Antibiotici per pielonefrite: tipi e panoramica

La pielonefrite viene trattata principalmente in ambiente ospedaliero, perché il paziente necessita di cure e osservazione costanti. Gli antibiotici per la pielonefrite sono inclusi nel complesso obbligatorio di trattamento, inoltre, al paziente viene prescritto il riposo a letto, bere molti liquidi e apportare modifiche alla dieta. A volte la terapia antibiotica è un'aggiunta alla chirurgia.

La pielonefrite è una comune infezione dei reni causata da batteri. L'infiammazione si diffonde al bacino, al calice e al parenchima renale. La malattia si riscontra spesso nei bambini piccoli, che è associata alle caratteristiche strutturali del sistema genito-urinario o a patologie congenite. Il gruppo di rischio comprende anche:

  • donne durante la gravidanza;
  • ragazze e donne che sono sessualmente attive;
  • ragazze sotto i 7 anni;
  • uomini anziani;
  • uomini con diagnosi di adenoma prostatico.

La transizione della malattia a una forma cronica si verifica a seguito di una terapia antibiotica prematura.

Una terapia antibiotica sbagliata o inopportuna porta alla transizione della malattia da una forma acuta a una cronica. A volte, cercare aiuto medico in ritardo porta a disfunzione renale, in rari casi a necrosi. I principali sintomi della pielonefrite sono la temperatura corporea di 39 gradi e oltre, la minzione frequente e un deterioramento generale. La durata della malattia dipende dalla forma e dalla manifestazione della malattia. Durata del trattamento ospedaliero - 30 giorni.

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Per sbarazzarsi con successo dell'infiammazione, la terapia antibiotica dovrebbe essere iniziata il prima possibile. Il trattamento della pielonefrite consiste in diverse fasi. Il primo passo è eliminare la fonte dell'infiammazione e condurre una terapia antiossidante. Nella seconda fase, le procedure che aumentano l'immunità vengono aggiunte alla terapia antibatterica. La forma cronica è caratterizzata da ricadute permanenti, quindi l'immunoterapia viene eseguita per evitare la re-infezione. Il principio principale del trattamento della pielonefrite è la scelta di un antibiotico. La preferenza è data a un agente che non ha un effetto tossicologico sui reni e combatte vari agenti patogeni. Nel caso in cui il 4 ° giorno l'antibiotico prescritto per la pielonefrite non dia un risultato positivo, viene cambiato. Combattere la fonte dell'infiammazione coinvolge 2 principi:

  1. La terapia inizia fino all'ottenimento dei risultati dell'urinocoltura.
  2. Dopo aver ricevuto i risultati della semina, se necessario, la terapia antibiotica viene regolata.

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La pielonefrite non ha un patogeno specifico. La malattia è causata da microrganismi nel corpo o microbi che hanno invaso l'ambiente. La terapia antibiotica a lungo termine porterà all'aggiunta di un'infezione causata da funghi patogeni. Gli agenti patogeni più comuni sono la microflora intestinale: batteri coli e cocchi. Il trattamento avviato senza antibiotici provoca la comparsa di più agenti patogeni contemporaneamente. Agenti causali della malattia:

  • Proteus;
  • klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • enterococchi, stafilococchi e streptococchi;
  • candida;
  • clamidia, micoplasma e ureaplasma.

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Recentemente, per curare la pielonefrite, è stata utilizzata una terapia antibiotica graduale: l'introduzione di antibiotici in 2 fasi. In primo luogo, i farmaci vengono somministrati con iniezioni e poi passano alle pillole. La terapia antibiotica graduale riduce il costo del trattamento e la durata della degenza ospedaliera. Prendono antibiotici fino a quando la temperatura corporea non torna alla normalità. La durata della terapia è di almeno 2 settimane. La terapia antibiotica include:

  • fluorochinoli - "Levofloxacina", "Ciprofloxacina", "Ofloxacil";
  • cefalosporine di 3a e 4a generazione - "Cefotaxime", "Cefoperazone" e "Ceftriaxone";
  • aminopenicilline - "Amoxicillina", "Flemoxin Solutab", "Ampicillina";
  • aminoglicosidi - "Tobramicina", "Gentamicina".
  • macrolidi - usati contro la clamidia, il micoplasma e l'ureaplasma. "Azitromicina", "Claritromicina".

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L'obiettivo principale della terapia nel trattamento della pielonefrite cronica è distruggere l'agente patogeno nel tratto urinario. La terapia antibiotica per la pielonefrite cronica viene eseguita al fine di evitare il ripetersi della malattia. Vengono utilizzati antibiotici del gruppo delle cefalosporine, poiché il contenuto del farmaco nel sangue rimane il più a lungo possibile. Le cefalosporine di 3a generazione vengono assunte per via orale e sotto forma di iniezioni, quindi il loro uso è consigliabile per la terapia graduale. L'emivita del farmaco dai reni è di 2-3 giorni. Le nuove cefalosporine di ultima generazione di 4a generazione sono adatte per la lotta contro i batteri coccalici gram-positivi. Per la malattia cronica, vengono utilizzati i seguenti:

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La pielonefrite acuta che appare richiede una terapia antibiotica urgente. Per distruggere la fonte della malattia nella fase iniziale, viene utilizzato un antibiotico ad ampio spettro in un dosaggio elevato. I migliori farmaci in questo caso sono la 3a generazione di cefalosporine. Per aumentare l'efficacia del trattamento, viene combinato l'uso di 2 agenti: "Cefixim" e "Amoxicillina clavulanato". Il farmaco viene somministrato una volta al giorno e la terapia viene eseguita fino a quando i risultati del test migliorano. La durata del trattamento è di almeno 7 giorni. Insieme alla terapia antibiotica, vengono assunti farmaci che aumentano l'immunità. Il nome del farmaco e il dosaggio sono determinati solo dal medico, tenendo conto di molti fattori.

