eritrociti. Se sono deformati, viene diagnosticata l'ematuria glomerulare, tipica della glomerulonefrite. Con la loro altra forma, questa diagnosi non è confermata..

In base al grado di infezione, la glomerulonefrite è suddivisa in più fasi:

  • acuto;
  • subacuto;
  • cronica.

Contenuto dei test delle urine.

Studi di laboratorio con glomerulonefrite mostrano i seguenti dati:

  • diminuzione del volume delle urine;
  • un aumento della densità delle urine;
  • rivelando una grande quantità di proteine;
  • tracce di sangue nelle analisi;
  • la presenza di batteri caratteristici della malattia.

Il colore rossastro delle urine dovrebbe allertare sia il paziente che il medico, poiché indica la glomerulonefrite. Conferma la diagnosi e l'eccesso di valori di albumina, approssimativamente da 10 ml e oltre.

A volte i cambiamenti nelle urine persistono a lungo, anche quando non ci sono manifestazioni cliniche. Nella metà dei pazienti le analisi dimostrano la presenza di proteine, leucociti, cilindri e cellule epiteliali.

Gli eritrociti in questa malattia hanno una forma deformata, che indica una violazione della filtrazione nei reni. Quando l'analisi mostra globuli rossi nella forma abituale, i medici diagnosticano un'altra malattia.

Urina nella fase acuta della glomerulonefrite

Il primo segno del processo infiammatorio è il suo colore diverso, la torbidità della composizione, il cambiamento nella struttura. Inoltre, spesso si possono vedere fiocchi o strisce sanguinanti. Con l'aiuto di un'analisi generale, è possibile identificare le seguenti patologie:

  • ombra insolita;
  • densità modificata;
  • diminuzione del volume della minzione;
  • la presenza di massa proteica;
  • superando la norma di eritrociti e leucociti.

L'aspetto delle cellule del sangue è un sintomo di funzioni renali di filtrazione compromesse (ematuria macroscopica), a seguito della quale il colore delle urine si trasforma in un rosso-brunastro, simile all'acqua dopo aver lavato la carne (il colore delle scorie di carne). Quando si superano i sali di urato appare un tono marrone più saturo. Con un numero maggiore di fosfati, acido urico, la gamma di colori si schiarisce, a volte scolorisce.

Con la glomerulonefrite, contemporaneamente a un cambiamento di colore, il volume del fluido in uscita, la sua struttura e densità, che dipende dalla concentrazione dei componenti organici secreti (sali, acido urico, urea).

L'indicatore limitante per la presenza di componenti è di 1010 g per litro. La loro presenza effettiva è determinata più accuratamente dal metodo Zimnitsky.


Durante questo periodo, nonostante la quantità di liquido bevuto, nelle persone infette in diversi momenti della giornata si verifica una forte diminuzione della frequenza della minzione e diminuisce anche il volume di urina escreta. C'è anche un aumento delle ore notturne e una forte diminuzione della sua produzione diurna..

In una persona sana, la diuresi diurna è circa 2 volte superiore a quella notturna e il volume giornaliero è compreso tra 0,8 e 1,5 litri. Una diminuzione di questi indicatori è un segno di una filtrazione renale compromessa, il cui grado è rivelato dal test Reberg. Determina l'efficacia dei reni per purificare il corpo dalle sostanze nocive e rivela la clearance della creatinina, il principale elemento filtrante. Per uomini e donne, la velocità di questo processo è diversa, a seconda della fascia di età. Valore standard medio - da 110 a 125 millilitri al minuto.

La glomerulonefrite acuta ha due forme caratteristiche: ciclica e latente. Il primo è caratterizzato dalla manifestazione violenta di tutti i sintomi. Nella seconda forma, il periodo di infezione si verifica lentamente, senza manifestazioni evidenti. Le modifiche vengono rilevate solo tramite sondaggi. Una malattia non trattata va in forme successive.

Caratteristiche generali: volume, colore, trasparenza

È inoltre necessario prestare attenzione alla frequenza della minzione e alla quantità di urina escreta. Nonostante la sete (specialmente nella glomerulonefrite acuta) e il consumo di molti liquidi, la minzione è rara e il volume di urina è molto piccolo. Normalmente, la quantità di urina rilasciata al giorno è di 800-1500 ml. Una diminuzione della produzione giornaliera di urina indica una diminuzione della capacità di filtrazione dei reni..

