Test per sospetta proteinuria

L'analisi delle urine quotidiana per le proteine ​​è uno degli studi necessari per determinare il livello di proteine ​​nelle urine. La sua implementazione è consigliata in presenza di patologie renali e malattie del sistema urinario. I risultati possono variare in base all'età, alla dieta e ad altri fattori. Per ottenere un quadro affidabile del livello di proteine, è necessario seguire le regole per la raccolta delle urine e la preparazione per l'analisi.

Sulla ricerca

I risultati dello studio dell'urina quotidiana consentono di determinare la presenza di una serie di anomalie e malattie. Con il suo aiuto, viene stimato il volume totale del liquido secreto, la presenza di zucchero e sali in esso. Viene misurata anche la concentrazione di proteine, la cui quantità è un indicatore serio per la diagnosi. Per fare ciò, entro 24 ore, il paziente raccoglie l'urina in un apposito contenitore capiente, che conserva in frigorifero fino alla fine della raccolta delle analisi..

Le indicazioni per l'analisi sono le seguenti malattie e deviazioni:

  • un aumento dell'albumina nel consueto studio delle urine;
  • giada;
  • danno renale diabetico;
  • ipertensione;
  • gestosi nelle donne in gravidanza;
  • tubulospatia di origine ereditaria;
  • amiloidosi del rene;
  • malattie sistemiche;
  • febbre;
  • mieloma multiplo;
  • infezioni gravi;
  • avvelenamento da metalli pesanti;
  • prendendo farmaci nefrotossici.

Cause di proteinuria

La rilevazione di proteine ​​nelle urine non è sempre un segno di malattia renale o di altri organi; spesso, in alcune condizioni fisiologiche si verifica un fenomeno transitorio di proteinuria. Durante il giorno, con movimento attivo, in posizione eretta si nota un aumento della secrezione proteica da parte dei glomeruli dei reni entro il range di normalità.

Normalmente, le persone sane possono mostrare solo piccole tracce di proteine. Quando si forma l'urina, il sangue passa attraverso i tubuli dei reni, mentre i filtri convenzionali non consentono il passaggio delle proteine ​​a causa del suo alto peso molecolare. L'albumina viene parzialmente rilasciata nell'urina primaria, ma poi viene riassorbita.

Fisiologico

L'assenza di patologia e la comparsa simultanea di proteine ​​nelle urine è abbastanza comune, con un livello fino a 0,033 g / l, la questione della malattia non viene sollevata. Ma se ci sono altri segni, il medico prescrive una nuova analisi. La proteinuria fisiologica si verifica nei seguenti casi:

  • situazioni stressanti;
  • ipotermia;
  • esercizio fisico;
  • febbre;
  • bruciare;
  • surriscaldamento al sole;
  • palpazione attiva dell'addome inferiore e dell'area renale;
  • trattamento con determinati farmaci.

Patologico

L'interruzione della produzione di proteine ​​nel corpo, un problema con il suo riassorbimento, il suo rilascio dai tessuti danneggiati porta alla proteinuria. L'analisi delle urine per le proteine ​​mostra il suo alto contenuto in questi casi:

  • nefropatia;
  • pielo o glomerulonefrite;
  • calcoli nei reni;
  • infiammazione di qualsiasi organo del sistema urinario;
  • malattie infettive;
  • tubercolosi o danno renale;
  • chemioterapia;
  • disordini metabolici;
  • leucemia;
  • danno cerebrale dovuto a lesione cranica;
  • insufficienza cardiovascolare;
  • cancrena dell'arto;
  • tumore del cancro.

Diagnostica

Attualmente esistono diversi metodi per determinare le proteine ​​nelle urine. La tecnica Brandberg-Roberts-Stolnikov è considerata la più semplice. L'urina raccolta viene accuratamente miscelata, quindi 5-10 ml vengono posti in una provetta e acido nitrico (soluzione al 30%) viene aggiunto lentamente. Se nelle urine sono presenti proteine ​​nella quantità di 33 mg per litro, dopo tre minuti si forma un anello biancastro sulla superficie. Il campione è considerato negativo se non c'è reazione. Con una grave proteinuria, l'urina viene diluita con acqua distillata molte volte e le stesse azioni vengono ripetute ogni volta.

Quando non viene rilevata alcuna fioritura bianca nell'ultima provetta, viene prelevato il penultimo contenitore e 0,033 viene moltiplicato per il livello di diluizione. Quindi la proteinuria giornaliera viene calcolata secondo la formula - K = (x * V): 1000. In questo caso, K è il valore della proteina in g, x è la sua quantità in 1 litro di urina prima della diluizione in ge V è il volume totale di urina giornaliera escreta. Questo test ha uno svantaggio, poiché può solo determinare il livello di albumina..

Studi più accurati richiedono l'uso di attrezzature moderne e sono costosi. Se necessario, possono essere utilizzati per ottenere non solo il volume di proteine ​​nelle urine, ma anche per calcolare il rapporto delle sue frazioni.

Come montare correttamente

Per ottenere un risultato affidabile, è necessario seguire le regole per la raccolta dell'urina. Ogni volta prima di svuotare la vescica, è necessario effettuare l'igiene dei genitali, ma senza l'uso di sapone. Le donne devono prendere la loro urina quotidiana durante il ciclo. Durante il giorno, è necessario astenersi dall'assumere vitamine, diuretici e anticoagulanti.

L'urina viene raccolta entro 24 ore. La prima volta che dovresti andare in bagno alle 6 del mattino, ma non prendere questa porzione, va presa in considerazione anche la diuresi notturna, l'ultima volta che l'analisi viene fatta la mattina successiva. Tutta l'urina raccolta deve essere miscelata e portata in laboratorio. Se è necessario determinare il volume giornaliero di liquido, è necessario prendere tutto il materiale. Per questo, è adatto un barattolo da tre litri, che dovrebbe essere pre-lavato e asciugato. In caso contrario, sarà sufficiente versare 100 o 150 ml di urina in un piccolo contenitore acquistato in farmacia e trasferirlo per la ricerca.

Decodifica

La perdita di proteine ​​nelle urine con la normale funzione dei reni e di altri organi al giorno varia da 40 a 80 mg. Quando si tiene conto dei risultati, sono possibili alcune deviazioni. Questo indicatore è lo stesso per donne e uomini. La patologia grave è considerata un livello di albumina superiore a 150 mg in 24 ore..

Più precisamente, la proteinuria si divide nei seguenti gruppi (g / l / giorno):

  • traccia: contiene 0,033 e meno;
  • lieve - da 0,1 a 0,3;
  • moderato - da 0,3 a 1;
  • pronunciato (grave) - 3 o più.

Ulteriori ricerche

È piuttosto difficile stabilire la diagnosi corretta basandosi solo sulla decodifica dei parametri e dei sintomi delle proteine ​​urinarie giornaliere. Con un contenuto proteico aumentato nelle urine, si consiglia di eseguire i seguenti test per chiarire la patologia:

  1. Determinazione del rapporto tra proteine ​​e creatinina nella porzione mattutina. Questo aiuterà a trovare problemi ai reni. Il risultato della misurazione spesso aiuta a identificare la patologia dei nefroni sullo sfondo del diabete non insulino-dipendente. L'indicatore normale è per bambini di età superiore a 2 anni e adulti - 0,2 e inferiori.
  2. Biochimica del sangue per determinare il livello di albumina, glucosio, proteine, urea e creatina. Aiuta a chiarire la funzionalità renale compromessa e la presenza di altre malattie associate alla proteinuria.
  3. Velocità di filtrazione glomerulare o quantità di sangue che è passata attraverso i reni per unità di tempo. Normalmente va da 110 a 125 ml / min. Permette di chiarire la presenza di malattie infiammatorie croniche e acute (nefrite), nonché di sospettare ipertensione, diabete e patologie sistemiche.
  4. Ecografia dei reni. Aiuta a determinare la presenza di calcoli, tumori e formazioni cistiche.