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Iniezioni di pielonefrite

  • "Amoxicillina" - 1-2 g, 3 volte al giorno.
  • "Ampicillina" - 1,5-3 g, 4 volte al giorno.
  • Levofloxacina - 0,5 g / giorno.
  • "Gentamicina" - 0,08 g, 3 volte al giorno.
  • Ofloxacin - 0,2 g, 2 volte al giorno.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 volte al giorno.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / giorno.

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Resistenza

Le aminopenicilline e i fluorochinoli influenzano l'E. Coli.

Una terapia antibiotica inadeguata o la non aderenza alle regole farmacologiche porta alla formazione di batteri resistenti agli antibiotici, con conseguenti difficoltà nella scelta del rimedio. La resistenza dei batteri ai farmaci antibatterici si forma quando la beta-lattamasi appare nei microrganismi patogeni, una sostanza che inibisce l'effetto degli antibiotici. L'uso improprio dell'antibiotico porta al fatto che i batteri sensibili ad esso muoiono e il loro posto è preso da microrganismi resistenti. Durante il trattamento della pielonefrite, non usare:

  • antibiotici del gruppo aminopenicillina e fluorochinolo, se l'agente eziologico è Escherichia coli;
  • tetraciclina;
  • nitrofurantoina;
  • cloramfenicolo;
  • acido naliossidico.

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Antibiotici prescritti per le donne durante la gravidanza

A causa della tossicità, molti antibiotici sono controindicati per le donne in gravidanza.

L'innocuità e il basso livello di sensibilità dei batteri patogeni sono i criteri principali per la scelta della terapia antibiotica durante la gravidanza. A causa della tossicità, molti farmaci non sono adatti alle donne in gravidanza. Ad esempio, i sulfonamidi causano l'encefalopatia da bilirubina. Il contenuto di trimetoprim nell'antibiotico interferisce con la normale formazione del tubo neurale in un bambino. Antibiotici del gruppo delle tetracicline - displasia. Generalmente, i medici nelle donne in gravidanza usano le cefalosporine del gruppo 2-3, meno spesso prescrivono antibiotici dei gruppi penicillina e aminoglicicoidi.

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Quale antibiotico è il migliore per i bambini?

Il trattamento della pielonefrite nei bambini si verifica a casa o in una struttura medica, dipende dal decorso della malattia. Un lieve grado di pielonefrite non richiede la nomina di iniezioni, la terapia antibiotica viene eseguita per via orale (sospensioni, sciroppi o compresse). L'antibiotico prescritto per il bambino deve essere ben assorbito dal tratto gastrointestinale e, preferibilmente, avere un buon sapore.

Ai primi sintomi della malattia, al bambino vengono prescritte penicilline o cefalosporine "protette" del 2 ° gruppo fino a quando non si ottengono i risultati della coltura batterica urinaria. Il miglior farmaco per il trattamento della pielonefrite nei bambini è "Augumentin", efficace nell'88% dei casi. Si riferisce a farmaci a bassa tossicità. Dopo una complessa terapia antibatterica, viene prescritto il rimedio omeopatico "Kanefron". La forma complicata della malattia include il cambio del farmaco antibatterico ogni 7 giorni.

La pielonefrite è una malattia infiammatoria acuta del parenchima renale e del sistema calice-pelvico derivante da un'infezione batterica.

Sullo sfondo di anomalie anatomiche del sistema urinario, ostruzioni, trattamento prematuro e frequenti ricadute, il processo infiammatorio può diventare cronico e portare a cambiamenti sclerotici nel parenchima renale.

Quando si effettua una diagnosi, tenere in considerazione:

  1. La natura dell'infiammazione:
  • acuto (emergente per la prima volta);
  • cronico (esacerbato). Si tiene conto anche del numero di riacutizzazioni e degli intervalli di tempo tra le recidive);
  1. Violazione del deflusso di urina:
  • ostruttivo;
  • non ostruttivo.
  1. Funzione renale:
  • salvato;
  • compromessa (insufficienza renale).

Utilizzato per malattie da lievi a moderate.

  1. Cefixim (Suprax, Cefspan). Adulti - 0,4 g / giorno; bambini - 8 mg / kg. in due fasi Usato per via parenterale. Adulti 1-2 g due volte al giorno. Bambini 100 mg / kg per 2 somministrazioni.
  2. Ceftibuten (Zedex). Adulti - 0,4 g / giorno. in un colpo solo; bambini 9 mg / kg in due dosi.
  3. Cefuroxime (Zinnat) è un farmaco di seconda generazione. Agli adulti vengono prescritti 250-500 mg due volte al giorno. Bambini 30 mg / kg due volte.

I farmaci di quarta generazione combinano un'attività antimicrobica di 1-3 generazioni.

Ciprofloxacina

A seconda della concentrazione ha un'azione sia battericida che batteriostatica.
Efficace contro Escherichia, Klebsiella, Proteus e Shigella.

Non agisce sugli enterococchi, sulla maggior parte degli streptococchi, sulla clamidia e sul micoplasma.

È vietato prescrivere contemporaneamente fluorochinoloni e farmaci antinfiammatori non steroidei (l'effetto neurotossico è potenziato).

Possibile combinazione con clindamicina, eritromicina, penicilline, metronidazolo e cefalosporine.

Ha un gran numero di effetti collaterali:

  • fotosensibilità (fotodermatosi);
  • citopenia;
  • aritmie;
  • effetto epatotossico;
  • può causare infiammazione ai tendini;
  • disturbi dispeptici frequenti;
  • danno al sistema nervoso centrale (mal di testa, insonnia, sindrome convulsiva);
  • reazioni allergiche;
  • nefrite interstiziale;
  • artralgie transitorie.

Dosaggio: ciprofloxacina (Tsiprobay, Tsiprinol) negli adulti - 500-750 mg ogni 12 ore.

Bambini non più di 1,5 g / giorno. Al ritmo di 10-15 mg / kg per due somministrazioni.