Il colore delle urine è normalmente giallo paglierino, ma come accennato in precedenza, può cambiare a seconda della presenza di inclusioni patologiche in esso. Se contiene molte cellule del sangue, la sua tinta diventa brunastra, rosata. Una grande quantità di proteine ​​o globuli bianchi lo rende torbido, forse anche l'aspetto di un sedimento flocculante. L'urina incolore non è sempre un buon segno, soprattutto in presenza di glomerulonefrite. Il fatto è che spesso un violento processo infiammatorio nei reni porta gradualmente alla morte delle loro cellule funzionanti. Sono sostituiti da tessuto sclerotico non funzionante. Ciò porta a una significativa diminuzione della capacità di filtrazione dei reni, questa condizione è chiamata insufficienza renale cronica (IRC). Nella sua ultima fase, l'urina nella sua composizione si avvicina al plasma sanguigno. Quindi può diventare incolore. Quindi, questo è un segno molto sfavorevole..

Tutti questi cambiamenti nelle urine sono sindrome urinaria. Come già accennato, può essere isolato o può essere accompagnato da sintomi clinici di varie forme e tipi di glomerulonefrite.

Sono necessari ulteriori test per la glomerulonefrite. Viene eseguito un esame del sangue generale, in cui viene prestata particolare attenzione alla VES, i leucociti (aumentano), l'emoglobina (a volte diminuisce).

Inoltre, se necessario, viene eseguito un esame ecografico dei reni, che consente di rilevare l'edema infiammatorio (in corso acuto), rilevare la nefrosclerosi e determinarne il grado. A volte diventa necessario capire quale fosse la causa principale della malattia. Quindi viene eseguita un'urinocoltura per vedere quali microrganismi erano presenti in essa..

Più ampiamente sulle malattie renali e il loro trattamento è descritto nel video:

Cosa fare per evitare di ottenere un risultato falso?

Naturalmente, un test delle urine generale ben raccolto e eseguito tempestivamente aiuta molto nella diagnosi. Pertanto, non dobbiamo dimenticare le regole generali che aiutano a prevenire risultati falsi. L'urina deve essere raccolta solo in piatti asciutti sterili, al mattino, senza alzarsi dal letto. L'attività fisica, l'uso di abbondanti cibi a base di carne prima di coricarsi possono portare ad un aumento dei leucociti e delle proteine ​​nelle urine. Prima della raccolta, assicurati di lavare con acqua a temperatura ambiente (donne dalla parte anteriore a quella posteriore) e asciugare i genitali esterni con un asciugamano. Senza una tale toilette, il livello dei leucociti nelle urine può andare fuori scala. Le donne dovrebbero ricordare che l'urina non viene raccolta durante le mestruazioni. Infine, l'OAM deve essere eseguito entro e non oltre un'ora e mezza dalla raccolta, altrimenti potrebbe iniziare la scomposizione di leucociti, eritrociti e proteine, che influirà sull'affidabilità dei risultati..

Indicatori di urina nella fase subacuta

Questa è una fase più grave dell'infiammazione, caratterizzata da un alto contenuto di proteine ​​ed eritrociti nelle urine, edema pronunciato, tendenza all'aumento della pressione e aumento della temperatura.

La presenza di una grande massa proteica è evidenziata dalla comparsa di schiuma nelle urine. Durante la minzione, un aumento del livello di albumina, il componente principale del plasma sanguigno, viene lavato via insieme alle proteine. Il colore dell'urina diventa più saturo, la composizione diventa torbida. Il processo di lavaggio di questo elemento è chiamato "albuminuria", che, quando le cellule del sangue superano più di 300 mg. al giorno passa in un altro stadio: la proteinuria.

È inoltre caratterizzato dalla presenza di vari tipi di precipitazioni che interrompono il funzionamento dei canali renali. Questo include i cilindri. In questa fase dell'infiammazione, compaiono spesso complicazioni. I reni possono perdere la loro funzionalità entro poche settimane, seguita dall'insorgenza di insufficienza renale acuta.

Struttura infermieristica e assistenziale

La cura del paziente viene eseguita in ciascuna delle cinque fasi dell'assistenza infermieristica.