Per fare una diagnosi clinica, a volte è necessario consultare un terapeuta, nefrologo, urologo, cardiologo e altri specialisti, se necessario. Nelle donne in gravidanza, se viene rilevato un aumento delle proteine ​​nelle urine, sarà necessario un esame completo in ambiente ospedaliero per prevenire conseguenze fatali per la madre e il nascituro..

Trattamento

La terapia per la proteinuria quotidiana è prescritta a seconda della causa della sua comparsa. L'aumento fisiologico delle proteine ​​può essere corretto rapidamente, subito dopo l'eliminazione del fattore provocante:

  • aumento dell'assunzione di liquidi;
  • diminuzione della temperatura;
  • eliminazione del surriscaldamento o dell'ipotermia;
  • riducendo la quantità di alimenti proteici.

L'assistenza medica per questo sintomo consiste nel trattare la malattia sottostante:

  • diminuzione della pressione con ipertensione;
  • normalizzazione dei livelli di zucchero nel diabete;
  • eliminazione dell'infiammazione con nefrite;
  • intervento chirurgico per rimuovere tartaro, cisti, tumori.

La prevenzione della proteinuria nei pazienti con malattie croniche consiste nel monitorare la funzione renale, assumere farmaci che stabilizzano la condizione e massimizzano la remissione.

Conclusione

La comparsa di proteinuria inespressa è spesso associata a processi fisiologici. Dopo l'eliminazione della loro azione, le proteine ​​nelle urine non vengono rilevate quando rianalizzate. Tuttavia, va tenuto presente che deviazioni significative indicano quasi sempre processi patologici e richiedono un esame completo utilizzando metodi di laboratorio e strumentali..

Classificazione della proteinuria e cause della sua comparsa

È difficile determinare la proteinuria quotidiana a casa; dovrai superare almeno un test delle urine generale. Sulla base dei suoi risultati, non solo si può giudicare la presenza o l'assenza di un sintomo, ma anche fare ipotesi su patologie concomitanti, nonché determinare una serie di misure diagnostiche e terapeutiche. Tuttavia, la comparsa di proteine ​​nelle urine può essere un fenomeno funzionale e non richiede trattamento..

La formazione di proteinuria nel corpo umano

Durante la loro funzione primaria, i reni filtrano piccole quantità di proteine ​​dal flusso sanguigno. Quindi si trasforma nell'urina primaria.

Inoltre, viene attivato il meccanismo di riassorbimento delle proteine ​​nei tubuli renali. Il risultato del funzionamento di reni sani e l'assenza di proteine ​​in eccesso nel plasma sanguigno è la presenza di una piccola quantità di proteine ​​nell'urina secondaria (fluido che viene escreto dal corpo).

Uno studio di laboratorio sull'urina non determina le proteine ​​in una tale concentrazione o fornisce un risultato di 0,033 g / l.

Il superamento di questo valore si chiama proteinuria, una grande quantità di proteine ​​nelle urine. Questa condizione è la ragione per un'ulteriore diagnosi al fine di identificare le cause della violazione..

Tipi di proteinuria - forme fisiologiche e patologiche

A seconda della fonte dell'aspetto delle proteine ​​nelle urine, si possono distinguere i seguenti tipi di disturbi:

  1. Renale (renale) - in cui si forma un eccesso di proteine ​​con difetti nella filtrazione glomerulare (proteinuria glomerulare o glomerulare), o con ridotto riassorbimento nei tubuli (tubulare o tubulare).
  2. Prerenale: derivante da una formazione inadeguatamente elevata di composti proteici nel plasma sanguigno. I tubuli renali sani non sono in grado di assorbire questa quantità di proteine. Può anche verificarsi con la somministrazione artificiale di albumina sullo sfondo della sindrome nefrosica.
  3. Postrenale - causato dall'infiammazione degli organi del sistema genito-urinario inferiore. Le proteine ​​entrano nell'urina che esce dal filtro renale (da cui il nome - letteralmente "dopo i reni").
  4. Secretoria - caratterizzata dal rilascio di un numero di proteine ​​e antigeni specifici sullo sfondo di alcune malattie.

Tutti i suddetti meccanismi per l'ingestione di proteine ​​nelle urine sono caratteristici del processo patologico nel corpo, quindi tale proteinuria è chiamata patologica.

La proteinuria funzionale è molto spesso un fenomeno episodico, non accompagnato da malattie dei reni o del sistema genito-urinario. Questi includono le seguenti forme di violazione:

  1. Ortostatica (lordotica, posturale): comparsa di proteine ​​nelle urine in bambini, adolescenti o giovani di fisico astenico (spesso sullo sfondo della lordosi lombare) dopo una lunga passeggiata o in una posizione verticale statica.
  2. Alimentare - dopo aver mangiato cibi proteici.
  3. Proteinuria da sforzo (lavoro, marcia) - si verifica in condizioni di intenso sforzo fisico (ad esempio, negli atleti o nel personale militare).
  4. Febbrile: si verifica a seguito di un aumento dei processi di decadimento nel corpo o di danni al filtro renale quando la temperatura corporea supera i 38 gradi.
  5. Palpazione: può apparire sullo sfondo di una palpazione prolungata e intensa dell'addome.
  6. Emotivo: diagnosticato durante periodi di forte stress o ne è una conseguenza. Questo può includere la forma transitoria, anche associata a cambiamenti di shock nel corpo durante l'ipotermia o il colpo di calore..
  7. Congestivo: un fenomeno che accompagna il flusso sanguigno anormalmente lento nei reni o la carenza di ossigeno del corpo nell'insufficienza cardiaca.
  8. Centrogenico: si verifica con commozione cerebrale o epilessia.

L'aspetto delle proteine ​​nelle urine in forme funzionali può essere spiegato da meccanismi simili alle forme patologiche. L'unica differenza è nella natura transitoria e negli indicatori quantitativi.

Va notato che le ultime due forme funzionali sono spesso combinate sotto il nome di proteinuria extrarenale, che è inclusa nell'elenco delle forme patologiche.

Tassi giornalieri di proteinuria

Sulla base dell'abbondanza solo dei principali tipi di forme funzionali, si può presumere che un eccesso una tantum della quantità di proteine ​​nelle urine non sia sempre necessario e chiaramente insufficiente per identificare un trend stabile. Pertanto, è più corretto utilizzare i risultati dell'analisi della produzione giornaliera di urina.

In presenza di una serie di ragioni fisiologiche, la norma giornaliera può essere superata anche nelle persone sane; per fare una diagnosi, è necessario tenere conto dei reclami del paziente, nonché di altri indicatori quantitativi dell'analisi delle urine (eritrociti, leucociti, cilindri).

La norma proteica giornaliera totale per gli adulti è di 0,15 g / giorno e, secondo altri dati di riferimento - 0,2 g / giorno (200 mg / giorno) o un valore inferiore - 0,1 g / giorno.

Queste cifre, tuttavia, sono vere solo per il 10-15% della popolazione, la stragrande maggioranza delle urine espelle solo 40-50 mg di proteine.

Durante la gravidanza, il volume del flusso sanguigno nei reni aumenta e la quantità di sangue filtrato aumenta di conseguenza. Questo viene preso in considerazione quando si calcola il tasso proteico. Indicatore non patologico nelle donne in gravidanza - meno di 0,3 g / giorno (150-300 mg / giorno).