Leggi avanti: istruzioni per l'uso della ciprofloxacina con analoghi e recensioni

I preparati di acidi nalidixici (Negram) e pipemidici (Palin) possono essere utilizzati efficacemente per la terapia anti-ricaduta.

Metronidazolo

Altamente efficace contro Trichomonas, lamblia, anaerobi.
Ben assorbito se assunto per via orale.

Gli effetti indesiderati includono:

  1. disturbi del tratto gastrointestinale;
  2. leucopenia, neutropenia;
  3. effetto epatotossico;
  4. sviluppo di un effetto simile al disulfiram quando si bevono bevande alcoliche.

Articolo principale: recensione, istruzioni, analoghi e recensioni sul metronidazolo

I preparati di penicilline e cefalosporine non hanno effetti teratogeni e non sono tossici per il feto, sono approvati per l'uso durante la gravidanza e l'allattamento (raramente possono provocare sensibilizzazione dei neonati, causare eruzioni cutanee, candidosi e diarrea).

Nelle forme più lievi della malattia, è possibile una combinazione di beta-lattamici con macrolidi.

Per il trattamento della pielonefrite moderata, nominare:

  • penicilline (protette e con un ampio spettro di attività);
  • cefalosporine di terza generazione.

I farmaci hanno una bassa tossicità, un'elevata azione battericida e vengono escreti principalmente dai reni, il che aumenta l'efficacia del loro uso..

Con la pielonefrite, i più efficaci sono: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullacillin.

Altamente attivo contro i batteri Gram-negativi (Escherichia coli, Salmonella, Proteus) e Haemophilus influenzae. Meno attivo contro gli streptococchi.
È inattivato dalla penicillinasi stafilococcica. Klebsiella ed Enterobacter sono naturalmente resistenti all'ampicillina.

Effetti collaterali dall'uso:

  • "Ampicillin rash" - eruzioni cutanee non allergiche che scompaiono dopo l'interruzione del farmaco;
  • disturbi del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea).

Per saperne di più: Tutto sul trattamento dell '"eruzione da ampicillina" - una reazione allergica alle penicilline

Hanno un ampio spettro di attività. Effetti su: E. coli, stafilococco, strepto ed enterococchi, klebsiella e proteo.

Gli effetti collaterali del fegato sono più pronunciati negli anziani (aumento delle transaminasi, ittero colestatico, prurito della pelle), nausea, vomito, sviluppo di colite pseudomembranosa e intolleranza individuale al farmaco sono anche possibili.

(Augmentin, Amoxiclav).

Amoxicillina / sulbactam

(Unazine, Sulacillin).

Orale Parenterale Orale Parenterale Adulti 375-625 mg 3-4 volte al giorno. 1,2-2,4 g ogni 6 ore. 1 g due volte al giorno. 1,5-12 g per 3-4 iniezioni. Bambini 20-40 mg / kg in tre dosi. 40-60 mg / kg in tre iniezioni 250-500 mg tre volte al giorno. 150 mg / kg in tre somministrazioni.

  1. Augmentin;
  2. Amoxiclav.

L'oxacillina è utilizzata per rilevare i ceppi di Staphylococcus aureus resistenti alla penicillina. Inefficace contro altri patogeni.
Gli effetti indesiderati si manifestano con disturbi dispeptici, vomito, febbre, aumento delle transaminasi epatiche.

Inefficace se assunto per via orale (scarsamente assorbito nel tratto gastrointestinale).

Si raccomanda la via di somministrazione parenterale. Adulti 4-12 g / giorno. in 4 introduzioni. Ai bambini vengono prescritti 200-300 mg / kg per sei iniezioni.

Le controindicazioni all'uso delle penicilline includono:

  • insufficienza epatica;
  • Mononucleosi infettiva;
  • Leucemia linfoblastica acuta.

Leggi Successivo: 4 approcci al recupero del fegato dopo gli antibiotici

Hanno un effetto battericida pronunciato, sono generalmente ben tollerati dai pazienti, si combinano bene con gli aminoglicosidi.

Agisce su clamidia e micoplasma.

Alta attività contro:

  • flora gram-positiva (compresi i ceppi resistenti alla penicillina);
  • batteri gram-positivi;
  • Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacteriaceae.

Gli antibiotici cefalosporinici di ultima generazione sono efficaci nella pielonefrite acuta e nelle infiammazioni renali croniche gravi.

Per la malattia moderata, viene utilizzata la terza generazione.

(Rofecin, Forcef, Ceftriabol).

Ceftazidime (Fortum, Kefadim). Cefoperazone (Cefobid). Cefoperazone / sulbactam

Per via parenterale

Adulti 3-8 g / giorno. in tre introduzioni. 1 g due volte al giorno. 2-4 g in due somministrazioni. 4-12 g / giorno per 2 introduzioni. 2-4 g / giorno per 2 introduzioni. Bambini 50-100 mg / kg in tre somministrazioni. 50-100 mg / kg suddiviso in due somministrazioni. 300-100 mg / kg in tre dosi. 50/100 mg / kg / giorno in tre introduzioni. 40-80 mg / kg per quattro somministrazioni.

Nei casi più gravi, fino a 160 mg / kg in 4 dosi.

  • Ceftazidime;
  • Fortum.

Cefoperazone / sulbactam è l'unica cefalosporina protetta da inibitori. Il più attivo contro gli enterobatteri, in efficacia contro Pseudomonas aeruginosa inferiore al cefoperazone.

Ceftriaxone e Cefoperazone hanno una doppia via di eliminazione, quindi possono essere utilizzati in pazienti con insufficienza renale.

Controindicazioni:

  • intolleranza individuale e presenza di una reazione allergica crociata alle penicilline;
  • Ceftriaxone non viene utilizzato per le malattie delle vie biliari (può cadere sotto forma di sali biliari) e nei neonati (il rischio di sviluppare ittero nucleare).
  • Il cefoperazone può causare ipoprotrombinemia, non combinato con bevande alcoliche (effetto simile al disulfiram).