Il primo è un esame infermieristico. Comprende la raccolta di informazioni sulla salute del paziente di natura oggettiva e soggettiva. Il metodo soggettivo include l'intervista al paziente, lo studio delle cartelle cliniche, la comunicazione con il medico, i parenti del paziente. Obiettivo: esame fisico. Comprende l'analisi e la descrizione di una serie di parametri: aspetto, stato mentale, pelle, mucose, presenza di sindrome da edema, ecc. Include anche il controllo del peso, della temperatura, della pressione del paziente.

Un'infermiera, iniziando le sue funzioni, svolge le seguenti azioni preliminari. Per determinare correttamente i metodi e i metodi di cura, deve chiedere al paziente i seguenti sintomi:

  • dolore, fastidio nella regione lombare;
  • sindrome edematosa;
  • alta pressione;
  • nausea;
  • stanchezza, debolezza.

Successivamente, il processo infermieristico per la glomerulonefrite include uno studio obiettivo per valutare le condizioni psicologiche e fisiche del paziente. L'infermiera lo informa sulla natura della glomerulonefrite, sui metodi di trattamento, prevenzione, procedure e azioni preparatorie per loro

Nella prima fase, l'assistenza prevede la raccolta di informazioni e la fornitura di ricerca, ovvero:

  • analisi del sangue generale (processi infiammatori, livello di emoglobina) e biochimica (livelli di acido urico, creatinina, colesterolo, trigliceridi, cloruri, equilibrio acido-base);
  • analisi generale delle urine;
  • analisi dell'immunità (cellulare e umorale);
  • rilevare il livello di potassio, sodio, calcio, ecc.;
  • realizzazione di diuresi quotidiana;
  • campionamento e ricerca;
  • determinazione della dinamica della pressione sanguigna;
  • semina di urina per la flora;
  • ECG.

Inoltre, se c'è un'indicazione per questo, viene eseguito un esame del sangue per la viscosità, per la presenza di cellule atipiche, radiografia renale, urografia endovenosa, cromocitoscopia, scansione, biopsia renale, pielografia retrograda.

Si forma una storia infermieristica, include informazioni sull'anamnesi e sugli esami. La sorella la tratta con priorità.

La seconda fase è l'identificazione dei problemi del paziente, la formulazione di una diagnosi infermieristica. I problemi possono essere esistenti e potenziali. La sorella determina i fattori in base ai quali compaiono e si sviluppano. Identifica anche aspetti che il paziente può contrastare con la malattia. Ci sono sempre diversi problemi, quindi le priorità vengono determinate.

La diagnosi può essere corretta ogni giorno e anche durante il giorno. I pazienti con glomerulonefrite possono essere diagnosticati da un'infermiera come segue:

  • rigonfiamento;
  • mal di testa, debolezza, vertigini;
  • prurito alla pelle;
  • disagio e dolore nella parte bassa della schiena;
  • sintomi disurici;
  • brividi, febbre;
  • dolore al cuore;
  • dispnea;
  • tachicardia, bradicardia;
  • nausea;
  • sete, mucose secche;
  • colica nei reni.

La fase si conclude con la determinazione delle condizioni della paziente, registrate durante l'esame e che richiedono il suo intervento. Comprende: limitata cura di sé, interruzione della vita normale, grado di ansia, eccitazione nervosa del paziente, ecc.;

La terza fase: gli obiettivi sono determinati, le attività sono pianificate. L'infermiere definisce i compiti di cura del paziente, i risultati attesi, i termini, i metodi, i metodi, le tecniche per aiutare il paziente. Successivamente, viene redatta una guida del piano scritta che descrive in dettaglio le misure di cura speciali. Sono registrati nella storia infermieristica;

La pianificazione dell'assistenza infermieristica include:

  • organizzazione dell'assistenza, osservazione;
  • rispetto delle prescrizioni;
  • preparazione per la ricerca e la consulenza di esperti.

La quarta fase è l'implementazione delle azioni pianificate, cioè l'intervento infermieristico. Ne esistono tre tipi: indipendente (di propria iniziativa), dipendente (secondo le prescrizioni del medico), interdipendente (attività congiunta con il medico).