Le norme nei bambini possono essere presentate sotto forma di una tabella:

EtàPerdita di proteine ​​nelle urine al giorno
Neonato14-60 mg / giorno
2-12 mesi17-86 mg / giorno
2-4 anni20-120 mg / giorno
4-10 anni26-195 mg / giorno
11-16 anni29-240 mg / giorno

Qualche deviazione dalla norma (verso l'alto) può essere osservata nei bambini nella prima settimana di vita.

Con qualsiasi tipo di proteinuria funzionale, l'indicatore quantitativo raramente supera i 2 g / giorno e più spesso - 1 g / giorno. Valori simili possono essere osservati in alcune patologie; qui è importante condurre ulteriori ricerche ed esami del paziente. L'eccezione sono le donne in gravidanza in cui la dose giornaliera di oltre 0,3 g / giorno rende già possibile con un'alta probabilità di sospettare la presenza di complicanze nel corso della gravidanza.

Cause di proteine ​​nelle urine

L'elenco generale delle malattie, un sintomo del quale è la presenza di proteine ​​nelle urine, è conveniente da considerare in accordo con le forme patologiche. La forma prerenale di proteinuria può verificarsi sullo sfondo di:

  • alcuni tipi di emoblastosi sistemica e regionale - cambiamenti maligni nel tessuto ematopoietico e linfatico (incluso il mieloma);
  • malattie del tessuto connettivo - disturbi di natura allergica, in cui sono danneggiati vari (da 2) sistemi corporei;
  • rabdomiolisi - una condizione caratterizzata dalla distruzione del tessuto muscolare e da un forte aumento della concentrazione della proteina mioglobina nel sangue;
  • macroglobulinemia - una malattia in cui le plasmacellule maligne iniziano a secernere una proteina viscosa - macroglobulina;
  • anemia emolitica - accompagnata dalla rottura degli eritrociti e dal rilascio di una grande quantità di proteine ​​dell'emoglobina nel sangue (può verificarsi a causa di avvelenamento con veleni specifici);
  • trasfusione di sangue o farmaci incompatibili (sulfonamidi);
  • la presenza nel corpo di metastasi o tumori localizzati nella cavità addominale;
  • avvelenamento;
  • crisi epilettica o lesione cerebrale traumatica, anche accompagnata da emorragia cerebrale.

Le cause della forma renale sono direttamente patologie renali:

  • glomerulonefrite - caratterizzata da danni all'apparato glomerulare dei reni e, in alcuni casi, dalla morte del tessuto tubulare;
  • nefropatia diabetica - una violazione dei reni che si verifica sullo sfondo di cambiamenti nel metabolismo di grassi e carboidrati con aumento della pressione;
  • nefrosclerosi ipertensiva - "rughe" del tessuto renale a causa di lesioni vascolari su uno sfondo di alta pressione;
  • neoplasie renali;
  • amiloidosi - deposizione di complessi proteici nei reni - amiloidi;
  • malattia da urolitiasi;
  • malattie infiammatorie dei reni, in particolare nefrite interstiziale - infiammazione del tessuto connettivo dei tubuli.

La proteinuria postrenale può essere un sintomo di:

  • malattie infiammatorie del sistema genito-urinario inferiore: vescica, uretra, genitali;
  • sanguinamento dall'uretra;
  • tubercolosi renale;
  • neoplasie benigne della vescica (polipi) e delle vie urinarie.

In tutti questi casi (postrenali), le cellule epiteliali della mucosa sono danneggiate. La loro distruzione rilascia proteine, che si trovano nelle urine..

La proteinuria nei bambini può anche svilupparsi per una serie di ragioni elencate. In questo caso, il verificarsi di un eccesso di proteine ​​sullo sfondo di:

  • malattia emolitica dei neonati - un tipo di emoblastosi, la cui specificità è l'incompatibilità del sangue della madre e del feto. La patologia può iniziare a svilupparsi anche nel periodo prenatale della vita dell'embrione;
  • digiuno o disturbi alimentari;
  • un eccesso di vitamina D;
  • allergie.

Un aumento della quantità di proteine ​​nelle urine durante la gravidanza può anche avere una serie di motivi aggiuntivi:

  • nefropatia delle donne in gravidanza;
  • tossicosi (nel primo trimestre) - una violazione dell'equilibrio del sale marino sullo sfondo della disidratazione, che porta a un cambiamento nel metabolismo generale;
  • la gestosi (preeclampsia) è una gravidanza complicata, accompagnata da ipertensione, convulsioni, edema, proteinuria. Di solito la condizione viene diagnosticata nel 2 ° e 3 ° trimestre..

Sintomi che accompagnano questa malattia

I segni comuni che si sta verificando la perdita di proteine ​​urinarie sono i seguenti:

  • manifestazioni edematose, in particolare edema mattutino delle palpebre;
  • la comparsa di schiuma biancastra o scaglie biancastre sulla superficie dell'urina.

I segni differenziati possono includere sia sintomi di perdita di un certo tipo di composti proteici, sia sintomi della malattia sottostante della proteinuria. Tra i primi:

  • una diminuzione generale dell'immunità;
  • manifestazioni anemiche;
  • tendenza al sanguinamento;
  • debolezza, diminuzione del tono muscolare;
  • ipotiroidismo.

I secondi includono, principalmente, segni che indicano la presenza di patologie renali:

  • dolore ai reni, comprese le coliche;
  • disagio durante la minzione;
  • aumento della pressione;
  • febbre alta, brividi, dolore muscolare;
  • debolezza, secchezza della pelle;
  • scolorimento, consistenza o odore di urina;
  • disturbi della diuresi.

Tuttavia, i test di laboratorio sono la principale fonte di informazioni per diagnosticare e determinare la causa dell'eccesso di proteine..

Metodo di diagnosi della malattia

Dopo un singolo rilevamento di proteinuria a seguito di un'analisi generale delle urine, le forme funzionali e patologiche dovrebbero essere differenziate. Ciò potrebbe richiedere:

  • raccolta dei reclami dei pazienti, rilevando la presenza di fattori che possono provocare un aumento episodico dei livelli proteici;
  • test ortostatico - eseguito su bambini e adolescenti.

Se si sospetta una patologia concomitante, viene prescritto quanto segue:

  • analisi per proteine ​​giornaliere;
  • test per proteine ​​specifiche (Bens-Jones);
  • esame da parte di un urologo o ginecologo;
  • Ultrasuoni di reni, vescica, organi genitali (se indicato).

Inoltre, vengono eseguiti test più mirati:

  • analisi delle urine per coltura batterica;
  • Il test di Rehberg;
  • urina secondo Nechiporenko;
  • analisi del sangue generali e biochimiche.

Naturalmente, il complesso degli esami aggiuntivi può essere notevolmente ampliato, in base al fatto che una varietà di malattie può causare proteinuria, agendo come causa primaria / secondaria di un aumento dei livelli di proteine.

Come prepararsi per il test

Non sono necessarie misure speciali, ma è necessario tenere conto di alcune sfumature:

  • è necessario avvisare il medico dell'assunzione di farmaci su base continuativa, se necessario, concordare con lui sull'adeguatezza del loro uso il giorno del test;
  • non modificare il regime di consumo, sia prima che durante la raccolta delle urine;
  • non mangiare cibi insoliti, segui la tua dieta abituale;
  • escludere le bevande alcoliche;
  • il giorno prima del parto, dovresti interrompere l'assunzione di diuretici, vitamina C;
  • evitare il sovraccarico fisico e nervoso;
  • se possibile, fornire al corpo un sonno adeguato.