La scelta dell'antibiotico si basa sull'identificazione del microrganismo che ha causato la pielonefrite (Escherichia coli, stafilococco, entero- e streptococchi, meno spesso, micoplasma e clamidia). Quando viene identificato l'agente patogeno e viene stabilito lo spettro della sua sensibilità, viene utilizzato un agente antibatterico con l'attività più mirata.

Se l'identificazione non è possibile, viene prescritto un trattamento empirico. La terapia combinata fornisce il massimo spettro di azione e riduce il rischio di sviluppare la resistenza dei microrganismi agli antibiotici.

È importante ricordare che i preparati a base di penicillina e cefalosporina sono applicabili alla monoterapia. Aminoglicosidi, carbapenemi, macrolidi e fluorochinoloni sono usati solo in regimi di associazione.

Se si sospetta una focalizzazione purulenta che richieda un intervento chirurgico, viene eseguita una copertura antibatterica combinata per escludere complicanze settiche. Vengono utilizzati fluorochinoloni e carbapenemi (Levofloxacina 500 mg per via endovenosa 1-2 volte al giorno; Meropenem 1 g tre volte al giorno).

Ai pazienti con diabete mellito e immunodeficienze vengono prescritti anche farmaci antifungini (fluconazolo).

È inoltre necessario tenere conto dell'età del paziente, della funzionalità renale ed epatica, della gravidanza, delle controindicazioni e delle reazioni allergiche ai farmaci..

In presenza di insufficienza epatica, vengono utilizzate penicilline e cefalosporine (ad eccezione del cefoperazone).

Primo passo

In caso di malattia grave, si consiglia un ciclo fino a 14 giorni. Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa, con una transizione graduale alla somministrazione orale.

Con un corso lieve, è possibile un ciclo di compresse di dieci giorni.

In assenza di dinamica positiva entro 48 ore, il farmaco antibatterico viene cambiato.

  • Derivati ​​del 5-nitrofurano (Furagin, Furamag);
  • acido nalidixico (Negram);
  • pipemidium (Palin).

Gli urosettici sono prescritti per un massimo di un mese. Con lieve infiammazione e assenza di ricadute, è possibile utilizzare un corso di due settimane.

Oltre ai suddetti agenti antibatterici, i preparati a base di erbe possono essere utilizzati al di fuori del periodo di esacerbazione..
"Kanefron" comprende estratti: centaurea, rosa selvatica, levistico. rosmarino. Prendi 2 pillole tre volte al giorno.

Tisana "Uroflux" (corteccia di salice, foglie di uva ursina, equiseto, rocchetto, liquirizia) da 1 tazza tre volte al giorno.

Utile utilizzo dei decotti di mirtilli rossi.

Il trattamento della pielonefrite acuta viene effettuato in ambiente ospedaliero. Su base ambulatoriale, è consentito trattare solo lievi ricadute di infiammazione renale cronica..

La terapia farmacologica è effettuata con una dieta n. 7.

In caso di ostruzione delle vie urinarie, si consiglia la cateterizzazione ureterale, al fine di ripristinare il passaggio dell'urina e normalizzare l'urodinamica. In assenza di dinamiche positive, è indicata l'installazione di una nefrostomia.

Il trattamento chirurgico è indicato in assenza dell'effetto della terapia conservativa, presenza di tartaro e sospetto ascesso renale.

L'intervento chirurgico per la pielonefrite purulenta comprende: posizionamento di un catetere, nefrostomia percutanea o stenting, decapsulazione renale, apertura e rimozione di focolai settici.

Per la sepsi progressiva viene utilizzata la nefrectomia.

La terapia patogenetica comprende: disintossicazione, miglioramento delle proprietà reologiche del sangue, assunzione di antistaminici, immunomodulatori, terapia vitaminica.

Per ripristinare la microflora intestinale dopo un ciclo di terapia antibatterica, vengono utilizzati vitamine del gruppo B e probiotici.

Per saperne di più: eliminazione della temperatura dopo antibiotici in un bambino e un adulto

L'insorgenza della pielonefrite acuta è accompagnata da un forte aumento della temperatura, febbre, brividi, dolore ai muscoli e alle articolazioni, un rapido aumento dei sintomi di intossicazione acuta.

Le manifestazioni tipiche della malattia sono dolore lombare sordo e doloroso e disturbi disurici. Possibili disturbi: pelle secca e mucose, gonfiore, vomito e nausea.

I primi segni di laboratorio di un processo infiammatorio nei reni sono:

  • batteriuria e leucocituria;
  • alterazioni infiammatorie nell'analisi del sangue generale (alta VES e leucocitosi, colocitosi).

Il quadro clinico nella pielonefrite cronica è determinato dal grado di alterazioni sclerotiche nei reni, dall'attività del processo infiammatorio e dalla presenza di patologie concomitanti.

Con un danno unilaterale, è possibile un decorso asintomatico, fino allo stadio di rughe renali (compromissione completa e irreversibile dell'attività funzionale).

Il periodo di ricaduta sintomatica è simile alla pielonefrite acuta.

Al di fuori dell'esacerbazione, gli unici disturbi possono essere una condizione subfebrilare prolungata e disturbi urinari.

Autore dell'articolo:
Il dottore in malattie infettive Chernenko A. L.

Continua a leggere: Regimi di trattamento antibiotico per l'infiammazione renale in compresse

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La malattia renale è spesso associata all'infiammazione. In molti pazienti, gli urologi diagnosticano la pielonefrite. Il trattamento antibiotico sopprime l'attività dei microrganismi patogeni.

Quando si scelgono i farmaci, il medico tiene conto del tipo di batteri, del grado di danno renale, dell'effetto del farmaco - battericida o batteriostatico. Nei casi più gravi, è efficace una combinazione di due composti antibatterici. Come trattare la pielonefrite con antibiotici? Quali farmaci vengono prescritti più spesso? Quanto dura il corso della terapia? Risposte nell'articolo.