L'ultimo passaggio consiste nel valutare l'efficacia dell'assistenza. Il suo scopo è valutare la risposta del paziente alla cura, analizzare la sua qualità e l'aiuto ricevuto, riassumere.

Esame delle urine per la diagnosi di "Glomerulonefrite"

Analisi delle urine per la glomerulonefrite: un'ampia gamma di test di laboratorio che aiutano a identificare la malattia renale, caratterizzata da danni ai glomeruli (glomeruli renali). La glomerulonefrite può essere accompagnata sia da microematuria o proteinuria isolata, sia da insufficienza renale cronica (IRC). Nella pratica clinica esistono forme acute, croniche e rapidamente progressive del disturbo..

Cos'è un'analisi delle urine e quando viene prescritta

L'urina (sinonimo: urina) è un tipo di escrementi secreti dai reni. Contiene sostanze che vengono prodotte durante il metabolismo e non sono più necessarie all'organismo. Questi includono farmaci o composti tossici che sono entrati nel corpo umano attraverso il cibo.

Il colore, l'odore e la quantità di urina escreta vengono utilizzati per identificare i disturbi dei reni e delle vie urinarie. La bassa concentrazione e il colore scuro delle urine indicano la disidratazione. L'urina giallo chiaro è un segno di un'infezione del tratto urinario. Se è rossastro, indica un'emorragia interna. In caso di decolorazione, cambiamenti di odore, consistenza e quantità di urina escreta, devono essere eseguiti i test delle urine.

Tipi di test di laboratorio sulle urine

Esistono 4 test standard che vengono utilizzati per studiare i vari componenti dell'urina nella glomerulonefrite. Un test rapido delle urine può essere eseguito a casa e il test Zimnitsky, Reberg e Nechiporenko può essere eseguito solo in laboratorio..

L'analisi generale aiuta a studiare le proprietà fisico-chimiche, organolettiche e biochimiche dell'urina. Il test Zimnitsky viene utilizzato per studiare le funzioni urinarie e di filtraggio dei reni. La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare mediante il coefficiente di purificazione della creatinina endogena aiuta a valutare la funzione idro-escretoria renale. In casi più rari, viene prescritto un test delle urine secondo Nechiporenko, che è in grado di identificare i processi infiammatori nel sistema urinario.

Analisi clinica delle urine

L'analisi generale delle urine (abbreviazione: OAM) è uno dei metodi più antichi per rilevare le malattie dei reni e delle vie urinarie. Nella maggior parte dei casi, viene utilizzata una striscia reattiva rapida contenente piccoli punti quadrati e immersa nell'urina per alcuni secondi. A seconda della concentrazione della sostanza in questione, i campi delle strisce possono essere colorati in diversi colori. Vengono quindi confrontati con un grafico personalizzato. La tabella di riferimento si trova sul tubo delle urine.

L'OAM viene eseguito durante gli esami preventivi - nell'ufficio di un terapista locale, al momento del ricovero in ospedale o prima dell'intervento chirurgico. Anche con sintomi acuti - dolore addominale, mal di schiena, minzione dolorosa frequente o sangue nelle urine - viene eseguita un'analisi.

Molte sostanze vengono rilevate nelle urine solo in una certa misura. Pertanto, valori più alti o più bassi rappresentano un'anomalia. "Negativo" significa che l'elemento non è presente nelle urine.

L'analisi generale delle urine per la glomerulonefrite consiste di 3 parti:

  • valutazione del colore, trasparenza e concentrazione;
  • lo studio della composizione chimica;
  • esame al microscopio per identificare o escludere batteri, cellule e componenti cellulari.

Le seguenti sostanze possono essere analizzate utilizzando OAM:

  • pH - acidità delle urine (la norma va da 5 a 7, a seconda della dieta);
  • proteine;
  • zucchero;
  • nitrito;
  • chetoni;
  • bilirubina (un prodotto di degradazione del pigmento rosso sangue);
  • urobilinogeno (prodotto di degradazione della bilirubina);
  • eritrociti;
  • leucociti.

Il pH viene utilizzato per identificare o escludere un aumento del rischio di formazione di calcoli urinari. "Urina acida" si riferisce a valori inferiori a 5, ma un pH superiore a 7 indica spesso un'infezione batterica del sistema urinario.