Come eseguire correttamente il test per le proteine ​​giornaliere

Per ottenere un risultato di analisi adeguato, il paziente dovrà seguire il seguente algoritmo:

  1. Preparare (acquistare) un contenitore sterile in anticipo per raccogliere il volume giornaliero di urina.
  2. Non è necessario raccogliere la prima porzione di urina mattutina.
  3. Ora, ogni volta che urini, l'urina dovrebbe essere aggiunta al contenitore, registrando il tempo di ogni uscita di urina. Conservare il volume raccolto solo in frigorifero.
  4. È necessario raccogliere tutta l'urina, inclusa la prima porzione del mattino il giorno successivo all'inizio della raccolta (per ottenere la produzione di urina al giorno).
  5. Dopo la fine della raccolta, fissare il volume di liquido ricevuto;
  6. Mescolare l'urina e versare da 30 a 200 ml in un contenitore sterile separato.
  7. Invia il contenitore al laboratorio aggiungendo un programma di diuresi fisso, oltre a indicare il volume totale di liquido ricevuto, la tua altezza e il tuo peso.

Raccomandazioni per il trattamento

La proteinuria minore può essere corretta a casa con le seguenti misure:

  • ridurre al minimo lo stress fisico ed emotivo;
  • apportare cambiamenti nella dieta - consumare proteine ​​meno pesanti (carne e pesce grassi, funghi, legumi) e sale, aumentando la quantità di fibre - verdure al vapore, frutta, cereali, pane e latticini fermentati, latticini e zuppe di verdure.

Una dieta ad alto contenuto proteico implica anche evitare le bevande alcoliche e cucinare cibi con una bassa quantità di grassi - bollitura o cottura a vapore.

Esistono molti rimedi popolari noti per aiutare a ridurre la quantità di proteine ​​nelle urine, eccone alcuni:

  • infusi di semi o radici di prezzemolo, foglie di mirtillo rosso, boccioli di betulla, uva ursina;
  • decotti di avena (cereali, non fiocchi), chicchi di mais o corteccia di abete;
  • un decotto di semi di zucca al posto del tè;
  • tè e infusi al mirtillo rosso;
  • infusi di tiglio e scorza di limone.

Ricette per decotti di erbe, corteccia d'albero e cereali da bere:

  1. Lessate un cucchiaino di semi di prezzemolo tritato con acqua bollente e lasciate riposare per diverse ore. Bevi qualche sorso durante la giornata.
  2. Versare acqua bollente su due cucchiai di gemme di betulla e lasciare agire per 1-2 ore. Prendi 50 ml 3 volte al giorno.
  3. Fai bollire 4 cucchiai di chicchi di mais in acqua (circa 0,5 litri) fino a quando non si saranno ammorbiditi. Quindi filtrare e bere per tutto il giorno. Il brodo non deve essere conservato per più di un giorno..
  4. Cuocere 5 cucchiai di chicchi d'avena in un litro d'acqua finché non si saranno ammorbiditi, prendere il brodo in modo simile al mais.

Durante la gravidanza, la dieta non perde la sua rilevanza, così come l'uso di rimedi popolari. Ma l'assunzione di medicinali chimici dovrebbe essere rigorosamente secondo la prescrizione del medico (sebbene questa raccomandazione non dovrebbe essere trascurata anche in assenza di gravidanza).

È importante capire che a casa puoi affrontare solo un disturbo funzionale o un disturbo che sta appena iniziando a svilupparsi. In caso di massicce deviazioni dalla norma a seguito di analisi delle urine e sintomi gravi, queste misure possono fungere da aggiunta alla terapia farmacologica principale..

Ma quest'ultimo può essere rappresentato da farmaci di vari gruppi:

  • statine di ultima generazione - per il trattamento del diabete mellito e dell'aterosclerosi vascolare (alcune statine, tuttavia, possono esse stesse contribuire alla proteinuria);
  • ACE inibitori e bloccanti dell'angiotensina - utilizzati per patologie cardiache, in particolare l'ipertensione arteriosa;
  • bloccanti dei canali del calcio - spesso usati per trattare una combinazione di ipertensione con diabete mellito;
  • farmaci antitumorali - usati in presenza di neoplasie benigne o maligne;
  • antibiotici e urosettici - sono prescritti in presenza di un processo infiammatorio e / o in presenza di infezioni;
  • anticoagulanti - hanno un effetto complesso nella glomerulonefrite acuta e nell'insufficienza renale;
  • immunosoppressori non ormonali (citostatici) - sopprimono il processo autoimmune infiammatorio nella glomerulonefrite o nella sindrome nefrosica su uno sfondo di ipertensione;
  • mezzi complessi o altamente mirati per ridurre il gonfiore;
  • farmaci ormonali (corticosteroidi) - hanno effetti antiallergici e antinfiammatori, ma possono aumentare la pressione sanguigna.

Il trattamento della proteinuria grave, inoltre, complicato da una grave malattia, può essere laborioso e richiedere tempo. Pertanto, anche con una comparsa episodica di proteine ​​nelle urine, non si deve trascurare la diagnosi e l'uso di misure terapeutiche "casalinghe" per prevenire lo sviluppo di patologie renali e dell'organismo nel suo complesso..

Che cos'è un test giornaliero delle urine per le proteine, come raccogliere correttamente l'urina?

La proteinuria quotidiana è uno studio di laboratorio sull'urina, che viene effettuato per determinare il volume di proteine ​​separate al giorno. L'analisi consente di identificare le malattie del sistema urinario, la presenza di focolai di infiammazione nel corpo. A volte l'aumento della quantità di proteine ​​è causato da fattori esterni. Pertanto, è importante comprendere le possibili cause di tale problema e le caratteristiche dell'analisi..

Indicatori normativi

La presenza di una piccola quantità di proteine ​​nelle urine è considerata naturale. Penetra nell'urina durante la funzione renale e durante il metabolismo. Una quantità in eccesso è chiamata proteinuria. Una tale condizione può diventare un sintomo della malattia e quindi non può essere ignorata..

Esistono due tipi principali di composti proteici che si trovano nel fluido biologico: albumina e globuline.

  • I primi sono facilmente solubili in acqua e hanno un basso peso molecolare. Una patologia in cui vi è un forte aumento è chiamata albuminuria..
  • Le globuline sono difficilmente solubili. Il loro peso molecolare è piuttosto elevato. Entrambe le proteine ​​possono facilmente penetrare nel glomerulo. Se il sistema urinario funziona correttamente, nelle urine si trovano solo tracce di composti proteici..

La quantità massima di proteine ​​giornaliere nelle urine di un adulto è di 140 mg / giorno. Un tale indicatore è considerato normale solo quando si conducono studi speciali. Nel corso dell'analisi generale, possono essere rilevate solo tracce della proteina. La sua concentrazione è riconosciuta come naturale inferiore a 0,033 g / litro..

Durante la gravidanza, il contenuto di proteine ​​nelle urine aumenta. Ciò è dovuto ad un aumento dell'intensità del flusso sanguigno nei reni. Per le future mamme, il rilascio di 150-300 mg di proteine ​​durante il giorno è considerato normale. Una deviazione significativa dalla norma diventa un segno dello sviluppo di complicanze e richiede un trattamento obbligatorio. Pertanto, le donne incinte dovranno prepararsi per tali test..

Cause fisiologiche della proteinuria

L'analisi giornaliera delle urine per le proteine ​​può mostrare un eccesso di indicatori standard come risultato dell'esposizione al corpo dei seguenti fattori avversi:

  1. Mangiare quantità eccessive di cibi proteici.
  2. Attività fisica eccessiva. Questo problema è più spesso affrontato da atleti e persone il cui lavoro è associato a una lunga permanenza in posizione eretta, ad esempio i militari.
  3. Grave stress, che provoca disturbi nel lavoro degli organi interni e dei sistemi.
  4. Condizione febbrile. Un aumento della temperatura corporea a un livello di 38 gradi e oltre provoca un'accelerazione delle reazioni di decomposizione delle sostanze chimiche nel corpo, che porta a un rilascio eccessivo di proteine.
  5. Palpazione intensa dell'addome, che è stata eseguita a lungo.
  6. Grave ipotermia o colpo di calore.