  • Le ragioni per lo sviluppo della malattia
  • segni e sintomi
  • Tipi, forme e fasi della patologia
  • Trattamenti antibiotici per l'infiammazione dei reni
  • Come capire che i farmaci antibatterici funzionano
  • I principali tipi di farmaci per la pielonefrite
  • Medicinali per la pielonefrite nei bambini
  • Raccomandazioni preventive

La pielonefrite è un'infiammazione del tessuto renale. L'infezione entra dalla vescica (molto spesso), da focolai patologici in altre parti del corpo con linfa e sangue (meno spesso). La vicinanza dei genitali e dell'ano all'uretra spiega il frequente sviluppo della pielonefrite nelle donne. Il principale tipo di patogeno è l'Escherichia coli. Inoltre, i medici isolano Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas durante l'urinocoltura.

Una delle cause della patologia è il trattamento improprio delle malattie infettive del sistema urinario inferiore. I microrganismi patogeni si alzano gradualmente, penetrano nei reni. Il trattamento della pielonefrite è a lungo termine, spesso si verificano ricadute.

Il secondo motivo è il ristagno delle urine con un problema di deflusso di liquidi, reflusso ripetuto di secrezioni nella pelvi renale. Il reflusso vescicoloretrale interrompe il funzionamento della vescica e dei reni, provoca un processo infiammatorio, riproduzione attiva di microrganismi patogeni.

Codice ICD pielonefrite - 10 - N10 - N12.

Informati sui sintomi della tubercolosi renale e su come curare la malattia.

Come rimuovere i calcoli renali nelle donne? Le opzioni terapeutiche efficaci sono descritte in questa pagina.

La malattia è acuta e cronica. Nei casi avanzati di patologia, l'infezione copre molte parti del corpo, la condizione peggiora notevolmente.

I principali sintomi della pielonefrite:

  • dolore intenso e acuto alla colonna lombare;
  • attacchi di nausea;
  • un aumento della temperatura a +39 gradi;
  • tachicardia;
  • brividi;
  • dispnea;
  • mal di testa;
  • debolezza;
  • minzione frequente;
  • leggero gonfiore dei tessuti;
  • scolorimento delle urine (verdastro o rosso);
  • peggioramento della condizione;
  • in base ai risultati dell'analisi delle urine, il livello dei leucociti aumenta - 18 unità o più.

I medici condividono:

  • pielonefrite acuta;
  • pielonefrite cronica.

Classificazione della pielonefrite renale per forma:

  • non ostruttivo;
  • ostruttivo.

Classificazione basata sulle vie di infezione ai reni:

  • urogenico;
  • linfogeno;
  • ematogeno.

Classificazione per area di localizzazione:

  • doppia faccia;
  • unilaterale.

Come trattare la pielonefrite con antibiotici? In assenza di una terapia tempestiva per l'infiammazione dei reni, una malattia infettiva-infiammatoria provoca complicazioni. Nelle forme gravi di pielonefrite, 70 pazienti su 100 sviluppano ipertensione arteriosa (aumento della pressione). Tra le conseguenze pericolose sullo sfondo dei casi avanzati c'è la sepsi: la condizione è pericolosa per la vita.

Regole di base della terapia farmacologica per la pielonefrite:

  • selezione di un agente antibatterico, tenendo conto delle condizioni dei reni per prevenire danni ai tessuti interessati. Il farmaco non deve influire negativamente sugli organi indeboliti;
  • l'urologo prescrive necessariamente una coltura batterica per identificare il tipo di microrganismi patogeni. Solo in base ai risultati di un test di sensibilità ai composti antibatterici, il medico consiglia un medicinale per sopprimere l'infiammazione nei reni. Nei casi più gravi della malattia, mentre non c'è risposta dal laboratorio, vengono utilizzati antibiotici di un ampio spettro d'azione, sullo sfondo dei quali muoiono i batteri gram-negativi e gram-positivi;
  • l'opzione migliore è la somministrazione di farmaci per via endovenosa. Con questo tipo di iniezione, i principi attivi entrano immediatamente nel flusso sanguigno e nei reni, agiscono poco dopo l'iniezione;
  • quando si prescrive un agente antibatterico, è importante tenere conto del livello di acidità delle urine. Per ogni gruppo di farmaci esiste un ambiente specifico in cui le proprietà terapeutiche si manifestano più pienamente. Ad esempio, per la gentamicina, il livello di pH dovrebbe essere compreso tra 7,6 e 8,5, Ampicillina - da 5,6 a 6,0, Kanamicina - da 7,0 a 8,0;
  • un antibiotico a spettro ristretto o ad ampio spettro deve essere escreto nelle urine. È l'alta concentrazione del principio attivo nel liquido che parla di terapia di successo;
  • i composti antibatterici con proprietà battericide sono l'opzione migliore nel trattamento della pielonefrite. Dopo il corso terapeutico, non solo l'attività vitale dei batteri patogeni viene interrotta, ma anche i prodotti di decomposizione vengono completamente rimossi sullo sfondo della morte di microrganismi pericolosi.

In una nota! Aumentare l'efficacia del trattamento (contemporaneamente all'assunzione o alla somministrazione endovenosa di antibiotici): eparina, terapia antinfiammatoria, soluzioni di glucosio-sale, plasma per rimuovere sostanze tossiche, dosi minime di diuretici.

Come capire che i farmaci antibatterici funzionano

I medici identificano diversi criteri per valutare l'efficacia del trattamento:

  • presto. I primi cambiamenti positivi si notano dopo due o tre giorni. Segni di intossicazione, diminuzione della sindrome del dolore, scomparsa della debolezza, normalizzazione della funzione renale. Dopo tre o quattro giorni, l'analisi mostra l'aspetto dell'urina sterile;
  • tardi. Dopo 2-4 settimane, i pazienti notano un miglioramento significativo delle loro condizioni, scompaiono gli attacchi di brividi, nausea e febbre. L'analisi delle urine 3-7 giorni dopo la fine del trattamento mostra l'assenza di microrganismi patogeni;
  • finale. I medici confermano l'efficacia della terapia se la reinfezione del sistema urinario non compare entro 3 mesi dalla fine dell'antibiotico.