  • Livelli elevati di proteine ​​indicano un'infiammazione renale.
  • La presenza di corpi chetonici o saccaridi nelle urine può essere segni di diabete.
  • Leucociti e nitriti indicano un'infezione batterica.

L'OAM è usato per chiarire o monitorare infezioni del tratto urinario, sanguinamento nel sistema renale o genito-urinario e malattie del fegato. Può essere utilizzato anche per il diabete, alcune malattie del sangue e l'urolitiasi.

Inoltre, su richiesta di un medico, i seguenti parametri possono essere esaminati utilizzando OAM:

  • creatinina (un prodotto di degradazione del metabolismo muscolare, può essere utilizzato per testare la funzionalità renale);
  • batteri;
  • calchi (strutture incollate allungate che sorgono nei tubuli renali);
  • cristalli (possono essere trovati con un'alta concentrazione di determinate sostanze nelle urine);
  • cellule epiteliali (che avvolgono l'uretere, la vescica e l'uretra).

I cristalli possono essere il risultato di ipercolesterolemia, gotta o altre malattie metaboliche. I cilindri nella maggior parte dei casi sono espressione di una malattia renale - pielonefrite o pielite.

L'analisi di Zimnitsky

Il test di Zimnitsky è un tipo di test delle urine utilizzato per determinare la funzione renale di secrezione e concentrazione dell'acqua. Il paziente deve assumere 8-12 porzioni di urina al giorno ogni 180 minuti. Il peso specifico normale varia da 1000-1020 g per l'urina diurna, per la notte - fino a 1030 g. Un'elevata densità di urina può indicare disidratazione e una piccola - pielonefrite al di fuori della fase acuta.

Test Reberg - Tareev

La velocità di filtrazione glomerulare (sinonimo: test Reberg-Tareev; abbreviazione: GFR) è uno studio di laboratorio che aiuta a valutare la capacità urinaria dei reni. I risultati sono misurati in unità di ml / min. La velocità di filtrazione glomerulare è uno dei parametri più importanti utilizzati per valutare la funzionalità renale.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende dall'area totale e dalla conduttività del filtro glomerulare. Tuttavia, non è costante e può variare durante il giorno. L'età influisce anche sulla GFR. La velocità di filtrazione glomerulare massima si osserva all'età di 20 anni; dall'età di 35 anni inizia a diminuire gradualmente.

Nelle fasce d'età, le variazioni di GFR sono dovute a diverse altezze e pesi corporei, quindi non ha senso memorizzare i numeri. Come indicatore comparativo, può essere utilizzato un GFR di 120 ml / min, tipico per un paziente sano di 20 anni..

La causa più comune di una diminuzione cronica della GFR è l'insufficienza renale. Per stimare il GFR, sono state sviluppate diverse formule approssimative che calcolano il cosiddetto eGFR a causa di un numero variabile di parametri (inclusi creatinina sierica, peso corporeo, altezza, sesso, colore della pelle).

Analisi delle urine secondo Nechiporenko

Il test viene utilizzato per diagnosticare varie malattie infiammatorie del sistema urinario e per rilevare la cilindruria o "sangue occulto" nelle urine. Lo studio valuta il contenuto di globuli bianchi, globuli rossi e calchi. L'urina deve essere somministrata al mattino in un barattolo pulito e asciutto..

Indicatori di urina a seconda della forma della malattia

L'analisi delle urine per la glomerulonefrite acuta aiuta a confermare o escludere la presenza di un'infezione batterica, nonché a identificare malattie immunologiche di varie eziologie. Con la glomerulonefrite post-streptococcica, il colore, la consistenza, l'odore e la densità delle urine possono cambiare. I test di laboratorio aiutano a rilevare con precisione la malattia sottostante che ha causato la glomerulonefrite.

La composizione delle urine nella glomerulonefrite cronica

La nefrite cronica è spesso il risultato di una malattia sistemica. Esami di base che aiutano a diagnosticare la patologia:

  • Studi immunologici: la ricerca di vari anticorpi aiuta a identificare la causa principale autoimmune della malattia. Da un punto di vista economico, non è consigliabile determinare tutte le immunoglobuline se si sospetta una glomerulonefrite.
  • Tecniche di imaging: il color doppler può aiutare a rilevare i segni di insufficienza renale. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica possono rivelare cambiamenti strutturali nei reni. Spesso questi metodi sono combinati con l'angiografia.
  • Istologia: la conferma definitiva della diagnosi di glomerulonefrite è possibile con la biopsia renale.