La proteinuria funzionale non è accompagnata dallo sviluppo di gravi patologie. Quando l'impatto negativo viene eliminato, lo stato di salute viene rapidamente normalizzato.

Una maggiore quantità di proteine ​​nelle urine si trova negli adolescenti con un fisico astenico. Spesso questo diventa uno dei sintomi della lordosi lombare..

Possibili patologie

Un significativo eccesso di proteine ​​nelle urine quotidiane è spesso osservato con lo sviluppo di gravi malattie. Tra loro ci sono:

  • Insufficienza cardiaca. Con una tale malattia, c'è una violazione dell'afflusso di sangue ai reni, che porta a una violazione del processo di filtrazione..
  • Amiloidosi dei reni. Una tale malattia è accompagnata da un cambiamento nell'equilibrio carboidrato-proteine ​​nel corpo, con conseguente deposizione extracellulare di amiloide nel tessuto renale. Ciò porta alla perdita della funzionalità degli organi.
  • Anemia emolitica. Il problema è accompagnato da una massiccia distruzione dei globuli rossi, a causa della quale una grande concentrazione di emoglobina entra nel sangue..
  • Neoplasie maligne.
  • Glomerulonefrite: danno ai glomeruli dei reni, che può portare alla morte del tessuto tubulare renale.
  • Nefrosclerosi. La malattia è accompagnata dalla sclerosi dei nefroni renali. Il loro posto è preso dal tessuto connettivo in rapida crescita. Di conseguenza, i reni diminuiscono di dimensioni e si avvizziscono. Il risultato di ciò è l'insufficienza renale, una diminuzione della produzione di urina e, di conseguenza, una significativa intossicazione del corpo.
  • Epilessia e trauma cranico con emorragia cerebrale.
  • Nefropatia diabetica. Questa disfunzione dei reni si verifica sullo sfondo dei cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati e dei grassi nell'ipertensione grave.
  • Malattia da urolitiasi. Le concrezioni che si formano nei reni provocano la perdita della loro funzionalità. Di conseguenza, l'escrezione di proteine ​​nelle urine è aumentata molte volte..
  • Tubercolosi renale. Una malattia infettiva che colpisce il parenchima renale. Mycobacterium tuberculosis è l'agente eziologico.

In alcuni casi, l'escrezione di proteine ​​può essere innescata da una reazione allergica del corpo a varie sostanze. In tutte le suddette malattie, i filtri renali sono danneggiati. Il risultato è un'escrezione attiva di proteine ​​insieme all'urina..

Sintomi tipici

L'analisi giornaliera delle urine per le proteine ​​viene eseguita in presenza di sintomi caratteristici della proteinuria. La gravità del quadro clinico dipenderà in gran parte dalla gravità del problema. Tra le caratteristiche principali ci sono:

  1. Disturbi dispeptici.
  2. Picchi di pressione sanguigna.
  3. Dolore nella regione lombare.
  4. Con l'insufficienza cardiaca, il dolore appare nello sterno.
  5. Mal di testa.
  6. Dolori ossei. È associato a una maggiore lisciviazione di proteine ​​dal corpo.
  7. Diminuzione dell'appetito.
  8. Nell'infanzia si nota un forte gonfiore..

Con un tale problema, si possono notare cambiamenti nel processo di minzione. Può causare disagio, la voglia di andare in bagno appare più spesso. Nelle urine si trova un precipitato bianco sotto forma di fiocchi.

Come preparare adeguatamente l'urina per l'analisi?

Per ottenere risultati di ricerca affidabili, è importante ricordare come raccogliere correttamente l'urina quotidiana. Ci sono diversi consigli chiave da seguire:

  • La preparazione per la procedura è necessaria il giorno prima della raccolta del fluido corporeo. Rifiuta l'uso di diuretici e medicinali contenenti grandi dosi di acido ascorbico. Cerca di evitare sforzi fisici e situazioni stressanti. Non consumare bevande alcoliche e cibi malsani.
  • Prima di urinare, viene eseguita un'accurata toilette dei genitali senza l'uso di detergenti. Ciò è particolarmente importante per le donne, poiché entrare nel campione di secrezioni vaginali distorce i risultati..
  • Un aspetto importante di come raccogliere l'urina prima del test è la preparazione del contenitore. Deve essere asciutto e pulito e avere un coperchio aderente. Scegli un barattolo con un volume di almeno 2,5 litri.
  • Per l'analisi delle urine per la proteinuria, non è necessaria una porzione di urina separata immediatamente al risveglio. Per il resto della giornata, devi urinare nel barattolo. La minzione finale nel contenitore avviene esattamente un giorno dopo la prima.
  • Le linee guida per la raccolta dei campioni affermano che l'urina raccolta deve essere conservata a bassa temperatura. È meglio mettere un barattolo di urina ben sigillato nel frigorifero.

Molte persone hanno una domanda su come raccogliere l'urina dai bambini. Le sacche speciali per l'urina sono vendute nelle farmacie moderne. Sono adatti sia per ragazzi che per ragazze. Nei pazienti sdraiati, il fluido viene raccolto utilizzando un vaso o un catetere.

Dopo aver raccolto la porzione finale, cerca di portare il contenitore in laboratorio il prima possibile. La conservazione a lungo termine dei campioni distorce i risultati.

In laboratorio, il contenuto proteico viene determinato in diversi modi:

  1. L'acido solfosalicilico viene aggiunto alla porzione di urina. Se la quantità di proteine ​​aumenta, il liquido diventa torbido, le particelle sospese iniziano a tremolare.
  2. L'acido nitrico viene versato in una provetta e un piccolo strato di urina viene distribuito sopra. Se la perdita giornaliera di proteine ​​supera la norma, appare un anello biancastro sul bordo dei due fluidi.

La concentrazione proteica viene calcolata utilizzando una formula speciale. Sulla base dei risultati degli studi ottenuti, sarà possibile concludere che esistono patologie.

Decodificare i risultati

L'analisi delle urine per la proteinuria quotidiana rivela non solo la presenza di proteine, ma anche la sua concentrazione. Sulla base degli indicatori ottenuti, viene determinata la gravità della malattia. Ci sono tre fasi principali del problema:

  1. Se la quantità di proteine ​​rilevate è compresa tra 1 e 1,1 grammi, viene diagnosticata una proteinuria moderata. È più spesso causato dalla presenza di un processo infiammatorio nel corpo. Tali indicatori si trovano anche nella fase iniziale del cancro..
  2. Quando la proteina giornaliera nelle urine è al livello di 1,2-3,1 grammi, si parla di proteinuria moderata. Questo sintomo è accompagnato da malattie causate da lesioni batteriche e da una funzione renale compromessa..
  3. Se l'analisi dell'urina giornaliera ha mostrato un risultato superiore a 3 grammi, stiamo parlando di proteinuria pronunciata. Questo è osservato con glomerulonefrite, grave intossicazione del corpo e grave insufficienza renale. Questa condizione richiede un trattamento immediato. Altrimenti, si sviluppano complicazioni che minacciano non solo la salute, ma anche la vita umana..

Se, durante lo studio dell'urina giornaliera per le proteine, vengono rilevate gravi deviazioni dalla norma, lo specialista seleziona un programma di trattamento adeguato. Il paziente deve attenersi rigorosamente a tutte le prescrizioni del medico.