Importante:

  • secondo i risultati degli studi, sulla base del monitoraggio del corso della terapia antibiotica per la pielonefrite, i medici hanno scoperto che il trattamento più efficace è dato da un frequente cambio di farmaci. Lo schema viene spesso utilizzato: ampicillina, quindi - eritromicina, quindi - cefalosporine, lo stadio successivo - nitrofurani. Non dovresti usare un tipo di antibiotici per molto tempo;
  • con un'esacerbazione che si sviluppa dopo aver assunto due o quattro cicli di terapia antibiotica, vengono prescritti farmaci antinfiammatori (non antibiotici) per 10 giorni;
  • in assenza di una temperatura elevata e sintomi pronunciati di intossicazione, le formulazioni di Negam o nitrofurano sono prescritte senza previo uso di agenti antibatterici.

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Esistono diversi gruppi di composti antibatterici che sopprimono più attivamente l'attività dei microbi patogeni nei reni e nella vescica:

  • gli antibiotici per la pielonefrite nelle donne sono selezionati tenendo conto della gravità della malattia, del livello di acidità delle urine, della natura del processo (acuto o cronico). La durata media del trattamento per un corso va da 7 a 10 giorni. Metodo di applicazione: somministrazione parenterale (iniezioni) o per via orale (compresse);
  • l'urologo seleziona gli antibiotici per la pielonefrite negli uomini tenendo conto degli stessi fattori delle donne. Il metodo di applicazione dipende dalla gravità della patologia renale. Per l'eliminazione precoce dei segni con un processo infiammatorio attivo, vengono prescritte soluzioni endovenose.

Farmaci efficaci:

  • gruppo di fluorochinoloni. Gli antibiotici sono spesso scelti come prima linea di trattamento per l'infiammazione renale. Pefloxacina, Ciprofloxacina, Ofloxacina, Norfloxacina. Prescrivere compresse o iniezioni, a seconda della gravità del corso. Applicazione - 1 o 2 volte al giorno per 7-10 giorni;
  • gruppo cefalosporine. Con un corso di patologia semplice, vengono prescritte formulazioni di 2a generazione: Cefuroxime, Cefaclor (tre volte al giorno, da una settimana a 10 giorni). Per il trattamento di forme gravi di pielonefrite nelle donne e negli uomini, vengono prescritti agenti di 3a generazione. Le compresse sono efficaci: Cefixime, Ceftibuten (1 o 2 volte al giorno, da 7 a 10 giorni). Meno comunemente, vengono prescritte cefalosporine di 1a generazione: Cefazolin, Cefradin (2 o 3 volte al giorno per 7-10 giorni);
  • gruppo β-lattamico. I farmaci non solo bloccano il processo infiammatorio, ma hanno anche un effetto dannoso sugli stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa. L'ampicillina, l'amoxicillina sono prescritte sotto forma di compresse e soluzioni per iniezioni. Combinazioni ottimali: Amoxicillina più acido clavulanico, Ampicillina più Sulbactam. La durata della terapia va da 5 a 14 giorni, il dosaggio e la frequenza di utilizzo dipendono dal decorso della malattia - da due a quattro iniezioni o ricevimenti;
  • gruppo minoglicosidi aminociclitoli. Prescritto per la pielonefrite purulenta. Farmaci efficaci della terza e quarta generazione: isepamicina, sizimicina, tobramicina;
  • gruppo aminoglicosidico (farmaci di seconda linea). Amikacina, Gentamicina. Viene utilizzato quando si rileva un'infezione nosocomiale o con un decorso complicato di pielonefrite. Spesso combinato con cefalosporine, penicilline. Prescrivere iniezioni di antibiotici 2 o 3 volte al giorno;
  • gruppo di penicilline, categoria piperacilline. Nuove formulazioni di 5a generazione. Ampio spettro d'azione, inibisce l'attività dei batteri gram-positivi e gram-negativi. È prescritto per via endovenosa e intramuscolare. Pipracil, Isipen, sale sodico, Picillin.

In caso di patologia microbico-infiammatoria dei reni, è imperativo prelevare l'urina per la coltura batterica. In base ai risultati del test, la flora patogena viene isolata, viene determinata la sensibilità a uno o più farmaci antibatterici.

La terapia è a lungo termine, con cambio di antibiotico. Se non ci sono primi segni di miglioramento dopo due o tre giorni, è importante scegliere un altro rimedio. I farmaci antibatterici vengono utilizzati fino alla scomparsa dei segni di intossicazione e febbre.

Raccomandazioni per il trattamento della pielonefrite nei bambini:

  • con grave intossicazione, forte dolore ai reni, problemi con il deflusso delle urine, vengono prescritti antibiotici: cefalosporine, ampicillina, carbenicillina, Ampiox. Per i pazienti giovani, la somministrazione intramuscolare della composizione è adatta tre o quattro volte al giorno;
  • il medico controlla il risultato della terapia. In assenza di cambiamenti positivi, vengono utilizzati antibiotici di riserva. Gli aminoglicosidi hanno un effetto negativo sul tessuto renale, ma sopprimono rapidamente l'attività di microrganismi pericolosi. Per ridurre l'effetto nefrotossico, ai bambini viene prescritta una dose terapeutica media, somministrata due volte al giorno per una settimana. È importante sapere: gli aminoglicosidi non sono prescritti per la pielonefrite in tenera età. Questo gruppo di antibiotici non viene utilizzato per l'insufficienza renale e l'oliguria..