Parametri per la forma acuta della malattia

Vari metodi di laboratorio forniscono informazioni sul tipo e sulla posizione del danno alle vie urinarie. I seguenti indicatori nell'analisi delle urine possono indicare la glomerulonefrite:

  • Ematuria: l'esame del sedimento urinario aiuta a distinguere tra ematuria, emoglobinuria e mioglobinuria. I globuli rossi possono anche apparire deformati nel vetrino del microscopio. Questo cambiamento di forma si verifica quando le cellule migrano attraverso il sistema tubarico e sono esposte a stress osmotici. Un esempio sono gli acantociti, che hanno un aspetto anulare.
  • Proteinuria: escrezione di proteine> 150 mg / giorno. Di solito, solo una piccola concentrazione di proteine ​​appare nell'urina escreta..
  • Glucosuria: i pazienti adulti non eliminano più di 60 mg di monosaccaridi al giorno. La glicosuria patologica si verifica quando viene superata la soglia del glucosio renale (circa 160-180 mg / dL). La condizione appare, ad esempio, nel contesto del diabete mellito. Durante la gravidanza o con malattie renali può verificarsi glucosuria con glicemia normale.
  • Cilindri: vengono creati nel sistema tubarico e quindi indicano una malattia renale. I calchi ialini a volte si trovano nelle persone sane, ma la loro concentrazione aumenta anche con la glomerulonefrite.

L'urina con glomerulonefrite può avere un odore "carnoso" e un colore giallo chiaro nuvoloso. Occasionalmente, si possono vedere macchie rosse diffuse caratteristiche, che possono indicare un disturbo ematurico. Il bambino potrebbe non sviluppare ematuria. La decifrazione dei risultati del test deve essere eseguita da uno specialista qualificato.

Preparazione per l'analisi delle urine

Poiché l'urina può essere facilmente contaminata da batteri, cellule e altre sostanze, ha senso pulire i genitali con acqua, ma senza sapone, prima di iniziare il test. Per ottenere il risultato corretto e per evitare la contaminazione da microrganismi patogeni, si consiglia di prelevare l'urina per l'analisi nel mezzo della minzione.

Cambiamenti nelle urine con glomerulonefrite - indicatori di analisi generali e aggiuntive

La glomerulonefrite è una malattia renale immunoinfiammatoria bilaterale con una lesione predominante dei glomeruli renali. Praticamente non trovato nei bambini piccoli e negli anziani.

Il principale fattore eziologico della malattia è lo streptococco beta-emolitico di gruppo A, che causa la formazione di un complesso immunitario "antigene-anticorpo" e, di conseguenza, un processo infiammatorio.

Si distingue il decorso acuto e cronico della glomerulonefrite. La variante classica della malattia si presenta sotto forma di sindromi edematose, ipertensive e urinarie. Le manifestazioni renali della malattia si riferiscono a quest'ultima. La glomerulonefrite può manifestarsi da sola o essere una manifestazione di altre malattie (lupus eritematoso sistemico, endocardite di natura infettiva, ecc.).

La diagnosi della malattia non causa difficoltà e si basa su un complesso di manifestazioni cliniche e indicatori di test delle urine per la glomerulonefrite.

Urina con glomerulonefrite

La malattia si sviluppa in modo acuto e si manifesta con la sindrome nefrosica, che include:

  • oliguria: una diminuzione della quantità di urina;
  • ematuria - sangue nelle urine;
  • proteinuria - proteine;
  • cilindruria.

L'ematuria è una delle principali manifestazioni cliniche e si osserva in tutti i pazienti. Nel 50% dei casi si nota un'ematuria macroscopica (più di 100 globuli rossi nel campo visivo). In questo caso, l'urina assume il colore dei "residui di carne").

La proteinuria è spesso di natura subnefrotica e può essere molto grave. Un terzo dei pazienti sviluppa la sindrome urinaria:

  • proteine ​​oltre 3,5 g / giorno;
  • ipoalbuminemia;
  • aumento delle proteine ​​nel sangue.