Tecniche terapeutiche

Il superamento della quantità giornaliera di proteine ​​separate è pericoloso per la salute umana. Pertanto, questa condizione richiede un trattamento obbligatorio. Le tattiche di trattamento applicate dipenderanno dalle caratteristiche della malattia identificata. Possono essere utilizzate le seguenti tecniche:

  • L'uso di droghe. Gli antibiotici vengono somministrati se è presente un'infezione. Per eliminare i picchi di pressione sanguigna, viene mostrato l'uso di farmaci antipertensivi. Se vengono rilevate neoplasie, devono essere utilizzati agenti antineoplastici..
  • Nutrizione appropriata. Un menu razionale aiuta a prevenire la perdita di proteine. Hai bisogno di mangiare ogni giorno verdure, erbe, bacche e frutta. Cerca di non mangiare molti cibi proteici. Riduci al minimo la quantità di sale nei tuoi pasti.
  • Adattamenti dello stile di vita. È richiesto un rifiuto completo delle cattive abitudini. Cerca di proteggerti dallo stress, dalla tensione psicologica e mentale. Controlla il tuo livello di esercizio.

Con una pronunciata proteinuria, la terapia è necessaria in ambiente ospedaliero. Il medico deve monitorare costantemente le condizioni del paziente e, se necessario, adattare il programma di trattamento. Una leggera deviazione della proteina dagli indicatori normativi viene corretta a casa.

Una persona può affrontare il problema della proteinuria a qualsiasi età. Pertanto, è importante sapere come riconoscere tale deviazione e come superare correttamente l'analisi quotidiana. Ciò aiuterà a identificare la malattia in una fase iniziale e ad iniziare la terapia..

Analisi delle urine per proteinuria quotidiana

Un indicatore della normale funzione renale è la quantità di proteine ​​nelle urine. Per determinare questo indicatore, al paziente viene assegnata un'analisi delle proteine. La proteinuria delle 24 ore è un tipo di test di laboratorio per determinare la quantità di proteine ​​trasmesse dai reni..

Definizione del termine proteinuria

La proteinuria è un aumento della quantità di proteine ​​nelle urine. Il tasso di contenuto consentito è 0,033 g / l in un campione di prova con un volume di 30-50 ml. Il limite di escrezione giornaliera non deve superare i 150 mg.

La formazione di urina avviene nei glomeruli renali del sistema tubulare renale filtrando il plasma sanguigno circolante. Enzimi, composti organici, oligoelementi vengono escreti dal sangue nelle urine. Nella seconda fase inizia il processo di assorbimento secondario di tutti gli elementi utili nel plasma: globuli, proteine, glucosio. L'urina secondaria contiene prodotti metabolici di scarto. Quando l'apparato renale è danneggiato, questo meccanismo viene disturbato e vengono rilasciate sostanze, il cui contenuto supera la norma consentita.

La violazione della filtrazione provoca l'escrezione di proteine ​​in eccesso, epitelio e altri elementi nelle urine. Il motivo è la patologia vascolare, che porta ad un aumento della permeabilità della membrana capillare nei glomeruli dei reni.

Il grado di proteinuria giornaliera per concentrazione proteica:

  • microalbuminuria - da 70 a 300 mg;
  • proteinuria minima o lieve - da 300 mg a 1 g;
  • proteinuria moderata - da 1 ga 3 g;
  • proteinuria massiccia - più di 3 g.

Con un grado enorme, si sviluppa la sindrome nefrosica.

Cause di proteinuria

Le proteine ​​sono un materiale per la struttura dei tessuti di organi e sistemi. Nel sistema circolatorio, questo elemento è rappresentato da cellule di globuline e albumina, che hanno un grande peso molecolare. I loro composti non sono in grado di penetrare nelle pareti dei vasi dei glomeruli renali, quindi c'è una piccola quantità di proteine ​​nelle urine. La ragione dell'aumento del contenuto proteico è una violazione della permeabilità della membrana vascolare dovuta al processo infiammatorio nei reni di varie eziologie e ai cambiamenti nello stato dei vasi sanguigni..

Un test di laboratorio esamina il materiale per una reazione qualitativa che rileva tracce dell'elemento nella scarica. Un test ripetuto determina l'esatto contenuto quantitativo di proteine.

Un aumento delle proteine ​​nelle urine quotidiane non è sempre un indicatore di una condizione patologica. La sua alta concentrazione nel sangue porta ad un eccesso di penetrazione cellulare nelle urine. I seguenti fattori fisici causano un alto contenuto proteico nel corpo:

  • attività fisica pesante;
  • estenuante allenamento sportivo;
  • ipotermia;
  • posizione verticale a lungo termine del corpo associata all'attività professionale;
  • la predominanza degli alimenti proteici nella dieta;
  • gravidanza.

Nel 25% dei casi, la patologia diventa la causa della perdita di proteine ​​dal sangue:

  • malattie infiammatorie;
  • glomerulonefrite;
  • pielonefrite;
  • malattia ipertonica;
  • malattia da urolitiasi;
  • necrosi del tessuto renale;
  • diabete.

Il meccanismo di sviluppo del danno al sistema di filtrazione renale viene attivato in diversi casi:

  1. Fallimento della fase di riassorbimento - il riassorbimento delle proteine ​​nei tubuli renali. In questa fase, le proteine ​​vengono filtrate attraverso la membrana vascolare e ritornano nel flusso sanguigno..
  2. Danni all'epitelio dei vasi dei tubuli renali. Porta al rilascio di proteine ​​dai tessuti del corpo, che aumenta la sua concentrazione nelle urine.
  3. Processo infiammatorio. La presenza di un focolaio infiammatorio nel corpo porta al rilascio attivo di cellule immunitarie protettive volte a distruggere l'infezione. Quando gli agenti infettivi vengono eliminati, le proteine ​​vengono rilasciate nel sangue.

Se viene rilevata albuminuria giornaliera, al paziente vengono assegnati ulteriori esami di laboratorio su sangue e urine, esame strumentale dei reni mediante ecografia.

Il quadro clinico con proteinuria

La presenza di proteine ​​nelle urine non è un'unità nosologica indipendente; è un sintomo di molte malattie del corpo. Il decorso della malattia dipende dal suo stadio e dal trattamento utilizzato. Le malattie del sistema urinario, in cui aumenta la concentrazione di proteine, sono accompagnate da una grave condizione del paziente e da una diminuzione della capacità lavorativa.

  • disturbi dispeptici: nausea, vomito;
  • gonfiore dei tessuti;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • mal di schiena lombare.

Nell'infanzia, c'è una sindrome da edema più pronunciata..

Nel caso dello sviluppo di processi patologici del sistema cardiovascolare, il paziente lamenta mal di testa a causa dell'ipertensione, edema degli arti inferiori.

I pazienti con proteinuria prestano attenzione ai cambiamenti nell'aspetto delle urine. Lo scarico cambia colore, ulteriori impurità appaiono sotto forma di fiocchi. Questo diventa il motivo per cercare assistenza medica prima della comparsa di sintomi gravi..

Come fare il test?

L'analisi biochimica delle urine per la proteinuria quotidiana richiede una certa preparazione. Prima di raccogliere il materiale, si consiglia di escludere cibi e farmaci proteici dalla dieta. Evita lo stress eccessivo, gli shock nervosi e l'esposizione prolungata al freddo. Prima di urinare, tenere la toilette degli organi genitali esterni.