Per prevenire la malattia, è importante seguire semplici regole per la prevenzione della pielonefrite:

  • evitare l'ipotermia;
  • osservare un'igiene completa dei genitali;
  • consumare acqua pulita ogni giorno - fino a un litro e mezzo;
  • assicurati di mangiare primi piatti, bere tè, bevande alla frutta, succhi naturali - fino a 1,5 litri;
  • per curare malattie del rinofaringe, carie, parodontite;
  • evitare cibi piccanti, fritti, salati, carni affumicate, sottaceti, soda dolce;
  • trattare prontamente le malattie degli organi genitali femminili e maschili, della vescica, dei reni;
  • ogni anno per fare un'ecografia del sistema urinario, ogni sei mesi per fare un esame delle urine.

Con la comparsa di sensazioni dolorose nei reni, un cambiamento nel colore delle urine, lo sviluppo di altri segni di pielonefrite, è importante prendere un appuntamento con un urologo o un nefrologo in tempo. La realizzazione di misure diagnostiche, il superamento di prove aiuta a rilevare e iniziare il trattamento di una malattia infiammatoria e infettiva. Il trattamento antibiotico per la pielonefrite in pazienti di età diverse dà risultati positivi. La terapia viene eseguita solo dopo l'urinocoltura con la selezione del tipo ottimale di farmaco antibatterico.

Video utili - consigli di esperti sulle caratteristiche del trattamento della pielonefrite con antibiotici:

La pielonefrite è una malattia pericolosa caratterizzata dalla localizzazione del processo infiammatorio nei reni (parenchima, cioè tessuto funzionale, calice e bacino dei principali organi del sistema urinario). Secondo le informazioni statistiche, più di un milione di casi di pazienti con un tipo acuto di disturbo vengono registrati ogni anno nelle istituzioni mediche del nostro paese; circa 300mila persone sono ricoverate in ospedale.

Gli antibiotici per la pielonefrite sono la base per il trattamento della malattia. Senza una terapia adeguata, il decorso della malattia può essere aggravato da infezioni associate che causano varie complicazioni (la più grave è la sepsi). I dati medici sono inesorabili: la mortalità dei pazienti per pielonefrite purulenta, che ha provocato lo sviluppo di avvelenamento del sangue, si verifica in oltre il 40% dei casi.

Nonostante i risultati della medicina moderna, la pielonefrite è ancora considerata una malattia difficile da diagnosticare, quindi l'automedicazione, specialmente con gli antibiotici, a casa (senza una visita dal medico) è severamente vietata. L'inizio tardivo della terapia - o la sua scorrettezza - può essere fatale.

È necessario un urgente bisogno di andare in clinica quando compaiono i seguenti segni:

  • brividi, accompagnati da un aumento della temperatura corporea a 39-40 gradi;
  • mal di testa;
  • sensazioni dolorose nella regione lombare (di regola, si uniscono in 2-3 giorni dal momento del deterioramento della salute) sul lato del rene colpito;
  • intossicazione (sete, sudorazione, pallore, secchezza delle fauci);
  • tenerezza alla palpazione dei reni.

La pielonefrite è una malattia che può manifestarsi a qualsiasi età, ma gli esperti distinguono ancora tre gruppi principali di pazienti, il cui rischio è di un ordine di grandezza superiore:

  1. Bambini sotto i 3 anni, soprattutto ragazze.
  2. Donne e uomini sotto i 35 anni (le donne sono più suscettibili alle malattie).
  3. Anziani (oltre 60 anni).

La predominanza tra i pazienti del gentil sesso è dovuta alle peculiarità della struttura anatomica e ai cambiamenti nei loro livelli ormonali (ad esempio, durante la gravidanza).

Quando una persona malata visita un istituto medico, uno specialista, dopo un esame generale, prescriverà ulteriori test (ad esempio, un esame generale del sangue e delle urine).

Poiché la pielonefrite si verifica a causa della crescita attiva di colonie di vari microrganismi - Escherichia coli (circa il 49% dei casi), Klebsiella e Proteus (10%), enterococchi fecali (6%) e alcuni altri agenti infettivi - vengono inoltre utilizzati studi microbiologici per determinare il tipo di patogeno (in in particolare, inoculazione batteriologica di fluido biologico, cioè urina). Gli antibiotici per l'infiammazione dei reni sono selezionati proprio sulla base dei dati di tutte le analisi di cui sopra.

La coltura batterica viene utilizzata anche in caso di recidiva della malattia, per identificare la sensibilità dei microbi ai prodotti medici coinvolti.

Spesso, la nomina di farmaci antibatterici avviene solo sulla base del quadro clinico della malattia, al fine di prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia. In futuro, dopo aver ricevuto i risultati dei test di laboratorio, il regime di trattamento può essere regolato..

L'utilizzo di un ciclo di antibiotici consente in breve tempo di stabilizzare le condizioni del paziente, di raggiungere dinamiche cliniche positive. La temperatura del paziente diminuisce, la sua salute migliora, i segni di intossicazione scompaiono. La condizione dei reni è normalizzata e, pochi giorni dopo l'inizio del trattamento, anche le analisi tornano alla normalità.

Spesso, dopo 7 giorni di tale trattamento, le colture batteriche hanno risultati negativi..

Per il trattamento dell'infezione primaria, vengono spesso prescritti brevi cicli di agenti antimicrobici; per utilizzare antibiotici per un lungo periodo di tempo, gli operatori sanitari raccomandano per le forme complicate della malattia.

Con l'intossicazione generale del corpo, i farmaci antibatterici sono combinati con altri medicinali. Il medicinale selezionato viene sostituito da un altro rimedio se non ci sono miglioramenti nelle condizioni del paziente.

Da un ampio elenco di agenti antimicrobici per il trattamento della pielonefrite, vengono selezionati i farmaci più efficaci in relazione al patogeno, l'agente eziologico della malattia, che non ha un effetto tossico sui reni.

Spesso i farmaci di scelta sono gli antibiotici del gruppo delle penicilline (amoxicillina, ampicillina), che sono dannosi per la maggior parte dei microrganismi gram-positivi e degli agenti infettivi gram-negativi. I rappresentanti di questo tipo di farmaci sono ben tollerati dai pazienti; sono anche prescritti per la pielonefrite nelle donne in gravidanza.