Dopo un po ', ci sono segni di disfunzione della filtrazione dei reni fino a insufficienza renale acuta: la quantità di urina escreta diminuisce, si sviluppa anuria (assenza di minzione), azotemia nel sangue.

Con la glomerulonefrite, il colore delle urine ha un'ombra scura a causa della distruzione dei globuli rossi, il peso specifico delle urine supera 1020 (iperstenuria), il valore del pH si sposta sul lato acido (acidosi).

L'analisi microscopica del sedimento mostra eritrociti freschi, quindi lisciviati. Nella maggior parte dei casi, l'urina contiene calchi cellulari o ialini.

Le proteine ​​nelle urine possono diminuire nei primi due o tre mesi e aumentare periodicamente nell'arco di uno o due anni.

La microematuria (meno di 100 globuli rossi nel campo visivo) si risolve dopo sei mesi. Occasionalmente questa condizione persiste da uno a tre anni..

Analisi generale

Nell'analisi generale delle urine con glomerulonefrite, si osservano proteine ​​(e non dovrebbe essere affatto), cilindri in varie quantità (non normalmente), eritrociti (sangue nelle urine). La densità del fluido corporeo di solito rimane invariata.

All'inizio del processo patologico, potrebbe esserci leucocituria asettica (segni di infiammazione, ma non infettiva).

Per una diagnosi accurata, viene eseguita la proteinuria quotidiana. Utilizzando questa tecnica, è possibile valutare con precisione la dinamica delle proteine ​​nelle urine, anche sullo sfondo della terapia farmacologica.

Test di Rehberg

Il test funzionale di Rehberg consente di valutare la filtrazione glomerulare (normale - 80-120 ml / minuto) e il riassorbimento tubulare (normale - 97-99%).

Con la glomerulonefrite, si nota una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare nel campione. All'inizio della malattia può aumentare il riassorbimento tubulare, che si normalizza con la guarigione..

Test di Zimnitsky

Quando si esegue un campione Zimnitsky, il peso specifico e la quantità di urina vengono esaminati in ciascuna delle otto porzioni raccolte del fluido biologico. Il volume di urina viene utilizzato per valutare la funzione di escrezione renale. La funzione di concentrazione è stimata dalla fluttuazione del peso specifico. Per fare ciò, sottrarre il peso specifico più piccolo dal peso specifico più grande e confrontare il risultato con la figura 8. Se la differenza è 8 o più, la concentrazione non viene violata, se inferiore, la concentrazione viene ridotta.

Con la glomerulonefrite, la densità relativa del biofluido rimane inizialmente normale. Nella fase di convalescenza con poliuria (un aumento della quantità di urina), la densità diminuisce temporaneamente.

Il rapporto tra diuresi notturna e diurna è normale.

Tecnica Nechiporenko

Se nell'analisi generale delle urine sono presenti leucociti, eritrociti, cilindri, viene prescritto un test cumulativo secondo Nechiporenko. Questa analisi consente di stabilire la gravità di leucocituria, ematuria e cilindruria.

Per l'analisi, viene raccolta una porzione media del biofluido, gli elementi formati vengono esaminati in 1 ml di secrezioni. Normalmente, 1 ml non contiene cilindri di eritrociti fino a 1000 mila, leucociti - fino a 2-4 mila.

Con glomerulonefrite, micro- o macroematuria, leucocituria, cilindri di eritrociti sono annotati nel test cumulativo. Nel sedimento urinario, gli eritrociti prevalgono sui leucociti.

Indicatori dell'analisi delle urine nella glomerulonefrite acuta

Nel decorso acuto della malattia, proteine ​​(1-10 g / litro, a volte fino a 20 g / litro), eritrociti, un po 'meno spesso (nel 92% dei pazienti), leucocituria e calchi (granulare, ialino), epitelio vengono rilevati nel biofluido in tutti i pazienti. Si osserva un aumento delle proteine ​​nei primi sette-dieci giorni, quindi, con una visita tardiva dal medico, le proteine ​​spesso non superano 1 g / litro.

La cosa più importante per la diagnosi è l'ematuria, la cui gravità varia. Nella maggior parte dei casi, viene rilevata microematuria (in un terzo dei pazienti - fino a 10 eritrociti nel FOV), la macroematuria si verifica negli ultimi anni solo nel 7% dei casi.