Al mattino e alla sera, la conta delle proteine ​​può variare a causa delle diverse concentrazioni di urina. Per fare un conteggio accurato, è necessario studiare l'urina in 24 ore. La raccolta del materiale inizia al mattino. La prima urina dopo il risveglio scende nella toilette, le porzioni successive vengono raccolte in un contenitore pulito e asciutto per intero fino al mattino successivo. Prima di inviare al laboratorio, è necessario miscelare e raccogliere 30-40 ml in un contenitore separato, consegnare entro e non oltre 2 ore.

Oltre a un esame delle urine generale, viene eseguito un esame del sangue biochimico per determinare il livello di creatinina e urea, nonché uno studio clinico per il livello di ESR, che conferma il processo infiammatorio.

Terapia

Lo stato funzionale dei reni e del cuore dipende dalla concentrazione di proteine ​​nelle urine. Per stabilire le tattiche di trattamento, al paziente vengono assegnati ulteriori esami del sangue e delle urine di laboratorio, diagnostica strumentale. Dopo un certo tempo, dovrai ripetere il test per la proteinuria quotidiana. Dopo la diagnosi, la terapia mira ad eliminare il processo infiammatorio e il trattamento sintomatico.

È possibile ottenere la normalizzazione della quantità di proteine ​​nelle urine eliminando le cause che contribuiscono al suo aspetto. Nel caso di una causa fisiologica che influisce sul metabolismo delle proteine, questo fattore esterno deve essere escluso. Gravi malattie del sistema urinario e del cuore richiedono un trattamento multilivello, compreso l'uso di farmaci:

  • antinfiammatorio;
  • glucocorticosteroidi;
  • farmaci vascolari;
  • ACE inibitori;
  • intossicanti.

La grave condizione del paziente è pericolosa con il rischio di complicazioni sotto forma di insufficienza renale. La proteinuria viene trattata in ambiente ospedaliero, se viene rilevato un sintomo, è necessario consultare un medico in modo tempestivo.

Proteine ​​totali nelle urine

Questo è un segno clinico e di laboratorio di danno renale utilizzato per diagnosticare malattie renali e monitorare il trattamento..

Sinonimi inglesi

Proteine ​​totali delle urine, proteine ​​delle urine, proteine ​​delle urine delle 24 ore.

Metodo fotometrico colorimetrico.

G / l (grammo per litro), g / giorno (grammo al giorno).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Porzione media di urina mattutina, urina quotidiana.

Come prepararsi adeguatamente per lo studio?

  1. Non bere alcolici nelle 24 ore successive allo studio.
  2. Evitare di assumere diuretici entro 48 ore prima di urinare (come concordato con il medico).

Informazioni generali sullo studio

La proteina comune nelle urine è un segno precoce e sensibile della malattia renale primaria e della nefropatia secondaria nelle malattie sistemiche. Normalmente, solo una piccola quantità di proteine ​​viene persa nelle urine a causa del meccanismo di filtrazione del glomerulo renale, un filtro che impedisce la penetrazione di grandi proteine ​​cariche nel filtrato primario. Mentre le proteine ​​a basso peso molecolare (meno di 20.000 dalton) passano liberamente attraverso il filtro glomerulare, l'apporto di albumina ad alto peso molecolare (65.000 dalton) è limitato. La maggior parte delle proteine ​​viene riassorbita nel flusso sanguigno nei tubuli prossimali del rene, con il risultato che solo una piccola quantità viene alla fine escreta nelle urine. Le immunoglobuline a basso peso molecolare rappresentano circa il 20% delle proteine ​​normalmente secrete e l'albumina e le mucoproteine ​​secrete nei tubuli renali distali rappresentano il 40% ciascuna. La perdita di proteine ​​è normalmente di 40-80 mg al giorno, il rilascio di più di 150 mg al giorno è chiamato proteinuria. In questo caso, la principale quantità di proteine ​​è l'albumina.

Va notato che nella maggior parte dei casi, la proteinuria non è un segno patologico. Le proteine ​​nelle urine sono determinate nel 17% della popolazione e solo nel 2% di esse sono causa di gravi malattie. Altrimenti, la proteinuria è considerata funzionale (o benigna); si osserva in molte condizioni, come febbre, aumento dell'attività fisica, stress, malattie infettive acute, disidratazione. Questa proteinuria non è associata a malattie renali e la perdita di proteine ​​è trascurabile (meno di 2 g / giorno). Una delle varietà di proteinuria funzionale è la proteinuria ortostatica (posturale), quando le proteine ​​nelle urine vengono rilevate solo dopo una prolungata posizione eretta o camminata ed è assente in posizione orizzontale. Pertanto, con la proteinuria ortostatica, l'analisi per le proteine ​​totali nella porzione mattutina di urina sarà negativa e l'analisi dell'urina giornaliera rivelerà la presenza di proteine. La proteinuria ortostatica si verifica nel 3-5% delle persone sotto i 30 anni.

Le proteine ​​nelle urine appaiono anche come risultato della sua eccessiva formazione nel corpo e dell'aumentata filtrazione nei reni. Allo stesso tempo, la quantità di proteine ​​che entra nel filtrato supera la capacità di riassorbimento nei tubuli renali e alla fine viene escreta nelle urine. Anche questa proteinuria "in eccesso" non è associata a malattie renali. Può accompagnare l'emoglobinuria con emolisi intravascolare, mioglobinuria con danni al tessuto muscolare, mieloma multiplo e altre malattie delle plasmacellule. Con questa variante di proteinuria, non è presente albumina nelle urine, ma alcune proteine ​​specifiche (emoglobina nell'emolisi, proteina di Bens-Jones nel mieloma). Per identificare proteine ​​specifiche nelle urine, viene utilizzata l'analisi giornaliera delle urine.

Per molte malattie renali, la proteinuria è un sintomo comune e persistente. Secondo il meccanismo di insorgenza, la proteinuria renale è divisa in glomerulare e tubulare. La proteinuria, in cui la proteina nelle urine appare come risultato di un danno alla membrana basale, è chiamata proteina glomerulare. La membrana basale dei glomeruli è la principale barriera anatomica e funzionale per le molecole grandi e cariche; quindi, se danneggiata, le proteine ​​entrano liberamente nel filtrato primario e vengono escrete nelle urine. Il danno alla membrana basale può verificarsi principalmente (con glomerulonefrite membranosa idiopatica) o secondario, come complicanza di qualsiasi malattia (con nefropatia diabetica sullo sfondo del diabete mellito). La proteinuria glomerulare è la più comune. Le malattie accompagnate da danni alla membrana basale e proteinuria glomerulare comprendono nefrosi lipoide, glomerulonefrite membranosa idiopatica, sclerosi glomerulare segmentale focale e altre glomerulopatie primarie, nonché diabete mellito, malattie del tessuto connettivo, glomerulonefrite post-streptococcica e altre. La proteinuria glomerulare è anche caratteristica del danno renale associato all'assunzione di alcuni farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei, penicillamina, litio, oppiacei). La causa più comune di proteinuria glomerulare è il diabete mellito e la sua complicanza, la nefropatia diabetica. Lo stadio iniziale della nefropatia diabetica è caratterizzato dalla secrezione di una piccola quantità di proteine ​​(30-300 mg / die), la cosiddetta microalbuminuria. Con il progredire della nefropatia diabetica, aumenta la perdita di proteine ​​(macroalbuminemia). Il grado di proteinuria glomerulare è diverso, più spesso supera i 2 g al giorno e può raggiungere più di 5 g di proteine ​​al giorno.