Poiché un certo numero di agenti patogeni produce enzimi speciali che distruggono l'anello beta-lattamico del tipo descritto di antibiotici, per il trattamento di alcuni casi vengono prescritte penicilline combinate protette da inibitori. Tra questi farmaci con una vasta gamma di effetti c'è Amoxiclav.

Le cefalosporine sono anche considerate l'inizio di antibiotici per alleviare i sintomi della pielonefrite..

I farmaci di prima generazione in questo gruppo sono usati raramente. I medicinali della serie di cefalosporine di tipo 2 e 3 sono definiti da molti esperti i prodotti medici più efficaci disponibili (a causa del lungo periodo della loro presenza nei tessuti degli organi del paziente).

Le compresse di cefuroxima (2a generazione) sono usate per trattare la pielonefrite acuta non complicata. Ceftibuten, Cefixime e Ceftriaxone (tipo 3) sopprimono lo sviluppo di tipi complicati di malattia (i primi due farmaci vengono somministrati per via orale, l'ultimo nell'elenco viene utilizzato per l'iniezione).

I farmaci per il trattamento dell'infiammazione dei reni - sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale - sono recentemente diventati sempre più farmaci del gruppo dei fluorochinoli:

  • I farmaci di prima generazione (Ciprofloxacina, Ofloxacina) vengono utilizzati per via orale e parenterale, caratterizzati da bassa tossicità, rapido assorbimento e un lungo periodo di eliminazione dall'organismo;
  • antibiotici Moxifloxacina, Levofloxacina (2a generazione) sono usati per varie forme di pielonefrite sotto forma di compresse e sotto forma di iniezioni.

Va ricordato che i fluorochinoli hanno uno spettro impressionante di effetti collaterali. È vietato utilizzarli in pediatria e per la terapia delle donne in gravidanza..

I carbapenemi meritano una menzione speciale: una classe di antibiotici β-lattamici con un meccanismo d'azione simile alle penicilline (Imipenem, Meropenem).

Tali farmaci vengono utilizzati nei casi di pazienti con:

  • sepsi;
  • batteriemia;
  • mancanza di miglioramento dopo aver usato altri tipi di farmaci;
  • malattia causata dagli effetti complessi sul corpo degli anaerobi e degli aerobi gram-negativi.

Secondo le osservazioni degli specialisti, l'efficacia clinica di questi farmaci è superiore al 98%.

Con forme complicate di infiammazione renale, i medici usano antibiotici del gruppo degli aminoglicosidi (amikacina, gentamicina, tobramicina) nei regimi terapeutici, spesso combinandoli con cefalosporine e penicilline.

Sullo sfondo dell'elevata efficienza di questi farmaci contro Pseudomonas aeruginosa, l'argomento contro il loro uso è un pronunciato effetto tossico sui reni e sugli organi uditivi. La dipendenza della lesione di questi sistemi dal livello di concentrazione del farmaco nei fluidi corporei (sangue) è stata dimostrata in laboratorio.

Per ridurre al minimo l'effetto negativo dei fluorochinoli, gli specialisti prescrivono una singola dose giornaliera del farmaco e, quando il farmaco viene somministrato, monitorano costantemente il livello di urea, potassio e creatinina nel sangue..

L'intervallo tra il ciclo iniziale e quello ripetuto di terapia antibiotica utilizzando farmaci di questo gruppo dovrebbe essere di almeno 12 mesi.

Gli aminoglicosidi non sono usati nel trattamento di donne in gravidanza e pazienti di età superiore ai 60 anni.

Tre sfumature importanti

Oltre a tutto quanto sopra, ci sono una serie di punti speciali che tutti devono conoscere:

  1. La prescrizione di antibiotici tiene conto della reazione del fluido biologico secreto dai reni. Con l'indicatore di equilibrio spostato sul lato alcalino, vengono utilizzati lincomicina, eritromicina, farmaci del gruppo aminoglicoside.
  2. In caso di aumento del livello di acidità, vengono utilizzati farmaci a base di tetraciclina e penicillina. La vancomicina e la levomicetina sono prescritte indipendentemente dalla reazione.
  3. Se il paziente ha una storia di insufficienza renale cronica, gli antibiotici non sono raccomandati per il trattamento della pielonefrite - aminoglicosidi.
    Per il trattamento di varie forme di malattia nei bambini, i farmaci vengono scelti con estrema cautela, poiché non tutti i medicinali possono essere utilizzati in tenera età. Alcuni esperti sostengono l'uso di regimi di trattamento combinati:
La durata del farmacoNome antibiotico
primi 7 giorniZedex, Augmentin
2a settimanaZinnat, Amoxiclav
i prossimi 7 giorniSuprax

Tale terapia viene utilizzata quando il livello dei leucociti nelle urine non supera un valore fino a 10-15 unità.

Nella forma cronica di pielonefrite, il trattamento di un piccolo paziente può durare fino a 6 settimane.

Per una pronta guarigione, qualsiasi paziente deve seguire una serie di raccomandazioni:

  • non dovresti auto-medicare, l'assunzione di farmaci è possibile solo dopo aver visitato la clinica;
  • non puoi interrompere il corso da solo, devi bere farmaci in stretta conformità con il regime terapeutico;
  • per ridurre il carico sui reni, è importante seguire una dieta speciale con un limitato apporto di sale;
  • per il periodo di trattamento, è anche necessario astenersi dal mangiare cibi piccanti, grassi, alcol;
  • durante la remissione, si consiglia di bere decotti di erbe medicinali (rosa canina, ortica, achillea, uva ursina, ecc.);
  • nelle forme acute della malattia, è necessario osservare il riposo a letto (per un periodo di almeno 7 giorni);

E, cosa più importante: tutti i tentativi di far fronte alla pielonefrite senza una visita a un istituto medico possono avere conseguenze negative, incluso lo sviluppo di una serie di complicanze (ascesso renale, necrosi papillare, paranephritis, insufficienza renale).