Gli eritrociti non vengono sempre rilevati in una porzione del biofluido, quindi, se si sospetta una glomerulonefrite acuta, viene eseguito un test cumulativo secondo Nechiporenko.

La sindrome urinaria è accompagnata da febbre, dolore lombare bilaterale e diminuzione della quantità di biofluido separato. Lo scarico ha una tinta rossastra o il colore della "bava di carne". Inoltre, viene controllato il sangue (aumento della VES, leucocitosi).

Cambiamenti di stadio subacuti

Non esiste uno stadio subacuto della glomerulonefrite in quanto tale. Ci sono decorso acuto e cronico. La glomerulonefrite rapidamente progressiva è talvolta chiamata subacuta, che è caratterizzata da uno sviluppo estremamente rapido del processo patologico, un decorso grave e un aumento dell'insufficienza renale.

Questa forma della malattia si manifesta con un rapido aumento dell'edema, ematuria macroscopica, diminuzione della quantità di urina e aumento della pressione sanguigna. Leucociti, cilindri si trovano nel sedimento urinario.

Dalla seconda settimana si osservano iperazotemia, aumento della creatinina e dell'urea, diminuzione delle proteine, anemia nel sangue.

Esiste anche una forma latente (cancellata) della malattia, che si manifesta sotto forma di sindrome urinaria (un leggero aumento degli eritrociti nelle urine, proteine ​​fino a 1 g / giorno, cilindri). Potrebbe esserci un aumento instabile della pressione. Un terzo dei pazienti non ha né ipertensione né una significativa riduzione della funzionalità renale. Non c'è sindrome nefrosica. La densità delle urine rimane normale.

La composizione dell'urina nel decorso cronico della malattia

La malattia ha un decorso prolungato, quando le manifestazioni cliniche (ipertensione, funzionalità renale compromessa, cambiamenti nelle urine) persistono per sei mesi. La persistenza dei sintomi durante tutto l'anno indica la cronologia del processo patologico (nel 10% dei pazienti).

L'urina contiene eritrociti alterati, colate di eritrociti e albumina, il peso specifico è basso. Le proteine ​​oltre 1 g / giorno sono un presagio del rapido sviluppo dell'insufficienza renale. La leucocituria nella malattia ha principalmente il carattere di linfocituria (fino a 1/5 dei leucociti nel sedimento urinario - linfociti).

Nella forma ematurica, la proteinuria non è espressa, sono presenti eritrociti. Manifestazioni extrarenali (ipertensione, edema) sono assenti.

La forma ipertensiva della malattia è accompagnata da un aumento della pressione sanguigna. La sindrome nefrosica è lieve: nelle urine vengono rilevate un po 'di proteine, in alcuni casi le ghise e la microematuria. Questi cambiamenti, a differenza dell'ipertensione, sono presenti nelle urine fin dall'inizio del processo patologico..

Nella forma nefrosica, la proteina è superiore a 3,5 g / giorno, si osserva edema e successivamente si sviluppa la lipiduria (grasso nello scarico). La principale manifestazione clinica è la proteinuria massiccia dovuta a danni al meccanismo di filtraggio dei reni.

La transferrina viene anche escreta nelle urine, a causa della quale si sviluppa l'anemia ipocromica. Oltre alle proteine ​​nelle urine, viene rilevato un leggero aumento di eritrociti, leucociti e cilindri.

Alcuni pazienti hanno una forma mista, che è accompagnata da sindrome urinaria e ipertensione. Più spesso, un tale corso è notato con glomerulonefrite cronica secondaria..

Pertanto, la diagnosi di glomerulonefrite cronica non è difficile e si basa sull'identificazione della sindrome prioritaria: ipertensione nefrotica, nefrotica acuta, urinaria o arteriosa. Inoltre, i segni di insufficienza renale indicano la malattia..

La sindrome nefrosica si verifica più spesso con cambiamenti minimi nei reni. La sindrome nefrosica acuta è una combinazione di proteine, sangue nelle urine e ipertensione. Di solito si verifica con la rapida progressione della malattia. La sindrome urinaria combina segni di ematuria, cilindruria, aumento dei leucociti e delle proteine ​​nelle urine.