Se la funzione di riassorbimento delle proteine ​​nei tubuli renali è compromessa, si verifica proteinuria tubulare. Di regola, la perdita di proteine ​​in questa variante non raggiunge valori così elevati come nella proteinuria glomerulare e ammonta a 2 g al giorno. Alterato riassorbimento proteico e proteinuria tubulare sono accompagnati da nefroangiosclerosi ipertensiva, nefropatia da urati, intossicazione da sali di piombo e mercurio, sindrome di Fanconi, nonché nefropatia da farmaci con l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e alcuni antibiotici. La causa più comune di proteinuria tubulare è l'ipertensione e la sua complicanza: nefroangiosclerosi ipertensiva.

Un aumento delle proteine ​​nelle urine si osserva nelle malattie infettive del sistema urinario (cistite, uretrite), nonché nel carcinoma a cellule renali e nel cancro della vescica.

La perdita di una quantità significativa di proteine ​​nelle urine (più di 3-3,5 g / l) porta a ipoalbuminemia, diminuzione della pressione sanguigna oncotica ed edema sia esterno che interno (edema degli arti inferiori, ascite). Una proteinuria significativa consente una prognosi infausta di insufficienza renale cronica. Una perdita persistente di piccole quantità di albumina non mostra alcun sintomo. Il pericolo di microalbuminuria è un aumento del rischio di malattia coronarica (soprattutto infarto del miocardio).

Abbastanza spesso, a causa di vari motivi, l'analisi delle urine del mattino per le proteine ​​totali è falsa positiva. Pertanto, la proteinuria viene diagnosticata solo dopo analisi ripetute. Se due o più test del campione di urina del mattino per le proteine ​​totali sono positivi, la proteinuria è considerata persistente e l'esame è completato da un'analisi delle urine giornaliere per le proteine ​​totali.

Lo studio della porzione di urina del mattino per le proteine ​​totali è un metodo di screening per la rilevazione della proteinuria. Non consente di valutare il grado di proteinuria. Inoltre, il metodo è sensibile all'albumina, ma non rileva proteine ​​a basso peso molecolare (ad esempio, la proteina Bens-Jones nel mieloma). Al fine di determinare il grado di proteinuria in un paziente con un risultato positivo dell'analisi della porzione mattutina di urina per le proteine ​​totali, viene esaminata anche l'urina delle 24 ore per le proteine ​​totali. Se si sospetta il mieloma multiplo, anche l'urina delle 24 ore viene sottoposta ad analisi ed è necessario condurre ulteriori ricerche per proteine ​​specifiche: l'elettroforesi. Va notato che l'analisi delle urine giornaliere per le proteine ​​totali non differenzia le varianti della proteinuria e non rivela la causa esatta della malattia, quindi deve essere integrata con altri metodi di laboratorio e strumentali..

A cosa serve la ricerca?

  • Per la diagnosi di nefrosi lipoide, glomerulonefrite membranosa idiopatica, sclerosi glomerulare segmentale focale e altre glomerulopatie primarie.
  • Per la diagnosi di danno renale nel diabete mellito, malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico), amiloidosi e altre malattie multiorganiche con possibile coinvolgimento renale.
  • Per la diagnosi di danno renale in pazienti ad aumentato rischio di insufficienza renale cronica.
  • Per valutare il rischio di insufficienza renale cronica e malattia coronarica in pazienti con malattia renale.
  • Per valutare la funzionalità renale durante il trattamento con farmaci nefrotossici: aminoglicosidi (gentamicina), amfotericina B, cisplatino, ciclosporina, farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, diclofenac), ACE inibitori (enalapril, ramipril), sulfillonamidi, alcune tiazidinemidi, tiazidinemidi.

Quando è programmato lo studio?

  • Con sintomi di nefropatia: edema degli arti inferiori e della regione periorbitale, ascite, aumento di peso, ipertensione arteriosa, micro e macroematuria, oliguria, aumento della fatica.
  • Per il diabete mellito, malattie sistemiche del tessuto connettivo, amiloidosi e altre malattie multiorgano con possibile coinvolgimento renale.
  • Con fattori di rischio esistenti per insufficienza renale cronica: ipertensione arteriosa, fumo, ereditarietà, età superiore ai 50 anni, obesità.
  • Quando si valuta il rischio di insufficienza renale cronica e malattia coronarica in pazienti con malattia renale.
  • Quando si prescrivono farmaci nefrotossici: aminoglicosidi, amfotericina B, cisplatino, ciclosporina, farmaci antinfiammatori non steroidei, ACE inibitori, sulfonamidi, penicilline, diuretici tiazidici, furosemide e alcuni altri.

Cosa significano i risultati?

Valori di riferimento (porzione media di urina mattutina)

Concentrazione: valori di riferimento (urina giornaliera)

dopo un'attività fisica intensa Le ragioni dell'aumento del livello di proteine ​​totali nelle urine:

1. Malattia renale:

  • malattia renale primaria: nefrosi lipoide, glomerulonefrite membranosa idiopatica, sclerosi glomerulare segmentale focale, glomerulonefrite IgA, glomerulonefrite membranoproliferativa, pielonefrite, sindrome di Fanconi, nefrite tubulointerstiziale acuta;
  • danno renale nelle malattie sistemiche: diabete mellito, ipertensione arteriosa, malattie sistemiche del tessuto connettivo, amiloidosi, glomerulonefrite post-streptococcica, preeclampsia, nefropatia da urati, neoplasie maligne (polmoni, tratto gastrointestinale, sangue), anemia falciforme, ecc.;
  • danno renale durante il trattamento con farmaci nefrotossici: aminoglicosidi, amfotericina B, cisplatino, ciclosporina, farmaci antinfiammatori non steroidei, ACE inibitori, sulfonamidi, penicilline, tiazidi, furosemide e alcuni altri;
  • danno ai reni dovuto ad avvelenamento con sali di piombo e mercurio;
  • carcinoma a cellule renali.

2. Aumento della formazione e della filtrazione delle proteine ​​nel corpo (proteinuria "overflow"):

  • mieloma multiplo, macroglobulinemia di Waldenstrom;
  • emoglobinuria con emolisi intravascolare;
  • mioglobinuria quando il tessuto muscolare è danneggiato.

3. Proteinuria transitoria (benigna):

  • disidratazione, stress, dieta ricca di proteine, esercizio fisico significativo, febbre;
  • proteinuria ortostatica.

4. Altri motivi:

  • insufficienza cardiaca congestizia, endocardite infettiva subacuta;
  • ipertiroidismo;
  • malattie del sistema nervoso centrale;
  • cancro alla vescica;
  • blocco intestinale;
  • traumi e altri.

Una diminuzione del livello di proteine ​​totali nelle urine non è significativa dal punto di vista diagnostico.

Cosa può influenzare il risultato?

Un indicatore di falso positivo può essere ottenuto quando:

  • l'uso di farmaci (aspirina, clorpromazina, penicillina, agenti di radiocontrasto, bicarbonato di sodio, sulfonamidi, acetazolamide);
  • con ematuria macroscopica, leucocituria.

Un risultato falso negativo è facilitato da:

  • bassa densità relativa dell'urina (inferiore a 1,015), reazione urinaria alcalina (pH superiore a 7,5), microflora positiva all'ureasi (Proteusmirabilis, Proteusvulgaris);
  • la presenza di proteine ​​specifiche (proteina Bens-Jones, mioglobina).

Questo studio determina la quantità totale di proteine ​​escrete nelle urine..

I seguenti test possono essere utilizzati per determinare le diverse frazioni proteiche:

  • [06-114] Albumina nelle urine (microalbuminuria)
  • [40-505] Rapporto albumina-creatinina (albuminuria in una singola porzione di urina)
  • [08-019] Beta-2-microglobulina nelle urine
  • [13-123] Elettroforesi delle proteine ​​urinarie con determinazione del tipo di proteinuria

Chi assegna lo studio?

Medico di base, nefrologo, endocrinologo, cardiologo.

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